Pancreatite hemorrágica necrótica aguda

　　A etiologia da pancreatite aguda hemorrágica necrótica ainda não é clara, principalmente devido à grande diferença entre os modelos animais e os casos clínicos. De acordo com os dados, a etiologia da doença está relacionada aos seguintes fatores.
　　1、梗阻因素
　　Devido à obstrução de cálculos biliares na ampola de Vater, estreitamento da papila duodenal e outros, ocorre refluxo de bile.
　　2、酒精因素
　　Pessoas que bebem por longos períodos têm maior chance de desenvolver pancreatite, é um fenômeno comum no Ocidente, ocupando70％.
　　3、血管因素
　　O tromboembolismo agudo das artérias e veias pancreáticas, obstrução e disfunção do circulação pancreática aguda, levando à pancreatite aguda hemorrágica necrótica.
　　4、外伤和医源性因素
　　Danos ao pâncreas devido a lesões traumáticas, rompimento do canal pancreático, extravasamento do suco pancreático e insuficiência de suprimento sanguíneo após a lesão, levando ao desenvolvimento de pancreatite aguda grave.
　　5、感染因素
　　A pancreatite aguda hemorrágica necrótica pode desenvolver várias infecções bacterianas e virais, como o vírus da parotidite, o adenovírus, o vírus da hepatite A e a pneumonia bacteriana, entre outros. Os vírus ou bactérias entram no tecido pancreático através do sangue ou do sistema linfático, causando pancreatite.
　　6、其他因素
　　Como alergia a medicamentos, intoxicação por medicamentos, hemocromatose, corticosteroides adrenais e outros.

　　A pancreatite aguda hemorrágica necrótica se manifesta por dor aguda no abdômen superior. Pacientes com pancreatite aguda hemorrágica necrótica grave e longa, podem morrer devido ao choque; também podem formar abscessos locais ou cistos pseudopancreáticos.

　　A pancreatite aguda hemorrágica necrótica se manifesta por dor aguda no abdômen superior. O exame físico revela inchaço abdominal generalizado, dor abdominal, som de fricção móvel, desaparecimento do som intestinal. Em alguns pacientes, devido ao líquido hemático contendo enzimas pancreáticas que penetra no espaço retroperitoneal e se espalha sob a pele, ocorre necrose de tecido adiposo subcutâneo, manchas de hemorragia na parede abdominal bilateral e descoloração ao redor do umbigo.

　　A pancreatite aguda hemorrágica necrótica é particularmente perigosa, com um início abrupto e alta taxa de mortalidade. Conhecido que a doença é principalmente devido ao refluxo do suco pancreático e ao dano das enzimas pancreáticas ao pâncreas, é possível prevenir esses fatores.
　　1、胆道疾病：Evitar ou eliminar doenças das vias biliares. Por exemplo, prevenir a infestação de vermes intestinais, tratar a cistite biliar a tempo e evitar a recorrência aguda das doenças das vias biliares.
　　2、酗酒：Pessoas que bebem muito frequentemente devido à intoxicação crônica por álcool e desnutrição sofrem danos aos órgãos como fígado e pâncreas, e a capacidade de resistir à infecção diminui. Neste contexto, pode desenvolver pancreatite aguda devido a uma única bebida exagerada.
　　3、暴食暴饮：Pode causar desordem na função gastrointestinal, impedindo a atividade normal do intestino e a evacuação, dificultando a drenagem normal da bile e do suco pancreático, e causando pancreatite.

　　Além dos sinais e sintomas clínicos, o exame complementar é indispensável para o diagnóstico de pancreatite hemorrágica necrosante aguda. As verificações comuns clinicamente incluem:
　　1Exames laboratoriais A amilase no sangue e na urina pode aumentar continuamente ou não aumentar devido à necrose pancreática generalizada; a cálcio no sangue cai, seu valor　　2Outras exames complementares A exame de ultrassonografia pode ver o aumento do pâncreas, reflexos de pontos internos escassos; a tomografia computadorizada mostra aumento difuso do pâncreas, forma irregular, margem borrada, espaço peripancreático aumentado.

　　No estágio inicial de pancreatite hemorrágica necrosante aguda, deve-se proibir a ingestão de água e alimentos para evitar a estimulação da secreção de suco pancreático. Com a melhoria da condição, deve-se começar a comer alimentos líquidos. Mesmo que possam consumir alimentos, a capacidade de digestão é muito baixa. Portanto, deve-se preparar uma dieta apropriada.
　　Em resumo, o princípio básico de dieta para pancreatite aguda é fornecer uma pequena quantidade de alimentos de fácil deglutição e digestão, com baixo teor de açúcar, proteínas e gorduras. Alguns sintomas precisam controlar rigorosamente a gordura e a proteína, e pode gradualmente aumentar quando os sintomas não forem anormais. Quando houver inchaço, deve-se limitar a ingestão de sal.

　　O tratamento de pancreatite hemorrágica necrosante aguda inclui tratamento não cirúrgico e cirúrgico. Se a manifestação clínica não for grave, e não houver infecção no pâncreas necrosado e tecidos ao redor, pode ser adotado primeiro um tratamento conservador ativo.

　　I. Tratamento não cirúrgico
　　1Jejum, suporte contínuo de减压 gastrointestinal.
　　2Suplementação de volume sanguíneo, e atenção para corrigir a desordem hídrica e eletrolítica, e manter o equilíbrio ácido-básico.
　　3Uso de atropina,5-5-fluorouracil, trypsina, podem ser usados somatostatina e seus derivados quando há condições. Pacientes com diabetes mellitus, insulina deve ser aplicada.
　　4Uso de nutrição parenteral total, suplementação adequada de cálcio.
　　5Uso de antibióticos eficazes para prevenir a ocorrência ou desenvolvimento de infecção.
　　6Uso de lavagem peritoneal no estágio inicial de pancreatite grave.

　　II. Tratamento cirúrgico
　　Indicações: A diagnose de pancreatite necrosante ainda não é clara, e não pode ser excluído outros casos de abdomen agudo que necessitam de cirurgia; pancreatite hemorrágica necrosante após tratamento não cirúrgico, clinicamente não houve melhoria significativa ou infecção secundária de pâncreas e peripancreática; pancreatite biliar, como pancreatite causada por vermes que perfuram o ducto pancreático ou cálculos biliares no ducto biliar comum.