doença de Clonorchis sinensis nas vias biliares

　　华支睾吸虫虫卵通过第一中间宿主（淡水螺蛳）和第二中间宿主（淡水鱼虾）后，发育成囊蚴，活的囊蚴被摄入后，经胆汁激活，囊内幼虫破囊壁而出，经胆总管进入肝胆管发育为成虫。亦可通过血管或穿过肠壁到达肝脏，最后寄生在肝胆管内发育为成虫。成虫的寿命一般为20～30年，主要寄生在人、犬、猫和猪的肝胆管内，虫数多时亦可移居较大的胆管甚至胆囊内，偶尔在胰管内亦可发现成虫。

　　被成虫寄生的肝胆管，其病变程度与感染华支睾吸虫的数量多少和感染时间长短有密切关系。如感染的虫数仅10余条至几十条，则肝脏与胆管多无肉眼病变，如寄生虫数超过100条，甚至数千条时，由于虫体充满肝内外胆管、胆囊及胰管，引起胆道梗阻，并发胆管炎、肝脓肿、胰腺炎等。华支睾吸虫病变主要发生在肝内小胆管，因虫体机械性阻塞和代谢产物的毒性作用，造成胆汁淤积，胆管呈囊状或圆柱状扩张，以左叶边缘部分为著，胆管上皮细胞有脱落和增生，胆管壁因结缔组织增生而增厚，并有大量腺体增生、淋巴细胞及粒细胞浸润等现象；邻近的肝细胞有脂肪变性、萎缩和坏死现象，最终导致胆汁性肝硬化。死亡的华支睾吸虫尸体、虫卵及脱落的胆管上皮可成为结石形成的核心，诱发肝胆管结石，有报道认为此病与胆管细胞癌有密切关系。

　　胆道华支睾吸虫病会引起胆道结石、胆管炎性狭窄及胆管癌等疾病，具体如下：

　　1、华支睾吸虫伴慢性或急性胆囊炎

　　虫体本身、胆管上皮的损害，容易引起胆道梗阻及细菌感染。在广东珠江三角洲流行区内因胆道疾患住院治疗者合并华支睾吸虫感染率达75％。临床表现有腹痛、胆囊肿大、寒战、发热，大量虫体引起梗阻性黄疸。

　　2、胆道结石

　　As cálculos causados pelo esquistossomo hepatossoma são geralmente cálculos policísticos pigmentados dos ductos biliares intra-hepáticos, o que está relacionado ao parasitismo do organismo em ductos biliares de pequeno e médio tamanho.

　　3、 estenose inflamatória biliar

　　Os ductos biliares parasitados pelo esquistossomo apresentam crescimento adenomatoso ou poliposo, a colecistite recorrente, a espessamento da parede do ducto biliar, resultando em estenose e obstrução do ducto biliar, essa estenose é mais comum nos ductos biliares intra-hepáticos de tamanho médio. Durante a inspeção de ERCP para obstrução biliar causada pelo esquistossomo, foi encontrado que a inserção do cateter foi dificultada em diferentes graus, estenose benigna da esofagofaringe papilar57.2porcento, o que indica que os esquistossomos podem causar estenose distal da via biliar.

　　4、 câncer biliar

　　A taxa de câncer biliar em pacientes com infecção por esquistossomos é significativamente maior do que em não infectados, e os esquistossomos adultos ou ovos podem ser encontrados dentro dos ductos biliares cercados pelo tumor ou conectados ao tumor; o exame histológico mostra fibrose ao redor dos ductos biliares, aumento da secreção de mucina pela epiderme dos ductos biliares, e crescimento adenomatoso. Em Hong Kong, a ocorrência de câncer biliar também está estreitamente relacionada à infecção por esquistossomos.

　　5、 pancreatite

　　A pancreatite geralmente é causada pelo bloqueio dos ductos pancreáticos por esquistossomos adultos.

　　A incubação da doença esquistossomíase biliar é de1～2mês. Os infectados leves geralmente não apresentam sintomas, mas podem ser encontrados ovos de esquistossomos nas fezes.Os casos de infecção mais graves são geralmente infecções recorrentes, começando lentamente, mas os infectados em áreas não endêmicas podem ter início agudo. Os sintomas principais na fase aguda são sintomas digestivos e reações alérgicas, incluindo perda de apetite, dor abdominal superior escondida, sensação de plenitude, dor abdominal esquerda, hepatomegalia (principalmente a expansão do lobo esquerdo), e também sintomas como febre, fraqueza, tontura, insônia, falta de energia, perda de memória, etc. De vez em quando, pode haver cólicas biliares e icterícia obstrutiva devido ao bloqueio de grande quantidade de esquistossomos na via biliar principal..

　　A proporção de indivíduos na fase crônica sem sintomas é34.2porcento, os sintomas mais comuns são fraqueza, desconforto abdominal superior, dor abdominal, dor abdominal esquerda, tontura, etc., seguidos por dor de cabeça, insônia, perda de apetite, diarreia, etc. Casos graves de infecção crônica e recorrente podem ter cirrose e hipertensão portal, manifestando-se por perda de peso, anemia, edema, hepatomegalia, esplenomegalia, ascite e icterícia, e em crianças com infecção grave podem haver desnutrição e disfunção do crescimento, até mesmo causing nanismo.

　　Alguns pacientes após infecção grave1Aproximadamente um mês de febre aguda, hepatomegalia com dor, leve icterícia, alguns casos de esplenomegalia, e ainda podem haver infiltrados pulmonares. Após algumas semanas, os sintomas agudos desaparecem e entram na fase crônica, manifestando-se por fadiga, dispepsia, hepatomegalia com dor.

　　A doença esquistossomíase é causada pelo consumo de peixes e camarões crus ou semi-crus que contêm esquistossomos. A prevenção da doença esquistossomíase deve focar na transmissão oral, prevenindo a ingestão de esquistossomos vivos é a chave para o controle da doença. No dia-a-dia, deve-se fazer campanhas de educação e conscientização para que a população entenda os riscos e meios de transmissão da doença, evitando o consumo de peixe cru e carne de peixe ou camarão mal cozido, melhorando os métodos de cozinha e hábitos alimentares, e separando os utensílios de cozinha para alimentos crus e cozidos. Gatos e cães domésticos que apresentem resultados positivos em exames de fezes devem ser tratados, evitando alimentar animais com peixes e camarões crus para evitar infecções. Fortalecer a gestão de fezes, não permitindo que fezes não tratadas sejam despejadas nos tanques de peixe. Combinar a agricultura para limpar o lodo ou usar medicamentos para matar os moluscos, que também ajudam a controlar a doença.

　　胆道肝吸虫病患者可以做虫卵检查、免疫学检查及胆道造影等检查，具体如下：

　　1、粪便中找到虫卵可以确诊肝吸虫病，检出率约50％左右，常用的方法有直接涂片法，水洗沉淀法，改良加藤厚膜涂片法及醛醚法，后2种方法检出率较高，直接从十二指肠引流液中检查虫卵，检出率接近100％，因操作麻烦，增加病人的痛苦，不宜常规使用。

　　2、酶联免疫吸附试验（ELISA）诊断肝吸虫病，血清阳性率达89.7％～100％，本法简便、快速，血样用量少，敏感性和特异性高，判断结果容易，是目前广泛应用的一种方法，还有多种常用的方法，皮内试验的阳性率在92％～95％，约有5％假阴性，可作初步筛选，血清免疫学间接血凝试验（IHA）阳性率90％。

　　3、血象可有白细胞总数增多，嗜酸粒细胞升高；严重感染可出现贫血症状。

　　4、肝功能试验轻度感染者变化不大；重度感染者主要表现为血清总蛋白和白蛋白减少，白蛋白/球蛋白比例可倒置，ALP升高；血清ALT正常或轻度升高。

　　5、B型超声波检查中重度感染时常见到肝内胆管扩张，肝脏肿大，扩张的小胆管呈“丛林”状分布，围绕扩张的小胆管形成一个个不伴声影的小光团或沿门静脉分支走行呈点状强回声，似“繁星”散布。

　　6、经皮肝穿刺胆道造影（PTC），经十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP），其中ERCP较为常用，胆道造影的特点是：扩张的胆管不是以“树枝状”由粗变细，而是因虫体阻塞，增宽的胆管分枝突然截断，呈“秃枝状”或末端呈“囊状”，扩张的胆管内也可见细丝状或椭圆形透明区。

　　7、肝吸虫引起的胆管典型的CT改变是肝内胆管从肝门向被膜方向均匀扩张，管径大小相近，这与一般阻塞所致的胆管扩张是从肝门向周围逐渐缩小有明显差别，引起被膜下胆管末端呈囊状或杆状扩张的发生率也较高，达90.8％（148/163例），CT可同时显示合并病变。

　　肝吸虫病是由于食用生的或半生的被肝吸虫囊蚴感染的淡水鱼或虾所致。因此，预防胆道肝吸虫病最好不要食用未经煮熟的鱼虾。

　　肝吸虫病的证候表现为邪实正虚，因此治疗上应采取健脾扶正及驱虫舒肝的方法，以祛邪、标本兼顾为主，以起到积极治疗的作用。主要方剂如下：

　　1、榧槟汤榧子肉30g、槟榔15g, tome como chá. Diariamente1dose, tome2semana por ciclo de tratamento.

　　2、舒肝驱虫汤，当归10g, bupleurum6g, citrus reticulata6g, carapaca de castanha25g, stemona15g, betel15g, radix paeoniae rubra12g, tome como chá. Diariamente1dose, tome2semana por ciclo de tratamento.

　　3e Decoction for Removing Blood Stasis Below the Diaphragm Angelica sinensis9g, persica12g, carthamus tinctorius9g, fructus aurantium6g, radix paeoniae rubra9g, raiz de liquorice3g, ligusticum chuanxiong6g, adicione fructus bupleuri, radix paeoniae alba, bupleurum, radix corydalis, fructus amomi, fructus amomi, betel, em quantidades apropriadas. Este remédio é adequado para estagnação de qi e estagnação de sangue, com um bloco significativo sob o fígado. Este decoction tem um forte efeito de aliviar a dor, melhorando a eficácia da dor no lado direito e na barriga causada por estagnação de sangue sob o diafragma e estagnação de qi no fígado.

　　4e uma fórmula de Clonorchis sinensis radix codonopsis (ou radix codonopsis)12g, poria12g, atractylodes macrocephala10g, dolichos lablab12g, dioscorea15g, yujin10g, betel25g, quassia10g, raiz de liquorice4.5g.

　　5e duas fórmulas de Clonorchis sinensis yujin10g, casca de fruteira-de-pau15g, carapaca de castanha25g, betel25g. Modo de uso: use primeiro um, todos os dias1dose, tomar3～4dias, mude para os dois, todos os dias1dose, tomar5～7dias. Se houver ovos de parasitas no fezes do paciente, pode usar alternadamente as duas fórmulas, tomar até que a doença seja curada.

　　De acordo com as diferenças das manifestações clínicas, ajuste apropriadamente um, mantenha o outro inalterado. Se houver sintomas como opressão epigástrica, vômitos, pescoço e braços pesados, e uma obstrução húmida clara, adicione pinheiro, tangerina, amomum, atractylodes, para secar a umidade; se houver dor no lado direito, distensão, opressão epigástrica, e o fígado está obstruído, pode adicionar fructus aurantium, radix paeoniae alba, bupleurum para relaxar o fígado; se houver tontura, dor de cabeça, insônia, falta de nutrientes no fígado e falta de nutrientes, pode adicionar fructus ligustri lucidus, herba polygoni multiflori, radix paeoniae alba, Codonopsis pilosula, para proteger o yin do fígado; se houver ascite hepática, pode adicionar salvia miltiorrhiza, Radix Polygoni multiflori, semen cuscutae,

　　Fructus corni, ginseng, Codonopsis pilosula, para fortalecer o sistema digestivo e relaxar o fígado. Para aqueles com constituição forte, tome primeiro os dois remédios, então tome um, a dose não muda, para aqueles com infecção leve, geralmente tome1～2um ciclo de tratamento pode ser curado; para aqueles com infecção grave, geralmente3um ciclo de tratamento pode ser curado, o máximo que pode ser tomado4um ciclo de tratamento pode ser curado.

　　6e Decoction of Da Chi Tang, bupleurum9g, Scutellaria baicalensis9g, radix paeoniae alba9g, pinheiro9g, fruta de jujube9g, raiz de rizoma de ruda6g, datile4unidades, gengibre12g, tome como chá.

　　7e combinação de Yin Chen Hao Tang e Yin Chen Hao15g, gardenia6g, raiz de rizoma de ruda6g, tome como chá. O paciente pode usar a Decoction of Da Chi Tang e Yin Chen Hao Tang com ajustes, adequado para aqueles com umidade no fígado e bile, aversão ao frio, febre, dor no lado direito, amarelecimento dos olhos e boca amarga, urina vermelha, língua vermelha com uma camada grossa e amarela, e pulso tônico e rápido, tratando com esta formulação.