胆肠内引流术后内疝

　　胆肠内引流术后内疝的多由异常间隙形成、横结肠系膜裂口形成及肠功能紊乱、腹内压增高导致，具体如下：

　　1、异常间隙形成

　　胆肠内引流术后内疝形成的主要解剖基础是术后解剖发生改变，形成异常间隙。实施胆肠内引流手术时，须在横结肠系膜上开一口、将远端游离的空肠襻穿过此开口上提与胆道吻合，在横结肠（系膜）上下形成了2个异常的间隙。上间隙由于横结肠及其系膜、大网膜的阻挡，极少导致肠管窜入，而且因其比较宽大，即使肠管窜入亦很少发生嵌顿。下间隙则较小，一旦小肠疝入易于发生嵌顿。

　　2、横结肠系膜裂口形成

　　术中空肠襻经横结肠系膜开口穿行后，若忘记修补固定，或缝合针距过宽，或与穿过横结肠系膜开口处的肠壁固定不牢导致缝线脱落等，均可使其形成异常裂口，成为胆肠内引流术后内疝形成的病理基础，肠襻可由此裂隙疝入。

　　3Разлад функции кишечника, повышение внутрибрюшного давления

　　Восстановление диеты после операции, изменение качества и количества, может вызвать усиление перистальтики кишечника или紊乱 функции кишечника. При наличии факторов, повышающих внутрибрюшное давление (например,严重的 вздутие живота), изменений положения тела и т.д., легко способствует образованию грыжи через разрыв поперечной брыжейки или нижний зазор.

　　Обструкция и некроз кишки являются основными осложнениями грыжевого выпячивания после желчно-кишечного дренажа, в этот момент усиливаются абдоминальные симптомы, могут наблюдаться общие симптоматические проявления интоксикации, при тяжелых случаях可能出现 токсический шок.

　　Первый: разрыв края двенадцатиперстной кишки

　　Грыжа возникает в ближайшее время после операции, так как край двенадцатиперстной кишки еще не зажил прочно, и обструкция входной петли, вызываемая грыжей входной петли, может привести к накоплению желчи и панкреатического сока в просвете двенадцатиперстной кишки, что приводит к стазу и расширению, увеличению внутрикишечного давления и разрыву.

　　Второй: острый панкреатит

　　Немногие пациенты могут развить острый панкреатит из-за грыжи,其原因:

　　1Грыжа входной петли вызывает обструкцию входной петли, затем желчь и панкреатический сок собираются в просвет двенадцатиперстной кишки, внутрикишечное давление повышается, что приводит к обратному流入 желчи и панкреатического сока в протоки поджелудочной железы, вызывая острый панкреатит.

　　2Грыжа выходной петли может сдавливать входную петлю тонкой кишки, вызывая ее обструкцию, а затем诱发 острый панкреатит, при этом уровень амилазы в крови и моче пациента значительно увеличивается.

　　На ранних этапах послеоперационного грыжевого выпячивания желчно-кишечного дренажа пациенты могут иметь различной степени вздутие живота, можно увидеть вид кишки или перистальтические волны; при пальпации живота он мягкий, можно感触 к увеличенным петлям кишки, с легкой болью при надавливании; при наличии большого количества газа и жидкости в петлях кишки можно услышать звуки振水声, при развитии кишечной непроходимости температура тела повышается, пульс ускоряется, живот может иметь ограниченные точки болезненности и симптомы раздражения брюшины, иногда можно感触 к ущемленной петле кишки, при коликах можно услышать звуки, похожие на звуки льющейся воды и высокие металлические звуки. В то же время наблюдаются следующие симптомы:

　　1Боль в животе:Это проявляется эпизодическими коликами, которые могут длиться несколько секунд или минут, во время которых наблюдается усиление кишечных шумов, кишечные шумы высокие, иногда можно слышать звуки, похожие на звуки льющейся воды, если интервалы между болями становятся короче, что приводит к сильной постоянной боли в животе, следует подумать о возможности развития кишечной непроходимости.

　　2Рвота:На ранних этапах это рефлекторная рвота, содержимое которой составляют пища или желудочный сок, рвота может быть спровоцирована едой или питьем; на поздних этапах содержимое рвоты составляет содержимое кишки.

　　3Опухание живота:При绞щении живот становится асимметрично увеличенным, можно почувствовать увеличенные петли кишки.

　　4Стоп排气, дефекация:После возникновения полной кишечной непроходимости пациенты часто больше не испускают газы и не испражняются.

　　После吻合а желчного протока с кишкой необходимо обычно сшить, закрыть подслизистое пространство поперечной кишки, что имеет положительное значение для предотвращения послеоперационного грыжевого выпячивания小肠а и предотвращения послеоперационного грыжевого выпячивания желчно-кишечного дренажа.

　　1Выбор подходящего способа吻合а

　　Из-за того, что у большинства людей петля тощей кишки находится слева от позвоночника,吻合 петли тощей кишки с передней петлей тонкой кишки может привести к аномалиям анатомических отношений между петлей кишки и её брыжейкой, требуя более длинной петли, что может привести к возникновению послеоперационной грыжи. Как можно скорее следует выбирать吻合 способом передней петли тощей кишки с задней петлей тонкой кишки или передней петли тонкой кишки с задней петлей толстой кишки, чтобы уменьшить длину петли тощей кишки и избежать перекреста между кишкой и брыжейкой.

　　2、Питание после операции, восстановление физической работы должно быть соответствующим

　　Качество и количество пищи тесно связаны с紊乱胃肠道功能，особенно после абдоминальной операции, когда в брюшной полости есть определенная спаечная связь, после обильного приема пищи и интенсивных физических упражнений или чрезмерного потребления пищи更容易 вызвать紊乱 функции кишечника и вызвать внутренний грыжа, поэтому их следует尽量避免. После операции на желудке следует есть часто и в малых количествах, предпочтительно легкую и легко перевариваемую пищу, избегать чрезмерной физической активности после еды.

　　3、Ремонт отверстия брыжейки должен быть надежным

　　Отверстие брыжейки толстой кишки открывается в корне, ремонт и фиксация должны быть надежными, не должно быть слишком высоко, чтобы избежать разрыва брыжейки толстой кишки.

　　После операции по внутреннему дренажу желчных путей и кишечника при внутреннем грыже необходимо провести анализ крови и рентгенологическое исследование, подробнее см.:

　　1、Гемоглобин и концентрация эритроцитов:Из-за обезвоживания и сгущения крови.

　　2、Увеличение уровня лейкоцитов и их классификация:При значительном увеличении следует подозревать развитие кишечной strangulation.

　　3、Электролиты сыворотки (K, Na, Cl-）：Отражает состояние дисбаланса электролитов организма.

　　4、Анализ крови на газы:Отражает失衡 состояние рН организма.

　　5、Обследование рвотных масс и фекалий:Содержание большого количества эритроцитов или скрытой крови положительное, следует подозревать, что у кишечника есть проблемы с кровообращением.

　　6、Рентгенологическое исследование:Обтурация кишечника4～6Через несколько дней, рентгенологическое исследование показывает气体 в просвете кишечника, при стоянии или лежа на боку можно увидеть множество жидких уровней и вздутых кишок.

　　Пациентам с внутренним грыжей после операции по внутреннему дренажу желчных путей и кишечника необходимо следить за своей диетой. В первые несколько дней после операции диету необходимо регулировать в зависимости от индивидуального состояния, в основном употреблять жидкие и полужидкие продукты,多吃富含蛋白质 продукты, чтобы ускорить заживление ран. Важно补充多种维生素,多吃新鲜蔬菜和水果. можно есть различные продукты с высоким содержанием белка, такие как различные виды мяса, молоко, яйца и т.д. Пациентам следует избегать слишком жирной пищи и избегать продуктов, таких как брынза, лук, перец, зелень и т.д., которые могут вызвать инфицирование и不利于 заживление ран.

　　Клинические проявления внутреннего грыжи после операции по внутреннему дренажу желчных путей и кишечника проявляются симптомами и признаками острого механического кишечной обструкции, и необходимо как можно скорее провести хирургическое лечение. Если диагноз подтвержден или есть подозрение на это заболевание, необходимо как можно скорее провести лапаротомию для уточнения диагноза, репозиции грыжевых и застрявших кишок, и закрытия разрывов.