enfermedad de Schistosoma bilioso

　　Las huevas de Schistosoma japonicum pasan por el primer hospedador intermedio (caracol de agua dulce) y el segundo hospedador intermedio (pescado y camarón de agua dulce) para desarrollarse en cápsulas, y las cápsulas vivas son ingeridas, activadas por la bilis, y los larvas rompen la cápsula y salen, entrando por la vía biliar común al hígado y las vías biliares para desarrollarse en formas adultas. También pueden llegar al hígado a través de la circulación o atravesar la pared intestinal, finalmente parasitando en las vías biliares hepáticas para desarrollarse en formas adultas. La vida media de los parásitos adultos es20～30 años, se parasitan principalmente en las vías biliares hepáticas de humanos, perros, gatos y cerdos, y cuando la cantidad de parásitos es alta, también pueden residir en vías biliares más grandes, incluso en la vesícula biliar, y ocasionalmente se pueden encontrar formas adultas en las vías pancreáticas.

　　Las vías biliares del hígado parasitadas por la forma adulta, la gravedad de las lesiones está estrechamente relacionada con la cantidad de Schistosoma japonicum infectado y la duración de la infección. Si el número de parásitos infectados es10Desde cero hasta decenas de parásitos, en general, el hígado y las vías biliares no presentan lesiones macroscópicas, como cuando el número de parásitos supera10Desde cero hasta miles de parásitos, debido a que los parásitos llenan las vías biliares intra e extraperitoneales, la vesícula biliar y las vías pancreáticas, pueden causar obstrucción de las vías biliares, y complicaciones como pancreatitis, absceso hepático y pancreatitis. Las lesiones de Schistosoma sinensys se producen principalmente en las vías biliares intrahepáticas, debido a la obstrucción mecánica y el efecto tóxico de los productos metabólicos, lo que provoca estasis de la bilis, la dilatación cística o cilíndrica de las vías biliares, especialmente en la parte marginal del lóbulo izquierdo, la epitelio de las vías biliares tiene desprendimiento y hiperplasia, la pared de las vías biliares se engrosa debido a la hiperplasia del tejido conjuntivo, y hay una gran cantidad de hiperplasia de glándulas, infiltración de linfocitos y neutrófilos; las células hepatocíticas adyacentes tienen fenómenos de lipogranulomatosis, atrofia y necrosis, lo que finalmente conduce a la cirrosis biliar. Los cuerpos muertos de Schistosoma sinensys, los huevos y el epitelio de las vías biliares desprendidos pueden convertirse en núcleos de formación de cálculos, desencadenando cálculos biliares en las vías biliares, y hay informes que sugieren que esta enfermedad tiene una relación estrecha con el cáncer de células biliares.

　　La enfermedad de Schistosoma japonicum en las vías biliares puede causar enfermedades como cálculos biliares, estenosis inflamatoria de las vías biliares y cáncer de vías biliares, etc., como se detalla a continuación:

　　1、华支睾吸虫伴慢性或急性胆囊炎

　　El parásito en sí mismo y los daños en la epitelio de las vías biliares son fáciles de causar obstrucción de las vías biliares y infección bacteriana. En la región endémica del delta del río Pearl en Guangdong, la tasa de infección por Schistosoma sinensys asociada con enfermedades biliares hospitalizadas es75Porcentaje. Los síntomas clínicos incluyen dolor abdominal, hinchazón de la vesícula biliar, escalofríos y fiebre, y en caso de obstrucción por una gran cantidad de parásitos, puede causar ictericia obstructiva.

　　2、胆道结石

　　Las piedras causadas por Schistosoma japonicum son generalmente piedras pigmentadas múltiples en los conductos biliares intrahepáticos, lo que se debe a que los parásitos se parasitan principalmente en los conductos biliares pequeños y medianos.

　　3, estenosis inflamatoria del conducto biliar

　　El conducto biliar donde el Schistosoma japonicum se parasita se desarrolla una hiperplasia adenomatosa o polipose, la colecistitis recurrente, la pared del conducto biliar se engrosa, lo que lleva a la狭窄 y la obstrucción del conducto biliar, esta狭窄 se ve más comúnmente en los conductos biliares intrahepáticos de tamaño mediano. Al realizar el examen ERCP para la obstrucción del conducto biliar causada por el parásito, se encuentra que la inserción del catéter en la papila se encuentra con dificultades en diferentes grados, estenosis benigna de la papila esfinterio57.2Por ciento, lo que indica que los parásitos pueden causar una狭窄 en el extremo distal de las vías biliares.

　　4, cáncer de conducto biliar

　　La tasa de aparición de cáncer de conducto biliar después de la infección por Schistosoma japonicum es significativamente mayor que la de los no infectados, en el conducto biliar rodeado por el tumor o el conducto biliar conectado al tumor, a menudo se pueden encontrar parásitos adultos de Schistosoma japonicum o huevos; el examen histológico muestra fibrosis alrededor del conducto biliar, aumento de la secreción de mucina de la epidermis del conducto biliar, crecimiento adenomatoso. En Hong Kong, la aparición de cáncer de conducto biliar también tiene una relación cercana con la infección por parásitos.

　　5, pancreatitis

　　La pancreatitis generalmente se debe a la obstrucción del conducto pancreático por parásitos adultos.

　　La incubación de la enfermedad de Schistosoma japonicum de las vías biliares es de1～2Meses. Los infectados leves pueden no tener síntomas, solo se pueden encontrar huevos en las heces.Los pacientes con infección más grave son más propensos a la reinfección, la enfermedad comienza lentamente, pero los infectados en no áreas endémicas pueden comenzar de manera aguda, los síntomas principales en la fase aguda incluyen síntomas digestivos y reacciones alérgicas, incluyendo falta de apetito, dolor sutil en el abdomen superior, sensación de plenitud, dolor sutil en la región hepática, hígado grande (especialmente hígado izquierdo hinchado) y otros síntomas, y también pueden tener fiebre, fatiga, mareos, insomnio, falta de energía, disminución de la memoria, etc., raramente pueden aparecer cólico biliar y ictericia obstructiva debido a la obstrucción del conducto biliar común por un gran número de parásitos adultos..

　　La proporción de pacientes en la fase crónica sin síntomas es34.2Por ciento, los síntomas más comunes son fatiga, malestar abdominal superior, dolor abdominal, dolor sutil en la región hepática, mareos, etc., seguidos de dolores de cabeza, insomnio, disminución del apetito, diarrea, en los casos graves de infección repetida crónica pueden haber cirrosis y hipertensión portal, manifestándose como pérdida de peso, anemia, hinchazón, hígado y bazo grandes, ascitis, ictericia, etc., los niños con infección grave pueden tener desnutrición y trastornos del crecimiento y desarrollo, incluso pueden causar enanismo.

　　Algunos pacientes pueden tener síntomas después de una infección grave1Aproximadamente un mes de repente, los síntomas incluyen escalofríos, fiebre alta, hígado grande con dolor, leve ictericia, algunos con hígado grande, pueden haber infiltraciones pulmonares, después de varias semanas, los síntomas agudos desaparecen y entran en la fase crónica, manifestándose como fatiga, dispepsia, hígado grande con dolor, etc.

　　La enfermedad de Schistosoma japonicum se debe a la ingestión de pescado o camarones crudos o semi-cocidos que contienenquistes. Para prevenir la enfermedad de Schistosoma japonicum, se debe capturar el enlace de transmisión oral, evitar la ingestión de quistes vivos es la clave para prevenir y tratar esta enfermedad. En el día a día, se debe realizar una buena educación y promoción para que la población conozca los daños de esta enfermedad y sus vías de transmisión, evitar conscientemente comer pescado crudo o carne de pescado no cocida o camarones, mejorar los métodos de cocción y los hábitos alimenticios, prestar atención a que los utensilios de comer crudos y cocidos se utilicen por separado. Los gatos y perros domésticos que tienen una prueba de heces positiva deben recibir tratamiento, no se debe alimentar a los gatos y perros con pescado o camarones no cocidos para evitar la infección. Fortalecer la gestión de las heces, no permitir que las heces no desinfectadas se desechen en los estanques de pescado. Combinar la producción agrícola para limpiar el fango del estanque o usar medicamentos para matar las babosas también tiene un cierto efecto en el control de la enfermedad.

　　Los pacientes con enfermedad de Schistosoma japonicum en el tracto biliar pueden realizarse pruebas de detección de huevos, pruebas inmunológicas y angiografía del tracto biliar, entre otras, como se detalla a continuación:

　　1、La detección de huevos en las heces puede confirmar la enfermedad de Schistosoma japonicum, la tasa de detección es aproximadamente50％ aproximadamente, los métodos comunes incluyen el método de frotis directo, el método de sedimentación lavada, el método de frotis de membrana gruesa mejorado de Kato y el método de aldehído y éter, el método de2Este método tiene una alta tasa de detección, se puede detectar directamente los huevos del parásito en el líquido de drenaje duodenal, la tasa de detección es casi100％， debido a la dificultad de la operación, aumenta el dolor del paciente, no es adecuado para su uso convencional.

　　2、La prueba de ELISA para diagnosticar la enfermedad de Schistosoma japonicum, la tasa de positividad del suero es89.7％～100％， este método es simple y rápido, requiere poco volumen de muestra, tiene alta sensibilidad y especificidad, es fácil de obtener resultados, y es ampliamente utilizado en la actualidad. Además, hay varios métodos comunes, la tasa de positividad de la prueba intradérmica es92％～95％， aproximadamente5％falso negativo, puede hacer una selección inicial, la tasa de positividad de la prueba inmunológica indirecta de aglutinación de suero (IHA)90％.

　　3、La hematología puede mostrar un aumento en el recuento total de leucocitos y una elevación de los eosinófilos; en casos de infección grave, pueden aparecer signos de anemia.

　　4、En los casos leves de función hepática, los cambios no son significativos; en los casos graves, los niveles séricos totales de proteínas y albúmina disminuyen, la albúmina/La proporción de globulinas puede invertirse, la ALP aumenta; la ALT sérica es normal o ligeramente alta.

　　5、En la exploración de ultrasonido de tipo B, es común ver la expansión de las vías biliares intrahepáticas en casos de infección moderada y grave, el hígado agrandado, y las pequeñas vías biliares dilatadas distribuidas en forma de 'bosque'. Alrededor de las pequeñas vías biliares dilatadas se forman grupos de puntos luminosos sin sombra o puntos de eco fuertes que se desplazan a lo largo de las ramas de la vena porta, pareciendo estrellas dispersas.

　　6、La angiografía percutánea hepática (PTC), la angiografía retrógrada del páncreas y las vías biliares mediante endoscopia duodenal (ERCP), donde el ERCP es más común. Las características de la angiografía de las vías biliares son: las vías biliares dilatadas no se dilatan de grueso a fino en forma de 'árboles', sino que se bloquean por los parásitos, y las ramas dilatadas de las vías biliares se cortan de repente, presentando un aspecto de 'ramas desnudas' o de extremo cístico. También se pueden ver áreas claras en forma de hilo o elíptica en el interior de las vías biliares dilatadas.

　　7、Las alteraciones CT típicas causadas por Schistosoma japonicum en las vías biliares intrahepáticas son la expansión uniforme desde la entrada hepática hacia la cáscara, con diámetros similares, lo que difiere claramente de la expansión de las vías biliares causada por el bloqueo general, que se hace más pequeña gradualmente desde la entrada hepática hacia el perímetro. La tasa de expansión cística o cilíndrica de los extremos subcapsulares de las vías biliares también es bastante alta, alcanzando90.8％（148/163Por ejemplo), la TC puede mostrar lesiones concomitantes al mismo tiempo.

　　La enfermedad de Schistosoma japonicum se debe a la ingesta de peces o camarones crudos o semi-cocos infectados por el parásito Schistosoma japonicum. Por lo tanto, para prevenir la enfermedad de Schistosoma japonicum en el tracto biliar, es mejor no comer peces o camarones crudos o semi-cocos.

　　La enfermedad de Schistosoma japonicum presenta síntomas de deficiencia de qi y exceso de syndrome, por lo que el tratamiento debe adoptar: fortalecer la digestión y el qi, y desparasitar y relajar el hígado, con el objetivo de eliminar el mal y cuidar de los síntomas, actuando de manera positiva en el tratamiento. Las principales formulaciones son las siguientes:

　　1、榧槟汤榧子肉30g、槟榔15g, beba la decocción. Cada día1dosis,2semana por ciclo.

　　2、疏肝驱虫汤，当归10g, Chaihu6g, Qingpi6g, Fenzhi ren25g, Bai Bu15g, Biejia15g, Chishao12g, beba la decocción. Cada día1dosis,2semana por ciclo.

　　3、Guaifeng Zuyu Tang Danggui9g, Taoren12g, Honghua9g, Zhishi6g, Chishao9g, Gancao3g, Chuanxiong6g, agregue Wulingzi, Danpi, Wu Yao, Yanhusuo, Xiangfu, Biejia en cantidades adecuadas. Esta fórmula es adecuada para estancamiento de qi y estancamiento de sangre, con acumulación notable debajo del lóbulo hepático. Este decocción tiene un fuerte poder para aliviar el dolor y la opresión del hígado, y tiene un buen efecto en la opresión y dolor del lóbulo hepático y el abdomen debido al estancamiento del estancamiento y el estancamiento del qi del hígado.

　　4、Schistosoma haematobium una fórmula Dangshen (o Taizishen)12g, Fuling12g, Baizhu10g, Biandou12g, Shanyao15g, Yujin10g, Biejia25g, Shijunzi10g, Gancao4.5g.

　　5、Schistosoma haematobium dos fórmulas Yujin10g, Cuangui genpi15g, Fenzhi ren25g, Biejia25g. Uso: primero una fórmula, cada día1dosis, tome3～4días, cambie a las dos fórmulas, cada día1dosis, tome5～7días. Si los huevos de parásitos aún se encuentran en las heces del paciente, se pueden usar alternativamente las dos fórmulas, hasta que la enfermedad se cure.

　　En función de las diferencias clínicas, se pueden agregar o reducir adecuadamente en una fórmula, y la otra fórmula no cambia. Si hay opresión epigástrica, náuseas y vómitos, pesadez en los miembros, humedad clara, se pueden agregar Banxia, Chenpi, Shaoyao, Xiangfu, Biejia para disolver la humedad y sequedad; si hay dolor en el lóbulo hepático, eructos que se sienten cómodos o incómodos, opresión epigástrica, y el hígado es opuesto, se pueden agregar Zhishizi, Baizhu, Chaihu para relajar el hígado; si hay mareos, dolor de cabeza, insomnio, insuficiencia de yin del hígado, se pueden agregar Niujingzi, Zaoliangcao, Baizhu, Dangshen para cuidar el yin del hígado; si hay ascitis hepática, se pueden agregar Danshen, Shouwu, Susenzi,

　　Shugenzi, Renshen cambiar por Dangshen, para aumentar el efecto de fortalecer la spleen y quitar la humedad y suavizar el hígado. Los que tienen una constitución fuerte, deben tomar primero las dos fórmulas, luego una fórmula, no cambiar la dosis, los que tienen una infección leve, generalmente1～2Un ciclo de tratamiento puede curar; los que tienen una infección grave, generalmente3Un ciclo de tratamiento puede curar, el máximo que se puede tomar4Un ciclo de tratamiento puede curar.

　　6、Dazhushtang, Chaihu9g, Huangqin9g, Shaoyao9g, Banxia9g, Zhishi9g, Dahuang6g, Dazao4piezas, jengibre12g, beba la decocción.

　　7、Yinchenhao Decoction Yinchenhao15g, Zhizi6g, Dahuang6g, beba la decocción. Los pacientes pueden agregar y reducir la Decocción de Shugan Huayu y la Decocción de茵陈Hao para los que tienen humedad en el hígado y la vesícula biliar, temen el frío, fiebre, dolor en el lóbulo hepático, amarillamiento de los ojos y boca amarga, orina roja, lengua roja y saburra amarilla y espesa, y el pulso es tenso y numérico. Utilice esta fórmula para tratar.