Asma alérgica aos fungos

　　一、发病原因

　　1、真菌分类及其特征：Existem muitos tipos de fungos, com uma distribuição ampla, aproximadamente10Milhares de espécies. Sob o impacto de fatores como geografia e clima, a variedade e a quantidade de fungos na atmosfera variam significativamente. Sob o impacto das condições de vida e dos hábitos de vida, a concentração de fungos no ambiente interno também varia muito. Existem centenas de espécies de fungos que têm alta capacidade de sensibilização e uma grande quantidade espalhada no ar, e os fungos internos são os principais causadores de sensibilização no corpo humano. Embora a quantidade de fungos no ar seja enorme e suas formas variem, eles compartilham características comuns. Eles têm uma estrutura nutricional ramificada com corpo filamentoso, núcleo celular e parede celular, não contêm clorofila e são organismos que realizam reprodução sexuada e assexuada tipicamente, contendo polissacarídeos e proteínas e outros materiais. De acordo com o método de classificação moderna, o reino dos fungos é dividido em5classe, relacionadas às reações alérgicas.4classe.

　　（1Classe dos Fungos de Fusão: Esta classe é uma das classes menos altas entre os fungos, também é a classe menos numerosa. A família Mucoraceae é a maior família nesta classe, e espécies como Mucor, Rhizopus, Allomyces, Syncephalis, etc. são fungos patogênicos condicionais e importantes fungos alergênicos que causam reações alérgicas.

　　①Os hifos são geralmente tubulares, geralmente sem diques, ramificados, com diâmetro dos hifos grande.

　　②No estágio de reprodução asexuada, os esporos são produzidos dentro dos esporângios.

　　Os esporângios geralmente se desenvolvem no ápice dos hifos de nutrientes ou no ápice dos hifos reprodutivos especiais chamados de rizóforo. No estágio inicial dos esporângios, eles estão cheios de protoplasma multinucleado. À medida que se desenvolvem, todo o protoplasma é dividido em muitos pedaços, cada um dos quais se desenvolve em um esporo de esporângio. Os esporos de esporângio são principalmente espalhados pelo vento, e, sob condições apropriadas, a germinação de esporos forma um broto, que se desenvolve em um novo hifófito.

　　③No estágio de reprodução sexuada, ocorre a formação de esporos de hibernação e esporos de fusão após a formação de pares de esporos ou esporos de esporóforo.

　　（2Classe das Basidiomycetes: é uma das classes maiores entre os fungos. De acordo com sua estrutura complexa, eles evoluíram mais que os fungos de fusão, e é provável que evoluíram a partir deles. Alimentos comuns no ar, como Penicillium, Aspergillus, Claviceps, etc.

　　①A maioria das espécies produce frutos de corpo que contêm asascus. Os asascus são geralmente estruturas baguais longas e cilíndricas ou baguais redondas, ovais ou retangulares. Geralmente, oascus é uma cavidade, onde são formados os esporos ascomicetos, e alguns são asascus divisíveis.

　　②Osascus dentro têm um número determinado de esporos, geralmente8esporos, mas devido às diferentes espécies de fungos, o número de esporos pode variar. O tamanho, forma, cor e outras características dos esporos variam muito. Geralmente, as características dos esporos ascomicetos são usadas como base para a divisão de gêneros de fungos ascomicetos.

　　③A reprodução asexuada pode ocorrer por divisão, brotação, rompimento, esporos de pó, esporos de chumbo ou esporos de esporóforo.

　　④A reprodução sexuda é a combinação dos núcleos dos sexos, coletados em uma célula, formando pares, chamado estágio dicário. Após a divisão contínua do dicário, são produzidas muitas células dicárias. Após a combinação dos núcleos diploides nas células-mãe das ascas que estão prestes a se desenvolver, imediatamente ocorre a divisão meiótica, produzindo8núcleos, formando um típico8esporos ascomicetos.

　　⑤Muitos fungos ascomicetos aparecem apenas1O estágio sexudo, que é frequentemente encontrado, é o estágio de esporo.

　　（3Classe das Basidiomycetes: é a classe mais alta entre todas as classes de fungos. Alimentos como cogumelos, orelhas de morango, reishi e os bolores de ar, extremamente comuns no ar, também pertencem a esta classe.

　　① Possui um esporângio especial chamado basídio, onde4um esporo de esporo. A actiniose, a combinação nuclear e a divisão meiótica dos esporos de esporo ocorrem dentro da basídioide. Os esporos de esporo podem ser redondos, elípticos, longos e cilíndricos. Podem ser pigmentados ou não, de cor leve, que podem ser identificados apenas quando os esporos se acumulam em grãos.

　　② Não há órgãos reprodutivos óbvios, a combinação dos sexos é feita pela combinação de hifas não diferenciadas ou de esporos. Durante a combinação, ocorre apenas a actiniose, não a combinação nuclear, resultando em um estágio de célula binuclear. A combinação nuclear ocorre antes da formação de esporos, seguida pela divisão meiótica, produzindo esporos haploides.

　　③ A reprodução asexual é facilitada pela brotação, a divisão das hifas ou a produção de esporos de esporulação e esporos de pó. O Ustilago geralmente produz esporos de esporulação, que são esporos de esporulação em termos de origem e função. Muitos outros fungos basidiomicroscópicos também produzem esporos de esporulação. Alguns fungos basidiomicroscópicos têm hifas que geralmente se dividem em segmentos unicelulares, e os fragmentos dessas hifas são esporos de pó.

　　④ A reprodução sexuada é realizada por meio de combinação de células somáticas ou fertilização. Em espécies que produzem células,2As hifas mononucleares se tocam umas às outras, as paredes das pontas de contato são dissolvidas, o núcleo de uma célula perfura e entra na célula da outra, tornando-se binucleares. A célula binucleada continua a dividir para formar hifas binucleares secundárias. Na espécie de fungos basidiomicroscópicos que produzem esporos de pó, a actiniose geralmente ocorre no momento da união de esporos de pó e hifas nutricionais. Em resumo, a formação de basidióides, hifas binucleares e conjunções escultiformes é característica dos fungos basidiomicroscópicos.3um caractere tipico.

　　（4）Classe dos fungos hemiassexuados: Esta classe inclui espécies de ascosporas e estágios de esporulação de alguns fungos basidiomicroscópicos ainda não descobertos, bem como estágios asexuais de algumas ascosporas e fungos basidiomicroscópicos conhecidos que foram descritas e nomeadas antes do descobrimento do estágio sexual. Como, Aspergillus, Penicillium, Cladosporium, Alternaria, Trichoderma, etc.

　　① Eles se reproduzem apenas por meio de esporos de esporulação ou fragmentos de hifas. Os esporos de esporulação geralmente são produzidos nos ramos de esporulação, a forma dos ramos de esporulação é diversificada, e sua produção pode vir de hifas nutricionais comuns, sem órgãos óbvios, ou podem constituir certos esporângios, os mais comuns dos quais são os esporângios de esporulação e os discos de esporulação.

　　② Durante a história de vida, apenas o estágio asexual foi encontrado, então eles são chamados de fungos hemiassexuados.

　　③ As hifas têm divisão. Muitas são fungos saprofitos, mas muitas são extremamente importantes para os humanos, são fungos parasitas que causam doenças em plantas, animais e humanos.

　　2、Investigação de fungos transmitidos pelo ar:A investigação de fungos no ar é uma importante metodologia para identificar as espécies, quantidade e distribuição sazonal de fungos comuns no ar em diferentes regiões. Isso tem grande significado para a seleção de fungos alergênicos e a orientação do diagnóstico e tratamento de pacientes com reação alérgica aos fungos. A escolha da cepa do fungo alérgeno é determinada com base em dados de investigação no ar e na alergenicidade do fungo. A separação e seleção de fungos mais comuns no ar, com maior quantidade de esporos espalhados e maior alergenicidade, a fim de manter a cepa pura, cultivar em laboratório, pode preparar soluções de allergenos de fungos de vários tipos para diagnóstico clínico e tratamento imunológico.

　　Geralmente, a pesquisa de fungos é feita simultaneamente com a exposição de placas e de lâminas, pois a pesquisa de exposição de lâminas é difícil de observar e distinguir para certos esporos de fungos pequenos, então a pesquisa de exposição de placas também é muito importante. Geralmente, a pesquisa deve ser pelo menos1ano para entender de maneira mais completa os fungos alergênicos principais da região.

　　（1) exposição de lâmina no ar e método de contagem microscópica:

　　Método de exposição de lâmina: exposta ao ar lâminas de vidro cobertas com adesivo de vaselina macia (25mm ×75mm). Coloque a lâmina de vidro coberta com adesivo na amostrador, colete e coloque a lâmina diariamente à uma hora fixa, a lâmina é exposta ao ar24h. Coloque um agente de corante de glicerina no espécime de lâmina de vidro coletado, cubra após a dissolução22mm ×22mm de lâminas de vidro limpas. Geralmente, a inspeção microscópica é feita no dia seguinte

　　（1) exposição de lâmina no ar e método de contagem microscópica:

　　Método de exposição de lâmina: exposta ao ar lâminas de vidro cobertas com adesivo de vaselina macia (25mm ×75mm). Coloque a lâmina de vidro coberta com adesivo na amostrador, colete e coloque a lâmina diariamente à uma hora fixa, a lâmina é exposta ao ar24h. Coloque um agente de corante de glicerina no espécime de lâmina de vidro coletado, cubra após a dissolução22mm ×22mm de lâminas de vidro limpas. Geralmente, a inspeção microscópica é feita no dia seguinte

　　Método de contagem de inspeção microscópica: durante a inspeção microscópica, coloque a lâmina de vidro no topo do microscópio, mova lentamente o eixo de deslocamento de esquerda para direita, levante suavemente o eixo de deslocamento após o fim, puxe a lâmina de vidro para uma nova parte de inspeção microscópica, e mova o eixo de deslocamento de direita para esquerda. Faça isso conforme necessário, cobrindo completamente a faixa de cobertura da lâmina de vidro. Registe detalhadamente as espécies e o número de fungos. Um hospital em1989-08-01～1990-07-31cada manhã10um espécime de lâmina de vidro coberta com adesivo de vaselina,24h para recolher, adicionar1gotas de cola neutra, cobrir22mm ×22placas de vidro de 25 mm, inspeção microscópica completa da placa de vidro, registro do número de esporos de fungos e hifas. Exposição de placas durante todo o ano365tiras, um total de10.1112milhões de esporos de hifa,2367espécies de esporos de fungos identificados10.1089milhões, um total de37espécies

　　（2) exposição de placa no ar e método de contagem microscópica:

　　Método de exposição de placa: coloque placas de cultura estéreis com meio de cultura (diâmetro10placas de 10 cm) expostas ao ar3～5min25Cultivo em incubador de temperatura constante de 5°C. Observação diária e registro do crescimento de colônias e identificação de seus nomes. As placas devem ser colocadas em um local fixo, ao observar, devem ser puxadas e soltadas levemente para evitar que os esporos de fungos sejam sacudidos e causem contaminação do meio de cultura, afetando a precisão da contagem da investigação. Geralmente, a exposição de placa deve ser feita pelo menos uma vez por semana ou mês, o tempo deve coincidir com a exposição de placas, pelo menos1ano como limite.

　　Método de contagem de inspeção microscópica: para evitar que certos fungos cresçam rapidamente, preencham rapidamente as placas de cultura e afetem o crescimento de outros fungos, assim que os esporos forem gerados, devem ser separados e identificados imediatamente e registrados. Uma colônia é considerada como um fungo. Ao calcular, as colônias e as espécies de fungos devem ser calculadas separadamente. Nossos hospitais aplicam11placas de cultivo de 5 cm, meio de cultura de papaia e açúcar, meio de cultura de Czapek e meio de cultura de Sabouraud são instalados no local de exposição de placas, na praça da frente do hospital e na área de doença3pontos fixos de exposição de placa, três placas por ponto, uma vez a cada quinze dias, todas as manhãs10exposição de placa3min25Cultivo em incubador de cultura biológica, observação diária e registro do número de colônias de bactérias até que não haja mais colônias recém-aparecidas, escolha as colônias para identificação sob o microscópio usando o método de pressão direta ou cultivo em lâmina de vidro, tire fotos microscópicas das fungos já identificados e transfira para cultivo e conservação em ágar bisulfato de tubo. Exposição de placa durante todo o ano.24。Coletou-se216。3012。

　　3、estudos de antigenicidade de fungos:Como uma substância antigênica, a capacidade de gerar anticorpos no corpo humano é relativamente baixa, pode ser devido aos fungos e esporos de fungos não produzirem toxinas externas, nem existirem antigênicos na superfície; ou acredita-se que a membrana celular dos esporos de fungos contenha uma camada de substância química estável, que dificulta a liberação dos componentes antigênicos intracelulares, portanto, a função de induzir a produção de anticorpos é relativamente baixa. Clínicamente, a intensidade e a taxa de positividade dos testes cutâneos com soluções de antigênicos de fungos são significativamente inferiores às de soluções de antigênicos de pólen.

　　O processo de诱发 alergia por fungos é semelhante ao processo de诱发 alergia pelo Mycobacterium tuberculosis, portanto, ao usar soluções de antigênicos de fungos para testes cutâneos, pode ocorrer reação cutânea aguda e reação tardia, às vezes reação bifásica. Nós já fizemos75Casos de conjuntivite alérgica, a taxa de reação tardia alérgica positiva foi significativamente maior do que a taxa de reação aguda positiva.

　　O que se chama de fungo sensibilizador, principalmente alguns fungos patogênicos vegetais e fungos saprofitos. No passado, a maioria das pessoas acreditava que os componentes antigênicos principais dos fungos estavam presentes nos esporos dos fungos. Mais tarde, descobriu-se que tanto os hifas quanto os esporos dos fungos contêm alergenos. Muitos laboratórios no exterior realizaram estudos sobre os componentes alergênicos de vários fungos, incluindo purificação de antigenos, análise de imunodeteção, etc. Gravesen observou os resultados de testes cutâneos em1979Em 1930, através da análise por imunoeletróforo de cruzamento radioativo, descobriu-se que o Fusarium solani contém10Tipos de componentes antigênicos.198Em 1930, Yunginger e outros realizaram análise bioquímica do Fusarium solani e descobriram uma glicoproteína com alta antigenicidade, chamada Alt-1Com massa molecular25Entre5Entre1979Em 1930, foi analisada a antigenicidade do Mucor, descobrindo que contém6Vários componentes proteicos, dos quais4Tipos pertencem aos epitópicos principais, e o resto são epitópicos secundários. Analisou-se2Tipos de epitópicos foram purificados, com massa molecular13000 e25000. Para10Comparação da antigenicidade entre diferentes linhagens de Mucor, descobriu-se que a quantidade de epitópicos principais é muito diferente entre diferentes linhagens.198Em 1930, Kauffman e outros analisaram os componentes antigênicos do Aspergillus fumigatus e descobriram que as populações de bactérias cultivadas por um período mais longo têm uma maior antigenicidade do que as cultivadas por um período mais curto.1969Em 1930, Pepys descobriu que o Aspergillus fumigatus, após a sensibilização, não só pode induzir a produção de IgE específica, mas também pode induzir a produção de IgG específica, tornando-se uma importante base para a doença alérgica broncopulmonar fúngica induzida pelo Aspergillus fumigatus. Em um hospital em Pequim,1984Em 1930, começaram a ser realizados imunoeletróforo e difusão em gel de ágar para Penicillium, Fusarium e Aspergillus, descobrindo algumas bandas diferentes.1986Em 1930, foi realizada uma separação e purificação inicial do allergeno do Penicillium citrinum.1986Em 1930, a Universidade de Medicina de Pequim realizou uma avaliação inicial da atividade do allergeno de Fusarium solani, descobrindo uma componente com alta antigenicidade.1987Em 1904, Reed descobriu que o Aspergillus fumigatus e o Aspergillus terreus, Aspergillus clavatus, Aspergillus niger e Aspergillus flavus têm uma alta capacidade de cruzamento imunológico.

　　A partir desses dados, podemos ver que o problema dos alergénios de fungos transmitidos pelo ar é um problema extremamente complexo. Não só varia significativamente entre diferentes linhagens de fungos, mas também pode haver diferentes epitópicos na mesma linhagem de fungos. No futuro, como estudar o problema dos alergénios de fungos comuns na China, há muito trabalho a ser explorado.

　　Devido à complexidade genética das hifas, que são morfologicamente variáveis e dinâmicas, determina a complexidade da sua alergenicidade. A maioria dos compostos antigênicos das hifas provém dos esporos e fios de fungo, diferentes estirpes de fungos têm diferenças significativas em termos morfológicos durante as fases de reprodução sexuada e asexuada, e têm reações alérgicas cruzadas relativamente. Além disso, a ação de um mesmo alergénio de fungo em pacientes com diferentes reações alérgicas ao fungo pode resultar em respostas completamente diferentes. A morfologia e desenvolvimento dos fungos também são influenciados pelo ambiente e variam. Diferentes condições de inoculação, componentes do meio de cultura, temperatura e umidade de cultivo podem levar à mutação automática da morfologia do fungo, afetando sua antigenticidade. De acordo com Hoffman (1981relatório, foram encontrados8componentes alergênicos importantes, alguns dos quais não estão presentes na solução de alergénio preparada a partir do fio de fusarium solani, sugerindo que os componentes alergênicos das esporos e fios de fungo são diferentes.

　　7na década de 1990, foi descoberto em pacientes com asma bronquial16por cento até28por cento dos testes cutâneos positivos para a solução de alergénio de aspergillus fumigatus, acredita-se que esses pacientes possam pertencer a um tipo especial de reação alérgica, chamada doença broncopulmonar alérgica por aspergilose. Em seguida, foram realizadas a purificação e separação dos componentes alergênicos de outras espécies de fungos, como fusarium solani e penicillium chrysogenum, entre outros, os resultados estão na tabela1mostrado.

　　Desde que a separação e cromatografia de alergénios das hifas de aspergillus fumigatus foram realizadas, e combinadas com análise de controle clínico, foram alcançados grandes avanços, por exemplo, descobriu-se o Ag3é uma componente inativa ao calor, que pode ser significativamente degradada após aquecimento. Ag7é a componente alergênica mais importante para a doença broncopulmonar alérgica por aspergilose. Atualmente, está sendo realizada uma pesquisa mais profunda sobre a separação e purificação dos alergénios das hifas. No método de separação, utiliza-se a imunoeletrófiltração cruzada: é possível realizar uma cromatografia mais detalhada em diferentes faixas, obtendo componentes alergênicos mais puros. Em seguida, com técnicas de clonagem, prepara-se alergénios de hifas com alta valência e especificidade. Isso pode ajudar a guiar o diagnóstico e tratamento das reações alérgicas às hifas, e até mesmo pode alcançar avanços revolucionários em nível molecular na compreensão da patogênese e prevenção das reações alérgicas às hifas.

　　Para a determinação da alergenicidade dos hifas, uma abordagem é o método biológico, que através de testes cutâneos de alergenicidade das hifas ou outros testes de provocação, deduz a intensidade e atividade das alergenias. A outra é o método de imunoradiometria, ou seja, utilizando o teste de adsorção de alergénio radioativo (RAST), para medir a intensidade e atividade das soluções de alergénio in vitro. Devido ao método RAST necessitar de equipamentos específicos, alguns reagentes estão em falta na China e são caros, o que atualmente representa uma dificuldade significativa para a triagem em massa de hifas alergênicas.6Anos 90, Shelley e outros descobriram que os basófilos ou mastócitos de pacientes com reação imediata podem liberar grânulos ao interagir com antígenos específicos no exterior, desde então, o método de teste de desgranulação de basófilos humanos (HBDT) foi constantemente melhorado e gradualmente perfeito. Nós usamos HBDT, método melhorado de Xu, substituindo tétralona azul por tétralona amarela, pode reduzir o erro de cor, usando um contaçômetro de eritrócitos para observar os resultados, é simples e econômico, e tem uma boa concordância com o teste cutâneo}}87Porcento). O uso de métodos de teste cutâneo e HBDT para medir a alergenicidade dos fungos pode refletir a força dos antígenos fúngicos de ambos os lados do corpo, ajudando a obter resultados corretos. A combinação de antígenos e anticorpos pode ocorrer em qualquer proporção, mas há uma proporção ótima (ponto isoeléctrico), na qual a reação de combinação é mais forte. No teste HBDT, foram realizados vários testes de diluição de alérgenos fúngicos únicos (teor de proteínas), e os resultados mostraram10-4A diluição dos alérgenos provoca boa desgranulação de basófilos. Devido à grande variedade de tipos de fungos e suas características variadas, os componentes e的含量 de antígenos alérgicos eficazes na solução também variam. Para cada tipo de alérgeno fúngico, escolher a melhor diluição (teor de proteínas) para o teste HBDT pode obter melhores resultados.

　　Em resumo, os fungos transmitidos pelo ar são variedades e amplamente distribuídos, são um dos principais alérgenos que provocam asma bronquial. De acordo com relatos, os preparados de imersão de antígenos fúngicos comercializados nos EUA agora são muitos,28Mais de zero espécies, enquanto na China, atualmente, os antígenos fúngicos aplicados na diagnósticos clínicos e tratamentos são apenas20～3Nenhum, portanto, aprofundar a separação e purificação dos alérgenos é uma tarefa importante para a pesquisa da alergia fúngica na China no futuro.

　　Dois, mecanismo de doença

　　Após a entrada dos esporos de fungos nas vias aéreas de pessoas saudáveis, a barreira de epitélio mucoso das vias aéreas desempenha um papel importante na defesa contra os esporos de fungos inalados, rejeitando-os externamente, enquanto a função de phagocitose das macrófagos das vias aéreas também desempenha um papel importante na remoção dos fungos e seus esporos inalados, por isso os fungos raramente se tornam patógenos. Devido à barreira de epitélio mucoso, a contato dos antígenos de fungos com o tecido linfático das vias aéreas é eficazmente limitado. Portanto, o nível de IgE específica para fungos no sistema circulatório geralmente é baixo, e métodos como difusão imunológica bidirecional e ELISA são usados.-O método de titulação de IgG determina que a precipitina é negativa. Para os pacientes com tendência alérgica, quando as vias aéreas são repetidamente expostas a esporos de fungos ou a antígenos de hifas, enquanto as macrófagos das vias aéreas engolem os fungos, o sistema imunológico das vias aéreas também os presenta como antígenos estranhos, o que pode levar à produção de IgE específica para fungos e alergia das vias aéreas, provocando reações alérgicas respiratórias e ataques de asma. Esporos de fungos como ascomycetes, penicilium, fusarium, monilia, trichoderma, mucor, rhizopus, rhizomucor, phialophora, basidiomycetes e Candida podem ser antigenos que produzem IgE específica e podem causar inflamação alérgica das vias aéreas.

　　Condições de ocorrência de asma alérgica a fungos

　　1Condições de ocorrência, resumo:Devido às limitações técnicas dos experimentos e à falta de padrões de diagnóstico correspondentes, até o momento, não foi proposto um dado exato da taxa de ocorrência de asma alérgica a fungos no exterior da China. Devido à complexidade da manifestação clínica da alergia a fungos, que não tem necessariamente uma estação clara e alta taxa de reação cruzada entre diferentes fungos, as diferenças na estatística da taxa de ocorrência são grandes. Os hospitais da Região de Pequim realizaram testes cutâneos de alergia a fungos positivos21％， e alguém na China relatou que a taxa de positividade do teste cutâneo de alérgenos a fungos é alta70％. Nos últimos anos, a taxa de ocorrência de várias reações alérgicas ocupacionais a fungos aumentou. De acordo com o Censo Populacional dos EUA, o número total de pessoas agrícolas nos EUA é8Mais de 0 milhões, dos quais1/4As pessoas que entram em contato com grãos frequentemente têm1/2～3/4Os pacientes expostos à poeira de grãos, devido ao fato de que a poeira de grãos armazenada por muito tempo conter uma quantidade maior de fungos, muitos deles causaram asma fúngica, pneumonia aguda ou crônica dos agricultores, etc. A população agrícola da China é várias vezes maior que a dos EUA, e a maioria trabalha manualmente, então a reação alérgica a fungos é um problema muito importante. Com o desenvolvimento da agricultura, pecuária, indústria de cerveja e fermentação, processamento de alimentos, cultivo de cogumelos, indústria farmacêutica, o uso de ar condicionado e o aumento de edifícios fechados no ambiente de vida, é possível que a taxa de reação alérgica a fungos aumente ainda mais.

　　JimenezDiaz e SanchezCuenca descobriram que, entre os pacientes alérgicos ao pó doméstico na Espanha, a maioria é alérgica aos fungos no pó.1939Wittich descobriu que os esporos de锈菌 e 黑粉菌 na poeira de grãos são os principais alérgenos causadores de asma no estado de Minnesota. Bruce descobriu que as pessoas alérgicas ao Alternaria24Entre os pacientes, há15A taxa de ocorrência coincidiu com o pico de contagem de Alternaria no ar.7Desde os anos 0, Reed e Salvaggio e outros realizaram muitos trabalhos sobre a separação e purificação de antígenos de fungos alergênicos. Foram realizados estudos profundos sobre várias reações alérgicas ocupacionais a fungos.1983Crook discutiu amplamente os efeitos dos fungos no sistema imunológico humano e o problema da alergia a fungos no ano de 0.1957Em 1980, os hospitais da Região de Pequim começaram a realizar pesquisas clínicas e laboratoriais sobre a reação alérgica a fungos.3Desde os anos 0, através de diagnósticos e tratamentos clínicos de dezenas de milhares de pacientes, bem como investigações de culturas de espetos e placas de fungos no ar do laboratório, foram realizados muitos trabalhos sobre os tipos de fungos alergênicos na China, suas regras de dispersão, métodos de inspeção, preparação de antígenos, identificação de fungos, conservação de esporos, purificação de antígenos, etc. Foram obtidas algumas experiências práticas sobre as doenças respiratórias alérgicas causadas por fungos, como a asma bronquial, a pneumonia alérgica, a bronquiólise alérgica e a asma bronquial alérgica, criando condições necessárias para a pesquisa integrada da reação alérgica a fungos no futuro.

　　2A relação entre a idade e a taxa de incidência de alergia a fungos:A pesquisa descobriu que a taxa de incidência de alergia a fungos está estreitamente relacionada com a idade dos pacientes. Através de diagnósticos e tratamentos clínicos de dezenas de milhares de pacientes, bem como investigações de culturas de espetos e placas de fungos no ar do laboratório, foram realizados muitos trabalhos sobre os tipos de fungos alergênicos na China, suas regras de dispersão, métodos de inspeção, preparação de antígenos, identificação de fungos, conservação de esporos, purificação de antígenos, etc. Foram obtidas algumas experiências práticas sobre as doenças respiratórias alérgicas causadas por fungos, como a asma bronquial, a pneumonia alérgica, a bronquiólise alérgica e a asma bronquial alérgica, criando condições necessárias para a pesquisa integrada da reação alérgica a fungos no futuro.10como uma pesquisa de idade10A taxa de ocorrência de alergia a fungos no grupo de baixa idade é a mais alta, geralmente, quanto mais jovem a idade, maior a taxa de ocorrência de alergia a fungos. Com o aumento da idade, a sensibilidade aos fungos pode cair rapidamente. Este fenômeno forma um contraste vívido com a alergia ao pólen. A taxa de teste cutâneo positivo para alergia a fungos no grupo de baixa idade geralmente está em consonância com o tipo e quantidade de esporos de fungos no ar da região, indicando que os resultados da pesquisa de fungos no ar local podem ser usados como referência para o teste cutâneo de alergia a fungos em crianças de baixa idade. Koivikko et al. confirmaram que a taxa de ocorrência de alergia a fungos em crianças com asma é relativamente alta, e este resultado também está em consonância com a taxa de IgE específica de alérgenos radioativos no soro de crianças relativamente alta. Em alguns casos, os antígenos fúngicos podem constituir uma ameaça grave para pacientes com asma grave, sendo um importante fator desencadeante de asma. Em casos graves, pode levar a uma morte súbita de asma em crianças e jovens. Beaumont et al. realizaram uma pesquisa de teste cutâneo em extratos de antígenos fúngicos de pacientes com asma adulta, e a taxa positiva foi menor do que5%, e geralmente ocorre em pacientes com asma alérgica que também são alérgicos a outros alérgenos no ar.

　　A taxa de ocorrência de alergia a fungos no grupo de baixa idade pode estar relacionada à presença generalizada de fungos no ar (especialmente no ar de circulação ruim dentro de casa), e os fungos têm uma alta taxa de cruzamento de antigénios, portanto, há sempre uma chance de sensibilização a fungos desde o nascimento. Além disso, devido ao grande número de atividades internas dos bebês, a chance de sensibilização é maior do que a do pólen. Com o aumento da idade, a sensibilidade aos fungos cai rapidamente. Isso pode explicar parte das diferenças significativas na taxa de ocorrência de alergia a fungos em várias partes do mundo. As células de memória imunológica podem fazer com que as vias aéreas produzem anticorpos específicos para fungos, como imunoglobulina A secretora (sIgA), que fazem com que a sensibilidade do corpo aos fungos caia rapidamente. A remoção a tempo dos esporos de fungos nas vias aéreas reduz a exposição desses antígenos ao tecido linfático relacionado aos bronquios, making the immune response less intense.

　　Em casos graves, pode ocorrer pneumotórax, empiema mediastino e atelectasia pulmonar. No estágio tardio, pode ocorrer doença cardíaca pulmonar originária de pulmão.

　　1, pneumotórax:Refere-se ao gás que entra na cavidade pleural, causando um estado de acumulação de ar, conhecido como pneumotórax. Geralmente, é dividido em três tipos: pneumotórax espontâneo, pneumotórax traumático e pneumotórax artificial.

　　2, empiema mediastino:É a acumulação de gases no espaço intersticial do mediastino.

　　3, atelectasia:Refere-se à redução da capacidade ou da quantidade de ar de um ou mais segmentos ou lobos pulmonares, devido à absorção de gases nos alvéolos, a atelectasia geralmente está associada à redução da opacidade da área afetada, e as estruturas adjacentes (bronquios, vasos pulmonares, tecido intersticial) se acumulam na área de atelectasia. Às vezes, pode haver estase de alvéolos, e outras partes do tecido pulmonar podem compensar com empiema gás. A comunicação lateral de gases entre os lobos e segmentos pulmonares pode permitir que a área completamente obstruída tenha um grau de transparência.

　　4, doença cardíaca pulmonar primária, abreviada como doença cardíaca pulmonar:Principalmente devido ao bronquite-A hipertensão arterial pulmonar causada por lesões das estruturas pulmonares ou das artérias pulmonares pode levar a doenças cardíacas. De acordo com a gravidade da doença e a duração do curso, pode ser dividida em aguda e crônica. Clinicamente, a crônica é mais comum.

　　1Sintomas clínicos de asma alérgica fúngica

　　A asma alérgica fúngica é um tipo comum de asma bronquial, que é causada por pacientes alérgicos ao ambiente devido à inalação ou ingestão de antígenos fúngicos, resultando em hiperreactividade das vias aéreas e inflamação alérgica das vias aéreas, levando a um sintoma de obstrução respiratória reversível generalizada. Devido à invasão não infecciosa desses fungos, a duração da estadia desses fungos nas vias aéreas é curta e podem ser ingeridos por macrófagos nas vias aéreas, portanto, os sintomas são geralmente transitórios e reversíveis, mas podem desencadear uma série de reações imunológicas, como a inflamação alérgica das vias aéreas na reação de asma tardia.

　　A asma fúngica tem uma certa estação sazonal, mas não tão clara quanto a asma alérgica por pólen. Os pacientes geralmente desenvolvem sintomas de ataque repentino após o contato com o antígeno fúngico, sintomas prévios podem incluir coceira nasal, espirros, coriza clara, tosse, opressão no peito, etc. Se não for tratado a tempo, pode desenvolver ataques de asma devido ao bloqueio bronquial agravado. Durante os ataques leves de asma, os pacientes estão conscientes, podem deitar-se horizontalmente, sem cianose, com limitação leve de atividade; durante os ataques moderados, os pacientes podem ter dificuldade para respirar após uma pequena atividade, não podem deitar-se horizontalmente, geralmente precisam de auxílio respiratório, a frequência respiratória aumenta, pode haver cianose leve; durante os ataques graves, os pacientes são forçados a sentar-se com os braços estendidos e os ombros levantados, suor frio ou profuso na testa, cianose, a frequência e duração dos ataques de asma variam muito, e quando há infecção respiratória concomitante, a tosse é frequentemente o sintoma mais proeminente, expectoração de pus ou catarro branco, às vezes com febre elevada, alguns pacientes podem apresentar tosse crônica intermitente, sem ataques típicos de asma, atualmente chamada de asma variante de tosse.

　　Durante a fase de alívio da asma ou em pacientes com asma atípica, podem não haver sinais clínicos evidentes. Durante os ataques, o tórax está cheio, apresentando-se em estado de inalação, o toque é claro, a fronteira de som do coração é reduzida, durante a exalação pode-se ouvir ruídos de estridor, se o ataque de asma for grave, a respiração se torna mais difícil, enquanto o ruído de estridor diminui, o ataque de asma grave pode ser persistente.24O estado de asma persistente é definido como a que se mantém por mais de 6 horas, os pacientes têm respiração extremamente difícil, ansiedade, suor profuso, cianose, podem evoluir para queda de pressão arterial, confusão ou coma, falência respiratória, pacientes com ataques repetitivos e infecções crônicas podem desenvolver bronquite crônica, emfisema pulmonar, etc. Em ataques graves, podem desenvolver pneumotórax, empiema mediastinal, atelectasia pulmonar, e na fase tardia podem desenvolver doença cardíaca pulmonar.

　　2Outras doenças alérgicas respiratórias fúngicas

　　Os fungos podem não só desencadear asma alérgica, mas também podem desencadear outras doenças alérgicas respiratórias de caráter fúngico, como a pneumonia alérgica desencadeada por fungos (também conhecida como alergia respiratória exógena fúngica), que é uma manifestação de reação alérgica fúngica não mediada por IgE no pulmão. A sua patogênese, fisiopatologia e processo clínico diferem significativamente da asma bronquial. Como os trabalhadores de prevenção e tratamento da asma, também devem conhecer essa doença para que possam diferenciar o diagnóstico e o tratamento no trabalho clínico.

　　Esses pacientes frequentemente adoecem devido à inalação de esporos fúngicos de vários tipos de ambientes domésticos ou profissionais, e alguns póssiveis de não-fungos, como partículas inorgânicas ou orgânicas, partículas químicas ou medicamentosas, também podem causar doenças ao serem inalados, mas os fungos são os principais patógenos.

　　Essa doença pode ser dividida em duas classes clinicamente, uma é o tipo agudo, chamado pneumonia alérgica aguda, os sintomas são que após a inalação em grande quantidade de fungo alérgico, dentro de4～8h aparecem febre, tosse, expectoração, falta de ar, fraqueza, dor de cabeça, roncos de umidade no fundo do pulmão, aumento dos leucócitos periféricos, os casos graves podem ter lesões infiltrativas do tecido pulmonar, a função pulmonar pode aparecer insuficiência de ventilação, o segundo tipo é o tipo oculto, também conhecido como pneumonia alérgica subaguda ou crônica, devido ao inalação prolongada de esporos de fungo, sem sintomas no curto prazo, após um longo período, gradualmente aparecem tosse, falta de ar, fraqueza, perda de peso, falta de ar durante a atividade, roncos de umidade no fundo do pulmão, podem ter dedos em martelo, a radiografia do tórax mostra aumento das texturas pulmonares, no estágio avançado, a fibrose pulmonar é generalizada, a função pulmonar é insuficiência de ventilação limitante, o tecido pulmonar aparecem lesões irreversíveis, a prognosis não é bom.

　　1、Tente manter o ar seco, limpo, arejado e bem iluminado no ambiente doméstico ou de trabalho. Quando necessário, pode ser aplicado o filtro de ar para manter o ar em um estado de circulação e filtragem contínua. Atualmente, os métodos de filtragem comuns incluem o sistema de filtragem de partículas de ar de alta eficiência, que é um dispositivo de filtragem mecânica por poros microscópicos, usando a membrana de filtro de poros de carvão ativo, filtrando partículas suspensas no ar maiores que2μm de partículas.99.97% ou mais (o diâmetro dos esporos fúngicos no ar é geralmente maior que2μm ou mais). A membrana de filtro de carvão ativo não só pode filtrar esporos e partículas fúngicas, mas também pode absorver as moléculas de cheiro de fungo no ar. Outra é o método de filtragem de adsorção estática, que usa um dispositivo de geração de estática para adsorver partículas suspensas no ar através da adsorção estática.

　　2、A decoração do quarto dos pacientes com asma alérgica ao fungo deve ser o mais simples possível, as paredes e o chão devem ser pavimentados com azulejos. O quarto deve ser escolhido no andar superior, a cama deve usar uma base alta, não deve haver bagagens empilhadas debaixo da cama.

　　3、Para pacientes alérgicos graves, deve-se considerar o tratamento em outro local. Os que já foram confirmados como reação alérgica ocupacional ao fungo devem deixar o ambiente de trabalho o mais cedo possível.

　　4、Os pacientes com asma alérgica ao fungo devem evitar ir a ambientes escuros e húmidos, como celas, grãos, pântanos e pilhas de palha ou lugares apodrecidos.

　　5、Evitar ao máximo a ingestão de alimentos fermentados e de fungos.

　　1、Teste de Adsorção de Antígeno Radioativo (RAST)

　　O antígeno alérgico fúngico é adsorvido no suporte sólido, adicionado o soro do paciente, se o soro do paciente contiver anticorpos IgE específicos para esse fungo, então a combinação dos dois não pode ser lavada, quando novamente adicionado o soro de IgE humano marcado com isótopo de cavalo, então os três se combinam em um complexo radioativo, que pode ser medido na contagem γ, a quantidade de radiação é proporcional à quantidade específica de IgE do paciente, pode ser usado para julgar se o paciente é alérgico ao fungo e o grau de alergia.

　　2、Teste de Adsorção de Antígeno Enzimático (ELISA)

　　O princípio é primeiro usar o antígeno alérgico fúngico adsorvido em buracos de placa de poliestireno, então adicionar o soro do paciente a ser testado, então adicionar o anticorpo anti-IgE enzimaticamente marcado de cabra anti-humano, então adicionar o substrato da enzima, interromper a reação, usar a reação de corante, medir o valor OD no espectrofotômetro de marcação de enzimas, para julgar a sensibilidade e gravidade do paciente para o fungo.

　　3teste de degradação de granulação de basófilos

　　coletar o sangue venoso do paciente, após o tratamento anticoagulante, centrifugar a extração de basófilos, transferir os basófilos do paciente para dois tubos, respectivamente adicionar o agente alérgico fúngico e o solvente de agente alérgico branco, em37℃ incubação30min após a coração com Alcianblue (Alcianblue), contar o número de basófilos sob o contador de células sanguíneas, se o número de basófilos contados no exemplo co-incubado com o agente alérgico fúngico for menor do que o exemplo co-incubado com o solvente de agente alérgico3acima de 0%, indica que devido à reação específica de anticorpo-antígeno,3A degradação de granulação de basófilos acima de 0% não pode ser detectada sob o microscópio, o que constitui uma reação positiva, quanto maior a porcentagem de degradação de granulação, maior é o grau de alergia.

　　4teste de liberação de histamina

　　O princípio deste teste é que as células sanguíneas do paciente são tratadas com antigênio alérgico fúngico, e a quantidade de histamina liberada é detectada, quanto mais sensível o paciente ao fungo, maior a quantidade de histamina liberada, e o grau de sensibilização do paciente ao fungo pode ser determinado assim.

　　5cultura fungo

　　teste de difusão de aglomerado de antigeno fungo e anticorpo, este teste pode ser usado para o diagnóstico específico de pneumonia alérgica fúngica, broncopneumonite ou doença de asma broncopulmonar alérgica, geralmente usando o método de difusão dupla de agar, difundindo o soro do paciente em diferentes concentrações de antigênio alérgico fúngico para observar a formação de linhas de precipitação, este método na China já obteve resultados positivos para antígenos como aspergillus fumigatus e penicillium, é uma boa base objetiva para identificar a espécie patogênica do paciente.

　　6exame direto de esputo ou secreção bronquial do paciente

　　picking up a little of the thick grayish part coughed up from the patient's deep sputum, spreading thinly on a glass slide, not drying, then using 0.05％ácido lático cor azul1gotas5min após a inspeção microscópica das esporas ou hifas de fungo cor azul pálida, se várias inspeções forem positivas, podem ser usadas como referência para o diagnóstico de reação alérgica ao fungo.

　　7teste de抗原intra-dermico

　　Este é o método de teste comum mais amplamente aplicado na diagnosis específico de asma alérgica fúngica, geralmente usado1∶100solução de antigênio fúngico, utilizando1ml de seringa, equipado com4número de agulhas de injeção, injetar gentilmente 0.0 na pele lateral do braço do paciente1～0.02ml,15～20min observando a reação cutânea, o teste cutâneo com agente alérgico fúngico além de apresentar reação aguda, também frequentemente apresenta reação tardia, devendo ser notado.

　　8teste de provocação bronquial

　　Os resultados são precisos e confiáveis, devido ao fato de que o teste de provocação de inalação com agente alérgico fúngico pode provocar sintomas, deve ser realizado sob observação rigorosa, pois a reação tardia é comum, após o teste6～24h mais tarde pode aparecer uma reação de asma novamente, devendo ser notado, métodos detalhados podem ser consultados no capítulo de determinação da reatividade das vias aéreas.

　　9exames de função pulmonar

　　Em alguns pacientes com asma em estágio de remissão clínica, pode haver volume residual (VR)/volumen vital (VC)% e volume residual (CC)/TLC%, fluxo médio (MMEF) e Vma×50% de anomalias, durante a crise de asma, todos os índices de fluxo de fluxo respiratório estão significativamente diminuídos, como no1a capacidade de exalação forçada em um segundo (FEV1），FEVl/a capacidade vital máxima (FVC)％，MMEF diminui, devido à obstrução do ar e à hiperexpansão alveolar, resultando em volume residual (RV), volume residual funcional (FRC) e RV/TCL valor aumenta, quando inalar1pós-inalação de isoprenalina ou 0.2pós-inalação de spray de salbutamol, os índices mencionados podem melhorar, se a FEV1aumentar15acima, pode ajudar no diagnóstico de asma bronquial, a asma moderada ou grave, o ar inalado não é distribuído uniformemente no pulmão, a ventilação/a desproporção da taxa de fluxo sanguíneo, cavidade residual fisiológica e cavidade respiratória estática-aumento do分流 arterial, resultando em PaO2diminui, mas PaCO2normal ou ligeiramente reduzido, quando a asma grave ou a asma persistente, PaO2Cada vez mais, devido ao esgotamento dos músculos respiratórios, PaCO2pode aumentar, e a acidose respiratória pode aumentar,预示病情严重。

　　10e medição da reatividade das vias aéreas

　　Inalar histamina, acetilcolina, dióxido de enxofre, prostaglandina F2α, tomar beta-bloqueadores, carga de exercício, etc., podem induzir a asma, podem ser detectados através da medição da FEVl, taxa máxima de fluxo de exalação, resistência das vias aéreas e outros, imediatamente após a inalação do estimulador, e a cada15～30min revisão1vezes, geralmente usando acetilcolina, porque sua reação é rápida e o efeito é curto, a partir de 0.05mg/L, aumentando gradualmente, até que a FEV1diminuir mais de2％, ou a taxa de condução das vias aéreas diminui mais de35％, chamada de limiar do medicamento, os pacientes com asma têm uma maior sensibilidade à broncoconstritoria inalada de acetilcolina do que os normais100～1000 vezes, a dose de estimulante-A inclinação da curva de reação é chamada de reatividade, os pacientes com asma têm um aumento na reatividade, os fumantes também são mais altos que os não fumantes, e a obstrução das vias aéreas induzida15～30min pode desaparecer naturalmente, mas pode causar asma grave nos pacientes em crise, até mesmo asfixia, portanto, é necessário controlar rigorosamente as indicações, e estar preparado com broncodilatadores, medicamentos anti-choque e outras medidas de resgate, nos últimos anos, usando o aparelho de medição da reatividade das vias aéreas, para registrar continuamente a resistência das vias aéreas, quando seu aumento2vezes, ou aumentar continuamente2min como indicador de sensibilidade, a resistência das vias aéreas ao salinizado inalado é chamada de resistência inicial; a menor quantidade acumulada de medicamento inalado quando a resistência das vias aéreas aumenta é chamada de limiar de reação; o aumento da resistência das vias aéreas por unidade de acumulação de acetilcolina é chamado de aumento da resistência; por cada mililitro contém1mg de medicamento, inalado1min é1unidades, e o limiar de reação é inferior a3unidades indicam um aumento da sensibilidade, e o valor médio dos pacientes com asma é1.08unidade; o aumento da resistência é maior que 0.5cmH20/L representa o aumento da reatividade, portanto, a sensibilidade e a reatividade dos pacientes com asma são aumentadas, e a medição da reatividade das vias aéreas é muito valiosa para o diagnóstico de asma oculta, e pode ser feita enquanto o paciente respira tranquilamente.

　　1Quais alimentos são bons para a saúde dos pacientes com asma alérgica causada por fungos?

　　Pode consumir alimentos como rabanete, luffa, coix lis fructus, laranja, ginkgo biloba e outros que ajudam a dissolver o muco e eliminar a umidade; pode consumir alimentos como feijão verde, brócolis, bitter melon, tangerina e outros que ajudam a refrescar o corpo. A dieta deve ser quente e leve, macia, e pode ser feita em pequenas porções frequentes.

　　2、真菌过敏性哮喘最好不要吃哪些食物

　　过敏性哮喘患者不宜食用猪肉、鱼肉或肥甘油腻之品，因其可助湿生痰。不宜吃辣椒、花椒、芥末、茴香等辛辣刺激性食品。

　　（以上资料仅供参考，详情请咨询医生。）

　　一、治疗

　　1、一般治疗

　　（1）拟肾上腺素类药物：β肾上腺素能受体兴奋剂有极强的支气管扩张作用。该类药物主要通过兴奋β受体，激活腺苷酸环化酶，增加环磷腺苷（CAMP）的合成，提高细胞内环磷腺苷（CAMP）的浓度，扩张支气管平滑肌，稳定肥大细胞膜。由于麻黄碱、肾上腺素、异丙肾上腺素等对α、β1、β2受体有多种效应，故逐渐被β2受体兴奋剂替代，后者可选择性地舒张支气管平滑肌，大大减少了对心血管的副作用。目前常用的药物有沙丁胺醇、特布他林、氯丙那林、双氯醇氨、丙卡特罗等。多采用口服和吸入给药方式，吸入又分气溶胶、雾化溶液和干粉剂等，具有用量少、起效快、副作用小等优点。口服剂型有缓释和控释制剂，可延长并较好维持有效血药浓度。在用β2受体兴奋剂时，某些病例可引起心率加快、手抖等，但随着用药时间延长而上述症状逐渐减轻或消失。

　　（2）茶碱类药物：氨茶碱解除支气管痉挛的作用已为半个多世纪的临床实践所证实。研究表明，茶碱有抗炎作用，能稳定和抑制肥大细胞、嗜碱粒细胞、中性粒细胞和巨噬细胞，能拮抗腺苷引起的支气管痉挛，能刺激肾上腺髓质和肾上腺以外的嗜铬组织释放儿茶酚胺，增加健康的或疲劳的膈肌对低频刺激的收缩力。

　　（3）抗胆碱能类药物：可用异丙托溴铵（溴化异丙托品）吸入，一次20～80μg，3～4vezes/d。局部用药，无全身副作用，并具有较持久的解痉效果。

　　（4）糖皮质激素：糖皮质激素可预防和抑制气道炎症反应，降低气道反应性和抑制迟发相哮喘反应。其机理是抑制磷脂酶A2inibir a síntese de LTs, PGs, TXs e PAF; inibir a descarboxilase de histidina, reduzir a formação de histamina; aumentar β-A quantidade de receptores e receptores de PGE; redução da liberação do agente activador do plasmóxeno e da secreção de elastase e colagenase; inibição da síntese de mucopolissacarídeos ácidos nas adenóides bronquicais; indução da contração dos pequenos vasos sanguíneos, aumento da tensão do endotélio, resultando em redução da exsudação e da invasão de células inflamatórias. Em resumo, a eficácia da corticosterona no tratamento da asma é o resultado de uma acção complexa, também é o medicamento mais eficaz atualmente utilizado no tratamento da asma, mas devido ao uso prolongado pode causar muitos efeitos colaterais, não deve ser usado de maneira imprópria. Atualmente, é geralmente recomendado que se use o spray inalatório ou o pó seco de corticosterona tanto quanto possível para o tratamento, a dose diária é400 ~800μg. Sua maior vantagem é exercer um efeito terapêutico específico no bronco, evitando reações adversas sistêmicas. O uso sistêmico de corticosteroides é主要用于哮喘急性严重发作或呈哮喘持续状态的患者。Para evitar ou aliviar os efeitos colaterais da aplicação sistêmica de corticosteroides, a dose de manutenção de prednisona deve ser tomada uma vez por dia ou a cada dois dias pela manhã.

　　2, Tratamento imunológico não específico:Quando não é possível determinar o agente alérgeno, pode ser realizado tratamento imunológico não específico, alterando a reatividade do paciente para que ele possa suportar o estímulo do agente alérgeno. Medicamentos comuns incluem imunoglobulina Y e vacina BCG desidratada (Caltus) etc.

　　（1) imunoglobulina Y de histamina desidratada (imunoglobulina Y de histamina): também conhecida como imunoglobulina Y (histaglobin), pode ser usada para tratar a asma bronquial. O mecanismo de tratamento da imunoglobulina Y ainda não está claro. Pode-se afirmar que não é simplesmente o efeito imunológico da imunoglobulina Y humana (imunoglobulina Y), pois a quantidade de imunoglobulina Y humana (imunoglobulina Y) na imunoglobulina Y é muito pequena. O teste de Shiffarth provou que a injeção de imunoglobulina Y humana (imunoglobulina Y) sozinha não pode fazer o cão da guia desenvolver proteção contra a histamina, enquanto a mesma dose de imunoglobulina Y é eficaz. A maioria das pessoas acredita que a imunoglobulina Y é um antígeno combinado, que pode estimular o organismo a produzir anticorpos anti-histamina, eliminando assim o efeito patogênico da histamina endógena. Alguns acreditam que a imunoglobulina Y está aderida à superfície das mastócitos, formando um estado de alta concentração de histamina ao redor deles, inibindo o processo de desgranulação dos mastócitos. O uso geral é a injeção subcutânea semanal1～2vezes, cada vez1ml,10vezes, após isso, passa a ser uma vez por mês1vezes. Efeitos adversos incluem tontura leve, dor de cabeça, erupção cutânea. Essas reações ocorrem no início4ocorrer, após a injeção2cerca de 0min, pode ser aliviado espontaneamente.

　　（2) vacina BCG desidratada (Caltus, BCG-E): é o extrato de lipofenol de Mycobacterium bovis, principalmente a polissacarídea da vacina BCG desidratada (BCG), etc.10Compostos, a specification atual do fármaco é de 1 frasco1ml, contendo vacina BCG desidratada (Caltus) 0.5mg, é um excelente agente biológico puro e um imunomodulador ideal. De acordo com os experimentos farmacológicos animais, a vacina BCG desidratada (Caltus) pode ativar eficazmente os macrófagos e os linfócitos T, a função de phagocitose dos macrófagos alveolares, tem efeitos anti-asthmáticos, anti-alérgicos, aumenta a imunidade celular e humoral do organismo e promove o crescimento e a atividade dos macrófagos mononucleares, e pode ativar os linfócitos T a liberar vários fatores linfóides. Injeção de vacina BCG desidratada (Caltus)1ml ~2ml, injeção intramuscular, a cada dois dias1vezes,30 vezes para1Tratamento. Os efeitos colaterais são raros, podem incluir febre, fraqueza geral, dor nas articulações, nódulos endurecidos na área da injeção, etc.

　　3Tratamento imunoterápico específico:O tratamento imunoterápico específico mais simples é evitar o contato com o agente alérgeno fúngico. No entanto, evitar completamente o contato com fungos é impossível, então o tratamento mais comum é o tratamento imunoterápico específico (ou seja, o tratamento de desensibilização). O tratamento de desensibilização geralmente começa3Meses, quando o nível de anticorpos específicos começa a melhorar, após isso, o nível de anticorpos continua a subir, e o efeito também é relativamente estável. Geralmente, o tempo de tratamento de desensibilização deve ser2～3Anos, alguns pacientes precisam de mais tempo. Durante o tratamento de desensibilização, se houver crise de asma, pode usar o medicamento de tratamento sintomático conforme necessário. Pacientes com sintomas leves podem continuar o tratamento de desensibilização, enquanto pacientes com sintomas graves devem interromper o tratamento de desensibilização. O tratamento de desensibilização é geralmente seguro, alguns pacientes podem apresentar reações locais ou sistêmicas. Reações de inflamação local podem aparecer em24h dentro de se retira, pode continuar a tratamento, mas deve-se prestar atenção às condições de desenvolvimento; se houver formação de nódulos locais,48h acima não se retira até mesmo formar necrose aséptica, considerar a ocorrência de reação alérgica tipo III, deve ser descontinuado o tratamento de desensibilização, mudar para outras terapias. As reações sistêmicas são geralmente causadas por doses excessivas, deve ser reduzida a dose de injeção de forma a não causar reações.

　　4Tratamento preventivo

　　（1）Acido cromogênico (sódio cromogênico): tem o efeito de estabilizar os mastócitos, bloquear a desgranulação e a liberação de meios, pode reduzir a reatividade alta das vias aéreas e inibir a reação de asma aguda e a reação de asma tardia. Deve ser usado antes da estação de ocorrência frequente,2Começar a usar na semana, cada vez que inalar20mg,3～4vezes/d. Geralmente é eficaz para a asma alérgica ao fungo. Para pacientes com asma dependente de corticosteroides, o uso deste medicamento pode reduzir a dose de corticosteroides.

　　（2）Cetirizina: pode inibir a liberação de histamina e compostos de reação lenta por mastócitos, neutrófilos e outros, contrariar histamina, bradicinina,5-HT, PAF e leucotriénios e outros compostos inflamatórios, reduzir a reatividade alta das vias aéreas, aumentar o efeito de expansão das vias aéreas por agente estimulador do receptor beta, prevenir e inverter a tolerância rápida aos estimuladores do receptor beta, ter efeito inibitório sobre a reação de asma aguda e a reação de asma tardia. Geralmente antes da crise,2Começar a usar na semana,2vezes/d,1mg/Os efeitos colaterais principais são sonolência e fraqueza.

　　Dois, prognóstico

　　Doença fibrose cística avançada generalizada, a função pulmonar é insuficiência de ventilação limitante, o tecido pulmonar apresenta lesões irreversíveis, a prognosis é desfavorável.