Метастатический рак тонкой кишки

　　PRIMARY очаги метастатического рака тонкой кишки могут возникать из рака шейки матки, злокачественной меланомы, рака толстой кишки, рака яичников, рака почки, рака желудка, рака легких и рака кожи и т.д. Метастазы в основном встречаются в илеусе, особенно в дистальном илеусе,其次是 в тонком кишечнике, двенадцатиперстной кишке встречается реже. Заболевание может быть единичным (например, аденокарцинома) или множественным (например, злокачественная меланома), а плоскоклеточный рак может встречаться и в том, и в другом виде. Размеры метастазов составляют 0.5～12см, средний3～5см, опухоль инфильтрирует стенку кишки, поверхность язвенная, центральный некроз приводит к острым и хроническим перфорациям или к непроходимости кишки из-за сужения, соскальзывания, заворота, спаек, инфильтрации и т.д.40% пострадавших, гистологическая классификация в основном включает аденокарциному и плоскоклеточный рак,其次是 злокачественная меланома.

　　Наиболее частым осложнением метастатического рака тонкой кишки является непроходимость кишечника, в начале из-за инфильтрации опухоли в кишку или сжатия кишки, вызывающего сужение просвета кишки, проявляющееся хронической неполной непроходимостью. На основе непроходимости кишечника возможно развитие перфорации кишки и перитонита, часть пациентов из-за некроза, изъязвления, инфицирования опухоли может привести к перфорации.

　　PRIMARY локализация метастатического рака тонкой кишки обычно уже удалена хирургически или поддается лечению, но может быть скрыта и обнаружена одновременно с метастазами. Заболевание обычно начинается внезапно, клинические симптомы часто проявляются частичной непроходимостью кишечника, до полной непроходимости, обычно острый случай часто завершается полной непроходимостью или перфорацией, подострый - кровотечением, хронический - частичной непроходимостью. Конкретные клинические проявления следующие.

　　1Боль в животе:Это наиболее распространенный симптом, около80% пациентов могут иметь разную степень боли в животе, это один из основных причин обращения за помощью. Боль обычно локализуется в нижней части живота и вокруг пупка, также может быть в верхней части живота, боль в начале является тупой, скрытой или тупой, усиливается после еды, часто сопровождается кишечными шумами. По мере развития заболевания, в поздней стадии из-за инфильтрации опухоли в кишечник до полной блокировки, кишечной грыжи, кишечной тorsiда, возникает полная обструкция кишечника. Пациенты страдают от持续性 сильной колики, которая усиливается периодически, и появляются вздутие живота, рвота, прекращение выделения газов и кала через прямую кишку, часто требует экстренной операции для устранения обструкции.

　　2Обструкция кишечника:Это одно из распространенных осложнений, в начале из-за инфильтрации опухоли или сжатия кишечника, вызывающего сужение просвета кишечника, проявляющееся хронической неполной обструкцией кишечника. При длительном заболевании пациенты могут видеть起伏ы кишечника и волновые движения, иногда чувствовать, что кишечные узлы в брюшной полости перемещаются, и есть ощущение, что газы перемещаются.

　　3Понос:Приблизительно1/3Пациенты с симптомами поноса, вызываемыми стимуляцией кишечника или обширным поражением тонкого кишечника, что приводит к дисбактериозу. В начале заболевания кал呈糊状,1Дней4～5Этиология, без明显 слизи и гноя. С увеличением病程 частота дефекаций увеличивается, увеличивается количество слизи.

　　4Кровотечение:Обычно, обычно проявляется положительной скрытой кровью в кале, только при значительном кровотечении можно увидеть черный кал, асфальтовый кал. Причина кровотечения в основном заключается в эрозии, язвах и некрозе поверхности опухоли.

　　5Опухоль живота:Клинически около1/3Пациенты могут ощущать опухоль в брюшной полости. Разные размеры, малые имеют несколько сантиметров, крупные имеют10Целесообразно, форма часто неровная, с узловым ощущением, легкая болезненность. В начале заболевания узел можно передвигать, по мере прогрессирования заболевания подвижность постепенно уменьшается, в конце он полностью фиксирован.

　　6Перфорация кишечника и перитонит:Часто развивается на основе кишечной обструкции, часть из-за некроза, изъязвления и инфицирования опухолевых изменений, что приводит к перфорации. Острая перфорация может вызвать диффузный перитонит, смертность очень высока. Хроническая может привести к сращению кишок, абсцессам, свищам и т.д.

　　7Другое:У некоторых пациентов может быть лихорадка, обычно низкая, высокая лихорадка встречается редко, могут наблюдаться слабость, анемия, снижение аппетита, вздутие живота, похудание и желтуха и т.д. В晚期 из-за потребления опухоли, поноса, пациенты едят мало и出现 кахексию.

　　Метастазы встречаются часто в илеocekalном отделе, особенно в дистальном илеoceкальном отделе,其次是 в тонком кишечнике, двенадцатиперстной кишке встречается реже. В настоящее время не существует эффективных методов профилактики, раннее выявление и диагностика являются ключом к профилактике и лечению.

　　Общий анализ крови при метастатическом раке тонкого кишечника может показывать анемию, ускорение скорости оседания эритроцитов, скрытая кровь в кале может быть положительной. Помимо лабораторных исследований, в данном случае часто применяются следующие вспомогательные методы исследования.

　　1. Рентгенологическое исследованиеПри рентгеноскопии живота可见 газо-жидкий уровень, на腹部ном рентгеновском снимке также видны тени мягких тканей, рентгенологическое исследование кишечника с использованием газа и бария имеет важное значение для выявления метастазов в тонком кишечнике, конкретные проявления таковы.

　　1Ограниченное центральное сужение, разрушение слизистой оболочки, исчезновение складок, гладкая и жесткая стенка кишечника.

　　2Изолированные опухолевые образования, дефект наполнения.

　　3Формирование язв, неровные较大 ямки, часто сопровождаются легким сужением и узловыми изменениями.

　　4Формирование свища, утечка бария.

　　5ледяной знак, встречается при обширных метастазах в брюшной полости и злокачественной диффузной мезотелиальной опухоли.

　　6множественные узловатые indentation на стенке кишки, видны симптомы obstruction кишки,偶尔气腹。

　　Два. УЗИ и КТУЗИ и КТ удобны для обнаружения размеров, местоположения, глубины инфильтрации и отношения к окружающим тканям опухоли, а также для обнаружения первичного очага,直径 опухоли более2см можно отображать. С использованием контрастного вещества для приема внутрь и выполнения КТ, можно отображать аномалии, разрушения, дефекты и каналы в кишке, а также清楚地 отображать метастазы за пределами кишки и метастазы лимфатических узлов.

　　Три. Выборочное артериography mesентериальных артерий:Эта методика весьма полезна для диагностики метастатического рака тонкой кишки, и она имеет высокую ценность для повышения выявляемости и точности диагностики метастазов тонкой кишки, особенно для тех, у кого опухоль сопровождается кровотечением. По сообщениям в литературе, положительная частота этого метода90%, его конкретные проявления такие.

　　1инфильтрация и смещение сосудов опухолью.

　　2новообразование кровеносных сосудов опухоли.

　　3кавернозная трансформация и некротические области, заполненные контрастным веществом,呈现“lake”，“basin”или“sinus”.

　　4тканью опухоли, вызывая сужение и obstruction кровеносных сосудов.

　　5капиллярного灌注а времени увеличения или通透ности,的出现肿瘤染色影。

　　6венозного оттока, венозного раннего наполнения.

　　Четыре. Фиброскопическое исследованиеможет быть полезно для диагностики метастазов в двенадцатиперстной кишке, дляproximalis jeléken a jeléken a jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléken jeléчен

　　Пять. Лапароскопическое исследованиеlehet közvetlenül az abdominalis változásokat megfigyelni, és mintavételre van lehetőség a diagnózis megerősítésére, de ez egy invazív vizsgálat, amely drága, és ritkán használják klinikai gyakorlatban.

　　Пациенты с метастатическим раком тонкой кишки должны уделять внимание питанию, употребляя продукты с низким содержанием жиров и высоким содержанием клетчатки. Пациентам также следует избегать крепких спиртных напитков, острых, перегретых и раздражающих продуктов. Следует少吃 жареные, копченые и соленые продукты.

　　Если рак других частей тела уже метастазировал в тонкую кишку, это означает, что первичный очаг уже в запущенной стадии, и обычно его не удаляют. Если метастаз единичен или ограничен, можно удалить пораженный участок тонкой кишки и сшить его, чтобы поддерживать проходимость ЖКТ, снимать obstruction и облегчить состояние, но это palliative операция. Если очаг широко распространен или浸润ация обширна, можно выполнить операцию по созданию коллатерали или созданию анастомоза. В случае необходимости можно провести химиотерапию или лучевую терапию в зависимости от типа патологии, что может привести к определенному эффекту.