Ung thư mạch máu gan

　　Ung thư mạch máu gan là khối u lành tính phổ biến nhất trong gan, chiếm84％, phụ nữ cao tuổi gặp nhiều. Hầu hết là u mạch máu dạng xốp, rất ít là u mạch máu nhỏ và u tế bào nội mạc mạch máu. Gặp nhiều lần mang thai và uống thuốc tránh thai. Bệnh lý có thể đơn phát, cũng có thể đa phát, thường gặp ở đoạn sau của lobe phải gan. Hiện nay, nguyên nhân gây bệnh chính xác của u mạch máu gan vẫn chưa rõ ràng,主要有 sau đây một số học thuyết:

　　（1）Luận thuyết về bất thường phát triển bẩm sinh: Hiện nay, hầu hết các nhà nghiên cứu cho rằng sự xuất hiện của u mạch máu là do dị dạng mạch máu cuối gan bẩm sinh,一般认为 trong quá trình phát triển bào thai, do sự phát triển bất thường của mạch máu gan, gây ra sự tăng sinh bất thường của tế bào nội mạc mạch máu, dẫn đến sự hình thành u mạch máu gan;

　　（2）Luận thuyết về kích thích hormone: Một số nhà nghiên cứu đã quan sát thấy rằng trong thời kỳ dậy thì, mang thai, uống thuốc tránh thai, có thể làm tăng tốc độ phát triển của u mạch máu, cho rằng hormone nữ có thể là một trong những cơ chế gây bệnh của u mạch máu;

　　（3）Ngoài ra: như tổ chức mạch máu nhỏ bị nhiễm trùng sau đó biến dạng, dẫn đến mạch máu giãn nở, tổ chức gan bị坏死后 hình thành các bong bóng giãn nở, mạch máu xung quanh bị đầy máu giãn nở; tuần hoàn máu khu vực trong gan bị ứ đọng, dẫn đến sự hình thành mạch máu dạng xốp giãn nở.

　　Các biến chứng của ung thư mạch máu gan như sau:

　　Ung thư mạch máu gan vỡ

　　Ung thư mạch máu gan vỡ gây ra chảy máu nội tạng lớn. Lúc này, bệnh nhân sẽ đột ngột xuất hiện đau bụng cấp tính, kèm theo sốc. Nguyên nhân là do u mạch máu dạng biển lớn liên tục xuất hiện các cục máu đông xơ trong hố mạch máu u, dẫn đến sự tiêu hao lớn lượng prothrombin trong tuần hoàn, trong trường hợp này, máu khó cầm lại, tỷ lệ tử vong cao. Do đó, bệnh nhân được chẩn đoán xác định nếu xuất hiện các triệu chứng như sưng đau vùng gan, đầy bụng không thoải mái, ăn uống không tốt, có thể là do u mạch máu phát triển tiến triển, có thể phẫu thuật điều trị để tránh nguy cơ vỡ u mạch máu gây chảy máu.

　　血小板减少症

　　血小板减少症是指血小板数低于正常范围所引起的病症，血小板减少症可能源于血小板产生不足、脾脏对血小板的阻留、血小板破坏或利用增加以及被稀释，无论何种原因所致的严重血小板减少，都可引起典型的出血：多发性瘀斑，最常见于小腿；或在受轻微外伤的部位出现小的散在性瘀斑；粘膜出血如鼻出血、胃肠道、泌尿生殖道和阴道出血，及手术后大量出血，胃肠道大量出血和中枢神经系统内出血，可危及生命。

　　低纤维蛋白原血症

　　低纤维蛋白原血症又称血浆纤维蛋白原低下。纤维蛋白原是重要的凝血因子之一。在凝血止血的机制中发挥重要作用。纤维蛋白原由肝脏制造，是血浆粘度的决定因素，纤维蛋白原升高造成血浆粘度升高和高凝状态也是血管内血栓形成的重要机制。纤维蛋白原低下则主要表现为凝血异常。

　　肝脏肿大

　　肝脏肿大正常成人的肝脏，一般上界在右锁骨中线第5肋间，下界大多不可触及。正常肝脏大小为25cm(长径)×15cm(上下径)×16cm(前后径)。但若肝上界正常或稍高，肝下界超出肋缘1cm，剑突下3cm或超出剑突根部至脐距离的中、上1/3交界处，称为肝肿大。某些生理情况下，如5岁以下的孩子、瘦长体形的成人或多孕妇女在深吸气时肋下可触及肝脏，或在运动后出现一过性肝肿大；而在某些病理情况下，如肺气肿、内脏下垂、严重的胸廓畸形时肋下也可触及到肝脏，但肝脏的上界也同时下移，不能称为肝肿大。肝肿大可分为弥漫性肝肿大、局限性肿大、婴儿肝肿大、感染性肝肿大、中毒性肝肿大、瘀血性肝肿大、胆汁淤滞性肝肿大、代谢障碍性肝肿大。

　　多数肝血管瘤无明显不适症状，多在健康体检常规行B超检查或行腹部手术时被发现，偶可与肝脏的其他恶性肿瘤相混淆导致误诊。当血管瘤增大至5cm以上时，可能出现非特异性的腹部症状，包括：

　　（1）腹部包块：包块有囊性感，无压痛，表面光滑或不光滑，在包块部听诊有时可听到传导的血管杂音；

　　（2）胃肠道症状：可出现右上腹隐痛和不适，以及食欲不振、恶心、呕吐、嗳气、食后腹胀和消化不良等；

　　（3）压迫症状：巨大的血管瘤可对周围组织和器官产生推挤和压迫。压迫食管下端，可出现吞咽困难；压迫肝外胆道，可出现阻塞性黄疸和胆囊积液；压迫门静脉系统，可出现脾大和腹水；压迫肺脏可出现呼吸困难和肺不张；压迫胃和十二指肠，可出现消化道症状等；

　　（4）U mạch máu gan vỡ ra chảy máu, có thể xuất hiện đau bụng trên dữ dội, và các triệu chứng chảy máu và sốc, là một trong những biến chứng nghiêm trọng nhất, hầu hết là các u mạch máu lớn ở dưới xương sườn do ngoại lực gây vỡ chảy máu, rất hiếm gặp.

　　（5）Kasabach-Bệnh Merritt: Là tình trạng u mạch máu cùng với thiếu máu cầu hồng cầu, tiêu hao nhiều yếu tố凝血 gây rối loạn凝血. Mekhanism phát bệnh là máu đọng lại trong u mạch máu lớn, tiêu hao nhiều hồng cầu, bạch cầu, yếu tố凝血 II, V, VI và fibrinogen, gây rối loạn cơ chế凝血, có thể phát triển thành DIC;

　　（6）Khác: Các u mạch máu phát triển ngoài gan có cuống bị cuộn tròn có thể gây đau bụng dữ dội, sốt và kiệt sức. Các u mạch máu lớn có hình thành động mạch-động mạch tĩnh mạch có thể gây tăng lượng máu về tim và加重 gánh nặng tim, dẫn đến suy tim và tử vong.

　　U mạch máu gan虽然有先天性因素，但其增长却是后天因素促成的。Vậy预防就是要尽量避免引起瘤体增长的因素。

　　Cứu trợ thứ nhất, để预防 u mạch máu gan cần làm trước hết, hàng ngày cần chú ý giữ tinh thần thoải mái, tuyệt đối không nên bực bội, giận dữ, giải quyết lo lắng, căng thẳng. Tránh bị thương tổn tinh thần, điều này rất quan trọng để预防 bệnh này.

　　Cứu trợ thứ hai, để预防 sự phát triển của u mạch máu gan cần chú ý ăn nhiều rau quả và thực phẩm giàu chất xơ thực vật, để duy trì phân dễ dàng, tránh táo bón.

　　Cứu trợ thứ ba, để预防 u mạch máu gan cần chú ý, ba bữa ăn hàng ngày không nên ăn quá no, nên ăn đến 7-8 phần đầy, đồng thời少吃 thịt bò, thịt dê, thịt lợn, thịt chó, không nên ăn nhiều thực phẩm béo, đồ ăn cay nồng và đồ ăn chiên xào, nên ăn thức ăn nhẹ nhàng và giàu dinh dưỡng.

　　Cứu trợ thứ tư, trong công việc hàng ngày và khi làm việc nhà, tránh làm việc quá sức, không nên cầm vật nặng, không nên làm các bài tập thể dục mạnh mẽ, tránh tăng áp lực trong ổ bụng, gây vỡ u. Khi chọn bài tập thể dục nên làm đi bộ dài distance và các bài tập cường độ thấp.

　　Khi chẩn đoán được u mạch máu gan, đối với các u mạch máu nhỏ cần theo dõi lại siêu âm gan B định kỳ, chú ý quan sát kích thước của u, lớn thì cần điều trị kịp thời. Trong việc chăm sóc hàng ngày, cần làm tốt công tác tư tưởng của bệnh nhân, giải quyết lo lắng, căng thẳng, giúp bệnh nhân duy trì tinh thần vui vẻ, hợp tác tích cực với điều trị. Bệnh nhân u mạch máu gan hầu hết tiêu hóa gan dạ dày kém, thức ăn nên tươi mới, nhẹ nhàng và giàu dinh dưỡng. Chú ý nghỉ ngơi, không nên làm việc quá sức, bệnh nhân nặng cần nằm điều trị.

　　Các phương pháp kiểm tra phổ biến của u mạch máu gan bao gồm：

　　1.Siêu âm gan màu：

　　Siêu âm gan màu có thể hiển thị các bệnh lý đồng nhất, phản xạ âm mạnh trong gan, biên giới hầu hết rõ ràng, hoặc trong khu vực bệnh lý có phản xạ âm mạnh kèm theo phản xạ âm yếu không đều, trong bệnh lý có thể hiển thị mạch máu mở rộng.

　　2.CT扫描腹部：Chụp cộng hưởng từ tăng cường là phương pháp quan trọng để chẩn đoán u mạch máu gan xốp, có biểu hiện đặc trưng, tỷ lệ chẩn đoán chính xác có thể9trên %.

　　（1） Quét không tăng cường: Khu vực mật độ thấp trong gan, hình dạng rõ ràng, mật độ đều hoặc có khu vực mật độ thấp hơn trong bệnh biến, đại diện cho sự hình thành của máu đông và phân chia sợi, một số có thể nhìn thấy sự canxi hóa.

　　（2） Quét tăng cường:

　　① Vùng biên của bệnh biến tăng cường rõ ràng thành hình nốt hoặc "đảo", mật độ gần với động mạch chủ bụng, cao hơn mật độ của tế bào gan xung quanh, thời gian duy trì hơn2phút.

　　② Theo thời gian kéo dài,幅度 tăng cường tăng tiến vào trung tâm bệnh biến, trong khi đó khu vực mật độ thấp của bệnh biến tương đối nhỏ.

　　③ Quét chậm bệnh biến có mật độ bằng hoặc cao hơn một chút (khi quét bình thường mật độ thấp hơn trong bệnh biến không thay đổi).

　　3. Đồng vị99mTC scan khoang máu gan và chụp mạch gan giúp chẩn đoán u mạch gan, biểu hiện không có màu sắc của khối u, cạnh rõ ràng và sắc nét, thời gian chụp ảnh mạch u mạch kéo dài.

　　4. MRI: T1Hình ảnh có cường độ tín hiệu thấp, T2Thời gian弛 hứng kéo dài, biểu hiện là tổ chức có cường độ tín hiệu cao.

　　U mạch gan không có biểu hiện đặc hiệu, phương pháp chẩn đoán chính hiện nay là kiểm tra hình ảnh (như siêu âm, CT, MRI).

　　U mạch gan là một loại u lành tính phổ biến ở gan, bệnh nhân nên điều chỉnh nhiều hơn từ các mặt như ăn uống, sinh hoạt hàng ngày, v.v., các điều kiêng kỵ bao gồm:

　　1. Chế độ ăn uống của bệnh nhân u mạch gan nên tránh thực phẩm chứa nhiều năng lượng: Thực phẩm chứa nhiều năng lượng có thể tăng cường tốc độ chuyển hóa cơ bản của cơ thể, từ đó một phần nào đó tăng tốc độ phát triển của khối u, vì vậy chế độ ăn uống của bệnh nhân u mạch gan nên tránh thực phẩm chứa nhiều năng lượng như sôcôla, cà phê và các thực phẩm chứa nhiều năng lượng khác.

　　2. Chế độ ăn uống của bệnh nhân u mạch gan nên tránh thực phẩm chứa nhiều đường: Đường dễ lên men, dễ诱发 triệu chứng đầy bụng, không lợi cho bệnh tình; ngoài ra, bệnh nhân u mạch gan本身 chức năng chuyển hóa gan yếu, sau khi ăn thực phẩm chứa nhiều đường, không thể chuyển hóa và tiêu hóa hoàn toàn polysaccharide, dẫn đến sự chuyển đổi của đường dư thành chất béo và lưu trữ trong gan, làm tăng gánh nặng gan và không lợi cho bệnh tình, vì vậy chế độ ăn uống của bệnh nhân u mạch gan nên tránh thực phẩm chứa nhiều đường.

　　3. Chế độ ăn uống của bệnh nhân u mạch gan nên tránh thực phẩm giàu chất béo và cholesterol: Khi bị u mạch gan, chức năng chuyển hóa và giải độc của gan tương đối yếu, việc ăn thực phẩm giàu chất béo và cholesterol sau đó khó được tiêu hóa và hấp thu một cách hiệu quả, dễ làm tăng gánh nặng gan và làm nặng thêm bệnh tình, vì vậy chế độ ăn uống của bệnh nhân u mạch gan nên tránh các thực phẩm giàu chất béo và cholesterol như não, tủy sống, nội tạng động vật, trứng gà, hải sản có vỏ (như: hào), động vật giáp xác (như: ốc vít, ốc sên, trứng cá) và các thực phẩm giàu chất béo và cholesterol khác.

　　4. Chế độ ăn uống của bệnh nhân u mạch gan nên tránh thực phẩm cay và nóng: Thực phẩm cay và nóng dễ kích thích niêm mạc đường tiêu hóa, gây ra sự tiết axit dạ dày quá nhiều, dễ诱发 một loạt các triệu chứng không tiện lợi ở đường tiêu hóa, rất không lợi cho sự ổn định của bệnh tình, vì vậy chế độ ăn uống của bệnh nhân u mạch gan nên tránh thực phẩm cay và nóng.

　　Ngoài ra, chế độ ăn uống của bệnh nhân u mạch gan nên tránh ăn quá nhiều thực phẩm được chế biến, muối, hun khói và lên men, mốc.

　　Bệnh nhân u mạch gan nên ăn uống các thực phẩm có nhiệt lượng cao và giàu dinh dưỡng, chẳng hạn như thịt nạc, gà, cá, sữa và các sản phẩm từ đậu. rau tươi, hành tây, rau bina, cà chua, củ cải, tỏi, măng tươi tươi. Các hải sản như tảo biển, rong biển, tảo biển, tảo, người có便秘 kinh niên nên ăn thường xuyên chuối, mận, dưa hấu, dưa lê, ngó sen, mật ong, sữa ong, bột ngô, nấm đen, nấm tai thảo mộc, v.v.

　　1、phương pháp điều trị y học hiện đại

　　U mạch gan phát triển chậm, tiên lượng tốt, việc có cần điều trị hay không phụ thuộc vào tốc độ phát triển của khối u và các triệu chứng lâm sàng, không phải là kích thước tuyệt đối của khối u. Đa số bệnh nhân đã được chẩn đoán mà không có triệu chứng có thể theo dõi theo khám bệnh, không cần xử lý đặc biệt. Có nhiều phương pháp can thiệp cho u mạch gan, bao gồm phẫu thuật, điều trị can thiệp, tiêm chất cứng và phẫu thuật cắt bỏ u mạch gan bằng nội soi.

　　Mặc dù phẫu thuật ngoại khoa có một số rủi ro, nhưng đây là phương pháp trực tiếp và彻底 nhất để điều trị u mạch gan. Phẫu thuật cắt bỏ u mạch gan bằng nội soi thường có nguy cơ tái phát, không nên thực hiện theo quy chuẩn. Đối với những u mạch gan lớn có triệu chứng mà không thể phẫu thuật cắt bỏ, cũng có thể考虑 phẫu thuật ghép gan tại chỗ. Các phương pháp điều trị không phẫu thuật cho u mạch gan bao gồm:栓塞 động mạch gan qua导管, nút động mạch gan dưới nội soi, bức xạ cục bộ, uống thuốc corticosteroid và tiêm alpha interferon, v.v. Điều trị bằng栓塞 động mạch gan có thể gây ra các biến chứng nghiêm trọng về đường mật, nên tránh tối đa. Bức xạ có thể làm giảm triệu chứng và làm nhỏ khối u của một số bệnh nhân. Hiệu quả của việc tiêm chất cứng dưới hướng dẫn siêu âm hiện vẫn chưa được xác định.

　　2、phương pháp điều trị y học cổ truyền

　　Đối với việc điều trị bệnh u mạch gan, thường sử dụng phương pháp hành khí thông gan, hoạt huyết hóa ứ, mềm cứng tan kết, nhưng trong quá trình điều trị cụ thể nên phân biệt rõ khí trệ, huyết ứ. Nếu huyết ứ là chính, sẽ sử dụng các loại thuốc sau: sừng dê, sừng bò, vàng da, bạch芍 để giải nhiệt, làm mát máu, giảm đau; bupleurum, hạt vỏ chanh, kim tiền thảo để lý khí thông uất; hoàng cầm, hoa hòe để hoạt huyết hóa ứ; tàn sơn dược, vỏ mộc nhĩ, sơn giáp để mềm cứng tan kết, thông kinh giảm đau. Nếu khí trệ là chính, sẽ sử dụng các loại thuốc sau: bupleurum, kim tiền thảo, hạt vỏ chanh, kim tiền thảo để hành khí giải uất; kết hợp với hoàng cầm, hoa hòe, ba kích, bá bệnh, đại táo để hoạt huyết hóa ứ; tàn sơn dược, vỏ mộc nhĩ, sơn giáp để mềm cứng tan kết, thông kinh giảm đau. Đồng thời kết hợp uống viên thuốc “thuốc vàng đậu hà lan” và liệu pháp “đan hỏa tỏa nhiệt”, hiệu quả sẽ tốt hơn. Bệnh u cục, khác với các bệnh khí trệ huyết ứ thông thường, thường tích tụ lâu ngày, không phải chỉ cần pháp thì hành khí hoạt huyết có thể đạt hiệu quả.