转移性小肠肿瘤

　　小肠转移瘤的原发病灶可来源于宫颈癌、恶性黑色素瘤、大肠癌、卵巢癌、肾癌、胃癌、肺癌及皮肤癌等。转移灶多见于回肠，尤其是末端回肠，其次为空肠，十二指肠较少见。此病可单发（如腺癌）也可多发（如恶性黑色素瘤），而鳞癌两者均可见到。转移灶大小为0.5～12cm การคาดการณ์เฉลี่ย3～5cm การฝังตัวของของเหล็กเข้าไปในผนังทางอากาศ ผิวเปลือกแผล กลางเนื้อเสื่อมทำให้เกิดการแตกทางอากาศที่เร็วและช้า หรือเนื่องมาจากการบาง การย่อนตัว การหมุน การติดเชื้อ หรือการฝังตัว ทำให้เกิดอุดตันทางอากาศ ตำแหน่งของตัวตาย40％ที่เป็นโรค การจำแนกทางกายวิภาคศาสตร์ส่วนใหญ่เป็นมะเร็งปรอทและมะเร็งแผลงเยื่อหุ้มเนื้อ ตามด้วยมะเร็งเขียวสี และมะเร็งเขียวสีเทา

　　การซ่อมของมะเร็งทางท้องอากาศที่ย้ายตัวมักเกิดภาวะอุดตันทางอากาศ ในช่วงต้นเนื่องมาจากการฝังตัวของมะเร็งหรือการฝังตัวของอากาศที่อุดตัน ทำให้ทางอากาศบاریบาด แสดงอาการอุดตันทางอากาศที่ไม่เต็มที่ ในช่วงที่มีอุดตันทางอากาศ อาจมีภาวะแตกทางอากาศและไข้หวัดแท้ บางคนเนื่องมาจากการแตกของมะเร็งที่เสื่อมโทรม หรือรักษาที่แตก หรือติดเชื้อที่ทำให้แตก

　　การยับยั้งมะเร็งทางท้องอากาศเนื่องมาจากการทำการผ่าตัดหรือการรักษาที่มีผลเพื่อควบคุมตัวต้นกำเนิด แต่ก็อาจซ่อนตัวและพบพร้อมกับตัวตายตัวย้าย การเริ่มป่วยมักเกิดขึ้นอย่างอัดเฉียบ โดยอาการคลินิกมักแสดงอาการบางส่วนของอุดตันทางอากาศเนื่องมาจากอุดตันทางอากาศ จนถึงอุดตันทางอากาศที่เต็มที่ โดยมากแล้วป่วยประจำช่วงแรกเป็นอุดตันทางอากาศที่เต็มที่หรือแตก โดยประจำช่วงแรกเป็นการรักษาเลือด โดยประจำช่วงแรกเป็นอุดตันทางอากาศที่บางส่วน การแสดงอาการรายละเอียดดังนี้。

　　1、腹痛：是最常见的症状，约80％的病人可有不同程度的腹痛，是就诊的主要原因之一。腹痛多位于中下腹部及脐周，亦可见于上腹部，腹痛初为钝痛、隐痛或胀痛，餐后加重，常伴有肠鸣。随着病变发展，至晚期因肿瘤浸润肠管至完全堵塞，肠套叠、肠扭转而导致完全性肠梗阻。病人出现持续性剧烈绞痛，阵发性加重，并出现腹胀、恶心呕吐、停止肛门排气排便等，常需急诊手术解除梗阻。

　　2、การขาดความต่อเนื่องท่อเป็นหนึ่งในการเกิดภาวะเสริมที่มากที่สุด ในช่วงต้นเนื่องจากการทำลายเนื้อเยื่อของท่อหรือการกดดันท่อ ทำให้มีการขาดความต่อเนื่องของท่อ แสดงอาการขาดความต่อเนื่องท่อไม่สมบูรณ์อย่างเรียบร้อย ในช่วงที่โรคมีการพัฒนายาวนาน ผู้ป่วยจะเห็นรูปทรงของท้องที่มีการเคลื่อนไหวและการเคลื่อนไหวของท้อง บางครั้งผู้ป่วยจะมีการรู้สึกว่าของของในท้องมีการเคลื่อนไหวเป็นกลุ่มและแตกต่างกัน มีการรู้สึกว่ามีก๊าซหลุดออกมา

　　3、ท้องหวานประมาณ1/3ของผู้ป่วยมีอาการท้องหวาน โดยเฉพาะที่มีการกระตุ้นทางท่อหรือท่อเล็กทั้งหมดที่ได้รับความทุกข์ ทำให้มีการดูดซึมที่แย่ ในช่วงต้นของการป่วย เมล็ดปัสสาวะจะมีลักษณะเป็นขนมน้ำ1วัน4～5ครั้ง ไม่มีสารหลังเลือดหรือสารเหลือง ขณะที่โรคมีการพัฒนา จำนวนเมล็ดปัสสาวะเพิ่มขึ้น และสารหลังเลือดเพิ่มขึ้น

　　4、การเลือดเป็นที่พบบ่อย โดยทั่วไปแสดงอาการหลังเลือดในเมล็ดปัสสาวะ ขณะที่มีการเลือดมาก จะมีเมล็ดปัสสาวะดำหรือเมล็ดปัสสาวะที่มีลักษณะเหมือนน้ำมันดิบ สาเหตุของการเลือดคือเนื่องจากการเสื่อมโทรม รักษายื่นท่อที่เกิดขึ้น และการเสื่อมโทรม

　　5、รักษายื่นท่อที่ท้องในทางคลีนิก1/3ของผู้ป่วยที่สามารถจับตาเห็นรักษายื่นท่อที่ท้อง ขนาดต่างกัน ขนาดเล็กมีเพียงไม่กี่เซนติเมตร ขนาดใหญ่มี10ไม่กี่เซนติเมตร รูปทรงที่ไม่สมมาตร มีการรู้สึกตัวตลอด มีการเจ็บแบบเล็กน้อย ในช่วงต้นของการป่วย ของของของอาจถูกขับเคลื่อนได้ ขณะที่โรคมีการพัฒนา ระดับการเคลื่อนไหวของของของจะลดลง สุดท้ายจะมีการเคลื่อนไหวที่ไม่สามารถย้ายได้

　　6、ภาวะแผลเปิดท่อและภาวะแผลเปิดท้องเนื้อเยื่อมักเกิดขึ้นบนฐานของการขาดความต่อเนื่องของท่อ บางส่วนเกิดขึ้นจากการเสื่อมโทรม การหลุดราย และการติดเชื้อของเนื้องอก การแผลเปิดที่แพร่หลายอาจเป็นเหตุของภาวะแผลเปิดท้องเนื้อเยื่อ มีอัตราการเสียชีวิตสูงมาก บางครั้งอาจเกิดภาวะแผลเปิดท้องเนื้อเยื่อแบบเรียบง่าย อาจเกิดขึ้นภาวะแผลเปิดท่อและภาวะแผลเปิดท่อแบบเรียบง่าย

　　7、อื่นๆบางครั้งอาจมีอาการไข้ เสมอญาะและมะเร็งเลือด ปรากฏการหลังเลือดในเมล็ดปัสสาวะ อาจมีอาการท้องอ่อน อาการท้องบวม อาการลดน้ำหนักและหนังสือหน้า และอาการเหลืองตา ในช่วงปลายโรคเนื่องจากการใช้ของมะเร็ง ท้องหวาน อาหารน้อยและมีอาการเหลืองตา

　　สถานที่ที่มะเร็งท่อเล็กที่เปลี่ยนแปลงมักพบที่อิ่งท่อ โดยเฉพาะที่อิ่งท่อปลาย ตามด้วยอิ่งท่อ อิ่งทวาระไม่เหมือนพบมาก โดยที่โรคนี้ยังไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพ การตรวจเร็วและตรวจวินิจฉัยเร็วเป็นสำคัญสำหรับการป้องกันและรักษาโรค

　　การตรวจเลือดประจำกาลของมะเร็งท่อเล็กที่เปลี่ยนแปลงสามารถแสดงอาการขาดเลือด ความเร็วการตั้งตารางเลือดอาจเร็วขึ้น และปรากฏการหลังเลือดในเมล็ดปัสสาวะ นอกจากการตรวจสอบในห้องแล็บแล้ว การตรวจสอบเสริมที่มักทำของโรคนี้คือ

　　一、การตรวจซีเรียม：การตรวจสอบภาพทางท้องของท้องในบางครั้งจะพบแผนภาพของก๊าซและน้ำ ภาพทางท้องของท้องยังจะพบภาพเงาของเนื้อเยื่อซอม การตรวจสอบภาพเงาท่อหุ้มก๊าซและบาศลของอาหารต่อการตรวจเจอมะเร็งที่เปลี่ยนแปลงในท่อเล็กมีความสำคัญอย่างมาก แสดงให้เห็นดังนี้

　　1、การขาดความต่อเนื่องที่มีท่อหุ้มหลังเอกภาพ ทำลายเนื้อเยื่อท่อ การหายไปของริ้วท่อ และเนื้อเยื่อท่อเรียบและแข็ง

　　2、การเกิดรักษายื่นท่อเดี่ยวๆ และมีการขาดความต่อเนื่อง

　　3、รักษายื่นท่อที่เกิดขึ้น รูปทรงที่ไม่สมมาตรและมีท่อแก้วใหญ่ มักมีการทำส่วนท่อแข็งและเนื้องอกตัวตลอด

　　4、รักษายื่นท่อที่เกิดขึ้น และบาศลอยออกนอก

　　5、冰冻征，见于广泛的腹腔转移和恶性弥漫性腹膜间皮瘤。

　　6、多发性结节样肠壁压迹，可见有肠梗阻征象，偶有气腹。

　　二、B超和CT：B超和CT便于发现肿瘤的大小、位置、浸润深度及与周围组织的关系，并可发现原发灶，肿瘤直径大于2cm即可显示。口服造影剂做CT扫描，可显示肠腔不规则、破坏、龛影和窦道等，并可清楚显示肠外转移灶及淋巴结转移。

　　三、选择性肠系膜动脉造影：对于诊断小肠转移性肿瘤颇有帮助，对提高小肠转移瘤的检出率和定位诊断具有较高价值，尤其是对于肿瘤伴有出血者诊断价值更大，文献报道该法阳性率>90％，其具体表现如下。

　　1、肿瘤浸润和推移血管。

　　2、肿瘤新生血管形成。

　　3、肿瘤囊性变及坏死区为造影剂充盈，呈“湖”，“池”，或“窦”状。

　　4、肿瘤包绕引起血管的狭窄和梗阻。

　　5、毛细血管灌注时间延长或通透性增加，出现肿瘤染色影。

　　6、动静脉分流，静脉早期充盈。

　　四、纤维内镜检查：对于十二指肠内转移瘤很有帮助，近端空肠可选用小肠镜，远端回肠可用结肠镜检查。

　　五、腹腔镜检查：可直观发现腹腔内病变，并可取活检确诊，但系有创性检查，费用高，临床上少用。

　　转移性小肠肿瘤患者在饮食方面要注意吃高脂肪低、纤维食物。患者还要注意忌烈性酒、辛辣、燥热、刺激性食物。少吃油炸、熏烤及腌制食物。

　　人体其他部位的癌肿如已转移至小肠，说明原发灶已属晚期，一般多不能切除。若转移灶为单发或较局限则可做病变肠段切除吻合术，维持消化道畅通，缓解梗阻，但系姑息性手术。如病灶广泛或浸润范围大，则可作捷径手术或造口术。必要时根据病理类型配合化疗或放疗，可取得一定疗效。