Hội chứng ứ mật trong gan trong thời kỳ mang thai

　　Mặc dù gần đây2Trong 0 năm qua, nhiều học giả đã nỗ lực nghiên cứu cơ chế gây bệnh của hội chứng ứ mật trong gan trong thời kỳ mang thai, nhưng đến nay cơ chế gây bệnh chính xác vẫn chưa rõ ràng. Dựa trên nhiều nghiên cứu dịch tễ học, quan sát lâm sàng và nghiên cứu thực nghiệm, có thể cho rằng nguyên nhân gây bệnh liên quan chặt chẽ đến estrogen và di truyền. Các bằng chứng dịch tễ học trong lâm sàng dựa trên quan điểm dịch tễ học có nhiều biểu hiện cho thấy mức estrogen cao có thể là nguyên nhân gây hội chứng ứ mật trong gan trong thời kỳ mang thai. Hội chứng ứ mật trong gan trong thời kỳ mang thai thường xảy ra vào cuối thời kỳ mang thai, khi mức estrogen đạt đỉnh cao; nó có tần suất cao hơn trong trường hợp sinh đôi so với sinh đơn, khoảng5～6bội;biểu hiện của việc phụ nữ sử dụng thuốc tránh thai chứa estrogen và孕激素 rất相似 với triệu chứng của hội chứng ứ mật gan trong thời kỳ mang thai;phụ nữ sử dụng thuốc tránh thai bị hội chứng ứ mật gan trong thời kỳ mang thai, tỷ lệ tái phát khi mang thai lần sau cao hơn so với bình thường.

　　1. Mối quan hệ giữa estrogen và hội chứng ứ mật gan trong thời kỳ mang thai

　　(1) cơ sở lâm sàng: Trong lâm sàng có rất nhiều biểu hiện cho thấy mức độ estrogen cao có thể là nguyên nhân gây hội chứng ứ mật gan trong thời kỳ mang thai, hiện liệt kê như sau: ① hội chứng ứ mật gan trong thời kỳ mang thai thường xảy ra vào thời kỳ cuối của thời kỳ mang thai, chính là thời điểm nồng độ estrogen đạt đỉnh;② tỷ lệ mắc hội chứng ứ mật gan trong thời kỳ mang thai ở song thai cao hơn rõ rệt so với đơn thai, Bệnh viện Đa khoa Số 6 Thành phố Thượng Hải báo cáo rằng tỷ lệ mắc hội chứng ứ mật gan trong thời kỳ mang thai ở song thai cao hơn so với đơn thai6bội, có thể liên quan đến việc thể tích胎盘 của song thai lớn hơn rõ rệt so với đơn thai, lượng estrogen tiết ra nhiều hơn so với đơn thai;③ biểu hiện của hội chứng ứ mật ở phụ nữ sử dụng thuốc tránh thai chứa estrogen và孕激素 rất相似 với triệu chứng của hội chứng ứ mật gan trong thời kỳ mang thai;④ phụ nữ sử dụng thuốc tránh thai bị hội chứng ứ mật gan trong thời kỳ mang thai, tỷ lệ tái phát khi mang thai lần sau cao hơn so với bình thường.

　　(2) nghiên cứu phòng thí nghiệm: nhiều nhà khoa học đã sử dụng nghiên cứu động vật để nghiên cứu ảnh hưởng của estrogen đến sự tiết mật, về khả năng gây ứ mật của estrogen có thể thông qua các con đường sau: ① tăng tính thấm của mật;② sự giảm nồng độ natri và kali trong vùng rãnh窦-tripyridine phosphate (Na -K -ATPase) hoạt tính giảm làm cho sự vận chuyển của chất mật bị cản trở;③流动性 giảm của màng tế bào ở vùng rãnh窦, gây cản trở cho sự thông qua của chất mật;④ sản phẩm chuyển hóa estrogen: D-glucuronide estrogen có cấu trúc tương tự như acid mật và trở thành chất ức chế cạnh tranh của chất mật, sự sản xuất lớn lượng estrogen trong thời kỳ mang thai dẫn đến ứ mật ở một số phụ nữ trong thời kỳ mang thai;⑤ thụ thể estrogen của gan và tổng hợp protein: người ta giả định rằng estrogen có thể làm giảm sự tổng hợp của các acid amin hữu cơ và chất载体 acid mật, đồng thời ảnh hưởng đến sự chuyển vị của các acid amin hữu cơ trong tế bào, sự di chuyển của các泡 tiết ra đến vùng ống mật...

　　2. Mối quan hệ giữa hội chứng ứ mật gan trong gan và孕激素

　　孕激素 cũng là hormone được胎盘 tiết ra, mặc dù con người thường có khả năng dung nạp tốt với孕激素, nhưng gần đây các quan sát và thí nghiệm lâm sàng phát hiện rằng孕激素 cũng có mối quan hệ với sự phát triển của hội chứng ứ mật gan trong gan trong thời kỳ mang thai, Bacq và đồng nghiệp (1998) nghiên cứu13ví dụ bệnh nhân mắc hội chứng ứ mật gan trong thời kỳ mang thai, trong đó10ví dụ đã từng nhận được孕激素 (0.2～1.0g/d) Điều trị, sau khi ngừng dùng thuốc, một số bệnh nhân lại tự nhiên trở lại bình thường, nhưng vẫn còn rất ít hiểu biết về cơ chế gây ứ mật gan trong gan do孕酮, các nghiên cứu ban đầu cho rằng cơ chế gây ứ mật gan do孕激素 trong thời kỳ mang thai tương tự như estrogen, Meug và đồng nghiệp (1997Đồng thời đo mức độ胆汁 acid và sản phẩm chuyển hóa孕酮 trong máu và nước tiểu của bệnh nhân mắc hội chứng ứ mật gan trong thời kỳ mang thai và phụ nữ mang thai bình thường, kết quả là trong máu của phụ nữ mang thai mắc hội chứng ứ mật gan trong thời kỳ mang thai5β-孕烷-3α20α-tăng sản phẩm sulfat hóa của孕二醇, trong khi sản phẩm kết hợp với glucose acid của progestin không thay đổi hoặc giảm, sản phẩm chuyển hóa của progestin trong máu chủ yếu được bài tiết qua mật, khoảng3％ của cách sulfate hóa progestin là kết hợp với pyrosulfat, và có thể là do vận chuyển qua chất mang阴离子 hữu cơ, sự tăng của progestin sulfate trong máu của bệnh nhân mắc hội chứng tắc mật trong gan trong thời kỳ mang thai có thể phản ánh sự tổn thương chức năng tiết dịch của gan, nhưng glucose acid không thay đổi, điều này cho thấy bệnh nhân mắc hội chứng tắc mật trong gan trong thời kỳ mang thai có缺陷 chọn lọc trong việc tiết hóa chất sulfate của甾 thể, Đình Thị Lai và đồng nghiệp (2001) sử dụng chuột mang thai làm thí nghiệm động vật, sử dụng progestin mỗi ngày150mg/kg liều lượng vào tuần thứ13ngày đến thai20 ngày tiêm truyền tĩnh mạch, kết quả ngoài việc tăng enzyme gan, axit mật và bilirubin trong máu, dưới kính hiển vi điện tử có thể thấy sự giãn mao mạch, bên trong có vật đậm đặc cao lắng đọng, kết quả này cho thấy biểu hiện sinh hóa máu của con chuột mang thai estrogen, thay đổi bệnh lý gan tương tự, từ quan sát dưới kính hiển vi điện tử, sự thay đổi này gần giống như hội chứng tắc mật trong gan trong thời kỳ mang thai của con người, vì vậy,孕酮 có thể cũng là nguyên nhân gây hội chứng tắc mật trong gan trong thời kỳ mang thai, nhưng cơ chế tác động thực sự của nó vẫn cần được nghiên cứu thêm ở mức độ phân tử học.

　　3.Quan hệ giữa hội chứng tắc mật trong gan trong thời kỳ mang thai và anticardiolipin antibody

　　) Anticardiolipin antibody (anticardiolipin antibody, ACA) là một kháng thể tự miễn, là biểu hiện quan trọng của sự bất thường tự miễn, kháng nguyên mục tiêu của ACA là phospholipid nằm trên bề mặt tế bào nội mạc mạch máu và màng血小板, ACA tác động vào điểm mục tiêu, gây tổn thương tế bào nội mạc mạch máu, làm prostaglandin I2(PGI2) giảm sản xuất; đồng thời kích thích血小板, làm血小板 dính vào, kết dính và giải phóng thromboxane A2(TXA2) mà bệnh lý cơ bản gây ra kết quả xấu trong quá trình mang thai của bệnh nhân ACA dương tính là tổn thương mao mạch nhau thai và sự hình thành và梗死 của máu đông rộng rãi trong lòng mao mạch nhau thai, mức độ ACA trong máu của bệnh nhân mắc hội chứng tắc mật trong gan trong thời kỳ mang thai tăng rõ ràng, điều này cho thấy có thể có某种 liên hệ giữa hai yếu tố, từ quan sát giảm tính lưu变性 của máu, rối loạn chuyển hóa lipid và tăng protein lớp màng nhầy (với tổn thương màng cơ bản), hội chứng tắc mật trong gan trong thời kỳ mang thai có một số thay đổi tương tự như bệnh tăng huyết áp thai kỳ, vì vậy một số học giả cho rằng rối loạn miễn dịch và mất cân bằng miễn dịch tự thân có thể cũng là một trong những thay đổi bệnh lý sinh lý liên quan đến bệnh, trong đó tế bào gan có thể bị tấn công bởi ACA, dẫn đến lưu lượng máu gan chậm lại, rối loạn chức năng tế bào gan, gây ra hội chứng tắc mật trong gan, những điều này cần được nghiên cứu thêm.

　　4.Quan hệ giữa selenium và hội chứng tắc mật trong gan trong thời kỳ mang thai

　　Selenium (selenium, Se) là một chất vi lượng, trong thời kỳ mang thai để đáp ứng nhu cầu trong cơ thể người mang thai, lượng hấp thu của Se tăng lên, Se là một thành phần hoạt tính của glutathione peroxidase, chức năng của nó được cho là liên quan đến vitamin E, từ quan sát dịch tễ học, tỷ lệ xuất hiện của hội chứng tắc mật trong gan trong thời kỳ mang thai có vẻ có sự thay đổi theo mùa, Reyes và đồng nghiệp (2000) đo nồng độ selenium trong máu, với9năm trước so với, mức selenium ở phụ nữ không mang thai tăng lên, từ (0.85±0.13)μmol/L tăng lên1.43±0.34)μmol/L, vào thời kỳ sau sinh giảm xuống1.08±0.25) μmol/L, để nghiên cứu mối quan hệ mùa vụ, Reyes và đồng nghiệp đã cố gắng từ mức selenium, zinc và copper trong máu của phụ nữ mang thai ở các mùa khác nhau, kết quả là mức selenium trong máu vào mùa hè cao đến1.34±0.19)μmol/L, trong khi Zn và Cu thì giảm, Reyes và đồng nghiệp cho rằng tỷ lệ mắc hội chứng ứ đọng mật trong gan trong thời kỳ mang thai giảm trong những năm gần đây có thể liên quan đến sự tăng của Se, và tỷ lệ mắc bệnh giảm vào mùa hè có liên quan đến mức selenium trong máu vào mùa hè, tại Trung Quốc, Wang Zhuchen và đồng nghiệp(2000) cũng nghiên cứu mức selenium trong máu của bệnh nhân hội chứng ứ đọng mật trong gan, mức selenium trong nhau thai và mối quan hệ với glutathione peroxidase, bệnh nhân hội chứng ứ đọng mật trong gan có mức selenium trong máu và nhau thai đều thấp hơn so với người bình thường, và hoạt tính của glutathione peroxidase cũng giảm xuống, có sự nhất quán; trong thời kỳ mang thai bình thường, tác dụng chống oxy hóa có thể ngăn ngừa tổn thương oxi hóa của estrogen, nhưng bệnh nhân hội chứng ứ đọng mật trong gan khi glutathione peroxidase giảm xuống, khả năng bảo vệ chống oxy hóa của tế bào giảm xuống, và gánh nặng estrogen tăng lên, dẫn đến sự hình thành các gốc tự do, ảnh hưởng đến màng tế bào gan, giảm khả năng bài tiết mật.

　　1.Sinh non

　　1966năm Haemmerli báo cáo18trường hợp bệnh nhân hội chứng ứ đọng mật trong gan trong thời kỳ mang thai, tổng cộng43lần mang thai,23lần kết thúc bằng sinh non, trong đó22lần sinh non tập trung vào8người bệnh,1976năm Reid báo cáo56trường hợp hội chứng ứ đọng mật trong gan trong thời kỳ mang thai, sinh sống50 trường hợp sinh non18trường hợp, tỷ lệ sinh non36％), cân nặng

　　2.Trẻ sơ sinh khó khăn

　　Reid(1976)báo cáo của56trường hợp,6trường hợp tử vong non, tỷ lệ tử vong trong thời kỳ trước và sau sinh là11％50 trường hợp sinh sống5trường hợp vì không phù hợp giữa đầu và mông mà phải mổ đẻ, còn lại45trường hợp, nước ối bị ô nhiễm nặng12trường hợp (27％), nhịp tim thai

　　nguyên nhân gây ra tình trạng khó khăn của trẻ sơ sinh đến nay vẫn chưa rõ ràng, Laatikainen(1977)Nghiên cứu mối quan hệ giữa mức acid biliary trong máu của phụ nữ mang thai bị hội chứng ứ đọng mật trong gan và tình trạng khó khăn của trẻ sơ sinh, trong41trường hợp (1trường hợp đa thai) có biểu hiện khó khăn ở thời kỳ mang thai bị hội chứng ứ đọng mật trong gan16trường hợp, mức CA trong máu của trẻ sơ sinh ở thời kỳ mang thai bị hội chứng ứ đọng mật trong gan là3.74μg/ml, trong khi mức CA trong máu của nhóm đối chứng bình thường chỉ là 0.94μg/ml; mức CA trong máu của trẻ sơ sinh ở thời kỳ mang thai bị hội chứng ứ đọng mật trong gan cao hơn3.74μg/ml22trường hợp, có trẻ sơ sinh khó khăn12trường hợp, thấp hơn3.74μg/ml20 trường hợp chỉ có4Ví dụ có trường hợp trẻ sơ sinh khó khăn, các thí nghiệm trên động vật cũng chứng minh rằng nếu cho uống hoặc tiêm tĩnh mạch acid biliary có thể gây tổn thương tế bào gan; vì vậy Laatikaine cho rằng khi phụ nữ mang thai bị hội chứng ứ đọng mật trong gan trong thời kỳ mang thai, làm cho mức CA trong cơ thể trẻ sơ sinh tăng lên, có ảnh hưởng xấu đến trẻ sơ sinh, sự thay đổi của quá trình chuyển hóa chất corticosteroid cũng có thể gây ra tình trạng khó khăn cho trẻ sơ sinh,1991năm Sepulveda báo cáo về việc sử dụng CA với các nồng độ khác nhau để tác động đến mao mạch nhau thai tự do và phát hiện rằng giữa chúng có mối quan hệ nhất định, tức là khi nồng độ cao thì co mạch rõ ràng, vì vậy bệnh gan mật ứ động trong thai kỳ nặng và tăng huyết áp CA có thể gây co mạch,阻力 tăng, lượng máu giảm, khả năng trao đổi oxy giảm, dẫn đến khó khăn cho thai nhi trong tử cung.

　　Gần đây, mọi người cho rằng tình trạng khó khăn của thai nhi ở bệnh nhân mắc bệnh gan mật ứ động trong thai kỳ có mối quan hệ nhất định với việc đường hẹp giữa mao mạch nhau thai thu hẹp.198năm Costoya và đồng nghiệp thông qua quan sát kính hiển vi ánh sáng và kính hiển vi điện tử phát hiện rằng lượng tế bào hợp thể trong nhau thai của bệnh nhân mắc bệnh gan mật ứ động trong thai kỳ tăng, mô基质 mao mạch mỏng và phù, lớp tế bào hợp thể tăng dày, số lượng tế bào nuôi dưỡng tăng rõ ràng, Costoya cho rằng bất kể những thay đổi này là nguyên phát hay thứ phát, vì kết quả của những thay đổi này là đường hẹp giữa mao mạch nhau thai thu hẹp, lượng máu của mẹ trong đơn vị thời gian giảm, dẫn đến thiếu oxy cho thai nhi.1987năm Liu Boning và đồng nghiệp nghiên cứu2caset bệnh gan mật ứ động trong thai kỳ làm tổ chức đo lường để đo nhiều tham số, và sử dụng2caset sản phụ cùng độ tuổi thai kỳ bình thường làm đối chứng, phát hiện đường hẹp giữa nhau thai của nhóm bệnh gan mật ứ động trong thai kỳ nhỏ hơn rõ ràng so với nhóm đối chứng bình thường, P0.1do đó, có thể coi rằng đường hẹp giữa nhau thai cũng có thể là một trong những nguyên nhân quan trọng dẫn đến tỷ lệ tử vong của trẻ sơ sinh trong thời kỳ hậu sản của bệnh gan mật ứ động trong thai kỳ.

　　3.Chảy máu sau sinh

　　Reid(1976)Báo cáo về bệnh gan mật ứ động trong thai kỳ sinh thường:5caset, chảy máu>500ml10caset, trong đó>2000ml5caset; mà Frielaender cũng có báo cáo tương tự;1988năm Hou Lirong và đồng nghiệp nghiên cứu158caset bệnh gan mật ứ động trong thai kỳ chảy máu sau sinh được quan sát, và sử dụng158caset sản phụ có điều kiện sản khoa tương tự để so sánh, hai nhóm sau sinh24h lượng máu chảy trung bình mỗi lần là234ml và177.1ml, sự khác biệt có ý nghĩa rõ ràng, Reid cho rằng lượng tiết của dịch mật từ nhau thai của phụ nữ mang thai mắc bệnh gan mật ứ động trong thai kỳ không đủ, lượng hấp thu vitamin K giảm, làm giảm lượng yếu tố đông máu II, VII, IX, X do gan tổng hợp, dẫn đến chảy máu sau sinh.

　　4.Phụ thuộc sản khoa

　　(1)Bệnh gan mật ứ động trong thai kỳ kèm theo bệnh tăng huyết áp trong thai kỳ:1987năm Đặng Cảnh Anh trong250 caset bệnh gan mật ứ động trong thai kỳ thì phát hiện có đến24％， sau đó Huang Yajuan tóm tắt1986～1994năm10243lần sinh có bệnh gan mật ứ động trong thai kỳ 451trường hợp (4.4％), bệnh tăng huyết áp trong thai kỳ901trường hợp (8.8％), những người mắc bệnh gan mật ứ động trong thai kỳ và bệnh tăng huyết áp trong thai kỳ cùng lúc79caset (0.77％), trong nhóm bệnh gan mật ứ động trong thai kỳ, tỷ lệ mắc bệnh tăng huyết áp trong thai kỳ là17.52％, trong khi tỷ lệ mắc bệnh gan mật ứ động trong thai kỳ trong nhóm bệnh tăng huyết áp trong thai kỳ là8.72％, so với tỷ lệ mắc bệnh gan mật ứ động trong thai kỳ và bệnh tăng huyết áp trong thai kỳ ở người dân thường, đều có sự gia tăng rõ ràng; bệnh gan mật ứ động trong thai kỳ, bệnh tăng huyết áp trong thai kỳ và bệnh gan mật ứ động trong thai kỳ kèm theo bệnh tăng huyết áp trong thai kỳ3nhóm tử vong trong thời kỳ sơ sinh lần lượt là18.81％13.30％ và59.52％,后者明显高于前两者, vì vậy đối với những trường hợp bệnh tắc mật trong gan trong thời kỳ mang thai đồng thời có bệnh cao huyết áp trong thời kỳ mang thai, cần xử lý tích cực hơn, bao gồm việc tăng cường giám sát thai nhi, thúc đẩy sự phát triển của phổi thai và chấm dứt thai kỳ kịp thời.

　　(2) Bệnh tắc mật trong gan trong thời kỳ mang thai hợp với đa thai:1987năm Đặng Cảnh Anh trong250 trường hợp bệnh tắc mật trong gan trong thời kỳ mang thai thì đã chú ý đến trong đó có song thai5trường hợp,1989năm Gouzale báo cáo62trường hợp song thai có bệnh tắc mật trong gan trong thời kỳ mang thai cao đến20.9％， so với tỷ lệ发病率 bệnh tắc mật trong gan trong thời kỳ mang thai của đơn thai4.7％ so sánh, sự khác biệt rất rõ ràng, trong hai nhóm nước estrone (E3) Đo lường định lượng, song thai rõ ràng hơn so với đơn thai, mặc dù chưa đạt đến mức độ có sự khác biệt thống kê, nhưng đã có thể giải thích vai trò của estrogen trong việc hình thành bệnh tắc mật trong gan trong thời kỳ mang thai1997năm Đào Minh Phương và các đồng nghiệp báo cáo trong12886lần sinh, có song thai90 trường hợp (7‰), đối với những trường hợp tài liệu đầy đủ80 trường hợp song thai phân tích, trong đó có bệnh tắc mật trong gan trong thời kỳ mang thai24trường hợp (3％), và12796lần mang thai đơn hợp bệnh tắc mật trong gan trong thời kỳ mang thai540 trường hợp (4.2％) Từ tỷ lệ发病率 so sánh,二者 có sự khác biệt rất rõ ràng, trong trường hợp có bệnh tắc mật trong gan trong thời kỳ mang thai và không có bệnh tắc mật trong gan trong thời kỳ mang thai, thời gian mang thai lần lượt là34 3tuần và36 1tuần, những người có bệnh cao huyết áp trong thời kỳ mang thai là54.2％ và33.9％, những người có xuất huyết sau sinh là37.5％ và16.1％, sự khác biệt giữa chúng đều có ý nghĩa rất rõ ràng.

　　Hội chứng tắc mật trong gan trong thời kỳ mang thai xuất hiện ngứa trong thời kỳ mang thai và cuối thời kỳ mang thai, hoặc ngứa và vàng da xuất hiện cùng nhau, sau khi sinh sẽ nhanh chóng biến mất.

　　ngứa thường là triệu chứng đầu tiên xuất hiện, thường bắt đầu từ28～32tuần, nhưng cũng có những trường hợp sớm nhất đến khi mang thai12tuần, nhưng cũng có những trường hợp sớm nhất đến khi mang thai250 trường hợp, trừ những trường hợp không rõ thời gian bắt đầu 6.4％ ngoài ra, ngứa bắt đầu từ sớm trong thời kỳ mang thai ( thai kỳ12tuần trước) giữa kỳ mang thai (1-2tuần) và后期 mang thai (28～40 tuần) chiếm1.2％23.2％ và 69.2％. Độ ngứa cũng khác nhau, từ nhẹ và không thường xuyên đến ngứa nặng toàn thân, một số ít thậm chí phát triển đến mức không thể ngủ mà phải chấm dứt thai kỳ. Mặt và lòng bàn chân là vị trí thường gặp của ngứa, ngứa kéo dài đến khi sinh, hầu hết trong thời gian sau khi sinh2ngày mất đi, một số ít1tuần xung quanh mất đi, kéo dài đến2tuần trở lên hiếm gặp.

　　ngày đến vài tuần sau khi xuất hiện ngứa (trung bình là2tuần) Một số bệnh nhân xuất hiện vàng da, tỷ lệ vàng da do hội chứng tắc mật trong gan trong thời kỳ mang thai được báo cáo trong tài liệu là15％～ 60％， Báo cáo của Vương Vị Tinh là 55.4％， Báo cáo của Đặng Cảnh Anh là15％. Độ vàng da thường nhẹ, đôi khi chỉ nhiễm nhẹ ở giác mạc. Vàng da kéo dài đến vài ngày sau khi sinh, một số ít trường hợp có thể kéo dài đến sau khi sinh.1Trên một tháng; trước và sau khi xuất hiện vàng da, màu nước tiểu của bệnh nhân trở nên đậm hơn, màu phân trở nên nhạt hơn.

　　Bệnh lý tắc mật trong gan của phụ nữ mang thai cũng có thể xuất hiện các triệu chứng khác như nôn mửa, mệt mỏi, giảm cảm giác thèm ăn, v.v.

　　Do hậu quả chính của bệnh lý tắc mật trong gan của phụ nữ mang thai là tỷ lệ发病率 và tử vong của trẻ sơ sinh tăng cao, vì vậy mục tiêu của việc xử lý sản khoa là để em bé sinh ra thuận lợi và đầy đủ tháng. Cần hiểu rõ tình trạng co giật của thai phụ, thu thập đúng mẫu máu và nước tiểu, hiểu rõ mức độ estrogen, kiểm soát sự thay đổi của nhau thai. Đồng thời chú ý đến sự thay đổi của nồng độ acid bilirubin, nếu tăng bất thường cần phối hợp nhanh chóng với bác sĩ để chấm dứt thai kỳ, tránh tử vong trong tử cung. Nếu có tình trạng khó thở ở trẻ sơ sinh và trẻ đã chín, cần quyết định chấm dứt thai kỳ ngay lập tức, và tốt nhất là sinh mổ, vì sinh thường có thể làm tăng mức độ thiếu oxy ở trẻ sơ sinh, có báo cáo rằng việc xử lý tích cực bệnh lý tắc mật trong gan của phụ nữ mang thai có thể giảm đáng kể tỷ lệ tử vong của trẻ sơ sinh.

　　Kiểm tra bệnh lý tắc mật trong gan của phụ nữ mang thai chủ yếu dựa trên triệu chứng lâm sàng, lịch sử bệnh hoặc kiểm tra thực nghiệm, đối với những trường hợp nghi ngờ bệnh lý tắc mật trong gan của phụ nữ mang thai cần kiểm tra chức năng gan và acid bilirubin trong máu kịp thời. Sự tăng nhẹ hoặc trung bình của enzym chuyển hóa gan trong máu của phụ nữ mang thai bị bệnh này có thể khoảng2～3lần. Sự tăng của acid bilirubin trong máu là chỉ tiêu nhạy cảm để chẩn đoán bệnh, mức độ tăng thường cao hơn so với phụ nữ mang thai bình thường.10～100 lần, và hơn nữa, sự tăng của acid bilirubin trong máu thường sớm hơn so với ngứa ngáy và vàng da, vì vậy nhiều bệnh viện thường kiểm tra acid bilirubin trong thời kỳ mang thai;28～30 tuần, kiểm tra máu để phát hiện acid bilirubin làm tiền đề cho việc sàng lọc bệnh lý tắc mật trong gan, để phát hiện bệnh sớm và thực hiện các biện pháp điều trị kịp thời.

　　Đối với việc chẩn đoán xét nghiệm bệnh lý tắc mật trong gan của phụ nữ mang thai, có thể theo các tiêu chuẩn sau:

　　1、Có triệu chứng lâm sàng chủ yếu là ngứa ngáy da trong thời kỳ mang thai;

　　2、Chức năng gan bất thường, chủ yếu là sự tăng nhẹ của SGPT hoặc SGOT trong máu, khoảng60—100U, vượt qua200U ít hơn;

　　3、có thể kèm theo vàng da nhẹ, mức bilirubin trong máu khoảng1.1—5mg/dl;

　　4、Tình trạng chung của bệnh nhân tốt, không có nôn mửa, mất cảm giác thèm ăn, yếu mệt và các triệu chứng bệnh khác;

　　5、Sau khi sinh, ngứa ngáy nhanh chóng giảm đi, chức năng gan cũng nhanh chóng trở về bình thường, vàng da cũng tự nhiên giảm;

　　Trong các triệu chứng và dấu hiệu trên, ngứa ngáy là quan trọng nhất, có thể biểu hiện bằng ngứa quanh rốn, sau đó dần dần nặng hơn, vì vậy mỗi lần kiểm tra trước khi sinh đều nên hỏi xem có ngứa ngáy không, nếu có, thì kiểm tra thêm SGPT để tránh bỏ sót. Trong lâm sàng, triệu chứng ngứa ngáy, SGPT cao thấp và vàng da có không đều có liên quan đến tiên lượng của trẻ sơ sinh, vì vậy đề xuất phân loại bệnh lý tắc mật trong gan của phụ nữ mang thai thành hai loại: nhẹ và nặng, để便于 giám sát và xử lý.

　　1、loại nhẹ: ngứa ngáy nhẹ,局限 ở cơ thể, SGOT tăng nhẹ, nhưng90U/dl trong, không có vàng da.

　　2、loại nặng: ngứa ngáy rõ ràng, lan tỏa khắp cơ thể, có thể có vết cào, SGPT>90U/dl, có thể thấy vàng da, hoặc bilirubin>1mg/dl。

　　Trong việc chẩn đoán phân biệt, chủ yếu là hội chứng viêm gan virut lây truyền qua đường máu trong thời kỳ mang thai, bệnh này thường có các triệu chứng hệ thống tiêu hóa, SGPT và bilirubin tăng rõ ràng,病程 không cải thiện hoặc kết thúc nhanh chóng sau khi kết thúc mang thai, vì vậy việc phân biệt hai bệnh này không khó khăn.

　　Người mang thai mắc hội chứng tắc mật trong gan trong thời kỳ mang thai cần tăng cường nghỉ ngơi, ở trong phòng yên tĩnh, thoải mái, đảm bảo được nghỉ ngơi đầy đủ. Khi nghỉ ngơi, tốt nhất nên chọn tư thế nằm nghiêng trái, để tránh sự chèn ép của tử cung đang to lên vào tĩnh mạch dưới hông; đồng thời, phụ nữ mang thai có thể hít ôxy间歇, cải thiện tình trạng thiếu ôxy của thai nhi; ăn nhiều trái cây và rau quả, bổ sung vitamin và vi chất, tránh ăn thực phẩm cay nóng và có tính kích thích; phụ nữ mang thai nên mặc quần áo cotton rộng rãi, giữ da sạch và khô; nếu da xuất hiện ngứa, đừng gãi mạnh ở vị trí ngứa,以免 gây nhiễm trùng da, đồng thời, có thể chọn các phương pháp khác để giảm triệu chứng ngứa da, cải thiện chức năng gan của phụ nữ mang thai. Đối với phụ nữ mang thai bị ngứa明显, có thể sử dụng cao gừng ngài ngoài da; người bị ảnh hưởng đến giấc ngủ có thể uống thuốc an thần theo hướng dẫn của bác sĩ; những người mang thai tuần nhỏ hơn có thể được tiêm hoặc truyền tĩnh mạch dexamethasone để thúc đẩy sự phát triển của phổi thai và giảm sự sản xuất estrogen, để giảm tắc mật. Đồng thời, phụ nữ mang thai cần học cách đếm động thai, phát hiện tình trạng khó khăn của thai nhi, đến khám bệnh kịp thời, kết thúc sớm hơn thời kỳ mang thai để cải thiện kết quả của trẻ sơ sinh.

　　Trong giới y học Trung Hoa, cho rằng hội chứng tắc mật trong gan trong thời kỳ mang thai thuộc phạm trù 'mang thai thân ngứa', nguyên nhân và cơ chế bệnh主要是 hư âm máu khô, nhiệt ẩm nội ứ. Điều trị những người hư âm máu khô thì chủ yếu là bổ máu, bổ thận dưỡng âm, như phương thuốc Đương quy Địa h黄 yến (Trích tự Chứng trị kim quyển) kết hợp nhị đậu tam mẫu (Trích tự Y phương tập giải), bài thuốc như sau: Đương quy10g，thuỷ diệp10g、bạch thược15g、sinh địa10g、phòng phong10g、tiêu diệp10g、thuỷ long20g、cam thảo6g、hoa đào15g; Những người bị hư nội nhiệt ẩm, điều trị chính là giải nhiệt祛湿, bổ trợ bồi bổ gan máu, như phương thuốc Đan cam Tiêu duệ (Trích tự薛氏 y án), kết hợp ba vị tang chén tang (Trích tự Chứng trị kim quyển), bài thuốc như sau: Đan bì15g，cam thảo6g，trà mẫu9g、đương quy9g、hoài sơn15g、bạch túy15g、bạch thược15g、mints6g、thảo quả3g, đun gừng9g. Các bài thuốc y học cổ truyền trên chú ý kết hợp trị bệnh và an thai, có thể đạt được hiệu quả tốt.