Asma alérgica por hongos

　　1. Causas de la enfermedad

　　1、Hongos clasificados y sus características：La variedad de hongos es muy grande y su distribución es amplia, hay aproximadamente10Miles de especies. Influenciados por factores como la geografía y el clima, la variedad y concentración de hongos en la atmósfera varían mucho. Además, las condiciones de vida y los hábitos culturales también afectan la concentración de hongos en interiores. Hay cientos de especies de hongos que tienen alta capacidad de alergia y una gran cantidad de hongos flotando en el aire, y los hongos en interiores son los principales causantes de la alergia en el cuerpo humano. A pesar de que la cantidad de hongos en el aire es enorme y tienen formas diversas, todos ellos comparten características comunes. Son organismos orgánicos que realizan reproducción sexual y asexual, tienen estructura de ramas con cuerpo filamentoso, núcleo celular y pared celular, sin clorofila, y contienen sustancias como polisacáridos y proteínas. Según el método de clasificación moderna, la división de los hongos se encuentra5clase, relacionados con las reacciones alérgicas.4clase.

　　（1La clase de hongos de conjugación: esta clase es una de las clases más bajas entre los hongos, también es una de las clases más pequeñas. Entre ellos, la familia Mucor es la más grande de esta clase, y la familia Mucor, Mucor, Rhizopus, Mucor, Mucor, etc., son hongos patógenos condicionales, también son hongos alergénicos importantes que causan reacciones alérgicas.

　　① Las hifas son generalmente tubulares, generalmente sin diámetros transversales, con ramas, el diámetro de las hifas es grande.

　　② Durante la reproducción asexual, se producen esporas en los sacos de esporas.

　　Los sacos de esporas generalmente se encuentran en la punta de los hifas nutricionales o en la punta de las hifas de reproducción especiales llamadas tallos de esporas. En la etapa temprana de los sacos de esporas, están llenos de protoplasma multinucleado. A medida que se desarrollan, todo el protoplasma se rompe en muchos trozos, cada uno de los cuales se desarrolla en una espora de saco. Las esporas de saco se propagan principalmente por el viento, bajo condiciones adecuadas, la espora germina un brote, y luego se desarrolla en un nuevo hongo.

　　③ Durante la reproducción sexual, es la conjugación de los gametos o los sacos de gametos, luego se forman esporas de hibernación, esporas de conjugación.

　　（2La clase de hongos Basidiomycetes: es una de las clases más grandes entre los hongos. Desde su estructura compleja, se ve que ha evolucionado más que los hongos de conjugación, y es probable que se haya evolucionado a partir de los hongos de conjugación. Como los hongos comunes en el aire, como el hongo escamoso, el hongo de huevo falso, el hongo de cápsula de vaina, etc.

　　① La mayoría de las especies producen cuerpos fructíferos que contienen ascos. Los ascos son generalmente estructuras cilíndricas o tubulares, algunas son esféricas, ovales o rectangulares. Generalmente, el ascos es una cavidad, donde se forman las esporas del ascospora, también hay algunos ascos separados.

　　② Dentro del ascos, hay un número determinado de esporas, generalmente8esporas, pero debido a la diferencia de las especies de hongos, el número de esporas no es completamente diferente. El tamaño, forma, color y otras características de las esporas varían mucho. Generalmente, las características de las esporas del ascospora se utilizan como base para la división de los ascomicetos.

　　③ La reproducción asexual se puede realizar mediante división, brotación, fractura, esporas de polvo, esporas de cápsula de gránulo o esporas de reproducción.

　　④ La reproducción sexual es la combinación de núcleos de dos sexos, que se concentran en una célula, formando un par, que se llama período de doble núcleo. Después de la división binuclear continua, se producen muchas células binucleadas. Después de que los núcleos diploides se combinan en las células madre de los ascos que van a desarrollarse, se realiza inmediatamente la división meiótica, produciendo8núcleos, formando así un típico8esporas ascomicetos.

　　⑤ Muchos hongos ascomicetos, solo aparecen1El estadio de reproducción sexual secundaria, que se encuentra a menudo, es el estadio de esporas de reproducción.

　　（3La clase de hongos Basidiomycetes: es una de las clases más altas entre todas las clases de hongos. Como los hongos, los hongos fungen, los reishi y los hongos melo en el aire muy comunes, como los hongos melo y los hongos de óxido, todos pertenecen a esta clase.

　　① Tienen un esporógeno especial llamado basidio, en el que hay4Esporas de basidios. La fusión citoplasmática, la fusión nuclear y la división meiótica de las esporas de basidios ocurren dentro de los basidios. Las esporas de basidios pueden ser redondas, elípticas, alargadas o cilíndricas. Pueden ser pigmentadas o no pigmentadas, de color claro, y solo se pueden identificar cuando las esporas se acumulan en grupos.

　　② No tienen órganos reproductivos obvios, y la combinación de sexos se realiza mediante la combinación de hifas no diferenciadas o la combinación de esporas. Durante la combinación, solo ocurre la fusión citoplasmática, no la fusión nuclear, lo que resulta en un período de célula binuclear. Las células sexuales solo se combinan nuclearmente antes de formar esporas, seguido de la división meiótica, produciendo esporas haploides.

　　③ La reproducción asexual se realiza mediante la gemación, la escisión de hifas o la producción de esporas de división y esporas de polvo. Los hongos de hielo a menudo producen esporas de división, que se forman por la gemación de ambos basidios y hifas. Los hongos de roya producen esporas de verano, que son esporas de división en términos de origen y función. Muchos otros hongos basidiomycetos también producen esporas de división. Algunos hongos basidiomycetos tienen hifas que generalmente se rompen en segmentos unicelulares, y los fragmentos de estas hifas son esporas de polvo.

　　④ La reproducción sexual se realiza mediante la combinación de células somáticas o la fertilización. En especies que producen células,2Las hifas mononucleares se tocan entre sí, la pared celular del punto de contacto se disuelve, el núcleo de una célula perfora y entra en la otra célula, convirtiéndola en binuclear. Esta célula binuclear se divide continuamente para producir hifas binucleares secundarias. En especies de hongos basidiomycetos que producen esporas de polvo, la fusión citoplasmática ocurre generalmente en la unión de esporas de polvo y hifas nutricionales. En resumen, la formación de basidios, hifas binucleares y uniones en espiral es una característica de los hongos basidiomycetos.3Una característica típica.

　　（4）Hongos imperfectos: Este grupo incluye especies de hongos ascosporos y pocos hongos basidiomycetos en estadios de esporas de división, que aún no han sido descubiertos etapas sexuales. También incluye algunas especies de hongos ascosporos y hongos basidiomycetos que se han descrito y nombrado anteriormente y que se conocen por sus etapas asexuales. Como Aspergillus, Penicillium, Cladosporium, Alternaria, Trichoderma, etc.

　　① Se reproducen solo mediante esporas de división o fragmentos de hifas. Las esporas de división generalmente se producen en el tallo de esporas de división, que tienen diferentes formas. Su producción puede originarse de hifas nutricionales comunes sin órganos obvios, o pueden formar ciertos esqueletos, los más comunes son los órganos de esporas de división y los discos de esporas de división.

　　② En su ciclo vital, solo se encontraron etapas asexuales, por lo que se denominan hongos imperfectos.

　　③ Las hifas están separadas. Muchas son hongos saprofitos, pero muchos son de gran importancia para los humanos, y son hongos parásitos que causan enfermedades en plantas, animales y humanos.

　　2La investigación de hongos en el aire es una importante metodología para explorar las especies, cantidades y distribuciones estacionales de hongos comunes en el aire de diferentes lugares. Esto tiene una importancia significativa para la selección de hongos alergénicos y la guía del diagnóstico y tratamiento de pacientes con reacciones alérgicas a los hongos. La elección de la cepa de hongos para la preparación de alergenos se determina según la información de la investigación en el aire y la alergenicidad del hongo. La separación y selección de los hongos más comunes en el aire, con la mayor cantidad de esporas esparcidas y la mayor alergenicidad, se conservan cepas puros, se cultivan en el laboratorio y se pueden preparar líquidos de alergenos de hongos de diferentes tipos para el diagnóstico clínico y el tratamiento inmunológico.

　　一般认为，真菌调查由曝片和曝皿同步进行，由于曝片调查对某些较小的真菌孢子难以观察和分辨，所以曝皿调查也是非常重要的。通常调查应至少持续1Generalmente, la investigación de hongos se realiza simultáneamente con la exposición de cubos y cubos, ya que la investigación de la exposición de cubos es difícil de observar y distinguir ciertas esporas de hongos más pequeños, por lo que la investigación de los cubos también es muy importante. La investigación general debe durar al menos

　　（1año para entender más completamente los hongos alergénicos principales de la región.

　　) métodos de exposición de cubos en el aire y métodos de conteo microscópico:25gotas de brea neutra, cubrir75①Método de exposición de cubos: Exponga en el aire la placa de vidrio recubierta de adhesivo de vaselina suave (24mm). Coloque la placa de vidrio recubierta de adhesivo en el colector de muestra, retire y coloque la placa de vidrio a tiempo cada día, esta placa se expone en el aire22gotas de brea neutra, cubrir22h. Coloque un agente de tinción de gelatina de glicerina en la placa de vidrio recuperada, cubra después de disolverse ligeramente

　　（1año para entender más completamente los hongos alergénicos principales de la región.

　　) métodos de exposición de cubos en el aire y métodos de conteo microscópico:25gotas de brea neutra, cubrir75①Método de exposición de cubos: Exponga en el aire la placa de vidrio recubierta de adhesivo de vaselina suave (24mm). Coloque la placa de vidrio recubierta de adhesivo en el colector de muestra, retire y coloque la placa de vidrio a tiempo cada día, esta placa se expone en el aire22gotas de brea neutra, cubrir22h. Coloque un agente de tinción de gelatina de glicerina en la placa de vidrio recuperada, cubra después de disolverse ligeramente

　　cubos de cubierta de vidrio limpios. Generalmente, se realiza la inspección microscópica el día siguiente.1989-08-01～1990-07-31②Método de conteo de inspección microscópica: durante la inspección microscópica, coloque la placa de vidrio en la plataforma del microscopio, desde la izquierda a la derecha, mueva lentamente el eje de tracción, cuando alcance el extremo, levante ligeramente el eje de tracción, mueva la placa de vidrio a una nueva parte de inspección microscópica, luego mueva el eje de tracción desde la derecha a la izquierda. Siguiendo este patrón, revise completamente el rango de cobertura de la cubierta de vidrio. Regístre detalladamente las especies y cantidades de hongos. Algunos hospitales realizan10por la mañana24puntos de exposición de cubos cubiertos con una placa de vidrio recubierta de vaselina adhesiva una vez al día,1h para recoger, agregar22gotas de brea neutra, cubrir22mm ×365cubos de cubierta de vidrio, inspección microscópica completa de cubierta de vidrio, registro de la cantidad de esporas de hongos y hifas. Expuesto todo el año10.1112cubos, en total recopilando esporas de hongos2367millones, hifas en cubos10.1089especies de hongos esporas37millones, en total

　　（2especies.

　　) en el aire expuesto y métodos de conteo microscópico:10①Método de exposición de cubos: coloque cubos con medio de cultivo desinfectado (diámetro3～5cm) en el aire expuesto25min. El lugar de exposición puede determinarse según las necesidades. Después de la exposición, coloque los cubos en temperatura ambiente o1Cultivo en incubadora de temperatura constante de

　　año como límite.11②Método de conteo de inspección microscópica: para evitar que ciertos hongos crezcan rápidamente, llenen los cubos de cultivo y afecten el crecimiento de otros hongos, tan pronto como se generen esporas, deben realizarse la separación, identificación y registro inmediatamente. Una colonia se considera como una especie de hongo. Al realizar el conteo, las colonias y las especies de hongos deben calcularse por separado. Nuestra institución aplica3cubos de cultivo de 5 cm, medio de cultivo de patata glucosa, ágar Czapek y ágar Sabouraud en el lugar de exposición de cubos, en la plaza del frente del hospital y en la zona de enfermedad10expuesto en puntos fijos, tres cubos por punto, una vez cada quince días, por la mañana3min25Cultivo en incubadora de cultivo de bioquímica, observación diaria, registro de la cantidad de colonias bacterianas, hasta que no aparezcan nuevas colonias, seleccionar colonias para la identificación microscópica mediante el método de presión directa o cultivo en cubos de vidrio, tomar fotografías microscópicas de los hongos ya identificados y transferirlos al cultivo y conservación en ángulo oblicuo de tubo de ágar. Expuesto todo el año.24Veces, en total}}216Placas de agar. Recolectar colonias3012Unidades.

　　3、estudio de la alergenicidad de los hongos:Los hongos y las esporas de hongos como una sustancia antigénica, su capacidad para producir anticuerpos en el cuerpo humano es baja, puede ser debido a que los hongos y las esporas de hongos no producen toxinas exógenas, ni hay antígenos en la superficie; o se cree que la membrana celular de las esporas de hongos contiene una sustancia química estable, lo que dificulta la liberación de componentes antigenicos en el interior de la célula, por lo que la función de inducción de anticuerpos es baja, en el clínico, la intensidad y la tasa de positividad de la inmersión de líquido de antígeno de hongo son significativamente inferiores a las de la inmersión de líquido de antígeno de polen.

　　El proceso de inducción de la alergia por los hongos es similar al proceso de inducción de la alergia por Mycobacterium tuberculosis, por lo que al realizar la prueba cutánea con líquido de inmersión de antígeno de hongo, puede aparecer una reacción cutánea rápida y una reacción tardía, a veces una reacción bífase. Una vez75Observó los resultados de la prueba cutánea en 1940 casos de conjuntivitis alérgica, la tasa de reacción tardía de los hongos fue significativamente mayor que la tasa de reacción rápida.

　　Los hongos alergénicos, principalmente incluyen hongos fitopatógenos y hongos saprofitos. Anteriormente, la mayoría de las personas creían que los componentes antigenicos principales de los hongos se encontraban en los esporas de los hongos. Más tarde, se descubrió que tanto los hongos como las esporas contienen alergenos, muchos laboratorios extranjeros han realizado investigaciones sobre los componentes alergénicos de varios hongos, incluyendo la purificación de antígenos, análisis inmunodetección, etc. Gravesen1979En el año 1940, mediante análisis de electroforesis inmunitaria cruzada, se descubrió que el Cladosporium herbarum contiene10Más de un componente antigénico.198En el año 1940, Yunginger y otros realizaron un análisis bioquímico del Cladosporium herbarum, descubriendo una glicoproteína con alta antigenicidad, denominada Alt-1Su masa molecular está en25Entre5Entre1979En el año 1940 se analizó la antigenicidad del Penicillium chrysogenum, descubriendo que contiene6Existen múltiples componentes proteicos, entre los cuales4Son epitopos principales, mientras que el resto son epitopos secundarios. Respecto a2Se purificaron varios epitopos, con una masa molecular de13000 y25000. Respecto a10Se comparó la antigenicidad de diferentes cepas de Penicillium chrysogenum, descubriendo que la diferencia en la cantidad de epitopos principales entre diferentes cepas es muy grande.198En el año 1940, Kauffman y otros realizaron un análisis de los componentes antigenicos de Aspergillus fumigatus, descubriendo que las colonias cultivadas durante un tiempo más largo tienen una mayor antigenicidad que las cultivadas durante un tiempo más corto.1969En el año 1940, Pepys descubrió que Aspergillus fumigatus puede no solo inducir la producción de IgE específica en el organismo, sino también la producción de IgG específica, lo que se convierte en una importante base para que Aspergillus fumigatus pueda inducir la enfermedad de aspergilosis broncopulmonar alérgica. Un hospital en la región de Beijing1984A partir del año 1940, se comenzó a realizar electroforesis inmunitaria y difusión en gel de agar con Penicillium, Cladosporium y Aspergillus, entre otros, descubriendo algunas bandas diferentes.1986En el año 1940 se comenzó a aislar y purificar el alergeno de Penicillium chrysogenum.1986En el año 1940, la Universidad Médica de Beijing realizó una identificación preliminar de la actividad de los alergenos de la Cladosporium herbarum, descubriendo una sustancia con alta antigenicidad.1987En el año Reed descubrió que Aspergillus fumigatus, Aspergillus terreus, Aspergillus clavatus, Aspergillus niger y Aspergillus flavus tienen una alta capacidad de antigenic cross-reactivity entre sí.

　　De los datos anteriores, podemos ver que el problema de la antigenicidad de los hongos alergénicos transmitidos por el aire es un problema extremadamente complejo. No solo varía mucho entre diferentes especies de hongos, sino que también puede existir diferentes epítopes en la misma especie de hongos. En el futuro, cómo investigar el problema de la antigenicidad de los hongos alergénicos comunes en China, habrá mucho trabajo por explorar.

　　Debido a la complejidad genética de los hongos, la variedad de formas y la variabilidad, se determina la complejidad de su alergenicidad. La mayoría de los materiales antígenicos de los hongos provienen de los esporas y los hongos filamentosos, y diferentes cepas de hongos tienen diferencias significativas en forma durante las etapas de reproducción sexual y asexual. La alergenicidad de diferentes hongos a menudo tiene una reactividad cruzada relativa. Al mismo tiempo, la acción de un mismo alergeno fúngico en diferentes pacientes con reacciones alérgicas a los hongos puede causar reacciones completamente diferentes. La morfología y el desarrollo de los hongos también están influenciados por el medio ambiente y pueden variar. Diferentes condiciones de siembra, componentes del medio de cultivo, temperatura y humedad de cultivo pueden causar la automática variación de la morfología de los hongos, afectando su antigenicidad. Según Hoffman (1981informe, se descubrió que en los alergenos preparados con los esporas del Cladosporium8componentes alergénicos importantes, de los cuales algunos no están presentes en la suspensión de alergenos preparada con el hongo Cladosporium, lo que sugiere que los componentes alergénicos de los esporas y los hongos filamentosos son diferentes.

　　7a finales de la década de 0, se encontró en pacientes con asma bronquial16por ciento a28por ciento de la suspensión de alergenos del Aspergillus fumigatus en pruebas cutáneas de alergenos dio una reacción positiva, se considera que estos pacientes pueden pertenecer a un tipo especial de reacción alérgica, denominada enfermedad broncopulmonar fúngica alérgica. Seguidamente, se han purificado y separado los componentes alergénicos de Aspergillus fumigatus y otros tipos de hongos como la Cladosporium herbarum, resultando como se muestra en la tabla1se muestra.

　　Desde la separación y cromatografía de los alergenos del Aspergillus fumigatus, combinada con análisis de contraste clínico, se han logrado grandes avances, por ejemplo, se descubrió que el Ag del Aspergillus fumigatus3es una sustancia no termoestable, que puede degradar significativamente la alergenicidad después de la cocción. Ag7es el componente alergénico más importante que causa la enfermedad broncopulmonar fúngica alérgica. Actualmente, la separación y purificación de los alergenos fúngicos está siendo investigada más a fondo. En el método de separación se utiliza electroforesis inmunitaria cruzada: se puede realizar una cromatografía más fina en diferentes bandas, obteniendo componentes de alergenos más puros. Luego, utilizando técnicas de clonación, se preparan alergenos fúngicos de alta valencia y alta especificidad. Esto puede lograr avances revolucionarios a nivel molecular en la guía del diagnóstico y tratamiento de las reacciones alérgicas a los hongos, e incluso en la elucidación de los mecanismos de desarrollo y prevención de las reacciones alérgicas a los hongos.

　　Para la determinación de la alergenicidad de los hongos, un método es el método biológico, que mediante pruebas cutáneas de alergenos de hongos u otras pruebas de provocación, inferencia de la intensidad y actividad de los alergenos. El otro es el método de inmunoradiometría, es decir, utilizando la prueba de adsorción de alergenos radiactivos (RAST), para medir la intensidad y actividad de los alergenos de la suspensión de alergenos in vitro. Debido a que el método RAST requiere ciertos equipos e instrumentos, algunos reactivos están en falta en China y son caros, actualmente hay ciertas dificultades para su uso en la selección de hongos sensibilizantes en grandes cantidades.6En la década de 1990, Shelley y otros descubrieron que las células basófilas o mastocitos de pacientes con reacción fase inmediata pueden desgranular cuando interactúan con antígenos específicos en el exterior, desde entonces, el método de prueba de desgranulación de células basófilas humanas (HBDT) se ha mejorado constantemente y se ha vuelto más perfecto. Hemos utilizado el HBDT y el método mejorado de Xu, reemplazando la tinta de toluidina azul con alizarina, lo que puede reducir los errores de tinción, observar los resultados con un contador de glóbulos rojos, lo que es simple y rápido, y tiene una buena coincidencia con las pruebas cutáneas (}87％). La combinación de pruebas cutáneas y métodos de HBDT permite medir la alergenicidad de los alérgenos de hongos desde dos aspectos, tanto intra como extra corporales, lo que ayuda a obtener resultados correctos. La unión de antígenos y anticuerpos puede ocurrir en cualquier proporción, pero hay una proporción óptima (zona de equivalencia), en la que la reacción de unión es la más fuerte. En el ensayo de HBDT, se realizaron varios ensayos de dilución de alérgenos de hongo monovalentes (contenido de proteínas), y los resultados mostraron10-4La dilución de los alérgenos es buena para la desgranulación de los granulocitos basófilos. Debido a que los tipos de hongos utilizados son muchos y tienen diferentes características, los componentes y cantidades de los antígenos activos en la solución también varían, por lo que para cada tipo de alérgeno de hongo, elegir su dilución óptima (contenido de proteínas) para el ensayo de HBDT puede obtener mejores resultados. En el ensayo de HBDT, se realizaron varios ensayos de dilución de alérgenos de hongo monovalentes (contenido de proteínas), y los resultados mostraron

　　En resumen, los hongos transmitidos por el aire son muy diversos y se distribuyen ampliamente, y son uno de los alérgenos importantes que desencadenan la broncoasma. Según los informes, en los Estados Unidos, los preparados comerciales de suero de alérgenos de hongos disponibles en el mercado ahora son más de280, mientras que en China, los antígenos de hongos utilizados en el diagnóstico y tratamiento clínicos en la actualidad son20～30, por lo que profundizar en la separación y purificación de los alérgenos es una tarea importante para la investigación de la alergia a los hongos en China en el futuro.

　　Segundo, la mecánica de la enfermedad

　　Después de que las esporas de hongos entran en las vías aéreas normales, la función de barrera de la epitelio mucoso de las vías aéreas completa actúa como una importante función de defensa contra las esporas de hongos inhaladas, rechazándolas al exterior, al mismo tiempo que la función de fagocitosis de los macrófagos en las vías aéreas también juega un papel importante en la eliminación de los hongos y sus esporas inhaladas, por lo que los hongos raramente pueden convertirse en patógenos. Debido a que la función de barrera del epitelio mucoso de las vías aéreas limita efectivamente el contacto entre los antígenos de hongos y los tejidos linfáticos relacionados con las vías aéreas, el nivel de IgE específica contra los hongos en la circulación sanguínea es generalmente bajo, y se utiliza el método de difusión inmune bidireccional y ELISA.-El método de titulación de IgG determina que los precipitantes son todos negativos. Para los pacientes con predisposición atópica, cuando las vías aéreas se exponen repetidamente y continuamente a esporas o antígenos de hifas de hongos, mientras que las macrófagos de las vías aéreas fagocitan los hongos, el sistema inmunológico de las vías aéreas también los presenta como antígenos extranjeros, lo que puede generar IgE específica contra los hongos y causar la sensibilización de las vías aéreas, desencadenando reacciones alérgicas respiratorias que provocan ataques de asma. Las esporas de hongos como el aspergillus, el penicillium, el claviceps, el alternaria, el trichoderma, el mucor, el rhizopus, el phoma, el syncephalastrum, los basidiomycetes y los hongos de levadura pueden actuar como antígenos y generar IgE específica, lo que puede causar una inflamación alérgica de las vías aéreas.

　　Situación de aparición de asma alérgica a los hongos

　　1Resumen de la situación de la enfermedad,Debido a las limitaciones técnicas de los experimentos y la falta de estándares de diagnóstico, hasta ahora no se ha propuesto un dato exacto de la tasa de incidencia de asma alérgica a los hongos en el extranjero. Dado que los síntomas clínicos de la alergia a los hongos son mucho más complejos que los de la alergia al polen, no necesariamente tienen una estacionalidad clara, y la reacción cruzada entre varios hongos es muy alta, por lo que las estadísticas de incidencia varían mucho de un lugar a otro. Los hospitales de la región de Beijing han encontrado que la tasa de positividad de la prueba cutánea de alergia a los hongos21％. Se ha informado en China que la tasa de positividad de la prueba cutánea de alérgenos a los hongos es tan alta como70％. En los últimos años, la tasa de incidencia de reacciones alérgicas profesionales a los hongos ha aumentado, según la Oficina de Estadísticas de la Población de Estados Unidos, el total de la población agrícola en Estados Unidos es8más de 0 millones, de los cuales1/4Las personas que se exponen a los granos con frecuencia tienen1/2～3/4Los pacientes expuestos al polvo de granos, debido a que el polvo de granos almacenado por mucho tiempo contiene muchos hongos, muchos de ellos han causado asma fúngica, neumonía aguda o crónica de granjeros, etc. La población agrícola de China es varias decenas de veces mayor que la de Estados Unidos, y se basa principalmente en operaciones manuales, por lo que la reacción alérgica a los hongos es un problema muy importante. En el futuro, con el desarrollo de la agricultura, la cría de ganado, la industria de la cerveza y la fermentación, la industria de procesamiento de alimentos, la cultivo de hongos, la industria farmacéutica, el uso de acondicionadores de aire en el entorno de vida y el aumento de edificios cerrados, es posible que se aumente aún más la reacción alérgica a los hongos.

　　JimenezDiaz y SanchezCuenca descubrieron que en España, la mayoría de los pacientes alérgicos al polvo doméstico son en realidad alérgicos a los hongos en el polvo.1939Wittich descubrió que los esporas de hongos de ferrugineo y smut en el polvo de granos son la principal causa alérgica de los pacientes con asma en Minnesota. Bruce descubrió que las personas alérgicas a la Alternaria...24Entre los pacientes, hay15La aparición de casos de enfermedad coincide con el pico de conteo de la espora de Alternaria en el aire.7Desde la década de 0, Reed y Salvaggio han realizado muchas investigaciones sobre la separación y purificación de antígenos de hongos alergénicos. Se ha realizado una investigación profunda sobre las reacciones alérgicas profesionales a varios hongos.1983Crook comenzó a investigar el impacto de los hongos de levadura en la función inmunológica humana y el problema de la alergia a los hongos de levadura en múltiples aspectos.1957En el año 0, los hospitales de la región de Beijing comenzaron a realizar investigaciones clínicas y de laboratorio sobre la reacción alérgica a los hongos.3En los últimos 0 años, a través de la diagnosis y tratamiento clínicos de decenas de miles de pacientes y la investigación de la cultivo de esporas y platos de hongos en el aire de laboratorio, se han realizado muchas investigaciones sobre las especies de hongos alergénicos en China, sus patrones de dispersión, métodos de prueba, preparación de antígenos, identificación de hongos, conservación de cepas y purificación de antígenos. Se han obtenido algunos experiencias prácticas en enfermedades respiratorias como la asma bronquial, la neumonía alérgica, la neumonitis y la enfermedad broncopulmonar alérgica por hongos, lo que ha creado condiciones necesarias para la investigación integral de la reacción alérgica a los hongos en el futuro.

　　2La relación entre la edad y la tasa de incidencia de alergia a los hongos:Se descubrió que la tasa de incidencia de alergia a los hongos tiene una relación cercana con la edad de los pacientes. A través de la investigación de los casos de alergia a los hongos y la edad de los pacientes, se ha descubierto que...10como una investigación de una edad como段的调查证实，10La tasa de incidencia de alergia a los hongos en niños de menos de una determinada edad es la más alta, generalmente cuanto más joven es la edad, mayor es la tasa de aparición de alergia a los hongos. A medida que envejece, la sensibilidad a los hongos puede disminuir rápidamente. Este fenómeno se contrasta marcadamente con la alergia al polen. La tasa de positividad en las pruebas cutáneas con hongos en el grupo de edad baja es generalmente consistente con el tipo y contenido de esporas de hongos en el aire de la región local, lo que sugiere que los resultados de la investigación sobre los hongos en el aire local pueden servir como referencia para las pruebas cutáneas con hongos en niños de edad baja. Koivikko y otros han confirmado que la tasa de alergia a los hongos en niños con asma es relativamente alta, y este resultado también es consistente con la alta concentración de IgE específica de alérgenos en la sangre sérica de los niños. A veces, los antígenos fúngicos pueden representar una amenaza grave para los pacientes con asma grave, siendo un factor importante que desencadena el asma, y en casos graves puede causar la muerte súbita de asma en niños y jóvenes. Beaumont y otros realizaron una investigación de pruebas cutáneas con extractos de alérgenos fúngicos en pacientes con asma grave, y la tasa de positividad fue menor del5%, y a menudo ocurre en pacientes con asma que también son alérgicos a otros alérgenos en el aire.

　　La alta tasa de alergia a los hongos en los niños de edad baja puede estar relacionada con la amplia distribución de los hongos en el aire (especialmente en el aire de circulación deficiente en interiores), y las altas tasas de antigenicidad cruzada entre diferentes tipos de hongos, por lo que desde el nacimiento hay oportunidades constantes de sensibilización a los hongos. Además, debido a que los niños pequeños tienen más actividades en interiores, las oportunidades de sensibilización son mayor que las del polen. A medida que crecen, la sensibilidad a los hongos disminuye rápidamente. Esto puede explicar en parte las grandes diferencias en la tasa de alergia a los hongos en todo el mundo. Las células de memoria del sistema inmunológico pueden producir anticuerpos específicos contra los hongos como la inmunoglobulina A secretora (sIgA), reduciendo rápidamente la sensibilidad del cuerpo a los hongos. La eliminación oportuna de los esporas de hongos en las vías respiratorias reduce la exposición de estos antígenos a los tejidos linfáticos asociados con los bronquios, lo que reduce la reacción inmunitaria.

　　En los casos graves, pueden ocurrir neumotórax, emfermedad de mediastino, atrofia pulmonar. En las etapas tardías, pueden ocurrir enfermedades cardíacas de origen pulmonar.

　　1、气胸：Se refiere a la entrada de gases en la cavidad pleural, causando un estado de acumulación de gases, conocido como neumotórax. Generalmente se divide en tres tipos: neumotórax espontáneo, neumotórax traumático y neumotórax artificial.

　　2、纵隔气肿：Es la acumulación de gases en los espacios interconectivos del mediastino.

　　3、肺不张：Se refiere a una o más secciones o lóbulos pulmonares que tienen una disminución de volumen o contenido de aire, debido a la absorción de gases en los alvéolos, la atrofia pulmonar generalmente está acompañada de una disminución de la transparencia en la región afectada, las estructuras adyacentes (bronquios, vasos sanguíneos pulmonares, tejido intersticial) se agrupan en la región de atrofia, a veces se puede ver la estomatización de los espacios alveolares, y otros tejidos pulmonares pueden compensar la emfermedad por neumotórax. La comunicación de gas lateral entre los lóbulos y los segmentos (a veces el lóbulo) permite que la región completamente obstruida tenga un grado de transparencia.

　　4、肺原性心脏病，简称肺心病：Principalmente debido a los bronquios-La enfermedad cardíaca causada por la hipertensión arterial pulmonar debido a la lesión de los tejidos pulmonares o los vasos sanguíneos arteriales pulmonares. Según la gravedad de la aparición y la duración de la enfermedad, se puede dividir en dos tipos: aguda y crónica. Clínicamente, el segundo es más común.

　　1Síntomas clínicos de asma alérgica fungal

　　El asma alérgico fungal es un tipo común de asma bronquial, que se debe principalmente a la hipersensibilidad atópica de los pacientes debido a la alta reactividad bronquial y la inflamación alérgica bronquial desencadenadas por la inhalación o ingestión de antígenos alérgicos fúngicos, causando un síndrome de obstrucción respiratoria reversible generalizada. Debido a que la invasión de este hongo no es infecciosa, el tiempo de permanencia del hongo en las vías respiratorias es corto y puede ser fagocitado por macrófagos en las vías respiratorias, por lo que los síntomas suelen ser transitorios y reversibles, pero pueden desencadenar una serie de reacciones inmunológicas, como la inflamación alérgica bronquial en la reacción alérgica a la asma tardía.

　　La aparición de asma fungal tiene una cierta estacionalidad, pero no tan clara como la asma alérgica a polen. Los pacientes generalmente se enferman de manera repentina después de estar expuestos a antígenos alérgicos fúngicos, los síntomas de presentación pueden incluir picor nasal, estornudos, moco claro, tos, opresión torácica, etc. Si no se trata a tiempo, puede empeorar el bloqueo bronquial debido a la obstrucción bronquial y causar un episodio de asma. En episodios leves de asma, los pacientes están conscientes, pueden estar acostados, sin cianosis, y la actividad se limita ligeramente; en episodios moderados, los pacientes pueden sentir dificultad para respirar después de una ligera actividad, no pueden estar acostados, a menudo necesitan asistencia respiratoria, la frecuencia respiratoria aumenta, y pueden aparecer cianosis leve; en episodios graves, los pacientes están obligados a sentarse con las manos apoyadas delante, levantando los hombros, sudor frío o abundante, cianótico, la frecuencia y la duración de los episodios de asma varían considerablemente, y cuando se acompaña de infección respiratoria, la tos es un síntoma destacado, con expectoración de mucosidad purulenta o mucosa, a veces con aumento de la temperatura corporal, algunos pacientes pueden manifestarse como tos crónica y paroxística, sin episodios de asma típicos, actualmente se llama asma variante de tos.

　　En el período de remisión del asma o en pacientes con asma atípica, pueden no tener signos clínicos evidentes. Durante los episodios, el tórax está lleno y parece estar inspirando, el tono del taón es claro, el límite del tono cardíaco es más pequeño, y durante la exhalación se puede escuchar ruido sibilante. Si el episodio de asma es grave, la dificultad para respirar se agrava y el ruido sibilante disminuye, y el episodio grave de asma puede ser persistente.24Se denomina estado de asma persistente cuando la dificultad para respirar es extrema, el paciente está inquieto, sudando en gran cantidad, cianótico, puede desarrollarse hipotensión, confusión o coma, fallo respiratorio, y los pacientes con episodios repetidos y crónicos pueden desarrollar bronquitis crónica, enfisema pulmonar, etc. En episodios graves, pueden desarrollarse neumotórax, empiema mediastínico, atelectasia pulmonar, y en estadios tardíos, puede desarrollarse cardiopatía cardiaca pulmonar.

　　2Otras enfermedades alérgicas respiratorias fúngicas

　　Además de poder desencadenar asma alérgica, los hongos también pueden desencadenar enfermedades alérgicas respiratorias de la sustancia pulmonar fungal, como la neumonía alérgica desencadenada por hongos (también conocida como neumonitis alérgica exógena fungal), etc., que es la manifestación en el pulmón de una serie de reacciones alérgicas fúngicas no mediadas por IgE, que difieren considerablemente en el mecanismo de desarrollo, la fisiopatología y el curso clínico del asma bronquial. Como trabajadores en la prevención y tratamiento del asma, también deben tener conocimiento de esta enfermedad para poder distinguir y tratarla en el trabajo clínico.

　　Estos pacientes suelen enfermarse debido a la inhalación de varios esporas de hongos en el ambiente vital o profesional, algunas partículas inorgánicas o orgánicas no fúngicas, como polvo, químicos o medicamentos, también pueden causar enfermedades al ser inhaladas, pero los hongos son la principal causa patógena.

　　Este tipo de enfermedad se puede dividir en dos tipos en临床上, uno es el tipo rápido, también conocido como neumonía alérgica aguda, los síntomas son en la inhalación en gran cantidad de hongos sensibles después de4～8En las primeras 24 horas aparecen síntomas como escalofríos, fiebre, tos, expectoración, dificultad para respirar, fatiga, dolor de cabeza, ronquidos húmedos en el fondo del pulmón, aumento de los leucocitos en la sangre, en los casos graves pueden aparecer lesiones infiltrativas del tejido pulmonar, la función pulmonar puede aparecer deficiencia en la función de ventilación, el segundo tipo es el tipo oculto, también conocido como neumonía alérgica subaguda o crónica, debido a la inhalación a largo plazo de ciertas esporas de hongos, sin síntomas en un corto período de tiempo, con el tiempo gradualmente aparecen tos, dificultad para respirar, fatiga, pérdida de peso, dificultad para respirar después de actividades, ronquidos húmedos en el fondo del pulmón, pueden aparecer dedos en guante, la radiografía del tórax muestra un aumento de las texturas pulmonares, en la etapa tardía se desarrolla fibrosis pulmonar generalizada, la función pulmonar es deficiencia en la función de ventilación limitada, el tejido pulmonar aparecen lesiones irreversibles, la prognosis no es bueno.

　　1、Intentar mantener el aire seco, limpio, soleado y bien ventilado en el hogar o el entorno de trabajo. En caso necesario, se puede aplicar el filtro de aire para que el aire esté en estado de circulación y filtración constante. Los métodos de filtración más comunes en la actualidad, uno es el sistema de filtración de partículas de aire de alta eficiencia, que es un dispositivo de filtración mecánica por poros microscópicos, que utiliza la membrana de filtro de microporos de carbón activado, filtrando las partículas suspendidas en el aire que son mayores que2μm de partículas.99.97por ciento o más (el diámetro de las esporas de hongos en el aire es generalmente mayor que2μm o más). La membrana de filtro de carbón activado no solo puede filtrar los esporas y partículas de hongos, sino también absorber las moléculas de olor de moho en el aire. Otra es el método de filtración de adsorción estática, que utiliza el dispositivo de generación de estática para吸附 el aire suspendido a través de la electrostática.

　　2、El diseño del hogar de los pacientes con asma alérgica por hongos debe ser lo más simple posible, las paredes y el suelo deben estar pavimentados con azulejos. La habitación debe elegirse en el piso superior, la cama debe usar una cama alta, no se debe acumular basura debajo de la cama.

　　3、Para los pacientes alérgicos graves, se debe considerar el tratamiento en otro lugar. Los que han sido confirmados como reacciones alérgicas ocupacionales a los hongos deben abandonar el entorno de trabajo lo antes posible.

　　4、Los pacientes con asma alérgica por hongos deben evitar ir a lugares oscuros y húmedos como las bodegas, los graneros, los pantanos y los lugares donde se acumulan las hierbas y los lugares en descomposición.

　　5、Evitar en la medida de lo posible la ingesta de alimentos fermentados y la ingesta de hongos.

　　1、Ensayo de adsorción de alérgenos radiactivos (RAST)

　　Colocar el alérgeno de hongos adsorbido en el soporte sólido, agregar la serum del paciente, si la serum del paciente contiene anticuerpos IgE específicos para ese hongo, entonces los dos no pueden des adsorberse, cuando se agrega la serum anti-IgE humana marcada con isótopos, los tres se combinan en un compuesto radiactivo, que se puede medir la cantidad específica de radiactividad en el contador gamma, la cantidad de radiactividad está en proporción directa con la cantidad específica de IgE del paciente, lo que permite juzgar si el paciente es alérgico a la变态反应 del hongo y el grado de alergia.

　　2、Ensayo de adsorción de alérgenos enzimáticos (ELISA)

　　El principio es primero usar el alérgeno de hongos adsorbido en los poros de la placa de poliestireno, luego agregar la serum del paciente a ser probado, luego agregar el anticuerpo anti-IgE de la cabra contra el enzima humano, luego agregar el sustrato de la enzima, detener la reacción, utilizar su reacción de coloración, medir el valor OD en el espectrofotómetro de marcadores enzimáticos, para determinar la sensibilidad y el grado de sensibilidad del paciente a los hongos.

　　3prueba de desgranulación de las células basófilas

　　colectar sangre venosa del paciente, después de tratar con anticoagulante, centrifugar y separar las células basófilas, transferir las células basófilas del paciente a dos tubos, respectivamente agregar antígeno alérgico fúngico y solvente de antígeno en blanco, en37℃ incubación30min después de teñir con Alcianblue (Alcianblue), contar el número de células basófilas bajo el contador de células sanguíneas, si el número de células basófilas contadas en la muestra incubada con el antígeno fúngico es menor que el número de células basófilas contadas en la muestra incubada con el solvente de antígeno en blanco3más del 0%，lo que indica que debido a la reacción específica de antígeno anticuerpo, se3más del 0% de la desgranulación de las células basófilas no puede detectarse bajo el microscopio, lo que significa una reacción positiva, cuanto mayor sea el porcentaje de desgranulación, mayor es el grado de alergia.

　　4prueba de liberación de histamina

　　El principio de esta prueba es medir la cantidad de histamina liberada después de que las células sanguíneas del paciente interactúan con el antígeno fúngico, cuanto más sensible sea el paciente al hongo, mayor será la cantidad de histamina liberada, por lo tanto, se puede determinar el grado de sensibilización del paciente al hongo.

　　5cultivo de hongos

　　prueba de difusión en gel de aglutinación de antígeno anticuerpo fúngico, esta prueba puede realizar un diagnóstico específico de neumonía alérgica fúngica, bronquitis alveolar o enfermedad de asma broncopulmonar fúngica alérgica, generalmente se utiliza el método de difusión en gel bífase, se realiza una prueba de difusión con diferentes concentraciones de antígeno alérgico fúngico con el suero del paciente, para observar la aparición de la línea de precipitación, este método ha obtenido resultados positivos en China para el hongo aspergillus y el hongo penicilloide, etc., es una buena base objetiva para identificar la especie de hongo que causa la enfermedad del paciente.

　　6examen directo de la secreción fúngica de esputo o secreción bronquial del paciente

　　seleccione una parte del esputo fresco esputado por el paciente de color marrón oscuro y espeso, extiéndala delgadamente en un vidrio, no se seque, luego se utiliza 0.05％lactato de cobre1gotas,5min después de examinar microscópicamente los esporas o hifas de color azul claro, si se detecta positivo en múltiples pruebas, puede servir como una base de referencia para el diagnóstico de la reacción alérgica fúngica.

　　7prueba de antígeno intradérmico

　　Este es el método de prueba de rutina más utilizado en el diagnóstico específico de asma alérgica fúngica, generalmente se utiliza1∶100solución de antígeno fúngico, utilizando1ml de jeringa, equipada con4número de agujas de inyección, se inyecta suavemente en la piel lateral del brazo del paciente 0.01～0.02ml,15～20min para observar la reacción de la piel, la prueba de sensibilidad cutánea al antígeno fúngico, además de la reacción fase aguda, a menudo aparecen reacciones fase tardía, debe prestar atención.

　　8prueba de provocación bronquial

　　Los resultados son precisos y confiables, ya que al usar la formulación de antígeno fúngico como prueba de provocación inhalatoria puede desencadenar síntomas, debe realizarse bajo observación estricta, ya que a menudo aparecen reacciones fase tardía, después de la prueba6～24h puede aparecer nuevamente una reacción de asma, debe prestar atención, el método detallado de prueba puede consultarse en el capítulo de medición de la reactividad de las vías respiratorias.

　　9examen de función pulmonar

　　En algunos pacientes con asma en el período de remisión clínica, puede haber volumen residual (VR)/volumen vital (VC)%，volumen residual (CC)/TLC%，volumen medio de flujo (MMEF) y Vma×50% de anormalidades, durante la发作 de asma, todos los índices de flujo de aire respiratorio están significativamente disminuidos, como en el1segundo de capacidad vital forzada (FEV1），FEVl/la capacidad vital máxima (FVC) por ciento, MMEF disminuyen, debido a la obstrucción del gas y la hiperexpansión de los alvéolos, el volumen residual (RV), el volumen residual funcional (FRC) y el RV/TCL la relación aumenta, cuando se respira1por ciento de isoprenalina o 0.2por ciento de la solución nebulizada de salbutamol puede mejorar los índices anteriores, si la FEV1aumentar15por ciento o más, es útil para el diagnóstico de asma bronquial, en asma moderada o grave, la distribución del gas inhalado en los pulmones no es uniforme, la ventilación/el desequilibrio de la relación de flujo sanguíneo, la cavidad residual física y la cavidad residual estática-el flujo arterial分流增加，导致PaO2disminuye, pero PaCO2está normal o ligeramente disminuido, cuando hay asma grave o estado de asma continua, PaO2se desciende aún más, debido a la fatiga de los músculos respiratorios, PaCO2puede aumentar, lo que indica una enfermedad grave.

　　10y la medición de la reactividad de las vías respiratorias

　　inhalar histamina, acetilcolina, dióxido de azufre, prostaglandina F2α, tomar beta-bloqueadores, carga de ejercicio, etc., pueden desencadenar el asma, a través de la medición de FEVl, la velocidad máxima de flujo espiratorio, la resistencia de las vías respiratorias y otras pruebas, después de la inhalación del estimulador, de inmediato y a intervalos15～30min se realiza una revisión1vez, generalmente se utiliza acetilcolina, ya que tiene una rápida respuesta y un corto tiempo de acción, desde 0.05mg/L comienza, se incrementa gradualmente, hasta que la FEV1disminuir más de2por ciento, o la tasa de conducción de las vías respiratorias disminuye más de35por ciento, se llama umbral del medicamento, los pacientes con asma tienen una mayor sensibilidad a la contracción de las vías respiratorias inducida por la acetilcolina inhalada que los normales100～1000 veces, la dosis de estimulador-La pendiente de la curva de respuesta se llama reactividad, los pacientes con asma tienen un aumento de reactividad, los fumadores también son más altos que los no fumadores, la obstrucción de las vías respiratorias inducida15～30min puede desaparecer naturalmente, pero en pacientes en el período de ataque puede causar asma grave, incluso asfixia, por lo que es necesario controlar estrictamente las indicaciones, y estar preparado con broncodilatadores, medicamentos anti shock y otras medidas de rescate, en los últimos años se ha utilizado el medidor de reactividad de las vías respiratorias, que registra continuamente la resistencia de las vías respiratorias, cuando aumenta2veces, o aumenta continuamente2min como indicador de sensibilidad, la resistencia de las vías respiratorias al inhalar salina física se llama resistencia inicial; la cantidad mínima de medicamento inhalado cuando la resistencia de las vías respiratorias aumenta se llama umbral de respuesta; el aumento de resistencia de las vías respiratorias por unidad de acumulación de acetilcolina se llama aumento de resistencia; cada mililitro contiene1mg de medicamento, inhalado1min es1unidad, la umbral de respuesta es inferior a3unidad es un aumento de la sensibilidad, el valor medio de los pacientes con asma es1.08unidad; el aumento de resistencia por unidad por segundo es mayor que 0.5cmH20/L es un aumento reactivo, por lo que la sensibilidad y la reactividad de los pacientes con asma también aumentan, la medición de la reactividad de las vías respiratorias es muy valiosa para el diagnóstico de asma oculta, se puede hacer un diagnóstico cuando el paciente respira calmamente.

　　1Alergia al hongo asmático, ¿qué alimentos son beneficiosos para la salud

　　Se pueden consumir en abundancia raíces de zanahoria, calabaza, semillas de coix, cítricos, ginkgo biloba y otros productos que resuelven la tos y eliminan la humedad; se pueden consumir judías verdes, col rizada, melón amargo, pomelo y otros alimentos que refrigeran el cuerpo. La dieta debe ser cálida, ligera y suave, y se puede comer en pequeñas porciones varias veces al día.

　　2、asmas alérgicas por hongos, mejor no comer qué alimentos

　　Los pacientes con asma alérgica por hongos no deben comer carne de cerdo, pescado o alimentos grasos y grasos, ya que pueden ayudar a la humedad y la producción de tos. No es recomendable comer pimientos, mostaza, mostaza, anís, etc., alimentos picantes y刺激性.

　　(La información anterior solo se proporciona como referencia, detalles, por favor, consulte al médico.)

　　Primeramente, tratamiento

　　1、tratamiento general

　　（1Los medicamentos adrenérgicos: los estimuladores adrenérgicos alfa-adrenérgicos tienen un fuerte efecto de dilatación bronquial. Estos medicamentos actúan principalmente estimulando los receptores β, activando la adenilato ciclasa, aumentando la síntesis de cAMP, aumentando la concentración de cAMP intracelular, dilatando los músculos lisos bronquiales, estabilizando la membrana de las células mastocíticas. Debido a que la efedrina, la adrenalina, la isoprenalina y otros son sensibles a α, β1、β2Los receptores tienen varios efectos, por lo que se han ido sustituyendo gradualmente por β2El estimulador de receptores como sustituto, el último puede dilatar selectivamente los músculos lisos bronquiales, reduciendo significativamente los efectos secundarios en el sistema cardiovascular. Los medicamentos más comunes en uso son salbutamol, terbutalina, clorfeniramina, dexametasona, carterol, etc. Se utilizan principalmente formas de administración oral y inhalatoria, la inhalación se divide en aerosoles, soluciones nebulizadas y polvo seco, que tienen la ventaja de pequeñas cantidades, acción rápida, efectos secundarios pequeños. Las formulaciones orales tienen formulaciones de liberación retardada y controlada, que pueden prolongar y mantener mejor la concentración de medicamento efectivo en la sangre.2El estimulador de receptores, ciertos casos pueden causar aceleración del ritmo cardíaco, temblores en las manos, etc., pero estos síntomas se alivian o desaparecen gradualmente a medida que se alarga el tiempo de uso.

　　（2Los medicamentos teofilina: el efecto de la aminoteofilina para aliviar la espasticidad bronquial ha sido confirmado por la práctica clínica durante más de medio siglo. Las investigaciones muestran que la teofilina tiene un efecto antiinflamatorio, puede estabilizar e inhibir las células mastocíticas, los granulocitos basófilos, los neutrófilos y los macrófagos, puede antagonizar la espasticidad bronquial inducida por adenina, puede estimular la liberación de catecolaminas por la médula suprarrenal y las células cromaffines extraprarrenales, aumentar la fuerza de contracción de la diafragma saludable o cansado frente a la estimulación de baja frecuencia.

　　（3Los medicamentos anticolinérgicos: se puede inhalar isopropamida bromuro (isopropamida bromada), una vez20～80μg,3～4vez/d. Uso local, sin efectos secundarios sistémicos, y tiene un efecto antiespasmódico persistente.

　　（4La glucocorticosteroides: las glucocorticosteroides pueden prevenir y inhibir la reacción inflamatoria de las vías respiratorias, reducir la reactividad de las vías respiratorias y suprimir la reacción alérgica asthmática tardía. Su mecanismo es inhibir la fosfolipasa A2prevenir y inhibir la síntesis de LTs, PGs, TXs y PAF; inhibir la descarboxilación de histidina, reducir la formación de histamina; aumentar β-La cantidad de receptores y receptores de PGE; disminuir la liberación de activadores de la plasmorrenina y la secreción de elastasa y colagenasa; inhibir la síntesis de mucopolisacáridos ácidos en las glándulas bronquiales; promover la contracción de los vasos sanguíneos pequeños, aumentar la tensión de la endotelio, reduciendo así la exudación y la浸润 de las células inflamatorias. En resumen, la eficacia de los corticosteroides en el asma es el resultado de una acción combinada, también es el medicamento más efectivo para tratar el asma en la actualidad, pero debido a que puede producir muchos efectos secundarios a largo plazo, no debe usarse en exceso. Actualmente, se recomienda en general utilizar el inhalador de corticosteroides o el polvo seco de inhalación, con una dosis diaria de400 ~800μg. Su principal ventaja es que ejerce un efecto terapéutico específico en los bronquios, evitando así los efectos secundarios sistémicos. La aplicación sistémica de corticosteroides se utiliza principalmente en pacientes con crisis agudas graves de asma o en estado de asma persistente. Para evitar o aliviar los efectos secundarios sistémicos de la aplicación sistémica de corticosteroides, se debe tomar la dosis de mantenimiento de prednisona una vez al día o cada dos días por la mañana en una dosis única.

　　2, tratamiento inmunológico no específico:Cuando no se puede determinar el alérgeno, se puede realizar un tratamiento inmunológico no específico para cambiar la reactividad del paciente, permitiéndole tolerar la estimulación del alérgeno. Los medicamentos más comunes incluyen histaglobina y vacuna BCG desecada (Cativac) y otros.

　　（1) inmunoglobulina gamma desecada de histamina (inmunoglobulina gamma desecada de histamina): también conocida como histaglobina, se puede usar para tratar el asma bronquial. El mecanismo de tratamiento de la histaglobina aún no está muy claro. Se puede afirmar que no es simplemente la eficacia inmunológica de la inmunoglobulina gamma humana (inmunoglobulina gamma), porque la cantidad de inmunoglobulina gamma humana (inmunoglobulina gamma) en la histaglobina es muy baja. El experimento de Shiffarth muestra que la inyección de inmunoglobulina gamma humana (inmunoglobulina gamma) por sí sola no puede hacer que los conejos desarrollen una protección contra la histamina, mientras que la histaglobina en la misma dosis es efectiva. La mayoría de las personas creen que la histaglobina es un antígeno complejo que puede estimular al organismo para producir anticuerpos contra la histamina, eliminando así el efecto patógeno de la histamina endógena. Algunos también creen que la histaglobina se adhiere a la superficie de las células mastocíticas, formando un estado de alta concentración de histamina alrededor, inhibiendo el proceso de desgranulación de las células mastocíticas. La forma general de uso es la inyección subcutánea semanal1～2vez, cada vez1ml,10vez aproximadamente, después de lo cual se cambia a una vez al mes1vez. Los efectos adversos incluyen mareos leves, dolor de cabeza, erupciones en la piel. Estas reacciones ocurren principalmente en el principio del uso del medicamento4ocurre durante la inyección, después de la inyección2aproximadamente 0min, puede aliviar por sí solo.

　　（2) vacuna BCG desecada (Cativac, BCG-E): es el extracto termoalcohólico de la bacteria BCG, principalmente polisacáridos de vacuna BCG (BCG) desecada, etc.10varias sustancias, la specification actual del fármaco es de 1 ml por dosis1ml, contiene vacuna BCG desecada (Cativac) 0.5mg, es un excelente agente biológico puro y un estimulador inmunitario ideal. Según los experimentos farmacológicos en animales, la vacuna BCG desecada (Cativac) puede activar eficazmente los macrófagos y los linfocitos T, la función de fagocitosis de los macrófagos alveolares, tiene efectos broncodilatadores, antialérgicos, y mejora la inmunidad celular y humoral del organismo, y promueve el crecimiento y la vitalidad de los monocitos y macrófagos, y puede activar la liberación de varios factores linfocitarios por los linfocitos T. Inyección de vacuna BCG desecada (Cativac)1ml ~2ml, inyección intramuscular, cada dos días1vez30 veces1Tratamiento. Los efectos secundarios son raros, pueden incluir fiebre, debilidad general, dolor en las articulaciones, endurecimiento local en el sitio de la inyección, etc.

　　3、terapia inmunoterapéutica específica:La terapia inmunoterapéutica específica más simple es evitar el contacto con el alérgeno de hongos. Pero es imposible evitar completamente el contacto con hongos, por lo que el tratamiento más común es la terapia inmunoterapéutica específica (es decir, el tratamiento de desensibilización). El tratamiento de desensibilización generalmente se realiza3Meses, cuando el nivel de anticuerpos específicos comienza a aumentar, comienza a tener efecto, y el nivel de anticuerpos continúa aumentando, el efecto también es bastante estable. Generalmente se requiere que el tiempo de tratamiento de desensibilización2～3Años, algunos pacientes necesitan más tiempo. Durante el tratamiento de desensibilización, si hay una crisis de asma, pueden usar medicamentos de tratamiento sintomático de manera normal. Los que tienen síntomas leves pueden continuar el tratamiento de desensibilización, y deben detener el tratamiento de desensibilización durante la crisis grave. El tratamiento de desensibilización es generalmente seguro, aunque algunos pacientes pueden presentar reacciones locales o sistémicas. Las reacciones de hinchazón local son en24Dentro de las h se desvanecen, pueden continuar el tratamiento, pero deben prestar atención a la evolución; si se forma un nódulo sólido localmente,48Por encima de las h no se desvanecen e incluso forman necrosis infecciosa, considerar la aparición de una reacción alérgica del tipo III, debe interrumpir el tratamiento de desensibilización y cambiar a otras terapias. Las reacciones sistémicas son causadas por la dosis demasiado alta, debe reducir la dosis de inyección adecuadamente para evitar las reacciones.

　　4、prevención y tratamiento

　　（1）Acido cromogénico (sódio cromogénico): tiene el efecto de estabilizar las células mastocíticas, evitar que se desgranen y liberar mediadores, puede reducir la hiperreactividad de las vías respiratorias y suprimir la reacción alérgica aguda y la reacción alérgica tardía en ambos aspectos. Es mejor aplicar antes de la temporada de aparición.2A partir de la semana comenzar a tomar, cada vez que se inhala20mg,3～4vez/d. Generalmente tiene un buen efecto en el asma alérgico a los hongos. Para los pacientes con asma dependiente de esteroides, la aplicación de este medicamento puede reducir la dosis de esteroides.

　　（2）Cetirizina: puede inhibir la liberación de histamina y sustancias de reacción lenta de las células mastocíticas, neutrófilos y otros, contrarrestar la histamina, la bradicinina,5-HT, PAF y leucotrieno, entre otros, tienen un efecto antiinflamatorio, reducen la hiperreactividad de las vías respiratorias, potencian el efecto de expansión de las vías respiratorias por agente estimulador de los receptores beta, previenen y reversan la tolerancia rápida de los estimuladores de los receptores beta, tienen un efecto inhibidor sobre la reacción alérgica de fase aguda y fase tardía del asma. Generalmente antes de la crisis,2A partir de la semana comenzar a aplicar,2vez/d,1mg/El efecto secundario más común es la somnolencia y la fatiga.

　　II. Pronóstico

　　La fibrosis pulmonar difusa avanzada es una lesión irreversible de los tejidos pulmonares, la función pulmonar es insuficiencia de ventilación restrictiva, la prognosis es malo.