U lymph ác tính ở dạ dày

　　U lymph ác tính ở dạ dày liên quan đến sự nhiễm trùng của virus, nhiễm trùng Helicobacter pylori đóng vai trò quan trọng trong quá trình phát triển. Nguyên nhân và cơ chế cụ thể sẽ được nêu chi tiết như sau.

　　I. Nguyên nhân gây u lymph ác tính ở dạ dày

　　Nguyên nhân gây u淋巴 ác tính ở dạ dày vẫn chưa rõ ràng. Một số học giả cho rằng có thể liên quan đến sự nhiễm trùng của một số virus; bệnh nhân u lymph ác tính ở dạ dày được phát hiện có chức năng miễn dịch tế bào yếu, do đó dự đoán có thể trong quá trình nhiễm trùng của một số virus, chức năng miễn dịch tế bào bị rối loạn và失调 dẫn đến bệnh phát triển. Ngoài ra, u lymph ở dạ dày bắt nguồn từ tổ chức lymph dưới niêm mạc hoặc lớp niêm mạc nguyên thuỷ, nơi tổ chức không露 ra khỏi khoang dạ dày, không tiếp xúc trực tiếp với các chất gây ung thư trong thức ăn, nguyên nhân gây bệnh của nó khác với ung thư dạ dày, vì vậy có thể liên quan hơn đến yếu tố toàn thân gây sự phát triển bất thường của tổ chức lymph ở vùng dạ dày.

　　Trong những năm gần đây, mối quan hệ giữa lymphoma ác tính dạ dày và nhiễm trùng Helicobacter pylori (Hp) đã nhận được sự quan tâm đặc biệt. Parsonnet và các đồng nghiệp đã phát hiện rằng lymphoma ác tính dạ dày, bao gồm lymphoma liên quan đến niêm mạc dạ dày (MALT) có tỷ lệ nhiễm trùng Hp85%, trong khi nhóm đối chứng chỉ có55%, cho thấy nhiễm trùng Hp có liên quan đến sự phát triển của lymphoma dạ dày. Các nghiên cứu về vi sinh vật học lâm sàng và bệnh lý học tổ chức cho thấy sự xuất hiện của MALT ở niêm mạc dạ dày là kết quả của phản ứng miễn dịch của cơ thể sau nhiễm trùng Hp. Tình trạng nhiễm trùng Hp mạn tính kích thích sự tập trung của bạch cầu lympho trong niêm mạc, từ đó gây ra một loạt phản ứng miễn dịch tự thân kích hoạt tế bào miễn dịch và các yếu tố hoạt tính của chúng như IL-2và gây ra sự tăng sinh của các hạch bạch huyết trong niêm mạc dạ dày, tạo nền tảng cho sự phát triển của lymphoma dạ dày. Sự phát triển của MALT liên quan đến nhiễm trùng Hp, và việc điều trị loại bỏ Hp có thể dẫn đến sự giảm đi của MALT, đã thu hút sự chú ý của mọi người. BayerdorfferE và các đồng nghiệp đã báo cáo rằng33Ví dụ, bệnh nhân có lymphoma ác tính thấp MALT nguyên phát đồng thời có viêm loét Hp đã được điều trị loại bỏ Hp, kết quả phát hiện8Trên 0％ của bệnh nhân, sau khi loại bỏ nhiễm trùng Hp, u bướu có thể hoàn toàn biến mất. Trong khi đó, các u bướu tiến triển hoặc di chuyển sang ác tính cao không có phản ứng với việc điều trị nhiễm trùng Hp, từ đó cho thấy sự phát triển của lymphoma ác tính thấp MALT nguyên phát có thể liên quan đến nhiễm trùng Hp mạn tính. Tuy nhiên, việc loại bỏ Hp đơn thuần đối với hiệu quả điều trị dài hạn của lymphoma MALT dạ dày vẫn cần nghiên cứu theo dõi lâu dài, về mối quan hệ giữa axit dạ dày thấp hoặc thiếu với lymphoma dạ dày vẫn chưa rõ ràng.

　　II.Ung thư lympho hệ tiêu hóa của dạ dàyMecanism phát triển

　　Lymphoma ác tính dạ dày có thể xuất hiện ở mọi vị trí của dạ dày, phổ biến ở thân và hố dạ dày, mặt sau và mặt dưới dạ dày. Các tổn thương thường lớn, có khi có thể hình thành nhiều trung tâm. Bắt đầu thường局限于 lớp niêm mạc hoặc lớp dưới niêm mạc, có thể dần mở rộng đến tá tràng hoặc thực quản, cũng có thể dần ảnh hưởng đến toàn bộ thành dạ dày và các cơ quan xung quanh, thường kèm theo sự di chuyển của hạch bạch huyết xung quanh dạ dày, vì sự phát triển phản ứng có thể có sự sưng hạch bạch huyết vùng rõ ràng.

　　1、Hình thái thể lớn Hiện tượng nhìn thấy bằng mắt thường của nó không dễ phân biệt với ung thư dạ dày. Friedma phân loại hình thái thể lớn của lymphoma dạ dày nguyên phát thành các loại sau:

　　(1)Loét Loại này phổ biến nhất. Lymphoma có thể xuất hiện dưới dạng nhiều vết loét, loét nông, đường kính từ vài厘米 đến hơn mười cm khác nhau. Đáy loét không phẳng, có thể có các chất nát màu xám vàng che phủ, mép loét nhô lên và cứng, các gấp xung quanh trở nên dày và dày lên, có hình tia.

　　(2)Mọc lan tỏa Bề mặt thành dạ dày có hiện tượng mọc lan tỏa hoặc mọc lan tỏa, các gấp trở nên dày và nhô lên, các hố dạ dày nhỏ trở nên lớn hơn và có hình hạt. Niêm mạc và lớp dưới niêm mạc trở nên rất dày, trở thành màu trắng xám, lớp cơ thường bị mọc lan tỏa và tách ra, thậm chí bị phá hủy, lớp dưới màng bụng cũng thường bị ảnh hưởng.

　　(3)Nốt Bề mặt niêm mạc dạ dày có nhiều nốt nhỏ rải rác, đường kính từ nửa厘米 đến vài厘米. Bề mặt niêm mạc thường có các vết loét nông hoặc sâu. Các gấp niêm mạc giữa các nốt thường dày lên, các nốt nằm ở lớp niêm mạc và lớp dưới niêm mạc, thường mở rộng đến bề mặt màng bụng, có màu trắng xám, không rõ ràng, dày lên, thậm chí có thể hình thành các gấp lớn.

　　(4) Loại polyp: Hiếm gặp. Tạo thành khối u cục bộ dưới niêm mạc dạ dày, nhô vào lòng dạ dày dưới dạng polyp hoặc nấm.

　　(5) Loại hỗn hợp: Trong một mẫu bệnh phẩm, đồng thời có2～3Có nhiều hình thức bệnh lý khác nhau.

　　2Đặc điểm giải phẫu học

　　(1) Loại tế bào bạch cầu lưới cao phân hóa:Tế bào bạch cầu lưới tăng sinh, thường không có đặc điểm giải phẫu học của tế bào ác tính.

　　(2) Loại tế bào bạch cầu lưới thấp phân hóa:Tế bào lưới có mức độ không thành thục khác nhau.

　　(3) Loại tế bào lưới:Chứa tế bào bạch cầu và tế bào tổ chức, các u này thường có hình dạng nốt.

　　(4) Loại tế bào tổ chức:Có sự tăng sinh của tế bào tổ chức ở các giai đoạn khác nhau của sự trưởng thành và phân hóa.

　　(5) Loại không phân hóa:U增生 từ tế bào reticulum nguyên thủy không có sự phân hóa rõ ràng theo hệ tế bào mô hoặc tế bào bạch cầu.

　　3Phân loại bệnh lý giải phẫu học

　　(1) Phân loại giải phẫu học:Bệnh ác tính hạch bạch huyết ở dạ dày chủ yếu được chia thành3Loại, tức là u lympho, u tế bào reticulum và bệnh Hodgkin. U lympho là phổ biến nhất.

　　(2) Phân loại miễn dịch (luke sand collins):U ác tính hạch bạch huyết được chia thành loại U tế bào (không tế bào B không tế bào T, tức là tế bào không định型), loại tế bào T, loại tế bào B, loại tế bào M (tế bào bào máu đơn nhân, tế bào tổ chức). Hầu hết các u lympho không Hodgkin thuộc loại tế bào B, hầu hết các u lympho không Hodgkin có độ ác tính thấp cũng thuộc loại tế bào B; loại tế bào T chủ yếu là ác tính cao, có tính xâm lấn mạnh, bệnh Hodgkin nhiều nhất thuộc loại này; loại tế bào U ác tính cao hơn, không nhạy cảm với hóa trị.

　　4Giai đoạn lâm sàng:Xác định giai đoạn lâm sàng của bệnh ác tính hạch bạch huyết ở dạ dày có ý nghĩa quan trọng trong việc chọn phương pháp điều trị và dự đoán tiên lượng của bệnh nhân.

　　Bệnh ác tính hạch bạch huyết ở dạ dày có thể gây đau bụng, đầy bụng, tắc ruột và chảy máu do xâm lấn ruột tiêu hóa. Khi u xâm nhập vào màng niêm mạc gây loét, chảy máu hoặc thủng. U ác tính hạch bạch huyết thiếu thành phần sợi,质地 mềm, khi u lớn cũng không dễ gây tắc nghẽn.

　　Bệnh ác tính hạch bạch huyết ở dạ dày chủ yếu biểu hiện bằng đau bụng, giảm cân, nôn mửa, thiếu máu và các triệu chứng khác, cơn đau ở vùng trên ruột non và khối u bụng là dấu hiệu phổ biến nhất, cụ thể các triệu chứng và cân nặng cụ thể như sau.

　　1.Ung thư lympho hệ tiêu hóa của dạ dàyTriệu chứng

　　1Đau bụng:Bệnh ác tính hạch bạch huyết ở dạ dày thường gặp nhất là đau bụng. Theo tài liệu, tỷ lệ xuất hiện đau bụng là9trên 0%. Cảm giác đau không nhất quán, từ nhẹ đến đau bụng dữ dội, thậm chí có trường hợp đến khám vì đau bụng cấp tính, nhiều nhất là đau âm ỉ và đầy bụng, ăn uống có thể làm đau tăng lên. Lần đầu tiên thường nghĩ đến bệnh loét dạ dày, nhưng thuốc giảm axit thường không thể làm giảm đau, đau bụng có thể do tổn thương nguyên phát của thần kinh xung quanh hoặc u hạch to chèn ép gây ra.

　　2Giảm cân:Khoảng60%, do tổ chức u tiêu thụ nhiều chất dinh dưỡng và giảm khả năng tiêu hóa, nặng hơn có thể xuất hiện tình trạng suy kiệt.

　　3Nôn mửa:Liên quan đến tắc nghẽn không hoàn toàn của dạ dày do u ác tính gây ra, thường dễ xảy ra ở vùng túi vị dạ dày và trước van dạ dày.

　　4、mất máu:thường gặp hơn ung thư dạ dày, có khi kèm theo nôn máu hoặc phân đen.

　　II.Ung thư lympho hệ tiêu hóa của dạ dàyDấu hiệu

　　cảm giác đau ở vùng bụng trên và khối u bụng là dấu hiệu phổ biến nhất của bệnh này. Nếu có sự lan tràn, có thể xảy ra sưng gan và脾, một số bệnh nhân có thể không có bất kỳ dấu hiệu nào.

　　Tỷ lệ chẩn đoán sai ở giai đoạn đầu rất cao, theo tài liệu báo cáo lên đến8trên, nguyên nhân chính主要有 hai:

     1、tỷ lệ mắc bệnh thấp, dẫn đến việc bác sĩ lâm sàng thiếu sự cảnh giác đầy đủ.

     2、biểu hiện và dấu hiệu hỗ trợ không nhiều đặc hiệu.

　　Ung thư lympho hệ tiêu hóa của dạ dày chủ yếu được phòng ngừa bằng cách tiêm chủng để phòng ngừa nhiễm virus, thói quen sống hàng ngày cũng rất quan trọng đối với việc phòng ngừa bệnh này, các biện pháp kiểm soát phòng ngừa cụ thể như sau:

　　1、ngăn chặn sự xâm nhập của virus

　　Có thể thông qua việc tiêm chủng (như vắc-xin viêm gan), thúc đẩy giấc ngủ, thường xuyên đến sân vận động và các biện pháp khác để xây dựng một rào cản trong cơ thể, không để virus xâm nhập.

　　2、tăng cường hệ miễn dịch trong cơ thể

　　Ăn ba bữa ăn ngon, hấp thụ đủ dưỡng chất liên quan đến hệ miễn dịch, ngăn ngừa suy dinh dưỡng; sử dụng thuốc hợp lý, tránh thuốc kháng sinh, corticosteroid và các loại thuốc khác có thể gây tổn thương hệ miễn dịch.

　　3、lưu ý vệ sinh thực phẩm

　　Không ăn thực phẩm mốc, ăn ít thực phẩm muối chua, rán chảo và thực phẩm béo, bỏ thuốc lá (bao gồm khói thuốc thụ động), có thể uống rượu một cách hợp lý, nhưng tuyệt đối không nên uống quá liều.

　　4、làm sạch môi trường

　　Cố gắng trang trí nhà ở theo hướng bảo vệ môi trường, sử dụng điện thoại di động, máy tính một cách đúng đắn, kiểm soát bức xạ ion hóa trong phạm vi cho phép.

　　5、tránh các chất hóa học độc hại

　　Nếu không sử dụng hoặc sử dụng ít chất nhuộm tóc, xử lý các loại rau quả để loại bỏ thuốc bảo vệ thực vật và các chất chống ô nhiễm khác.

　　6、tắm nắng vừa phải

　　Tắm nắng có tác dụng phòng ngừa ung thư lympho rõ ràng, nhưng không nên tắm nắng quá mức, ngược lại có thể gây ra nguy cơ ung thư da.

　　7、nhóm nguy cơ cao

　　Nếu có yếu tố di truyền hoặc người cao tuổi yếu sức, nên ăn một số thực phẩm chống ung thư lympho và thực phẩm có hàm lượng kiềm cao.

　　Ung thư lympho hệ tiêu hóa của dạ dày do hiếm gặp, lịch sử bệnh và triệu chứng lại thiếu đặc hiệu, vì vậy việc chẩn đoán rất khó khăn, một khi chẩn đoán rõ ràng thì bệnh thường đã lớn. Thời gian từ khi bệnh xuất hiện đến khi chẩn đoán rõ ràng của bệnh nhân ung thư lympho hệ tiêu hóa của dạ dày thường dài, theo tài liệu báo cáo khoảng50% của bệnh nhân trên6tháng, khoảng25%trên12tháng. Mặc dù việc chẩn đoán khá khó khăn, nhưng chỉ cần kiểm tra và phân tích kỹ lưỡng, vẫn có thể chẩn đoán đúng kịp thời, hiện nay phương pháp chẩn đoán chính của ung thư lympho hệ tiêu hóa của dạ dày có:

　　I. Kiểm tra tổ chức học và kiểm tra miễn dịch hóa học

　　1、hình thái đại thể

　　Ung thư lympho hệ tiêu hóa của dạ dày chia thành các loại: loại loét, loại u nang đa phát, loại polyp và loại hỗn hợp, rất khó phân biệt với ung thư dạ dày. Các trường hợp muộn có biểu hiện thay đổi lớn của não cuộn, tương tự viêm loét dạ dày mãn tính.

　　2、loại hình học

　　Hầu hết các ung thư lympho hệ tiêu hóa nguyên phát là lympho tế bào không Hodgkin, lympho tế bào B và lympho tế bào T hiếm gặp, bệnh Hodgkin thì rất hiếm.

　　3、độ phân hóa

　　Ung thư tế bào B lympho hệ tiêu hóa nguyên phát, lympho tế bào MALT liên quan đến niêm mạc phổ biến nhất, lympho tế bào MALT lại được chia thành hai loại: loại ác tính thấp và loại ác tính cao.

　　(1)B細胞性 lymphoma MALT độ thấp ác tính:

　　① U主要由 tế bào trung bào giống (CLL)组成. Tế bào u nhỏ hơn trung bình, nhân không đều, nhiễm sắc thể thành thục, nhân thể không rõ ràng, rất giống tế bào phân nhánh nhỏ.

　　② Tế bào u xâm nhập và phá hủy tế bào biểu bì và tế bào biểu mô tuyến, gây tổn thương biểu bì niêm mạc.

　　③ Trong u thường thấy cấu trúc hạch lympho hoặc hạch lympho phản ứng, tế bào u xâm nhập và phá hủy tế bào biểu bì và tế bào biểu mô tuyến, gây tổn thương biểu bì niêm mạc.

　　④ Xét nghiệm miễn dịch hóa học cho thấy: CD21, CD35, CD20, bcl-2thường dương tính, CD5, CD10Lymphoma MALT độ thấp ác tính negativity, lymphoma MALT độ thấp ác tính cần phân biệt đầu tiên với sự phát triển lympho lành tính của dạ dày. Sự phát triển lympho lành tính ngoài tế bào lympho trưởng thành thường có các tế bào viêm khác, thường xuất hiện các hạch lympho có trung tâm sinh phát, thường có sự phát triển của mô sợi kết缔, hạch bạch huyết địa phương không có thay đổi lymphoma, xét nghiệm miễn dịch hóa học cho thấy thành phần lympho đa bản.

　　(2)B細胞性 ác tính độ cao MALT:Trong lymphoma MALT ác tính độ thấp có các ổ chuyển hóa ác tính độ cao rõ ràng, biểu hiện bằng tế bào u to hơn, nhân không đều tăng lên và tế bào lympho chuyển hóa có nhân có nhân thể có hình dạng như tế bào trung bào (tế bào trung tâm), phân bào nhiều, hoặc có thể thấy Reed-Stemberg like cell.

　　II. Kiểm tra barium X-quang

　　Kiểm tra barium X-quang là phương pháp chính để chẩn đoán lymphoma dạ dày, mặc dù kiểm tra X-quang thường không thể cung cấp chẩn đoán lymphoma ác tính rõ ràng, nhưng đối với8Trên 0% các bệnh lý dạ dày có thể được chẩn đoán là bệnh ác tính qua kiểm tra này, từ đó tiến hành kiểm tra tiếp theo.

　　Biểu hiện của lymphoma ác tính dạ dày trong kiểm tra barium X-quang thường không đặc hiệu. Thường ảnh hưởng đến phần lớn dạ dày, và phát triển theo loại lan tỏa và xâm lấn, thường kèm theo hình thành loét. Nếu trong kết quả X-quang thấy nhiều phần trống không đều hình tròn, giống như sự thay đổi của đá sỏi, thì có giá trị chẩn đoán rất cao. Ngoài ra, nếu thấy các dấu hiệu sau cũng nên xem xét khả năng lymphoma dạ dày: nhiều loét ác tính; loét lớn và nông ở mặt sau của dạ dày, bên dưới mép dạ dày; xuất hiện niêm mạc gai rất dày xung quanh phần trống không đều hoặc hố; thành dạ dày dày lên, cứng, nhưng vẫn có thể co giãn; khối u lớn, hình dạng dạ dày không thay đổi rõ ràng, cũng không gây tắc nghẽn; khối u lan tỏa qua cửa van dạ dày ảnh hưởng đến tá tràng.

　　III. Kiểm tra nội soi dạ dày

　　Để xác định chẩn đoán lymphoma trước phẫu thuật một cách rõ ràng, kiểm tra nội soi dạ dày được sử dụng ngày càng phổ biến. Loại lymphoma dạ dày được quan sát thấy qua nội soi thường tương tự như ung thư dạ dày, vì vậy khó từ biểu hiện đại thể của các khối u này để chẩn đoán, chẩn đoán xác định vẫn phải dựa vào sinh thiết. Nếu là bệnh lý dưới niêm mạc, khó khăn để lấy mẫu tổ chức dương tính từ khối u dưới niêm mạc, vì vậy tỷ lệ dương tính của sinh thiết thường không cao như ung thư dạ dày. Qua nội soi có thể thấy lymphoma ác tính dạ dày có niêm mạc gai dày và phù nề hoặc nhiều vết loét nông, cần phân biệt với viêm dạ dày teo và ung thư dạ dày giai đoạn sớm có vết loét. Có khi một số lymphoma loét có thể lành lại tạm thời và khó phân biệt với bệnh loét dạ dày, nếu lymphoma có biểu hiện loét, có thể chẩn đoán xác định qua cách cọ tế bào trực quan hoặc lấy trực tiếp tổ chức u để sinh thiết.

　　IV. Kiểm tra nội soi siêu âm

　　Qua kỹ thuật nội soi siêu âm có thể hiển thị rõ ràng các lớp tổ chức của thành dạ dày, từ đó có thể thấy tình trạng xâm lấn của u lymphoma, kỹ thuật này có thể kiểm tra các ung thư ác tính ở đường tiêu hóa trên.83％ tỷ lệ nhạy cảm và87％ tỷ lệ dương tính, đồng thời có thể xác định tình trạng di chuyển của hạch bạch huyết xung quanh dạ dày.

　　B. Kiểm tra siêu âm và CT

　　Có thể thấy thành dạ dày có sự dày lên thành nốt, có thể xác định vị trí, phạm vi và phản ứng với điều trị của bệnh lý. Bệnh u lymphoma ác tính dạ dày có khối u ở bụng có thể giúp chẩn đoán bằng siêu âm.

　　U lymphoma ác tính dạ dày nên ăn nhiều thực phẩm nhẹ, dễ tiêu hóa, trong cuộc sống hàng ngày cần chú ý vệ sinh sạch sẽ, cụ thể như sau:

I. Đề xuất về chế độ ăn uống đối với bệnh u lymphoma ác tính dạ dày

　　1、Thực phẩm nên nhẹ nhàng

　　Bệnh nhân u lymphoma ác tính dạ dày nên duy trì ăn các loại thực phẩm nhẹ, dễ tiêu hóa, giàu dinh dưỡng, hơn nữa cần phải đảm bảo bữa ăn hợp lý, cân bằng, chú ý phối hợp thịt và rau, mịn và thô, loại thực phẩm càng nhiều càng tốt.

　　2、Tránh thực phẩm kích thích

　　Không uống đồ uống kích thích, cũng không nên ăn nhiều tỏi, hành, ớt, quế và các loại thực phẩm cay nóng, và thực phẩm béo, rán, mốc, muối, gà công, thịt đầu lợn và các loại thực phẩm dễ gây bệnh và hải sản.

　　II. Lưu ý hàng ngày đối với bệnh u lymphoma ác tính dạ dày

　　1、Lưu ý sinh hoạt, môi trường sống phù hợp, vận động适度, không nên làm việc quá sức.

　　2、Giữ da sạch sẽ, rửa bằng nước ấm hàng ngày.

　　3、Tránh ăn lạnh, dầu mỡ, cay nóng, bỏ thuốc lá và rượu.

　　Đối với u lymphoma dạ dày nguyên phát nên áp dụng liệu pháp tổng hợp chủ yếu là phẫu thuật loại bỏ, cụ thể phương pháp điều trị như sau.

　　I. Điều trị bệnh u lymphoma ác tính dạ dày

　　Tỷ lệ loại bỏ phẫu thuật và tỷ lệ sau phẫu thuật của u lymphoma dạ dày nguyên phát5Tỷ lệ sống sót hàng năm đều tốt hơn ung thư dạ dày, và có phản ứng tốt với điều trị xạ trị và hóa trị, vì vậy nên áp dụng liệu pháp tổng hợp chủ yếu là phẫu thuật loại bỏ u lymphoma dạ dày nguyên phát.

　　Do u lymphoma dạ dày nguyên phát thiếu các dấu hiệu lâm sàng đặc hiệu, tỷ lệ chẩn đoán chính xác trước phẫu thuật và trong phẫu thuật thấp, chủ yếu thông qua việc chọc sinh thiết trong quá trình khám phẫu thuật để chẩn đoán rõ ràng, và xác định giai đoạn lâm sàng dựa trên kích thước và phạm vi của bệnh lý, để chọn ra phương án điều trị hợp lý và thích hợp.

　　1、Phương pháp điều trị phẫu thuật:Nguyên tắc phẫu thuật基本上 tương tự như ung thư dạ dày. Hầu hết các học giả đều có态度 tích cực đối với việc loại bỏ bệnh nguyên u lymphoma dạ dày.

　　Đối với giai đoạn ⅠE và Ⅱ1Bệnh lý ở giai đoạn E, do bệnh灶 khá hạn chế nên chủ yếu điều trị bằng phẫu thuật, cố gắng loại bỏ hoàn toàn bệnh nguyên và hạch bạch huyết gần đó, sau phẫu thuật辅以 hóa trị hoặc xạ trị để đạt được mục tiêu điều trị khỏi bệnh. II2Bệnh nhân ở giai đoạn E, IIIE và IV thì chủ yếu điều trị bằng hóa trị và xạ trị kết hợp, nếu tình trạng của bệnh nhân cho phép, nên cố gắng loại bỏ hoàn toàn bệnh nguyên để cải thiện hiệu quả hóa trị hoặc xạ trị sau phẫu thuật, và có thể tránh được các biến chứng như xuất huyết hoặc thủng do đó gây ra.

　　Phương pháp phẫu thuật loại bỏ lymphoma dạ dày nên dựa trên kích thước, vị trí và đặc điểm giải phẫu của bệnh lý. Thường thì đối với polyp hoặc khối u uất mỡ局限 ở thành dạ dày, thực hiện phẫu thuật loại bỏ dạ dày một phần. Có khi biên giới của lymphoma局限 có thể khó nhận biết, vì vậy cần kiểm tra mẫu cắt bỏ远端 và gần端 trong quá trình phẫu thuật bằng cách冷冻 cắt lát, nếu có khối u trong mẫu cắt bỏ,则需要切除 rộng hơn. Nếu khối u xâm lấn hoặc mở rộng quá rộng, biên giới không rõ ràng hoặc có nhiều khối u trong thành dạ dày,则需要 thực hiện phẫu thuật loại bỏ dạ dày toàn bộ. Đối với các trường hợp nghi ngờ lymphoma ác tính trước hoặc trong quá trình phẫu thuật, ngay cả khi khối u lớn hoặc có dính, cũng không nên bỏ qua phẫu thuật, có thể tiến hành kiểm tra sinh thiết trong quá trình phẫu thuật, nếu xác định là lymphoma ác tính, cần cố gắng loại bỏ, vì không chỉ kỹ thuật là có thể mà thường đạt được hiệu quả tốt. thậm chí khối u lớn cần phải thực hiện phẫu thuật loại bỏ dạ dày toàn bộ, sau5Tỷ lệ sống sót sau 1 năm vẫn có thể đạt50％.

　　Ung thư lymphoma ác tính của dạ dày có thể gây ra các biến chứng nghiêm trọng, như tắc nghẽn, chảy máu và thủng, nếu không thể loại bỏ triệt để, cũng nên cố gắng thực hiện phẫu thuật loại bỏ hỗ trợ; tỷ lệ thành công của phẫu thuật loại bỏ hỗ trợ cho các trường hợp không thể loại bỏ triệt để ước tính khoảng50％. Phẫu thuật loại bỏ hỗ trợ không chỉ giúp ngăn ngừa hoặc loại bỏ các biến chứng mà còn có khả năng tự tiêu diệt của khối u di căn残留. Cũng có báo cáo rằng sau khi phẫu thuật loại bỏ hỗ trợ, kết hợp với liệu pháp xạ trị, một số trường hợp vẫn có thể sống lâu dài, vì vậy phẫu thuật loại bỏ hỗ trợ cho lymphoma ác tính của dạ dày nên được tiến hành tích cực hơn so với ung thư dạ dày. Đối với các trường hợp không thể thực hiện phẫu thuật loại bỏ hỗ trợ, trong quá trình phẫu thuật có thể định vị khối u và tiến hành liệu pháp xạ trị sau phẫu thuật, thường vẫn có thể đạt được một hiệu quả nhất định. Di căn hạch bạch huyết là con đường di căn chính của lymphoma dạ dày, chiếm50％， vì vậy trong phẫu thuật loại bỏ triệt để, cần chú ý loại bỏ hạch bạch huyết của khu vực tương ứng.

　　2、Liệu pháp xạ trị:Do sự nhạy cảm của lymphoma đối với bức xạ, thường thì liệu pháp xạ trị được sử dụng như một phương pháp điều trị hỗ trợ sau khi phẫu thuật hoặc như một phương pháp điều trị khi không thể loại bỏ bệnh lý晚期. Về giá trị của liệu pháp xạ trị sau phẫu thuật, người ta có ý kiến khác nhau, một số học giả ủng hộ quan điểm rằng liệu pháp xạ trị chỉ nên được sử dụng cho các bệnh lý không thể loại bỏ và các khối u残留 hoặc tái phát sau phẫu thuật. Còn một số học giả kiên quyết cho rằng bất kể khối u hoặc di căn hạch bạch huyết có không, đều nên tiến hành liệu pháp xạ trị sau phẫu thuật, với lý do rằng bác sĩ phẫu thuật không thể ước tính chính xác có di căn hạch bạch huyết hay không và mức độ di căn của nó. Tổng kết lại, điều kiện thành công của liệu pháp xạ trị là cần có định vị và phân stages chính xác của bệnh lý. Liều lượng bức xạ thông thường là40～45Gy, liều lượng bức xạ của vùng lân cận bị xâm lấn bởi khối u là30～40Gy。

　　3、Hóa trị:Ung thư hạch lymphoma nguyên phát ở dạ dày khác biệt với ung thư dạ dày, độ nhạy cảm của nó đối với hóa trị đã được biết đến rộng rãi. Hóa trị có thể được sử dụng như một phương pháp điều trị hỗ trợ sau phẫu thuật để làm tăng cường và cải thiện hiệu quả điều trị. Thường thì đối với ung thư hạch bạch huyết, phương pháp hóa trị kết hợp được sử dụng. Các phương án hóa trị kết hợp phổ biến và hiệu quả như MOPP, COPP và CHOP. Trong những năm gần đây, các phương án hóa trị kết hợp được sử dụng trong điều trị lâm sàng hoặc thử nghiệm lâm sàng cũng tương đối nhiều, ngoài MOPP và các phương án khác,主要有 ABVD, CVB, SCAB, VABCD, M-BACOD等。据报道均获较高的5年生存率。

　　BACOD v.v. Theo báo cáo đều đạt tỷ lệ cao.

　　(1Tỷ lệ sống sót hàng năm.

　　Trước khi hóa trị, nên lập một kế hoạch điều trị hợp lý dựa trên việc hiểu và phân tích toàn diện loại hình bệnh lý, giai đoạn lâm sàng, phạm vi xâm lấn của bệnh biến và tình trạng toàn thân, v.v., để tăng hiệu quả điều trị, kéo dài thời gian缓解 và thời gian sống không có khối u.6mg/m2và vincristine1.4mg/m2)Phương án MOPP:1,8ngày nitrosourea

　　ngày truyền tĩnh mạch.100mg/m2và prednisone40mg/m2, ngày1～14procarbazine (methylbenzhydrazine)

　　Mỗi28ngày là1ngày, uống mỗi ngày.6lần, sử dụng liên tục1,3,5các lần. Phương án prednisone (prednisone) chỉ trong

　　(2)Phương án COPP:

　　cyclophosphamide650mg/m2và vincristine1.4mg/m2, truyền tĩnh mạch, ngày1,8ngày.

　　procarbazine100mg/m2và prednisone30mg/m2, uống, liên tục14ngày.

　　Mỗi28ngày là1lần, tổng cộng6lần.

　　(3)Phương án CHOP:

　　cyclophosphamide500mg/m2, doxorubicin (doxorubicin)40mg/m2và vincristine1.4mg/m2, ngày1ngày truyền tĩnh mạch. Prednisone30mg/m2, ngày1～5ngày uống.

　　Mỗi21ngày là1lần, tổng cộng6lần.

　　II. Dự báo của u lymphoma ác tính của dạ dày

　　Dự báo của u lymphoma ác tính của dạ dày liên quan đến giai đoạn lâm sàng của khối u (bao gồm kích thước khối u, phạm vi xâm lấn, mức độ di chuyển của hạch bạch huyết, có di chuyển xa hay không), loại hình tổ chức bệnh lý của khối u và phương pháp điều trị.

　　Thường thì mối quan hệ giữa giai đoạn lâm sàng của khối u và dự báo gần hơn so với loại hình tổ chức của khối u. Những bệnh nhân giai đoạn ⅠE của u lymphoma ác tính của dạ dày5Tỷ lệ sống sót hàng năm trong75％ trở lên, giai đoạn ⅡE là50％左右, giai đoạn ⅢE khoảng31％, giai đoạn Ⅳ khoảng27％.

　　Kích thước khối u của u lymphoma ác tính của dạ dày cũng liên quan đến dự báo, đường kính khối u là5～8cm có80％ có thể chữa khỏi, kích thước khối u lớn hơn, tỷ lệ chữa khỏi thấp hơn, đường kính lớn hơn12cm thì chỉ37％ có thể chữa khỏi.

　　Mặc dù có báo cáo cho rằng những người bị u lymphoma ác tính của dạ dày có sự di chuyển của hạch bạch huyết sau phẫu thuật5Tỷ lệ sống sót hàng năm có thể đạt40％～50％, nhưng一般认为无淋巴转移的疗效显著，其5Tỷ lệ sống sót hàng năm cao hơn so với những người có sự di chuyển của hạch bạch huyết2Bội số.