Hen phế quản dị ứng nấm

　　I. Nguyên nhân gây bệnh

　　1、nấm phân loại và đặc điểm:Loài nấm rất nhiều, phân bố rộng rãi, trong tự nhiên có10Hơn một vạn loài. under the influence of geographical, climatic and other factors, the types and content of fungi in the atmosphere vary greatly. Under the influence of living conditions and living habits, the concentration of indoor fungi also varies greatly. There are hundreds of types of fungi with strong allergenicity and a large number of floating in the air, which are mainly responsible for causing allergic reactions in humans. Although the number of fungi in the air is very large and their shapes are various, they all have common characteristics. They are organisms that undergo sexual and asexual reproduction, with a filamentous branching nutritional structure, containing cell nuclei and cell walls, without chlorophyll, and are typical organisms. According to modern taxonomic methods, the kingdom of fungi is divided into5个纲，与变态反应有关的共有4个纲。

　　（1）接合菌纲：本纲是较低等的一类真菌，也是数量最少的一个纲。其中毛霉科是该纲中最大的一个科，这个科中的毛霉、根霉、梨头霉、共头霉等，既是条件致病菌，也是引起变态反应的重要致敏真菌。

　　①菌丝多为管状，通常无横隔，有分枝，菌丝直径较大。

　　②无性繁殖时，在孢子囊中产生孢子。

　　孢子囊通常生在营养菌丝的顶端或是生在被称为孢囊梗的特殊繁殖菌丝的顶端。在孢子囊的幼期，其中充满着多核的原生质。当发育时，整个原生质割裂成许多小块，每个小块发育成为一个孢囊孢子。孢囊孢子主要靠风力传播，在适当的条件下，孢子萌发一芽管，进而发育成新的菌丝体。

　　③有性繁殖时，为配子或配子囊交配，然后形成休眠孢子、接合孢子。

　　（2）子囊菌纲：是真菌中比较大的一个纲。从它们的复杂结构看，较接合菌进化得多，而且很可能是从接合菌演变而来。如空气中常见的毛壳菌、蛹孢假壳菌、荚孢腔菌等。

　　①大多数种产生的子实体都含有子囊。子囊多为细长的棍棒形或圆筒形的袋状结构，少数为球形、卵形或长方形。通常子囊为一个腔，里面形成子囊孢子，也有的为分隔子囊。

　　②子囊内具有一定数量的孢子，通常为8个，但因菌种的不同，孢子的数目多少不完全一样。孢子的大小、形状、颜色及其他特征变化很大。一般以子囊孢子的特征作为子囊菌分属的依据。

　　③无性繁殖可通过分裂、芽殖、断裂、粉孢子、厚垣孢子或分生孢子等进行。

　　④有性繁殖是将两性的核结合起来，聚在一个细胞内，形成配偶，称双核期。经过连续的双核并裂产生许多双核细胞。双倍体的核在将要发育成子囊的子囊母细胞中结合后，立即进行减数分裂，产生8个核，从而形成典型的8个子囊孢子。

　　⑤许多子囊菌，每年只出现1次有性阶段，经常遇到的是分生孢子阶段。

　　（3）担子菌纲：这是真菌各纲中最高级的一个纲。如蘑菇、木耳、灵芝以及空气中极常见的黑粉菌、锈菌等都属于本纲。

　　① Có cơ quan sản xuất孢子 đặc biệt, gọi là nấm bao, trên nấm bao có}}4một孢子 bào tử. Quá trình hợp chất thể chất, nhân chất và phân bào giảm số của孢子 bào tử xảy ra trong nấm bao. S孢子 bào tử có thể là hình tròn, hình elip, hình dẹt hoặc hình trụ. Có màu hoặc không có màu, màu nhạt, chỉ có thể nhận ra khi孢子 đ堆.

　　② Không có cơ quan sinh dục rõ ràng, sự kết hợp của hai giới được thực hiện thông qua sự kết hợp của sợi nấm không phân hóa hoặc sự kết hợp của孢子. Khi kết hợp, chỉ có sự kết hợp thể chất, không có sự kết hợp nhân chất, kết quả là có giai đoạn tế bào kép. Các nhân tế bào hai giới mới thực hiện sự kết hợp nhân chất trước khi tạo孢子, sau đó thực hiện sự phân bào giảm số, sản xuất ra孢子 bào tử đơn bội.

　　③ Sinh sản vô tính thông qua sự phát triển từ nang, phân bào của sợi nấm hoặc sản xuất nấm con và孢子 bột. Nấm đen thường sản xuất nấm con, nấm con này được hình thành từ sự phát triển từ nang và sợi nấm. Nấm sắt sản xuất孢子 mùa hè, nó tương tự như孢子 phân bào về nguồn gốc và chức năng. Nhiều loại nấm bao khác cũng sản xuất孢子 phân bào. Một số loại nấm bao, sợi nấm thường bị chia thành đoạn đơn bào, mảnh sợi này là孢子 bột.

　　④ Sinh sản có tính có tính chất là thông qua sự kết hợp của tế bào thể hoặc quá trình thụ tinh. Trong các loài sản xuất tế bào,2sợi nấm đơn nhân gặp nhau, thành tế bào tại điểm gặp nhau sẽ tan chảy, nhân tế bào của một tế bào đâm qua vào tế bào khác, làm cho nó trở thành tế bào kép. Tế bào kép này liên tục phân bào tạo thành sợi nấm kép sinh sản. Trong các loài nấm có khả năng sản xuất孢子 bột, quá trình hợp chất thường xảy ra khi孢子 bột và sợi nấm dinh dưỡng kết hợp. C总的来说, hình thành của nấm bao, sợi nấm kép và liên kết dạng khóa là đặc điểm của nấm bao.3một đặc điểm典型.

　　（4）Phân loại nấm nửa biết: Phân loại này là nhóm nấm chưa phát hiện thấy giai đoạn có tính, bao gồm một số nhóm nấm con bao và một số nhóm nấm có sợi nấm phân bào. Nó还包括 một số nhóm nấm con bao và nấm có sợi nấm đã được mô tả và đặt tên trước khi phát hiện giai đoạn có tính. Ví dụ như nấm mốc, nấm xanh, nấm mọc nhánh, nấm liên kết, nấm gỗ, v.v.

　　① Chúng chỉ dựa vào nấm con hoặc mảnh sợi nấm để sinh sản. Nấm con thường được sản xuất trên cành nấm con, hình dáng của cành nấm con không giống nhau, chúng có thể từ sợi nấm dinh dưỡng thông thường, không có bất kỳ cơ quan rõ ràng nào, hoặc có thể tạo thành một số cấu trúc con, phổ biến nhất là hộp nấm con và đĩa nấm con.

　　② Trong quá trình sống của chúng, chỉ phát hiện được giai đoạn vô tính, vì vậy được gọi là nấm nửa biết.

　　③ Các sợi nấm đều có sự phân隔. Nhiều loại là nấm phân hủy, nhưng có rất nhiều loại rất quan trọng đối với con người, là nấm gây bệnh cho thực vật, động vật và con người.

　　2Khảo sát nấm truyền qua không khí trong không khí:Khảo sát nấm trong không khí là một phương pháp quan trọng để xác định các loại nấm phổ biến, số lượng và phân bố theo mùa trong không khí ở các nơi khác nhau. Điều này có ý nghĩa quan trọng trong việc lọc nấm gây dị ứng, hướng dẫn chẩn đoán và điều trị cho bệnh nhân dị ứng nấm. Việc chọn lựa chủng nấm để制备 dị nguyên nấm là dựa trên thông tin khảo sát trong không khí và tính gây dị ứng của nấm. Tách và lọc các loại nấm phổ biến nhất, có số lượng孢子播 dissemination lớn nhất và có tính gây dị ứng mạnh nhất, giữ lại chủng nấm tinh khiết, tiến hành nuôi cấy trong phòng thí nghiệm, có thể制备 thành các dung dịch dị nguyên nấm khác nhau để sử dụng trong chẩn đoán lâm sàng và điều trị miễn dịch.

　　Người ta thường nghĩ rằng điều tra nấm được thực hiện đồng thời bằng phơi đĩa và phơi đĩa, do điều tra phơi đĩa khó quan sát và phân biệt các vi khuẩn con nhỏ hơn, vì vậy điều tra phơi đĩa cũng rất quan trọng. Thường xuyên điều tra nên ít nhất phải kéo dài1năm mới có thể hiểu đầy đủ về các loại nấm gây dị ứng chính của khu vực đó.

　　（1) phơi kính trong không khí và phương pháp đếm theo kính hiển vi:

　　① Phương pháp phơi kính: Phơi đĩa kính có lớp keo dính mềm paraffin trong không khí (25mm×75mm). Đặt đĩa kính có lớp keo dính trên trong bộ取样, thu và đặt đĩa mỗi ngày,该片 được phơi trong không khí24giờ. Đặt một miếng chất nhuộm keo glycerin trên đĩa kính đã thu lại, nhuộm mềm sau đó che22mm×22mm kính盖玻片. Thường xuyên thực hiện kiểm tra kính vào ngày hôm sau.

　　（1) phơi kính trong không khí và phương pháp đếm theo kính hiển vi:

　　① Phương pháp phơi kính: Phơi đĩa kính có lớp keo dính mềm paraffin trong không khí (25mm×75mm). Đặt đĩa kính có lớp keo dính trên trong bộ取样, thu và đặt đĩa mỗi ngày,该片 được phơi trong không khí24giờ. Đặt một miếng chất nhuộm keo glycerin trên đĩa kính đã thu lại, nhuộm mềm sau đó che22mm×22mm kính盖玻片. Thường xuyên thực hiện kiểm tra kính vào ngày hôm sau.

　　② Phương pháp đếm theo kính hiển vi: Khi quan sát bằng kính hiển vi, đặt đĩa kính trên mặt kính hiển vi, từ trái qua phải, di chuyển từ từ trượt, đến cuối trượt nhẹ nhàng lên, đẩy đĩa kính lên một phần mới của kính hiển vi, sau đó từ phải qua trái di chuyển trượt. Theo nguyên tắc này, theo thứ tự kiểm tra toàn bộ diện tích盖玻片. Ghi lại chi tiết về loại và số lượng nấm. Một bệnh viện nào đó vào1989-08-01～1990-07-31mỗi sáng hàng ngày10giờ đặt một đĩa kính chứa lớp keo dính paraffin lên,24giờ thu lại, thêm1giọt keo trung tính cây thông, che22mm×22mm盖玻片，phơi toàn bộ盖玻片 bằng kính hiển vi, ghi lại số lượng vi khuẩn con và vi khuẩn nham thể. Phơi đĩa hàng năm365cái, tổng cộng thu thập được vi khuẩn con10.1112triệu, vi khuẩn nham thể2367cái, vi khuẩn con đã được xác định10.1089triệu, tổng cộng37loại

　　（2) phơi đĩa trong không khí và phương pháp đếm theo kính hiển vi:

　　① Phương pháp phơi đĩa: Đặt đĩa phơi chứa môi trường nuôi cấy đã khử trùng (đường kính10cm) phơi trong không khí3～5phút.25Nhiệt độ phòng nuôi cấy ổn định. Quan sát và ghi lại hàng ngày các nham phát triển và xác định tên của chúng. Đĩa phơi nên được đặt ở địa điểm cố định, quan sát thì cần nhẹ nhàng lấy và đặt, tránh vi khuẩn con bị rung rắc, gây nhiễm khuẩn môi trường nuôi cấy và ảnh hưởng đến độ chính xác của việc điều tra đếm. Thường xuyên phơi đĩa hàng tuần hoặc hàng tháng, thời gian nên trùng khớp với việc phơi đĩa, ít nhất cũng1năm là giới hạn.

　　② Phương pháp đếm theo kính hiển vi: Để tránh vì một số nấm phát triển nhanh chóng, nhanh chóng lấp đầy đĩa nuôi cấy, ảnh hưởng đến sự phát triển của các nấm khác, khi nấm con được tạo ra, cần ngay lập tức tiến hành phân loại, xác định và ghi lại. Một nham điểm được coi là một loại nấm. Khi tính toán, số lượng nham và loại nấm cần được tính riêng rẽ. Bệnh viện tôi sử dụng11cm đĩa nuôi cấy, chất dinh dưỡng potato glucose, medium của蔡, medium của沙, ba loại琼脂 medium trong vị trí phơi đĩa, trước cửa bệnh viện và khu vực bệnh nhân được đặt3điểm nuôi đĩa cố định, mỗi điểm ba đĩa, một lần mỗi半个月, vào sáng hàng ngày10nuôi đĩa điểm3phút25Nhiệt độ phòng nuôi cấy sinh học, quan sát hàng ngày, ghi lại số lượng vi khuẩn nham, cho đến khi không xuất hiện thêm vi khuẩn mới, chọn lấy vi khuẩn nham bằng phương pháp trực tiếp ép đĩa hoặc nuôi cấy trên đĩa kính để xác định dưới kính hiển vi, chụp ảnh vi mô đối với nấm đã xác định và chuyển vào đĩa琼脂 nghiêng để nuôi cấy và bảo quản. Nuôi đĩa hàng năm.24Lần, tổng cộng216Mẫu琼脂 phẳng. Thu thập mầm bệnh3012Mẫu.

　　3Cả.Cũng như nghiên cứu về độ dị ứng của nấm:

　　Nấm và nấm con như một chất抗原, khả năng tạo ra kháng thể trong cơ thể con người của nó tương đối thấp, có thể do nấm và nấm con không sản xuất độc tố ngoại, cũng không có kháng nguyên bề mặt; hoặc cho rằng lớp màng tế bào của nấm con có một chất hóa học ổn định, làm cho thành phần kháng nguyên trong tế bào khó được giải phóng, do đó chức năng kích thích sản xuất kháng thể thấp hơn, trong lâm sàng, cường độ và tỷ lệ dương tính của dung dịch kháng nguyên nấm da thấp hơn rõ ràng so với dung dịch kháng nguyên phấn hoa.75Quá trình gây dị ứng của nấm và quá trình gây dị ứng của nấm tuberculosis tương tự, vì vậy khi tiến hành thử nghiệm da với dung dịch kháng nguyên nấm, có thể xuất hiện phản ứng da nhanh và phản ứng da chậm, thậm chí có thể xuất hiện phản ứng kép. Chúng tôi đã tiến hành

　　Gọi là nấm gây dị ứng, chủ yếu là một số nấm gây bệnh thực vật và nấm phân hủy. Trước đây, nhiều người cho rằng thành phần kháng nguyên hiệu quả chính của nấm存在于 nấm con. Sau đó, có người phát hiện ra rằng cả sợi nấm và nấm con đều có nguyên nhân gây dị ứng, nhiều phòng thí nghiệm ở Trung Quốc và nước ngoài đã nghiên cứu thành phần gây dị ứng của một số loại nấm, bao gồm tinh chế kháng nguyên, phân tích thử nghiệm miễn dịch, v.v. Gravesen đã quan sát kết quả thử nghiệm da đối với một số trường hợp kết mạc dị ứng, tỷ lệ phản ứng chậm của nấm cao hơn nhiều so với phản ứng nhanh.1979Năm đã tiến hành phân tích miễn dịch điện di qua giao thoa, phát hiện ra rằng nấm Alternaria chứa10Loại kháng nguyên thành phần.198Năm Yunginger và các đồng nghiệp đã tiến hành phân tích hóa sinh đối với nấm Alternaria, phát hiện ra một glycoprotein có độ抗原 cao, được gọi là Alt-1，với khối lượng phân tử trong25000 đến50000 giữa1979Năm đã phân tích độ抗原 của nấm con mọc từ nấm, phát hiện ra rằng nó chứa60 nhiều thành phần protein, trong đó có4Loại thuộc các kháng nguyên quyết định chính, phần còn lại là các kháng nguyên quyết định phụ. Đối với2Loại kháng nguyên quyết định chính được tinh chế, khối lượng phân tử là13000 và25000. Đối với10Loại nấm con của nấm con mọc từ nấm đã tiến hành so sánh độ抗原, phát hiện ra rằng hàm lượng của các kháng nguyên quyết định chính khác nhau rất lớn giữa các loài khác nhau.198Năm 1940, Kauffman và các đồng nghiệp đã phân tích thành phần kháng nguyên của nấm Curvularia, phát hiện ra rằng vi khuẩn có thời gian nuôi cấy dài hơn có độ抗原 cao hơn so với vi khuẩn có thời gian nuôi cấy ngắn.1969Năm Pepys phát hiện ra rằng nấm Curvularia có thể gây dị ứng, không chỉ có thể诱导 cơ thể sản xuất IgE đặc hiệu mà còn sản xuất IgG đặc hiệu, trở thành cơ sở quan trọng để nấm Curvularia có thể gây bệnh phế quản phế quản dị ứng nấm.1984Năm bắt đầu tiến hành miễn dịch điện di và thử nghiệm bông cúc dương đối với nấm Penicillium, nấm Alternaria, nấm Aspergillus, phát hiện ra một số dải khác nhau.1986Năm đã tiến hành phân ly và tinh chế抗原 của nấm Penicillium citrinum.1986Năm 1970, Đại học Y khoa Phủ Đông Kinh đã tiến hành phân tích hoạt tính sơ bộ của chất gây dị ứng Alternaria, phát hiện ra một thành phần có độ抗原 cao.1987Năm Reed phát hiện nấm Curvularia và nấm Aspergillus terreus, nấm Aspergillus clavatus, nấm Aspergillus niger, nấm Aspergillus flavus giữa chúng có độ tương đồng phản ứng kháng nguyên rất cao.

　　Từ các tài liệu trên, chúng ta có thể thấy rằng vấn đề về chất抗原 của nấm gây dị ứng theo đường khí là một vấn đề rất phức tạp. Không chỉ thay đổi rất lớn trong các loài nấm khác nhau, mà còn có thể có các nhóm quyết định chất抗原 khác nhau trong cùng một loài nấm. Trong tương lai, làm thế nào để nghiên cứu vấn đề chất抗原 của các loài nấm gây dị ứng phổ biến ở Trung Quốc, còn có rất nhiều công việc cần được khám phá.

　　do đặc tính di truyền phức tạp của nấm, hình dáng khác nhau và thay đổi, quyết định sự phức tạp của biến应原 tính. Khoảng 90% chất抗原 của nấm đến từ nấm sợi và nấm sợi, các chủng nấm khác nhau ở giai đoạn sinh sản có tính và sinh sản không tính hai giai đoạn khác nhau, có sự khác biệt rõ ràng về hình dáng. Biến应原 tính của các loài nấm khác nhau thường có tính tương phản tương đối. Đồng thời, cùng một biến应原 nấm khi tác động đến bệnh nhân dị ứng nấm khác nhau, có thể xuất hiện phản ứng hoàn toàn khác nhau. Hình dáng và phát triển của nấm còn bị ảnh hưởng bởi môi trường, và có thể thay đổi. Các điều kiện gieo cấy khác nhau, thành phần của môi trường nuôi cấy, nhiệt độ và độ ẩm nuôi cấy, đều có thể dẫn đến sự biến đổi tự động của hình dáng nấm, từ đó ảnh hưởng đến tính抗原. Theo Hoffman (1981）báo cáo, đã phát hiện ra trong biến应原 được制备 từ nấm mốc8thành phần biến应原 quan trọng, trong đó có một số được制备 từ dung dịch biến应原 của sợi nấm mốc, không có trong dung dịch biến应原 của nấm mốc, gợi ý rằng thành phần biến应原 của nấm sợi và nấm sợi khác nhau.

　　7năm 0 cuối cùng trong bệnh nhân hen phế quản, phát hiện ra16％～28％trong dung dịch biến应原浸液 da thử của biến应原 mốc khói dương tính, được coi là bệnh nhân này có thể thuộc một loại dị ứng đặc biệt, được gọi là bệnh phổi biến应性 nấm phế quản. Sau đó, đã tiến hành tinh khiết hóa và tách thành phần biến应原 của mốc khói và các loài nấm khác như nấm mốc, nấm mốc... Kết quả như bảng sau1sử dụng.

　　từ khi phân tích phân tích chiết lớp biến应原 của mốc khói, kết hợp với phân tích đối chứng lâm sàng, đã đạt được nhiều tiến bộ, chẳng hạn như phát hiện ra Ag của mốc khói3không chịu được nhiệt, sau khi đun nóng sẽ làm biến应原性明显降解. Ag7thì là thành phần biến应原 quan trọng nhất gây bệnh phổi biến应性 nấm phế quản. Hiện nay, việc tách chiết và tinh khiết hóa biến应原 nấm đang được nghiên cứu sâu hơn. Trong phương pháp tách, sử dụng điện di miễn dịch chéo: có thể tiến hành phân tích chiết mảnh khác nhau ở các dải khác nhau, thu được thành phần biến应原 tinh khiết hơn. Sau đó, sử dụng kỹ thuật 克隆 hóa, chuẩn bị ra biến应原 nấm có hiệu giá cao và đặc hiệu mạnh. Điều này có thể giúp hướng dẫn chẩn đoán và điều trị dị ứng nấm, thậm chí có thể đạt được bước tiến vượt bậc ở mức độ phân tử trong việc làm sáng tỏ nguyên nhân và cơ chế phòng ngừa dị ứng nấm.

　　Đối với việc测定真菌变应原性，phương pháp đầu tiên là phương pháp sinh học, thông qua thử nghiệm da với biến应原 nấm hoặc các thử nghiệm kích thích khác, ước tính cường độ và hoạt tính của biến应原. Phương pháp thứ hai là phương pháp miễn dịch radio, tức là sử dụng thử nghiệm hấp thụ biến应原 radio (RAST), để từ bên ngoài đo cường độ và hoạt tính của dung dịch biến应原. Do phương pháp RAST cần thiết thiết bị máy móc nhất định, một số hóa chất ở Trung Quốc thiếu hụt và giá cả đắt đỏ, hiện tại gặp một số khó khăn trong việc lọc真菌 gây dị ứng lớn.6Đầu những năm 0, các nhà nghiên cứu như Shelley đã phát hiện rằng khi các bào basophil hoặc bào肥 đại tương tác với antigene đặc hiệu ở ngoài cơ thể, có thể gây ra hiện tượng tách bào của các tế bào này. Sau đó, phương pháp thử nghiệm tách bào basophil (HBDT) đã được cải tiến liên tục và dần trở nên hoàn thiện. Chúng tôi đã sử dụng phương pháp HBDT và phương pháp cải tiến của Hsu, thay thế methylene blue bằng alizarin, có thể giảm sai số khi nhuộm, quan sát kết quả bằng bảng đếm hồng cầu, đơn giản và tiết kiệm thời gian, và có tỷ lệ phù hợp tốt với thử nghiệm da.}87％). Sử dụng kết hợp phương pháp thử nghiệm da và HBDT để đo cường độ antigene nấm, có thể phản ánh cường độ antigene nấm từ hai mặt trong và ngoài cơ thể, giúp đạt được kết quả chính xác. Sự kết hợp của antigene và kháng thể có thể xảy ra ở bất kỳ tỷ lệ nào, nhưng có một tỷ lệ tối ưu (đường đồng giá), lúc này, phản ứng kết hợp diễn ra mạnh nhất. Trong thử nghiệm HBDT, đã tiến hành thử nghiệm với một số độ loãng antigene nấm đơn giá (hàm lượng protein), kết quả cho thấy10-4Độ loãng antigene tốt trong việc tách bào tử basophil. Do số lượng loại nấm nhiều, đặc điểm khác nhau, thành phần và hàm lượng antigene hiệu quả trong dung dịch cũng khác nhau, đối với mỗi antigene nấm, chọn độ loãng tối ưu (hàm lượng protein) để thực hiện thử nghiệm HBDT có thể đạt được kết quả tốt hơn. Trong thử nghiệm HBDT, đã tiến hành thử nghiệm với một số độ loãng antigene nấm đơn giá (hàm lượng protein), kết quả cho thấy

　　Tóm lại, nấm truyền qua không khí có nhiều loại, phân bố rộng rãi, là một trong những antigene quan trọng gây hen phế quản. Theo báo cáo, hiện nay ở Mỹ đã có nhiều chế phẩm nấm dị ứng được đưa ra thị trường.280 loại, trong khi đó, hiện nay ở Trung Quốc chỉ có một số antigene nấm được áp dụng trong chẩn đoán và điều trị lâm sàng.20～30 loại, vì vậy việc深入开展 việc tách ly và tinh khiết hóa antigene là nhiệm vụ quan trọng trong nghiên cứu dị ứng nấm của Trung Quốc trong tương lai.

　　2. Mechanism của bệnh

　　Khi bào tử nấm xâm nhập vào đường thở của người bình thường, lớp biểu mô niêm mạc đường thở toàn diện có chức năng bảo vệ quan trọng đối với các bào tử nấm thở vào, từ chối chúng ra ngoài cơ thể, đồng thời chức năng nuốt của các bào噬 tế bào đường thở cũng đóng vai trò quan trọng trong việc loại bỏ nấm và bào tử nấm thở vào. Do đó, nấm rất ít khi trở thành病原体. Do chức năng bảo vệ của lớp biểu mô niêm mạc đường thở hạn chế hiệu quả sự tiếp xúc của antigene nấm với tổ chức hạch liên quan đến đường thở. Do đó, mức IgE đặc hiệu cho nấm trong tuần hoàn máu thường thấp, phương pháp扩散 miễn dịch hai chiều và ELISA-Phương pháp định lượng IgG bằng cách đo phản ứng lắng đọng đều âm tính. Đối với bệnh nhân có đặc điểm dị ứng, khi đường thở tiếp xúc liên tục và không ngừng với các bào tử nấm hoặc antigene sợi nấm, trong khi các bào噬 tế bào đường thở nuốt nấm, hệ miễn dịch trong đường thở cũng xử lý chúng như antigene ngoại lai, từ đó có thể sản sinh IgE đặc hiệu cho nấm gây dị ứng đường thở,诱发 phản ứng dị ứng đường hô hấp dẫn đến cơn hen phế quản. Các bào tử nấm như mốc, nấm mốc, nấm mốc nảy mầm, nấm bầm, nấm gỗ, nấm lông, nấm rễ, nấm đầu táo, nấm đầu chung, nấm sợi và nấm men đều có thể là antigene gây IgE đặc hiệu và có thể gây viêm dị ứng đường thở.

　　tình hình mắc bệnh hen suyễn dị ứng nấm

　　1tình hình phát bệnh:do giới hạn về kỹ thuật thí nghiệm và không có tiêu chuẩn chẩn đoán, hiện nay ở Trung Quốc vẫn chưa có một số liệu chính xác về tỷ lệ mắc bệnh hen suyễn dị ứng nấm. Do biểu hiện lâm sàng của dị ứng nấm phức tạp hơn nhiều so với dị ứng với phấn hoa, nó không nhất thiết có tính thời vụ rõ ràng, và phản ứng chéo giữa các loại nấm lại rất cao, tỷ lệ mắc bệnh được thống kê có sự khác biệt lớn giữa các khu vực. Các bệnh viện ở khu vực Bắc Kinh đã tiến hành kiểm tra dị ứng da với nấm và tỷ lệ dị ứng da dương tính21％， có người báo cáo rằng tỷ lệ dị ứng với các nguyên nhân gây dị ứng nấm da ở Trung Quốc cao đến70％. Trong những năm gần đây, tỷ lệ mắc bệnh dị ứng nghề nghiệp do nấm đã tăng lên, theo thống kê của Cục Thống kê Dân số Hoa Kỳ, tổng số dân số nông nghiệp của Hoa Kỳ là8trên 0 triệu, trong đó1/4người thường xuyên tiếp xúc với gạo có1/2～3/4bệnh nhân tiếp xúc với tro gạo, do tro gạo được lưu trữ lâu ngày chứa nhiều nấm, nhiều người bị hen suyễn nấm, bệnh phổi nông dân cấp tính hoặc mạn tính. Dân số nông nghiệp của Trung Quốc nhiều gấp hàng chục lần Mỹ, và chủ yếu là thủ công, phản ứng dị ứng do nấm chắc chắn là một vấn đề rất quan trọng. Trong tương lai, với sự phát triển của nông nghiệp, chăn nuôi, ngành công nghiệp酿造 và lên men, công nghiệp chế biến thực phẩm, trồng nấm, ngành dược phẩm, cũng như việc sử dụng điều hòa không khí và tăng số lượng công trình kín, đều có thể dẫn đến việc tăng thêm phản ứng dị ứng do nấm.

　　JimenezDiaz và SanchezCuenca phát hiện rằng ở Tây Ban Nha, hầu hết những người dị ứng với bụi nhà là những người dị ứng với nấm trong bụi nhà.1939năm Wittich phát hiện rằng nấm sắt và nấm đen trong tro gạo là nguyên nhân gây dị ứng chính của bệnh nhân hen suyễn ở bang Minnesota. Bruce phát hiện rằng những người dị ứng với nấm Alternaria.24trong số bệnh nhân, có15trường hợp mắc bệnh xảy ra đồng thời với đỉnh điểm của số lượng孢子 nấm Alternaria trong không khí.7từ những năm 0, Reed và Salvaggio đã tiến hành rất nhiều công việc về việc tách và tinh khiết hóa抗原 của các loại nấm gây dị ứng. Đã có nghiên cứu sâu sắc về các phản ứng dị ứng nghề nghiệp do nấm.1983năm Crook đã thảo luận về ảnh hưởng của nấm men đối với hệ miễn dịch của con người và vấn đề dị ứng nấm men từ nhiều khía cạnh.1957năm 1980, các bệnh viện ở khu vực Bắc Kinh bắt đầu tiến hành nghiên cứu lâm sàng và thí nghiệm về phản ứng dị ứng do nấm.3trên 0 năm qua, thông qua việc chẩn đoán và điều trị lâm sàng cho hàng ngàn bệnh nhân và điều tra về sự phát triển của các mảnh nấm và đĩa nấm trong không khí thí nghiệm, đã tiến hành rất nhiều công việc về các loại nấm gây dị ứng ở Trung Quốc, quy luật bay, phương pháp kiểm tra, chuẩn bị抗原, định danh nấm, bảo quản chủng nấm, tinh khiết hóa antigen v.v. Đã có một số kinh nghiệm thực tiễn về các bệnh phổi phì đại do nấm gây ra, bệnh phổi dị ứng, viêm phế bào, bệnh phổi biến đổi dị ứng do nấm, đã tạo ra điều kiện cần thiết cho nghiên cứu tổng hợp về phản ứng dị ứng do nấm trong tương lai.

　　2mối quan hệ giữa độ tuổi và tỷ lệ mắc bệnh dị ứng nấm:Nghiên cứu phát hiện rằng tỷ lệ mắc bệnh dị ứng nấm có mối quan hệ mật thiết với độ tuổi của bệnh nhân. Bằng cách thông qua việc nghiên cứu...10Năm được coi là một giai đoạn nghiên cứu của độ tuổi này}10Tỷ lệ mắc dị ứng nấm cao nhất ở nhóm trẻ em dưới độ tuổi này, thường càng nhỏ tuổi, tỷ lệ mắc dị ứng nấm càng cao, và khi lớn lên, độ nhạy cảm với nấm có thể giảm nhanh chóng. Hiện tượng này đối lập rõ ràng với dị ứng phấn hoa. Tỷ lệ dương tính của các thử nghiệm da dị ứng với nấm ở nhóm trẻ em dưới độ tuổi thấp thường tương ứng với các loại và hàm lượng孢子 nấm trong không khí của khu vực đó, cho thấy kết quả điều tra nấm trong không khí của địa phương có thể được sử dụng làm tham khảo cho việc tiến hành thử nghiệm da dị ứng nấm ở trẻ em dưới độ tuổi thấp. Koivikko và đồng nghiệp đã xác nhận tỷ lệ mắc dị ứng nấm ở trẻ em bị hen suyễn tương đối cao, và kết quả này cũng phù hợp với sự tăng cường độ滴 IgE đặc hiệu cho dị nguyên trong huyết thanh của trẻ em.抗原 nấm có thể构成严重威胁，是一种重要的哮喘诱发因素，严重时可导致儿童及青年的哮喘猝死。Beaumont và đồng nghiệp đã tiến hành thử nghiệm da dị ứng với dịch chiết dị nguyên nấm ở bệnh nhân hen suyễn, tỷ lệ dương tính thấp hơn5%, và thường xảy ra ở những bệnh nhân hen suyễn dị ứng với các dị nguyên khác trong không khí.

　　Tỷ lệ mắc dị ứng nấm ở nhóm trẻ em có độ tuổi thấp có thể cao hơn do nấm phổ biến trong không khí (đặc biệt là không khí lưu thông kém trong nhà), và giữa các loại nấm có độ tương đồng dị ứng cao, vì vậy từ khi mới sinh ra, trẻ có cơ hội bị dị ứng nấm bất kỳ lúc nào. Đồng thời, do trẻ em hoạt động trong nhà nhiều, cơ hội bị dị ứng cao hơn nhiều so với phấn hoa. Khi trẻ lớn lên, độ nhạy cảm với nấm giảm nhanh chóng. Điều này có thể giải thích sự khác biệt lớn về tỷ lệ mắc dị ứng nấm trên thế giới. Các tế bào nhớ miễn dịch có thể tạo ra các kháng thể đặc hiệu chống lại nấm như IgA tiết ra, làm giảm nhanh chóng độ nhạy cảm của cơ thể với nấm. Việc loại bỏ kịp thời các孢子 nấm trong đường thở làm giảm sự tiếp xúc với các nguyên liệu dị ứng này trong hệ thống hạch liên quan đến phế quản, làm giảm phản ứng miễn dịch.

　　Trong các cơn tấn công nghiêm trọng có thể gây ra khí thũng, phì phổi màng xương ức, phổi không phì. Ở giai đoạn cuối có thể gây ra bệnh tim phổi nguyên phát.

　　1、Khí thũng:Là tình trạng khí thâm nhập vào màng phổi, gây ra tình trạng tích khí, gọi là khí thũng. Thường được chia thành ba loại: khí thũng tự phát, khí thũng do chấn thương và khí thũng nhân tạo.

　　2、Phì phổi màng xương ức:Là sự tích tụ khí trong khoảng gian của mô liên kết giữa màng xương ức.

　　3、Phổi không phì:Là tình trạng giảm thể tích hoặc lượng khí của một hoặc nhiều đoạn phổi hoặc lá phổi, do sự hấp thu khí trong phế bào, phổi không phì thường kèm theo giảm độ trong suốt của vùng bị ảnh hưởng, các cấu trúc gần đó (phế quản, động mạch phổi, mô phế interval) tập trung vào vùng không phì. Thỉnh thoảng có thể thấy phế bào腔 cứng hóa, các mô phổi khác phì đại bù đắp. Giao thông khí song nhánh giữa các tiểu phế quản, đoạn phổi (thỉnh thoảng là lá phổi) có thể làm cho vùng bị tắc hoàn toàn vẫn có một mức độ trong suốt nhất định.

　　4、Bệnh tim phổi nguyên phát, tắt ngắn là bệnh tim phổi:Chủ yếu là do phế quản-Bệnh tim mạch do tăng huyết áp động mạch phổi do tổn thương tổ chức phổi hoặc động mạch phổi động mạch phổi. Dựa trên tốc độ khởi phát và病程, có thể chia thành hai loại: cấp tính và mạn tính. Trên lâm sàng, loại sau nhiều hơn.

　　1Các triệu chứng lâm sàng của hen phế quản dị ứng nấm mốc

　　Hen phế quản dị ứng nấm mốc là một loại hen phế quản phổ biến trong số hen phế quản, chủ yếu là do người có tính chất dị ứng đặc hiệu do hít phải hoặc ăn vào dị nguyên nấm mốc gây ra phản ứng quá mẫn và viêm màng nhĩ đường thở dẫn đến hội chứng tắc nghẽn đường thở có thể ngược lại rộng rãi, do sự xâm nhập của nấm này không phải là nhiễm trùng, nấm ở đường thở chỉ ở lại trong thời gian ngắn và có thể bị hủy diệt bởi bào quan trong đường thở, do đó các triệu chứng thường là tạm thời và có thể ngược lại, nhưng từ đó có thể kích hoạt một loạt phản ứng miễn dịch như viêm màng nhĩ dị ứng trong phản ứng hen phế quản chậm.

　　Bệnh hen phế quản do nấm mốc có tính thời vụ nhất định, nhưng không rõ ràng như hen phế quản dị ứng với phấn hoa, bệnh nhân thường bị bệnh đột ngột sau khi tiếp xúc với dị nguyên nấm mốc, các triệu chứng tiền khởi có thể là ngứa mũi, sổ mũi, nước mũi trong, ho, tức ngực, nếu không xử lý kịp thời, có thể dẫn đến cơn hen phế quản do tắc nghẽn phế quản nặng hơn, trong cơn hen phế quản nhẹ, bệnh nhân ý thức rõ ràng, có thể nằm ngửa, không tím, hoạt động轻度受限; trong cơn hen phế quản trung độ, bệnh nhân chỉ cần hoạt động nhẹ đã cảm thấy khó thở, không thể nằm ngửa, thường cần có sự hỗ trợ thở, tần số thở tăng lên, có thể xuất hiện tím nhẹ; trong cơn hen phế quản nặng, bệnh nhân bị bắt buộc ngồi thẳng, hai tay trước, nâng vai, trán lạnh hoặc mồ hôi nhiều, tím, tần suất và thời gian发作 của hen phế quản có sự khác biệt lớn, khi có nhiễm trùng đường thở, ho thường là triệu chứng nổi bật, có đờm mủ hoặc đờm trắng, đôi khi kèm theo sốt, một số bệnh nhân có thể có triệu chứng ho mãn tính, không có cơn hen phế quản điển hình, hiện tại được gọi là hen phế quản biến thể ho.

　　Trong thời gian hen phế quản缓解 hoặc bệnh nhân hen phế quản không典型, có thể không có dấu hiệu rõ ràng, trong thời gian发作, lồng ngực đầy, có dấu hiệu thở vào, đập vào là tiếng vang rõ, ranh giới tâm浊 nhỏ, khi thở ra có thể nghe thấy tiếng kêu của hen, nếu hen phế quản发作 nghiêm trọng, khó thở trở nên nghiêm trọng hơn, tiếng kêu của hen lại giảm, hen phế quản发作 nghiêm trọng và kéo dài.24Trạng thái hen phế quản持续, bệnh nhân có khó thở nghiêm trọng, không yên, ra nhiều mồ hôi, tím, có thể phát triển đến giảm huyết áp, ý thức không rõ hoặc hôn mê, suy hô hấp, những người bị tái phát và nhiễm trùng dài ngày có thể phát triển thêm viêm phế quản mạn tính, phổi phì đại, trong trường hợp nặng có thể phát triển thêm气胸, phình phổi trung gian, phổi teo, ở giai đoạn cuối có thể phát triển thêm bệnh tim phổi nguyên phát.

　　2Các bệnh dị ứng đường thở do nấm mốc khác

　　Ngoài việc gây ra bệnh hen phế quản dị ứng, nấm mốc còn có thể gây ra các bệnh dị ứng phế quản phổi thực thể phổi do nấm mốc, chẳng hạn như viêm phổi dị ứng do nấm mốc (còn gọi là viêm phổi dị ứng ngoại源性 do nấm mốc), đây là biểu hiện của một nhóm phản ứng dị ứng nấm mốc không qua IgE trong phổi, cơ chế bệnh sinh, bệnh lý và quá trình lâm sàng của nó khác nhau nhiều so với hen phế quản, những người làm công tác phòng ngừa và điều trị hen phế quản nên hiểu rõ về bệnh này để dễ dàng chẩn đoán và điều trị trong công tác lâm sàng.

　　Những bệnh nhân thường bị bệnh do hít phải các loại nấm mốc từ môi trường sống hoặc nghề nghiệp, một số hạt bụi vô cơ hoặc hữu cơ không phải nấm mốc, hạt hóa chất hoặc thuốc cũng có thể gây bệnh, nhưng nấm mốc là nguyên nhân chính.

　　Loại bệnh này trên lâm sàng có thể được chia thành hai loại, một loại là loại nhanh, gọi là viêm phổi dị ứng cấp tính, triệu chứng là sau khi thở vào một lượng lớn nấm gây dị ứng4～8h xuất hiện sốt rét, sốt, ho, khạc đờm, khó thở, mệt mỏi, đau đầu, có tiếng rít ướt ở đáy phổi, tăng số lượng bạch cầu ngoại vi, người nặng có thể có tổn thương nhiễm trùng ở mô phổi, chức năng phổi có thể xuất hiện thiếu hụt chức năng thông khí, loại hai là loại ẩn, cũng gọi là viêm phổi dị ứng cấp tính hoặc mạn tính, do thở vào một loại孢子 nấm trong thời gian dài, trong thời gian ngắn không xuất hiện triệu chứng, sau một thời gian dài dần xuất hiện ho, khó thở, mệt mỏi, giảm cân, khó thở rõ ràng sau khi hoạt động, tiếng rít ướt ở đáy phổi, có thể có ngón tay trỏ, X quang ngực xuất hiện tăng nhiều vân phổi, giai đoạn cuối xuất hiện xơ hóa phổi phổ biến, chức năng phổi là thiếu hụt chức năng thông khí hạn chế, mô phổi xuất hiện tổn thương không thể hồi phục, tiên lượng không tốt.

　　1、Tránh để môi trường sống hoặc làm việc trong nhà khô ráo, sạch sẽ, ánh sáng và thông gió tốt. Khi cần thiết, có thể sử dụng máy lọc không khí, để không khí luôn ở trạng thái lọc tuần hoàn. Hiện nay, phương pháp lọc phổ biến nhất là hệ thống lọc hạt vi mô không khí cao hiệu quả, là một thiết bị lọc cơ học微 lỗ, sử dụng màng lọc micro lỗ carbon hoạt tính, lọc bỏ hạt rơi trong không khí lớn hơn2μm微粒清除99.97％trên (đường kính của nấm孢子 trong không khí hầu hết là2μm trở lên). Màng lọc carbon hoạt tính không chỉ có thể lọc bỏ nấm孢子 và hạt vi mô mà còn có thể hấp thu các phân tử mùi mốc của nấm trong không khí. Một phương pháp khác là phương pháp lọc hấp thu điện tích, sử dụng thiết bị tạo điện tích để hấp thu hạt rơi trong không khí thông qua hấp thu điện tích.

　　2、Phòng ở của bệnh nhân hen suyễn dị ứng với nấm nên được trang bị đơn giản, tường và sàn nên lát gạch men. Phòng ngủ nên chọn ở lầu, giường nên có giá cao, dưới giường không nên để rác.

　　3、Đối với bệnh nhân dị ứng nặng, nên xem xét điều trị di chuyển địa điểm. Những người đã được xác nhận là bị dị ứng nghề nghiệp với nấm nên rời khỏi môi trường làm việc sớm.

　　4、Người bị hen suyễn dị ứng với nấm nên tránh đến môi trường tối tăm ẩm ướt như hầm chứa, kho lương thực, đồng cỏ ngập nước và nơi có cỏ khô hoặc mục nát.

　　5、Tránh ăn thực phẩm lên men và thực phẩm nấm.

　　1、Thử nghiệm hấp thu thuỷ ngân alergen (RAST)

　　Để hấp thu alergen fungi trên vật liệu hỗ trợ cố định, thêm serum bệnh nhân, nếu serum bệnh nhân chứa IgE đặc hiệu đối với fungi này, thì hai chất kết hợp không thể rửa trôi, khi thêm serum anti-IgE người ngựa đánh dấu bằng đồng vị, thì ba chất kết hợp thành một hợp chất mang theo tia phóng xạ, có thể đo được lượng phóng xạ cụ thể trên máy đếm γ, lượng phóng xạ tỷ lệ thuận với lượng IgE đặc hiệu của bệnh nhân, có thể dựa vào đó để phán đoán bệnh nhân có bị dị ứng với变态反应 fungi hay không và mức độ dị ứng.

　　2、Thử nghiệm hấp thu thuỷ ngân liên kết enzimatic (ELISA)

　　Principiul acestuia este să se utilizeze alergenii fungici care sunt adsorbiți pe plăci de polistiren, apoi să se adauge serul pacientului care urmează a fi testat, apoi să se adauge anticorpii anti-IgE enzimați la oi împotriva omului, apoi să se adauge substratul enzimei, să se oprească reacția, să se utilizeze reacția de colorare, să se măsoare valoarea OD pe spectrometrul de colorimetrie enzimatică, pentru a judeca sensibilitatea și severitatea pacientului la alergia fungică.

　　3thử nghiệm phân hủy bạch cầu basophil

　　lấy máu tĩnh mạch của bệnh nhân, sau khi xử lý chống đông, ly tâm phân tách bạch cầu basophil, chuyển bạch cầu basophil của bệnh nhân vào hai ống thử, lần lượt thêm dị nguyên nấm và dung môi dị ứng trống, trong37℃ ủ30 phút sau, sử dụng Alcianblue (Alcianblue) nhuộm, tính toán số lượng bạch cầu basophil dưới máy đếm tế bào máu, nếu số lượng bạch cầu basophil được tính toán từ mẫu được nuôi cấy chung với dị nguyên nấm, ít hơn so với mẫu được nuôi cấy chung với dung môi dị ứng trống3trên 0%, điều này cho thấy do phản ứng giữa dị nguyên đặc hiệu và kháng thể, dẫn đến3trên 0% của bạch cầu basophil không thể phát hiện dưới kính hiển vi, tức là phản ứng dương tính, tỷ lệ bạch cầu basophil bị phân hủy càng cao, mức độ dị ứng càng nặng.

　　4thử nghiệm giải phóng histamine

　　Principle của thử nghiệm này là sau khi tế bào máu của bệnh nhân tương tác với dị nguyên nấm, kiểm tra lượng histamine giải phóng, mức độ nhạy cảm của bệnh nhân với nấm càng cao, lượng histamine giải phóng càng cao, từ đó đo mức độ dị ứng của bệnh nhân với nấm.

　　5thử nghiệm nuôi cấy nấm

　　thử nghiệm扩散琼脂 của dị nguyên nấm và kháng thể, thử nghiệm này có thể chẩn đoán đặc hiệu bệnh phổi dị ứng nấm, viêm phế bào hoặc bệnh phế quản phế cầu dị ứng, thường sử dụng phương pháp扩散琼脂 kép, để bệnh nhân血清 với nồng độ dị nguyên nấm khác nhau tiến hành thử nghiệm扩散, để quan sát sự xuất hiện của đường tràn, phương pháp này ở Trung Quốc đã có kết quả dương tính với các dị nguyên như nấm mốc và nấm xanh, là cơ sở khách quan tốt để xác định loại vi khuẩn gây bệnh của bệnh nhân.

　　6kiểm tra trực tiếp trên bề mặt của chất nhầy hoặc dịch tiết phế quản của bệnh nhân

　　lấy một ít phần dính đặc màu xám nâu từ chất nhầy mới bị ho ra từ sâu trong phổi của bệnh nhân, trải mỏng trên đĩa kính, không để khô, ngay lập tức sử dụng 0.05％ lactic acid cotton blue1giọt5phút sau kiểm tra dưới kính hiển vi các nấm sợi hoặc nấm con có màu xanh nhạt, nếu kiểm tra nhiều lần dương tính, có thể làm cơ sở tham khảo để chẩn đoán dị ứng nấm.

　　7thử nghiệm dị nguyên da

　　Đây là phương pháp kiểm tra thông thường được sử dụng rộng rãi nhất trong việc chẩn đoán đặc hiệu của hen phế quản dị ứng nấm, thường sử dụng1∶100 dung dịch浸 trữ dị nguyên nấm, sử dụng1ml bơm tiêm, kết hợp4số kim tiêm, tiêm nhẹ vào da ngoài cánh tay bệnh nhân 0.01～0.02ml,15～20 phút quan sát phản ứng da, thử nghiệm dị ứng da với dị nguyên nấm không chỉ xuất hiện phản ứng nhanh mà còn thường xuất hiện phản ứng chậm, cần chú ý.

　　8thử nghiệm kích thích phế quản

　　Kết quả chính xác và đáng tin cậy, vì khi sử dụng chế phẩm dị ứng nấm để thử nghiệm kích thích thở vào có thể gây ra triệu chứng, nên cần tiến hành dưới sự quan sát chặt chẽ, vì thường xuất hiện phản ứng chậm, sau khi thử nghiệm6～24giờ có thể xuất hiện phản ứng hen phế quản, cần chú ý, phương pháp thử nghiệm chi tiết có thể xem trong chương đo lường phản ứng đường thở.

　　9kiểm tra chức năng phổi

　　Trong một số bệnh nhân hen phế quản trong thời kỳ cải thiện lâm sàng, có thể có lượng khí đóng cửa (CV)/lượng khí phổi (VC)% và lượng khí đóng cửa (CC)/TLC%, tốc độ trung bình (MMEF) và Vma×50% của sự bất thường, khi có cơn hen phế quản bùng phát, các chỉ số về lưu lượng khí thở đều giảm rõ rệt, như ở đoạn1giây lượng thở mạnh (FEV1)/lượng thở tối đa (FVC)%, MMEF đều giảm, do tắc nghẽn khí quản và phổi bàng quang quá mức phồng lên, kết quả lượng khí thở lại (RV), lượng khí thở còn lại (FRC) và RV/TCL tỷ lệ tăng, khi hít1％ adrenaline propionat hoặc 0.2％ dung dịch sương albuterol sau khi hít, các chỉ số trên có thể cải thiện, nếu FEV1tăng15trên, có ích cho việc chẩn đoán hen phế quản, hen phế quản nhẹ hoặc nặng, không khí thở vào phân phối không đều trong phổi, thông khí/tỷ lệ lưu lượng máu bất thường, không gian chết sinh lý và không gian yên tĩnh-tăng, dẫn đến PaO2giảm, nhưng PaCO2hoặc nhẹ nhàng giảm, khi hen suyễn nghiêm trọng hoặc tình trạng hen suyễn liên tục2sẽ giảm thêm, do mệt mỏi cơ hô hấp, PaCO2sẽ tăng lên, và có thể gây nhiễm toan carbonic phổi, dự báo tình trạng bệnh nghiêm trọng.

　　10、đo độ phản xạ khí quản

　　hít histamine, acetylcholine, lưu huỳnh dioxide, prostaglandin F2α, uống thuốc ức chế beta, gánh nặng thể lực, có thể gây hen suyễn, có thể đo FEVl, tốc độ thở mạnh nhất, độ kháng cự khí quản, sau khi hít kích thích, ngay lập tức và mỗi15～30 phút kiểm tra lại1lần, thường sử dụng acetylcholine, vì nó có phản ứng nhanh, thời gian tác dụng ngắn, từ 0.05mg/L bắt đầu, tăng dần, đến khi hít vào FEV1giảm hơn2% hoặc giảm độ dẫn truyền khí quản hơn35% được gọi là ngưỡng của thuốc, bệnh nhân hen suyễn độ nhạy cảm gây co thắt khí quản do acetylcholine hít vào cao hơn người bình thường100～1000 bội, liều lượng kích thích-giá trị dốc của đường phản ứng được gọi là tính phản xạ, bệnh nhân hen suyễn tính phản xạ tăng lên, những người hút thuốc cũng tăng hơn những người không hút thuốc, sự tắc nghẽn khí quản do kích thích gây ra15～30 phút có thể tự消失, nhưng trong thời kỳ phát tác của bệnh nhân có thể gây hen suyễn nghiêm trọng, thậm chí gây ngạt thở, vì vậy cần kiểm soát cẩn thận chỉ định, và chuẩn bị các biện pháp cứu trợ khác nhau như thuốc giãn phế quản, thuốc chống sốc và các biện pháp cứu trợ khác, trong những năm gần đây đã sử dụng thiết bị đo độ kháng cự khí quản, ghi lại liên tục độ kháng cự khí quản, khi nó tăng lên2bội, hoặc tăng liên tục2phút là chỉ số nhạy cảm, độ kháng cự của khí quản khi hít muối sinh lý được gọi là độ kháng cự khởi đầu; lượng tích lũy nhỏ nhất của thuốc khi độ kháng cự tăng lên được gọi là ngưỡng phản xạ; độ tăng độ kháng cự của lượng tích lũy của chất acetylcholine được gọi là độ tăng độ kháng cự; mỗi ml chứa1mg thuốc, hít1phút là1đơn vị, ngưỡng phản xạ thấp hơn3đơn vị là tăng tính nhạy cảm, trung bình của bệnh nhân hen suyễn là1.08đơn vị; độ tăng độ kháng cự lớn hơn mỗi đơn vị mỗi giây 0.5cmH20/L là tăng phản xạ, vì vậy tính nhạy cảm và phản xạ của bệnh nhân hen suyễn đều tăng lên,測定氣道反應性對隱匿型哮喘的診斷非常有價值，在患者平靜呼吸的情況下可以進行診斷。

　　1、真菌过敏性哮喘吃哪些食物对身体好

　　Bạn có thể ăn nhiều củ cải, khổ qua, hạt ý dĩ, cam quýt, ginkgo biloba để hóa đàm lợi ướt; bạn có thể ăn đậu xanh, rau cải bó xôi, đậu bắp, lê để giải nhiệt. Thực phẩm nên ấm, nhẹ nhàng, mềm mại, có thể ăn ít hơn, nhiều hơn.

　　2、hen phế quản dị ứng nấm không nên ăn những loại thực phẩm nào

　　Người bị hen phế quản dị ứng nấm không nên ăn thịt lợn, thịt cá hoặc thực phẩm ngậy béo, vì chúng có thể giúp ẩm sinh痰. Không nên ăn ớt, hạt tiêu, hạt mù tạt, húng quế, v.v. thức ăn cay và kích thích.

　　（Thông tin trên chỉ mang tính tham khảo, chi tiết xin hỏi bác sĩ.)

　　I. Chữa trị

　　1、chữa trị

　　（1）Thuốc giống adrenaline: Thuốc kích thích thụ thể adrenaline beta có tác dụng giãn phế quản mạnh mẽ. Các loại thuốc này主要通过 kích thích thụ thể beta, kích hoạt enzym cyclase adenosine, tăng sự tổng hợp của cyclic adenosine monophosphate (cAMP), tăng nồng độ cyclic adenosine monophosphate (cAMP) trong tế bào, giãn cơ trơn phế quản, ổn định màng tế bào bào tương tế bào. Do Ephedrine, adrenaline, isoprenaline, v.v. có tác dụng trên alpha, beta1、β2thụ thể có nhiều tác dụng, vì vậy dần dần được β2thụ thể kích thích thay thế,后者可选择性地 giãn cơ trơn phế quản, giảm đáng kể tác dụng phụ trên tim mạch. Các thuốc thường sử dụng hiện nay có salbutamol, terbutaline, clonidine, dichloralphenazone, carterol propionate, v.v. Thường sử dụng đường uống và đường hít, đường hít lại chia thành khí溶胶, dung dịch sương hóa và dry powder, có ưu điểm là liều lượng ít, tác dụng nhanh, tác dụng phụ nhỏ. Dạng uống có thuốc giải phóng chậm và thuốc giải phóng kiểm soát, có thể kéo dài và duy trì tốt nồng độ thuốc có hiệu quả trong máu.2thụ thể kích thích khi sử dụng thuốc kích thích thụ thể, một số trường hợp có thể gây tăng nhịp tim, run tay, nhưng các triệu chứng trên dần giảm hoặc biến mất khi thời gian sử dụng thuốc kéo dài.

　　（2）Thuốc theophylline: Tác dụng giãn cơ trơn của aminophylline đã được chứng minh bởi hơn nửa thế kỷ thực hành lâm sàng. Nghiên cứu cho thấy, theophylline có tác dụng chống viêm, có thể ổn định và ức chế bào tương tế bào, bào tương basophil, bào tương trung tính và bào tương macrophage, có thể đối kháng với co thắt phế quản do adenosine gây ra, có thể kích thích thùy tyrosine và các tổ chức嗜铬 ngoài thùy tyrosine giải phóng catecholamine, tăng lực co thắt của cơ hoành khỏe mạnh hoặc mệt mỏi đối với kích thích tần số thấp.

　　（3）Thuốc kháng cholinergic: Có thể sử dụng ipratropium bromide (isopropyl bromide) hít, một lần20～80μg，3～4lần/d. Dùng tại chỗ, không có tác dụng phụ toàn thân, và có hiệu quả giãn cơ trơn kéo dài.

　　（4）Corticosteroid: Corticosteroid có thể ngăn ngừa và ức chế phản ứng viêm đường thở, giảm tính phản ứng của đường thở và ức chế phản ứng hen phế quản chậm. Mekhania của nó là ức chế phospholipase A2ngăn chặn sự tổng hợp của LTs, PGs, TXs và PAF; ức chế enzym decarboxyl hóa histidine, giảm sự hình thành của histamine; tăng β-Số lượng thụ thể và thụ thể PGE; giảm sự giải phóng của chất hoạt hóa plasminogen và sự tiết của elastase và collagenase; ức chế sự tổng hợp của acid mucopolysaccharide trong tuyến phế quản;促使小血管收缩，增高其内皮的紧张度，从而减少渗出和炎症细胞的浸润等。Tóm lại，hiệu quả của corticosteroid trong điều trị hen phế quản là kết quả của tác dụng tổng hợp, cũng là loại thuốc hiệu quả nhất hiện nay trong điều trị hen phế quản, nhưng vì có thể gây ra nhiều tác dụng phụ nếu sử dụng lâu dài, không nên lạm dụng. Hiện nay, người ta thường khuyến nghị sử dụng thuốc corticosteroid xịt hít hoặc thuốc dry powder吸入治疗，liều lượng hàng ngày là400 ~800μg. Ưu điểm lớn nhất là phát huy tác dụng điều trị đặc trưng trong phế quản, đồng thời tránh được tác dụng phụ toàn thân. Sử dụng corticosteroid toàn thân chủ yếu cho bệnh nhân hen phế quản cấp tính nghiêm trọng hoặc trong tình trạng hen phế quản liên tục. Để tránh hoặc giảm tác dụng phụ của corticosteroid toàn thân, nên uống liều duy trì của prednisone một lần vào buổi sáng hàng ngày hoặc cách ngày.

　　2、 điều trị miễn dịch không đặc hiệu:Khi không thể xác định dị nguyên, có thể tiến hành điều trị miễn dịch không đặc hiệu, thay đổi tính phản ứng của bệnh nhân, để họ có thể chịu được kích thích của dị nguyên. Các loại thuốc thường dùng có histaglobin và vaccine bào chế từ BCG (Cattiso) v.v.

　　（1) vaccine bào chế từ histamine gamma globulin (histamine gamma globulin): còn gọi là histaglobin, có thể dùng để điều trị hen phế quản. Mekhism điều trị của histaglobin vẫn chưa rõ ràng. Có thể khẳng định không phải là hiệu ứng miễn dịch của gamma globulin máu người đơn thuần (gamma globulin), vì hàm lượng gamma globulin máu người trong histaglobin rất ít. Thí nghiệm của Shiffarth chứng minh, việc tiêm gamma globulin máu người đơn thuần không thể làm cho chuột nhắt sản sinh ra khả năng bảo vệ chống histamine, trong khi liều lượng histaglobin bằng nhau lại có hiệu quả. Hầu hết mọi người cho rằng histaglobin là một tổng hợp kháng nguyên, có thể kích thích cơ thể sản sinh kháng thể chống histamine, từ đó loại bỏ tác dụng bệnh của histamine nội sinh. Có người cho rằng histaglobin gắn vào bề mặt tế bào basophil, tạo ra trạng thái concentration histamine cao xung quanh, ức chế quá trình giải liễu của tế bào basophil. Phương pháp sử dụng thông thường là tiêm dưới da hàng tuần1～2lần, mỗi lần1ml,10lần, sau đó đổi thành mỗi tháng1lần. Tác dụng phụ có chóng mặt nhẹ, đau đầu, mẩn ngứa. Những phản ứng này đều xuất hiện trong thời gian đầu tiên4đang tiêm, sau khi tiêm2khoảng 0 phút, có thể tự khỏi.

　　（2) vaccine bào chế từ BCG (Cattiso, BCG-E): là chiết xuất nhiệt phenol etanol của vi khuẩn BCG, chủ yếu là polysaccharide nucleic axit của vaccine bào chế từ BCG (BCG), v.v.10nhiều thành phần, hiện tại quy cách chế phẩm là mỗi ống1ml, chứa vaccine bào chế từ BCG (Cattiso) 0.5mg, là một loại chế phẩm sinh học tinh khiết tốt và là chất tăng cường miễn dịch lý tưởng. Theo thí nghiệm dược lý động vật, vaccine bào chế từ BCG (Cattiso) có thể kích hoạt hiệu quả tế bào macrophage và tế bào T lympho, chức năng nuốt của tế bào macrophage phế bào, có tác dụng giải quyết khó thở, chống phản ứng dị ứng, tăng cường miễn dịch tế bào và thể dịch của cơ thể, và thúc đẩy sự tăng trưởng và hoạt động của tế bào macrophage mononuclear, đồng thời kích hoạt tế bào T lympho giải phóng các yếu tố lympho. Vaccine bào chế từ BCG (Cattiso) tiêm.1ml ~2ml, tiêm bắp, cách ngày1lần,30 lần là1Liệu pháp. Tác dụng phụ hiếm gặp, có thể sốt, mệt mỏi toàn thân, đau khớp, cục cứng tại chỗ tiêm, v.v.

　　3、điều trị miễn dịch đặc hiệu:}}、điều trị miễn dịch đặc hiệu nhất đơn giản nhất là tránh tiếp xúc với dị nguyên nấm. Nhưng việc tránh hoàn toàn tiếp xúc với nấm là không thể, vì vậy phương pháp điều trị phổ biến là điều trị miễn dịch đặc hiệu (tức là điều trị dị ứng). Điều trị dị ứng thường3tháng, khi mức độ kháng thể bám dính tăng lên mới bắt đầu có hiệu quả, sau đó mức độ kháng thể liên tục tăng lên, hiệu quả cũng tương đối vững chắc. Thường yêu cầu thời gian điều trị dị ứng2～3năm, một số bệnh nhân cần thời gian dài hơn. Trong quá trình điều trị dị ứng, nếu có cơn hen phế quản, có thể sử dụng thuốc điều trị triệu chứng bình thường. Bệnh nhân nhẹ có thể tiếp tục điều trị dị ứng, bệnh nhân nặng nên dừng điều trị dị ứng. Điều trị dị ứng一般是安全的，một số bệnh nhân có thể xuất hiện phản ứng tại chỗ hoặc toàn thân. Phản ứng viêm đỏ tại chỗ trong24h内消退的，可继续治疗，但应密切注意发展情况；如局部形成硬结，48h không消退 thậm chí hình thành nhiễm trùng không có vi sinh vật, suy nghĩ có thể xảy ra phản ứng dị ứng loại III, nên dừng điều trị dị ứng, chuyển sang liệu pháp khác. Tác dụng phụ toàn thân nhiều do liều lượng quá lớn gây ra, nên giảm liều lượng tiêm thích hợp, để không gây ra phản ứng.

　　4、phòng ngừa và điều trị

　　（1）Acid glycylic (natrium acid glycylic): có tác dụng ổn định tế bào mast, ngăn chặn sự mất granulo và phóng thích chất trung gian, có thể giảm phản ứng quá mẫn đường thở và ức chế phản ứng hen phế quản nhanh và phản ứng hen phế quản chậm hai giai đoạn. Nên sử dụng trước mùa dễ mắc bệnh.2tuần bắt đầu sử dụng thuốc, mỗi lần hít20mg3～4lần/d. Thường thì có hiệu quả tốt đối với hen phế quản dị ứng nấm. Đối với bệnh nhân hen phế quản phụ thuộc vào corticosteroid, việc sử dụng thuốc này có thể giảm liều corticosteroid.

　　（2）Ketotifen: có thể ức chế tế bào mast, bạch cầu trung tính� phóng thích histamin và chất phản ứng chậm, chống lại histamin, bradykinin,5-HT, PAF và leukotriene� có tác dụng gây viêm, giảm phản ứng quá mẫn đường thở, tăng tác dụng của chất kích thích beta-receptor mở rộng đường thở, ngăn ngừa và đảo ngược phản ứng quá mẫn nhanh chóng của chất kích thích beta-receptor, có tác dụng ức chế cả phản ứng hen phế quản nhanh và phản ứng hen phế quản chậm. Thường thì trước khi发作2tuần bắt đầu sử dụng2lần/d1mg/Thứ hai. Tác dụng phụ chính là buồn ngủ, mệt mỏi.

　　II. Dự đoán

　　Đặc điểm lâm sàng:晚期广泛肺纤维化，肺功能为限制性通气功能不足，肺组织出现不可逆病变，预后不良。