肛門、直腸、結腸狭窄

　　先天性の奇形や炎症が、肛門、直腸、結腸狭窄の最も一般的な原因です。肛門周囲や直腸周囲の膿瘍、広範囲の肛門直腸瘻、肉芽腫性結腸炎、潰瘍性結腸炎、結核、血吸虫病肉芽腫、梅毒性淋菌肉芽腫、放線菌病など、肛門直腸狭窄を引き起こすことがあります。損傷も最も一般的な原因で、特に手術傷害が重要です。他の原因には、会陰の外傷、分娩傷、火傷、腐食性薬物、栓剤の損傷、放射線治療、腫瘍などがあります。

　　肛門、直腸、結腸狭窄の患者は、頻繁な便秘を合併することがあります。また、便塞が発生することがあります。長期的な排便の不順は、近位の直腸と結腸が徐々に拡大し、二次性巨大直腸症に発展することがあります。

　　1、便秘

　　便秘とは、排便頻度が減少し、1週間に2～3回の排便が少ない場合、または2～3日間に1回排便する場合、便の量が少なくて固まった場合を言います。しかし、少数の人は常に2～3日間に1回排便し、便の性状も正常であるため、このような状況は便秘とは見なされません。同じ人にとって、便が毎日1回または2日1回から2日以上またはさらに長い期間に1回排便するようになると、便秘と見なされます。

　　2、便塞

　　便塞は、乾燥した便が直腸を塞ぎ、排泄できない状態で、重い便秘症状と会陰部の痛みを引き起こします。

　　3、二次性巨大直腸症

　　先天性の肛門狭窄、術後の瘢痕狭窄、または直腸外の腫瘍による圧迫などが排便を妨げ、便が停滞し、結腸が二次的に拡張する場合があります。肛門検診で診断が確定できます。特発性の巨腸症は排便訓練の不適切と関連しており、子どもの直腸、結腸には正常な神経節細胞があります。新生児期の便秘歴がなく、2～3歳に症状が現れ、慢性便秘は肛門の汚い便とともに、便前の腹痛が特徴です。肛門検診では、直肠の拡張と積便の他に、括約筋が緊張状態にあることが感じられ、直肠肛门の圧力測定では正常な反応があります。

　　肛門、直腸、結腸狭窄患者は、肛門直腸手術、損傷または炎症の既往歴があり、または局所注射療法、腐蝕性栓剤などを使用したことがあります。その後、上記の排便困難などの症状が徐々に現れ、手指検査で肛門や肛門の狭さが発見され、時には小指の先だけが入る場合や、硬い繊維帯や環状狭窄が触れる場合、時には便が固くなると肛門に線形裂口が生じる場合があります。このような場合、通常の肛門裂による肛門収縮の排便困難と区別する必要があります。手指触診時の痛みは、局所浸润麻酔後にのみ検査および区別が可能です。視診では、肛門部に便や分泌物が見られますが、病因を明確にするためや狭窄の整形手術を考慮する前に、結腸の変化がないかを観察するためにバリウム灌腸を行う必要があります。環状表面が滑らかで光沢のある直腸狭窄では、Frei試験を行い、梅毒性淋腫肉芽腫を区別します。悪性腫瘍の疑いがある場合は、直腸鏡または乙状結腸鏡検査を行い、生検を行って診断を確定します。

　　肛門部の手術傷害や炎症がある場合、肛門狭窄を防ぐ必要があります。例えば、痔の手術切除時、痔核の間に正常な皮膚と粘膜を残す必要があります。さらに、肛門瘻の手術では皮膚を多く切除することはできません。術後は局部的な清潔衛生を保ち、感染を防ぎ、肛門狭窄を引き起こすことを避ける必要があります。温盐水での局所的な坐浴を行い、局部的な清潔を保ち、肛門嚢底に5％～10％の硝酸銀溶液を塗布し、1日1回行います。オリーブオイル30～60mLを灌腸することもできます。非常に小さな損傷や限局性の炎症でも、患者に耐え難い激しい腫れや痛みを引き起こすことがあります。手術操作では、肛門組織の損傷を最小限に抑え、粗暴にしないようにし、括約筋の損傷を減らすことが重要です。術後は局部的な清潔衛生を保ち、感染を防ぎ、肛門狭窄を引き起こすことを避ける必要があります。術後、便後は荒れ、不潔な手紙で拭き取らないようにし、衣服を頻繁に交換し、肛門部の清潔を保つことが重要です。温水での一康堂坐浴盆の蒸気浴を行い、局部的な血流を促進し、傷口の痛みを軽減し、回復を促進します。

　　肛門、直腸、結腸狭窄患者は、以下に詳述する実験室および機器検査を行う必要があります：

　　一、実験室検査

　　(1)血液検査：血液総合検査、出血および凝固時間、血沈、血清蛋白および乏色曼試験を含みます。肛門直腸結腸疾患では広範囲の膿瘍が血沈を速め、腸炎、直腸炎、憩室炎、結核でも血沈が速まることがあります。癌胚抗原（CEA）の測定は、癌性直腸肛门狭窄の手術の効果および再発の監視指標です；

　　(2)便の常規検査および培養：直腸および大腸および肛門周囲の試料は1時間以内に検査する必要があります。成形便は1時間以内に少量の赤血が確認されると、直腸、乙状结肠および降结肠からの出血であることが多く、盲腸出血および消化管上部からの出血も確認できます。排出が速い場合、赤血が見られますが、消化管上部からの出血は黒便を示し、胃、小腸および大腸の少量の出血は便内の隠血を示します；

　　(3)便隠血検査：大腸直腸腫瘍および他の原因による出血を発見する簡単な方法です；

　　(4)フレイ（Fie）試験：腹股溝リンパ肉芽腫の検査方法であり、陽性は感染が過去にあることを示しますが、疾病が活動期であることを示しません。ただし、偽陽性率が高いです；

　　(5)脱落細胞検査：良性または悪性腫瘍を区別し、大腸癌および憩室炎を区別することができます。

　　二、器具検査

　　(1)運動伝達検査：陰部和会陰部の神経末梢の運動潜伏期の正常値は1.9msであり、肛门失禁または尿失禁がある場合、潜伏期が増加します。脊椎運動潜伏期の正常値は外括約筋Lが5.5ms、耻骨直肠筋の運動潜伏期は人間が4.8ms、Lが3.7msです；

　　(2)超音波検査：直腸内の超音波画像は比較的高く、感度、特異性および予測価値も高く、大腸癌が腸壁にどの程度浸潤しているか、どのステージにあるかを確認し、高位腫瘍および膀胱侵犯および前立骨盆侵犯の転移、および手術後の局所再発を発見できます。しかし、リンパ節侵犯および骨盆蔓延を明確に確認することはできず、炎症と癌の区別が難しく、生検を取る際のガイドとして使用できます；

　　(3)直腸鏡検査：粘膜の色が充血・腫脹しているかどうか、糜爛・潰瘍・ポリープ・腫瘍の狭窄および異物の有無を確認し、肛門線の近くでは内痔、肛門乳頭、肛門嚢および肛門瘻の内口を検査できます；

　　(4)乙状结肠鏡検査：簡単で実施しやすい方法であり、70％以上の直腸および大腸癌がこの鏡で直接確認できます。通常の乙状结肠鏡検査で腺腫および他の異常が39％に達し、腺腫の15％が悪性化しており、乙状结肠鏡を通じて直腸および大腸内の疾病を治療し、診断の正確性を向上させます；

　　(5)ファイバーコロンサイス検査：直腸の各部、大腸、盲腸、回腸盲腸瓣、回腸末段を直接検査し、生検、癌細胞検査、ポリープ切除および焼灼を行うことができます。これにより、大腸疾患の早期診断に有利です；

　　(6)X線検査：胸部X線検査により、肺結核および腫瘍の腹部転移の有無を確認し、大腸の有無を確認します。バリウム灌腸検査により大腸が見られ、特に直腸肛門狭窄および粘膜の並び形状、ポリープおよび腫瘍の破壊が確認できます；

　　(7)CTスキャン検査：肛門管、大腸癌の検出に敏感な方法であり、前立骨盆壁、骨盆内臓器およびリンパ節の癌侵犯を発見し、癌の大きさ、腸壁内、直腸周囲の脂肪、子宮および筋肉の拡張を確認することができます。手術前および手術後のスキャンは、手術および放射線治療の治療計画の策定を助けます；

　　(8)MRI検査：直腸癌手術前の検査や手術後の再発検査、放射線治療後の残留癌の範囲の測定、さらに直腸と肛門の狭窄およびその病変の程度の診断も可能です。

　　肛門直腸と結腸狭窄の原因は複雑で、先天性奇形、炎症、外傷、腫瘍、手術傷害などの原因で引き起こされます。したがって、食事では軽やかで消化しやすい食事を摂り、新鮮な野菜や果物を適量摂取し、特に繊維が豊富な食物を摂取し、刺激的な食べ物を避けることで、便通をスムーズに保つことが重要です。肛門の清潔を保つことで、局所の炎症や感染を防ぐことができます。

　　肛門、直腸、結腸狭窄は先天性奇形、炎症、外傷、腫瘍、手術傷害などの原因で引き起こされます。結腸狭窄は先天性奇形や損傷以外に、多くの場合、結腸切除術後や潰瘍性結腸炎、肉芽腫性結腸炎などの合併症です。以下に肛門、直腸、結腸狭窄の治療法について紹介します。

　　1、薬物療法

　　高锰酸钾温湯坐浴や灌腸、内服液状石蜡、栓剤の外用、灌腸などで便通を良くし、浅い裂傷や潰瘍がある場合は10％硝酸銀で塗りつけたり、外用薬膏を塗ったりします。

　　2、拡張法

　　手術後や損傷後の軽い狭窄に対しては、拡張法が多く用いられます。指や拡張器で拡張し、1日1回または1週間に1～2回、徐々に拡張器の直径を大きくし、拡張の間隔を延ばします。梅毒性リンパ肉芽腫による環状直腸狭窄にも適用されます。

　　3、手術療法

　　非常に狭窄で長期間にわたる硬い傷痕のある狭窄の場合、拡張法も一時的に効果があることがありますが、再発しやすいです。手術方法は変化、狭窄の程度、狭窄の部位によって異なります。

　　以上で肛門、直腸、結腸狭窄の治療法が紹介されましたが、手術後は局所の清潔衛生を保つことが重要で、再び感染が引き起こす肛门狭窄を防ぐために必要です。