肛管、直肠、结肠狭窄

　　先天性畸形和炎症是引起肛管、直肠、结肠狭窄的常见病因，如肛周、直肠周围脓肿、广泛的肛管直肠瘘、肉芽肿性结肠炎、溃疡性结肠炎、结核、血吸虫病肉芽肿、花柳性淋巴肉芽肿、放线菌病等，均可引起肛管直肠狭窄。损伤也是最常见的病因，特别是手术创伤。其他的病因有会阴意外伤、分娩伤、烧伤、具有腐蚀药物、栓剂的损伤、放射治疗和肿瘤。

　　肛管、直肠、结肠狭窄患者可并发经常性便秘，甚至发生粪嵌塞。长期排便不畅可引起近端直、结肠逐渐扩大而导致继发性巨直结肠症。

　　1、便秘

　　便秘是指排便频率减少，一周内大便次数少于2～3次，或者2～3天才大便1次，粪便量少且干结时称为便秘，但有少数人平素一贯是2～3天才大便1次，且大便性状正常，此种情况不应认为是便秘；对同一人而言，如大便由每天1раз или каждые2дней1раз变为2дней и дольше до дефекации1раз в день, следует считать запором.

　　2, кишечная обструкция

　　Кишечная обструкция - это堵塞直肠的干燥粪便块，不能排出，引起严重的便秘症状和会阴部疼痛。

　　3, вторичный макрогастроколонит

　　При врожденном сужении ануса, послеоперационном рубцовом сужении или компрессии直肠癌 снаружи, затрудненное опорожнение кишечника, задержка кала, вторичное расширение толстой кишки. Диагноз можно установить с помощью ректального исследования.2～3лет出现症状, хроническая запор часто сопровождается загрязнением ануса калом, перед дефекацией часто есть боли в животе. При пальцевом исследовании, кроме расширения прямой кишки с накоплением кала, сфинктеры находятся в напряженном состоянии, прямая кишка и анальный канал имеют нормальные рефлексы.

　　Пациенты с сужением анального канала, прямой кишки и толстой кишки часто имеют анамнез операций на анальном канале и прямой кишке, травм или воспалений, или использовали местные инъекционные методы лечения, коррозионные суппозитории и т.д., и постепенно начали проявлять вышеуказанные симптомы затруднения дефекации, при пальцевом исследовании ануса или анального канала обнаруживается узость, иногда можно ввести только кончик пальца, иногда можно感触 кứngвые фиброзные полосы или кольцевидное сужение, иногда из-за твердого кала, в анусе есть линейные трещины, при этом следует отличать от обычного сужения ануса, вызывающего спазм при дефекации. Пальцевое исследование痛感，можно только после местного浸润麻醉进行检查和鉴别. Визуальное исследование области ануса часто наблюдается кал или секрет, для уточнения или исключения возможных причин, или при рассмотрении операции по расширению сужения, следует провести бариевую клизму для наблюдения за наличием изменений в прямой кишке и толстой кишке. Для гладких сужений прямой кишки с кольцевой поверхностью можно провести тест Frei для дифференциации сифилитического гранулематоза. При подозрении на злокачественную опухоль следует провести колоноскопию или sigmoidоскопию, а также биопсию для подтверждения диагноза.

　　При повреждениях и воспалениях в области анального канала, прямой кишки и толстой кишки следует предотвращать сужение ануса. Например, при операции по удалению геморроидальных узлов следует оставить полоску нормальной кожи и слизистой оболочки между узлами. Кроме того, при операции на анальные свищи не следует удалять слишком много кожи. После операции следует поддерживать местную гигиену, предотвращать различные инфекции, вызывающие сужение ануса. Можно использовать сидячие ванны с теплой соленой водой для поддержания чистоты в области, и можно наносить на основание анального канала5％~10％ раствора нитрата серебра, ежедневно1раз. Также можно использовать оливковое масло30~60 мл клизмы. Даже pequenas травмы и ограниченные воспаления могут вызвать у пациентов невыносимую сильную отечность и боль. В процессе операции следует максимально уменьшить травмы тканей ануса, избегать грубых движений и минимизировать повреждение сфинктера; после операции, следует поддерживать местную гигиену, предотвращать различные инфекции, вызывающие сужение ануса. После каждого дефекации не используйте грубые и нечистые туалетные бумаги для протирания; часто меняйте одежду, поддерживая чистоту в области ануса; паровая ванночка с теплой водой, ускоряющая местный кровоток, уменьшающая боль в ранах и способствующая восстановлению.

　　Пациенты с сужением анального канала, прямой кишки и толстой кишки должны пройти лабораторные и инструментальные исследования, подробности см. ниже:

　　Первый раздел: лабораторные исследования

　　(1Кровь: включает анализ крови, время кровотечения и свертывания, скорость оседания эритроцитов, белки плазмы и тест Vasermann. У пациентов с заболеваниями прямой и толстой кишки, широко распространенными абсцессами, ускоряется скорость оседания эритроцитов, а при энтероколите, проктите, дивертикулите и туберкулезе также ускоряется скорость оседания эритроцитов. Определение онкологического маркера рака胚она (CEA) является индикатором эффективности операции по сужению прямой и анальной кишки и мониторинга рецидивов;

　　(2Обычный анализ кала и культивирование: образцы проб для прямой кишки, толстой кишки и вокруг ануса должны быть проверены в течение 1 часа;1Внутренний осмотр в течение h с наличием небольшого количества свежей крови обычно вызывается прямой кишкой, sigmoidом и толстой кишкой, кровотечение из слепой кишки и верхних отделов желудочно-кишечного тракта также может вызывать свежую кровь, но кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта часто проявляется черным стулом, а малое количество кровотечения из желудка, тонкой кишки и толстой кишки проявляется скрытой кровью в кале;

　　(3Проверка скрытой крови в кале: это простой метод для обнаружения опухолей толстой и прямой кишки и кровотечений других причин;

　　(4Тест Фрей (Fie): это метод проверки лимфогранулематоза паховой области, положительный результат означает, что инфицирован, но не означает, что болезнь находится в фазе активности, но высокий уровень ложноположительных результатов;

　　(5Проверка кала на отложения: позволяет отличить доброкачественные и злокачественные новообразования, а также отличить рак прямой и толстой кишки от дивертикулита;

　　Второй раздел: инструментальные исследования

　　(1Проверка проводимости движения:潜伏ный период нормальных значений нервных окончаний в области паха и промежности1.9ms, у пациентов с энурезом или недержанием мочи潜伏ный период увеличивается,潜伏期 нормального спинального движения L является5.5ms,潜伏期耻骨直肠肌活动潜伏期人4.8ms, а L является3.7ms;

　　(2Ультразвуковое исследование: ультразвуковое исследование прямой кишки является высокоточным, с высокой чувствительностью, специфичностью и прогностической ценностью, может определить глубину инвазии рака прямой кишки в стенку кишечника и стадию, а также обнаружить высокопоставленные опухоли и侵犯 мочевого пузыря и простаты, а также местное recurrence после операции, но не может ясно определить侵犯 лимфатических узлов и распространение в малом тазу, трудно отличить воспаление от рака, может направить на взятие биопсии;

　　(3Ректоскопия: видны гиперемия и отек слизистой оболочки, наличие эрозий, язв, полипов, сужений и инородных тел, в районе зубчатой линии можно проверить внутренние геморроидальные узлы, анальные папиллы, анальные ходы и вход в анальный свищ;

　　(4Sigmoidоскопия: это простой и доступный метод;7Более 0% рака прямой и толстой кишки можно увидеть с помощью этого scopes, в то время как при обычной sigmoidоскопии аденомы и другие изменения достигают39Процент15Процент изменений злокачественного характера, которые можно лечить с помощью sigmoidоскопии заболеваний прямой и толстой кишки, что提高了诊断准确性;

　　(5Фиброколоноскопия:可以直接检查直肠各部分、结肠、盲肠、回盲瓣和回肠末端，还可以进行活组织检查、癌细胞检查、息肉切除和烧灼，有利于早期诊断结肠疾病;

　　(6Рентгенография: рентгенография грудной клетки для определения наличия туберкулеза легких и метастазов в брюшной полости, для определения наличия сужения и обструкции толстой кишки. Рентгенологическое исследование с барием позволяет увидеть толстую кишку, особенно сужение анального канала и ануса, а также состояние слизистой оболочки, наличие разрушенных полипов и опухолей;

　　(7CT-сканирование: это чувствительный метод для проверки анального канала и рака прямой кишки, который может обнаружить侵犯骶ального пространства, боковые стенки малого таза, органов малого таза и лимфатических узлов, определить размер рака, распространение в стенке кишечника, жировые ткани вокруг прямой кишки, матку и мышцы, передоперационное и послеоперационное сканирование может помочь в планировании операции и治疗方案 для лучевой терапии;

　　(8Магнитно-резонансная томография: может быть использована для предоперационного обследования и обследования на рецидив после операции на直肠癌, для определения объема оставшегося рака после лучевой терапии, а также для диагностики сужения прямой кишки и анального канала и степени их патологии.

　　Причины сужения анального канала, прямой кишки и толстой кишки относительно сложны и могут быть вызваны врожденной аномалией, воспалением, травмой, опухолью и травмой операции. Поэтому в диете необходимо есть легкие и легкоусвояемые продукты,适当地多吃一些新鲜的蔬菜水果，尤其是富含纤维的食物，避免吃辛辣刺激性食物，以便保持大便通畅。注意保持肛门口的清洁，以免引起局部炎症感染等情况。

　　Сужение анального канала, прямой кишки и толстой кишки может быть вызвано врожденной аномалией, воспалением, травмой, опухолью и травмой операции. Помимо врожденной аномалии и травмы, большинство сужений толстой кишки являются осложнениями после операции по удалению толстой кишки и язвенного колита, гранулематозного колита и других заболеваний. В этом разделе редактор расскажет о методах лечения сужения анального канала, прямой кишки и толстой кишки.

　　1и лекарственное лечение

　　включая сидячие ванны с теплой водой с марганцовкой или клизмы, прием жидкого парафина внутрь, использование ректальных суппозиториев и клизм для облегчения дефекации, а также для лечения поверхностных трещин или язв10пробка или нанесение на кожу мази с содержанием 30% серебра нитрата и других наружных лекарств.

　　2и метод расширения

　　Для легких сужений после операции или травмы, часто можно использовать метод расширения, расширение можно проводить пальцем или расширителем, ежедневно1раз или每周1～2раз, постепенно увеличивая диаметр расширителя и продлевая интервал расширения, также подходит для колостении, вызванной венерическим лимфогранулематозом.

　　3и оперативное лечение

　　Для тяжелых сужений и сужений с твердыми рубцами, которые имеют длительную историю, метод расширения иногда может временно помочь, но легко рецидивировать, методы операции различаются в зависимости от состояния патологии, степени сужения или места сужения.

　　Как было сказано выше, методы лечения сужения анального канала, прямой кишки и толстой кишки, после операции обязательно необходимо поддерживать местную гигиену, чтобы предотвратить повторное возникновение сужения анального канала из-за различных инфекций.