肛管、直肠、结肠狭窄

　　先天性畸形和炎症是引起肛管、直肠、结肠狭窄的常见病因，如肛周、直肠周围脓肿、广泛的肛管直肠瘘、肉芽肿性结肠炎、溃疡性结肠炎、结核、血吸虫病肉芽肿、花柳性淋巴肉芽肿、放线菌病等，均可引起肛管直肠狭窄。损伤也是最常见的病因，特别是手术创伤。其他的病因有会阴意外伤、分娩伤、烧伤、具有腐蚀药物、栓剂的损伤、放射治疗和肿瘤。

　　ผู้ป่วยที่มีขอบดินามิกาทางหลังท้องหลังท้อง ท้องหลัง หลังท้อง อาจมีซึมซับตามปกติ หรือเกิดซึมซับน้ำหนัก การปล่อยกายตัวที่ไม่สบายตลอดเวลาอาจเป็นสาเหตุให้ต่อเนื่องกับการขยายตัวของต่อเนื่องท้องหลังท้อง และหลังท้อง และเป็นสาเหตุของซึมซับท้องหลังท้อง และหลังท้องที่เกิดขึ้นหลังจากการปล่อยกายตัว

　　1ซึมซับ

　　ซึมซับคือการปล่อยกายตัวที่ลดลง ในช่วงสัปดาห์หนึ่ง จำนวนซึมซับน้อยกว่า2～3ครั้ง2～3ครั้ง1ครั้ง ซึมซับน้อยและแข็งเข้ม เรียกว่าซึมซับ แต่บางคนมีซึมซับตลอดเวลา2～3ครั้ง1ครั้งนี้ และซึมซับที่เกิดขึ้นตามปกติ ไม่ควรจะถือว่าเป็นซึมซับ; สำหรับคนเดียวกัน ถ้าซึมซับเกิดขึ้นทุกวัน1次或每2天1次变为2天以上或更长时间始大便1次时，应视为便秘。

　　2、粪嵌塞

　　粪嵌塞是指干燥的粪块堵塞直肠不能排出，引起严重的便秘症状和会阴部疼痛。

　　3、继发性巨直结肠症

　　如先天性肛门狭窄、术后疤痕狭窄或直肠外肿瘤压迫等使排便不畅、粪便滞留、结肠继发扩张。经肛诊可以确诊。特发性巨结肠与排便训练不当有关，特点是患儿直、结肠有正常的神经节细胞。表现为无新生儿期便秘史，2～3岁出现症状，慢性便秘常伴肛门污便，便前常有腹痛。肛诊感觉除直肠扩张积便外，括约肌处于紧张状态，直肠肛门测压有正常反射。

　　肛管、直肠、结肠狭窄患者常有肛管直肠手术、损伤或炎症病史，或曾用过局部注射疗法、腐蚀性栓剂等，以后逐渐出现上述排便困难等症状，手指检查肛门或肛管发现窄小，有时只能伸入小手指尖，有时摸到坚硬的纤维带或环形狭窄，有时由于大便干硬，肛门口有线形裂口，这种情况应与普通肛裂引起肛门痉挛的排便困难相鉴别。手指触诊时疼痛，只能在局部浸润局麻后，才能检查和鉴别。视诊肛门部常有粪便或分泌物，为了明确或排除可能存在的病因，或在考虑作狭窄的整复术前，应进行钡剂灌肠以观察有否结、直肠病变。对环状表面光滑的直肠狭窄，可作Frei试验，来鉴别花柳性淋巴肉芽肿。疑有恶性肿瘤时，应作直肠镜或乙状结肠镜检查，并作活组织检查以肯定诊断。

　　肛门部手术损伤和炎症时，要防止肛门狭窄。譬如痔疮手术切除痔块时，应在痔块之间保留一条正常皮肤和粘膜。此外，肛瘘手术时不可切除过多皮肤。术后要保持局部的清洁卫生，防止各种感染，引起肛门狭窄。可以温盐水坐浴局部，使局部保持清洁，并可在肛窦底部涂5％～10％ น้ำมันเงิน1ครั้ง. ยังสามารถใช้น้ำมันโอลีว์30～60mL ฉีดน้ำเกลืองตา. แม้เป็นการบาดเจ็บเล็กๆ หรืออาการอักเสบที่จำกัดเพียงพอ ก็อาจเกิดอาการบวมและเจ็บปวดอย่างรุนแรงที่ผู้ป่วยไม่อาจทนได้. ในการปฏิบัติการผ่าตัด ควรลดการทำร้ายของเนื้อเยื่อปากบริเวณหางเท่าที่เป็นไปได้ ไม่ควรกระทำอย่างรุนแรง ลดการทำร้ายของมดลูก; หลังการผ่าตัด ควรรักษาความสะอาดของพื้นที่ท้องถิ่น ป้องกันการติดเชื้อต่างๆ ที่อาจเกิดการสมองขากรรมฝีมือ. หลังการปฏิบัติการ หลังจากการใช้ปัสสาวะ ไม่ควรใช้กระดาษชำระที่หนักหน่วงหรือไม่สะอาด; ล้างเสื้อผ้าตัวต่อตัว รักษาความสะอาดของพื้นที่หาง; ใช้น้ำอุ่นเท่าที่เพียงพอ โคนน้ำยานี้ สำหรับการสรรเสริญการวิ่งเลือดทางท้องถิ่น ลดความเจ็บปวดที่เนื้อเยื่อบาดเจ็บ และช่วยในการการรักษาตัวตน.

　　ผู้ป่วยที่มีอาการสมองขากรรมฝีมือ, ต่องจมูก, ต่องตับบุก ควรทำการตรวจสอบทางห้องและทางอุปกรณ์ รายละเอียดดังนี้:

　　一、实验室检查

　　(1)血：包括血常规检查、出血和凝血时间、血沉、血浆蛋白和乏色曼试验。肛门直肠结肠疾病广泛脓肿血沉加快，肠炎直肠炎憩室炎结核血沉也可加快。癌胚抗原(CEA)测定是癌致直肠肛门狭窄手术效果及复发监测指标；

　　(2)粪常规和培养：直肠结肠和肛门周围试子标本应保持在lh内检查；成形粪便可在1h内检查有少量鲜血常由直肠、乙状结肠及降结肠而来盲肠出血及胃肠道上部出血，排出快时亦可出现鲜血，但胃肠道上部出血常表现黑便，胃小肠和结肠少量出血则表现粪便内隐血；

　　(3)粪便隐血检查：是发现结肠直肠肿瘤和其他原因出血的简单方法；

　　(4)弗锐(Fie)试验：是检查腹股沟淋巴肉芽肿的方法，阳性表示感染过不能表示疾病在活动期，但假阳性率高；

　　(5)脱落细胞检查：可鉴别良性或恶性肿瘤，并可鉴别直肠结肠癌和憩室炎。

　　二、器械检查

　　(1)运动传导检查：阴部和会阴部神经末梢运动潜伏期潜伏期正常值是1.9ms，肛门失禁或尿失禁者潜伏期都增加，脊髓运动潜伏期正常脊髓潜伏期外括约肌L是5.5ms，耻骨直肠肌活动潜伏期人4.8ms而L是3.7ms；

　　(2)超声检查：直肠内超声照像比较准确，敏感性、特异性和预示价值都高，可确定直肠癌在肠壁浸润深度和分期，并能发现高位肿瘤和膀胱既侵犯及前列腺侵犯转移以及手术后局部复发，但不能清楚确定淋巴结侵犯和盆腔蔓延，区别炎症和癌困难，可引导取活组织检查；

　　(3)直肠镜检查：见黏膜颜色充血、水肿，有无糜烂、溃疡、息肉、肿瘤狭窄及异物，在齿状线附近可检查内痔、肛乳头、肛窦及肛瘘内口；

　　(4)乙状结肠镜检查：是种简单易开展的方法，70％以上直肠和结肠癌可用此镜直接看到；在常规乙状结肠镜发现腺瘤及其他病变高达39％，腺瘤中15％有恶性改变，并可经过乙状结肠镜治疗直肠结肠内的疾病，提高诊断准确率；

　　(5)纤维结肠镜检查：可直接检查直肠各部、结肠、盲肠、回盲瓣和回肠末段，亦可做活组织检查、癌细胞检查、息肉切除和烧灼，有利早期诊断结肠疾病；

　　(6)X线检查：胸部X线检查，确定有无肺结核和肿瘤转移腹部，确定有无结肠狭窄和梗阻。钡灌肠检查可见大肠，特别是直肠肛门狭窄及粘膜排列形状，有无破坏息肉和肿瘤；

　　(7)CT扫描检查：是检查肛管、直肠癌灵敏方法，可发现骶前、盆侧壁、盆腔器官和淋巴结的癌侵犯，确定癌的大小、肠壁内、直肠周围脂肪、子宫和肌肉扩展，术前和术后扫描可帮助制定手术，放疗的治疗方案；

　　(8)MRI检查：可做直肠癌手术前检查和手术后复发检查，测定放射治疗后残留癌的范围，另外尚可诊断直肠和肛门狭窄及其病变程度。

　　สาเหตุของการฝายตามตัวของมดลูกต่อมใต้เส้นกล้ามเนื้อทางเท้าและลำไส้ใหญ่เป็นที่สับสน สามารถเกิดจากสาเหตุหลายอย่าง เช่น อักเสบแบบหลักฐานทางพฤติกรรม อาการบาดเจ็บ มะเร็ง และอาการบาดเจ็บทางการผ่าตัด ดังนั้น ในระดับของอาหาร ต้องกินอาหารที่นุ่มนวลและง่ายต่อการกิน มากขึ้นอย่างเหมาะสมของผักของทางแพร่ โดยเฉพาะอาหารที่มีเนื้อเยื่อหนังสัมผัส หลีกเลี่ยงอาหารที่ระคายเคือง และระคายเคือง เพื่อที่จะทำให้ปัสสาวะและเสมหะได้ดี ปลอดภัยด้วยการรักษาสภาพสะอาดของปากเท้าเพื่อที่จะป้องกันไม่ให้เกิดอาการอักเสบหรือการติดเชื้อท้องของพื้นที่

　　การฝายตามตัวของมดลูกต่อมใต้เส้นกล้ามเนื้อทางเท้าและลำไส้ใหญ่ สามารถเกิดจากสาเหตุหลายอย่าง เช่น อักเสบแบบหลักฐานทางพฤติกรรม อาการบาดเจ็บ มะเร็ง และอาการบาดเจ็บทางการผ่าตัด นอกจากนี้ การฝายตามตัวของลำไส้ใหญ่ นอกจากอักเสบแบบหลักฐานทางพฤติกรรมและอาการบาดเจ็บ ส่วนใหญ่เกิดจากการผ่าตัดลำไส้ใหญ่หลังการผ่าตัด และเป็นขาดทางเดินอาหารหรืออามางามของลำไส้ใหญ่ ซึมซับ และอามางามของลำไส้ใหญ่แบบเลือดและแผลงเนื้อ และนักแพทย์จะนำเสนอวิธีการรักษาของการฝายตามตัวของมดลูกต่อมใต้เส้นกล้ามเนื้อทางเท้าและลำไส้ใหญ่

　　1、วิธีการใช้ยา

　　รวมถึงการใช้น้ำร้อนของปราสาทิติความสูง ซึมซับหรือยาละลายน้ำ ยาบอลและซึมซับ เพื่อทำให้เสมหะ ใช้ในกรณีที่มีรอยแยกหรือแผล10สำหรับรักษา 20% น้ำเงินเหลืองตาสเปลงหรือยาแผนกฝายตามตัวเปลี่ยนแปลง

　　2、วิธีการขยายกว้าง

　　สำหรับการฝายตามตัวที่เล็กหลังการผ่าตัดหรือบาดเจ็บ การขยายกว้างมักใช้สำหรับรักษา ด้วยนิ้วหรือเครื่องขยาย ทุกวัน1ครั้ง หรือทุกสัปดาห์1～2ครั้ง และเพิ่มขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของเครื่องขยาย และขยายระยะเวลาของการขยาย นั่นยังเหมาะกับการฝายตามตัวที่เกิดจากซึมซับน้ำเชื้อลมมะเร็ง

　　3、วิธีการผ่าตัด

　　สำหรับการฝายตามตัวที่รุนแรงและมีรอยแผลที่แข็งแกร่งเป็นเวลานาน การขยายกว้างมีทีมงานที่ชั่วคราวได้ประสบผลดี แต่ง่ายต่อการกลับมาเป็นเดิม วิธีการผ่าตัดตามสถานการณ์ของการเปลี่ยนแปลง ระดับของการฝายตามตัว หรือสถานที่ของการฝายตามตัวต่างกัน

　　บทนี้ได้นำเสนอวิธีการรักษาของโรคสมองเท้าและซากมดลูกทางฝีมือและซากลำไส้ใหญ่ แต่หลังจากการผ่าตัดต้องรักษาความสะอาดและสุขภาพของพื้นที่ท้องของ โดยไม่ให้การติดเชื้อของทุกประเภทที่สามารถเกิดฝายตามตัวขึ้นมาอีกครั้ง