Tumeur intestinale métastatique

　　L'origine primitive des tumeurs intestinales métastatiques peut provenir de cancer du col utérin, mélanome malin, cancer colorectal, cancer ovarien, cancer rénalien, cancer gastrique, cancer pulmonaire et cancer cutané, etc. Les métastases sont souvent observées dans l'iléon, en particulier dans l'iléon terminal, suivis de l'intestin grêle, et le duodénum est rare. Cette maladie peut être unilatérale (comme le carcinome adénocytique) ou bilatérale (comme le mélanome malin), et le carcinome épidermoïde peut être observé dans les deux cas. La taille des métastases est de 0.5～12cm, en moyenne3～5cm, la tumeur envahit la paroi intestinale, la surface est ulcérée, la nécrose centrale entraîne des perforations aiguës et chroniques ou des obstructions intestinales en raison de la sténose, de l'invagination, de la torsion, de l'adhésion, de l'invasion, etc. Les ganglions lymphatiques régionaux40％ touché, la classification histologique est principalement composée de carcinome adénocytique et de carcinome épidermoïde, suivis de mélanome malin.

　　La complication la plus courante des patients atteints de tumeur intestinale métastatique est l'obstruction intestinale. Au début, en raison de l'invasion du tumor par l'intestin ou de la compression de l'intestin, une sténose intestinale se produit, se manifestant par une obstruction intestinale incomplete chronique. Sur la base de l'obstruction intestinale, il peut évoluer vers une perforation intestinale et une péritonite, et certains patients peuvent présenter une perforation en raison de la nécrose, de la déchirure, de l'infection de la tumeur.

　　La tumeur intestinale métastatique est souvent déjà éliminée par chirurgie ou contrôlée par traitement, mais elle peut également exister en secret et être découverte en même temps que les métastases. L'apparition est souvent soudaine, et les symptômes cliniques sont souvent des symptômes d'obstruction intestinale partielle, jusqu'à une obstruction intestinale complète. Les symptômes aigus sont généralement des obstructions intestinales complètes ou des perforations, les symptômes subaigus sont souvent des hémorragies, et les symptômes chroniques sont souvent des obstructions intestinales partielles. Les manifestations cliniques spécifiques sont les suivantes.

　　1、Douleurs abdominales :Est le symptôme le plus commun, environ80% des patients peuvent présenter des douleurs abdominales de divers degrés, qui sont l'une des principales raisons pour consulter. Les douleurs abdominales sont généralement localisées dans le bas-ventre et autour de l'ombilic, et peuvent également être observées dans l'abdomen supérieur, les douleurs abdominales sont initialement des douleurs douces, des douleurs sourdes ou des douleurs de distension, qui s'aggravent après le repas, souvent accompagnées de bruits intestinaux. Avec le développement de la lésion, à un stade avancé, en raison de l'invasion tumorale de l'intestin jusqu'à ce que le blocage soit complet, les intussusceptions, les torsions intestinales entraînent une occlusion intestinale complète. Les patients présentent des douleurs thoraciques persistantes et aiguës, qui s'aggravent de manière épisodique, avec des symptômes tels que l'augmentation de l'abdomen, la nausée, les vomissements, l'arrêt de l'émission fécale et de l'air, ce qui nécessite souvent une opération d'urgence pour lever l'obstruction.

　　2、Occlusion intestinale :Est l'une des complications fréquentes, au début, en raison de l'invasion tumorale de l'intestin ou de la compression intestinale, entraînant un rétrécissement de la cavité intestinale, se manifestant par une occlusion intestinale incomplete chronique. Avec une période de maladie plus longue, les patients peuvent voir eux-mêmes les types intestinaux et les ondes peristaltiques, parfois des masses intestinales qui se déplacent dans l'abdomen, avec un sentiment de gaz.

　　3、Diarrhée :Environ1/3Les patients ont des symptômes de diarrhée, en raison de la stimulation intestinale ou de l'atteinte intestinale extensive, ce qui entraîne une malabsorption. Au début de la maladie, les selles sont de consistance visqueuse,1Jours4～5Parfois, sans mucosités ni pus. Avec le développement de la maladie, le nombre de selles augmente, et la mucosités augmente également.

　　4、Saignement :Très commun, généralement manifesté par une occultation positive des selles, et seulement visible des selles noires ou des selles bitumineuses lors de saignement en grande quantité. La cause de la saignement est principalement due à l'érosion, l'ulcération et la nécrose de la surface tumorale.

　　5、Gonflement abdominal :En clinique, il y a environ1/3Les patients peuvent palper un gonflement abdominal. De tailles différentes, les plus petits ont quelques centimètres, et les plus grands ont10Centimètres, la forme est souvent irrégulière, avec une sensation nodulaire, une douleur légère à la pression. Au début de la maladie, le gonflement peut être déplacé, avec le développement de la maladie, la mobilité diminue progressivement, et finit par être complètement fixé.

　　6、Perforation intestinale et péritonite :Dans la plupart des cas, ils se développent sur la base d'une occlusion intestinale pour devenir une perforation intestinale, une partie due à la nécrose, l'érosion et l'infection des lésions tumorales. Une perforation aiguë peut entraîner une péritonite disséminée, avec un taux de mortalité extrêmement élevé. Les cas chroniques peuvent se développer en adhésions intestinales, abcès, fistules intestinales, etc.

　　7、Autres :Certains cas peuvent présenter de la fièvre, généralement de basse température, rarement de haute température, avec des symptômes tels que la faiblesse, l'anémie, la perte d'appétit, l'augmentation de l'abdomen, la perte de poids et l'ictère. À un stade avancé, en raison de la consommation tumorale, de la diarrhée, les patients mangent peu et apparaissent une dénutrition grave.

　　Les foyers de métastase sont souvent observés dans l'iléon, en particulier à la fin de l'iléon, suivi de l'iléon, et rarement dans le duodénum. Il n'existe pas de mesures de prévention efficaces pour cette maladie, et la détection et le diagnostic précoces sont la clé de la prévention et du traitement.

　　Les examens de routine sanguins pour les tumeurs intestinales métastatiques peuvent montrer une anémie, une accélération de la sedimentation sanguine, et les tests de occultation des selles peuvent être positifs. En plus des examens de laboratoire, les examens complémentaires couramment utilisés pour cette maladie sont les suivants.

　　一、Examen radiographique：La radiographie abdominale révèle des plans gazeux et liquides, la radiographie plane abdominale montre également des ombres de tissu mou, l'examen de la double comparaison gazeuse et barytée de l'intestin grêle a une grande importance pour la détection des tumeurs métastatiques de l'intestin grêle, comme suit.

　　1、Les rétrécissements centrifuges limités, la destruction de la muqueuse, la disparition des plis, les parois intestinales lisses et rigides.

　　2、Les lésions hypertrophiques isolées, des déficits d'emplissage.

　　3、La formation d'ulcères, des ombres cavitées不规则较大不规则较大,常伴有轻度狭窄和结节样病变。

　　4、La formation de fistules, le renvoi du baryum en dehors.

　　5、signe de congélation, observé dans des métastases péritonéales étendues et des mésothéliomes malins diffusés.

　　6、lésions de la paroi intestinale nodulaires multiples, des signes d'obstruction intestinale, et occasionnellement une péritonite gazeuse.

　　Deuxième, échographie et tomodensitométrie：L'échographie et la tomodensitométrie sont faciles à détecter la taille, la position, la profondeur d'invasion et la relation avec les tissus environnants des tumeurs, et peuvent détecter le foyer primaire, la tumeur a un diamètre supérieur2cm peut être affiché. La scintigraphie par contraste oral suivie d'une tomodensitométrie peut afficher des cavités intestinales irrégulières, des destructions, des ombres d'ulcères et des sinus, et peut clairement afficher les foyers de métastase extra-intestinaux et les métastases ganglionnaires.

　　Troisième, angiographie selective de l'artère péritonéaleIl est très utile pour le diagnostic des tumeurs intestinales métastatiques, et il a une grande valeur pour l'augmentation du taux de détection et du diagnostic de localisation des tumeurs intestinales métastatiques, en particulier pour les tumeurs accompagnées de saignements, la valeur diagnostique est plus grande, selon les rapports de la littérature, le taux de positivité de cette méthode>90％，les manifestations spécifiques sont les suivantes.

　　1、l'invasion tumorale et le déplacement des vaisseaux sanguins.

　　2、la formation de nouveaux vaisseaux sanguins tumoraux.

　　3、la tumeur kystique et la zone nécrosée sont remplies de contraste, formant un lac, un étang ou un sinus.

　　4、la tumeur englobe et rétrécit les vaisseaux sanguins.

　　5、le temps de perfusion capillaire est prolongé ou la perméabilité est augmentée, et une ombre de coloration tumorale apparaît.

　　6、shunt veineux artériel, la veine est early filled.

　　Quatrième, examen endoscopique fibroséIl est très utile pour les tumeurs métastatiques dans le duodénum, et l'intestin grêle proximal peut être examiné par coloscopie, et l'intestin grêle distal peut être examiné par coloscopie.

　　Cinquième, examen laparoscopiqueOn peut directement découvrir les lésions腹腔内，et prendre des biopsies pour确诊，mais c'est un examen invasif, coûteux, rarement utilisé cliniquement.

　　Les patients atteints de tumeurs intestinales métastatiques doivent être attentifs à manger des aliments riches en matières grasses et pauvres en fibres dans leur alimentation. Les patients doivent également éviter les boissons alcoolisées fortes, les aliments épicés, les aliments secs et les aliments irritants. Ils doivent manger moins de nourritures frites, fumées et salées.

　　Si les tumeurs cancéreuses d'autres parties du corps sont déjà转移至小肠，ceci signifie que le site primaire est à un stade avancé et qu'il est généralement impossible de le retirer. Si les foyers de métastase sont uniques ou relativement limités, il est possible de réaliser une anastomose de résection intestinale pathologique pour maintenir la perméabilité gastro-intestinale, soulager l'obstruction, mais il s'agit d'une opération palliative. Si les foyers de maladie sont étendus ou si la portée d'invasion est grande, une opération de raccourci ou une ostomie peut être réalisée. Le traitement par chimiothérapie ou radiothérapie est nécessaire en fonction du type pathologique, ce qui peut obtenir un certain effet thérapeutique.