膽道華支睾吸虫病

　　枝睾吸虫の卵は第一中間宿主（淡水の巻貝）と第二中間宿主（淡水の魚や甲殻類）を経て、囊蚴に発達し、生きた囊蚴が摂取されると胆汁で活性化され、囊内の幼虫が囊壁を破って外に出し、胆管総管を通じて肝胆管に進入し成虫として発達する。また血管や腸壁を通じて肝臓に到達し、最終的には肝胆管内に寄生して成虫として発達する。成虫の寿命は一般的に20～30年で、人間、犬、猫、豚の肝胆管に多く寄生し、虫の数が多い場合には大きな胆管や胆嚢に移住することもある。また、時には膵管内に成虫が見つかることもある。

　　成虫が寄生する肝胆管の病变の程度は、枝睾吸虫の感染数と感染期間の長さと密接に関連している。感染する虫の数が10数匹から数十匹の場合、肝と胆管には肉眼で観察される病变はほとんどないが、寄生虫の数が100匹を超え、時には数千匹の場合、肝内外の胆管、胆嚢、膵管に虫体が充満し、胆道狭窄が引き起こされ、胆管炎、肝膿瘍、膵炎などの合併症が生じる。枝睾吸虫の病变は主に肝内小胆管に発生し、虫体の機械的な塞栓と代謝物の毒性作用により、胆汁の停滞が生じ、胆管が嚢状または円筒状に拡張し、特に左葉の縁部が顕著である。胆管上皮細胞は脱落と増生し、胆管壁は結合組織の増生により肥厚し、多くの腺体の増生、リンパ球や白血球の浸潤が観察される。近接する肝細胞には脂肪変性、萎縮、壊死が見られ、最終的には胆汁性肝硬変に至る。死亡した枝睾吸虫の尸体、卵、脱落した胆管上皮は結石形成の核となり、肝胆管結石を引き起こす。報告によると、この病気は胆管細胞癌と密接に関連している。

　　胆道枝睾吸虫病は胆道結石、胆管炎狭窄、胆管癌などの疾患を引き起こすことが多い。具体的には以下の通りである：

　　1、枝睾吸虫と慢性または急性胆嚢炎

　　虫体自体、胆管上皮の損傷は、胆道狭窄や細菌感染を引き起こしやすく、広東省珠江デルタ地域では胆道疾患で入院治療を受けた患者の枝睾吸虫感染率が75％に達している。症状としては腹痛、胆嚢腫大、寒気、発熱があり、大量の虫体が狭窄性黄疸を引き起こす。

　　2、胆道結石

　　枝睾吸虫が引き起こす結石は、肝内胆管の多発性色素結石が多い。これは虫体が中小の胆管に多く寄生しているためである。

　　3、胆管炎狭窄

　　肝吸虫が寄生する胆管では、腺腫様またはポリープ様の増生が見られ、胆管炎が繰り返し発作し、胆管壁が繊維化し胆管狭窄が引き起こされ、この狭窄は中程度の大きさの肝内胆管に多く見られる。吸虫による胆道狭窄に対するERCP検査では、乳頭挿管がさまざまな程度の困難に直面し、良性乳頭括約肌狭窄が57.2％に達し、吸虫が胆道遠端狭窄を引き起こすことが示されている。

　　4、胆管癌

　　枝睾吸虫感染後、胆管癌の発症率は非感染者に比べて明らかに高い。腫瘍に囲まれた胆管内または腫瘍と関連する胆管内では、枝睾吸虫の成虫や卵がしばしば見つかる。組織学的な検査では、胆管の周囲の繊維化、胆管上皮の粘液分泌の増加が見られ、腺腫様の増生が観察される。香港では胆管癌の発生も吸虫感染と密接に関連している。

　　5、膵炎

　　膵炎は通常、成虫が膵管を塞ぎ引き起こします。

　　胆道華支睾吸虫病の潜伏期は1～2ヶ月です。軽症感染者は通常症状がなく、糞便から卵が見つかります。重症感染の場合は多くが再感染で、徐々に発症しますが、非流行地の感染者では急性発症することもあります。急性期の症状としては消化器症状やアレルギー反応があり、食欲不振、上腹部の隠痛や満腹感、肝臓の隠痛、肝腫大（特に左葉の腫大が顕著）などの症状が見られ、発熱、倦怠感、頭晕、失眠、精神不振、記憶力減退などの症状も見られます。時には大量の成虫が胆総管を塞ぎ胆管炎や阻塞性黄疸を引き起こすことがあります。.

　　慢性期に症状がない患者は34.2％に達します。よくある症状としては倦怠感、上腹部不快、腹痛、肝臓の隠痛、頭晕などがあり、次に頭痛、失眠、食欲減退、下痢などがあります。慢性再感染の重症例では肝硬変や門脈高圧症が見られ、消瘦、貧血、浮腫、肝脾腫大、腹水、黄疸などの症状が見られます。特に重症感染の子供では栄養失調や成長発達の障害が見られ、時には矮小症を引き起こすこともあります。

　　重症感染後約1ヶ月で突然発熱、寒戦、肝腫大及び圧痛が生じ、軽い黄疸があり、少数で脾腫大が見られます。また、肺の浸潤もあり、数週間後には急性症状が消失し慢性期に入ります。慢性期には倦怠感、消化不良、肝腫大及び圧痛などの症状が見られます。また、頭痛、失眠、食欲減退、下痢などの症状も多く、慢性再感染の重症例では肝硬変や門脈高圧症が見られ、消瘦、貧血、浮腫、肝脾腫大、腹水、黄疸などの症状が見られます。特に重症感染の子供では栄養失調や成長発達の障害が見られ、時には矮小症を引き起こすこともあります。

　　華支睾吸虫病は淡水魚や蝦を生食または半生食して感染するものです。華支睾吸虫病の予防には経口感染の段階を捉え、活囊胚の摂取を防ぐことが重要です。普段から啓発活動を行い、国民にこの病気の危険性や伝染経路を理解させ、自発的に魚の生食や未熟魚肉や蝦を食べないようにすることが重要です。調理方法や食習慣を改善し、生食と熟食の調理器具を分けるように注意してください。家畜の猫や犬が糞便検査で陽性の場合は治療を行い、猫や犬などに未熟魚や蝦を与えないようにし、感染を避けるために必要です。糞便の管理を強化し、魚塘に無害化されていない糞便を流さないようにします。農業生産と合わせて塘泥を清理したり、マダニを殺す薬を使用して、この病気の制御にも効果があります。

　　胆道華支睾吸虫病患者は卵検査、免疫学検査及び胆道造影などの検査ができます。具体的には以下の通りです：

　　1、華支睾吸虫病の診断には糞便から卵を発見することができます。検出率は約50％です。常用の方法には直接塗片法、水洗濾沈殿法、改良加藤厚膜塗片法及びアルデヒドエーテル法があり、後2つの方法の検出率が高いです。十二指腸引流液から卵を検出すると、検出率は約100％に達しますが、操作が煩雑で患者の苦痛を増加させるため、通常の使用には適していません。

　　2、エラストマーゼ結合免疫吸着試験（ELISA）で枝睾吸虫病を診断し、血清の陽性率は89.7％～100％に達し、この方法は簡単で速く、血サンプルの用量が少なく、感度と特異性が高く、結果の判定が容易で、現在広く使用されている方法です。他にも多くの常用方法があり、皮内試験の陽性率は92％～95％で、約5％の陰性が見られ、初歩的な選別に用いることができる。血清免疫学的間接血球凝集試験（IHA）の陽性率は90％。

　　3、血液検査では白血球総数が増加し、好酸球が上昇；重症感染では貧血が見られる。

　　4、肝機能試験では軽度の感染者では変化は大きくない；重度の感染者では血清総蛋白質やアルブミンが減少し、アルブミン/globulin比が逆転し、ALPが上昇；血清ALTは正常または軽度上昇。

　　5、B型超音波検査では中重度の感染時、肝内胆管の拡張、肝臓の腫大が見られ、拡張した小胆管は「ジャングル」状に分布し、拡張した小胆管を囲む小光点や門脈枝に沿って点状の強回声が形成され、星散のように見える。

　　6、皮膚内注射試験（皮内試験）の陽性率は92％～95％で、約5％の陰性が見られ、初歩的な選別に用いることができる。血清免疫学的間接血球凝集試験（IHA）の陽性率は90％。

　　7、枝睾吸虫が引き起こす胆管の典型的なCT変化は、肝内胆管が肝門から被膜方向に均等に拡張し、管径が大小相近であり、肝門から周囲に徐々に小さくなる一般的な閉塞による胆管拡張とは明らかに異なり、被膜下胆管末端が嚢状や棒状に拡張する割合も高く、90.8％（148/163例）に達し、CTは同時に合併病変も表示できる。

　　枝睾吸虫病は枝睾吸虫の囊胚が感染した生のまたは半生の淡水魚やエビを摂取することで引き起こされます。したがって、胆道枝睾吸虫病の予防としては、未熟煮した魚やエビは食べないのが望ましい。

　　枝睾吸虫病の証候は邪実正虚であり、治療では健脾胃扶正及び駆虫疏肝を取るべきで、邪を除き、本標を兼ね合わせ、積極的な治療効果を発揮する。主な方剤は以下の通り：

　　1、胡桃槟湯胡桃肉30g、槟榔15g、湯煎服。毎日1帖、2週間为一疗程。

　　2、疏肝驱虫湯、当归10g、柴胡6g、青皮6g、胡桃肉25g、百部15g、槟榔15g、赤芍12g、湯煎服。毎日1帖、2週間为一疗程。

　　3、隔下逐瘀湯当帰9g、桃仁12g、红花9g、枳殼6g、赤芍9g、甘草3g、川芎6g、五灵脂、丹皮、烏药、延胡索、香附、槟榔適量。この方は気滞血瘀、胁下の積块が明らかな場合に適しています。この湯は疏肝行気止痛の効果が強く、隔下の瘀血、肝気の鬱結による肋骨と腹部の張り痛みに対して良い効果があります。

　　4、肝吸虫一方党参（または太子参）12g、服苓12g、白術10g、扁豆12g、山药15g、郁金10g、槟榔25g、使君子10g、甘草4.5g。

　　5、肝吸虫二方郁金10g、苦楝皮15g、胡桃肉25g、槟榔25g。用法：まず一方を服用し、1日1回、3～4日間服用し、次に二方を服用し、1日1回、5～7日間服用します。患者の大腸便に虫卵が見られる場合、二方を交互に繰り返し使用し、病気が治まったまで服用します。

　　臨床症状の違いに応じて、一方を適宜調整し、二方は変更しません。胸の重い感、嘔吐、四肢の重い感、湿気の重い感が見られる場合、半夏、陈皮、砂仁、苍術を白術に変更し、湿気を化し乾燥させるために使用します；胸の痛みが明らかな場合、呃逆、胸の重い感、肝気の逆流が見られる場合、枳殼、白芍、柴胡を適宜加えます；頭重、頭痛、不眠、肝陰の不足がある場合、女貞子、早連草、白芍、党参を適宜加えます；肝硬変腹水がある場合、丹参、首烏、菟丝子を適宜加えます。

　　褚実子、人参を党参に変更し、健脾除湿柔肝の効果を強化します。体力が強い場合、まず二方を服用し、一方を後に服用します。服用回数は変更せず、軽い感染症の場合、一般的には1～2回の治療で治癒します；重い感染症の場合、一般的には3回の治療で治癒し、最も多い場合は4回の治療で治癒します。

　　6、大柴胡湯柴胡9g、黄芩9g、芍薬9g、半夏9g、枳実9g、大黄6g、大枣4個、生姜12g、湯煎。

　　7、茵陳蒿湯茵陳蒿15g、栀子6g、大黄6g、湯煎。患者は大柴胡湯と茵陳蒿湯を調整し、肝胆の湿熱、寒邪、発熱、胁痛、目黄口苦、小便赤、舌赤苔黄腻、脈弦数の人にこの方剤を治療に使用します。