التهاب البنكرياس الحاد الناجم عن النزيف والنخر

　　لا يزال السبب في التهاب البنكرياس الناجم عن النزف والنخر الحاد غير واضح حتى الآن، حيث يوجد فرق كبير بين نماذج الحيوانات والمرضى في العيادة. من المعلومات المتاحة، يعتبر السبب في المرض يتعلق بالعوامل التالية.
　　1، عوامل الت阻塞
　　من خلال وجود ديدان البنكرياس، أو حصوات المعدة الصفراوية، أو تضيق فتحة المعدة الديكور، مما يؤدي إلى عودة الصفراء.
　　2، عوامل الكحول
　　من الممكن أن يحدث التهاب البنكرياس عند المدمنين على الشرب، وهو ظاهرة شائعة في الغرب، ويشغل70.%
　　3، عوامل الأوعية الدموية
　　انسداد أو انسداد الأوعية الدموية الدقيقة والأكبر في البنكرياس، مما يؤدي إلى انسداد تدفق الدم في البنكرياس، مما يؤدي إلى التهاب البنكرياس الناجم عن النزف والنخر الحاد.
　　4، عوامل الإصابة والتدخل الطبي
　　يؤدي إصابة البنكرياس إلى انكسار قناة البنكرياس، والنزف خارجي للسائل البنكرياسي، ونقص التدفق الدموي بعد الإصابة، مما يؤدي إلى التهاب البنكرياس الحاد الشديد.
　　5، عوامل العدوى
　　يمكن أن يحدث التهاب البنكرياس الناجم عن النزف والنخر الحاد بعدوى بكتيرية أو فيروسية منوعة، مثل فيروس السعال الديكي، وفيروس الكبد الوبائي، وفيروس الكبد الأصفر، والالتهابات البكتيرية للرئة، إلخ. يدخل الفيروس أو البكتيريا إلى أنسجة البنكرياس عبر الدم أو الوريد، مما يسبب التهاب البنكرياس.
　　6، عوامل أخرى
　　مثل الحساسية للأدوية، والتسمم الدوائي، وترسب الهيم، والكورتيكوستيرويدات، إلخ.

　　يتجلى التهاب البنكرياس الناجم عن النزف والنخر الحاد ببداية حادة بألم شديد في البطن العلوية. يمكن أن يموت المرضى بسبب الصدمة في الحالات الشديدة والطويلة الأمد، أو يمكن أن تتكون جروح محدودة أو كيسات بنكرياسية وهمية.

　　يتجلى التهاب البنكرياس الناجم عن النزف والنخر الحاد ببداية حادة بألم شديد في البطن العلوية. يظهر التشخيص الجسدي تضخم البطن الكامل، وألم البطن، وتحرك البطن، واختفاء رنين الأمعاء. يظهر بعض المرضى، بسبب وجود سوائل دموية تحتوي على أنزيمات البنكرياس التي تنزح من البطانة الظهرية إلى تحت الجلد، ظهور نخر دهني تحت الجلد، وتجمع الدم على الجانبين من البطن والبشرة حول الحبل السري.

　　التهاب البنكرياس الناجم عن النزف والنخر الحاد هو أكثر خطورة، ويتطور بسرعة، ويكون معدل الوفيات مرتفعًا. يُعرف أن المرض يحدث بسبب عودة العصارة البنكرياسية إلى الوراء وتدمير الأنزيمات البنكرياسية للبنكرياس، يمكن اتخاذ تدابير للوقاية من هذه العوامل.
　　1، أمراض القناة الصفراوية:تجنب أو القضاء على أمراض القناة الصفراوية. مثل منع الإصابة بالديدان الخيطية في الأمعاء، والعلاج العاجل لأمراض حصوات القناة الصفراوية، وتجنب التسبب في نوبات حادة لأمراض القناة الصفراوية.
　　2، الشرب المفرط:يُعاني من المدمنين على الشرب من تلف الأعضاء مثل الكبد والبنكرياس بسبب التسمم المزمن بالكحول وعدم توازن التغذية، مما يقلل من قدرة المقاومة للعدوى. على هذا الأساس، يمكن أن يؤدي شرب كحول في جلسة واحدة إلى التهاب البنكرياس الحاد.
　　3، تناول الطعام والشراب بشكل مفرط:يمكن أن يؤدي إلى اضطراب وظيفة الجهاز الهضمي، مما يسبب عرقلة نشاط الأمعاء والتفريغ، ويمنع تدفق العصارة الصفراوية والبنكرياسية بشكل طبيعي، مما يسبب التهاب البنكرياس.

　　急性出血坏死型胰腺炎的诊断除了临床表现和体征外，辅助检查也必不可少。临床上常用的检查有：
　　1、实验室检查 血、尿淀粉酶可有持续升高或因胰腺广泛坏死而不升高；血钙下降，其值　　2、其他辅助检查 B型超声检查可见胰腺肿大，内部光点反射稀少；CT显示胰腺弥漫性增大，外形不规则，边缘模糊，胰周间隙增宽。

　　急性出血坏死型胰腺炎早期应禁水、禁食，以免促使胰液分泌。随着病情的好转，应开始进食流质饮食。即使能够摄取饮食，其消化能力也很低下。因此，应制作相应的饮食。
　　总之，急性胰腺炎的基本饮食原则是给予少量的容易吞咽和消化的、蛋白质和脂肪含量少的糖类饮食。有的症状需严格控制脂肪和蛋白质，症状无异常时可逐渐增加。有浮肿时应限制食盐的摄取。

　　急性出血坏死型胰腺炎的治疗包括非手术治疗和手术治疗。如临床表现不严重，坏死胰腺及其周围组织无感染，可先采取积极的保守治疗。

　　一、非手术治疗
　　1、禁食，持续胃肠减压。
　　2、补充血容量，并注意纠正水、电解质紊乱及维持酸碱平衡。
　　3、应用阿托品、5-氟尿嘧啶、抑肽酶，有条件时可用生长抑素及其类似物。有高血糖者，应用胰岛素。
　　4、应用全胃肠道外营养，适当补充钙剂。
　　5、应用有效抗生素以防止感染的发生或发展。
　　6、腹腔灌洗用于重症胰腺炎早期。

　　二、手术治疗
　　适应证：坏死性胰腺炎的诊断尚不明确，又不能排除其他需要手术治疗的急腹症者；出血坏死性胰腺炎经非手术治疗后临床上未见明显好转或继发胰腺和胰周感染者；胆源性胰腺炎，如蛔虫钻入胰管或胆总管结石所引起的胰腺炎患者。