مرض دودة الحشرة الشعبية في المسار البولي

　　華支睾吸蟲蟲卵通過第一中間宿主（淡水螺蛳）和第二中間宿主（淡水魚蝦）後，發育成囊蚴，活的囊蚴被攝入後，經肝汁激活，囊內蟲蟲破囊壁而出，經肝總管進入肝胆管發育為成蟲。亦可通过血管或穿過腸壁到達肝臟，最後寄生在肝胆管內發育為成蟲。成蟲的壽命一般為20～30年，主要寄生在人、犬、猫和猪的肝胆管內，蟲數多時亦可移居較大的肝管甚至胆囊內，偶爾在胰管內亦可發現成蟲。

　　被成蟲寄生的肝胆管，其變化程度與感染華支睾吸蟲的數量多少和感染時間長短有密切關係。如感染的蟲數僅10餘條至幾十條，則肝臟與肝管多無肉眼變化，如寄生蟲數超過100條，甚至數千條時，由於蟲體充滿肝內外肝管、胆囊及胰管，引起肝管梗塞，並發肝管炎、肝膿腫、胰腺炎等。華支睾吸蟲變病主要發生在肝內小肝管，由於蟲體機械性阻塞和代謝產物的毒性作用，造成肝汁淤積，肝管呈囊狀或圓柱狀擴張，以左葉邊緣部分為著，肝管上皮細胞有脫落和增生，肝管壁因結締組織增生而增厚，並有大量腺體增生、淋巴細胞及粒細胞浸潤等現象；邻近的肝細胞有脂肪變性、萎縮和壞死現象，最終導致肝汁性肝硬變。死亡的華支睾吸蟲屍體、蟲卵及脫落的肝管上皮可成為結石形成的核心，誘發肝胆管結石，有報道認為此病與肝管細胞癌有密切關係。

　　肝管華支睾吸蟲病會引起肝管結石、肝管炎性狹窄及肝管癌等疾病，具體如下：

　　1、華支睾吸蟲伴慢性或急性胆囊炎

　　蟲體本身、肝管上皮的損傷，容易引起肝管梗塞及細菌感染。在廣東珠江三角洲流行區內因肝管疾病住院治療者合並華支睾吸蟲感染達75%．临畢表現為腹痛、胆囊腫大、寒戰、發燒，大量蟲體引起梗塞性黃疸。

　　2、胆道结石

　　عادةً ما تكون الحصوات التي يسببها الجسران الجلدية حصوات متعددة من الكولريت في القناة الصفراوية الداخلية، وهذا يرجع إلى وجود الديدان في القناة الصفراوية الصغيرة والمتوسطة.

　　3، ضيق القناة الصفراوية التهابية

　　يحدث النمو الأدومي في القناة الصفراوية المضيفة للديدان الجلدية، والتهاب القناة الصفراوية المتكرر، يزداد سمك جدار القناة الصفراوية، مما يؤدي إلى ضيق القناة الصفراوية والانسداد، هذا الضيق يحدث غالبًا في القناة الصفراوية الداخلية من حجم متوسط، عند الفحص باستخدام ERCP، يواجه كل من المريء والقناة الصفراوية صعوبة متفاوتة في التثبيت، وتضيق الشريان اللمفي المريئي الجيد.57.2، مما يوضح أن الديدان يمكن أن تسبب ضيق في القناة الصفراوية البعيدة.

　　4، السرطان في القناة الصفراوية

　　تزيد نسبة إصابة السرطان في القناة الصفراوية بعد الإصابة بجسران الجلد بشكل كبير مقارنة بالغير مصابين، يمكن العثور على الديدان البالغة أو البيوض في القناة الصفراوية المحيطة بالورم أو في القناة الصفراوية المتصلة بالورم، والفحص التشريحي يظهر التليف حول القناة الصفراوية، وزيادة إنتاج المخاط في طبقة الخلايا المبطنة للقناة الصفراوية، والنمو الأدومي. في هونغ كونغ، يعتبر السرطان في القناة الصفراوية مرتبطًا بشكل وثيق بالعدوى بالديدان.

　　5، التهاب البنكرياس

　　تسبب التهاب البنكرياس عادةً بمنع الديدان البالغة في القناة البنكرياسية.

　　فترة الحضانة لمرض دودة الجلد في القناة الصفراوية هي1～2الشهر. المرضى الذين يعانون من العدوى الخفيفة غالبًا ما لا يظهر عليهم أي أعراض، ولكن يمكن العثور على بيوض الديدان في البراز.العدوى الشديدة غالبًا ما تكون عدوى متكررة، وتظهر ببطء، ولكن يمكن أن يظهر المرضى في المناطق غير المنتشرة بشكل حاد، والأعراض الرئيسية في المرحلة الحادة تشمل أعراض الجهاز الهضمي والرد الفسيولوجي، بما في ذلك فقدان الشهية، الألم الخفي في البطن العلوية، الشعور بالامتلاء، الألم الخفي في منطقة الكبد، تكبير الكبد (بالأخص تكبير الربع الأيسر) وغيرها، بالإضافة إلى الأعراض مثل الحمى، التعب، الدوخة، نقص النوم، عدم النشاط، وتدهور الذاكرة، وقد يحدث نادرًا انسداد الشريان الصفراوي الرئيسي بسبب تراكم الديدان مما يؤدي إلى الألم الشديد في البطن و黄疸 السدادية..

　　المرضى الذين لا يظهر عليهم أعراض في المرحلة المزمنة يشكلون34.2، الأعراض الشائعة تشمل التعب، عدم الراحة في البطن العلوية، الألم البطني، الألم الخفي في منطقة الكبد، الدوخة، وغيرها من الأعراض مثل الصداع، نقص النوم، فقدان الشهية، الإسهال، والمرضى المزمنين الذين يعانون من العدوى المتكررة يمكن أن يكون لديهم تصلب الكبد وضغط الوريد البابي، وتتميز الأعراض بالذبول، الفقر الدم، تورم، تكبير الكبد والكبد، السيل، وال黄疸، والمرضى المصابين بالعدوى الشديدة يمكن أن يظهر لديهم نقص التغذية واضطرابات النمو، وقد يسبب قصر القامة.

　　بعض المرضى بعد الإصابة بالعدوى الشديدة1في غضون شهر تقريبًا، يحدث الرجفان الحاد والحمى العالية، وتكبير الكبد مع الألم، ووجود黄疸 خفيف، وقليل من تكبير الكبد، ويمكن أن يكون هناك امتصاص في الرئة، ويختفي الأعراض الحادة بعد عدة أسابيع ويصل إلى المرحلة المزمنة، وتتميز بالتعب والفقدان في الشهية وتكبير الكبد مع الألم.

　　مرض دودة الجلد هي نتيجة تناول السمك أو الجمبري غير المطبوخة أو نصف المطبوخة تحتوي على بيوض الدودة، ومن أجل منع مرض دودة الجلد يجب الإلتزام بمنع الإنتقال عن طريق الفم، حيث أن منع تناول البيوض الحية هو مفتاح علاج المرض. يجب أن يتم إجراء حملات توعية بين الناس لفهم خطورة المرض وطرق انتشاره، وعدم تناول السمك أو الجمبري غير المطبوخة أو غير المطبوخة بشكل كامل، وتحسين طرق الطهي وتبديل عادات الأكل، يجب أن يتم استخدام أدوات الطهي النظيفة والخام والمطبوخة بشكل منفصل. يجب علاج القطط والكلاب التي يتم إيجادها بنتائج إيجابية في الفحوصات الفيبرينية، ولا يجب إطعام القطط والكلاب أو الحيوانات الأخرى بالسمك أو الجمبري غير المطبوخة لتجنب الإنتقال للعدوى. يجب تعزيز إدارة البول، حيث لا يجب السماح بالبول غير المعالج في الأحواض. يمكن أن يكون هناك تأثير معين في السيطرة على المرض من خلال تنظيف الأتربة أو قتل الديدان بالأدوية.

　　يمكن للمرضى المصابين بمرض الديدان الشوكية في القناة الصفراوية القيام بفحوصات البحث عن بيض الديدان، والفحوصات المناعية، والتصوير بالتصوير المقطعي المحوري (CT) للقناة الصفراوية، وغيرها من الفحوصات، وهي كالتالي:

　　1، يمكن تشخيص مرض الديدان الشوكية من خلال العثور على بيض الديدان في البراز، ويكون معدل النجاح حوالي50％حوالي، الطرق الشائعة تشمل الطريقة المباشرة للرسم، الطريقة المائية الناتجة عن الترسيب، الطريقة المعدلة للرسم الكثيف لغاتين الكتبة، وطرق التبخير والether، ومن ثم2يتميز هذا الأسلوب بنسبة نجاح عالية، ويتم فحص بيض الديدان مباشرة من السائل المنوي في المعدة الداخلية، ويصل معدل النجاح إلى100％，بسبب تعقيد العملية، وتزيد من معاناة المريض، لذا لا يُستخدم بشكل عام.

　　2، يمكن استخدام اختبار الالتصاق المناعي المباشر (ELISA) لتشخيص مرض الديدان الشوكية، ويصل معدل الإيجابية للدم إلى89.7％～100％，يعد هذا الأسلوب بسيطًا وسريعًا، وقليل من العينات من الدم، مع حساسية عالية وخصوصية عالية، ويمكن الحصول على نتائج بسهولة، ويُعتبر أسلوبًا يتم استخدامه على نطاق واسع حاليًا، بالإضافة إلى العديد من الأساليب الشائعة الأخرى، معدل الإيجابية لاختبار الحساسية الجلدية هو92％～95％， ما يقرب من5％خطأ سلبي، يمكن استخدامه كاختبار初步ي، معدل إيجابية اختبار الالتصاق المناعي المباشر للدم (IHA)90％.

　　3، يمكن أن يزيد عدد الخلايا البيضاء في الدم، ويزيد الخلايا الالتهابية؛ يمكن أن تظهر في حالات العدوى الشديدة أعراض فقر الدم.

　　4، لا تتغير اختبارات وظائف الكبد بشكل كبير لدى المرضى الذين يعانون من العدوى الخفيفة؛ بينما يظهر المرضى الذين يعانون من العدوى الشديدة انخفاضًا في البروتين الكلي والألبومين، والألبومين/يمكن أن تنقلب نسبة البروتينات الجامدة، ويزداد ALP؛ يمكن أن يكون ALT طبيعيًا أو يزيد قليلاً.

　　5، يمكن رؤية توسع القناة الصفراوية الداخلية في حالات الإصابة بالعدوى الشديدة باستخدام الموجات فوق الصوتية، وتكبير الكبد، وتوزيع القناة الصفراوية الصغيرة مثل 'غابة'، وتشكيل كل مجموعة من القناة الصفراوية الموسعة ككرة من الضوء الصغير أو شبه القوي التي تسير على طول فروع الباب الوريدي، وكأنها 'نجوم' تنتشر في كل مكان.

　　6، يمكن إجراء تصوير القناة الصفراوية عبر الجلد (PTC)، وإجراء تصوير القناة البنكرياسية عبر المنظار الداخلي (ERCP)، حيث يتم استخدام ERCP بشكل متكرر، وتميز تصوير القناة الصفراوية بأن القناة الصفراوية الموسعة ليست على شكل 'شجرة' تتقلص من الفروع الكبيرة إلى الصغيرة، بل لأن الديدان تشكل انسداد، وتتوقف فجأة فروع القناة الصفراوية الموسعة، وتظهر على شكل 'شجرة بدون أغصان' أو نهاية 'كيسية'، ويمكن أيضًا رؤية مناطق شفافة على شكل خيط أو بيضاوية داخل القناة الصفراوية الموسعة.

　　7、تغييرات CT الطبيعية الناتجة عن الديدان الشوكية في القناة الصفراوية هي توسع متساوٍ في القناة الصفراوية داخل الكبد من الباب الصفراوي إلى اتجاه القشرة، حيث تكون قطراتها متشابهة، مما يختلف بشكل كبير عن توسع القناة الصفراوية الناتج عن انسداد، الذي يتناقص من الباب الصفراوي إلى الحواف، مما يؤدي إلى زيادة معدل التوسع الكيسي أو الشبكي في نهاية القناة الصفراوية تحت القشرة، وتبلغ هذه النسبة90.8％(148/163مثال)، يمكن أن يظهر CT أيضًا تغيرات مرافقة.

　　مرض الديدان الشوكية في القناة الصفراوية يحدث بسبب تناول السمك أو الكريل غير المطبوخ أو لم يطبوخ بشكل كامل المصاب بالديدان الشوكية. لذا، من الأفضل تجنب تناول السمك أو الكريل غير المطبوخ للوقاية من مرض الديدان الشوكية في القناة الصفراوية.

　　أعراض مرض الديدان الشوكية في الكبد تتضمن إصابة الطرف السليم والضعف، لذا يجب أن يتم العلاج بالأدوية التي تعزز الكبد وتقوي الجسم، وتطرد الديدان وتحريض الكبد، مع التركيز على القضاء على الأعراض وتعزيز الجسم، مما يؤدي إلى تأثير علاجي إيجابي. الوصفات الرئيسية التالية هي:

　　1、بذور الفستق مع الشاى البنجر30g、البنجل15g，水煎服。每日1剂，2周为一疗程。

　　2、الشاى لتحريض الكبد والقضاء على الديدان، الدود الأحمر10g、柴胡6g、青皮6g、榧子肉25g、百部15g、槟榔15g、赤芍12g，水煎服。每日1剂，2周为一疗程。

　　3、膈下逐瘀汤当归9g、桃仁12g、红花9g、枳壳6g、赤芍9g、甘草3g、川芎6g，加五灵脂、丹皮、乌药、延胡索、香附、槟榔适量。此方适用于气滞血瘀，胁下积块较著者。此汤剂疏肝行气止痛之力强，对于瘀阻膈下，肝气郁结所致的胁肋及腹部胀痛有较好地疗效。

　　4、华支睾吸虫一方党参（或太子参）12g、服苓12g、白术10g、扁豆12g、山药15g、郁金10g、槟榔25g、使君子10g、甘草4.5g。

　　5、华支睾吸虫二方郁金10g、苦楝根皮15g、榧子肉25g、槟榔25g。用法：先用一方，每天1剂，服3～4天，改用二方，每天1剂，服5～7天。如患者大便中仍有虫卵，可交替重复使用二付方，服至病愈为止。

　　根据临床证候差异，于一方适当加减，二方不变。若兼见脘闷、恶心呕吐、肢体困重、湿困明显者，加半夏、陈皮、砂仁、苍术易白术，以化湿燥；若胁痛明显、嗳气顺逆、脘闷、肝气横逆者，可酌加枳壳、白芍、柴胡以舒肝；若头昏、头痛、失眠、肝阴并有不足者，酌加女贞子、早莲草、白芍、党参，以养护肝阴；若有肝硬化腹水者，酌加丹参、首乌、菟丝子、

　　楮实子、人参易党参、以增强健脾除湿柔肝之效。体质强者，则先服二方，后服一方，剂次不变，感染轻者，一般服1～2عدد العلاجات يمكن أن يُعالج، والمصابين بالعدوى الشديدة، عادة ما يكون3عدد العلاجات يمكن أن يُعالج، والحد الأقصى للجرعات4عدد العلاجات يمكن أن يُعالج

　　6، مزيج من دا جوا شوانغ وغو تشينغ هاو مع غو تشينغ هاو9جرعة، عشبة الهال9جرعة، الفارنسيكوم9جرعة، عشبة الحمضيات9جرعة، الجلد المكسور من الفلفل الحار9جرعة، عشبة الكبريت6جرعة، حبات الكمون4数量的生姜12جرعة، شربها بالياسمين

　　7، مزيج من عشبة يين تشينغ هاو مع يين تشينغ هاو15جرعة، بذور النخيل6جرعة، عشبة الكبريت6جرعة، شربها بالياسمين. يمكن للمرضى أن يستخدموا مزيجًا من علاج دا جوا شوانغ وغو تشينغ هاو تانغ مع إضافة أو إزالة، يناسب من يعانون من حرارة في الكبد والمرارة، البرد، الحمى، الألم في الورك، لون العينين أصفر واللعاب المر، البول الأحمر، اللغة الحمراء والغشاء الأصفر، نبض ضعيف ومتسارع.