Estenosis del tubo anal, recto y colon

　　La malformación congénita y la inflamación son las causas comunes de la estenosis del tubo anal, recto y colon, como la absceso perianal, absceso perirectal, fístula anorrectal generalizada, colitis granulomatosa, colitis ulcerosa, tuberculosis, granuloma esquistosómico, granuloma linfogranuloma venéreo, enfermedad de Bechet, enfermedad de la raíz bacteriana, etc., que pueden causar estenosis anorrectal. El trauma también es una de las causas más comunes, especialmente el trauma quirúrgico. Otras causas incluyen lesiones perineales accidentales, lesiones durante el parto, quemaduras, lesiones por medicamentos corrosivos, lesiones por supositorios, radioterapia y tumores.

　　Los pacientes con estreñimiento crónico debido a la estenosis del tubo anal, recto y colon pueden desarrollar incluso estenosis fecal. El estreñimiento crónico puede causar una expansión gradual del colon y el recto proximal, lo que lleva a la megacolon secundario.

　　1y estreñimiento

　　El estreñimiento se refiere a una disminución en la frecuencia de defecación, con menos de2～3vez, o2～3día1vez, cuando la cantidad de heces es escasa y las heces están secas y aglutinadas, se llama estreñimiento, pero hay algunas personas que son2～3día1Sí, y las características de las heces son normales, esta condición no debe considerarse como estreñimiento; para la misma persona, si las heces se reducen a una vez al día1vez o cada2Días1vez se convierte en2Días o más tiempo antes de defecar1vez, debe considerarse como constipación.

　　2, obstrucción fecal

　　La obstrucción fecal es la obstrucción de la recta por heces secas que no pueden ser evacuadas, lo que provoca síntomas de constipación graves y dolor en la región perineal.

　　3, megacolon secundario

　　Como la estenosis anal congénita, la estenosis cicatricial postoperatoria o la presión de un tumor extrarrectal sobre el recto que dificulta la defecación, la retención de heces y la expansión secundaria del colon. Se puede diagnosticar mediante tacto rectal. La megacolon idiopático está relacionado con el entrenamiento inadecuado para defecar, y las características son las células ganglionares normales en el recto y el colon del niño. Se manifiesta sin historia de constipación neonatal2～3Años aparecen síntomas, la constipación crónica a menudo se acompaña de heces sucias en el ano, y hay dolor abdominal antes de defecar. El tacto rectal siente la expansión del recto y la acumulación de heces, y el músculo esfinteriano está en estado de tensión, la medición de presión rectal anal tiene reflejos normales.

　　Los pacientes con estenosis del esfínter anal, recto y colon suelen tener antecedentes de cirugía, lesiones o enfermedades inflamatorias del esfínter anal y recto, o han utilizado terapias de inyección local o supositorios corrosivos, y gradualmente aparecen síntomas como dificultad para defecar mencionados anteriormente. Al examinar con los dedos el esfínter anal o recto, se encuentra estrecho, a veces solo se puede introducir la punta del dedo meñique, a veces se siente una banda fibrosa o estrechamiento en forma de anillo, a veces debido a heces secas y duras, hay fisuras lineales en la abertura anal. En este caso, debe distinguirse de la dificultad para defecar causada por la fisura anal común que provoca espasmos anales. Al tacto con los dedos, hay dolor, y solo se puede examinar y distinguir después de la anestesia local浸润. El examen visual de la región anal a menudo muestra heces o secreciones, para aclarar o excluir posibles causas, o considerar la reparación de la estenosis, se debe realizar un enema de bario para observar si hay enfermedades de la región rectal y colónica. Para la estenosis rectal de superficie lisa en forma de anillo, se puede realizar el test de Frei para distinguir la granuloma inguinal. Cuando se sospecha de cáncer maligno, se debe realizar un examen endoscópico rectal o sigmoidoscopia, y se debe hacer una biopsia de tejido para confirmar el diagnóstico.

　　Al tratar lesiones y enfermedades inflamatorias en la región anal, se debe evitar la estenosis anal. Por ejemplo, al eliminar los nódulos hemorroidales en la cirugía de hemorroides, se debe mantener una banda de piel y mucosa normal entre los nódulos. Además, no se debe extirpar demasiado la piel en la cirugía de fístula anal. Después de la cirugía, se debe mantener la higiene local para prevenir infecciones de diversas clases que causen estenosis anal. Se puede tomar un baño de asiento con agua salada tibia localmente para mantener la higiene local y se puede aplicar en la base de los senos anales5％ ~10solución de nitrate de plata al ％, diariamente1vez. También se puede usar aceite de oliva30 ~60 mL de enema. Incluso las lesiones leves y la inflamación limitada pueden causar hinchazón y dolor agudo insoportable para el paciente. En el procedimiento quirúrgico, se debe reducir al mínimo el daño a los tejidos anales, evitar ser brusco y reducir al mínimo el daño a los músculos esfinterianos; después de la cirugía, se debe mantener la higiene local para prevenir infecciones de diversas clases que causen estenosis anal. Después de cada defecación, no se debe usar papel higiénico áspero o sucio para limpiar; cambiar la ropa a menudo para mantener la higiene de la región anal; tomar un baño de asiento con agua tibia en un balde de baño de asiento, mejorar la circulación sanguínea local, aliviar el dolor de la herida y promover la recuperación.

　　Los pacientes con estenosis del esfínter anal, recto y colon deben realizarse exámenes de laboratorio y de instrumental, detallados a continuación:

　　Primero: examen de laboratorio

　　(1Examen de sangre: incluye examen de sangre completa, tiempo de sangrado y coagulación, velocidad de sedimentación de la sangre, proteínas plasmáticas y prueba de Vasquez. La sedimentación de la sangre se acelera en enfermedades de la región anal rectal y colon, como abscesos, enteritis, rectitis, diverticulitis y tuberculosis. La medición del antigeno carcinoembrionario (CEA) es un indicador de la eficacia de la cirugía de estenosis rectal anal y el seguimiento de la recurrencia;

　　(2Examen de heces y cultivo: las muestras de hisopos del recto, colon y alrededor del ano deben mantenerse en la inspección dentro de 1h;1h dentro de la inspección de sangre fresca es comúnmente causada por el recto, el colon sigmoido y el colon descendente, el sangrado del apéndice y el sangrado superior del tracto gastrointestinal también puede aparecer sangre fresca, pero el sangrado superior del tracto gastrointestinal generalmente se manifiesta como heces negras, y la pequeña hemorragia del estómago, intestino delgado y colon se manifiesta como sangre oculta en las heces;

　　(3Examen de oculto de sangre en heces: es un método simple para detectar tumores de colon y recto y sangrado por otras causas;

　　(4Prueba de Fie: es un método para examinar la linfangitis inguinal, un resultado positivo indica que ha sido infectado, pero no significa que la enfermedad esté en fase activa, pero la tasa de falso positivo es alta;

　　(5Examen de células escamosas: puede distinguir entre tumores benignos y malignos, y también puede distinguir entre cáncer de recto y colon y diverticulitis;

　　Segundo: examen instrumental

　　(1Examen de conducción motora: el período de latencia de los extremos nerviosos de la región pélvica y perineal es normal1.9ms, el período de latencia en personas con incontinencia anal o incontinencia urinaria aumenta, el período de latencia del músculo esfínter esfinterio normal del sistema nervioso espinal es normal5.5ms, el período de latencia del músculo liso del músculo rectal del pómulo4.8ms mientras que L es3.7ms;

　　(2Examen de ultrasonido: la imagen de ultrasonido rectal es bastante precisa, con alta sensibilidad, especificidad y valor pronóstico, puede determinar la profundidad de invasión del cáncer de recto en la pared intestinal y la etapa, y puede detectar tumores en alto nivel, invasión de vejiga y próstata, y recurrencia local después de la cirugía, pero no puede determinar claramente la invasión de ganglios linfáticos y la propagación pélvica, es difícil distinguir entre inflamación y cáncer, y puede guiar la biopsia de tejido vivo;

　　(3Examen de rectoscopio: se puede ver el color congestionado y hinchado de la mucosa, la presencia de erosiones, úlceras, pólipos, estenosis de tumores y cuerpos extraños, y cerca de la línea dentada se pueden examinar las hemorroides internas, los papilas anales, los senos anales y la boca del fístula anal;

　　(4Examen de sigmoidoscopio: es un método simple y fácil de llevar a cabo;7Porcentaje superior al 0% de cáncer de recto y colon se puede ver directamente con este endoscopio; en el sigmoidoscopio convencional, la aparición de adenomas y otras lesiones alcanza39Porcentaje, adenomas en15Porcentaje con cambios malignos, y se puede tratar la enfermedad del recto y el colon en el sigmoidoscopio, mejorando la precisión del diagnóstico;

　　(5Examen endoscópico del colon fibroso: puede examinar directamente diferentes partes del recto, el colon, el apéndice ciego, la válvula ileocecal y el extremo del íleon terminal, y también puede realizar biopsia de tejido vivo, examen de células癌, extirpación de pólipos y escobillado, lo que es beneficioso para el diagnóstico temprano de enfermedades del colon;

　　(6Examen de rayos X: examen de rayos X del tórax para determinar si hay tuberculosis pulmonar y metástasis de tumores en el abdomen, determinar si hay estenosis y obstrucción del colon;

　　(7Examen de TC: es un método sensible para detectar invasión de cáncer de recto, que puede detectar invasión de cáncer en la región sacra, pared lateral pélvica, órganos pélvicos y ganglios linfáticos, determinar el tamaño del cáncer, expansión de grasa alrededor del recto, músculos uterinos y musculatura intestinal, y ayudar a planificar la cirugía y el tratamiento de radioterapia antes y después de la cirugía;

　　(8La resonancia magnética: se puede realizar para la revisión preoperatoria y la revisión de recurrencia postoperatoria del cáncer de recto, medir el rango de cáncer residual después del tratamiento de radiación, y además puede diagnosticar la estenosis del recto y del ano y la gravedad de las lesiones.

　　Las causas de la estenosis del ano, recto y colon son bastante complejas y pueden ser causadas por razones como defectos congénitos, inflamaciones, lesiones, tumores y lesiones quirúrgicas. Por lo tanto, es necesario comer alimentos ligeros y fáciles de digerir en la dieta, comer más vegetales y frutas frescas, especialmente alimentos ricos en fibra, evitar comer alimentos picantes y estimulantes para mantener la defecación suave. Prestar atención a mantener la higiene de la abertura anal para evitar infecciones locales e infecciones.

　　La estenosis del ano, recto y colon puede ser causada por razones como defectos congénitos, inflamaciones, lesiones, tumores y lesiones quirúrgicas. Además de defectos congénitos y lesiones, la estenosis del colon se debe principalmente a complicaciones posteriores a la cirugía de resección del colon y a enfermedades como la colitis ulcerosa y la colitis granulomatosa. A continuación, el editor le presentará los métodos de tratamiento de la estenosis del ano, recto y colon.

　　1、药物治疗

　　Incluye baños de asiento de agua caliente con permanganato de potasio o enema, líquido de parafina oral, supositorios externos, enema, etc. para mantener la defecación suave, y se utiliza cuando hay fisuras o úlceras superficiales.10ungimiento con 30% de ácido plata o ungüento externo.

　　2、扩张法

　　Para las estenosis leves después de la cirugía o lesión, se puede tratar con el método de expansión, utilizando los dedos o el expansor para expandir, diariamente1Veces o cada semana1～2La expansión gradual del diámetro del expansor y la extensión del intervalo de expansión se aplica también a la estenosis rectal circular causada por la granuloma linfadenítico venéreo.

　　3、治疗方法

　　Para las estenosis graves y las estenosis con cicatrices duras y antiguas, el método de expansión a veces puede tener un efecto temporal, pero es propenso a la recurrencia, y el método quirúrgico varía según la situación de la lesión, el grado de estenosis o la ubicación de la estenosis.

　　Se han presentado los métodos de tratamiento de la estenosis del ano, recto y colon, y es necesario mantener la higiene local después de la cirugía para evitar que las infecciones causen nuevamente la estenosis del ano.