胆肠内引流术后内疝

　　การก่อตัวการบุกเข้าภายในหลอดอาหารหลังการนำอาหารมาจากตับอ่อนและอาหารไปที่หลอดอาหารมากกว่าทั้งหมดเกิดจากการก่อตัวช่องโหว่ผิดปกติ การก่อตัวช่องโหว่ของมดลูกแขนงเม็กซิกัน และการไร้ประสิทธิภาพของทางเดินอาหาร และการเพิ่มปริมาณแรงกดภายในท้อง โดยเฉพาะดังนี้

　　1การก่อตัวช่องโหว่ผิดปกติ

　　ฐานทางกายวิภาควิทยาหลักของการก่อตัวการบุกเข้าภายในหลอดอาหารหลังการนำอาหารมาจากตับอ่อนและอาหารไปที่หลอดอาหารเป็นการเปลี่ยนแปลงในการกายวิภาคหลังการผ่าตัด ซึ่งก่อตัวช่องโหว่ผิดปกติ ในขณะที่ดำเนินการผ่าตัดนำอาหารมาจากตับอ่อนและอาหารไปที่หลอดอาหาร ต้องตัดช่องบนมดลูกแขนงเม็กซิกันเพื่อผ่านทางเดินอาหารช่องเล็กสายที่ปล่อยตัวไปทางหลังเหนือ และสร้างช่องโหว่ผิดปกติบนล่างมดลูกแขนงเม็กซิกัน (เม็กซิกัน)2ช่องโหว่ผิดปกติหนึ่งตัว ช่องโหว่สูงมีการขวางจากมดลูกแขนงเม็กซิกัน และมดลูกแขนงเม็กซิกันและมดลูกแขนงขนาดใหญ่ นั้นน้อยครั้งที่จะทำให้ทางเดินอาหารบุกเข้า และเพราะมันเป็นช่องโหว่ที่กว้าง แม้ว่าทางเดินอาหารจะบุกเข้าก็น้อยที่จะเกิดการติดตัวเอาไว้ ช่องโหว่ด้านล่างเล็กกว่า และหากทางเดินอาหารบุกเข้าเข้าไปด้วยง่ายและง่ายที่จะเกิดการติดตัวเอาไว้

　　2การก่อตัวช่องโหว่ของมดลูกแขนงเม็กซิกัน

　　หลังจากการผ่าตัด ทางเดินอาหารช่องเล็กสายผ่านทางเข้าของหลอดอาหารนอกท้องของมดลูกแขนงเม็กซิกัน ถ้าลืมซ่อมแซมหรือการขวางของแคนิลส์เกินกว่า หรือไม่แน่นดีกับผนังเมื่อผ่านทางเข้าของหลอดอาหารนอกท้องของมดลูกแขนงเม็กซิกัน ซึ่งสามารถทำให้เกิดช่องโหว่ผิดปกติ กลายเป็นฐานทางทางกายวิภาควิทยาของการเกิดการบุกเข้าภายในหลอดอาหารของการนำอาหารมาจากตับอ่อนและอาหารไปที่หลอดอาหาร ซึ่งอาจทำให้เกิดการบุกเข้าภายในผ่านช่องโหว่นี้

　　3、肠功能紊乱、腹内压增高

　　术后饮食的恢复、质与量的改变，可引起肠蠕动亢进或肠功能紊乱。如遇有腹内压增高（如严重腹胀）、体位改变等因素，易促使肠管由横结肠系膜裂口或下间隙疝入而发生内疝。

　　肠管发生绞窄和坏死是胆肠内引流术后内疝的主要并发症，此时腹部症状加重，可有全身中毒症状，严重者可出现中毒性休克。

　　一、十二指肠残端破裂

　　内疝发生在手术后近期内，因十二指肠残端尚未愈合牢固，而输入襻内疝引起的输入袢梗阻，可致十二指肠腔内胆汁，胰液积聚，发生潴留性扩张，内压增高而破裂。

　　บทที่สอง: 'Acute pancreatitis'

　　บางครั้งผู้ป่วยอาจมี 'acute pancreatitis' ที่มี 'ileocolic intussusception' สาเหตุจะมี:

　　1、 'ileocolic intussusception' ที่สามารถทำให้เกิด 'ileocolic obstruction' และสามารถทำให้เกิด 'bile' และ 'pancreatic juice' ที่มีอยู่ใน 'duodenal lumen' ที่สูงขึ้น ทำให้ 'pressure' ขึ้นสูงขึ้น ทำให้ 'bile' และ 'pancreatic juice' ที่มีอยู่ใน 'duodenal lumen' ที่มีอยู่ใน 'pancreatic duct' ที่สามารถทำให้เกิด 'acute pancreatitis'

　　2、 'ileocolic intussusception' ก็อาจกดดัน 'ileocolic loop' ที่สามารถทำให้เกิด 'ileocolic obstruction' และสามารถทำให้เกิด 'acute pancreatitis' ที่มี 'blood' และ 'urine amylase' ที่สูง

　　ในช่วงต้นผู้ป่วยที่มี 'ileocolic anastomosis' หลังการเชื่อมต่อ 'bileoenteric anastomosis' อาจมี 'distension' ที่มีระดับที่แตกต่างกัน และสามารถเห็น 'intestinal loops' หรือ 'peristalsis waves'; สามารถสัมผัสได้ 'swollen loops of intestine' ที่มี 'mild tenderness' และเมื่อ 'intestinal loops' มีอากาศและน้ำมาก อาจได้ยิน 'tapping sounds'; หาก 'intestinal loops' มี 'strangulation' อาจมี 'fever' และ 'tachycardia' และอาจมี 'localized tenderness' และ 'peritoneal irritation' บางครั้งสามารถสัมผัสได้ 'strangulated loops of intestine' และในช่วงที่ 'cramping pain' อาจได้ยิน 'tapping sounds' และ 'high-pitched metallic sounds' พร้อมด้วยอาการอื่นๆ:

　　1、การทรมาน:มีลักษณะที่เป็น 'cramping pain' ที่มีระยะเวลาเล็กน้อยหรือหลายนาที ในช่วงที่ทรมาน อาจมี 'bubbling sounds' ที่สามารถได้ยินได้ หากระยะเวลาที่ทรมานเรียกว่า 'cramping pain' ของคนที่ป่วยมีระยะเวลาที่ยาวลงเรื่อยๆ จนกลายเป็น 'severe continuous abdominal pain' ต้องคิดถึงความเป็นไปได้ที่จะเกิด 'intestinal strangulation'

　　2、การทรมาน:ในช่วงต้นเป็นการทรมานที่เกิดขึ้นโดยอัตโนมัติ โดยมีสารที่ถูกทิ้งออกมาเป็นอาหารหรือเลือดของหมอง และอาหารหรือน้ำที่กินหรือดื่มอาจทำให้เกิดการทรมาน; ในช่วงหลัง สารที่ถูกทิ้งออกมาเป็นสารที่มีอยู่ในลำไส้

　　3、บวมท้อง：เมื่อเกิด 'strangulation' ท้องอาจเปิดบางส่วนที่ไม่สมมาตร และสามารถสัมผัสได้ 'distended loops of intestine'

　　4、หยุดปล่อยก๊าซและปัสสาวะ：หลังจากการเกิด 'complete intestinal obstruction' ผู้ป่วยหลายคนจะไม่มีการปล่อยก๊าซและปัสสาวะ

　　หลังจากการเชื่อมต่อ 'bileoenteric anastomosis' ควรทำการซอกซาบตามปกติ เพื่อปิดช่องว่างของ 'transverse mesocolon' และมีนัยสำคัญในการป้องกันไม่ให้เกิดการเข้าใส่หลอดอาหารหลังการผ่าตัด และป้องกันไม่ให้เกิดการเกิด 'ileocolic anastomosis' หลังการเชื่อมต่อ 'bileoenteric anastomosis' ที่มีความยาวมาก

　　1、เลือกวิธีการเชื่อมต่อที่เหมาะสม

　　เนื่องจากส่วนใหญ่ของบุคคลที่มีโครงสร้างเดือดหุ้มหลอดหมอกและหลอดอาหารที่มีความยาวมากอยู่ที่ด้านซ้ายของกระดูกสันหลัง การเชื่อมต่อทางฝั่งเรียกว่า 'small bowel loop' กับ 'ileocolic mesentery' อาจทำให้เกิดการเกี่ยวข้องทางอานาตอมที่เกี่ยวข้องกับการหมุนเวียนทางหลังและเนื้อเยื่อหุ้มที่มีความยาวมาก ดังนั้นมีแนวโน้มที่จะเกิดการเกิดหน้าที่หลอดอาหารหลังการผ่าตัด จึงควรใช้วิธี 'ileocolic mesentery' ที่มีความยาวเล็กที่สุด และหลังจากนั้นจึงควรใช้วิธี 'ileocolic mesentery' ที่มีความยาวเล็กที่สุดเพื่อลดความยาวของ 'ileocolic mesentery' และป้องกันไม่ให้เกิดการเกี่ยวข้องทางหลังและเนื้อเยื่อหุ้มที่มีความยาวมาก

　　2、术后饮食，体力劳动恢复要适宜

　　饮食的质和量与胃肠功能紊乱关系密切，尤其腹部手术后腹腔内存有一定粘连的情况下，饱餐后剧烈体力活动或暴饮暴食更易引起胃肠蠕动功能紊乱，并诱发内疝，应尽量避免之。胃手术后应少量多餐，宜进清淡，易消化食物，避免餐后剧烈活动。

　　3การซ่อมแซมรอยแยกของมดลูกมดลูกควรเป็นไปด้วยความน่าเชื่อถือ

　　เส้นด้านหลังของมดลูกมดลูกที่เปิดที่ต้น การซ่อมแซมและการกำจัดควรเป็นไปด้วยความน่าเชื่อถือ ไม่ควรสูงเกินไป เพื่อป้องกันการเกิดรอยแยกของมดลูกมดลูกทางข้างนอก

　　การตรวจเลือดและฟิลม์เอกซ์เรย์สำหรับโรคติดเชื้อหลอดอาหารหลังจากการผ่าตัดเอนไตรเฟรกทอร์ควรทำ โดยเฉพาะดังนี้:

　　1、เหลืองเลือดและอัตราเลือดแดง:เนื่องจากการขาดน้ำและการเข้มข้นของเลือด

　　2、การเพิ่มขึ้นของเลือดขาวและการแบ่งประเภทเลือดขาว:เมื่อมีการเพิ่มขึ้นอย่างชัดเจน ควรคิดว่ามีการบรรจบหลอดอาหาร

　　3、อิเล็กทรอลิตเลือด (K, Na, Cl-）：แสดงให้เห็นสถานะของอิเล็กทรอลิตของร่างกายที่มีความไม่สมดุล

　　4、การตรวจวัดแรงเบาหวานและอิเล็กทรอลิต:แสดงให้เห็นสถานะของสารเคมีของร่างกายที่มีความไม่สมดุล

　　5、การตรวจตัวเลือดและเสียเลือด：มีเลือดหรือเลือดละลาย หรือเลือดละลายเป็นบวก ควรคิดว่ามีปัญหาการไหลเลือดของหลอดอาหาร

　　6、การตรวจซึ่งผ่านทางฟิลม์เอกซ์เรย์：การเกิดโรคบรรจบ4～6หลังจากวันที่นี้ การตรวจซึ่งผ่านทางฟิลม์เอกซ์เรย์แสดงให้เห็นกำลังที่มีก๊าซในหลอดอาหาร การถ่ายภาพในตำแหน่งยืนหรือนอนทางข้าง จะเห็นแนวน้ำและหลอดอาหารที่บวมอยู่มาก

　　ผู้ป่วยที่มีโรคติดเชื้อหลอดอาหารหลังจากการผ่าตัดเอนไตรเฟรกทอร์ควรมีอาหารที่เรียบง่าย หลังจากการผ่าตัดอาหารสั้นๆ ตามสภาพส่วนบุคคล ใช้อาหารเป็นเชื้อเลือดและอาหารเป็นเชื้อเลือดเป็นหลัก รับอาหารที่มีโปรตีนสูงเพื่อช่วยการซ่อมแซมแผล บริโภควิตามินหลายชนิด บริโภคผักสดและผลไม้สดมาก สามารถบริโภคเนื้อเยื่อที่มีโปรตีนหลากหลาย นม ไข่ และอื่นๆ ผู้ป่วยควรหลีกเลี่ยงอาหารที่มีไขมันมากเกินไป และไม่ควรเลือกอาหารเช่น แป้งเมือก หอม พริกไทย และผักข้น ซึ่งเป็นอาหารที่ไม่เหมาะสมต่อการซ่อมแซมแผล เพราะมันง่ายต่อการเกิดการติดเชื้อ

　　อาการแสดงของการติดเชื้อหลอดอาหารหลังจากการผ่าตัดเอนไตรเฟรกทอร์ที่เกิดภายในหลอดอาหารมีลักษณะเหมือนอาการของการบรรจบหลอดอาหารทางกล้ามเนื้อเรียบเรียง และต้องรักษาด้วยการผ่าตัดทันที เมื่อได้รับการวินิจฉัยหรือเชื่อมั่นว่ามีโรคนี้ ควรรักษาด้วยการผ่าตัดทันทีเพื่อชี้ว่ามีโรค กลับคืนหลอดอาหารที่เข้ามาด้านในและที่ติดเข้ามา ปิดช่องตราบ