Dịch hạch El Tor

　　Vi khuẩn gây bệnh của bệnh E. coli El Tor là vi khuẩn E. coli El Tor. Con đường duy nhất mà vi khuẩn E. coli El Tor xâm nhập vào cơ thể con người là qua thực phẩm từ miệng qua dạ dày đến ruột non. Do vi khuẩn E. coli El Tor là Gram âm và rất nhạy cảm với axit dạ dày, vì vậy axit dạ dày bình thường có thể giết chết vi khuẩn E. coli El Tor, nhưng khi axit dạ dày tạm thời giảm hoặc số lượng vi khuẩn xâm nhập tăng lên, vi khuẩn E. coli El Tor không bị axit dạ dày giết chết sẽ xuyên qua hàng rào axit dạ dày vào môi trường axit碱性 của ruột non, sau khi xuyên qua lớp mucus trên bề mặt niêm mạc ruột non, dính vào bề mặt tế bào biểu mô ruột non và ở đây sinh sôi, và sản xuất ra một lượng lớn độc tố ngoại bào mạnh mẽ.

　　Loại độc tố này sẽ làm tăng mức độ cAMP (adenosine monophosphate cyclic) trong tế bào biểu mô niêm mạc ruột non, dẫn đến sự流失 của một lượng lớn ion natri và nước ra khỏi tế bào vào bên ngoài, tức là dẫn đến sự tiết ra của một lượng lớn dịch ruột non vào ruột, lượng tiết ra rất lớn, vượt quá khả năng hấp thu nước và natri của ruột, trên lâm sàng sẽ xuất hiện tiêu chảy mạnh, nôn mửa phản xạ mạnh, mất đi một lượng lớn nước và muối, dẫn đến mất nước nghiêm trọng, tiếp theo là làm giảm rõ rệt lượng máu plasma, thiếu muối trong cơ thể, máu đặc, xuất hiện suy tuần hoàn ngoại vi. Không chỉ thế, nôn mửa và tiêu chảy mạnh còn gây ra sự流失 của các thành phần khác, thiếu kali và natri, co thắt cơ, acid kiềm, thậm chí là sốc và suy thận cấp tính.

　　Triệu chứng đặc trưng nhất của bệnh dịch hạch là tiêu chảy và nôn mửa mạnh, điều này dẫn đến mất đi một lượng lớn nước và điện giải, gây ra rối loạn điện giải và rối loạn cân bằng axit kiềm. Tiếp theo là thiếu lượng máu hiệu quả gây sốc. Trong đó, hội chứng hạ kali do thiếu kali là một trong những biến chứng của bệnh dịch hạch, chủ yếu biểu hiện bằng无力 cơ, giảm co bóp ruột, hồi hộp, rối loạn nhịp tim, huyết áp thấp, v.v.

　　Do không được điều chỉnh kịp thời và thiếu kali máu, có thể gây suy thận. Suy thận là tình trạng bệnh lý mà chức năng thận bị mất một phần hoặc toàn bộ. Biểu hiện bằng việc giảm lượng nước tiểu và血症, nặng hơn có thể dẫn đến bí tiểu, có thể chết vì suy thận.

　　Ngoài ra, khi bệnh dịch hạch nghiêm trọng, nó còn có thể gây phù phổi cấp. Điều này là do nôn mửa và tiêu chảy mạnh, mất đi một lượng lớn điện giải và nước, gây ra sự xuất hiện của acid kiềm代谢 trong cơ thể, acid kiềm代谢 có thể gây tăng áp lực tuần hoàn phổi, và việc mất nước cần một lượng lớn nước không cũng, lại do bổ sung một lượng lớn nước muối không chứa kiềm mà làm tăng thêm áp lực tuần hoàn phổi, như vậy là một chu kỳ xấu, dẫn đến sự xuất hiện của phù phổi cấp.

　　Sau khi người bị nhiễm vi khuẩn E. coli El Tor, tỷ lệ người nhiễm隐性感染而无临床症状者较多. Trong số người nhiễm rõ ràng, đa số là các trường hợp nhẹ. Vi khuẩn E. coli El Tor gây nhiễm trùng ở người không ngay lập tức gây bệnh, mà có một thời kỳ ẩn náu nhất định. Thời kỳ ẩn náu có thể từ vài giờ đến5Ngày, để1～2Ngày là phổ biến nhất. Hầu hết bệnh nhân khởi phát cấp tính, không có triệu chứng tiền驱. Thời gian bệnh lý thường chia thành ba giai đoạn:

　　① Giai đoạn tiêu chảy và nôn mửa

　　Thông thường bắt đầu bằng việc tiêu chảy, sau đó nôn mửa. Thường không có đau bụng rõ ràng, không có cảm giác cần đi đại tiện cấp bách. Mỗi ngày đi ngoài vài lần thậm chí không thể đếm được, và lượng phân nhiều, ban đầu có màu nước, sau đó chuyển sang phân nước gạo, một số bệnh nhân có phân nước máu hoặc phân đen. Sau khi tiêu chảy xuất hiện nôn mửa kèm theo, ban đầu là nội dung dạ dày, sau đó tương tự như phân, nôn không thường kèm theo buồn nôn. Cũng có một số bệnh nhân không có nôn mửa khi tiêu chảy. Do sự tiêu chảy và nôn mửa nghiêm trọng gây mất đi lượng lớn dịch và điện giải, dẫn đến suy tuần hoàn, biểu hiện bằng giảm huyết áp, nhịp tim yếu, lượng nước tiểu giảm thậm chí không có nước tiểu. Lượng điện giải như natri, kali trong máu mất đi nhiều, thiếu natri có thể gây co giật cơ, đặc biệt là cơ gân trước và cơ thẳng bụng dưới phổ biến nhất. Thiếu kali có thể gây ra chứng suy kiềm kali, như giảm张力 cơ bắp toàn thân, mất phản xạ cơ腱, bội thực, tăng nhịp tim, rối loạn nhịp tim. Do mất đi lượng lớn ion bicarbonate, có thể xuất hiện suy kiềm hóa học, xuất hiện thở sâu, nghiêm trọng có thể mất ý thức, giảm huyết áp.

　　② Giai đoạn mất nước

　　Bệnh nhân có biểu hiện外观 rất rõ ràng, nghiêm trọng thì hố mắt sâu, giọng nói khàn, da khô nhăn nheo, độ đàn hồi mất đi, bụng dưới lõm thành hình thuyền, môi và lưỡi khô, khát muốn uống nước,四肢 lạnh, thân nhiệt thường giảm xuống dưới mức bình thường, co giật cơ hoặc co giật. Sức khỏe của bệnh nhân nguy kịch, nhưng nếu được cứu chữa kịp thời và đúng cách, vẫn có thể chuyển từ nguy cơ thành an toàn, dần dần恢复正常.

　　③ Giai đoạn hồi phục

　　Một số bệnh nhân (thường gặp ở trẻ em) trong thời gian này có thể xuất hiện phản ứng sốt, thân nhiệt升高 đến38～39độ C, thường kéo dài1～3Ngày sau tự nhiên hồi phục, vì vậy giai đoạn này cũng được gọi là giai đoạn phản ứng. Thời gian bệnh lý trung bình3～7Ngày.

　　Hiện nay, dịch hạch chủ yếu có triệu chứng nhẹ tương tự viêm ruột. Đa số bị chẩn đoán nhầm hoặc bỏ sót, dẫn đến sự lan rộng của dịch bệnh.

　　Dịch hạch E. coli là bệnh truyền nhiễm cấp, nguồn lây nhiễm chính là bệnh nhân và người mang vi khuẩn. Người mang vi khuẩn lại chia thành ba loại: người mang vi khuẩn khỏe mạnh, người mang vi khuẩn潜伏 và người mang vi khuẩn sau khi mắc bệnh. Do đó, biện pháp预防 đầu tiên là phải kiểm soát nguồn lây nhiễm: thiết lập khoa tiêu hóa, phát hiện và cách ly bệnh nhân kịp thời, thực hiện sớm chẩn đoán, cách ly, điều trị và báo cáo sớm. Bệnh nhân nghi ngờ hoặc người tiếp xúc nên cách ly theo dõi.5Ngày, trong thời gian kiểm dịch có thể uống doxycycline (doxycycline)3Ngày hoặc uống mỗi ngày tetracycline, liên tục5Ngày.3Mặt khác, mới có thể gỡ bỏ cách ly.

　　Việc lây lan của dịch hạch E. coli chủ yếu thông qua phân của người mang vi khuẩn ( nước tiểu, phân) tiếp xúc với nước, sau khi nước bị ô nhiễm sẽ lây lan, thức ăn, tay và ruồi cũng có thể lây lan dịch hạch. Do đó, biện pháp预防 thứ hai là phải切断 con đường lây lan: tăng cường truyền thông vệ sinh, tích cực tổ chức phong trào vệ sinh yêu nước của quần chúng, cải thiện môi trường vệ sinh, quản lý nguồn nước, phân và thức ăn, diệt ruồi, hình thành thói quen vệ sinh tốt.

　　Biện pháp预防 thứ ba là bảo vệ nhóm người dễ bị nhiễm bệnh, tập luyện thể dục tích cực, nâng cao khả năng kháng bệnh, có thể tiêm chủng vắc-xin chống dịch hạch, vắc-xin toàn vi khuẩn, lipidoglycan hoặc toxoid (đơn vị B) có thể cung cấp bảo vệ tốt hơn.

　　Chẩn đoán bệnh này cần借助 các kiểm tra liên quan mới có thể chẩn đoán xác định, để phân biệt với các bệnh khác, tránh bị chẩn đoán nhầm.

　　1、kiểm tra máu

　　Số lượng hồng cầu và hemoglobin tăng lên, số lượng bạch cầu tăng lên, trung tính granulocytes và macrophages lớn tăng lên. Nồng độ kali, natri, clo và bicarbonate giảm xuống, nồng độ máu pH giảm xuống,尿素 nitrogen tăng lên. Trước khi điều trị do ion kali di chuyển ra tế bào, nồng độ kali trong máu có thể trong khoảng bình thường, khi nhiễm acid được sửa chữa, ion kali di chuyển vào tế bào trong và xuất hiện tình trạng hạ kali máu.

　　2、kiểm tra nước tiểu

　　Một số bệnh nhân có thể có protein, hồng cầu, bạch cầu và sợi ở nước tiểu.

　　3、kiểm tra vi sinh vật

　　(1Kiểm tra thường规: có thể thấy mucus và một số hồng cầu, bạch cầu.

　　(2Chấm nhuộm: chấm nhuộm phân hoặc vật nuôi cấy sớm làm nhuộm Gram, có thể thấy vi khuẩn Gram âm, cong nhẹ.

　　(3Kiểm tra pha lơ: làm pha lơ hoặc kiểm tra kính hiển vi暗视野 đối với phân tươi, có thể thấy vi khuẩn di chuyển sôi động và hình thành穿梭.

　　(4Thử nghiệm kháng động: thu thập nước tiện hoặc nuôi cấy axit胨 tăng cường ở thời kỳ cấp tính của bệnh nhân6giờ表层 phát triển, trước tiên thực hiện kiểm tra kính hiển vi暗视野, quan sát động lực. Nếu có vật di chuyển穿梭, thì thêm 01phần serum đa giá một giọt, nếu là 01phần vi khuẩn E. coli, do tác dụng抗原 kháng thể, sẽ kết tụ thành khối, sự di chuyển của vi khuẩn sẽ dừng lại. Nếu thêm 01phần serum sau, không thể ngăn chặn sự di chuyển, nên sử dụng thêm 0139kiểm tra lại serum.

　　(5Cải tạo tất cả phân tiện nghi ngờ bệnh đậu hủ xanh, ngoài việc kiểm tra dưới kính hiển vi, đều nên thực hiện cải tạo. Phân tiện nên thu thập trước khi sử dụng kháng sinh, và nên nhanh chóng gửi đến phòng thí nghiệm để nuôi cấy.培养基 thường sử dụng pH8.4nước protein胨 axit base36～37độ C để nuôi cấy6～8độ C

　　(6Sau đó, bề mặt có thể hình thành màng vi sinh. Lúc này nên tiến hành nuôi cấy tách biệt và quan sát động lực, và thử nghiệm kháng động sẽ giúp nâng cao tỷ lệ phát hiện và chẩn đoán sớm.36～37độ C để nuôi cấy8～10giờ vi khuẩn E. coli '0' có thể phát triển thành khu vực nhỏ. Phần sau则需要培养10～2giờ. Chọn các khu vực nghi ngờ hoặc đặc trưng, sử dụng serum kháng nguyên E. coli '0' để thực hiện thử nghiệm agglutination trên玻y, nếu dương tính có thể xuất báo cáo. Gần đây ở nước ngoài cũng đã ứng dụng DNA probe của gen toxin đậu hủ xanh để thực hiện杂交 khu vực, có thể xác định nhanh chóng vi khuẩn sản xuất toxin '0'.1phần vi khuẩn E. coli.

　　(7Kiểm tra PCR: mới đây ở nước ngoài đã ứng dụng kỹ thuật PCR để chẩn đoán nhanh chóng bệnh đậu hủ xanh. Trong đó, phân biệt các chủng vi khuẩn E. coli và vi khuẩn khác không phải bệnh đậu hủ xanh bằng cách nhận biết subunit toxin gene CtxA và gene đồng hành TcpA trong sản phẩm PCR. Sau đó, phân biệt các chủng vi khuẩn E. coli cổ điển và El Tor bằng cách phân biệt DNA sequence khác nhau của TcpA gene.4giờ có thể nhận kết quả, theo như thông tin có thể phát hiện mỗi ml protein胨 axit base10thấp vi khuẩn E. coli.

　　(8Phương pháp phân biệt: sinh học cổ điển, sinh học El Tor và 0139Phân biệt vi khuẩn E. coli.

　　4、kiểm tra phòng thí nghiệm

　　(1Chỉ số máu thông thường và kiểm tra sinh học: Wbc↑N↑Rbc↑Na+↓k+↓cl-HCO-3↓Bun↑cr↑。

　　(2) Kiểm tra nước tiểu thông thường dưới kính hiển vi: Một ít hồng cầu, bạch cầu, protein, sợi.

　　(3) Kiểm tra phân:

　　① Kiểm tra thông thường một ít dịch nhầy, hồng cầu, bạch cầu.

　　② Phết kính nhuộm vi khuẩn lượn mảnh âm tính.

　　③ Kiểm tra treo nước vi khuẩn chuyển động mạnh, hình dạng穿梭.

　　④ Thí nghiệm cản trở碱性 men axit6H sinh vật.

　　⑤ Nuôi cấy tăng cường PH8.4nước men axit protein36～37℃6～8H→màng vi khuẩn→nuôi cấy cản trở động lực.

　　⑥ Thí nghiệm kết tập màng O của kháng血清.

　　(4) kiểm tra miễn dịch học huyết thanh: Kháng thể chống vi khuẩn, kháng thể chống độc tố ruột, kháng thể chống kết tập.

　　5, kiểm tra thông thường

　　(1) kiểm tra trực tiếp dưới kính hiển vi

　　(2) nuôi cấy ly tâm: Đặt chất nôn và tiêu chảy trực tiếp hoặc trước đó qua nước tăng cường men axit, sau đó接种 vào môi trường琼脂 gentamicin, dễ dàng phát hiện vi khuẩn hoại huyết.1～2giờ đầu tiên nhận kết quả.

　　(3) kiểm tra miễn dịch học: Có thể làm thí nghiệm kết tập huyết thanh. Trong thời gian1～3ngày và ngày10～15ngày mỗi lần lấy1phần huyết thanh, nếu phần2phần huyết thanh kháng thể hiệu价比 phần1phần tăng4bội hoặc4bội trên, có giá trị tham khảo trong việc chẩn đoán.

　　(4) thí nghiệm cản trở nhanh chóng: Trong phân nước của bệnh nhân cấp tính có nhiều vi khuẩn tròn, nếu kiểm tra bằng phương pháp treo nước cho kết quả dương tính, thêm huyết thanh đa giá chống hoại huyết không chứa chất bảo quản (độ concentrated1∶64) sau vài phút, vi khuẩn sẽ dừng chuyển động, kết thành khối là dương tính.

　　Loại hoại huyết El Tor là một loại của bệnh hoại huyết. Để làm tốt việc bảo vệ sức khỏe bằng chế độ ăn uống của bệnh nhân hoại huyết, chúng ta cần hiểu rõ một số đặc điểm của vi khuẩn hoại huyết.

　　Hoại huyết dễ phát triển vào mùa hè và mùa thu, vi khuẩn hoại huyết có 'năm sợ': sợ khô không sợ ướt, sợ axit không sợ kiềm, sợ mặn không sợ nhạt, sợ clo không sợ rượu, sợ trà không sợ sữa. Do đó, chúng ta nên không uống nước sống, bỏ thói quen dùng nước sống để súc miệng, rửa dụng cụ ăn uống, ngâm rau củ, hải sản, v.v. Những thói quen này tăng cơ hội truyền bệnh hoại huyết qua nước. Đặc biệt vào mùa hè và mùa thu, chúng ta phải làm tốt điều này.

　　Khi dịch bệnh hoại huyết lan rộng, ruồi có thể mang vi khuẩn. Có người đã phát hiện vi khuẩn E. coli gây hoại huyết từ ruồi bị nhiễm bệnh trên tàu dịch và ruồi bắt được từ khu vực dịch. Do đó, vệ sinh gia đình phải đảm bảo sạch sẽ. Làm tốt công tác diệt ruồi và muỗi.

　　Đối với những người đã bị nhiễm bệnh, trong việc ăn uống có thể thử các phương pháp điều trị bằng thực phẩm sau:

　　1、Hoa trứng đường đỏ：hoa trứng40 gram, người tự thu hoạch tăng gấp đôi. Nấu nước với nước sạch, thêm đường trắng vừa đủ để nếm, bỏ cặn uống nước.

　　2、Măng tây xanh và đường đỏ：Măng tây xanh50 gram hoặc tự thu hoạch măng tây xanh tươi100 gram, măng tây xanh50 gram, sắc nước, thêm đường đỏ vừa đủ để nếm, uống hai lần một ngày.

　　3、Măng tây xanh và绿豆汤：măng tây xanh tươi120 gram ( khô)30 gram), măng tây xanh30～60 gram. Uống nước sắc, mỗi ngày1lần, uống liên tục3～4lần.

　　4、淮药酥：淮药250 gram, hạt黑白10gram, đường100 gram, lượng dầu thực vật vừa đủ.去皮淮药，切成菱角块状。Hạt黑白炒香备用。Chuẩn bị nồi nóng, cho dầu thực vật và淮山药 vào, chỉ cần thêm đường và hạt黑白.

　　Khi điều trị bệnh thương hàn El Tor bằng phương pháp y học cổ truyền, dựa trên triệu chứng, phương thuốc khác nhau, triệu chứng nhẹ: thấy nôn và tiêu chảy cấp tính, ban đầu khi đi ngoài có phân loãng, sau đó tiêu chảy ra phân loãng, hoặc như nước cháo gạo, không có mùi hôi thối nhiều, đau bụng hoặc không đau, ngực và dạ dày bế tắc, bốn chi lạnh,舌苔 trắng dày, mạch nhuần yếu. Khi điều trị nên giải hàn khô ẩm, hóa đục thơm hương, dùng phương thuốc hương nhu chính khí san gia giảm: hương nhu8g, tía tô8g, bạch xú8g, trần bì8g, hoài sơn8g, phật thủ10g, bạch thược10g, cam thảo6g. Và kết hợp với hoàn dương chính khí để tăng cường tác dụng ấm trung giải hàn, khô ẩm hóa đục. Khi thuốc còn chưa sẵn sàng, có thể uống ngay hoàn dương chính khí, hoặc nuốt bế瘟丹 để thơm hương mở lối, hóa đục; hoặc nuốt lại phục dược để trợ阳 hóa đục, lý khí và trung, để hy vọng cứu chữa cấp tính.

　　Còn đối với bệnh nhân nặng: triệu chứng thấy nôn và tiêu chảy liên tục, nôn và tiêu chảy như nước cháo gạo, mặt trắng bệch, mắt hốc sâu, đầu ngón tay út gấp, bốn chi lạnh, đầu mặt ra mồ hôi, cơ mạch co rút, lưỡi nhạt舌苔 trắng, mạch trầm hào yếu. Khi điều trị nên bổ ích tỳ thận, hồi阳救逆, dùng phương thuốc phụ tử lý trung hoàn gia giảm, và dùng hành quân san 0.3～0.6g để phân hủy mùi hôi và mở lối: phụ tử hàn10g (trước khi nấu)45～60 phút), nhân sâm hàn10g (nấu riêng và trộn vào), bạch thuật xào9g, than gừng5g, cam thảo chưng6g.

　　Nếu triệu chứng thấy mồ hôi ra nhiều, bốn肢 lạnh, giọng nói khàn, co rút cơ, mạch hào yếu như muốn tuyệt, thì thuộc về tình trạng âm dương cạn kiệt, âm dương ly决, nguy hiểm chỉ trong gang tấc. Nếu đột ngột dùng liều lượng lớn thảo mộc辛温 để hồi阳, thì lo ngại nước tiết kiệm hơn, nên sử dụng pháp phản chế từ trị, có thể thêm姜汁 xào thang liên trong phương thuốc trên5g, hoặc dùng thông mạch ngược thêm mật gà, để làm cho mùi vị tương hỗ, điều hòa âm dương. Sinh phụ tử15g (trước khi nấu)45～60 phút, cho đến khi nếm không còn cảm giác cay xót là được), khô gừng9g, cam thảo chưng6g, mật gà10ml (không có mật gà thì thay bằng mật dê).

　　Cần lưu ý rằng bệnh tiêu chảy lạnh hoành重, một khi có nôn và tiêu chảy, có thể thấy cơ bắp teo rụi, người lạnh ngược, ra nhiều mồ hôi bối rối, khát uống ngay nôn ra, không được nhầm lẫn là bệnh nhiệt. Tiêu chảy lạnh hoành重 có tính chậm, lâm sàng dựa vào việc nôn và tiêu chảy không có mùi hôi thối nhiều, bốn肢 lạnh, lưỡi nhạt舌苔 trắng, mạch hào yếu là điểm quyết định trong chứng bệnh học.