Estenose do canal anal, reto e cólon

　　Anomalias congênitas e inflamações são as causas comuns de estenose do canal anal, reto e cólon, como abscesso perianal, abscesso perirectal, fístula anal-rectal generalizada, colite granulomatosa, colite ulcerativa, tuberculose, granuloma esquistossomíase, granuloma linfático venéreo, actinomicose, etc., que podem causar estenose do canal anal-rectal. Danos também são uma das causas mais comuns, especialmente trauma cirúrgico. Outras causas incluem trauma perineal acidental, trauma de parto, queimaduras, lesões por medicamentos corrosivos, lesões por supositórios, radioterapia e tumores.

　　Os pacientes com estenose do canal anal, reto e cólon podem desenvolver constipação crônica, até mesmo obstrução fecal. A disfunção de defecação crônica pode levar ao gradual alongamento e dilatação do cólon e reto proximal, resultando em megacólon e megareto secundários.

　　1constipação

　　A constipação é definida como a redução da frequência de defecação, com menos2～3vezes2～3uma vez1vezes, a quantidade de fezes é pequena e dura, o que é chamado de constipação, mas alguns2～3uma vez1Este caso não deve ser considerado constipação; para a mesma pessoa, se o número de defecações diárias1vezes ou a cada2dias1vezes2dias ou mais tempo antes de defecar1vezes, deve ser considerada constipação.

　　2e obstrução fecal

　　a obstrução fecal é a obstrução de fezes secas no reto que não pode ser evacuada, causando sintomas graves de constipação e dor pélvica.

　　3e megacólon e retocólon secundário

　　como a estenose anal congênita, a estenose cicatricial pós-cirúrgica ou a compressão da tumoração extra-retal que causa a defecação ineficaz, a retenção de fezes e a expansão secundária do cólon. Pode ser diagnosticado por palpação anal. A megacólon idiopática está relacionada ao treinamento inadequado de defecação, caracterizada por células ganglionares normais no reto e cólon do bebê. A manifestação é a ausência de histórico de constipação neonatal,2～3anos aparecem sintomas, a constipação crônica geralmente está伴随 com o excremento anal sujo, há dor abdominal antes da defecação. A palpação anal sente além da expansão do reto com excremento, os músculos esfinterianos estão em estado de tensão, a manometria retal e anal tem reflexos normais.

　　Os pacientes com estenose do canal anal, reto e cólon geralmente têm história de cirurgia, lesão ou inflamação do canal anal e reto, ou usaram tratamentos locais por injeção, supositórios corrosivos, etc., e gradualmente apareceram os sintomas de dificuldade de defecação mencionados acima, ao examinar o ânus ou o canal anal com os dedos, muitas vezes só pode ser introduzido o ponta dos dedos, às vezes pode tocar em uma faixa fibrosa ou estenose em anel, às vezes devido ao fezes secas e duras, há uma ferida linear na abertura do ânus, esse caso deve ser diferenciado da dificuldade de defecação devido à espasmos anal causados pela fissura anal comum. A palpação com os dedos é dolorosa, e só pode ser examinada e diferenciada após a anestesia local infiltrativa. A inspeção visual do ânus geralmente há fezes ou secreções, para esclarecer ou excluir possíveis causas, ou considerar a correção cirúrgica da estenose, deve-se fazer o enema de bário para observar se há lesões no cólon e reto. Para a estenose retal com superfície lisa em anel, pode-se fazer o teste de Frei para diferenciar a granuloma inguinal. No caso de suspeita de câncer maligno, deve-se fazer a colonscopia ou sigmoidoscopia e a biópsia de tecido para confirmar o diagnóstico.

　　No caso de lesões cirúrgicas e inflamações no ânus, é necessário evitar a estenose anal. Por exemplo, durante a cirurgia de excisão de hemorroides, deve-se manter uma faixa de pele e mucosa normal entre as hemorroides. Além disso, ao fazer cirurgia de fístula anal, não deve-se excisar muita pele. Após a cirurgia, manter a higiene local para evitar infecções de várias naturezas e evitar a estenose anal. Pode-se usar banho de assento de água salgada morna localmente para manter a área limpa e aplicar uma camada de5％～10solução de prata nitratada a ％, diariamente1vezes. Também pode usar azeite30～60 mL de enema. Mesmo que haja pequenos danos e inflamações limitadas, podem causar dor e inchaço severos insuportáveis para os pacientes. Durante as operações cirúrgicas, deve-se tentar minimizar o dano à mucosa anal, não ser粗暴 e minimizar o dano aos músculos esfinterianos; após a cirurgia, manter a higiene local para evitar infecções de várias naturezas e evitar a estenose anal. Após cada defecação, não usar papel higiênico áspero e sujo para limpar; trocar roupas com frequência, manter a área anal limpa; usar banho de assento de água quente para acelerar a circulação sanguínea local, aliviar a dor nas feridas e promover a recuperação.

　　Os pacientes com estenose do canal anal, reto e cólon devem fazer exames laboratoriais e instrumentais, detalhados conforme abaixo:

　　I. Exames de laboratório

　　(1Exame de sangue: inclui exame de sangue geral, tempo de coagulação e sangramento, velocidade de sedimentação do sangue, proteínas plasmáticas e teste de Vasserman. A velocidade de sedimentação do sangue acelera-se amplamente em doenças de ânus, reto e cólon com abscesso, a velocidade de sedimentação do sangue também pode acelerar-se em enterite, retinite, diverticulite, tuberculose. A determinação do antígeno carcinoembrionário (CEA) é um indicador de efeito cirúrgico e recidiva de estenose de reto e ânus câncer;

　　(2Exame de fezes e cultivo: as amostras de swab do reto, cólon e redor do ânus devem ser mantidas para exame dentro de 1h;1h dentro do exame há uma quantidade pequena de sangue vermelho, geralmente proveniente do reto, cólon sigmóide e cólon descendente, sangramento do apêndice e sangramento superior do trato gastrointestinal pode aparecer sangue vermelho, mas o sangramento superior do trato gastrointestinal geralmente se manifesta como fezes negras, e pequena hemorragia no estômago, intestino delgado e cólon se manifesta como sangue oculto nas fezes;

　　(3Exame de oculto de sangue nas fezes: é um método simples para detectar tumores de cólon e reto e sangramento por outras causas;

　　(4Teste de Fie: é um método para examinar a granuloma inguinal, um resultado positivo indica infecção passada, mas não pode indicar que a doença está em atividade, mas a taxa de falso positivo é alta;

　　(5Exame de células descamadas: pode distinguir tumores benignos e malignos, e pode distinguir câncer de reto e cólon de diverticulite.

　　II. Exames de器械

　　(1Exame de condução motora: o período de latência normal do movimento terminal nervoso do tronco pélvico e perineal é1.9ms, o período de latência da incontinência anal ou incontinência urinária aumenta, o período de latência do músculo esquelético espinhal normal é o período de latência do músculo esquelético espinhal normal do músculo esquelético espinhal normal L é5.5ms, o período de latência da atividade do músculo esquelético retal humano4.8ms enquanto L é3.7ms;

　　(2Exame por ultrassonografia retal: a imagem de ultra-sonografia retal é bastante precisa, com alta sensibilidade, especificidade e valor prognóstico, pode determinar a profundidade de invasão do câncer de reto na parede intestinal e o estágio, e pode detectar tumores elevados e invasão de próstata e bexiga e metástase de invasão local após a cirurgia, mas não pode determinar claramente a invasão de linfonodos e propagação pélvica, distinguir inflamação e câncer é difícil, pode guiar a biópsia de tecido vivo;

　　(3Exame por proctoscopia: observa a cor e inchaço da mucosa, se há糜烂, úlcera, pólipos, estenose de tumores e corpos estranhos, perto da linha dentária pode examinar hemorroides internas, papila anal, sinus anal e orifício de fistula anal;

　　(4Exame por colonoscopia sigmóide: é um método simples e fácil de realizar;70％acima do câncer de reto e cólon pode ser visto diretamente por este espelho; Na colonoscopia sigmóide convencional, adenomas e outras lesões podem alcançar39％adenomas15％mudanças malignas, e pode ser tratado com colonoscopia sigmóide, aumentando a precisão do diagnóstico;

　　(5Exame por colonoscopia fibrosa: pode examinar diretamente as diferentes partes do reto, cólon, apendice, válvula ileocecal e extremidade distal do íleo, também pode fazer biópsia de tecido vivo, exame de células癌, excisão de pólipos e incisão, é benéfico para o diagnóstico precoce de doenças do cólon;

　　(6Exame de raio-X: exame de raio-X do tórax, determina a presença de tuberculose pulmonar e metástase de tumor abdominal, determina a presença de estenose e obstrução do cólon. O exame de enema com bário pode visualizar o cólon, especialmente a estenose e a mucosa do ânus e直肠, e a forma de arranje da mucosa, se há destruição de pólipos e tumores;

　　(7Exame por tomografia computadorizada (TC): é um método sensível para detectar invasão de câncer de reto e câncer de colônica, pode detectar invasão de câncer na pré-sacro, parede lateral pélvica, órgãos pélvicos e linfonodos, determinar o tamanho do câncer, a extensão do tecido adiposo ao redor do reto, da parede intestinal, da musculatura uterina e da extensão muscular, a TC pré e pós-operatória pode ajudar a planejar o tratamento cirúrgico e radioterápico;

　　(8)Exame por RM: pode ser feito antes da cirurgia de câncer de reto e para o exame de recidiva após a cirurgia, determinar o alcance residual do câncer após o tratamento radioterápico, além disso, pode diagnosticar a estenose do reto e do ânus e a gravidade das lesões.

　　As causas da estenose do canal anal, do reto e do cólon são complexas, podendo ser causadas por anomalias congênitas, inflamações, traumas, tumores e traumas cirúrgicos. Portanto, é necessário consumir alimentos leves e fáceis de digerir na dieta, consumir uma quantidade adequada de vegetais e frutas frescas, especialmente alimentos ricos em fibras, evitar alimentos picantes e irritantes para manter o trânsito intestinal. Prestar atenção à higiene da abertura anal para evitar infecções locais e outras condições inflamatórias.

　　A estenose do canal anal, do reto e do cólon pode ser causada por várias razões, como anomalias congênitas, inflamações, traumas, tumores e traumas cirúrgicos. Além das anomalias congênitas e lesões, a estenose do cólon é frequentemente uma complicação da cirurgia de remoção do cólon e de doenças como colite ulcerativa e colite granulomatosa. Abaixo, o editor apresenta os métodos de tratamento para a estenose do canal anal, do reto e do cólon.

　　1Métodos farmacológicos

　　Inclui banho de assento de água morna com permanganato de potássio ou enemas, ingestão de líquidos de parafina, uso de supositórios tópicos, enemas para facilitar o trânsito intestinal, e uso de medicamentos tópicos em caso de rachaduras superficiais ou úlceras.10Aplicação de água de prata a 70% ou pomadas tópicas e outros.

　　2Métodos de expansão

　　Para estenoses leves após cirurgia ou lesão, o método de expansão pode ser usado frequentemente, usando os dedos ou o expansor para expandir, diariamente.1Repetições ou semanalmente1～2Repetições, gradualmente aumentando o diâmetro do expansor e prolongando o intervalo de expansão, também é aplicável à estenose retinal circular causada pela granuloma linfóide venéreo.

　　3Métodos cirúrgicos

　　Para estenoses graves e com feridas cicatrizadas duras há muito tempo, o método de expansão às vezes pode funcionar temporariamente, mas é propenso a recidivar, e o método cirúrgico varia conforme a situação da lesão, o grau de estenose ou a localização da estenose.

　　Aqui foram apresentados os métodos de tratamento para a estenose do canal anal, do reto e do cólon, mas é essencial manter a higiene local após a cirurgia para evitar infecções que possam causar novamente a estenose anal.