bệnh sán lá gan đường mật

　　Trứng của Schistosoma japonicum qua đầu tiên trung gian là ốc nước ngọt và thứ hai là cá虾 nước ngọt, phát triển thành ấu trùng trong囊,囊 nội ấu trùng được tiêu thụ sau đó, được kích hoạt bởi mật, ấu trùng phá vỡ thành囊 để ra ngoài, qua đường mật chung vào đường mật gan phát triển thành sán lớn. Cũng có thể qua mạch máu hoặc qua thành ruột wall đến gan, cuối cùng ký sinh trong đường mật gan phát triển thành sán lớn. Sự sống của sán lớn thường là20～30 năm, chủ yếu ký sinh trong đường mật gan của con người, chó, mèo và lợn, số lượng sán nhiều có thể di chuyển đến các ống mật lớn hơn thậm chí túi mật, có khi phát hiện sán lớn trong đường mật tụy.

　　Các ống mật gan và đường mật bị ký sinh trùng của sán lớn, mức độ bệnh lý của chúng có mối quan hệ mật thiết với số lượng sán ký sinh và thời gian nhiễm trùng. Nếu số lượng sán nhiễm chỉ10thì gan và đường mật hầu như không có biến chứng ở cấp độ nhìn thấy bằng mắt thường, nếu số lượng ký sinh trùng vượt qua100 con, thậm chí hàng nghìn con, do sán lấp đầy đường mật trong và ngoài gan, túi mật và đường mật tụy, gây tắc nghẽn đường mật, kèm theo viêm đường mật, u gan, viêm tụy và các bệnh khác. Bệnh biến đổi của Schistosoma japonicum chủ yếu xảy ra ở các ống mật nhỏ trong gan, do sự tắc nghẽn cơ học và độc tính của sản phẩm chuyển hóa của sán, gây ra ứ mật, đường mật phình thành túi hoặc trụ, đặc biệt ở phần mép trái, tế bào biểu mô đường mật có hiện tượng rụng và tăng sinh, thành mạc đường mật dày lên do tăng sinh kết缔组织, và có hiện tượng tăng sinh nhiều tuyến, bạch cầu và tế bào granuloctye. Các tế bào gan gần đó có hiện tượng变性 mỡ, teo và hoại tử, cuối cùng dẫn đến xơ gan mật. Tруп sán, trứng sán và tế bào biểu mô đường mật rụng có thể trở thành nhân hình thành sỏi, gây ra sỏi đường mật gan, có báo cáo cho rằng bệnh này có mối quan hệ mật thiết với ung thư tế bào đường mật.

　　Bệnh đường mật Schistosoma japonicum có thể gây ra các bệnh như sỏi đường mật, hẹp đường mật viêm và ung thư đường mật, cụ thể như sau:

　　1、Bệnh viêm túi mật mạn tính hoặc cấp tính do Schistosoma japonicum

　　Sán bản thân và tổn thương của tế bào biểu mô đường mật dễ dàng gây ra tắc nghẽn đường mật và nhiễm trùng vi khuẩn. Trong vùng lưu hành của bệnh đường mật ở Đồng Nai, Guangdong, tỷ lệ nhiễm trùng của Schistosoma japonicum đạt75％. Triệu chứng lâm sàng là đau bụng, sưng túi mật, rét run, sốt, và nhiều sán có thể gây ra vàng da tắc nghẽn.

　　2、胆道结石

　　Đá mật do sán lá gan gây ra thường là đa sắc tố đa phát sinh trong đường mật trong gan, điều này liên quan đến việc sán thường trú ngụ ở đường mật nhỏ và trung bình.

　　3、hẹp viêm đường mật

　　Đường mật nơi sán lá gan trú ngụ phát triển u bướu hoặc polyp, viêm đường mật tái phát, thành đường mật dày lên, dẫn đến hẹp và tắc đường mật, hẹp này thường gặp ở đường mật trong gan có kích thước trung bình. Khi kiểm tra ERCP do tắc nghẽn đường mật do sán gây ra, phát hiện việc cắm ống vào đầu đều gặp khó khăn ở mức độ khác nhau, hẹp van乳头 lành tính57.2％, cho thấy sán có thể gây hẹp远端胆道。

　　4、ung thư đường mật

　　Tỷ lệ mắc ung thư đường mật sau khi nhiễm sán lá gan cao hơn nhiều so với người không nhiễm, thường có sán lá gan hoặc trứng sán trong lòng đường mật bị bao quanh bởi u hoặc liên kết với u, kiểm tra mô học thấy xơ hóa xung quanh đường mật, tăng tiết mucus của biểu mô đường mật, tăng sinh như u bướu. Ở Hồng Kông, tỷ lệ mắc ung thư đường mật cũng có mối liên hệ chặt chẽ với nhiễm sán.

　　5、viêm tụy

　　Viêm tụy thường do sán lớn gây tắc nghẽn ống tụy.

　　Bệnh sán lá gan đường mật có thời gian ủ bệnh là1～2tháng. Người nhiễm trùng nhẹ thường không có triệu chứng, chỉ phát hiện trứng sán trong phân.Nhiễm trùng nặng thường là nhiễm trùng lặp lại, khởi phát chậm, nhưng người nhiễm trùng ở vùng không phải là khu vực dịch có thể khởi phát cấp tính, các triệu chứng của giai đoạn cấp tính主要包括 các triệu chứng tiêu hóa và phản ứng dị ứng, bao gồm giảm cảm giác thèm ăn, đau nhẹ ở vùng trên ruột, cảm giác đầy, đau nhẹ ở vùng gan, gan to (đặc biệt là gan trái to rõ ràng), và có các triệu chứng như sốt, mệt mỏi, chóng mặt, mất ngủ, tinh thần không tốt, giảm trí nhớ, thỉnh thoảng có thể do nhiều sán lớn gây tắc nghẽn đường mật mà xuất hiện đau thắt gan và vàng da tắc nghẽn..

　　Mãn tính không có triệu chứng rõ ràng chiếm34.2％, thường gặp nhất là mệt mỏi, không thoải mái ở vùng trên ruột, đau bụng, đau nhẹ ở vùng gan, chóng mặt,其次是头痛、失眠、 giảm cảm giác thèm ăn, tiêu chảy, các trường hợp nhiễm trùng lặp lại mãn tính có thể có xơ gan và tăng áp lực mạch cửa, biểu hiện bằng giảm cân, thiếu máu, phù, gan và tụy to, dịch màng bụng, vàng da, nhiễm trùng nặng ở trẻ em có thể xuất hiện suy dinh dưỡng và rối loạn phát triển, thậm chí có thể gây ra chứng nan can.

　　Có một số bệnh nhân sau khi bị nhiễm trùng nặng1tháng左右突发寒战、高热、肝大伴压痛，有轻度黄疸，少数出现脾大，尚可有肺部浸润，数周后急性症状消失而进入慢性期，表现为疲乏、消化不良、肝大伴压痛等。

　　Bệnh sán lá gan là do ăn sống hoặc ăn nửa sống cá, tôm chứa ấu trùng,预防肝病吸虫病应抓住经口传染这一环节，防止食入活囊蚴是防治本病的关键。平时应做好宣传教育，使群众了解本病的危害性及其传播途径，自觉不吃鱼生及未煮熟的鱼肉或虾，改进烹调方法和饮食习惯，注意生、熟吃的厨具要分开使用。家养的猫、狗如粪便检查阳性者应给予治疗，不要用未经煮熟的鱼、虾喂猫、狗等动物，以免引起感染。加强粪便管理，不让未经无害化处理的粪便下鱼塘。结合农业生产清理塘泥或用药杀灭螺蛳，对控制本病也有一定的作用。

　　胆道华支睾吸虫病患者可以做虫卵检查、免疫学检查及胆道造影等检查，具体如下：

　　1、粪便中找到虫卵可以确诊华支睾吸虫病，检出率约50％左右，常用的方法有直接涂片法，水洗沉淀法，改良加藤厚膜涂片法及醛醚法，后2种方法检出率较高，直接从十二指肠引流液中检查虫卵，检出率接近100％，因操作麻烦，增加病人的痛苦，不宜常规使用。

　　2、酶联免疫吸附试验（ELISA）诊断华支睾吸虫病，血清阳性率达89.7％～100％，本法简便、快速，血样用量少，敏感性和特异性高，判断结果容易，是目前广泛应用的一种方法，还有多种常用的方法，皮内试验的阳性率在92％～95％，约有5％假阴性，可作初步筛选，血清免疫学间接血凝试验（IHA）阳性率90％。

　　3、血象可有白细胞总数增多，嗜酸粒细胞升高；严重感染可出现贫血象。

　　4、肝功能试验轻度感染者变化不大；重度感染者主要表现为血清总蛋白和白蛋白减少，白蛋白/球蛋白比例可倒置，ALP升高；血清ALT正常或轻度升高。

　　5、B型超声波检查中重度感染时常见到肝内胆管扩张，肝脏肿大，扩张的小胆管呈“丛林”状分布，围绕扩张的小胆管形成一个个不伴声影的小光团或沿门静脉分支走行呈点状强回声，似“繁星”散布。

　　6、经皮肝穿刺胆道造影（PTC），经十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP），以ERCP较常用，胆道造影的特点是：扩张的胆管不是以“树枝状”由粗变细，而是因虫体阻塞，增宽的胆管分枝突然截断，呈“秃枝状”或末端呈“囊状”，扩张的胆管内也可见细丝状或椭圆形透亮区。

　　7、华支睾吸虫引起的胆管典型的CT改变变是肝内胆管从肝门向被膜方向均匀扩张，管径大小相近，这与一般阻塞所致的胆管扩张是从肝门向周围逐渐缩小有明显差别，引起被膜下胆管末端呈囊状或杆状扩张的发生率也较高，达90.8％（148/163例），CT可同时显示合并病变。

　　华支睾吸虫病是由于进食生的或半生的被华支睾吸虫囊蚴感染的淡水鱼或虾所致。所以预防胆道华支睾吸虫病最好不要吃未经煮熟的鱼虾。

　　华支睾吸虫病的证候表现为邪实正虚，故治疗上应取方为：健脾扶正及驱虫疏肝，以祛邪、标本兼顾为主，以起到积极治疗的作用。主要方剂如下：

　　1、榧槟汤榧子肉30g、槟榔15g, uống nước sắc. Mỗi ngày1liều,2tuần là một liệu trình.

　　2、疏肝驱虫汤，当归10g, bách huỳnh6g,青皮6g, quả hồ đào25g, bách bộ15g, bạch bì15g, chích bì12g, uống nước sắc. Mỗi ngày1liều,2tuần là một liệu trình.

　　3và bài thuốc một Giải đàm hóa ứ汤 dương chích9g, táo仁12g, hòe花9g, kê thực6g, chích bì9g, cam thảo3g, tùng chích6g, thêm ngũ linh tử, đan bì, uyên thảo, diệp hồ sa, bạch mẫu, lượng thích hợp. Bài thuốc này phù hợp với những người bị khí trệ máu ứ, có khối u lớn ở dưới gan. Bài thuốc này có sức mạnh mạnh mẽ trong việc thông kinh hành khí và giảm đau, có hiệu quả tốt đối với chứng co thắt gan, gan khí uất kết gây ra đau tức ở gan và bụng.

　　4và bài thuốc một đảng sâm (hoặc thái sâm)12g, phục linh12g, bạch术10g, đậu tương12g, diệu sâm15g, trương kim10g, bạch bì25g, tỳ tử10g, cam thảo4.5g.

　　5và bài thuốc hai Trương Kim10g, vỏ cây đinh lăng15g, quả hồ đào25g, bạch bì25g. Cách dùng: Đầu tiên dùng phương một, mỗi ngày1liều, uống3～4ngày, thay đổi sử dụng phương hai, mỗi ngày1liều, uống5～7ngày. Nếu bệnh nhân vẫn còn trứng sán trong phân, có thể thay đổi sử dụng hai bài thuốc, uống đến khi khỏi bệnh.

　　Dựa trên sự khác biệt của các triệu chứng lâm sàng, thêm hoặc bớt một phương, hai phương không thay đổi. Nếu thấy chứng màng bụng bế tắc, nôn mửa, chân tay nặng nề, ẩm ướt rõ ràng, thêm bát mẫu, chanh, mẫu, xương cốt dễ bạch mẫu, để hóa ẩm khô; nếu đau胁 rõ ràng, ợ chua ngược, màng bụng bế tắc, khí gan ngược, có thể thêm kê thực, bạch mẫu,柴胡 để thư gan; nếu đau đầu, đau đầu, mất ngủ, khí gan âm không đủ, thêm nữ trà tử, sớm diệp cỏ, bạch mẫu, đảng sâm, để bảo dưỡng khí gan âm; nếu có nước bụng do xơ gan, thêm đan shen, đầu vương, du mục tử,

　　Thục thực tử, nhân sâm dễ đảng sâm, để tăng cường hiệu quả kiện tỳ trừ thấp và dưỡng gan. Những người thể chất mạnh, thì trước tiên uống hai phương, sau đó uống một phương, liều lượng không thay đổi, bệnh nhân bị nhiễm trùng nhẹ, thường uống1～2một liệu trình có thể khỏi; bệnh nhân bị nhiễm trùng nặng, thường3một liệu trình có thể chữa khỏi, tối đa uống4một liệu trình có thể chữa khỏi.

　　6và C琥 Tả Thang,柴胡9g, huỳnh thanh9g, phục linh9g, bát mẫu9g, kê thực9g, Đại黄6g, đại táo4vài quả, gừng12g, uống nước sắc.

　　7và Tang Chen Hao Thang Tang Chen Hao15g, Trà tử6g, Đại黄6g, uống nước sắc. Bệnh nhân có thể kết hợp bài C琥 Tả Thang và bài Tang Chen Hao Thang để điều chỉnh, phù hợp với những người có chứng hàn thấp ở gan và gan mật, sợ lạnh, sốt, đau胁, mắt vàng miệng đắng, nước tiểu đỏ, lưỡi đỏ舌苔黄腻, mạch huyền số trị liệu bằng bài thuốc này.