胆道肝吸虫病

　　Die Eier des Clonorchis sinensis entwickeln sich nach Durchgang durch den ersten Zwischenwirt (Froschlarve) und den zweiten Zwischenwirt (Fische und Krebse) zu Zysten, lebende Zysten werden nach dem Verzehr aktiviert durch Galle, die Würmer brechen durch die Zystenwand heraus und gelangen über den Gallengang in die Gallenwege, wo sie sich zu adulten Würmern entwickeln. Sie können auch durch die Blutbahn oder durch die Darmwand in die Leber gelangen und schließlich im Leber- und Gallenweg parasitieren, wo sie sich zu adulten Würmern entwickeln. Das Lebensalter der adulten Würmer beträgt20～30 Jahren, parasitieren hauptsächlich im Leber- und Gallenwegen des Menschen, Hunde, Katzen und Schweine, bei einer großen Anzahl von Würmern können sie auch in größere Gallenwege und Gallenblase wandern, und sie können auch in den Panzkalidadtfäßen gefunden werden.

　　von den adulten Würmern befallenen Leber- und Gallenwege, die Schwere der Läsionen und die Anzahl der infizierten Clonorchis sinensis und die Dauer der Infektion sind eng miteinander verbunden. Wenn die Anzahl der infizierten Würmer nur10Bis zu einigen Dutzend, dann gibt es in der Leber und den Gallenwegen oft keine sichtbaren pathologischen Veränderungen, wenn die Anzahl der Parasiten10Von einigen bis zu einigen tausend, da die Würmer die intra- und extrahepatischen Gallenwege, die Gallenblase und die Panzkalidadtfäße füllen, führen sie zu Gallenwegobstruktionen und Komplikationen wie Cholangitis, Leberabszess und Pankreatitis. Die pathologischen Veränderungen von Clonorchis sinensis treten hauptsächlich in den kleinen Gallenwegen im Lebergewebe auf, aufgrund der mechanischen Obstruktion und der toxischen Wirkung der Metaboliten der Würmer führt dies zu Gallensaftstau, die Gallenwege erweitern sich sackartig oder zylindrisch, besonders im linken Blattrand, die Epithelzellen der Gallenwege fallen ab und wachsen nach, die Wand der Gallenwege verdickt aufgrund der Vermehrung des Bindegewebes, und es gibt eine Vielzahl von Adenomvermehrungen, Lymphozyten und Granulozyteninfiltrationen; benachbarte Leberzellen haben Fettveränderungen, Atrophie und Nekrose. Schließlich führt dies zu einer cholesterinischen Leberzirrhose. Die toten Körper, Eier und abfallende Epithelzellen der Gallenwege können die Kernbildung von Gallensteinen verursachen, die Gallenwege können Steine entwickeln, und es gibt Berichte, dass diese Krankheit eng mit Cholangiocarcinom zusammenhängt.

　　Clonorchis sinensis kann Gallenwegsteine, inflammatorische Narbenverengungen der Gallenwege und Gallenwegkrebs verursachen, darunter:

　　1、Clonorchis sinensis bei chronischer oder akuter Cholecystitis

　　Der Wurm selbst und die Schädigung der Gallenblasenepithelien können leicht zu Gallenwegobstruktionen und bakteriellen Infektionen führen. In der Region des Flussdeltas der Pearl River in Guangdong hat der Anteil derjenigen, die wegen Gallenwegkrankheiten im Krankenhaus behandelt werden und eine Infektion mit der Clonorchis sinensis haben, eine Rate von75％. Die klinischen Symptome sind Bauchschmerzen, Gallenblasenvergrößerung, Frost und Fieber, sowie obstructive Ikterus durch große Mengen von Würmern.

　　2、Galleengesteine

　　Die von Clonorchis sinensis verursachten Steine sind oft multiple Pigmentsteine der inneren Gallenwege der Leber, was damit zusammenhängt, dass die Würmer hauptsächlich in kleinen und mittleren Gallenwegen parasitieren.

　　3Cholangitis-nachweisliche Verengung

　　Die Gallenwege, in denen der Leberflügel parasitiert, entwickeln eine adenomartige oder polypöse Hyperplasie, wiederkehrende Cholangitis, Verdickung der Gallenwegswände, was zu einer Verengung und Obstruktion der Gallenwege führt, diese Verengung tritt häufig in mittleren inneren Gallenwegen auf. Bei der ERCP-Untersuchung der durch Würmer verursachten Gallenwegobstruktion wurde festgestellt, dass die Kanüleninsertion in verschiedenen Schwierigkeitsgraden voranging, benigne Papillensphinkterosten57.2Prozent, was darauf hindeutet, dass die Würmer eine Verengung des distalen Gallenweges verursachen können.

　　4Cholangiocarcinom

　　Die Inzidenz von Cholangiocarcinom bei Patienten mit Clonorchiasis ist signifikant höher als bei nicht infizierten Patienten, und in den Gallenwegen, die von Tumoren umgeben sind oder mit Tumoren verbunden sind, können adulte Würmer oder Eier von Clonorchis sinensis nachgewiesen werden; bei der histologischen Untersuchung können Fibrose um die Gallenwege und vermehrte Sekretion von Mucus durch die Gallenwegszellen beobachtet werden, was zu einem adenomartigen Wuchs führt. In Hongkong ist die Häufigkeit von Cholangiocarcinom auch eng mit der Infektion durch Würmer verbunden.

　　5Pankreatitis

　　Pankreatitis wird in der Regel durch den Verschluss der Gallenwege durch adulte Würmer verursacht.

　　Die Inkubationszeit von Cholangioclonorchiasis beträgt1～2Monaten. Leichte Infektionen sind oft symptomlos, und die Eier können nur im Stuhl nachgewiesen werden.Schwere Infektionen sind oft wiederholte Infektionen, die sich langsam entwickeln, aber Infektionen in nicht-epidemischen Gebieten können akut auftreten. Die klinischen Erscheinungsformen der akuten Phase sind hauptsächlich gastrointestinale Symptome und allergische Reaktionen, einschließlich Appetitlosigkeit, schmerzhafter Schmerz im Oberbauch, Sättigungsgefühl, schmerzhafter Schmerz im Lebergewebe, vergrößerte Leber (insbesondere die Linkslappenvergrößerung ist auffällig), und Symptome wie Fieber, Müdigkeit, Kopfschmerzen, Schlafstörungen, Unaufmerksamkeit und Gedächtnisverlust, gelegentlich können starke Verstopfungen der Gallenwege durch viele adulte Würmer zu Koliken und obstructiver Ikterus führen..

　　Die Anzahl der Patienten ohne Symptome in der chronischen Phase beträgt34.2Prozent beträgt, die häufigsten Symptome sind Müdigkeit, Unbehagen im Oberbauch, Bauchschmerzen, schmerzhafter Schmerz im Lebergewebe, Kopfschmerzen, Schlafstörungen, verminderter Appetit und Durchfall, bei schweren chronischen Reinfektionen können Leberzirrhose und Portale Hypertension auftreten, die durch Abnehmen, Anämie, Ödeme, vergrößerte Leber und Milz, Aszites und Ikterus gekennzeichnet sind, bei schweren Infektionen bei Kindern können Mangelernährung und Wachstumsstörungen auftreten, und es kann auch zu einer Kletterkrankheit kommen.

　　Einige Patienten haben nach schweren Infektionen1Etwa nach einem Monat können plötzliche Kältekrämpfe, hohes Fieber, eine vergrößerte Leber mit Schmerzen und eine leichte Ikterus auftreten, bei einigen Patienten kann auch eine vergrößerte Milz beobachtet werden, und es können auch Lungeninfiltrate vorhanden sein. Nach einigen Wochen verschwinden die akuten Symptome und die Krankheit tritt in die chronische Phase über, die durch Müdigkeit, Dyspepsie, eine vergrößerte Leber mit Schmerzen gekennzeichnet ist.

　　Clonorchiasis sinensis ist eine Krankheit, die durch den Verzehr von rohen oder halb-rohen Süßwasserfischen und -krebsen mit Zysten verursacht wird. Die Prävention von Clonorchiasis sinensis erfordert die Bekämpfung der oralen Infektion, da das Vermeiden des Verzehrs lebender Zysten der Schlüssel zur Bekämpfung dieser Krankheit ist. In der Regel sollte eine umfassende Propaganda und Aufklärung durchgeführt werden, um die Bevölkerung über die Gefährlichkeit der Krankheit und ihre Übertragungswegen zu informieren, und die Menschen sollten sich selbst von rohem Fisch und unvollständig gekochtem Fleisch oder Krebs enthalten, die Kochmethoden und Essgewohnheiten verbessern und darauf achten, dass die Küchengeräte für rohe und gekochte Speisen getrennt verwendet werden. Haustiere wie Katzen und Hunde sollten behandelt werden, wenn sie positive Ergebnisse bei Stuhlabstrichen haben, und sie sollten nicht mit rohen Fischen und Krebs gefüttert werden, um eine Infektion zu vermeiden. Die Fäkalien sollten sorgfältig verwaltet werden, um sicherzustellen, dass keine unbehandelt abgelassenen Fäkalien in den Fischteichen landen. Die Beseitigung von Schlamm oder die Bekämpfung von Flusswürmern durch die Landwirtschaft kann ebenfalls zur Kontrolle der Krankheit beitragen.

　　胆道肝吸虫病患者可以做虫卵检查、免疫学检查及胆道造影等检查，具体如下：

　　1、粪便中找到虫卵可以确诊肝吸虫病，检出率约50％左右，常用的方法有直接涂片法，水洗沉淀法，改良加藤厚膜涂片法及醛醚法，后2种方法检出率较高，直接从十二指肠引流液中检查虫卵，检出率接近100％，因操作麻烦，增加病人的痛苦，不宜常规使用。

　　2、酶联免疫吸附试验（ELISA）诊断肝吸虫病，血清阳性率达89.7％～100％，本法简便、快速，血样用量少，敏感性和特异性高，判断结果容易，是目前广泛应用的一种方法，还有多种常用的方法，皮内试验的阳性率在92％～95％，约有5％假阴性，可作初步筛选，血清免疫学间接血凝试验（IHA）阳性率90％。

　　3、血象可有白细胞总数增多，嗜酸粒细胞升高；严重感染可出现贫血象。

　　4、肝功能试验轻度感染者变化不大；重度感染者主要表现为血清总蛋白和白蛋白减少，白蛋白/球蛋白比例可倒置，ALP升高；血清ALT正常或轻度升高。

　　5、在B型超声波检查中，中重度感染时常见到肝内胆管扩张，肝脏肿大，扩张的小胆管呈“丛林”状分布，围绕扩张的小胆管形成一个个不伴声影的小光团或沿门静脉分支走行呈点状强回声，似“繁星”散布。

　　6、经皮肝穿刺胆道造影（PTC），经十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP），其中ERCP较为常用，胆道造影的特点是：扩张的胆管不是以“树枝状”由粗变细，而是因虫体阻塞，增宽的胆管分枝突然截断，呈“秃枝状”或末端呈“囊状”，扩张的胆管内也可见细丝状或椭圆形透亮区。

　　7、肝吸虫引起的胆管典型的CT改变是肝内胆管从肝门向被膜方向均匀扩张，管径大小相近，这与一般阻塞所致的胆管扩张是从肝门向周围逐渐缩小有明显差别，引起被膜下胆管末端呈囊状或杆状扩张的发生率也较高，达90.8％（148/163例），CT可同时显示合并病变。

　　肝吸虫病是由于食用生的或半生的被肝吸虫囊蚴感染的淡水鱼或虾引起的。因此，预防胆道肝吸虫病最好不要食用未经煮熟的鱼虾。

　　肝吸虫病的证候表现为邪实正虚，因此治疗上应采取健脾扶正及驱虫疏肝的方法，以祛邪、标本兼顾为主，以起到积极治疗的作用。主要方剂如下：

　　1、榧槟汤榧子肉30g、槟榔15g, in Wasser gekocht. Täglich1Dosierung,2Wochen ein Behandlungszyklus.

　　2、疏肝驱虫汤，当归10g, Chaihu6g, Qingpi6g, Huizishu25g, Bai Bu15g, Bimeng15g, Chishao12g, in Wasser gekocht. Täglich1Dosierung,2Wochen ein Behandlungszyklus.

　　3、Ge-Xia-Zhu-Yu-Tang Danggui9g, Taoren12g, Honghua9g, Zhishi6g, Chishao9g, Gancao3g, Chuanxiong6g, fügen Sie Wu Ling Zhi, Dan Pi, Wu Yao, Yan Hu Su, Xiang Fu, Bimeng nach Bedarf hinzu. Diese Rezeptur ist geeignet für Qi-Stau und Blutstau, bei denen die Akkumulation unter dem Brustbein erheblich ist. Diese decoktierte Rezeptur hat eine starke Wirkung auf die Linderung von Leber-Qi und Qi, und hat eine gute Wirkung bei Brust- und Bauchschmerzen, die durch Stauung unter dem Brustbein und Stauung des Leber-Qi verursacht werden.

　　4、Chang-Shan-Shi-Xuan-Zheng Yi Rezeptur Dang-Shen (oder Tai-Shi-Shen)12g, Fu Ling12g, Baizhu10g, Biandou12g, Shanyao15g, Yu Jin10g, Bimeng25g, Shijunzi10g, Gancao4.5g.

　　5、Chang-Shan-Shi-Xuan-Zheng Er Rezeptur Yu Jin10g, Ku Lin Gen Pi15g, Huizishu25g, Bimeng25g. Anwendung: Zuerst die erste Rezeptur verwenden, jeden Tag1Dosierung, einnehmen3～4Tage, wechseln Sie zu den beiden Rezepturen, jeden Tag1Dosierung, einnehmen5～7Tage. Wenn im Stuhlgang des Patienten noch Eier der Würmer vorhanden sind, können die beiden Rezepturen abwechselnd wiederholt werden, bis die Krankheit geheilt ist.

　　Nach klinischen Symptomenunterschieden werden die erste Rezeptur angemessen ergänzt, die zweite Rezeptur bleibt unverändert. Wenn es zu Übelkeit, Erbrechen, Schweregefühl in den Gliedern und einer deutlichen Nässe gibt, werden Banxia, Chenpi, Shaoyao, Cangzhu und Baizhu hinzugefügt, um den Nässe- und Trocknungsprozess zu fördern; wenn die Brustschmerzen und die Leber-Qi-Qiechung明显、反酸、胸腹胀满、肝气横逆者，可酌加 Zhizi, Baishao, Chaihu, um den Leber-Qi zu entspannen; wenn es zu Kopfschmerzen, Migräne, Schlaflosigkeit und einem Mangel an Leber-Yin gibt, werden Nüzhengzi, Zaoliangcao, Baishao und Dang-Shen hinzugefügt, um den Leber-Yin zu pflegen; wenn es zu Leberzirrhose und Aszites gibt, werden Dan-Shen, Shouwu, Susenzi und hinzugefügt

　　Chu-Shi-Zi, Ren-Shen und Dang-Shen können Dang-Shen ersetzen, um die Wirkung der Stärkung der Milz und der Nässeentfernung und der Weichmachung der Leber zu erhöhen. Bei starken Konstitutionen wird zuerst die zweite Rezeptur eingenommen und dann die erste, die Dosis bleibt unverändert. Bei leichten Infektionen wird im Allgemeinen1～2Ein Behandlungszyklus kann geheilt werden; bei schweren Infektionen, im Allgemeinen3Ein Behandlungszyklus kann geheilt werden, am meisten4Ein Behandlungszyklus kann geheilt werden.

　　6、Da-Chai-Tang, Chaihu9g, Huangqin9g, Shaoyao9g, Banxia9g, Zhishi9g, Dahuang6g, Dazao4枚、Shengjiang12g, in Wasser gekocht.

　　7、Yin-Chen-Hao-Tang Yin-Chen-Hao15g, Zhizi6g, Dahuang6g, in Wasser gekocht. Der Patient kann die Mischung aus Da-Chai-Tang und Yin-Chen-Hao-Tang mit Ergänzungen verwenden, die für diejenigen geeignet sind, die兼有肝胆湿热，恶寒、发热、胁痛，目黄口苦、小便发赤、舌红苔黄腻、脉弦数者用此方剂治疗。