Phình động mạch bụng nhiễm trùng

　　1. Nguyên nhân gây bệnh

　　1Nguyên nhân chính gây ra phình động mạch:Trước khi kháng sinh được sử dụng rộng rãi, a-Streptococcus lysis, Streptococcus pneumoniae, Mycobacterium tuberculosis thậm chí là螺旋体 giang mai là vi sinh vật nguyên nhân chính. Với việc tăng số lượng tổn thương xuyên qua động mạch chủ bụng, việc mở rộng phẫu thuật ngoại khoa động mạch, tỷ lệ nhiễm trùng do Staphylococcus tăng lên. Hiện nay, những người bị bệnh do nhiễm trùng Staphylococcus aureus và Salmonella là phổ biến nhất, chiếm khoảng40% và20%, còn lại là nhiễm trùng do vi khuẩn kỵ khí, và có một số báo cáo về vi khuẩn Staphylococcus kháng thuốc gây bệnh. Cần nhấn mạnh rằng, vi khuẩn Salmonella có tính chất ưa động mạch, có thể gây ra sự phá hủy cấu trúc thành động mạch bình thường và hình thành túi động mạch giả.

　　2Các yếu tố nguy cơ làm tăng khả năng mắc bệnh của bệnh này bao gồm:Vết thương động mạch xuyên qua (bao gồm cả vết thương động mạch do tiêm chích ma túy gây ra), nhiễm trùng máu và nhiễm trùng huyết, viêm nội mạc tim nhiễm trùng, bệnh tim bẩm sinh, do bị ung thư ác tính hoặc sử dụng một số loại thuốc làm suy giảm hệ miễn dịch. Ngoài vi khuẩn gây bệnh phổ biến, các loài vi khuẩn như Campylobacter, Pseudomonas, Brucella, Klebsiella, Candida albicans� cũng có thể gây bệnh.

　　U mạch chủ có thể tồn tại ẩn, Bệnh viện Đại học Y khoa Trung Quốc từng tiếp nhận1ví dụ một bệnh nhân nữ u mạch chủ bụng nhiễm trùng xảy ra vỡ, kết quả nuôi cấy vi khuẩn là vi khuẩn staphylococcus, sau khi cứu thành công u mạch chủ vỡ trong nửa năm lại xảy ra u mạch chủ động mạch cổ, kết quả nuôi cấy vi khuẩn lại là vi khuẩn staphylococcus, đã xảy ra nhiễm trùng máu do vi khuẩn staphylococcus, đã được cứu chữa.

　　2. Cơ chế gây bệnh

　　Finseth và các đồng nghiệp đã phân loại theo nguyên nhân và cơ chế gây u mạch chủ bụng nhiễm trùng như sau:

　　1、u mạch chủ nhiễm trùng nguyên phát:do ổ nhiễm trùng gần đó trực tiếp hoặc qua đường lymphatic gây nhiễm trùng thành động mạch chủ bụng, tỷ lệ xuất hiện không cao.

　　2、u mạch chủ nhiễm trùng do栓:nhiễm trùng từ ổ nhiễm trùng ở vị trí xa kết dính vào thành động mạch tạo thành ổ nhiễm trùng và gây tổn thương nhiễm trùng thành động mạch hình thành u mạch chủ, trong đó viêm nội mạc tim vi khuẩn là nguyên nhân phổ biến nhất, trong20 thế kỷ70 thập kỷ từng chiếm nguyên nhân gây u mạch chủ nhiễm trùng80％.

　　3、u mạch chủ nhiễm trùng do chấn thương:do vết thương xuyên qua thành động mạch của động mạch hoặc để ống thông, phẫu thuật mạch máu y học gây nhiễm trùng thành động mạch.

　　4、u mạch chủ nhiễm trùng nguyên phát không rõ nguyên nhân:Nơi nhiễm trùng nguyên phát không rõ ràng, trong thời kỳ nhiễm trùng mạch máu hoặc nhiễm trùng máu, vi khuẩn trong máu qua vết thương màng trong do xơ vữa động mạch hoặc qua mạch nuôi dưỡng gây nhiễm trùng thành động mạch và hình thành u mạch chủ.

　　Bệnh này có yếu tố nhiễm trùng chính, vì vậy có thể gây nhiễm trùng vào máu và gây nhiễm trùng các mô hoặc cơ quan khác, chẳng hạn như mủ thứ phát trên da, viêm nội mạc tim nhiễm trùng, nhiễm trùng phổi có thể hình thành mủ phổi vi khuẩn. Đồng thời, nhiễm trùng cũng có thể tác động trực tiếp đến u mạch chủ gây u mạch chủ增大, vỡ thì gây chảy máu nhiều và nhanh chóng, lượng máu và tốc độ chảy máu rất nhanh, trong thời gian ngắn có thể trực tiếp bước vào tình trạng sốc.

　　bệnh nhân có thể có đau bụng hoặc đau lưng thắt lưng, đôi khi khá đau dữ dội, khoảng94％ bệnh nhân có sốt không rõ nguyên nhân, và77％ bệnh nhân số lượng bạch cầu trong máu tăng10000/mm3Trên đây, khoảng53％ bệnh nhân có thể cảm nhận được u nang bụng rung động, đôi khi kèm theo đau khi chạm và có thể增大 trong thời gian ngắn, nhưng đồng thời có sốt, đau bụng hoặc đau lưng thắt lưng, bệnh nhân có u nang bụng rung động tạo thành “tam chứng” chỉ có18％, vì vậy đối với sốt không rõ nguyên nhân, nhiễm trùng vi khuẩn mạch máu tái phát và u nang bụng xuất hiện nhanh chóng, nếu cùng thời gian có viêm màng cứng tủy sống, viêm nội mạc tim hoặc bệnh lý van tim, cần suy nghĩ về bệnh này và cần kiểm tra kỹ lưỡng.

　　Nguyên nhân gây bệnh của bệnh nhân u mạch chủ bụng nhiễm trùng là, a-Sự nhiễm trùng do vi khuẩn nhóm溶血, vi khuẩn phổi, vi khuẩn phổi tубerculosis và vi khuẩn螺旋体 lậu là các loại vi sinh vật nguyên nhân chính. Do đó, phương pháp phòng ngừa là giảm thiểu tối đa sự nhiễm trùng, tránh tiếp xúc với bức xạ và các chất độc hại khác, đặc biệt là các loại thuốc ức chế miễn dịch; tập luyện thích hợp, tăng cường thể chất, nâng cao khả năng kháng bệnh của bản thân.

　　Kết quả xét nghiệm máu thường cho thấy số lượng bạch cầu tăng, có thể thấy tốc độ lắng máu nhanh, mức độ phản ứng protein C tăng lên, và các phản ứng viêm khác; tỷ lệ dương tính của việc nuôi cấy vi khuẩn trong máu (đặc biệt là từ động mạch chân non của u) không cao bằng50％， nhưng có thể hỗ trợ chẩn đoán.

　　I. Kiểm tra siêu âm:B 超 bụng có thể hiển thị khu vực không bình thường có hồi âm thấp xung quanh động mạch chủ, và u động mạch dạng bướu, thành u thường không có biểu hiện canxi hóa, siêu âm M của tim có thể phát hiện các mảnh bám của nhiễm trùng nội mạc tim hoặc bệnh lý tim bẩm sinh như van động mạch phổi hở không đóng.

　　II. Chụp CT:Có giá trị hơn, thường có thể thấy:

　　1đ扩張 không đều của động mạch chủ cục bộ mà không có biểu hiện canxi hóa của thành u.

　　2u động mạch dạng bướu phân nhánh.

　　3u động mạch dạng bướu đa灶.

　　4xung quanh u động mạch dạng bướu có thể bị phóng đại bởi chất cản quang của mô mềm.

　　III. Kiểm tra MRI:Không nhạy cảm với canxi hóa, nhưng dễ dàng hiển thị chi tiết của bệnh cảnh, và có thể phân biệt giữa mô viêm và bầm máu, trong T1Trên hình ảnh tăng cường,前者 có biểu hiện là tín hiệu thấp,后者 là tín hiệu cao.

　　IV. Chụp động mạch chủ:Có thể thấy u động mạch dạng bướu, thường là đa phát hoặc liên tục, thành động mạch có thể có hoặc không có biểu hiện xơ vữa động mạch, u栓 có thể không đều do huyết khối hoặc bọc của mô xung quanh, khi huyết khối đầy khối u thì có thể không hiển thị.

　　V. Kiểm tra chất phóng xạ:như67Ga-sao chép hoặc131Các tế bào bạch cầu được đánh dấu In có thể hiển thị sự tập trung chất phóng xạ ở phần cục bộ của động mạch chủ, gợi ý sự hiện diện của u động mạch nhiễm trùng, thường được sử dụng trong các trường hợp nhiễm trùng máu tái phát mà không rõ vị trí nhiễm trùng.

　　I. Bài thuốc ăn uống trị liệu sau phẫu thuật u động mạch chủ bụng nhiễm trùng

　　1, đậu mướp đỏ đường nấu đậu mướp

　　[Thành phần] đậu mướp tươi500g, đỏ dates20g, đường đỏ适量。

　　[Cách làm] Loại bỏ vỏ đậu mướp, thái thành khối nhỏ, thêm vào đỏ dates, đường đỏ, nấu chín với nước là được.

　　[Cách dùng] Ăn kèm với bữa ăn, ăn khi đói sẽ tốt hơn.

　　[Áp dụng] Đặc biệt phù hợp với những người sau phẫu thuật, khí huyết hư yếu, thể chất yếu.

　　2, sữa đậu nành hắc mãng

　　[Thành phần] hắc mãng đậu30g, bột đậu nành40g。

　　[Cách làm] Đun chín hắc mãng đậu bằng lửa nhỏ, giã thành bột mịn để dự trữ, cho bột đậu nành vào nồi, thêm nước适量, trộn đều thành dạng sệt, ngâm30 phút, đun nhỏ lửa hầm đến khi sôi, lọc lấy sữa đậu nành bằng khăn lọc, thêm vào nồi, đun nhỏ lửa hầm đến khi sôi, thêm bột hắc mãng đậu, trộn đều là xong.

　　[Cách dùng] Chia làm 2 lần sáng và tối, có thể thêm đường đỏ nếu thích.

　　[Áp dụng] Đặc biệt phù hợp với những người sau phẫu thuật, khí huyết hư yếu, thiếu máu gan.

　　3, canh cá lăng hoài sơn

　　[Thành phần] cá lăng1cây (200g), hoài sơn30g, hoài sơn30g, cam pha6g, gừng4giá

　　[Cách làm] Loại bỏ tạp chất và rửa sạch cá lăng, thái thành miếng. Rửa sạch hoài sơn, cam pha, toàn bộ nguyên liệu cùng nhau cho vào nồi, thêm nước适量, đun sôi lớn sau đó đun nhỏ lửa hầm1giờ là đủ.

　　[Cách dùng] Uống nước ăn thịt.

　　[Phù hợp] Bổ tỳ, bổ khí, kiện tỳ, điều trung, đặc biệt phù hợp với bệnh nhân phục hồi thể chất sau phẫu thuật.

　　4Cải bắp hầm gà

　　[Thành phần] Đỏ60g, thịt gà250g。

　　[Cách làm] Rửa sạch thịt gà, cho vào nồi nước sôi luộc chín, vớt ra thái nhỏ cùng với đỏ cùng đặt vào nồi đất, thêm nước vừa đủ, đun sôi lớn, thêm rượu, sau đó chuyển nhỏ lửa hầm.40 phút, sau khi thịt gà chín, thêm hành tây, tiêu đen, muối, hạt nêm, bột 5 vị trộn đều, đun sôi thêm và thêm dầu ăn là xong.

　　[Cách dùng] Ăn kèm với bữa ăn, dùng tự do.

　　[Phù hợp] Bổ máu và khí, phục hồi thể lực và tinh thần sau phẫu thuật.

　　Hai, những thực phẩm nào mà bệnh nhân u động mạch chủ bụng nhiễm khuẩn nên ăn để tốt cho sức khỏe

　　1Bệnh nhân ung thư tiêu thụ năng lượng nhiều, vì vậy cần tăng thêm lượng thức ăn so với bình thường20％ protein.Nếu đã xuất hiện tình trạng thiếu dinh dưỡng,则需要 bổ sung thêm nhiều protein. Tốt nhất là protein thực vật và một phần protein động vật. Ngoài ra, cần chú ý chọn lựa thực phẩm ít chất béo, ít muối và giàu vitamin, muối vô cơ, điều này có lợi cho điều trị và phục hồi của bệnh nhân ung thư.

　　2Trình bày thực phẩm ăn uống cho bệnh nhân ung thư, ngoài việc xem xét các yếu tố dinh dưỡng trên, cần chú ý tận dụng các chất chống ung thư trong thực phẩm.Một số loại thực phẩm có thể kích thích ung thư, trong khi một số khác lại có thể chống ung thư, bệnh nhân ung thư nên tránh ăn thực phẩm kích thích ung thư và ăn nhiều thực phẩm chống ung thư. Theo nghiên cứu, các loại thực phẩm chống ung thư phổ biến có rau họ cải (như cải bắp và cải花), củ cải, tỏi, quả me chua, đậu nành, thịt bò, nấm, măng tây, hạt ý dĩ...

　　3Thực phẩm ăn uống của bệnh nhân ung thư có thể là cơm bình thường, cơm mềm, thức ăn bán lỏng và thức ăn lỏng, cần cung cấp theo tình trạng sức khỏe cụ thể và khả năng tiêu hóa, hấp thu của bệnh nhân.Nếu bệnh nhân ung thư phổi giai đoạn cuối dễ bị ho khè khi ăn, dẫn đến bệnh nhân không dám ăn,此时 nên cho ăn cơm mềm hoặc thức ăn mềm dạng半 lỏng. Bệnh nhân điều trị xạ trị mặt có nước bọt giảm, họng khô đau, khó nuốt, nên ăn nhiều thức ăn chứa nước và mát lạnh.

　　Ba, những thực phẩm nào mà bệnh nhân u động mạch chủ bụng nhiễm khuẩn không nên ăn

　　1Tránh ăn các loại thực phẩm cay và kích thích.

　　2Tránh ăn các loại thực phẩm quá béo.

　　3Tránh ăn thịt chó, thịt dê và các loại thực phẩm bổ dưỡng ấm.

　　4Tránh ăn các loại hải sản không có vỏ, cải bắp, củ sen dễ gây dị ứng.

　　5Tránh ăn các đồ uống và đồ ăn vặt chứa hóa chất, chất bảo quản, phụ gia.

　　6Tránh ăn quá chua, quá cay, quá mặn, rượu bia và các chất kích thích khác.

　　Đối với bệnh nhân u động mạch chủ bụng dạng túi, nếu có các biểu hiện như sốt không rõ nguyên nhân trong thời gian dài, nhiễm trùng huyết tái phát, u lớn nhanh, thành u thiếu canxi hóa, cần xem xét đến khả năng bị u động mạch chủ bụng nhiễm khuẩn.

　　Phương pháp điều trị nhiễm trùng động mạch chủ bụng theo y học phương Tây

　　Phương pháp điều trị phẫu thuật:Ung thư động mạch chủ bụng nhiễm khuẩn là một quá trình nhiễm trùng bùng phát, cần được điều trị tích cực và sớm để tránh vỡ, việc chỉ sử dụng kháng sinh đơn thuần không thể giảm thiểu nguy cơ vỡ, cần sử dụng kháng sinh hiệu quả đồng thời với phẫu thuật tích cực. Cách phẫu thuật là loại bỏ u động mạch nhiễm khuẩn, loại bỏ hoàn toàn mô hoại tử nhiễm khuẩn gần đó, thực hiện ghép mạch nhân tạo qua đường giải phẫu hoặc không giải phẫu.

　　1、Phương pháp phẫu thuật: }}Sử dụng vết mổ dọc giữa bụng, sau khi mở màng bụng sau, có thể thấy u động mạch chủ dạng bao, có thể thấy tích tụ mủ xung quanh u. Chặn đoạn động mạch chủ gần phần đầu của u, vì u bị nhiễm trùng khá dễ vỡ, khi cần thiết chặn động mạch chủ ở chân膈 để giảm bóc tách. Sau đó, mở ra và chặn động mạch chậu, loại bỏ u động mạch chủ nhiễm trùng, và nuôi cấy vi sinh vật từ thành u và huyết khối bám vào thành u để hướng dẫn điều trị. Loại bỏ hoàn toàn tổ chức nhiễm trùng và hoại tử, rửa bằng dung dịch natri clorid chứa kháng sinh. Hiện nay, khi nội mạch bị tổn thương, cần thực hiện ghép mạch nhân tạo qua con đường giải phẫu; đối với u động mạch chủ dưới thận, nếu trong quá trình mổ không có mủ xung quanh động mạch chủ và không có u động mạch chủ nhiễm trùng, có thể thực hiện phẫu thuật ghép mạch nhân tạo qua con đường giải phẫu, nhưng cần6～8tuần điều trị kháng sinh hiệu quả, đối với nhiễm trùng salmonella nên chọn kháng sinh bán半-life dài; nếu có rõ ràng tích tụ mủ xung quanh động mạch chủ và (hoặc) nhiễm trùng Gram dương, sau khi loại bỏ u động mạch chủ cần loại bỏ hoàn toàn các chất đống rác, sử dụng sợi khâu máu không hấp thu để đóng kín phần cuối động mạch chủ, yêu cầu phần cuối động mạch chủ không có nhiễm trùng, khi cần thiết sử dụng mẫu cắt đông lạnh để xác định, và sử dụng màng lớn phủ lên, sau đó tiến hành phẫu thuật ghép mạch băng đảng axit axetic để duy trì máu bão hòa cho chân. Ống mạch nhân tạo nên chọn EPTFE, có khả năng kháng nhiễm trùng mạnh.

　　2、Quản lý trong thời kỳ phẫu thuật:Khi bị u động mạch chủ nhiễm trùng, cần sử dụng kháng sinh hiệu quả để điều trị kinh nghiệm ngay lập tức, sau phẫu thuật dựa trên kết quả nuôi cấy vi sinh vật và thử nghiệm độ nhạy để điều trị có mục tiêu hơn, đối với nhiễm trùng salmonella, cần chọn kháng sinh bán半-life dài, liệu trình điều trị chưa có tiêu chuẩn xác định,一般认为至少须用药4～6Về một số vi sinh vật gây bệnh độc lực cao, có người thậm chí khuyến nghị điều trị bằng thuốc suốt đời. Do hầu hết bệnh nhân thuộc loại suy giảm miễn dịch, tình trạng sức khỏe yếu, trong thời kỳ phẫu thuật cần chú ý điều chỉnh thiếu máu, tăng cường hỗ trợ dinh dưỡng, nâng cao chức năng miễn dịch, và tăng cường giám sát chức năng của các cơ quan quan trọng.

　　Do đó, vì có nguy cơ tái phát cục bộ sau phẫu thuật và có thể xuất hiện nhiều biến chứng khác nhau, cần theo dõi chặt chẽ để xử lý kịp thời.