Xuất huyết đường tiêu hóa trên

　　Nguyên nhân gây xuất huyết đường tiêu hóa trên thường là loét và viêm niêm mạc dạ dày, tá tràng và dạ dày ruột do u xơ và viêm loét, chiếm55%～74%; rách phình mạch tĩnh mạch thực quản-dạ dày dưới, chiếm5%～14%; rách niêm mạc cửa胃 (Mallory)2Syndrome Weiss, chiếm2% ～7%; bệnh lý mạch máu, chiếm2%～3%; u bướu, chiếm2%～5% trong những năm gần đây, số trường hợp viêm loét dạ dày cấp tính và viêm loét dạ dày kèm theo xuất huyết cũng có xu hướng tăng, khoảng5% trường hợp bệnh nhân không xác định được vị trí xuất huyết, ngay cả khi phẫu thuật mở bụng cũng không tìm ra nguyên nhân xuất huyết.

　　Xuất huyết đường tiêu hóa trên có thể gây sốc xuất huyết, viêm mạc mủ thứ phát, cũng có thể gây suy hô hấp và các biến chứng khác.

　　1Suffocation thứ phát (peritonitis thứ phát) là viêm mạc cơ quan nội tạng trong ổ bụng do viêm, thủng, chấn thương, rối loạn lưu thông máu và chấn thương y học gây ra, là viêm mạc mủ cấp tính, là nhiễm trùng ổ bụng nghiêm trọng, nếu không được chẩn đoán và điều trị đúng đắn từ sớm, tỷ lệ tử vong rất cao.

　　2Suffocation (hémorragique shock): Khi mất máu lớn gây sốc xuất huyết, có hay không xảy ra sốc không chỉ phụ thuộc vào lượng máu mất mà còn phụ thuộc vào tốc độ mất máu. Sốc thường xảy ra khi mất máu nhanh, lớn (vượt quá lượng máu toàn thân)30～35%) xảy ra khi mất máu mà không được bù lại kịp thời.

　　3Suffocation (asphyxia): Trạng thái bệnh lý do thiếu oxy ở các cơ quan và tổ chức toàn thân do quá trình thở của cơ thể bị chặn lại hoặc bất thường do một nguyên nhân nào đó, dẫn đến tích tụ carbon dioxide và gây ra rối loạn chuyển hóa tế bào, rối loạn chức năng và tổn thương cấu trúc hình thái của tế bào.

　　Triệu chứng lâm sàng của xuất huyết tiêu hóa phụ thuộc vào tính chất, vị trí, lượng và tốc độ mất máu của tổn thương xuất huyết, cũng liên quan đến tình trạng toàn thân của bệnh nhân như lão hóa, chức năng tim thận, v.v. Xuất huyết lớn cấp tính thường biểu hiện bằng nôn máu; xuất huyết nhỏ mạn tính thì biểu hiện bằng máu ẩn trong phân; khi tổn thương xuất huyết ở trên khớp Treitz, biểu hiện lâm sàng là nôn máu, nếu máu trong dạ dày ứ đọng lâu, do tác dụng của axit dạ dày trở thành hemoglobin axit và trở nên màu cà phê. Nếu máu chảy nhanh và lượng máu nhiều. Màu nôn máu là màu đỏ tươi. Phân đen hoặc phân dầu mỡ biểu thị vị trí xuất huyết ở trên tiêu hóa道上消化道， nhưng nếu xuất huyết từ tổn thương ở vị trí vị trí tá tràng xuất hiện nhanh, thời gian ở ruột ngắn, màu phân sẽ trở thành đỏ tím. Khi xuất huyết ở một phần ruột non phải, phân có màu đỏ tươi. Khi có chảy máu nhỏ từ tổn thương ở ruột non, ruột non phải và một phần ruột non trái, cũng có thể có phân đen.

　　Xuất huyết tiêu hóa trên nặng dẫn đến suy tuần hoàn ngoại vi cấp tính. Lượng máu mất lớn, không cầm máu hoặc không được điều trị kịp thời có thể gây giảm tưới máu các mô và thiếu oxy của cơ thể. Kết quả là có thể do thiếu oxy, nhiễm toan chuyển hóa và tích tụ sản phẩm chuyển hóa, gây giãn mạch ngoại vi, tổn thương mao mạch rộng rãi, dẫn đến nhiều体液 ứ đọng trong ổ bụng và các mô xung quanh, làm giảm thể tích máu có hiệu quả nghiêm trọng, ảnh hưởng nghiêm trọng đến cung cấp máu cho tim, não, thận, cuối cùng dẫn đến sốc không thể hồi phục, dẫn đến tử vong. Trong quá trình phát triển của suy tuần hoàn ngoại vi xung quanh, lâm sàng có thể xuất hiện chóng mặt, hồi hộp, nôn mửa, khát nước, mờ mắt hoặc ngất xỉu; da do co mạch và tưới máu không đủ mà trở nên xám, ướt lạnh; sau khi ấn móng tay sẽ trở nên trắng, và không thấy phục hồi sau một thời gian dài. Tĩnh mạch không đầy đủ, tĩnh mạch dưới da thường hóp lại. Người bệnh cảm thấy mệt mỏi, tiếp theo có thể xuất hiện suy nhược tinh thần, không yên lòng, thậm chí phản ứng chậm chạp, mất ý thức. Cơ quan dự trữ chức năng của người cao tuổi yếu, cộng thêm người cao tuổi thường có bệnh cơ bản như xơ vữa động mạch não, bệnh tăng huyết áp, bệnh tim mạch vành, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, v.v., mặc dù lượng máu mất không lớn, nhưng vẫn gây suy đa tạng, tăng nguy cơ tử vong

　　1. Nên điều trị tích cực bệnh原发性疾病 dưới sự hướng dẫn của bác sĩ, như loét dạ dày, xơ gan, v.v.

　　2. Cuộc sống cần có规律. Bữa ăn cần có thời gian và kiểm soát, tuyệt đối không ăn uống bừa bãi, kiêng rượu, thuốc lá, không uống trà đặc và cà phê.

　　3. Lưu ý việc sử dụng thuốc, nên尽量避免使用 hoặc không sử dụng thuốc có thể kích thích dạ dày, nếu bắt buộc phải sử dụng, nên thêm thuốc bảo vệ niêm mạc dạ dày.

　　4. Định kỳ kiểm tra sức khỏe để phát hiện sớm các biến chứng, điều trị kịp thời, khi xuất hiện các triệu chứng thiếu máu như chóng mặt, nên đến bệnh viện kiểm tra sớm.

　　1. Kiểm tra xét nghiệm:

　　Trong trường hợp xuất huyết tiêu hóa cấp tính, các xét nghiệm quan trọng cần bao gồm: số lượng tế bào máu, nhóm máu, thời gian chảy máu và đông máu, thử nghiệm ẩn máu trong phân hoặc nôn mửa (nếu có điều kiện có thể thực hiện phương pháp kiểm tra ẩn máu bằng đồng vị phóng xạ hoặc miễn dịch học), chức năng gan và creatinin, urea trong máu, v.v. Nếu có điều kiện nên đo hematocrit.

　　2. Phương pháp kiểm tra đặc biệt:

　　Khám nội soi Trong trường hợp xuất huyết tiêu hóa trên cấp tính, việc kiểm tra nội soi dạ dày là an toàn và tin cậy, hiện là phương pháp chẩn đoán ưu tiên, giá trị chẩn đoán của nó cao hơn so với việc kiểm tra X-quang baryt, tỷ lệ dương tính thông thường đạt80％～9trên 0%, đối với một số bệnh lý khó phát hiện bằng phương pháp chụp X-quang bariit, viêm loét dạ dày, loét nông, nội soi có thể chẩn đoán nhanh chóng, các bệnh lý được phát hiện bằng X-quang (nhất là khi có hai bệnh lý), khó phân biệt bệnh lý này có phải là nguyên nhân gây chảy máu hay không, trong khi nội soi trực tiếp quan sát, có thể xác định, và có thể thực hiện điều trị止血 phù hợp với tình hình bệnh lý, lưu ý sau đây khi làm nội soi dạ dày bằng nội soi:)}
　　1.Thời điểm tốt nhất để làm nội soi là sau khi chảy máu24～48giảm xuống trong vòng904ví dụ chảy máu ở đường tiêu hóa trên24giảm xuống trong vòng77%48giảm xuống57.6%72giảm xuống38.2%, vì vậy, phải nắm bắt thời cơ không bỏ lỡ để kiểm tra.
　　2.Với bệnh nhân bị sốc mất máu, nên đầu tiên bù lượng máu, chờ đến khi huyết áp ổn định sau đó mới làm nội soi là an toàn.
　　3.Trước đó thường không cần chuẩn bị rửa dạ dày, nhưng nếu chảy máu nhiều, ước tính cục máu sẽ ảnh hưởng đến việc quan sát, có thể sử dụng nước lạnh rửa dạ dày sau đó để kiểm tra.
　

　　Một, trong thời gian chảy máu cấm ăn uống.

　　Hai, chảy máu đã ngừng2-3Sau khi qua ngày mới có thể ăn: theo thực phẩm lỏng--Thực phẩm lỏng (thực phẩm dễ tiêu hóa, dễ hấp thụ)--Thực phẩm ăn uống (không nên ăn thực phẩm cứng, thô, giàu calo, vitamin, ăn uống ít muối) nên ăn theo thứ tự.

　　Một, nên chủ yếu là protein chất lượng cao, như sữa, trứng, đậu nành và các sản phẩm từ đậu nành rất phù hợp.

　　Nếu bệnh nhân gan nhiễm mỡ có dấu hiệu bệnh não gan, nên tránh ăn thực phẩm giàu protein, để tránh gây ra bệnh não gan.

　　Hai, hạn chế lượng muối hấp thụ theo tình hình, muối có tính thu hút nước, nếu lượng muối trong thực phẩm cao, sẽ làm giảm lượng nước thải ra khỏi cơ thể, để tránh làm nặng thêm chứng phù bụng.

　　Ba, kiêng hút thuốc lá, rượu, trà đặc, cà phê. Rượu có chứa cồn chủ yếu được gan chuyển hóa, gây tổn thương gan lớn, ảnh hưởng đến sự tổng hợp yếu tố凝血, rất dễ诱发 chảy máu ở đường tiêu hóa trên. Các thành phần độc hại trong lá thuốc lá có tác dụng kích thích mạnh mẽ niêm mạc đường tiêu hóa, dễ gây viêm niêm mạc đường tiêu hóa, gây rối loạn chức năng cơ vòng dưới dạ dày và thực quản, dẫn đến sự回流 của dịch mật và nội dung dạ dày, làm nặng thêm bệnh tình.

　　Bốn, chủ yếu là thực phẩm giàu calo, protein, vitamin, chất béo vừa phải, không có tính kích thích, mềm dễ tiêu hóa và giàu dinh dưỡng; ăn uống không nên quá no, nên ăn tám phần no, ăn ít bữa nhiều, ăn uống nên nuốt chậm.

　　Bảy, kiêng ăn thực phẩm cứng, cay và có tính kích thích: Người bị gan nhiễm mỡ do có曲张 tĩnh mạch thực quản chảy máu, nên đặc biệt chú ý tránh thực phẩm cứng và thô,以免诱发 chảy máu; thực phẩm cay, khô, rán dầu có thể gây tổn thương niêm mạc đường tiêu hóa, có thể gây ra khả năng chảy máu ở đường tiêu hóa trên.

　　Chữa trị thông thường của y học phương Tây:

　　Nghỉ ngơi tại giường; quan sát sắc mặt và da cơ thể là lạnh ướt hay ấm; ghi lại huyết áp, nhịp tim, lượng máu chảy và lượng nước tiểu mỗi giờ; duy trì đường truyền tĩnh mạch và đo áp lực tĩnh mạch trung tâm. Duy trì đường thở của bệnh nhân thông suốt, tránh bị ngạt thở khi nôn ra máu. Người bị chảy máu nhiều nên kiêng ăn, người bị chảy máu ít có thể ăn chất lỏng nhẹ. Nhiều bệnh nhân thường có sốt sau khi chảy máu, thường không cần sử dụng kháng sinh.

　　一、补充血容量

　　I. Bổ sung thể tích máu9Khi hémoglobin thấp hơn/g12dl，áp lực huyết áp tâm thu thấp hơn9kPa（

　　II. Chỉ huyết xử lý xuất huyết nhiều ở đường tiêu hóa trên khi áp lực tĩnh mạch cửa cao (0mmHg) thì cần phải输注足够量的全血. Đối với bệnh nhân xơ gan áp lực tĩnh mạch cửa cao cần đề phòng khả năng xuất huyết tái phát do tăng áp lực tĩnh mạch cửa sau khi输血. Cần tránh输血,输液 quá nhiều gây ra phù phổi cấp tính hoặc gây ra xuất huyết tái phát.

　　1.Giảm nhiệt trong dạ dày bằng cách thông qua ống dạ dày với10～14℃nước lạnh rửa lại nhiều lần trong lòng dạ dày để làm lạnh dạ dày. Từ đó có thể làm co mạch, giảm lưu lượng máu và có thể ức chế tiết và tiêu hóa của dạ dày. Tính năng của enzym ly giải fibrin ở vị trí xuất huyết yếu đi,从而达到止血目的。

　　2.Uống thuốc止血 Đối với xuất huyết do loét tiêu hóa, sử dụng chất co mạch như norepinephrine8mg trộn với nước muối lạnh150ml uống chia làm nhiều lần, có thể làm cho mao mạch xuất huyết co giãn mạnh mẽ và dừng xuất huyết. Phương pháp này không khuyến khích sử dụng ở người cao tuổi.

　　3.Giảm tiết axit dạ dày và bảo vệ niêm mạc dạ dày H2Ngược lại như cimetidine do ức chế axit dạ dày làm tăng pH trong dạ dày, từ đó giảm H+Phản弥散，giúp ngăn ngừa xuất huyết, có tác dụng tốt trong việc ngăn ngừa và điều trị xuất huyết do loét应激 và bệnh lý niêm mạc dạ dày cấp tính. Trong những năm gần đây, thuốc ức chế men proton pump omeprazole là một loại H+、K+Chất ức chế ATPase có thể tiêm tĩnh mạch trong trường hợp xuất huyết nhiều, một lần40mg。

　　4.Chỉ huyết trực tiếp dưới nội soi và xịt局部5％Monsell液（碱式硫酸铁溶液），nguyên lý止血在于可以使局部胃壁痉挛，出血周围血管发生收缩，并有促使血液凝固的作用，从而达到止血目的。在内镜直视下高频电灼血管止血适用于持续性出血者。由于电凝止血不易精确凝固出血点，对出血面直接接触可引起暂时性出血。近年已广泛开展内镜下激光治疗，使组织蛋白凝固，小血管收缩闭合，立即直到机械性血管闭塞或血管内血栓形成的作用。