胆道华支睾吸虫病

　　Яйца Opisthorchis viverrini проходят через первого промежуточного хозяина (сладководных улиток) и второго промежуточного хозяина (сладководных рыб и раков), развиваются в капсулу, живая капсула поглощается, после активации желчью личинки破囊而出, через общий желчный проток поступают в желчные протоки печени и развиваются в половозрелых особей. Также они могут достигать печени через кровеносные сосуды или через стенку кишечника, в конечном итоге паразитировать в желчных протоках печени и развиваться в половозрелых особей. Средняя продолжительность жизни взрослых особей составляет20–30 лет, они обычно паразитируют в желчных протоках человека, собаки, кошки и свиньи, при массовом заражении могут также селиться в более крупных желчных протоках и желчном пузыре,偶尔 встречаются в протоках поджелудочной железы.

　　Пораженные гельминтами желчные протоки и желчные протоки, степень изменений которых зависит от количества инфицированных Opisthorchis viverrini и продолжительности инфицирования. Если количество инфицированных гельминтов только10От нескольких до нескольких десятков, то печень и желчные протоки часто не имеют видимых изменений, если количество паразитов превышает10От 0 до нескольких тысяч, из-за того, что черви заполняют внегепатальные и внутрипеченочные желчные протоки, желчный пузырь и протоки поджелудочной железы, вызывает обструкцию желчных путей, осложняется холангитом, гепатитом, панкреатитом и т.д. Основное поражение описторхоза发生在 внутрипеченочных мелких желчных протоках, из-за механической блокады и токсического действия метаболитов, вызывается застоя желчи, желчные протоки расширены в виде мешков или цилиндров, особенно выражены в краевой части левого листка, эпителиальные клетки желчных протоков отслаиваются и увеличиваются, стенка желчных протоков утолщается из-за гиперплазии соединительной ткани, и наблюдается的大量腺озное разрастание, лимфоциты и полиморфноядерные лейкоциты. Примерно в邻近ых гепатоцитах наблюдается жировая дистрофия, атрофия и некроз, что в конечном итоге приводит к желчнокаменной болезни печени. Тела мертвых Opisthorchis viverrini, яйца и отслоенные эпителиальные клетки желчных протоков могут стать ядром образования камней, вызывать желчные камни в желчных протоках, некоторые сообщения считают, что это заболевание тесно связано с раком клеток желчных протоков.

　　Болезнь Opisthorchis viverrini в желчных путях может вызывать заболевания, такие как желчные камни, воспалительные сужения желчных протоков и рак желчных протоков, и т.д., подробнее см.:

　　1、华支睾吸虫伴慢性或急性胆囊炎

　　Сам червей, повреждение эпителия желчных протоков, легко вызывает обструкцию желчных путей и бактериальную инфекцию. В районах流行ности желчных заболеваний в дельте реки Цзянцзе в Гуандуне, среди пациентов, находящихся в больнице для лечения желчных заболеваний, уровень инфицирования Opisthorchis viverrini достигает75％. Клинические проявления: боли в животе, увеличение желчного пузыря, озноб, лихорадка, массивное скопление червей может привести к обструктивному желтухе.

　　2、胆道结石

　　Камни, вызываемые Opisthorchis viverrini, в основном是多发性 поликонцентрические камни желчных протоков печени, что связано с тем, что цестоды часто寄生 в средних и мелких желчных протоках.

　　3Сужение желчных протоков, вызванное холангитом

　　Гепатобилиарные аденомы или полипы, вызванные Opisthorchis viverrini, часто сопровождаются рецидивирующим холангитом, утолщением стенки желчных протоков, что приводит к сужению и обструкции желчных протоков, такое сужение часто встречается в средних大小的 внутрипеченочных желчных протоках. При исследовании желчных путей, вызываемых цестодами, с помощью ERCP, было обнаружено, что вставка соска встречается с различными трудностями, доброкачественное сужение соскового сфинктера57.2%, что означает, что цестоды могут вызывать сужение дистального отдела желчных путей.

　　4Рак желчных протоков

　　Частота возникновения рака желчных протоков после инфицирования Opisthorchis viverrini明显高于 у неинфицированных, в области вокруг опухоли или в желчных протоках, соединенных с опухолью, часто можно обнаружить взрослых цестод или яйца; гистологическое исследование показывает фиброз вокруг желчных протоков, увеличение секреции слизи эпителием желчных протоков, аномальный рост в виде аденомы. В Гонконге развитие рака желчных протоков также密切相关 с инфицированием цестод.

　　5Панкреатит

　　Панкреатит обычно вызывается блокадой протока взрослыми цестодами.

　　Инкубационный период описторхоза составляет1～2месяцев. У легких инфицированных часто нет симптомов, они обнаруживаются только в фекалиях.Инфекция более тяжелая, обычно повторяется, медленно начинается, но в регионах, где не распространяется, может развиться острое заболевание. Основные проявления в острой фазе - это симптомы пищеварения и аллергические реакции, включая снижение аппетита, скрытые боли в верхней части живота, чувство満胀, скрытые боли в области печени, увеличение печени (особенно увеличение левой доли), а также такие симптомы, как лихорадка, слабость, головокружение, бессонница, снижение трудоспособности, снижение памяти и т.д. В редких случаях может возникнуть желчная колика и обструктивная желтуха, если大量的 взрослых цестод заблокируют общую желчевыводящую проток..

　　В хронической стадии без симптомов составляет34.2%, наиболее распространенными являются слабость, дискомфорт в верхней части живота, боли в животе, скрытые боли в области печени, головокружение,其次是 головные боли, бессонница, снижение аппетита, понос и т.д. У пациентов с хронической повторной инфицированием могут развиться цирроз печени и портальная гипертензия, проявляющиеся похуданием, анемией, отеками, увеличением печени и селезенки, асцитом, желтухой и т.д. У детей с тяжелой инфицированием могут развиться недостаточность питания и задержка роста и развития, даже может развиться карликовость.

　　Некоторые пациенты после тяжелой инфицирования1Примерно через месяц внезапно возникает озноб, высокая температура, увеличение печени с болями, легкая желтуха, у некоторых пациентов увеличивается селезенка, могут быть инфильтрации в легких. Через несколько недель исчезают острые симптомы и заболевание переходит в хроническую форму, которая проявляется слабостью, диспепсией, увеличением печени с болями.

　　Боль в печени из-за потребления в пищу или полуготового потребления пресноводных рыб и раков, содержащих цист цестод, является причиной инфицирования Opisthorchis viverrini. Профилактика описторхоза требует сосредоточения на орально-трансмиссивном пути инфицирования, предотвращения потребления живых цист - это ключ к предотвращению и лечению этого заболевания. В повседневной жизни следует проводить просветительскую работу, чтобы люди знали о的危害 и путях его передачи,自觉地不吃生鱼和未煮熟的鱼肉或虾，改进烹饪方法和饮食习惯，注意生、熟吃的厨具要分开使用。 Домашние кошки и собаки, у которых выявлен положительный результат анализа кала, должны быть вылечены, не следует кормить кошек и собак непромытыми рыбой и раками, чтобы предотвратить инфицирование. Укрепление управления фекалиями, чтобы фекалии, не прошедшие безвредную обработку, не попали в пруд. Сочетание сельскохозяйственных работ по удалению ила или применению препаратов для уничтожения глистов также играет определенную роль в контроле за этим заболеванием.

　　Пациенты с желчными клещевыми описторхиями могут проходить обследование на яйца, иммунохимическое исследование и造影ирование желчных путей и т.д., подробности см. ниже:

　　1Найденные яйца в кале могут диагностировать описторхоз, частота检出 около50％около,常用方法 включают прямой метод окраски, метод промывания осадка, улучшенный метод Katayama и метод альдегидов, после2Этот метод имеет высокую частоту检出, напрямую проверяет яйца в引流е двенадцатиперстной кишки, частота检出接近100％, из-за сложности的操作 и увеличения страданий пациентов, не рекомендуется использовать его в качестве стандартного метода.

　　2Энзим-связанный иммунадсорбентный анализ (ELISA) для диагностики описторхоза, положительная частота сыворотки достигает89.7％～100％, этот метод прост, быстр, потребляет мало образцов крови, имеет высокую чувствительность и специфичность, легко интерпретировать результаты, и в настоящее время широко используется. Есть и другие常用的 методы, положительная частота кожной пробы составляет92％～95％, около5％ложноотрицательные, могут быть использованы для初步筛选, положительная частота сывороточного иммунологического теста indirect agglutination (IHA)90％.

　　3Кроветворение может проявляться увеличением总数的 лейкоцитов, повышением уровня эозинофилов; при тяжелой инвазии可能出现 анемия.

　　4Проба функции печени у легких инвазий изменяется不大; у пациентов с тяжелой инвазией основные проявления включают снижение уровня общего белка и альбумина в сыворотке./Пропорция глобулинов может быть обратной, ALP повышена; уровень сывороточного ALT нормальный или слабо повышен.

　　5При среднетяжелой инвазии в УЗИ часто наблюдается расширение внутрипеченочных желчных протоков, увеличение печени, расширенные мелкие желчные пути распределены в виде 'леса', вокруг расширенных мелких желчных путей образуются множество безэхогенных световых точек или沿 ветвей портальной вены呈 точечными гиперэхогенными, как если бы 'звезды' рассеяны.

　　6Капельное введение контрастного вещества в желчные пути печени (PTC), ретроградная панкреатохолангиография через дуоденоскоп (ERCP), ERCP используется чаще всего,特点是: расширенные желчные пути не расширяются от粗ого к тонкому в виде 'ветвистого дерева', а из-за блокады тела паразита, расширенные желчные пути внезапно прерываются, образуя 'лысые ветви' или концы, а также могут быть видны тонкие нитевидные или椭圆形 прозрачные области в расширенных желчных путях.

　　7Изменения, наблюдаемые на КТ при описторхозе, заключаются в равномерном расширении внутрипеченочных желчных протоков от ворот печени к поверхности, диаметр которых相近, что значительно отличается от расширения желчных протоков, вызванного общим препятствием, которое постепенно уменьшается от ворот печени к периферии. Частота возникновения囊ообразного или цилиндрического расширения концов желчных протоков под капсулой также较高, достигает90.8％(148/163Пример), КТ может одновременно показывать сопутствующие изменения.

　　Инвазия клещевой описторхии возникает из-за употребления в пищу сырой или полусырой пресноводной рыбы или раков, инфицированных цистами клещевой описторхии. Поэтому для предотвращения желчных клещевых описторхий лучше не есть сырую или полусырую рыбу и раков.

　　Симптомы инвазии клещевой описторхии проявляются как атака патогенных факторов и ослабление защитных сил, поэтому в лечении необходимо выбирать методы укрепления селезенки и укрепления защитных сил, а также удаления паразитов и стимуляции печени, чтобы достичь активного терапевтического эффекта. Основные рецептуры таковы:

　　1Сычжу-чжуй-чжун, кешу30г, биньяо15г, варить в воде. Каждый день1доз,2недели составляют один курс.

　　2Сычжу-чжуй-чжун, дайхуанг10г, хуай-цзю6г, цин-пей6г, миндаль25г, бай-бу15г, амарант15г, чжун-хай12г, варить в воде. Каждый день1доз,2недели составляют один курс.

　　3，Ге-цзю-сан, данг-шэ9г, тунцзю12г, тунцзю9г, жуйван6г, чжун-хай9г,甘草3г, чжун-хай6г, чжун-ху

　　4，Ге-цзю-сан, dangshen (или tai-shen)12г, фу-лин12г, байцзю10г, белая фасоль12г, ямс15г, Yujin10г, амарант25г, ямс10г,甘草4.5г.

　　5，Ге-цзю-сан, двух рецептов Yujin10г, корка кориандра15г, миндаль25г, амарант25г. Способ применения: сначала один рецепт, каждый день1доз, принимать3～4дней, перейти на два рецепта, каждый день1доз, принимать5～7дней. Если в кале пациента все еще есть яйца глистов, можно交替 использовать два рецепта, до полного выздоровления.

　　В зависимости от клинических симптомов, добавлять в один рецепт, а два других не менять. Если есть ощущение сжатия в животе, тошнота, рвота, ощущение тяжести в конечностях,明显的 влажность, добавлять полынь, бадан, шацзю, байцзю, чтобы разжижать влажность; если есть明显的 боли в боку, тошнота, ощущение тошноты, ощущение сжатия в животе,横逆肝脏气, можно добавить жуйван, байцзю,柴胡, чтобы��缓肝脏; если есть головокружение, головная боль, бессонница, недостаток печени и недостаток, можно добавить Наньцзин, заоцяо, байцзю, dangshen, чтобы养护 печени и почек; если есть цирроз печени с асцитом, можно добавить Dan-shen, Shou-wu, Су-син, чтобы улучшить.

　　Шуши-цзю,人参, с помощью dangshen, чтобы улучшить эффект健脾除湿柔肝. У сильных людей, сначала принимать два рецепта, затем один, количество не изменяется, при легком инфицировании, в общем1～2курс можно вылечить; при тяжелом инфицировании, в общем3курс может излечить, максимальное количество4курс может излечить.

　　6，Даши-хэ-сан,柴胡9г, хвощ9г, белая лилия9г, полынь9г, жуйван9г,大黄6г, шафран4штук, имбирь12г, варить в воде.

　　7，сочетание Хуан-ху-сан и Хуан-ху-сан15г,栀子6г,大黄6г, варить в воде. Пациенты могут добавлять в Даши-хэ-сан и Хуан-ху-сан, подходящие для пациентов с湿热 в печени и желчном пузыре, боязнь холода, лихорадка, боли в боку, желтуха, горькость во рту, моча становится красной, красный язык с желтым налетом, пульс тянется и быстро бьется, лечение этим препаратом.