Hẹp hậu môn, trực tràng, ruột già

　　Dị dạng bẩm sinh và viêm là nguyên nhân phổ biến gây hẹp hậu môn, trực tràng, ruột già, như áp-xe quanh hậu môn, áp-xe xung quanh trực tràng, mạch mủ hậu môn trực tràng lan rộng, colitis granulomatosa, colitis mủ loét, lao, u nang giun sán máu, u nang giun sán, u nang lympho giun sán, bệnh mủ giun sán, bệnh mủ do nấm, đều có thể gây hẹp hậu môn trực tràng. Vết thương cũng là nguyên nhân phổ biến nhất, đặc biệt là vết thương do phẫu thuật. Các nguyên nhân khác có thể là vết thương ngẫu nhiên ở âm hộ, vết thương do sinh nở, cháy bỏng, thuốc có tính hủy diệt, vết thương do viên bôi trơn, điều trị bằng liệu pháp phóng xạ và u bướu.

　　Người bị hẹp hậu môn, trực tràng, ruột già có thể mắc chứng táo bón kinh niên, thậm chí bị tắc phân. Tình trạng đại tiện không suôn sẻ lâu dài có thể gây ra sự mở rộng dần dần của trực tràng và ruột già gần đó, dẫn đến chứng trực tràng ruột già phì đại thứ phát.

　　1táo bón

　　Táo bón là tình trạng giảm tần suất đại tiện, trong một tuần đại tiện ít hơn2～3lần, hoặc2～3lần1lần, phân ít và khô cứng được gọi là táo bón, nhưng có một số người luôn luôn là2～3lần1Lần này, phân mềm và hình thái bình thường, tình trạng này không nên được coi là táo bón; đối với cùng một người, nếu phân ra mỗi ngày1lần hoặc mỗi2ngày1lần trở thành2ngày hoặc hơn mới đại tiện1lần, nên coi là便秘.

　　2, tắc phân

　　tắc phân là khối phân khô cứng tắc住 trực tràng không thể đại tiện, gây triệu chứng便秘 nghiêm trọng và đau vùng hố chậu.

　　3, Gigantigmoiditis thứ phát

　　Nếu bị hẹp hậu môn先天性, hẹp sẹo sau phẫu thuật hoặc u ác tính ngoài trực tràng gây khó đại, phân tắc, phình đại trực tràng thứ phát. Có thể chẩn đoán bằng khám hậu môn. Gigantigmoiditis tự phát liên quan đến việc đào tạo đại tiện không đúng cách, đặc điểm là trẻ có tế bào thần kinh tiết bình thường ở trực tràng và ruột kết. Biểu hiện là không có tiền sử便秘 ở trẻ sơ sinh,2～3tuổi xuất hiện triệu chứng, khó đại mạn tính thường kèm theo phân bẩn hậu môn, thường có đau bụng trước khi đại tiện. Khám hậu môn cảm giác ngoài việc trực tràng phình to tích phân, cơ vòng ở trạng thái căng cứng, trực tràng hậu môn có phản xạ bình thường.

　　Người bệnh hẹp hậu môn, trực tràng, ruột kết thường có tiền sử phẫu thuật hậu môn trực tràng, tổn thương hoặc viêm, hoặc đã sử dụng liệu pháp tiêm bắp tại chỗ, viên栓 chất hóa học�... Sau đó dần xuất hiện các triệu chứng khó đại như trên, khi khám hậu môn hoặc hậu môn bằng tay phát hiện hẹp, có khi chỉ có thể chèn được đầu ngón tay trỏ, có khi chạm phải sợi xơ cứng hoặc hẹp hình vòng, có khi do phân khô cứng, hậu môn có vết rách hình chữ line, tình trạng này cần phân biệt với khó đại do hẹp hậu môn do rách hậu môn thông thường gây co thắt hậu môn. Khi chạm vào đau, chỉ có thể kiểm tra và phân biệt sau khi gây tê tại chỗ. Khám trực quan hậu môn thường có phân hoặc dịch tiết, để làm rõ hoặc loại trừ nguyên nhân có thể có, hoặc trước khi xem xét phẫu thuật chỉnh hình hẹp, nên làm nội soi trực tràng hoặc nội soi trực tràng để quan sát có biến chứng ruột hoặc trực tràng không. Đối với hẹp trực tràng có bề mặt trơn nhẵn, có thể làm thử nghiệm Frei để phân biệt bệnh sưng hạch mủ do lậu. Khi nghi ngờ ung thư ác tính, nên làm nội soi trực tràng hoặc nội soi trực tràng và lấy mẫu mô để xác định chẩn đoán.

　　Khi bị tổn thương và viêm hậu môn do phẫu thuật, cần ngăn ngừa hẹp hậu môn. Ví dụ, khi phẫu thuật cắt bỏ khối u hậu môn, nên để lại một dải da và màng niêm mạc bình thường giữa các khối u. Ngoài ra, trong quá trình phẫu thuật hẹp hậu môn không nên cắt bỏ quá nhiều da. Sau phẫu thuật, cần duy trì vệ sinh sạch sẽ tại chỗ, ngăn ngừa các nhiễm trùng, gây hẹp hậu môn. Có thể ngồi tắm bằng nước muối ấm tại chỗ để giữ sạch sẽ, và có thể bôi ở đáy hố hậu môn5％～10％ dung dịch bạc nitrat, mỗi ngày1lần. Cũng có thể sử dụng dầu ô liu30～60ml xả trực tràng. Dù là tổn thương kích thích nhỏ nhất và viêm hẹp nhất, cũng có thể gây sưng đau dữ dội không thể chịu nổi cho bệnh nhân. Trong quá trình phẫu thuật, cần giảm thiểu tối đa tổn thương cơ quan hậu môn, không được bạo lực, giảm thiểu tổn thương cơ vòng; sau phẫu thuật, cần duy trì vệ sinh sạch sẽ tại chỗ, ngăn ngừa các nhiễm trùng, gây hẹp hậu môn. Sau mỗi lần đại tiện không nên sử dụng giấy vệ sinh thô, bẩn để lau chùi; thay quần áo thường xuyên, duy trì vệ sinh sạch sẽ tại vùng hậu môn; tắm ngồi bằng nước ấm trong bồn tắm, thúc đẩy tuần hoàn máu tại chỗ, giảm đau vết thương, thúc đẩy hồi phục.

　　Người bệnh hẹp hậu môn, trực tràng, ruột kết nên làm các xét nghiệm phòng thí nghiệm và thiết bị, chi tiết như sau:

　　I. Kiểm tra phòng thí nghiệm

　　(1Kiểm tra máu: Bao gồm kiểm tra máu thông thường, thời gian chảy máu và thời gian đông máu, tốc độ máu chảy, protein血浆 và thử nghiệm Vassermann. Bệnh nhân bị bệnh hậu môn trực tràng và ruột kết có mủ hạch bạch huyết thường có tốc độ máu chảy nhanh, viêm ruột, viêm trực tràng, viêm ruột kết, viêm phổi và lao có thể có tốc độ máu chảy nhanh. Định lượng kháng nguyên ung thư胚 phôi (CEA) là chỉ số theo dõi hiệu quả và tái phát của phẫu thuật hẹp trực tràng hậu môn;

　　(2Kiểm tra phân và nuôi cấy: Mẫu thử nghiệm trực tràng, ruột kết và xung quanh hậu môn nên được kiểm tra trong lh;1h kiểm tra có ít máu thường do trực tràng, ruột kết và ruột kết xuống, xuất huyết ruột kết và xuất huyết trên đường tiêu hóa có thể xuất hiện máu鲜, nhưng xuất huyết trên đường tiêu hóa trên thường biểu hiện phân đen, ít máu xuất hiện trong ruột non và ruột kết có thể biểu hiện máu ẩn trong phân;

　　(3Kiểm tra máu ẩn trong phân: Là phương pháp đơn giản để phát hiện ung thư ruột kết trực tràng và xuất huyết do nguyên nhân khác;

　　(4Thử nghiệm Fie: Là phương pháp kiểm tra hạch bạch huyết bẹn, kết quả dương tính cho thấy đã bị nhiễm trùng, nhưng không thể biểu thị bệnh đang trong giai đoạn hoạt động, nhưng tỷ lệ dương tính giả cao;

　　(5Kiểm tra tế bào rơi: Có thể phân biệt u lành tính và ung thư ác tính, và có thể phân biệt ung thư trực tràng và ruột kết với viêm ruột kết;

　　II. Kiểm tra dụng cụ

　　(1Kiểm tra truyền dẫn vận động: Thời gian潜伏 của đầu cuối thần kinh vùng kín và vùng hạ mông là giá trị bình thường;1.9ms, những người bị mất kiểm soát trực tràng hoặc tiểu tiện có thời gian潜伏 tăng lên, thời gian潜伏 của cơ vận động tủy sống bình thường là ngoài thời gian潜伏 cơ van ngoài L là5.5ms, thời gian潜伏 của cơ chậu trực tràng con người4.8ms mà L là3.7ms;

　　(2Kiểm tra siêu âm: Siêu âm trực tràng rất chính xác, độ nhạy, độ đặc hiệu và giá trị tiên đoán cao, có thể xác định độ sâu xâm lấn của ung thư trực tràng trong thành ruột, và có thể phát hiện ung thư cao cấp và sự xâm lấn di căn của bàng quang và tiền liệt tuyến, cũng như sự tái phát cục bộ sau phẫu thuật, nhưng không thể xác định rõ sự xâm lấn hạch bạch huyết và sự lan tràn ở chậu, khó phân biệt viêm và ung thư, có thể dẫn hướng để lấy mô sống;

　　(3Kiểm tra nội soi trực tràng: Thấy màu da niêm mạc đỏ, sưng, có bị loét, viêm loét, polyp, ung thư hẹp và vật lạ, gần đường son môi có thể kiểm tra hạch nội tràng, hạch hậu môn, hạch hậu môn và hạch hậu môn;

　　(4Kiểm tra nội soi trực tràng: Là phương pháp đơn giản và dễ thực hiện;70％ trên ung thư trực tràng và ruột kết có thể được nhìn thấy trực tiếp bằng kính nội soi này; Trong kiểm tra trực tràng thông thường, các u bướu và các bệnh lý khác có thể đạt đến39％ trong các u bướu%15％ có sự thay đổi ác tính, và có thể điều trị bệnh trực tràng và ruột kết trong lòng bằng nội soi trực tràng, cải thiện độ chính xác của chẩn đoán;

　　(5Kiểm tra nội soi ruột kết: Có thể kiểm tra trực tràng, ruột kết, ruột thừa, van ruột non và đoạn cuối ruột non, cũng có thể làm kiểm tra mô sống, kiểm tra tế bào ung thư, cắt bỏ và charring polyp, có lợi cho việc chẩn đoán sớm bệnh ruột kết;

　　(6X線 kiểm tra: Kiểm tra X-ray ngực, xác định có bị lao phổi và ung thư di căn ở bụng hay không, xác định có hẹp và tắc ruột kết hay không. Kiểm tra trực tràng bằng barium có thể thấy ruột non, đặc biệt là hẹp và tổ chức niêm mạc của trực tràng và hậu môn, có bị phá hủy polyp và ung thư hay không;

　　(7CT扫描检查：Là phương pháp kiểm tra nhạy cảm đối với trực tràng và ung thư trực tràng, có thể phát hiện sự xâm lấn ung thư ở trước xương cùng, thành側 của chậu, cơ quan trong chậu và hạch bạch huyết, xác định kích thước ung thư, sự mở rộng của mỡ xung quanh trực tràng, cơ tử cung và cơ, kiểm tra trước và sau phẫu thuật có thể giúp lập kế hoạch phẫu thuật và治疗方案 điều trị xạ trị;

　　(8) Kiểm tra MRI: Có thể làm kiểm tra trước phẫu thuật ung thư trực tràng và kiểm tra lại sau phẫu thuật, đo范围为 ung thư còn sót lại sau điều trị bằng bức xạ, ngoài ra còn có thể chẩn đoán hẹp trực tràng và hậu môn và mức độ bệnh lý.

　　Nguyên nhân gây hẹp trực tràng, trực tràng và ruột kết tương đối phức tạp, có thể do dị hình bẩm sinh, viêm, chấn thương, u và vết thương sau phẫu thuật gây ra. Do đó, trong chế độ ăn uống cần ăn những thức ăn nhẹ nhàng dễ tiêu hóa, ăn nhiều rau quả tươi mới, đặc biệt là thức ăn giàu chất xơ, tránh ăn thực phẩm cay nóng và kích thích, để duy trì tình trạng phân thông lợi. Lưu ý giữ vệ sinh sạch sẽ ở hậu môn để tránh gây viêm nhiễm局部.

　　Hẹp trực tràng, trực tràng và ruột kết có thể do nhiều nguyên nhân như dị hình bẩm sinh, viêm, chấn thương, u và vết thương sau phẫu thuật. Ngoài ra, hẹp ruột kết ngoài ra do dị hình bẩm sinh và tổn thương, hầu hết là biến chứng sau khi phẫu thuật cắt ruột kết và viêm ruột kết mủ, viêm ruột kết granulomatosis, v.v. Dưới đây, biên tập viên sẽ giới thiệu các phương pháp điều trị hẹp trực tràng, trực tràng và ruột kết.

　　1、phương pháp điều trị bằng thuốc

　　bao gồm việc ngâm mình trong nước ấm với kali permanganate hoặc truyền trực tràng, uống dung dịch paraffin lỏng, sử dụng thuốc đạn ngoài da, truyền trực tràng để thông tiện phân, khi có vết rách hoặc loét nhẹ thì sử dụng10％bôi chùi bạc nitrat hoặc thuốc bôi ngoài da...

　　2、phương pháp mở rộng

　　Đối với trường hợp hẹp nhẹ sau phẫu thuật hoặc chấn thương, phương pháp mở rộng thường có thể điều trị, sử dụng ngón tay hoặc thiết bị mở rộng để mở rộng, hàng ngày1lần hoặc mỗi tuần1～2Lần, dần dần tăng đường kính của thiết bị mở rộng và kéo dài thời gian cách nhau, cũng áp dụng cho hẹp trực tràng vòng do mủ hạch lympho lây truyền qua tình dục gây ra.

　　3、phương pháp phẫu thuật

　　Đối với những trường hợp hẹp nghiêm trọng và có sẹo cứng lâu ngày, phương pháp mở rộng đôi khi cũng có thể có hiệu quả tạm thời, nhưng dễ tái phát, phương pháp phẫu thuật khác nhau tùy thuộc vào tình trạng bệnh lý, mức độ hẹp hoặc vị trí hẹp.

　　Dưới đây là các phương pháp điều trị hẹp trực tràng, trực tràng và ruột kết, nhưng sau khi phẫu thuật nhất định phải duy trì vệ sinh sạch sẽ ở vùng đó, để phòng ngừa các nhiễm trùng khác nhau gây hẹp hậu môn lại.