la bilharziose hépatique biliaire

　　Les œufs de Clonorchis sinensis passent par le premier hôte intermédiaire (spire d'eau douce) et le second hôte intermédiaire (poissons et crustacés d'eau douce) pour se développer en sporocystes. Après avoir été ingérés, les sporocystes sont activés par la bile, les larves dans la sporocyste brisent la paroi du sporocyste et sortent, passent par la vésicule biliaire et entrent dans les voies biliaires hépatiques pour se développer en adultes. Ils peuvent également passer par les vaisseaux sanguins ou traverser la paroi intestinale pour atteindre le foie, puis se développer en adultes dans les voies biliaires hépatiques. La durée de vie des adultes est généralement2à3ans, principalement parasites chez l'homme, le chien, le chat et le porc dans les voies biliaires hépatiques, lorsque le nombre de vers est élevé, ils peuvent également migrer vers des voies biliaires plus grandes, même la vésicule biliaire, et rarement dans les voies pancréatiques, on peut trouver des vers adultes.

　　Les voies biliaires hépatiques parasitées par les vers adultes, l'étendue des lésions et la quantité d'infection de Clonorchis sinensis et la durée de l'infection sont étroitement liées. Si le nombre de vers infectés est seulement10de plusieurs dizaines de vers, le foie et les voies biliaires ne montrent généralement pas de lésions macroscopiques, comme les parasites excédent10De 0 à plusieurs milliers de vers, en raison de la saturation des voies biliaires intra- et extra-hepátiques, de la vésicule biliaire et des voies pancréatiques par les vers, cela peut entraîner une obstruction biliaire, une cholangite, une abcès hépatique, une pancréatite et d'autres. Les lésions des Clonorchis sinensis se produisent principalement dans les voies biliaires intra-hepâtiques, en raison de l'obstruction mécanique et de l'effet toxique des produits métaboliques, cela entraîne une stagnation de la bile, une dilatation cystique ou cylindrique des voies biliaires, surtout dans la partie margins de la lobe gauche, les cellules épithéliales des voies biliaires peuvent se détacher et se multiplier, la paroi biliaire s'épaissit en raison de la multiplication des tissus conjonctifs, avec une grande augmentation des glandes, des lymphocytes et de la pénétration des granulocytes ; les cellules hépatiques voisines montrent des changements de déshydrogénase graisseuse, de atrophie et de nécrose, ce qui conduit finalement à une cirrhose biliaire. Les cadavres des Clonorchis sinensis morts, les œufs et les cellules épithéliales biliaires détachées peuvent devenir le noyau des calculs, déclencher des calculs biliaires hépatiques et biliaires, certains rapports pensent que cette maladie est étroitement liée au cancer cellulaire biliaire.

　　La maladie biliaire due à Clonorchis sinensis peut entraîner diverses maladies, telles que des calculs biliaires, des sténoses biliaires inflammatoires et des cancers biliaires, voici quelques exemples :

　　1、华支睾吸虫伴慢性或急性胆囊炎

　　Les vers eux-mêmes et les lésions de l'épithélium des voies biliaires peuvent facilement entraîner une obstruction des voies biliaires et des infections bactériennes. Dans la zone de propagation de la région珠江三角洲 de Guangdong, le taux d'infection par Clonorchis sinensis chez les patients hospitalisés pour des maladies biliaires atteint75％. Les symptômes cliniques incluent des douleurs abdominales, une dilatation de la vésicule biliaire, des frissons, de la fièvre et une jaunisse obstructive due à une grande quantité de vers.

　　2、胆道结石

　　Les calculs biliaires causés par les schistosomes sont généralement des calculs multispécifiques de pigment hépatique intracanalaires, ce qui est lié à la présence fréquente des vers dans les canaux biliaires de taille moyenne et petite.

　　3, sténose cholangitique

　　Les canaux biliaires parasités par les schistosomes peuvent présenter une hyperplasie adénomateuse ou polypose, avec une cholangite récurrente, une épaisseur accrue de la paroi des canaux biliaires, entraînant une sténose et une obstruction des canaux biliaires, cette sténose est souvent observée dans les canaux biliaires intra-hépatiques de taille moyenne. Lors de l'examen ERCP des obstructions biliaires causées par les ténias, l'insertion de la canule dans le papille est difficile à différents degrés, une sténose papillaire bénigne57.2％, ce qui montre que les ténias peuvent causer une sténose distale des voies biliaires.

　　4, cancer du canal biliaire

　　L'incidence du cancer du canal biliaire après l'infection par Schistosoma japonicum est beaucoup plus élevée que chez les non infectés, et les vers matures ou les œufs peuvent souvent être trouvés dans les canaux biliaires entourés par la tumeur ou connectés à la tumeur; l'examen histologique montre une fibrose autour des canaux biliaires, une augmentation de la sécrétion de mucus par les cellules épithéliales des canaux biliaires, et une hyperplasie adénomateuse. À Hong Kong, l'incidence du cancer du canal biliaire est également étroitement liée à l'infection parasitaire.

　　5, pancréatite

　　L'œdème pancréatique est généralement causé par l'obstruction des canaux pancréatiques par des vers matures.

　　La période d'incubation de la schistosomose biliaire est de1～2mois. Les patients légers peuvent ne présenter aucun symptôme, mais des œufs peuvent être trouvés dans les selles.Les patients infectés plus gravement sont souvent réinfectés, avec une apparition lente de la maladie, mais les infectés dans les zones non épidémiques peuvent présenter une apparition aiguë. Les symptômes principaux pendant la phase aiguë sont les symptômes gastro-intestinaux et les réactions allergiques, y compris une perte d'appétit, des douleurs sourdes dans l'abdomen supérieur, une sensation de satiété, des douleurs sourdes dans la région hépatique, une augmentation du foie (notamment l'augmentation de la lobe gauche), avec des symptômes tels que de la fièvre, de la faiblesse, des maux de tête, des troubles du sommeil, une perte de vigueur, une diminution de la mémoire, etc. Il peut également y avoir des coliques biliaires et une jaunisse obstructive due à l'obstruction du canal biliaire par un grand nombre de vers matures..

　　Les patients asymptomatiques pendant la phase chronique représentent34.2％, les symptômes les plus courants sont la faiblesse, un malaise abdominal supérieur, des douleurs abdominales, des douleurs sourdes dans la région hépatique, des maux de tête, des troubles du sommeil, une diminution de l'appétit, la diarrhée, etc. Les cas graves de réinfection chronique peuvent présenter une cirrhose et une hypertension portale, se manifestant par une perte de poids, une anémie, des œdèmes, une augmentation du foie et de la rate, une ascite, une jaunisse, etc. Les enfants gravement infectés peuvent présenter une malnutrition et des troubles de la croissance et du développement, pouvant même entraîner une nanisme.

　　Certains patients peuvent présenter1Après environ un mois, une fièvre soudaine, des frissons, une augmentation du foie avec une douleur, une jaunisse légère, une augmentation du foie dans quelques cas, et parfois une infiltration pulmonaire. Les symptômes aigus disparaissent après quelques semaines et passent à une phase chronique, se manifestant par de la fatigue, une dyspepsie, une augmentation du foie avec une douleur, etc.

　　La schistosomose hépatique est causée par la consommation de poissons d'eau douce et de crevettes crues ou sous-cuites contenant des cystes. Pour prévenir la schistosomose hépatique, il est nécessaire de prendre en compte la transmission orale, et l'empêcher de manger des cystes vivants est la clé de la prévention et du traitement de cette maladie. Il est recommandé de faire de la sensibilisation et de l'éducation du public afin que les gens puissent comprendre les dangers de cette maladie et ses voies de transmission, de s'abstenir d'avoir des poissons crus ou de la viande de poisson non cuite, de modifier les méthodes de cuisson et les habitudes alimentaires, et de veiller à utiliser des ustensiles de cuisine distincts pour les aliments crus et cuits. Les chats et les chiens élevés à la maison doivent être traités s'ils sont positifs au test fécal, et il ne faut pas nourrir les animaux avec des poissons et des crevettes non cuits pour éviter l'infection. Renforcer la gestion des excréments pour éviter que les excréments non traités ne tombent dans les étangs. En combinaison avec l'agriculture, nettoyer le limon des étangs ou utiliser des médicaments pour éliminer les spires peut également aider à contrôler cette maladie.

　　Les patients atteints de schistosomiase biliaire chelonii peuvent faire des tests de recherche d'œufs, des tests immunologiques et des examens de cholangiographie, etc., comme suit:

　　1、Trouver des œufs dans les fèces peut diagnostiquer la schistosomiase chelonii, le taux de détection est d'environ50％ environ, les méthodes couramment utilisées incluent la méthode de frottis direct, la méthode de lavage par gravité, la méthode de frottis épais modifié de Kato et la méthode aldéhyde-ether, après2Cette méthode a un taux de détection élevé, elle peut détecter directement les œufs dans le liquide d'égout du duodénum, le taux de détection est proche de100％, en raison de la complexité de l'opération, elle augmente la douleur du patient, elle ne devrait pas être utilisée de manière conventionnelle.

　　2、Test immunoenzymatique (ELISA) pour le diagnostic de la schistosomiase chelonii, la concentration sérique est positive à89.7％～100％, cette méthode est simple et rapide, la quantité de sang utilisé est peu, la sensibilité et la spécificité sont élevées, le jugement des résultats est facile, c'est actuellement une méthode largement utilisée, il existe également d'autres méthodes couramment utilisées, le taux de positivité du test cutané est92％～95％，environ5％faux négatif, peut être utilisé comme screening primaire, le taux de positivité du test d'hémostase indirecte immunologique (IHA) du sérum90％.

　　3、Le nombre total de leucocytes et la proportion des éosinophiles peuvent augmenter, et une anémie peut survenir dans les infections sévères.

　　4、Les tests de fonction hépatique chez les patients légers ne changent pas beaucoup; chez les patients sévères, les principaux symptômes sont une diminution de la protéine totale sérique et de l'albumine./La proportion de globulines peut être inversée, l'ALP augmente; la concentration sérique d'ALT est normale ou légèrement élevée.

　　5、Lors de l'examen par ultrasons B, l'expansion des voies biliaires intra-hépatiques est courante dans les infections modérées à sévères, avec un foie enflé, les petites voies biliaires dilatées se distribuent en forme de forêt, formant des petits amas de lumière sans ombre ou en forme de points le long des branches de la veine porte, semblables à des étoiles dispersées.

　　6、Cholangiographie percutanée transhépatique (PTC), cholangiographie rétrograde endoscopique pancréatobiliaire (ERCP), l'ERCP est plus couramment utilisé. Les caractéristiques de la cholangiographie sont les suivantes: les voies biliaires dilatées ne sont pas fines comme un arbre en branches, mais sont soudainement coupées par l'obstruction des vers, formant une forme de branche chauve ou une extrémité en vessie, et des zones transparentes en forme de fil ou en forme d'œuf peuvent également être vues dans les voies biliaires dilatées.

　　7、Les changements typiques de la tomographie par émission de positrons (CT) causés par le schistosoma chelonii sont l'expansion uniforme des voies biliaires intra-hépatiques de la porte hépatique vers la capsule, avec un diamètre des canaux similaires. Cela diffère nettement de l'expansion des voies biliaires causée par l'obstruction, qui diminue progressivement de la porte hépatique vers l'extérieur. L'incidence de l'expansion cystique ou tubulaire des extrémités des voies biliaires sous-capsulaires est également élevée, atteignant90.8％（148/163Exemple), la tomodensitométrie peut également montrer des lésions associées.

　　La schistosomiase biliaire chelonii est due à l'ingestion de poissons ou de crevettes d'eau douce infectés par les cystes de Schistosoma chelonii crus ou sous-cuits. Par conséquent, pour prévenir la schistosomiase biliaire chelonii, il est préférable de ne pas manger de poissons ou de crevettes non cuits.

　　Les symptômes de la schistosomiase biliaire chelonii sont caractérisés par une insuffisance du qi et une déviation du facteur pathogène, donc le traitement devrait être: renforcer le système digestif et corriger le qi, éliminer le facteur pathogène et prendre en compte le syndrome et le symptôme, pour jouer un rôle de traitement positif. Les principaux remèdes sont les suivants:

　　1、Saposhnikovia divaricata30g、Areca nut15g, boire en infusion. Chaque jour1dose, boire2semaine pour un traitement.

　　2、Soup pour dissiper le syndrome de stagnation du foie et éliminer les vers, Angelica sinensis10g, bupleurum6g, citrus reticulata6g, kewpie25g, stemona15g, areca15g, radix paeoniae rubra12g, boire en infusion. Chaque jour1dose, boire2semaine pour un traitement.

　　3、 le décoction pour éliminer les stases sous-costales avec la racine de peonie9g, amygdalus persica12g, carthamus tinctorius9g, fructus aurantii immaturus6g, radix paeoniae rubra9g, glycyrhiza uralensis3g, chuanxiong6g, ajouter le myrrha, le cortex moutan, le fructus amomi, le rhizome Corydalis, le fructus foeniculi, et l'areca en quantité appropriée. Ce remède est approprié pour les stases de sang et de qi, et les masses sous-costales marquées. Ce décoction a une force forte pour disperser le foie et le qi et soulager la douleur, et a un bon effet sur les douleurs costales et abdominales causées par les stases sous-costales et l'obstruction du foie.

　　4、 le parti Schistosoma japonicum avec le codonopsis (ou codonopsis) (ou princeps)12g, poria12g, atractylodes macrocephala10g, dolichos lablab12g, dioscorea opposita15g, curcuma10g, areca25g, quercus10g, glycyrhiza uralensis4.5g.

　　5、 deux remèdes pour Schistosoma japonicum10g, écorce de magnolia officinalis15g, kewpie25g, areca25g. Mode d'emploi : d'abord utiliser un remède, chaque jour1dose, boire3～4jours, passer à deux remèdes, chaque jour1dose, boire5～7jours. Si les patients trouvent encore des œufs de vers dans leurs selles, ils peuvent alternativement utiliser deux remèdes, jusqu'à ce que la maladie soit guérie.

　　Selon les différences des symptômes cliniques, il est approprié d'ajouter ou de réduire dans l'un des remèdes, mais pas dans les deux. Si des symptômes tels que des étouffements, des nausées et des vomissements, des sensation de lourdeur des membres, et une humidité évidente sont présents, ajouter la pinellia, le tangerine, le fructus amomi, et le atractylodes pour transformer l'humidité et le sécher; si les douleurs costales sont évidentes, des brûlures d'estomac, des étouffements, et des déséquilibres du foie, il est possible d'ajouter le fructus aurantii, le radix paeoniae alba, et le bupleurum pour soulager le foie; si des maux de tête, des maux de dos, de l'insomnie, et un manque de yin du foie sont présents, ajouter le fructus ligustri lucidi, le herba epimedii, la radix paeoniae alba, et le codonopsis pour prendre soin du yin du foie; si il y a une ascite hépatique, il est possible d'ajouter le salvia miltiorrhiza, le radis ruber, le fructus cucurbitae, et

　　Le fructus persicae, le ginseng et le codonopsis peuvent être remplacés par le codonopsis pour renforcer l'effet de tonification de la rate et de la moelle osseuse et de la souplesse du foie. Pour ceux qui ont une constitution forte, il est préférable de prendre d'abord les deux remèdes, puis un remède, sans changer la dose, et pour ceux qui sont légèrement infectés, généralement1～2Un traitement peut guérir; ceux qui sont gravement infectés, généralement3Un traitement peut guérir, maximum4Un traitement peut guérir.

　　6、 le Shugan Mahuang et le bupleurum9g, radix scutellariae9g, radix paeoniae alba9g, pinellia9g, akebia9g, rhubarbe6g, datte4pièce, gingembre12g, boire en infusion.

　　7、 avec le Shugan Mahuang et le Shugan Mahuang15g, zizyphus6g, rhubarbe6g, boire en infusion. Les patients peuvent ajouter la décoction de Shugan Mahuang au Shugan Mahuang, qui est appropriée pour ceux qui ont des humidités hépatiques et biliaires, de la fièvre, des frissons, des douleurs costales, des jaunissements des yeux et de la bouche, des urines rouges, une langue rouge avec un enduit jaunâtre, et un pouls tendu et rapide. Ce remède est utilisé pour traiter cette condition.