胆道华支睾吸虫病

　　วัชรณ์ชาติสะกดสะตามที่มีในทางเดินหลอดไขมัน ผ่านทางที่เป็นปลายกลางแรก (หนุนหนังสือน้ำจืด) และปลายกลางที่สอง (ปลาหนุนน้ำจืด) จะพัฒนาเป็นท่อทางเดินหลอด หลังจากที่ท่อทางเดินหลอดที่มีชีวิตอยู่เข้ามา จะถูกกระตุ้นด้วยน้ำหลังทางเดินหลอด ตัวเอมบริโอที่ภายในท่อทางเดินหลอดจะทำลายผนังท่อทางเดินหลอดออกมา ผ่านทางทางเดินหลอดทั่วไปเข้าไปในทางเดินหลอดไขมันของตับพัฒนาเป็นตัวเพศเล็ก ยังสามารถผ่านทางเลือดหรือผ่านผนังเส้นเลือดไปที่ตับ ในที่สุดจะมั่นมั่นในทางเดินหลอดไขมันของตับพัฒนาเป็นตัวเพศเล็ก. ชีวิตของตัวเพศเล็กปกติคือ20～30 ปี หลักแล้วเข้ามามั่นนิยมในทางเดินหลอดไขมันและตับของมนุษย์ มีมลายตัวมากแล้ว ก็สามารถย้ายไปมั่นในทางเดินหลอดไขมันใหญ่หรือหลอดหลังที่เล็ก และบางครั้งยังพบมลายตัวที่เป็นตัวเพศเล็กในทางเดินหลอดหมู่

　　ทางเดินหลอดไขมันของตับและทางเดินหลอดหมู่ที่ถูกมลายตัวที่เป็นตัวเพศเล็กที่มีอาการป่วย ความรุนแรงของการป่วยและจำนวนของมลายตัวที่เข้าไปด้วยวัชรณ์ชาติสะกดสะตาม และระยะเวลาที่เข้าไปด้วยมลายตัวมีความเกี่ยวข้องกันอย่างใกล้ชิด หากจำนวนมลายตัวที่ติดเชื้อมีเพียง10ถึงกว่านี้ หรือมีหลายสิบราย โดยทั่วไปแล้ว ตับและทางเดินหลอดไขมันไม่มีอาการป่วยที่เห็นได้ทางประจักษ์ หากมีมลายตัวมากกว่า100 ราย หรือแม้กระทั่งหลายพันราย ในขณะที่มีมลายตัวที่เต็มตายในทางเดินหลอดไขมันด้านในและด้านนอกของตับ ในตับหน้า และทางเดินหลอดหมู่ สร้างการบุกเข้าไปในทางเดินหลอดไขมัน และเกิดอาการอักเสบทางเดินหลอดไขมัน ตับบวม และอาการอักเสบทางตับที่เป็นจุลินุกข์ วัชรณ์ชาติสะกดสะตามที่เป็นอาการป่วยที่มีในตับของตับหน้าเล็ก ด้วยการบุกเข้าไปด้วยทางทางกลศาสตร์และผลของการหลั่งสารสาระที่มีพิษ สร้างการบวมน้ำของเหล่าน้ำเจ็บ ทางเดินหลอดไขมันเปลี่ยนรูปเป็นรูทรงกลมหรือทรงกระบอก โดยเฉพาะในส่วนของด้านของดิน้างของเส้นตาย ทางเดินหลอดไขมันมีการลอกเลิ้นเนื้อเยื่อและขยายตัว ทางเดินหลอดไขมันมีการเพิ่มขึ้นของเนื้อเยื่อเชื่อมและเซลล์ลิมบอก และมีการเพิ่มขึ้นของทางเดินหลอดหลังทางเดินหลอดไขมัน และเซลล์ลิมบอกเลือดและเซลล์เลือดขาวที่บุกเข้ามา รวมถึงการเพิ่มขึ้นของทางเดินหลอดน้ำหลังทางเดินหลอดไขมัน; หลังจากนั้น หลังจากเซลล์ของตับใกล้เคียงมีการเปลี่ยนรูปทางเซลล์ได้เป็นไขมัน และเกิดการที่เนื้อเยื่อที่เล็กและเสียหาย สุดท้ายนั้นเป็นผลให้เกิดโรคหลอดตับเลือดที่เกิดจากน้ำเจ็บ วัชรณ์ชาติสะกดสะตามที่เสียหาย และเนื้อเยื่อเซลล์ทางเดินหลอดไขมันที่ลอกเลิ้น สามารถก่อให้เกิดหินตับหลอดไขมัน และมีรายงานว่าโรคนี้มีความเกี่ยวข้องกับมะเร็งเซลล์ทางเดินหลอดไขมัน

　　โรควัชรณ์ชาติสะกดสะตามที่มีในทางเดินหลอดไขมัน สามารถก่อให้เกิดโรคเช่น ตับหน้าเกิดหินไขมัน, การบุกเข้าไปในทางเดินหลอดไขมันเนื่องจากภาวะอักเสบ และมะเร็งทางเดินหลอดไขมัน โดยเฉพาะดังนี้:

　　1、วัชรณ์ชาติสะกดสะตามที่มีโรคหลอดตับอ่อนหรือโรคหลอดตับอักเสบ

　　ตัวมลายตัวด้วยตัวเอง และความเสียหายต่อเนื้อเยื่อเซลล์ของทางเดินหลอดไขมัน ง่ายต่อการก่อตัวของการบุกเข้าไปในทางเดินหลอดไขมันและการติดเชื้อแบคทีเรีย ในพื้นที่ที่แพร่หลายของแม่น้ำซีจู้ ที่มณฑลกวางดอง ผู้ที่ติดเชื้อและเข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาลเนื่องจากอาการป่วยที่ทางเดินหลอดไขมันมีอัตราการติดเชื้อของเชื้อเข้าไปด้วยวัชรณ์ชาติสะกดสะตามที่สูงมากถึง75％. อาการแสดงที่เห็นได้ที่คลินิกคือ ความเจ็บปวดท้องที่, ตับหน้าเร็ว, สงสัย, อุณหภูมิสูง, และการกำเริบเนื่องจากมีมลายตัวมากมายที่สร้างการบุกเข้าไปในทางเดินหลอดไขมันตามลำพาะตับของมนุษย์

　　2、胆道結石

　　华支睾吸虫引起的结石多为肝内胆管多发性色素结石，这与虫体多寄生在中小胆管有关。

　　3、胆管炎性狭窄

　　肝吸虫寄生的胆管发生腺瘤样或息肉状增生，反复发作的胆管炎，胆管壁纤维增厚，导致胆管狭窄梗阻，这种狭窄多见于中等大小的肝内胆管。在对吸虫引起的胆道梗阻行ERCP检查时，发现乳头插管均遇到不同程度的困难，良性乳头括约肌狭窄57.2％，说明吸虫可以引起胆道远端狭窄。

　　4、胆管癌

　　华支睾吸虫感染后胆管癌发生率明显高于无感染者，肿瘤包绕的胆管内或与肿瘤相连的胆管内，常可发现华支睾吸虫成虫或虫卵；组织学检查见胆管周围纤维化，胆管上皮黏液分泌增多，呈腺瘤样增生。在香港胆管癌的发生也与吸虫感染有密切关系。

　　5、胰腺炎

　　胰腺炎一般由成虫阻塞胰管引起。

　　胆道华支睾吸虫病潜伏期为1～2个月。轻度感染者常无症状，仅在粪便中发现虫卵。感染较重者多为重复感染，缓慢起病，但非流行区感染者可以急性起病，急性期的临床表现主要有消化道症状和过敏反应，包括食欲不振，上腹隐痛、饱胀，肝区隐痛，肝大（尤以左叶肿大为明显）等表现，并有发热、乏力、头晕、失眠、精神不振、记忆力减退等症状，偶可因大量成虫堵塞胆总管而出现胆绞痛及阻塞性黄疸。.

　　慢性期无明显症状者占34.2％，较为常见的有乏力、上腹不适、腹痛、肝区隐痛、头晕等，其次为头痛、失眠、食欲减退、腹泻等，慢性重复感染的严重病例可有肝硬化及门脉高压症，表现为消瘦、贫血、水肿、肝脾大、腹水、黄疸等，严重感染的儿童可出现营养不良和生长发育障碍，甚至可引起侏儒症。

　　บางผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อรุนแรง1เดือนต่อมามีอาการหวานเย็น อาการไข้สูง ท้องอับ มีการแพ้ความเหนื่อยและอาการอับอาศัย มีผู้ป่วยไม่กี่รายมีอาการเข้าใจในท้องข้างบน อาการเจ็บหน้าหลังท้อง มีผู้ป่วยไม่กี่รายมีอาการเข้าใจในท้องข้างบน มีผู้ป่วยไม่กี่รายมีอาการเข้าใจในท้องข้างบน มีผู้ป่วยไม่กี่รายมีอาการเข้าใจในท้องข้างบน หลังจากนั้นอาการป่วยอักเสบหายไปแล้วเข้าสู่ยามครองชีวิตที่ยาวนาน แสดงอาการอับอาศัย อาการเจ็บหน้าหลังท้อง มีผู้ป่วยไม่กี่รายมีอาการเข้าใจในท้องข้างบน

　　โรคลูกหนอนไตรหรือหรือรับประทานน้ำปลาและปูที่มีตัวอ่อนที่ยังไม่แก้วเป็นสาเหตุของโรคลูกหนอนไตร การป้องกันโรคลูกหนอนไตรควรจับต้องได้จุดสำคัญของการสามารถรับประทานจากปาก เพื่อป้องกันจากการรับประทานเม็ดตัวอ่อนที่มีชีวิตคือจุดสำคัญในการรักษาโรคนี้ ในช่วงเวลาปกติควรทำการเผยแพร่การฝึกและสัมมนาเพื่อให้ประชาชนทราบถึงความเสี่ยงของโรคนี้และวิธีการแพร่เชื้อ อย่ารับประทานปลาและเนื้อปลาหรือปูที่ยังไม่แก้ว ปรับปรุงวิธีการแต่งงานและบวกกับรูปแบบการกิน ให้ใช้เครื่องใช้ที่แยกกันสำหรับการกินและการทำงาน ในขณะที่มีแมวหรือสุนัขที่มีปัจจัยทางเชื้อชาติที่บวก ควรให้รักษาไม่ให้ใช้ปลาและปูที่ยังไม่แก้วเพื่อเลี้ยงแมวหรือสุนัขเพื่อป้องกันการติดเชื้อ การทำงานด้านของเมล็ดเจ็ดจากน้ำปลาไม่ให้ลงลำน้ำปลาด้วย รวมทั้งการเคลี่ยนที่ลวงหรือใช้ยาทำให้มลูกหนอนหายไป ซึ่งมีบทบาทในการควบคุมโรคนี้เช่นเดียวกัน

　　胆道华支睾吸虫病患者可以做虫卵检查、免疫学检查及胆道造影等检查，具体如下：

　　1、粪便中找到虫卵可以确诊华支睾吸虫病，检出率约50％左右，常用的方法有直接涂片法，水洗沉淀法，改良加藤厚膜涂片法及醛醚法，后2种方法检出率较高，直接从十二指肠引流液中检查虫卵，检出率接近100％，因操作麻烦，增加病人的痛苦，不宜常规使用。

　　2、酶联免疫吸附试验（ELISA）诊断华支睾吸虫病，血清阳性率达89.7％～100％，本法简便、快速，血样用量少，敏感性和特异性高，判断结果容易，是目前广泛应用的一种方法，还有多种常用的方法，皮内试验的阳性率在92％～95％，约有5％假阴性，可作初步筛选，血清免疫学间接血凝试验（IHA）阳性率90％。

　　3、血象可有白细胞总数增多，嗜酸粒细胞升高；严重感染可出现贫血象。

　　4、肝功能试验轻度感染者变化不大；重度感染者主要表现为血清总蛋白和白蛋白减少，白蛋白/球蛋白比例可倒置，ALP升高；血清ALT正常或轻度升高。

　　5、B型超声波检查中重度感染时常见到肝内胆管扩张，肝脏肿大，扩张的小胆管呈“丛林”状分布，围绕扩张的小胆管形成一个个不伴声影的小光团或沿门静脉分支走行呈点状强回声，似“繁星”散布。

　　6、经皮肝穿刺胆道造影（PTC），经十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP），以ERCP较常用，胆道造影的特点是：扩张的胆管不是以“树枝状”由粗变细，而是因虫体阻塞，增宽的胆管分枝突然截断，呈“秃枝状”或末端呈“囊状”，扩张的胆管内也可见细丝状或椭圆形透亮区。

　　7、华支睾吸虫引起的胆管典型的CT改变变是肝内胆管从肝门向被膜方向均匀扩张，管径大小相近，这与一般阻塞所致的胆管扩张是从肝门向周围逐渐缩小有明显差别，引起被膜下胆管末端呈囊状或杆状扩张的发生率也较高，达90.8％148/163ตัวอย่าง) ซีทีที่แสดงได้และแสดงการเปลี่ยนแปลงของโรคร่วมกัน

　　โรคหรวยหน้าแขนเฮปาโทรแคโดร์เกิดจากการกินปลาหรือปูที่ถูกเชื้อสายของหรวยฝายฝายที่อาหารน้ำจืดที่ยังไม่ได้ทำยายหรือทำยายเพียงบางส่วน ดังนั้นในการป้องกันโรคหรวยหน้าแขนเฮปาโทรแคโดร์ควรไม่กินปลาหรือปูที่ยังไม่ได้ทำยาย

　　โรคระบาดโรคหรวยหน้าแขนเฮปาโทรแคโดร์คือ ระบาดโรคและหน้าแขนอ่อนแรง ดังนั้นในการรักษาควรใช้ยาที่ช่วยบำรุงกำลังและกำจัดเชื้อติด ในการกำจัดและรักษาแบบประมาณ ซึ่งมีผลดีในการรักษาโรค ยาสามัญที่ใช้บ่อยที่สุดคือ:

　　1、สุนทราภายนักยาสะเทียน มะกอกยาสะเทียน30g ยาพันธ์นาค15g，水煎服。每日1剂，2周为一疗程。

　　2、สุนทราภายนักยาสะเทียน ดอกหรวย10g、柴胡6g、青皮6g、榧子肉25g、百部15g、槟榔15g、赤芍12g，水煎服。每日1剂，2周为一疗程。

　　3、膈下逐瘀汤当归9g、桃仁12g、红花9g、枳壳6g、赤芍9g、甘草3g、川芎6g，加五灵脂、丹皮、乌药、延胡索、香附、槟榔适量。此方适用于气滞血瘀，胁下积块较著者。此汤剂疏肝行气止痛之力强，对于瘀阻膈下，肝气郁结所致的胁肋及腹部胀痛有较好地疗效。

　　4、华支睾吸虫一方党参（或太子参）12g、服苓12g、白术10g、扁豆12g、山药15g、郁金10g、槟榔25g、使君子10g、甘草4.5g。

　　5、华支睾吸虫二方郁金10g、苦楝根皮15g、榧子肉25g、槟榔25g。用法：先用一方，每天1剂，服3～4天，改用二方，每天1剂，服5～7天。如患者大便中仍有虫卵，可交替重复使用二付方，服至病愈为止。

　　根据临床证候差异，于一方适当加减，二方不变。若兼见脘闷、恶心呕吐、肢体困重、湿困明显者，加半夏、陈皮、砂仁、苍术易白术，以化湿燥；若胁痛明显、嗳气顺逆、脘闷、肝气横逆者，可酌加枳壳、白芍、柴胡以舒肝；若头昏、头痛、失眠、肝阴并有不足者，酌加女贞子、早莲草、白芍、党参，以养护肝阴；若有肝硬化腹水者，酌加丹参、首乌、菟丝子、

　　楮实子、人参易党参、以增强健脾除湿柔肝之效。体质强者，则先服二方，后服一方，剂次不变，感染轻者，一般服1～2个疗程可愈；感染重者，一般3个疗程可治愈，最多服4个疗程可治愈。

　　6、大柴胡汤、柴胡9g、黄芩9g、芍药9g、半夏9g、枳实9g、大黄6g、大枣4枚、生姜12g，水煎服。

　　7、合茵陈蒿汤茵陈蒿15g，栀子6g、大黄6g，水煎服。患者可大柴胡汤合茵陈蒿汤加减，适用于兼肝胆湿热，恶寒、发热、胁痛，目黄口苦、小便发赤、舌红苔黄腻、脉弦数者用此方剂治疗。