真菌过敏性哮喘

　　一、发病原因

　　1、真菌分类及其特征：Ci sono molte specie di funghi, distribuite in modo ampio, con circa10Migliaia di specie. Sotto l'influenza di fattori come la geografia e il clima, la varietà e la concentrazione dei funghi nell'atmosfera variano notevolmente. Sotto l'influenza delle condizioni di vita e delle abitudini, la concentrazione dei funghi all'interno degli edifici varia anche notevolmente. Ci sono centinaia di specie di funghi che hanno una forte capacità di sensibilizzare e una grande quantità di spore volanti nell'aria, e i funghi all'interno degli edifici sono principalmente quelli che causano la sensibilizzazione umana. Nonostante il gran numero di funghi nell'aria, con forme diverse, tutti hanno caratteristiche comuni. Sono organismi organici che si riproducono sessualmente e asessualmente, con una struttura nutritiva ramificata a filamento, nucleo cellulare e parete cellulare, privi di clorofilla, e contengono sostanze come polisaccaridi e proteine. Secondo i metodi di classificazione moderna, la divisione dei funghi si suddivide in5classe, i quali sono correlati alle reazioni allergiche.4classe.

　　（1Classe dei Fungini congiunti: questa classe di funghi è di livello inferiore e la più scarsa in termini di numero. La famiglia Mucor è la più grande tra le famiglie di questa classe, tra cui Mucor, Rhizopus, Mucor circinatus, Mucor hiemalis, ecc., sono batteri patogeni condizionati e anche funghi allergogeni importanti che causano reazioni allergiche.

　　① I filamenti sono spesso tubolari, di solito senza diaframma, ramificati, con diametro dei filamenti relativamente grande.

　　② Durante la riproduzione asessuale, le spore si formano all'interno delle sacche di spore.

　　Le sacche di spore sono solitamente situate all'estremità superiore dei filamenti nutritivi o all'estremità superiore dei filamenti di riproduzione speciali chiamati conidi. Durante la giovinezza delle sacche di spore, sono piene di protoplasma multinucleare. Durante lo sviluppo, tutto il protoplasma si spezza in molti pezzi, ciascuno dei quali si sviluppa in una spora di cono. Le spore di cono si diffondono principalmente attraverso il vento, sotto condizioni appropriate, le spore germinano in un tubulo, poi si sviluppano in nuovi filamenti.

　　③ Durante la riproduzione sessuale, avviene la fecondazione dei gameti o dei sacchi di gameti, poi si formano spore di riposo e spore di congiunzione.

　　（2Classe dei Basidiomi: è una delle classi più grandi tra i funghi. Secondo la loro struttura complessa, sono più evoluti rispetto ai fungini congiunti e probabilmente sono evoluti da essi. Tra essi ci sono i funghi comuni nell'aria come la muffa pelosa, l'Endothia parasitica, l'Aspergillus e la muffa del grano.

　　①La maggior parte delle specie produce un corpo fruttifero che contiene sacche di asco. Le sacche di asco sono di solito a forma di bastone lungo o a forma di tubo cilindrico, alcune sono sferiche, ovali o rettangolari. Di solito la sacca di asco è una cavità dove si formano le spore ascolari, alcune sono anche sacche di asco separate.

　　②All'interno della sacca di asco ci sono un numero determinato di spore, di solito8spore, ma a seconda della specie, il numero di spore non è sempre lo stesso. Le dimensioni, la forma, il colore e altre caratteristiche delle spore variano molto. Di solito si utilizzano le caratteristiche delle spore ascolari come base per la classificazione delle specie di Ascomycetes.

　　③La riproduzione asessuale può avvenire per mezzo di divisione, gemmazione, rottura, spore farinose, spore di spessore o spore conidiali.

　　④La riproduzione sessuale combina i nuclei maschili e femminili, riunendoli in una cellula, formando una coppia, detta stadio binucleare. Dopo una serie di divisioni binucleare, si producono molte cellule binucleate. Dopo che i nuclei diploidi si combinano nelle cellule madri delle sacche di asco che stanno per svilupparsi, si verifica immediatamente la divisione meiotica, producendo8nuclei, formando così un tipico8spore basidiali.

　　⑤Molti Basidiomi appaiono solo1Il secondo stadio sessuale è spesso il stadio di spore

　　（3Classe dei Basidiomi: è una delle classi più elevate tra le divisioni fungine. Tra essi ci sono i funghi, le funghi neri, Ganoderma lucidum e i funghi neri molto comuni nell'aria, come l'Ustilago e la锈菌.

　　① Ha un organo di produzione di spore speciale, chiamato asco, ci sono4Spore di asco. La conjugazione di massa, la conjugazione nucleare e la divisione meiotica delle spore di asco avvengono all'interno dell'asco. Le spore di asco possono essere rotonde, ovali, lunghe o sferiche. Senza pigmento o con pigmento, il colore è debole, può essere riconosciuto solo quando le spore si accumulano in gruppi.

　　② Non ci sono organi riproduttivi evidenti, la combinazione sessuale è realizzata dalla combinazione di filamenti non differenziati o della combinazione di spore. Durante la combinazione, si verifica solo la conjugazione di massa, non la conjugazione nucleare, il risultato è un periodo di cellula binucleare, e si forma un nuovo cellula binucleare con un modo speciale di unione lock. Le cellule nucleari sessuali si combinano prima di formare spore, seguite dalla divisione meiotica, producendo spore haploide.

　　③ La riproduzione asessuata avviene attraverso la gemmazione, la divisione dei filamenti o la produzione di spore di spora e spore polverose. I funghi smut spariscono spesso spore di spora, le spore di spora sono originariamente e funzionalmente spore di spora. Molti altri funghi basidiomi producono spore di spora. Alcuni funghi basidiomi i cui filamenti sono solitamente divisi in segmenti unicellulari, le frammenti di questi filamenti sono spore polverose.

　　④ La riproduzione sessuale è realizzata attraverso la conjugazione cellulare o l'azione di fecondazione. Nelle specie che producono cellule,2I filamenti unicellulari si toccano, la parete del punto di contatto si dissolve, il nucleo di una cellula si perfora e entra nella cellula dell'altra, diventando binucleare. Questa cellula binucleare si divide continuamente producendo filamenti binucleari secondari. Nelle specie di funghi che producono spore polverose, l'azione di conjugazione si verifica spesso quando le spore polverose e i filamenti nutrizionali si uniscono. In sintesi, la formazione di aschi, filamenti binucleari e unioni lock è la caratteristica dei funghi basidiomi.3Caratteristica tipica.

　　（4）Classe dei deuteromyceti: Questa classe è rappresentata da gruppi di ascomiceti e pochi basidiomiceti che non hanno ancora scoperto lo stadio sessuato e la fase di spore di spore. Include anche alcuni ascomiceti e basidiomiceti conosciuti che sono stati descritti e denominati prima della scoperta dello stadio sessuato. Come l'ascomiceti, il penicillium, il pleurotus, il fusarium, il trichoderma, ecc.

　　① Si riproducono solo attraverso spore di spora o frammenti di filamenti. Le spore di spora sono solitamente prodotte sugli conidi, i conidi hanno forme diverse, la loro produzione può provenire dai filamenti nutrizionali comuni, senza alcun organo evidente, o possono formare una certa struttura di frutto, le strutture di frutto più comuni sono i conidi e i conidi.

　　② Nella loro storia vitale, è stato trovato solo lo stadio asessuato, quindi sono chiamati funghi deuteromyceti.

　　③ I filamenti hanno segmenti. Molti sono funghi saprofiti, ma molti sono di grande importanza per gli esseri umani, sono funghi parassiti che causano malattie nelle piante, negli animali e negli esseri umani.

　　2Indagine sugli funghi trasportati dall'aria:L'indagine sugli funghi nell'aria è un metodo importante per determinare le specie, la quantità e la distribuzione stagionale dei funghi comuni nell'aria di diverse aree, il che ha un significato importante per la selezione dei funghi allergenici e la guida alla diagnosi e alla terapia delle malattie allergiche ai funghi. La selezione delle specie di funghi per la preparazione degli allergeni di funghi è determinata in base ai dati di indagine nell'aria e alla allergenicità dei funghi. La separazione e la selezione dei funghi più comuni, con il maggior numero di spore disseminate e la maggiore allergenicità, conservando le pure specie di funghi, possono essere coltivati in laboratorio per preparare vari liquidi di allergeni di funghi per la diagnosi clinica e la terapia immunologica.

　　Si ritiene generalmente che l'indagine sui funghi venga eseguita contemporaneamente tramite esposizione dei piatti e dei vasi, poiché l'indagine tramite esposizione dei piatti è difficile da osservare e distinguere alcune spore fungine più piccole, quindi l'indagine tramite esposizione dei vasi è anche molto importante. Di solito, l'indagine dovrebbe durare almeno1anni per avere una comprensione abbastanza completa delle specie fungine allergizzanti principali della regione.

　　（1）esposizione in aria dei piatti e metodo di conteggio microscopico:

　　①Metodo di esposizione dei piatti: Esporre in aria il vetrino con adesivo di vaselina tenera (25mm×75mm). Mettere il vetrino con l'adesivo sul prelevatore, prelevare e posizionare il vetrino ogni giorno a ore fisse, esposto in aria24h. Mettere un agente di colorazione di glicerina su un vetrino recuperato, coprire22mm×22mm di vetrino pulito. Generalmente, l'esame microscopico viene effettuato il giorno successivo.

　　（1）esposizione in aria dei piatti e metodo di conteggio microscopico:

　　①Metodo di esposizione dei piatti: Esporre in aria il vetrino con adesivo di vaselina tenera (25mm×75mm). Mettere il vetrino con l'adesivo sul prelevatore, prelevare e posizionare il vetrino ogni giorno a ore fisse, esposto in aria24h. Mettere un agente di colorazione di glicerina su un vetrino recuperato, coprire22mm×22mm di vetrino pulito. Generalmente, l'esame microscopico viene effettuato il giorno successivo.

　　②Metodo di conteggio microscopico: Durante l'esame microscopico, posizionare il vetrino sul tavolo di carico del microscopio, muoversi lentamente da sinistra a destra con il righello, quando giunge alla fine, sollevare delicatamente il righello per spingere il vetrino su una nuova sezione di esame microscopico, quindi muoversi da destra a sinistra. Procedere così in ordine per coprire l'intera area di copertura del vetrino coprente. Registrare dettagliatamente le specie e il numero di funghi. Un ospedale ha iniziato1989-08-01～1990-07-31ogni mattina10una piastra di vetrino con adesivo di vaselina,24h recuperato, aggiungere1gocce di colla neutra, coprire22mm×22mm di vetrino coprente, esame microscopico con vetrino coprente completo, registrare il numero di spore fungine e micelio. La全年 esposizione di piatti.365pezzi, in totale raccolti spore fungine10.1112migliaia di spore di funghi, segmenti di micelio2367specie di spore fungine identificate10.1089migliaia di spore, in totale37specie.

　　（2）esposizione in aria dei piatti e metodo di conteggio microscopico:

　　①Metodo di esposizione dei piatti: Porre i piatti di coltura con un mezzo di coltura disinfettato (diametro10cm) in aria esposta3～5min。Il luogo di esposizione può essere determinato a seconda delle necessità. Dopo l'esposizione, i piatti di coltura devono essere posizionati a temperatura ambiente o25Cultivato in un incubatore a temperatura costante. Ogni giorno osservato e registrato il numero di colonie che crescono e la loro identificazione. I piatti di coltura devono essere posizionati in un punto fisso, osservati con delicatezza per evitare che le spore fungine cadano e contaminino il mezzo di coltura, influenzando l'accuratezza del conteggio dell'indagine. Generalmente, è necessario esporre i piatti di coltura almeno una volta a settimana o al mese, il tempo deve essere coincidente con l'esposizione dei piatti, almeno per1anno come limite.

　　②Metodo di conteggio microscopico: Per prevenire che alcuni funghi crescano rapidamente e riempiano i piatti di coltura, influenzando la crescita di altri funghi, una volta che le spore sono generate, è necessario procedere con la separazione, l'identificazione e la registrazione immediatamente. Una colonia è considerata come una specie fungina. Durante la statistica, le colonie e le specie fungine devono essere calcolate separatamente. La nostra istituzione utilizza11cm piatti di coltura, tre tipi di agar di patata glucosio, Cai e She, sono posizionati nel luogo di esposizione, la piazza anteriore dell'ospedale e la zona malata3punti di esposizione fissi, tre piatti per punto, ogni quindici giorni, ogni mattina10Punti di esposizione3min，25Cultivato in un incubatore a temperatura controllata, osservato ogni giorno e registrato il numero di colonie batteriche fino a quando non compaiono nuove colonie. Le colonie sono prelevate per la identificazione microscopica tramite pressione diretta o coltura su vetrino. Le specie fungine identificate sono fotografate microscopiche e trasportate in un tubo di agar in slitta per la coltura e conservazione. La全年 esposizione di piatti.24volte, in totale}}216piatti di agar. raccogliere colonie3012pazienti.

　　3、studio dell'allergenicità dei funghi:I funghi e le spore fungine come sostanza antigene, la loro capacità di produrre anticorpi nell'organismo umano è relativamente bassa, forse a causa del fatto che i funghi e le spore fungine non producono tossine esterne, né ci sono antigeni superficiali; o si ritiene che la membrana cellulare delle spore fungine contenga una sostanza chimica stabile, che rende difficile la liberazione dei componenti antigenici intracellulari, quindi la funzione di indurre la produzione di anticorpi è relativamente bassa, clinicamente, l'intensità e la frequenza positiva dei test cutanei con soluzione di antigene fungino sono significativamente inferiori a quelli con soluzione di antigene pollinico.

　　Il processo di allergizzazione dei funghi è simile al processo di allergizzazione dei Mycobacterium tuberculosis, quindi quando si utilizza una soluzione di antigene fungino per il test cutaneo, possono comparire sia la reazione cutanea immediata che la reazione cutanea ritardata, a volte anche una reazione a due fasi. Abbiamo condotto75casos di congiuntivite allergica, scoprendo che la frequenza di reazione allergica ritardata è significativamente più alta rispetto a quella di reazione immediata.

　　i cosiddetti funghi allergenici sono principalmente funghi patogeni delle piante e funghi saprofiti. In passato, la maggior parte delle persone riteneva che i principali componenti antigenici dei funghi fossero presenti nei funghi spore. Successivamente, è stato scoperto che sia i funghi che le spore contengono allergeni, molti laboratori all'estero hanno condotto ricerche sui componenti allergenici di diversi funghi, inclusa la purificazione degli antigeni, l'analisi di immunodettaglio e così via. Gravesen ha osservato i risultati dei test cutanei su1979Nel 1970 è stato scoperto tramite analisi di immunoeletroforesi crociata che Alternaria alternata contiene10antigeni diversi.198Nel 1970 Yunginger e altri hanno condotto un'analisi biochimica su Alternaria alternata, scoprendo una glicoproteina con alta antigenicità, chiamata Alt-1con un peso molecolare di25000-50000. Aukrust e altri1979vengono analizzati i componenti antigenici di Cladosporium, scoprendo che contengono6vengono analizzati più di4vengono considerati epitopi antigenici principali, mentre il resto è considerato epitopi antigenici secondari. Tra cui2vengono purificati vari epitopi antigenici, con un peso molecolare di13000 e25000. Per10È stato condotto un confronto dell'antigenicità tra diverse ceppie di Cladosporium, scoprendo che la quantità di epitopi antigenici principali varia enormemente tra le diverse ceppie.198Nel 1970 Kauffman e altri hanno analizzato i componenti antigenici dell'Aspergillus fumigatus, scoprendo che i ceppi coltivati per un periodo più lungo presentano una maggiore antigenicità rispetto a quelli coltivati per un periodo più breve.1969Nel 1970 Pepys ha scoperto che l'Aspergillus fumigatus può indurre la produzione di IgE specifici e IgG specifici nel corpo umano dopo l'allergia, diventando un'importante base per la malattia bronco-pulmonare allergica indotta dall'Aspergillus fumigatus. Un ospedale nella regione di Pechino ha condotto1984Nel 1970 è iniziata l'immunoeletroforesi e la determinazione per diffusione su ago di agar per Penicillium, Alternaria e Aspergillus, scoprendo diverse bande.1986Nel 1970 è stata condotta una separazione e purificazione iniziale dell'antigene Penicillium citrinum.1986Nel 1970 l'Università di Medicina di Pechino ha condotto una valutazione iniziale dell'attività allergenica di Alternaria alternata, scoprendo una componente con alta antigenicità.1987Nel 1970 Reed ha scoperto che Aspergillus fumigatus, Aspergillus terreus, Aspergillus clavatus, Aspergillus niger e Aspergillus flavus presentano una alta incidenza di antigene crociati.

　　从上述资料中，我们可以看出，气传致敏真菌的抗原性问题是一个极为复杂的问题。不但在不同种系的真菌中变化很大，而且在同一种系的真菌中亦可能存在不同的抗原决定簇。今后如何针对中国的常见致敏真菌的抗原性问题进行研究，将有大量的工作有待探索。

　　由于真菌的遗传特性复杂，形态各异而且多变，决定了它的变应ogenicità的复杂性。真菌的抗原物质绝大部分来自真菌的孢子和菌丝，不同的真菌菌株在有性繁殖期与无性繁殖期两个不同的阶段，在形态上有明显差别。不同真菌的变应ogenicità又往往具有相对的交叉反应性。同时，同一种真菌变应ogeno作用于不同的真菌变态反应病人时，可以出现截然不同的反应。真菌的形态与发育又受环境的影响而变异。不同的接种条件、培养基成分、培养温度及湿度，均可导致真菌形态的自动变异，从而影响其抗原性。据Hoffman（1981）报告，用交链孢霉孢子制备的变应原中发现了8种重要的变应ogenicità成分，其中有几种是用交链孢霉菌丝所制备的变应原浸液中所没有的，提示了真菌孢子和菌丝的变应ogenicità成分是不同的。

　　70年代后期在支气管哮喘患者中，发现有16％～28％对烟曲霉变应原浸液皮试呈阳性反应，认为这类病人可能属于一类特殊的变态反应类型，称之为变应性支气管肺曲菌病。相继对烟曲霉及其他真菌种类如交链孢霉、腊叶芽枝菌等的变应原成分进行了提纯和分离，结果如表1所示。

　　自从对烟曲霉的变应原进行分离层析以来，并结合临床进行对照分析，取得了很大进展，例如发现了烟曲霉的Ag3为不耐热成分，加热后可使变应原性明显降解。Ag7则是引起变应性支气管肺曲菌病最重要的变应原成分等。目前对真菌变应原的分离提纯正在作更深入的研究。在分离方法上采用交叉免疫电泳：可在不同的区带上进行更细的层析，取得更纯净的变应原成分。再用克隆化的技术，制备出效价高、特异性强的真菌变应ogeno。这对指导真菌变态反应的诊断和治疗，甚至对阐明真菌变态反应的发病及防治机理，可能在分子水平上取得突破性进展。

　　Per la determinazione della allergenicità dei funghi, una方法是生物学方法，通过真菌变应原的皮肤试验或其他激发试验，推测其变应ogenicità e attività. L'altra方法是放射免疫法，即利用放射变应原吸附试验（RAST），从体外测定变应ogenicità e attività del sospensione del变应ogeno. Poiché il metodo RAST richiede attrezzature specifiche, alcuni reagenti sono mancanti in Cina e sono costosi, attualmente ci sono alcune difficoltà nell'uso su larga scala per la筛选致敏真菌。6Negli anni '0, Shelley e altri hanno scoperto che le cellule basofile o mastociti dei pazienti con reazione immediata possono degranularsi in vitro quando interagiscono con antigeni specifici, da allora, il metodo di test di degranulazione delle cellule basofile umane (HBDT) è stato migliorato costantemente e gradualmente perfezionato. Abbiamo utilizzato il metodo HBDT, il metodo migliorato di Xu, e abbiamo sostituito la tintura di tolluidina blu con la tintura di alizarina, riducendo così gli errori di colorazione, e abbiamo osservato i risultati con un contatore di globuli rossi, che è semplice e risparmia tempo, e ha una buona corrispondenza con i test cutanei]}87％). L'uso di metodi di test cutanei e HBDT per determinare la reattività allergica degli antigeni fungini può riflettere la forza degli antigeni fungini sia in vitro che in vivo, aiutando a ottenere risultati corretti. La combinazione di antigeni e anticorpi può avvenire in qualsiasi proporzione, ma c'è una proporzione ottimale (zona equivalente), in cui la reazione di combinazione è più forte. Nei test di HBDT, sono stati condotti vari test di diluizione di antigeni allergici fungini singoli (contenuto proteico), i risultati mostrano10-4La diluizione degli antigeni allergici migliora la degranulazione dei granulociti basofili. Poiché i tipi di funghi utilizzati sono molti e le loro caratteristiche sono diverse, i componenti e i contenuti degli antigeni efficaci nel loro siero possono anche variare. Per ogni tipo di antigene allergico fungino, scegliere la sua diluizione ottimale (contenuto proteico) per il test di HBDT può portare a risultati migliori.

　　In sintesi, i funghi trasportati dall'aria sono di varia natura e distribuiti in modo ampio, sono uno dei principali antigeni allergici che provocano l'asma bronchiale. Secondo quanto riportato, negli Stati Uniti sono ora sul mercato preparati di sieri di antigeni fungini commerciali fino a280 rimanenti, mentre in Cina al momento ci sono solo20～30, quindi esplorare ulteriormente la separazione e la purificazione degli antigeni è un compito importante per la ricerca cinese sull'allergia fungina in futuro.

　　Secondo, meccanismo di insorgenza

　　Quando le spore fungine entrano nelle vie aeree di una persona sana, la barriera di epitelio mucoso delle vie aeree complete gioca un ruolo di difesa importante contro le spore fungine inalate, respingendo le spore fungine al di fuori del corpo, contemporaneamente, l'azione di inglobamento dei macrofagi nelle vie aeree gioca anche un ruolo importante nella rimozione dei funghi inalati e delle loro spore, quindi i funghi sono raramente patogeni. Poiché l'azione di barriera dell'epitelio mucoso delle vie aeree limita efficacemente il contatto tra gli antigeni fungini e i tessuti linfatici associati alle vie aeree, il livello di IgE specifiche per i funghi nel circolo sanguigno è generalmente basso, e il metodo di immunodiffusione a due vie e ELISA-Il metodo di titolazione di IgG ha determinato che tutti i sedimenti sono negativi. Per i pazienti con atopia, quando le vie aeree vengono ripetutamente e continuamente esposte a spore fungine o antigeni di filamenti fungini, mentre le cellule macrofaghe delle vie aeree inglobano i funghi, il sistema immunitario delle vie aeree li presenta come antigeni estranei, il che può portare alla produzione di IgE specifiche per i funghi e alla sensibilizzazione delle vie aeree, provocando reazioni allergiche delle vie respiratorie che scatenano l'attacco di asma. Le spore fungine di Aspergillus, Penicillium, Cladosporium, Alternaria, Trichoderma, Mucor, Rhizopus, Mucor circinatus, Mucor ramannianus, Basidiomycota e Candida possono fungire come antigeni e indurre infiammazioni allergiche delle vie aeree.

　　La situazione di insorgenza dell'asma allergico ai funghi

　　1Panoramica delle malattie e delle loro caratteristiche:Per limitazioni tecniche degli esperimenti e la mancanza di standard diagnostici corrispondenti, al momento non è stata proposta una data precisa sull'incidenza dell'asma allergico ai funghi all'estero. Poiché i sintomi clinici dell'allergia ai funghi sono molto più complessi rispetto a quelli dell'allergia ai pollini, non necessariamente hanno una stagione chiara e ci sono molte reazioni crociate tra diversi funghi, il tasso di incidenza delle statistiche varia notevolmente da regione a regione. Gli ospedali della regione di Pechino hanno rilevato che il tasso di positività dei test cutanei dei funghi è21％. Alcuni hanno riportato che il tasso di positività dei test cutanei degli allergeni fungini in Cina è alto fino al70％. Negli ultimi anni, l'incidenza di vari tipi di变态反应 ai funghi è aumentata, secondo le statistiche del censimento della popolazione degli Stati Uniti, il numero totale della popolazione agricola negli Stati Uniti è8000.000 o più, tra cui1/4Chi ha un contatto frequente con i cereali, ha1/2～3/4I pazienti esposti alla polvere di grano, a causa del contenuto di funghi più elevato nella polvere di grano conservata per troppo tempo, molti di loro hanno sviluppato asma fungino, polmonite acute o croniche dei contadini, ecc. La popolazione agricola cinese è decine di volte maggiore di quella statunitense e principalmente operazioni manuali, la变态反应 ai funghi è un problema molto importante. Con lo sviluppo dell'agricoltura, dell'allevamento, dell'industria della birra e della fermentazione, dell'industria alimentare, della coltivazione di funghi, dell'industria farmaceutica, nonché l'uso dei condizionatori d'aria e l'aumento degli edifici chiusi nell'ambiente abitativo, è possibile che aumenti ulteriormente la变态反应 ai funghi.

　　JimenezDiaz e SanchezCuenca hanno scoperto che nella maggior parte dei pazienti allergici agli polveri domestiche in Spagna, in realtà sono allergici agli funghi presenti nei polveri.1939Wittich ha scoperto che i spore di Aspergillus e Ustilago nella polvere di grano sono la principale causa allergenica dei pazienti asmatici dello stato del Minnesota. Bruce ha scoperto che gli asmatici allergici a24Tra i pazienti, ci sono15L'incidenza di casi di malattie è coincisa con il picco di conteggio delle spore di Alternaria nell'aria.7Dal 0 agli anni, Reed e Salvaggio hanno condotto molti studi sulla separazione e purificazione degli antigeni degli agenti allergenici dei funghi. Hanno condotto studi approfonditi su molte forme di变态反应 alle funghi professionali.1983Crook ha esplorato in molti aspetti l'impatto degli funghi sulla funzione immunitaria umana e il problema dell'allergia ai funghi.1957L'ospedale della regione di Pechino ha iniziato a condurre ricerche cliniche e di laboratorio sulla变态反应 ai funghi.3Negli ultimi 0 anni, attraverso numerose diagnosi cliniche e trattamenti di migliaia di pazienti, nonché indagini su colture di spore di funghi nell'aria laboratorio e altri metodi, sono stati condotti molti studi sugli agenti allergenici dei funghi in Cina, le loro regole di dispersione, metodi di test, preparazione di antigeni, identificazione di funghi, conservazione di ceppi e purificazione di antigeni. Alcuni esperienze pratiche sono state acquisite per l'asma bronchiale causata dai funghi, la polmonite allergica, la bronchopneumopatia, e la malattia fungina allergica bronchiale, che hanno creato condizioni necessarie per la ricerca futura sulla变态反应 ai funghi.

　　2La relazione tra l'età e l'incidenza dell'allergia ai funghi:La ricerca ha scoperto che l'incidenza dell'allergia ai funghi è strettamente correlata all'età dei pazienti. Attraverso l'analisi di10come indagine su un'età specifica,}10Gli studi sugli under dei 5 anni hanno dimostrato che la frequenza di sensibilizzazione agli funghi è la più alta, di solito, più giovane è l'età, più alta è la frequenza di sensibilizzazione agli funghi. Con l'aumentare dell'età, la sensibilità agli funghi può diminuire rapidamente. Questo fenomeno forma un contrasto chiaro con l'allergia ai pollini. La frequenza positiva dei test cutanei con vari funghi nel gruppo di età inferiore è generalmente coerente con le specie e la quantità di spore fungina nell'aria locale, suggerendo che i risultati delle indagini sugli funghi nell'aria locale possono essere utilizzati come riferimento per i test cutanei con funghi nei bambini di età inferiore. Koivikko et al. hanno dimostrato che la frequenza di sensibilizzazione agli funghi nei bambini asmatici è relativamente alta, e questo risultato è anche coerente con la concentrazione relativamente alta di IgE specifiche per allergeni radioattivi nel siero dei bambini. Gli antigeni fungini possono rappresentare una minaccia grave per i pazienti asmatici gravi, essere un importante fattore scatenante dell'asma, e possono portare a una morte improvvisa da asma nei bambini e nei giovani. Beaumont et al. hanno condotto indagini di test cutanei su estratti di allergeni fungini nei pazienti asmatici adulti, e la frequenza positiva è inferiore a5%, e spesso si verifica nei pazienti asmatici allergici ad altri allergeni dell'aria.

　　La frequenza di sensibilizzazione agli funghi nei bambini di età inferiore è relativamente alta, la causa potrebbe essere legata alla presenza diffusa dei funghi nell'aria (soprattutto nell'aria della stanza con scarsa ventilazione), e la elevata eterogeneità antigenica tra i vari funghi, quindi ci sono sempre opportunità di sensibilizzazione ai funghi fin dalla nascita. Inoltre, a causa delle attività frequenti dei bambini piccoli all'interno della stanza, le opportunità di sensibilizzazione sono superiori a quelle delle polline. Con l'aumentare dell'età, la sensibilità agli funghi diminuisce rapidamente. Questo può spiegare in parte le differenze significative nella frequenza di sensibilizzazione agli funghi in tutto il mondo. Le cellule di memoria immunitaria possono indurre la produzione di anticorpi specifici contro i funghi come l'immunoglobulina A secreta (sIgA), riducendo rapidamente la sensibilità del corpo agli funghi. La rimozione tempestiva dei spore fungine dagli occhi può ridurre l'esposizione degli antigeni alle mucose bronchiali correlate, riducendo la reazione immunitaria.

　　In casi gravi può causare pneumotorace, ematome mediastinica e atelecchia polmonare. Nelle fasi avanzate può causare cardiopatia polmonare secondaria.

　　1、气胸：Si riferisce a un gas che entra nella cavità pleurica, causando uno stato di accumulo di gas, noto come pneumotorace. Di solito si suddivide in tre grandi categorie: pneumotorace spontaneo, pneumotorace traumatico e pneumotorace artificiale.

　　2、纵隔气肿：Si riferisce a una accumulazione di gas negli spazi connettivali del mediastino.

　　3、肺不张：Si riferisce a una o più segmenti o lobi polmonari con una riduzione della capacità o della quantità di gas, a causa dell'assorbimento del gas nei polmoni, la atelecchia è spesso associata a una riduzione della trasparenza dell'area interessata, con strutture vicine (bronchi, vasi polmonari, tessuto interstiziale) che si accumulano nell'area atelecchizzata. A volte si può vedere la coagulazione del lume alveolare, e altri tessuti polmonari possono sviluppare emopneumatosi compensatoria. Il traffico di gas laterale tra i lobuli e i segmenti (a volte anche i lobi) può permettere che l'area completamente ostruita abbia ancora una certa trasparenza.

　　4、肺源性心脏病，简称肺心病：Principalmente a causa dei bronchi-La cardiopatia ipertensiva polmonare causata da lesioni del tessuto polmonare o delle arterie polmonari. Secondo la gravità dell'insorgenza e la durata della malattia, può essere classificata in acuta e cronica. Clinicamente, la forma cronica è più comune.

　　1Sintomi clinici dell'asma allergico fungino

　　L'asma allergico fungino è un tipo comune di asma bronchiale, principalmente causato da una reazione ipersensibile dell'ariaways a causa dell'inalazione o dell'ingestione di antigeni allergici fungini, portando a un sintomo di ostruzione respiratoria reversibile. Poiché l'invasione di questo fungo non è infettiva, il fungo rimane nei bronchi per un breve periodo e può essere inghiottito dalle cellule macrofaghe nei bronchi, quindi i sintomi sono spesso transitori e reversibili, ma può scatenare una serie di reazioni immunitarie come l'inflamazione allergica delle vie aeree durante la reazione di asma ritardata.

　　L'asma fungino ha una certa stagionalità di insorgenza, ma non è così evidente come l'asma allergico da polline. I pazienti di solito sviluppano sintomi improvvisi dopo l'esposizione ai antigeni allergici fungini. I sintomi precoci possono includere prurito nasale, starnuti, muco chiaro, tosse, senso di oppressione al petto, ecc. Se non trattati in tempo, possono verificarsi attacchi di asma a causa del blocco bronchiale aggravato. Durante gli attacchi lievi di asma, i pazienti sono coscienti, possono sdraiarsi, non cianosi, e la loro attività è leggermente limitata; durante gli attacchi moderati, i pazienti possono avere difficoltà a respirare dopo un po' di attività, non possono sdraiarsi, spesso hanno bisogno di assistenza respiratoria, la frequenza respiratoria aumenta, e possono apparire lievi cianosi; durante gli attacchi gravi, i pazienti sono obbligati a sedersi con le mani davanti e spalle sollevate, con sudore freddo o abbondante sul fronte, cianosi, e la frequenza e la durata degli attacchi di asma possono variare notevolmente. In presenza di infezioni respiratorie, la tosse è spesso il sintomo più evidente, con espettorazione di muco purulento o bianco, a volte con aumento della temperatura corporea. Alcuni pazienti possono manifestare tosse cronica ricorrente senza attacchi di asma tipici, attualmente noto come asma variabile da tosse.

　　Durante la fase di remissione dell'asma o nei pazienti con asma atipica, possono non esserci segni evidenti. Durante gli attacchi, la cassa toracica è piena e sembra in吸气azione, il percuotore è chiaro, il margine cardiaco è ridotto, e durante l'espirazione si può udire il suono sibilante. Se l'attacco di asma è grave, la difficoltà respiratoria si aggrava, mentre il suono sibilante diminuisce, e l'attacco di asma grave può persistere.24Se la durata dell'asma supera le h, i pazienti possono avere difficoltà respiratorie estreme, ansia, sudorazione abbondante, cianosi, e possono evolvere in ipotensione, perdita di coscienza o coma, insufficienza respiratoria. I pazienti con attacchi ricorrenti e cronici possono sviluppare bronchite cronica, empiema polmonare, ecc. Durante gli attacchi gravi, possono sviluppare pneumotorace, empiema mediastinico, atelectasia polmonare, e in stadi avanzati possono sviluppare cardiopatia polmonare.

　　2Altre malattie allergiche respiratorie fungine

　　Oltre a indurre l'asma allergico, i funghi possono anche indurre altre malattie allergiche polmonari di tipo bronco-pulmonare fungino, come la polmonite allergica indotta dai funghi (noto anche come polmonite allergica extrinseca indotta dai funghi), ecc., che rappresentano l'espressione di una reazione allergica fungina non mediata da IgE nei polmoni. Il meccanismo di sviluppo, la fisiopatologia e il processo clinico di questa malattia differiscono significativamente dall'asma bronchiale. Pertanto, i lavoratori di prevenzione e trattamento dell'asma dovrebbero avere una conoscenza di questa malattia per facilitare la diagnosi differenziale e il trattamento clinico.

　　Questi pazienti sono spesso malati a causa dell'inalazione di vari spore fungine provenienti dall'ambiente di vita o lavorativo, alcune polveri inorganiche o organiche non fungine, particelle chimiche o farmaceutiche, possono anche causare malattie dopo l'inalazione, ma i funghi sono il principale agente patogeno.

　　Queste malattie possono essere classificate in due tipi clinicamente, uno è il tipo rapido, noto come polmonite allergica acuta, i sintomi sono la comparsa di brividi, febbre, tosse, tosse con catarro, dispnea, astenia, mal di testa, ronchi umidi al fondo polmonare, aumento dei leucociti nel sangue periferico, nei casi gravi possono verificarsi lesioni infiltrative del tessuto polmonare, la funzione polmonare può apparire con insufficiente funzione di ventilazione, il secondo tipo è il tipo nascosto, anche noto come polmonite allergica subacuta o cronica, è dovuta all'inalazione a lungo termine di某种 funghi spore, senza sintomi nei primi tempi, dopo un po' di tempo, si verificano gradualmente tosse, dispnea, astenia, perdita di peso, dispnea significativa durante l'attività fisica, ronchi umidi al fondo polmonare, possono verificarsi dita a martello, la radiografia del torace mostra un aumento delle linee polmonari, nella fase finale, la fibrosi polmonare è ampia, la funzione polmonare è insufficiente alla ventilazione limitata, le lesioni del tessuto polmonare appaiono essere irreversibili, la prognosi è scarsa.4～8h si verificano brividi, febbre, tosse, tosse con catarro, dispnea, astenia, mal di testa, ronchi umidi al fondo polmonare, aumento dei leucociti nel sangue periferico, nei casi gravi possono verificarsi lesioni infiltrative del tessuto polmonare, la funzione polmonare può apparire con insufficiente funzione di ventilazione, il secondo tipo è il tipo nascosto, anche noto come polmonite allergica subacuta o cronica, è dovuta all'inalazione a lungo termine di某种 funghi spore, senza sintomi nei primi tempi, dopo un po' di tempo, si verificano gradualmente tosse, dispnea, astenia, perdita di peso, dispnea significativa durante l'attività fisica, ronchi umidi al fondo polmonare, possono verificarsi dita a martello, la radiografia del torace mostra un aumento delle linee polmonari, nella fase finale, la fibrosi polmonare è ampia, la funzione polmonare è insufficiente alla ventilazione limitata, le lesioni del tessuto polmonare appaiono essere irreversibili, la prognosi è scarsa.

　　1、Rimettere l'aria asciutta, pulita, soleggiata e ben ventilata all'interno della residenza o dell'ambiente di lavoro. Se necessario, utilizzare filtri d'aria per mantenere l'aria in un stato di circolazione e filtraggio continua. Attualmente, i metodi di filtraggio più comuni sono il sistema di filtraggio di particelle a alta efficienza dell'aria, che è un dispositivo di filtraggio meccanico a pori microscopici, utilizza la membrana filtrante a pori di carbone attivo, per filtrare le particelle sospese nell'aria superiori a2μm di particelle.99.97％ o superiore (la maggior parte delle spore fungine nell'aria ha un diametro superiore a2μm o superiore). La membrana filtrante di carbone attivo non solo può filtrare le spore fungine e le particelle, ma può anche assorbire i molecoli di odore fungino nell'aria. Un altro metodo è la filtrazione di adsorbimento elettrostatico, che utilizza un dispositivo di generazione di elettricità statica per attrarre le particelle sospese nell'aria tramite adsorbimento elettrostatico.

　　2、L'arredamento degli appartamenti dei pazienti con asma allergica ai funghi dovrebbe essere il più semplice possibile, le pareti e il pavimento dovrebbero essere rivestiti con piastrelle. La camera da letto dovrebbe essere scelta al piano superiore, il letto dovrebbe avere un letto alto, non dovrebbe essere accumulato materiale in sotto il letto.

　　3、Per i pazienti allergici gravi, deve essere considerata la cura in un altro luogo. Sono stati dimostrati allergeni fungini professionali, devono lasciare l'ambiente di lavoro il prima possibile.

　　4、I pazienti con asma allergica ai funghi devono evitare di andare in ambienti umidi e umidi come cantine, magazzini di cereali, terreni paludosi e cumuli di paglia o luoghi marciti.

　　5、Evitare di consumare alimenti fermentati e l'ingestione di funghi.

　　1、Test di adsorbimento degli allergeni radioattivi (RAST)

　　Adsorbere l'allergene fungino su un supporto solido, aggiungere il siero del paziente, se il siero del paziente contiene IgE specifici per il fungo, allora i due non possono essere lavati via, quando si aggiunge il siero di IgE ant umano marino marcatto con isotopi, allora i tre si combinano in un complesso radioattivo, che può essere misurato con il contatore gamma, la quantità di radiazione è proporzionale alla quantità di IgE specifici del paziente, può essere utilizzato per giudicare se il paziente è allergico ai funghi e la gravità dell'allergia.

　　2、Test di adsorbimento degli allergeni enzimatici (ELISA)

　　Il principio è di utilizzare l'allergene fungino adsorbito su piastre di polistirene, poi aggiungere il siero del paziente da testare, poi aggiungere l'antigene IgE enzimatico ant umano, poi aggiungere il substrato dell'enzima, fermare la reazione, utilizzare la reazione di colorazione, determinare il valore OD sullettore di colorimetro enzimatico, per giudicare la sensibilità e la gravità del paziente verso i funghi.

　　3、嗜碱粒细胞脱颗粒试验

　　取病人静脉血，经抗凝处理后，离心层析提取嗜碱粒细胞，将病人嗜碱粒细胞移入两个试管，分别加入真菌变应原及空白变应原溶媒，在37℃孵育30min后，用阿利新兰（Alcianblue）染色，在血细胞计数器下分别计数嗜碱粒细胞数，如果与真菌变应原共孵的样本所计嗜碱粒细胞，少于与空白变应原溶媒共孵的样本30％以上，说明由于特异性抗原抗体反应，导致30％以上的嗜碱粒细胞脱颗粒不能在显微镜下检出，即属阳性反应，脱颗粒的百分比越高，显示过敏程度越重。

　　4、组胺释放试验

　　此试验的原理在于将病人的血细胞，经与真菌变应原作用后，检测其组胺释放的量，病人对真菌的敏感性越高，组胺释放的量越高，由此测定病人对真菌的致敏程度。

　　5、真菌培养

　　真菌抗原抗体的琼脂扩散试验，此试验可对真菌过敏性肺炎，肺泡炎或过敏性支气管肺曲菌病患者进行特异性诊断，一般采用琼脂双扩散法，将病人血清与不同浓度的真菌变应原进行扩散试验，以观察沉淀线的出现，此法在中国对烟曲霉及青霉等抗原均已获得阳性结果，对明确病人致病菌种是较好的客观依据。

　　6、病人痰液或支气管分泌物的真菌直接涂片检查

　　从病人由深部咳出的新鲜痰液中挑取少许黏稠呈灰褐色的部分，在玻片上薄薄摊开，不等干燥，即以0.05％乳酸棉蓝1滴，5min后在显微镜下检查浅蓝染色的真菌孢子或菌丝体，若多次检查阳性，可作为诊断真菌变态反应的参考性依据。

　　7、抗原皮内试验

　　这是在真菌变应性哮喘的特异性诊断中应用最广的常规检测方法，一般用1∶100真菌抗原浸液，采用1ml注射器，配用4号注射针头，在病人上臂外侧皮内轻轻注入0.01～0.02ml,15～20min观察皮肤反应，真菌变应原皮肤试验除出现速发相反应，还经常出现迟发相反应，应予注意。

　　8、支气管激发试验

　　结果准确可靠，由于采用真菌变应原制剂作吸入激发试验时可诱发症状，应在严密观察下进行，因经常出现迟发相反应，在试验后的6～24h内可再度出现哮喘反应，应予注意，详细试验方法可参见气道反应性测定一章。

　　9、肺功能检查

　　在临床缓解期的部分哮喘患者中，可有闭合容量（CV）/肺活量（VC）％，闭合气量（CC）/TLC％，中期流速（MMEF）和Vma×50％的异常，哮喘发作时，则有关呼气流速的各项指标均显著下降，如第1secondi di capacità vitale forzata (FEV1secondi di capacità vitale forzata (FEV)/capacità vitale forzata (FVC)％, MMEF sono diminuiti, a causa dell'ostruzione del gas e dell'iperespansione degli alveoli, il risultato della capacità residua (RV), capacità residua funzionale (FRC) e RV/TCL valore aumentato, quando inalato1％ di isoprenalina o 0.2％ di soluzione nebulizzata di salbutamolo può migliorare questi indicatori, se l'FEV1aumentare15％ o più, può aiutare nella diagnosi di asma bronchiale, moderata o grave asma, la distribuzione dell'aria inalata nel polmone è iniqua, la ventilazione/disarmonia del rapporto di flusso del sangue, cavità morta fisiologica e cavità-aumento del flusso arterioso, portando a PaO2diminuire, ma PaCO2normale o leggermente ridotto, quando c'è asma grave o stato di asma continua, PaO2più in basso, a causa della fatica muscolare respiratoria, PaCO2può aumentare, accompagnato da acidosi respiratoria, che indica una grave malattia.

　　10e misurazione della reattività delle vie aeree

　　inalazione di istamina, acetilcolina, solfuro di carbonio, prostaglandina F2α, assumere beta-bloccanti, carico di esercizio fisico, ecc., possono scatenare l'asma, può essere rilevato tramite la misurazione dell'FEV1, la velocità massima di flusso respiratorio, la resistenza delle vie aeree, ecc., dopo l'inalazione dell'agente di stimolo, immediatamente e ogni15～30min rileva di nuovo1ripeti, generalmente viene utilizzato l'acetilcolina, poiché ha una reazione rapida e un'azione breve, dal 0.05mg/L inizia, aumenta gradualmente, fino a che l'FEV1riduzione superiore a20％, o la riduzione della conducibilità delle vie aeree è superiore a35％, chiamata soglia del farmaco, i pazienti asmatici hanno una maggiore sensibilità alla spasmo delle vie aeree causato dall'inalazione di acetilcolina rispetto ai normali100～1000 volte, dose di farmaco stimolante-La pendenza della curva di reazione è chiamata reattività, i pazienti asmatici hanno un aumento della reattività, i fumatori sono più alti rispetto ai non fumatori, e la ostruzione delle vie aeree indotta può aumentare di15～30min può scomparire naturalmente, ma nei pazienti in fase di attacco può causare asma grave, persino soffocamento, quindi è necessario controllare rigorosamente l'indicazione, preparare il broncodilatatore, i farmaci anti-shock e altre misure di salvataggio, negli ultimi anni è stato utilizzato il misuratore di reattività delle vie aeree, che registra continuamente la resistenza delle vie aeree, quando sale2volte, o aumentare continuamente2min rappresenta l'indicatore di sensibilità, la resistenza delle vie aeree durante l'inalazione di sale fisso, chiamata resistenza iniziale; la quantità minima di farmaco inalato quando la resistenza delle vie aeree aumenta, chiamata soglia di reazione; l'aumento della resistenza delle vie aeree per unità di accumulo di acetilcolina chiamata aumento della resistenza; ogni millilitro contiene1mg di farmaco, inalato1min è1unità, il limite di reazione inferiore a3unità indica un aumento della sensibilità, la media dei pazienti asmatici è1.08unità; l'aumento della resistenza è superiore a 0.5cmH20/L indica un aumento reattivo, quindi la sensibilità e la reattività dei pazienti asmatici aumentano, la misurazione della reattività delle vie aeree è molto importante per la diagnosi dell'asma nascosto, può essere diagnosticata durante la respirazione tranquilla del paziente.

　　1Cosa mangiare per migliorare la salute dei pazienti con asma allergica da funghi

　　È consigliabile mangiare più peperoni, luffa, semen di Job's tears, arance, ginkgo biloba e altri prodotti che sciogliano il muco e migliorano l'umidità; è possibile mangiare mais verde, broccoli, bitter melon, pomelo e altri cibi refrigeranti. La dieta dovrebbe essere calda e leggera, con più pasti leggeri.

　　2Quali alimenti non dovrebbero essere mangiati con l'asma allergico fungino?

　　I pazienti con asma allergica fungina non dovrebbero mangiare maiale, pesce o cibo grasso e grasso, poiché possono favorire la generazione di umidità e tosse. Non mangiare peperoncino, pepe, senape, anice e altri alimenti piccanti e irritanti.

　　(Le informazioni di cui sopra sono solo per riferimento, per dettagli, consultare il medico.)

　　Prima di tutto, trattamento

　　1、terapia generale

　　（1Agonisti simili agli adrenalina: gli agonisti beta-adrenergici hanno un'azione potente di dilatazione dei bronchi. Questo tipo di farmaco agisce principalmente stimolando i recettori beta, attivando l'enzima adenilato ciclico, aumentando la sintesi di cAMP (cAMP ciclico), aumentando la concentrazione di cAMP ciclico intracellulare, dilatando i muscoli lisci dei bronchi, stabilizzando la membrana delle cellule mast cellule. Poiché la efedrina, l'adrenalina, l'adrenalina iperproprionica e altri hanno un effetto su α, β1、β2Recettori hanno molteplici effetti, quindi vengono gradualmente sostituiti da β2Agonisti dei recettori sostitutivi, che possono selettivamente dilatare i muscoli lisci dei bronchi, riducendo significativamente gli effetti collaterali sul sistema cardiovascolare. I farmaci più comunemente utilizzati sono salbutamolo, terbutalina, clorpropamolo, diclorfonam, prop卡特罗, ecc. Viene utilizzato principalmente per via orale e inalatoria, l'inalazione si suddivide in aerosol, soluzione nebulizzata e polvere secca, ha vantaggi come dosaggio basso, rapida efficacia e bassi effetti collaterali. I farmaci orali hanno formulazioni di rilascio ritardato e controllato, che possono prolungare e mantenere meglio la concentrazione di farmaco efficace nel sangue. Durante l'uso di β2Agonisti dei recettori, in alcuni casi può causare tachicardia, tremori delle mani, ecc., Ma questi sintomi si riducono o scompaiono gradualmente man mano che si allunga il tempo di assunzione del farmaco.

　　（2Classi di farmaci teofillina: l'effetto della teofillina nell'eliminare lo spasmo bronchiale è stato confermato dalla pratica clinica per più di mezzo secolo. Le ricerche hanno dimostrato che la teofillina ha un'azione anti-infiammatoria, può stabilizzare e inibire le cellule mast cellule, le granulociti basofile, le granulociti neutrofili e i macrofagi, può antagonizzare lo spasmo bronchiale causato dall'adenosina, può stimolare la liberazione di catecolamini dalle ghiandole surrenali e dalle ghiandole adrenergiche extrapituitarie, aumentare la forza di contrazione del diaframma sano o stanco alla stimolazione a bassa frequenza.

　　（3Classi di farmaci anticolinergici: possono essere utilizzati l'ipratropio bromuro (bromuro di ipratropina) per inalazione, una volta20～80μg,3～4volta/d. Somministrazione locale, senza effetti collaterali sistemici, e con un effetto antispasmodico persistente.

　　（4Glucocorticoidi: i glucocorticoidi possono prevenire e inibire la reazione infiammatoria delle vie aeree, ridurre la reattività delle vie aeree e inibire la reazione哮喘 di fase tardiva. Il meccanismo è l'inibizione della fosfolipasi A2inibisce la sintesi di LTs, PGs, TXs e PAF; inibisce la decarbossilasi dell'istidina, riducendo la formazione di istamina; aumenta β-Il numero dei recettori e dei recettori PGE; riduzione della liberazione dell'attivatore del plasminogeno e della secrezione di elastasi e胶原酶；inibizione della sintesi di mucopolisaccaridi acidi nelle ghiandole bronchiali; promuovere la contrazione dei piccoli vasi sanguigni, aumentare la tensione dell'endotelio, ridurre il sanguinamento e l'infiltrazione delle cellule infiammatorie, ecc. In sintesi, l'efficacia dei corticosteroidi sull'asma è il risultato di un'azione complessa, è anche il farmaco più efficace attualmente utilizzato nel trattamento dell'asma, ma a causa dei possibili effetti collaterali a lungo termine, non dovrebbe essere abusato. Al momento, si raccomanda generalmente di utilizzare il più possibile il nebulizzatore di corticosteroidi o il farmaco in polvere secco per l'inalazione, la dose giornaliera è di400 ~800μg. Il suo principale vantaggio è l'azione terapeutica specifica nel bronco, evitando anche le reazioni collaterali generali. L'uso sistemico di corticosteroidi è principalmente per i pazienti con attacchi acuti gravi di asma o in stato di asma persistente. Per evitare o ridurre gli effetti collaterali dell'uso sistemico di corticosteroidi, la dose di mantenimento di prednisone dovrebbe essere assunta una volta al giorno o ogni due giorni al mattino.

　　2, terapia immunologica non specifica:Quando non è possibile determinare l'allergene, si può eseguire una terapia immunologica non specifica, modificare la reattività del paziente, in modo che possa tollerare lo stimolo dell'allergene. I farmaci più comuni sono la histaglobin e il vaccino BCG in forma secca (Cattisun) ecc.

　　（1) globulina gamma antiallergica in forma secca (globulina gamma antiallergica): conosciuta anche come histaglobin, può essere utilizzata per trattare l'asma bronchiale. Il meccanismo di trattamento della histaglobin non è ancora chiaro. Si può affermare che non è semplicemente l'effetto immunitario della globulina gamma umana (globulina gamma), poiché la quantità di globulina gamma umana (globulina gamma) nella histaglobin è molto piccola. Gli esperimenti di Shiffarth hanno dimostrato che l'iniezione di globulina gamma umana (globulina gamma) da sola non può indurre nei conigli la protezione contro l'istamina, mentre la histaglobin a dosi equivalenti è efficace. La maggior parte delle persone ritiene che la histaglobin sia un antigene complesso che può stimolare il corpo a produrre anticorpi antistaminici, eliminando così l'effetto patogeno dell'istamina endogena. Alcuni pensano che la histaglobin si attacchi alla superficie delle cellule mast cellule, formando uno stato di concentrazione elevata di istamina intorno a esse, inibendo il processo di degranulazione delle cellule mast cellule. L'uso comune è l'iniezione sottocutanea settimanale1～2volta, ogni volta1ml,10volta, in seguito è stata modificata in una volta al mese1volta. Gli effetti collaterali includono leggera vertigine, mal di testa, eruzione cutanea. Queste reazioni si verificano principalmente durante l'inizio della terapia, in seguito è stata modificata in una volta al mese4accade durante l'iniezione, dopo l'iniezione2circa 0min, può essere risolto autonomamente.

　　（2) vaccino BCG in forma secca (Cattisun, BCG-E): è l'estrazione termofenoloetanolo del batterio BCG, principalmente polisaccaridi del vaccino BCG in forma secca (BCG), ecc.10composti, al momento la specie di preparazione è di 1 siringa1ml, contenente vaccino BCG in forma secca (Cattisun) 0.5mg, è un ottimo agente biologico puro e un agente immunostimolante ideale. Secondo gli esperimenti farmacologici sugli animali, il vaccino BCG in forma secca può attivare efficacemente le cellule macrofaghe e i linfociti T, la funzione di phagocitosi delle cellule macrofaghe alveolari, ha effetti sedativi, antiallergici, rafforza il sistema immunitario cellulare e umorale del corpo e promuove la proliferazione e l'attività dei monociti/macrociti, e può attivare i linfociti T per rilasciare vari fattori linfoide. Iniezione di vaccino BCG in forma secca (Cattisun)1ml ~2ml, iniezione intramuscolare, ogni giorno1volta,30 volte è1Trattamento. Gli effetti collaterali sono rari, possono includere febbre, debolezza generale, dolore alle articolazioni, noduli induriti locali all'iniezione, ecc.

　　3、terapia immunologica specifica:}}La più semplice terapia immunologica specifica è evitare il contatto con l'allergene fungino. Ma evitare completamente il contatto con i funghi è impossibile, quindi il metodo di trattamento comune è la terapia immunologica specifica (cioè la desensibilizzazione). La desensibilizzazione del trattamento di solito3Mesi circa, quando il livello di anticorpi bloccanti sale, inizia a funzionare, poi il livello di anticorpi continua a salire, l'effetto è anche piuttosto solido. Di solito si richiede che il trattamento di desensibilizzazione2～3Anni, alcuni pazienti hanno bisogno di più tempo. Durante il trattamento di desensibilizzazione, se si verifica un attacco di asma, è possibile applicare i farmaci di trattamento sintomatico di solito. I casi lievi possono continuare la desensibilizzazione del trattamento, i casi gravi devono interrompere la desensibilizzazione del trattamento. La desensibilizzazione del trattamento è generalmente sicura, in pochi pazienti possono verificarsi reazioni locali o sistemiche. Le reazioni cutanee infiammatorie sono24Ore all'interno scompare, si può continuare a trattare, ma dovrebbe essere prestata attenzione allo sviluppo della situazione; se si forma un nodulo locale,48Ore sopra non scompare nemmeno forma necrosi asettica, considerare la reazione di ipersensibilità di tipo III, fermare la desensibilizzazione del trattamento, passare a altre terapie. Le reazioni sistemiche sono spesso causate da dosi eccessive, dovrebbe essere ridotta la dose di iniezione in modo appropriato, fino a non causare reazioni. Le reazioni locali sono rosse e gonfie,

　　4、prevenzione e trattamento

　　（1）Acido cromoglico (sale di cromoglico): ha l'effetto di stabilizzare le cellule mast cellule, prevenire la loro desgranulazione e la liberazione di mediatori, può ridurre la reattività alta delle vie aeree e inibire sia la reazione asmatica acuta che la reazione asmatica tardiva. È meglio applicare prima della stagione di apparizione,2Settimana di inizio della somministrazione, ogni volta che si inala20mg,3～4volta/d. Di solito ha un effetto migliore sull'asma allergico fungino. Per i pazienti con asma dipendente dagli steroidi, l'applicazione di questo farmaco può ridurre l'uso degli steroidi.

　　（2）Cetirizina: può inibire la liberazione di istamina e sostanze di reazione lenta da parte delle cellule mast cellule e dei neutrofili, contrastare l'istamina, la bradicinina,5-HT, PAF e le sostanze come le prostaglandine, riducono la reattività alta delle vie aeree, aumentano l'effetto dell'agonista β-receptor su espansione delle vie aeree, prevenire e invertire la tolleranza rapida degli agonisti β-receptor, hanno un effetto inibitorio su entrambe le reazioni asmatiche acute e tardive. Di solito prima dell'attacco,2Settimana di applicazione,2volta/d,1mg/Secondo. Gli effetti collaterali principali sono la sonnolenza e la stanchezza.

　　Secondo, prognosi

　　La fibrosi polmonare diffusa in stadio avanzato, la funzione polmonare è insufficiente per la ventilazione, la lesione tissutale polmonare è irreversibile, la prognosi è sfavorevole.