Hình thái bất thường của ruột non

　　Nguyên nhân gây bệnh hình thái tái phát ruột non có nhiều luận thuyết, nhưng mỗi luận thuyết đều không thể giải quyết toàn diện nguyên nhân gây ra hình thái tái phát ở các vị trí khác nhau, nguyên nhân gây bệnh có thể là đa nguồn, nguyên nhân gây bệnh ở các vị trí và các thay đổi bệnh lý khác nhau có thể khác nhau.

　　1、luận thuyết rối loạn hóa腔 ruột tràng

　　Thời kỳ胚胎5Sau đó, sự tăng sinh nhanh chóng của tế bào biểu bì trong ruột tràng trong胚胎 làm cho ruột tràng xuất hiện tắc nghẽn tạm thời, sau đó tế bào biểu bì trong ruột tràng bị tắc nghẽn lại xuất hiện nhiều bọt, làm cho ruột tràng bị tắc nghẽn lại thông qua, tức là xuất hiện thời kỳ hóa腔. Nếu vào thời điểm này xuất hiện rối loạn phát triển, ruột giữa có thể xuất hiện khoảng cách song hành với ruột tiêu hóa, có thể hình thành hình thái tái phát ruột non dạng u nang trong ruột.

　　2、luận thuyết túi tạm thời

　　Em bé8～9Trong thời gian này, phần cuối ruột non do tế bào biểu bì bị bao phủ bởi mô liên kết phát triển ra ngoài để phồng lên thành túi tạm thời, sau đó dần dần biến mất. Nếu còn sót lại, túi tạm thời dạng túi u nang ở vị trí đó có thể phát triển thành hình thái tái phát ruột non dạng u nang. Nếu vào thời điểm này xuất hiện rối loạn phát triển, ruột giữa xuất hiện khoảng cách song hành với ruột tiêu hóa, có thể hình thành hình thái tái phát ruột non dạng u nang trong ruột.

　　3、rốn-Luận thuyết rối loạn tách nguyên tràng

　　Em bé3Trong thời gian này, giữa biểu bì nội bào và ngoại bào có rốn hình thành. Nếu vào thời điểm này có sự dính bất thường giữa biểu bì nội bào và ngoại bào, rốn sẽ chia thành hai bên2Phần, trong đó rốn và xương sống thông qua biểu bì ngoại bào với ruột tạo thành ruột thần kinh dạng sợi. Khi biểu bì nội bào sau này phát triển thành ruột, vị trí ruột bị kéo căng bởi sợi dính sẽ nhô lên thành hình thái u nang, vị trí này sau này có thể phát triển thành hình thái tái phát. Do các sợi dính đều xảy ra ở mặt sau của nguyên tràng, vì vậy hình thái tái phát cũng nằm ở mặt bên ruột mạc. Các sợi dính có thể ảnh hưởng đến sự phát triển của xương sống, vì vậy hình thái tái phát này thường kèm theo hình thái bất thường của xương sống, như nửa sừng, xương sống bướm. Li Long và các đồng nghiệp phân loại hình thái tái phát ruột non.2Loại, mà hình thái tái phát ruột non trong thành mạc chính chính xác nằm giữa hai thành mạc, là91.6％. Kèm theo hình thái bất thường của cột sống thắt lưng, và đề xuất rằng loại này do rối loạn tách rốn với nguyên tràng.

　　4、luận thuyết nguyên tràng thiếu máu hoại tử

　　Gần đây, nhiều học giả nghiên cứu cho rằng, sau khi phát triển hoàn thành của nguyên tràng, do nguyên tràng xảy ra bệnh lý hoại tử thiếu máu, dẫn đến tắc ruột non, hẹp ruột và ruột ngắn. Các mảnh ruột còn sót lại sau khi hoại tử nhận được nguồn cung cấp mạch máu từ gần đó, có thể phát triển thành hình thái tái phát. Do đó, một số trẻ bị hình thái tái phát ruột non có thể cùng lúc bị tắc ruột non, hẹp ruột và ruột ngắn.

　　Một số trẻ bị hình thái tái phát ruột non có thể cùng lúc bị tắc ruột non, hẹp ruột và ruột ngắn.

　　Khi u ngoài ruột dần dần lớn lên, nó sẽ gây tắc ruột, còn có thể do lực hấp dẫn gây ra ruột cuộn, dẫn đến đau bụng dữ dội, nôn mửa, ngừng đi đại tiện và tiêu hóa, thậm chí xuất hiện phân nước, sốt, mạch yếu, sốc và các triệu chứng độc tố khác.

　　Hình thái tái phát của ruột non có thể cùng lúc với tắc ruột non, rối loạn quay ruột, phình rốn. Đôi khi do cùng lúc có hình thái tái phát mà khi thực hiện mổ cấp cứu thì phát hiện ra hình thái tái phát. Hình thái tái phát của ổ bụng và ngực thường kèm theo nửa sừng cổ, sừng lưng hoặc hình thái gắn kết. Hình thái tái phát của ruột non với bệnh nhân đến khám với khối u ở bụng thì không nhiều, có bệnh nhân suy dinh dưỡng do thành bụng yếu, dễ dàng chạm vào khối u di động.

　　Triệu chứng có thể xuất hiện ở bất kỳ lứa tuổi nào,60%～83%trong2tuổi bị bệnh, không ít trường hợp sinh ra1tháng xuất hiện triệu chứng. Một số trường hợp không có triệu chứng, chỉ được phát hiện khi thực hiện phẫu thuật nội soi khi điều trị bệnh khác. Thường xuất hiện đau bụng không rõ nguyên nhân, chảy máu phân, tắc ruột không hoàn toàn hoặc hoàn toàn, đặc biệt khi chạm vào khối u túi ở bụng thì đều nên suy nghĩ đến dị dạng ruột kết. Chụp X-quang phẳng bụng cho thấy bóng u túi có mật độ đều, hoặc thiếu hụt bário trong ruột non, bário bị ép, bário dạng ống hoặc túi ngoài ruột non, và hình ảnh gai cột sống đều có giá trị chẩn đoán.

　　Dị dạng ruột kết do đặc điểm giải phẫu bệnh lý, vị trí, hình thái bệnh lý, kích thước, có thông với ruột hay không, có biến chứng hay không, các yếu tố phức tạp khác nhau, triệu chứng có sự thay đổi rất lớn. Triệu chứng có thể xuất hiện ở bất kỳ lứa tuổi nào,60%～83%trong2tuổi bị bệnh, không ít trường hợp sinh ra1tháng xuất hiện triệu chứng. Một số trường hợp không có triệu chứng, chỉ được phát hiện khi thực hiện phẫu thuật nội soi khi điều trị bệnh khác.2trẻ nếu xuất hiện đau bụng không rõ nguyên nhân, chảy máu phân, tắc ruột không hoàn toàn hoặc hoàn toàn, đặc biệt khi chạm vào khối u túi ở bụng thì đều nên suy nghĩ đến dị dạng ruột kết. Phát hiện, chẩn đoán và điều trị kịp thời có thể ngăn ngừa và kiểm soát sự phát triển và thay đổi của bệnh tình.

　　1、Kiểm tra X-quang:Chụp X-quang bụng có thể hiển thị ruột kết bị ép và di chuyển, trong các trường hợp tắc ruột không hoàn toàn, chụp X-quang tiêu hóa thấy ruột có vết lõm hình cung. Kiểm tra bариевая диета có thể thấy sự thiếu hụt bário trong một nhóm ruột non hoặc bị ép, đặc biệt chú ý đến hình ảnh của đoạn ruột kết cuối và van ruột kết. Nếu có thể nhìn thấy sự bão hòa bário ngoài ruột non và các túi, và có sự co bóp, điều này có giá trị chẩn đoán rất lớn.

　　X-quang cột sống phát hiện xương sống bất thường, cần tiến hành chụp màng thần kinh cột sống, chụp cộng hưởng từ hoặc chụp CT để xác định có u囊肿 thần kinh ống thần kinh trong cột sống không.

　　2、Kiểm tra siêu âm:Kiểm tra siêu âm bụng cho thấy khối u bụng có tính chất túi, và đánh giá vị trí, kích thước của nó, có lợi cho chẩn đoán và chẩn đoán phân biệt.

　　3、Kiểm tra đồng vị phóng xạ:Khi có màng niêm mạc dạ dày vị trí khác trong ruột kết bị trùng, sau khi tiêm qua静脉99mTc quét phần dưới bụng thường có thể hiển thị vùng tích tụ phát xạ ở vị trí ruột kết bị trùng, nhưng cần phân biệt với hôi mật, và cần chú ý rằng kết quả âm tính không thể phủ định chẩn đoán.

　　4、Kiểm tra腹腔镜:Nếu có điều kiện thực hiện kiểm tra nội soi腹腔镜, có thể xác định chính xác vị trí và loại bệnh biến đổi.

　　Nguyên tắc điều chỉnh chế độ ăn uống

　　1、từ ít đến nhiều.

　　2、từ loãng đến đặc.

　　3、từ đơn giản đến đa dạng.

　　Tóm tắt thành tám từ, tức là tiến triển từ từ, ăn ít, ăn nhiều bữa. Cụ thể là, ban đầu chỉ uống một ít nước sôi, nếu không có bất kỳ phản ứng không mong muốn nào, có thể chuyển sang ăn thức ăn lỏng, như súp rau, súp cá, súp trứng, cháo loãng, nước ép trái cây không có cặn, lượng ăn từ mỗi bữa20-30ml bắt đầu, dần dần tăng lên200-300ml. Mỗi người có tiến độ khác nhau, ăn uống thoải mái là được, mỗi ngày ăn uống5-6bữa ăn. Như vậy1-3ngày chuyển sang ăn thức ăn mềm ít xơ, như cháo loãng, bột sắn, trứng luộc nhão, các loại hỗn hợp rau củ khác nhau, mỗi lần từ một nửa chén đến một chén, mỗi ngày3-4bữa ăn, giữa các bữa ăn có thể thêm một số thức ăn lỏng. Thông thường sau phẫu thuật7-10ngày có thể chuyển sang ăn thức ăn mềm, như cơm nát, bánh mì, bánh quy, táo, chuối, cam v.v., mỗi ngày3-4bữa ăn, khoảng một tháng sau phẫu thuật có thể dần chuyển sang chế độ ăn uống bình thường.

　　Nếu tạo thành hậu môn nhân tạo, với sự co bóp của ruột, dịch ruột sẽ không ngừng chảy vào hậu môn nhân tạo, lượng phân nước quá nhiều cũng sẽ ăn mòn da xung quanh hậu môn nhân tạo, gây ra eczema, mang lại nhiều rắc rối cho bệnh nhân. Do đó, bệnh nhân tạo hậu môn nhân tạo nên nhanh chóng chuyển từ chế độ ăn uống lỏng sang chế độ ăn uống bình thường để giảm lượng chất thải, giảm đau cho bệnh nhân. Thông thường sau phẫu thuật1-2ngày ăn thức ăn lỏng, có thể chuyển sang ăn thức ăn mềm ít xơ, nhanh chóng chuyển sang ăn bánh mì, bánh bao, bánh quy và các loại thực phẩm khác, đồng thời ăn nhiều trái cây tươi và rau quả, giữ cho phân成型 và mềm, giảm kích thích cho da, cũng dễ dàng hơn cho bệnh nhân tự chăm sóc.

　　Sau khi bệnh nhân phục hồi và đi làm trở lại, tình trạng ăn uống của họ đã không khác nhiều so với người bình thường. Nhưng cần lưu ý một điểm, hãy để thức ăn ở trong miệng lâu hơn, nhai nhiều hơn, điều này có thể giảm gánh nặng cho ruột, có lợi cho tiêu hóa và hấp thu thức ăn.

　　Cuối cùng, cần nhấn mạnh rằng việc điều chỉnh chế độ ăn uống sau phẫu thuật ruột có hai điều cần tránh: Một là tránh ăn quá nhiều, hai là tránh ăn thực phẩm không tươi. Nếu không, nó sẽ làm tăng gánh nặng cho ruột, không có lợi cho việc lành và phục hồi chức năng.

　　Phẫu thuật là phương pháp điều trị duy nhất, khoảng80％ các trường hợp phẫu thuật vì đau bụng cấp tính. Các trường hợp ruột non dị dạng tái phát không có triệu chứng cũng nên phẫu thuật cắt bỏ để tránh các biến chứng và nguy cơ ung thư sau này.

　　1、Phẫu thuật cắt bỏ u nang ruột dị dạng: Một phần ruột non dị dạng tái phát có màng đệm và nhánh mạch máu riêng, có thể cắt bỏ hoàn chỉnh u nang.

　　2、Phẫu thuật ghép nối ruột dị dạng tái phát với ruột chính: Ruột dị dạng tái phát chia sẻ mạch máu nuôi dưỡng và thành cơ với ruột chính và ruột dị dạng trong lòng ruột khó tách riêng để cắt bỏ.

　　3、Phẫu thuật loại bỏ niêm mạc dị dạng tái phát: Phạm vi rộng, ảnh hưởng đến hầu hết ruột non dị dạng tái phát, việc cắt bỏ ruột sẽ dẫn đến hội chứng ruột ngắn chỉ thực hiện loại bỏ niêm mạc ruột dị dạng.