Viêm tụy cấp tính xuất huyết và hoại tử

　　Nguyên nhân gây viêm tụy cấp tính xuất huyết hoại tử đến nay vẫn chưa rõ ràng, chủ yếu là do sự khác biệt lớn giữa mô hình động vật và lâm sàng. Theo tài liệu, nguyên nhân gây bệnh liên quan đến các yếu tố sau.
　　1、Yếu tố tắc nghẽn
　　Do ruột giun sán đường mật, sỏi vòi bụng Vater bị kẹt, hẹp đầu túi mật của tá tràng, v.v. mà gây phản流 mật.
　　2、Yếu tố rượu
　　Người uống rượu lâu năm dễ bị viêm tụy, ở phương Tây là hiện tượng phổ biến, chiếm70％.
　　3、Yếu tố mạch máu
　　Tắc mạch động, tĩnh mạch nhỏ của tụy cấp tính, tắc nghẽn dẫn đến rối loạn tuần hoàn máu cấp tính của tụy, gây viêm tụy cấp tính xuất huyết hoại tử.
　　4、Yếu tố chấn thương và y học
　　Chấn thương tụy gây rách ống tụy, dịch tụy chảy ra ngoài và thiếu máu cung cấp sau chấn thương, dẫn đến viêm tụy cấp tính nặng.
　　5、Yếu tố nhiễm trùng
　　Viêm tụy cấp tính xuất huyết hoại tử có thể gây ra nhiều loại nhiễm trùng vi khuẩn và virus, như virus viêm tuyến giáp, virus adeno, virus viêm gan A và nhiễm trùng phổi do vi khuẩn, v.v. Virus hoặc vi khuẩn xâm nhập vào tổ chức tụy qua máu hoặc mạch bạch huyết, gây viêm tụy.
　　6、Các yếu tố khác
　　Ví dụ như dị ứng với thuốc, ngộ độc thuốc, bệnh sắc tố đậm, corticosteroid thượng thận, v.v.

　　Viêm tụy cấp tính xuất huyết hoại tử có biểu hiện đau bụng cấp tính đột ngột. Những bệnh nhân viêm tụy cấp tính xuất huyết hoại tử nặng,病程 dài có thể chết vì sốc; cũng có thể hình thành mủ màng hoặc túi tụy giả.

　　Viêm tụy cấp tính xuất huyết hoại tử có biểu hiện đau bụng cấp tính đột ngột. Kiểm tra thể chất có toàn bụng phồng lên, đau bụng, tiếng ồn rối loạn, tiếng rít ruột biến mất. Một số bệnh nhân do dịch mủ chứa enzym tụy chảy qua khoảng trống sau màng phúc mạc đến dưới da, xuất hiện hoại tử mỡ dưới da, vết thâm ở hai bên thành bụng và đổi màu quanh rốn.

　　Viêm tụy cấp tính xuất huyết hoại tử đặc biệt nguy hiểm, bệnh phát triển nhanh, tỷ lệ tử vong cao. Đã biết bệnh phát triển chủ yếu do dịch tụy ngược dòng và enzym tụy gây tổn thương tụy, có thể phòng ngừa dựa trên các yếu tố này.
　　1、Bệnh lý đường mật:Tránh hoặc loại bỏ bệnh lý đường mật. Ví dụ như phòng ngừa giun sán đường ruột, điều trị kịp thời bệnh sỏi đường mật và tránh gây bệnh cấp tính của đường mật.
　　2、Uống rượu:Người uống rượu thường xuyên do bị中毒 rượu mãn tính và dinh dưỡng kém mà gây tổn thương gan, tụy và các cơ quan khác, khả năng kháng nhiễm trùng giảm đi. Trên cơ sở đó, có thể dẫn đến viêm tụy cấp tính do một lần uống rượu quá mức.
　　3、Tiêu thụ thức ăn và đồ uống quá mức:Có thể gây rối loạn chức năng tiêu hóa, gây cản trở hoạt động và việc rỗng ruột của ruột, ngăn cản sự dẫn lưu bình thường của mật và dịch tụy, gây viêm tụy.

　　Để chẩn đoán viêm tụy cấp tính hoại tử cấp tính, ngoài biểu hiện và dấu hiệu lâm sàng, việc kiểm tra hỗ trợ cũng không thể thiếu. Các xét nghiệm thường được sử dụng trong lâm sàng bao gồm:
　　1、Xét nghiệm phòng thí nghiệm Aminotruyền và amylase máu có thể tăng liên tục hoặc không tăng do hoại tử tụy rộng rãi; canxi máu giảm, giá trị　　2、Các xét nghiệm hỗ trợ khác Siêu âm B loại B thấy tụy phồng lên, phản xạ ánh sáng trong ruột ít; CT cho thấy tụy tăng kích thước lan tỏa, hình dạng không đều, viền mờ, khoảng cách xung quanh tụy mở rộng.

　　Viêm tụy cấp tính hoại tử cấp tính ở giai đoạn đầu nên kiêng nước, kiêng ăn để tránh thúc đẩy sự tiết dịch tụy. Với sự cải thiện của tình trạng sức khỏe, nên bắt đầu ăn thức ăn lỏng. Dù có thể hấp thụ thức ăn, khả năng tiêu hóa cũng rất yếu. Do đó, cần làm ra thức ăn phù hợp.
　　Tóm lại, nguyên tắc ăn uống cơ bản của viêm tụy cấp tính là cung cấp lượng nhỏ thức ăn dễ nuốt và tiêu hóa, ít protein và chất béo. Một số triệu chứng cần kiểm soát chặt chẽ chất béo và protein, khi không có triệu chứng bất thường có thể tăng dần. Khi có phù nề, cần hạn chế lượng muối hấp thụ.

　　Điều trị viêm tụy cấp tính hoại tử cấp tính bao gồm điều trị không phẫu thuật và điều trị phẫu thuật. Nếu biểu hiện không nghiêm trọng, tổ chức hoại tử của tụy và các mô xung quanh không bị nhiễm trùng, có thể trước tiên thực hiện điều trị bảo thủ tích cực.

　　1. Điều trị không phẫu thuật
　　1、Kiêng ăn, duy trì giảm áp lực tiêu hóa.
　　2、Bổ sung thể tích máu, và chú ý điều chỉnh rối loạn nước, điện giải và duy trì cân bằng axit-base.
　　3、Dùng atropine,5-Fluorouracil, ức chế enzym, nếu có điều kiện có thể dùng somatostatin và các chất tương tự. Những người có bệnh đái tháo đường, dùng insulin.
　　4、Dùng dinh dưỡng ngoài toàn bộ đường tiêu hóa, bổ sung canxi thích hợp.
　　5、Dùng kháng sinh hiệu quả để ngăn ngừa nhiễm trùng hoặc phát triển.
　　6、Rửa ổ bụng dùng cho viêm tụy cấp tính.

　　2. Điều trị phẫu thuật
　　Chỉ định: Chẩn đoán viêm tụy hoại tử còn chưa rõ ràng, đồng thời không thể loại trừ những trường hợp cấp tính cần điều trị ngoại khoa khác; Viêm tụy hoại tử sau điều trị không phẫu thuật trên lâm sàng未见明显好转 hoặc có nhiễm trùng tại tuyến tụy và xung quanh tuyến tụy; Viêm tụy do nguyên nhân gan, như bệnh nhân viêm tụy do sỏi mật hoặc sỏi đường mật trong ống tụy hoặc đường mật tổng quát.