真菌过敏性哮喘

　　一、发病原因

　　1、真菌分类及其特征：Виды грибов очень разнообразны, они распространены повсюду, в природе около10Более tens тысяч видов. Влияние географических и климатических факторов, а также условий жизни и традиций приводит к значительным изменениям в种类和含量上，внутренняя концентрация грибов также может значительно варьироваться. Есть несколько сотен видов грибов с высокой аллергоопасностью и большим количеством частиц, которые разносятся по воздуху, и они являются основными причинами аллергии на грибы у человека.尽管空气中真菌的数量极大，形态各异，但它们都具有共同的特征。Это организмы, имеющие分枝状的营养结构，丝状体，细胞核和细胞壁，不含叶绿素，典型地进行有性繁殖和无性繁殖，含有多糖和蛋白质等物质。В соответствии с современными методами классификации, грибы разделены на5классов, связанных с аллергическими реакциями.4класс.

　　(1Класс зигомицетов: это较低ший класс среди грибов, также один из самых少的 классов. В нем отдел Trichophyton является крупнейшим отделом, в котором Trichophyton, Rhizopus, Mucor, Absidia и другие, являются условно патогенными микроорганизмами и важными аллергенами, вызывающими аллергические реакции.

　　① Гифы обычно цилиндрические, обычно без перегородок, ветвистые, диаметр гиф较大.

　　② Во время асексуального размножения споры образуются в споровых сумках.

　　Споровые сумки обычно располагаются на вершине питательных гиф или на специальных споровых гифах, называемых споровыми стеблями. В молодом возрасте孢子ные сумки заполнены многоядерной протопластом. При развитии весь протопласт рассекается на множество小块, каждый из которых развивается в споровую спору. Споровые споры в основном распространяются ветром, при适宜ых условиях споры прорастают в ростки, которые затем развиваются в новые гифы.

　　③ Во время сексуального размножения происходит спаривание гамет или гаметоцистов, после чего образуются споры покоя и споры слияния.

　　(2Класс базидиомицетов: это один из больших классов среди грибов. С точки зрения их сложной структуры, они эволюционировали больше, чем зигомицеты, и, возможно, они произошли от зигомицетов. К ним относятся обычные в воздухе Trichoderma, Aspergillus, Penicillium и другие.

　　① Большинство видов производят плодовые тела, содержащие базидии. Базидии обычно имеют форму длинных палочек или цилиндрических мешочков, некоторые из них имеют球形, овальную или прямоугольную форму. Обычно базидии представляют собой один腔, в котором образуются споровые споры базидиумов, также есть разделенные базидии.

　　② В базидиумах содержится определенное количество спор, обычно8спор, но количество спор варьируется в зависимости от вида гриба. Размер, форма, цвет и другие характеристики спор очень разнообразны. Обычно характеристики спор в базидиумах используются в качестве основы для классификации базидиомицетов.

　　③ Асексуальное размножение можно производить делением, почкованием, разрывом, споровыми спорами, спорами с толстыми стенками или спорами конидий.

　　④ Сексуальное размножение заключается в соединении ядер обоих полов,聚集在一个细胞е, образуя пару, что называется двуядерной фазой. Через последовательное двойное деление ядер образуется множество двуядерных клеток. Диплоидные ядра после их соединения в материнских клетках базидиумов немедленно проходят мейоз, образуя8ядер, образуя типичную8споровых спор.

　　⑤ Многие базидиомицеты出现1Следующий этап - споровый этап, который часто встречается.

　　(3Класс базидиомицетов: это один из самых высоких классов среди всех грибов. К этому классу относятся грибы, такие как шампиньоны,黑木耳, ганодерм, а также очень распространенные в воздухе черные головки и ржавчины.

　　①Имеют специальные споропрносы, называемые базидиями, на которых4гаплоидных базидоспор. Слияние материи, ядерное спаривание и мейоз базидоспор происходят в базидиях. Базидоспоры могут быть круглыми, овальными, узкоконическими или колбасообразными. Они могут быть без пигмента или с пигментом, цвет их слабый, их можно распознать только при накоплении спор в комок.

　　②Нет明显的生殖器官, спаривание происходит за счет слияния неспециализированных гиф или спор. При слиянии происходит только слияние материи, без слияния ядер, в результате чего возникает период двойного ядра, и новые двойные ядерные клетки образуются в особом виде щелевых联合ений. Нуклеарное спаривание происходит перед образованием спор, за которым следует мейоз, образуя гаплоидные базидоспоры.

　　③Бесполое размножение происходит за счет芽евого роста, деления гиф или образования спор и споровых спор. Грибок с черным порошком часто образует споры, которые образованы芽евыми почками и гифами. Ржавчина образует летние споры, которые по происхождению и функции соответствуют спорам. Многие другие базидиальные грибы также образуют споры. У некоторых базидиальных грибов гифы обычно разрываются на сегменты из одной клетки, фрагменты которых являются спорами.

　　④Половое размножение осуществляется за счет слияния соматических клеток или сперматогенеза. В видах, образующих клетки,2Гифы единоклеточных грибов соприкасаются друг с другом, в точке соприкосновения разрушается клеточная стенка, ядро одной клетки穿孔 и проникает внутрь другой клетки, делая ее двойной ядерной. Этот двойной ядерный клеточный гиф продолжается деление, образуя двойной ядерный гиф. В видах базидиальных грибов, образующих споры с порошком, слияние материи часто происходит при слиянии спор с питательными гифами. В общем, образование базидий, двойных ядерных гиф и щелевых联合ений является признаком базидиальных грибов.3characteristic feature.

　　(4）Класс полуполных грибов: этот класс включает таксоны, у которых не обнаружен половой этап у сумчатых грибов и у некоторых базидиальных грибов на этапе спорообразования. Он также включает некоторые известные сумчатые и базидиальные грибы, описанные и названные до обнаружения их полового этапа, включая аспергиллы, пенициллы, мукор, альтернариоз, триходерма и т.д.

　　①Они размножаются только за счет спор или фрагментов гиф. Споры обычно образуются на конусах спорообразования, форма которых различна, они могут образовываться из обычных питательных гиф без явных органов или образовывать определенные плодовые тела, наиболее распространенными из которых являются споровые камеры и споровые диски.

　　②В их жизненном цикле обнаружен только бесполый этап, поэтому их называют полуполными.

　　③Гифы разделены. Многие из них сапрофитные, но многие из них имеют важное значение для человека, являясь паразитами, вызывающими заболевания у растений, животных и человека.

　　2Исследование грибов в воздухе является важным методом для определения видов, количества и сезонного распределения обычных грибов в различных регионах, что имеет важное значение для筛选过敏原性真菌，а также для диагностики и лечения пациентов с грибковой аллергией. Выбор штаммов для приготовления аллергенов грибов основан на данных об исследованиях воздуха и аллергенности грибов. Изолирование и отбор наиболее распространенных, имеющих наибольшее количество спор и наибольшую аллергенность грибов, хранение чистых штаммов и их культивирование в лаборатории позволяют приготовить различные растворы аллергенов грибов для клинической диагностики и иммунотерапии.

　　время1Обычно считается, что исследование грибов должно проводиться одновременно с экспозицией посевных плат и посевных皿, так как экспозиция посевных皿 помогает в наблюдении и различении более мелких спор грибов, поэтому исследование посевных皿 также очень важно. Обычное исследование должно продолжаться

　　(1лет, чтобы более полно понять основные аллергенные грибы в данном регионе.

　　Метод экспозиции предметных стекол: экспозиция предметных стекол с клеем на мягком вазелине в воздухе и метод подсчета под микроскопом:25каплей нейтрального силикона, накрыть75мм). Предметные стекла с клеем ставят в取样атель, каждый день в определенное время ставят и забирают стекла, которые в воздухе24часов. На взятые предметные стекла ставят кусочек глицеринового красителя, после размягчения накрывают22каплей нейтрального силикона, накрыть22мм чистых покровных стекол. Обычно микроскопическое исследование проводят на следующий день.

　　(1лет, чтобы более полно понять основные аллергенные грибы в данном регионе.

　　Метод экспозиции предметных стекол: экспозиция предметных стекол с клеем на мягком вазелине в воздухе и метод подсчета под микроскопом:25каплей нейтрального силикона, накрыть75мм). Предметные стекла с клеем ставят в取样атель, каждый день в определенное время ставят и забирают стекла, которые в воздухе24часов. На взятые предметные стекла ставят кусочек глицеринового красителя, после размягчения накрывают22каплей нейтрального силикона, накрыть22мм чистых покровных стекол. Обычно микроскопическое исследование проводят на следующий день.

　　Метод счета под микроскопом: при микроскопическом исследовании载玻片 ставят на предметный стол микроскопа, с лева направо медленно передвигают поршень, когда поршень достигает конца, его缓缓上移, чтобы поднять载玻片 на новую часть для исследования, затем с права налево передвигают поршень. Таким образом, полностью исследуется вся область покровного стекла. Подробно записываются виды и количество грибов. В одной больнице1989-08-01–1990-07-31каждый день утром10точек экспозиции покрытых вазелиновым клеем предметных стекол по одному,24точек1часов забрать, добавить22каплей нейтрального силикона, накрыть22mm×365mm покровного стекла, полностю покрыто покровным стеклом, подсчет спор и мицелия,全年曝光10.1112штук, всего собрано споров грибов2367тысяч, фрагменты мицелия10.1089тысяч, споры уже идентифицированных грибов37тысяч, всего

　　(2видов.

　　Метод экспозиции посевных плат и подсчета под микроскопом: экспозиция посевных плат с дезинфицированной культурой в воздухе и подсчет под микроскопом:10cm в воздухе3–5min25℃恒温箱中培养。Каждый день наблюдается и записывается рост колоний и их идентификация. Платы с культурами должны быть размещены на фиксированном месте, при наблюдении следует осторожно их беречь, чтобы избежать震落的 грибковых спор и предотвращения загрязнения培养基, что может повлиять на точность подсчета. В общем, посевные платы должны быть暴露 один раз в неделю или месяц, время должно совпадать с экспозицией, по крайней мере1лет

　　Метод счета под микроскопом: чтобы предотвратить быстрое развитие некоторых видов грибов, которые быстро покрывают посевные платы и влияют на рост других микроорганизмов, споры должны быть немедленно изолированы, идентифицированы и записаны. Одна колония учитывается как один вид микроорганизмов. При подсчете колонии и вида микроорганизмов учитываются отдельно. В нашей больнице используется11cm посевные платы, среда на основе картофельного сахара, Цейса и Сахарова, в местах экспозиции, перед входом в больницу и в больничной зоне3точечные посевные платы, по три на каждую точку, раз в полмесяца, каждый день утром10точечная посевная плата3min25В культуре в термобоксе с температурой ℃, ежедневно наблюдается и записывается количество колоний микроорганизмов, до тех пор, пока не появится новых колоний. Колонии отбираются для культивирования на прямой или на предметном стекло, для идентификации под микроскопом. Пройденные микроорганизмы фотографируются под микроскопом и передаются в пробирки с агаром для культивирования и хранения. Вся годовая посевная плата24раз, всего216штаммов на агаровых平板ах. Собирают колонии3012штаммов.

　　3Исследование антигенности грибов:Грибы и споры грибов как抗原ные вещества обладают низкой способностью вызывать антитела в организме человека, возможно, из-за того, что грибы и споры грибов не производят экзотоксины, и на их поверхности нет антигенов; или считалось, что на клеточной мембране споров грибов есть слой химически стабильного вещества, что затрудняет высвобождение антигенных компонентов в клетке, поэтому функция их в индукции антител низка. В клинической практике强度 и положительная частота кожных тестов с грибными антигенами значительно ниже, чем у пыльцевых антигенов.

　　Процесс развития гиперчувствительности к грибам аналогичен процессу развития гиперчувствительности к туберкулезной палочке, поэтому при проведении кожных тестов с грибными антигенами могут возникать как быстрый, так и замедленный кожные реакции, иногда двойные реакции. Мы когда-то проводили75пациентов с变态反应ным конъюнктивитом, положительная частота замедленной реакции на грибы明显高于 быстрой реакции.

　　Таким образом, так называемые сенсибилизированные грибы, это в основном фитопатогенные грибы и сапрофитные грибы. В прошлом большинство людей считало, что основные антигенные компоненты грибов содержатся в спорах грибов. Позже было обнаружено, что антигены присутствуют как в мицелии, так и в спорах, многие лаборатории за рубежом изучали антигенные компоненты нескольких видов грибов, включая очистку антигенов, иммунохимический анализ и т.д. Gravesen наблюдал за результатами кожных тестов у1979В 1930 году с помощью анализа иммуноэлектрофореза было обнаружено, что Alternaria solani содержит10и более антигенных компонентов.198В 1930 году Yunginger и др. провели биохимический анализ Alternaria solani и обнаружили один антигенный гликопротеин, называемый Alt-1с молекулярной массой25000 и50000 между1979В 1930 году был проведен анализ антигенных свойств Penicillium chrysogenum, обнаружено, что они содержат6множество белковых компонентов, в том числе4являются основными антигенными доменами,其余 части являются次要ыми антигенными доменами. В их числе2антигенных доменов была проведена очистка, молекулярная масса13000 и25000. Для10Сравнение антигенных свойств различных штаммов Penicillium chrysogenum показало, что в различных штаммах содержание основных антигенных доменов значительно различается.198В 1930 году Kauffman и др. проанализировали антигенные компоненты Aspergillus fumigatus и обнаружили, что популяции, культивируемые в течение более длительного времени, имеют более высокую антигенную активность.1969В 1930 году Pepys обнаружил, что Aspergillus fumigatus может вызывать специфическую IgE и IgG, что является важным основанием для развития аллергического бронхопульмонального аспергиллеза. В одном из больниц региона Пекина когда-то1984В 1930 году начали проводить иммуноэлектрофорез и агаргельovou диффузию для исследования Penicillium, Alternaria, Aspergillus и других, обнаружив несколько различных полос.1986В 1930 году началась предварительная изоляция и очистка антигена Penicillium chrysogenum.1986В 1930 году Пекинская медицинская академия провела начальную активную идентификацию аллергенаAlternaria solani, обнаружив компонент с сильной антигенной активностью.1987В 1930 году Reed обнаружил, что у плесени Aspergillus fumigatus, Aspergillus terreus, Aspergillus clavatus, Aspergillus niger и Aspergillus flavus之间存在很高的抗原交叉性.

　　Из приведенных выше данных можно看出, проблема антигенов аэробных аллергенных грибков является极为 сложной проблемой. Не только в различных видах грибков изменения очень велики, но и в одном и том же виде грибков могут существовать различные антигенные домены. В будущем как проводить исследования по проблеме антигенов распространенных в Китае аллергенных грибков, есть много работы, которая ждет своего исследования.

　　Из-за сложной генетической характеристики грибков, их разнообразия и изменчивости, это определяет сложность их аллергенности. Антигенные вещества грибков в основном происходят от спор и мицелия грибков, у различных штаммов грибков в фазах полового и бесполого размножения有明显 различия в морфологии. Аллергенность различных грибков часто имеет относительную перекрестную реактивность. В то же время, у одного и того же грибкового аллергена при действии на пациентов с различными типами гиперчувствительности к грибкам могут возникать совершенно разные реакции. Морфология и развитие грибков также изменяются под влиянием окружающей среды. Различные условия посева, состав培养基, температура и влажность могут привести к автоматической мутации морфологии грибков, что влияет на их антигенность. По данным Hoffman (1981отчет, в аллергенах, приготовленных из спор альтернариоза, были обнаружены8важные компоненты аллергенов, среди которых несколько было обнаружено в аллергенных растворах, приготовленных из мицелия альтернариоза, что указывает на то, что аллергенные компоненты спор и мицелия грибков различны.

　　7в конце 0-х годов в患者ах с бронхиальной астмой было обнаружено16%% ~28%% кожные пробы с грибковым аллергенным раствором аспергилла дали положительную реакцию, что предполагает, что такие пациенты могут принадлежать к специфическому типу гиперчувствительности, называемому аллергической бронхопульмональной аспергиллезом. Вслед за этим были проведены выделение и очистка аллергенных компонентов из аспергилла и других видов грибков, таких как альтернариоз, микробиум и т.д., результаты приведены в таблице1как показано.

　　С тех пор как начали разделение и хроматографию аллергенов аспергилла, а также проводить сравнительный анализ с клиническими данными, были достигнуты значительные успехи, например, были обнаружены Ag аспергилла3является нестойким к теплу компонентом, после нагревания аллергенность может明显 снижаться. Ag7является одним из важнейших компонентов аллергенов, вызывающих аллергическую бронхопульмональную аспергиллез. В настоящее время正在进行更深入的研究， чтобы изолировать и очистить грибковые аллергены. В методах разделения используется перекрестная иммуноэлектрофорез: можно провести более тонкую хроматографию на различных зонах, чтобы получить более чистые компоненты аллергенов. Затем с помощью клонирования техник можно приготовить высокоэффективные и специфичные грибковые аллергены. Это может помочь в диагностике и лечении грибковой гиперчувствительности, а также в понимании механизмов развития и профилактики грибковой гиперчувствительности, возможно, достигнув прорыва на молекулярном уровне.

　　Для определения аллергенности грибковых抗原, один метод - биологический, через кожные пробы с грибковыми аллергенами или другие провокационные тесты, предполагается сила и активность аллергена. Другой метод - радиоиммунный метод, то есть использование радиоаллерген-сорбентного теста (RAST), для измерения силы и активности грибкового аллергенного раствора in vitro. Из-за того, что метод RAST требует определенного оборудования и некоторых реагентов в Китае отсутствуют, а также их высокая стоимость, в настоящее время существует определенная трудность в использовании для массового筛选 аллергенных грибков.60年代Shelley等人曾发现速发相反应患者的嗜碱粒细胞或肥大细胞在体外与特异性抗原相作用时，可引起这些细胞脱颗粒，此后，人嗜碱粒细胞脱颗粒试验（HBDT）方法经过不断改进，逐步趋于完善。我们曾采用HBDT、许氏改进方法，用阿利新兰代替甲苯胺蓝染色，可减少染色误差，用血球计数板观察结果，简便省时，和皮肤试验有较好的符合率（87％）。应用皮肤试验和HBDT方法相结合测定真菌变应原性，可以从体内和体外两个方面反映真菌变应原强度，有助于得出正确结果。抗原和抗体结合可在任何比例下发生，但有一个最适数量的比例（等价带），此时，结合反应表现得最强。在HBDT试验中，进行了几种单价真菌变应原稀释度（蛋白质含量）试验，结果表明10-4变应原稀释度嗜碱粒细胞脱颗粒较好。因所用真菌种类多，特性各异，其浸液中有效变应原成分和含量也会有所不同，对于每种真菌变应原，选择它的最佳稀释度（蛋白质含量）进行HBDT试验，可能会取得更好的结果。

　　总之，气传真菌种类繁多、分布广泛，是诱发支气管哮喘的重要变应原之一。据报道美国现已进入市场的商品真菌变应原浸液制剂多达280余种，而中国目前应用于临床诊断和治疗的真菌抗原仅有20～30种，因此深入开展变应原分离提纯是今后中国真菌变态反应学研究的重要任务。

　　二、发病机制

　　真菌孢子进入正常人的气道后，完整气道黏膜上皮的屏障作用对吸入的真菌孢子起着重要的防御功能，将真菌孢子拒之体外，同时气道内的巨噬细胞的吞噬作用也在清除吸入的真菌及其孢子中起重要作用，因此真菌很少能够成为病原体。由于气道黏膜上皮的屏障作用有效地限制了真菌抗原与气道相关的淋巴组织接触。因此，血循环中针对真菌的特异性IgE水平通常较低、用双向免疫扩散法及ELISA-IgG滴定法测定沉淀素均阴性。而对于特应性素质的病人来说，当气道反复不断地接触真菌孢子或菌丝体抗原时，在气道巨噬细胞吞噬真菌的同时，气道内的免疫系统还将其作为外来抗原进行提呈处理，由此可以产生针对真菌的特异性IgE而导致气道的致敏，诱发呼吸道的变态反应致使哮喘发作。曲霉、青霉、芽枝菌、交链孢霉、木霉、毛霉、根霉、梨头霉、共头霉、担子菌及念珠菌等真菌孢子均可作为抗原而产生特异性IgE，并可引起气道变应性炎症。

　　Ситуация с заболеваемостью грибковой астмой

　　1Обзор заболеваемости:Из-за ограничений в экспериментальной технике и отсутствия соответствующих стандартов диагностики, в настоящее время за рубежом не было предложено точных данных о частоте возникновения грибковой астмы. Поскольку клинические проявления аллергии на грибы значительно сложнее, чем аллергии на пыльцу, они не всегда имеют明显的 сезонность, и между различными видами грибов существует высокий уровень перекрестной реакции, поэтому статистика их частоты имеет значительные различия. В больницах региона Пекина частота положительных кожных тестов на грибы21％, и в Китае сообщается, что положительная частота кожных тестов на аллергены грибов достигает70％. В последние годы частота возникновения профессиональных аллергических реакций на грибы растет, по статистике Бюро переписи населения США, общее количество сельскохозяйственного населения в США составляет8More than 100 million, of which1/4Часто контактирующие с зерном, имеют1/2–3/4Пациенты,暴露ированные в пыли зерна, из-за высокого содержания грибов в пыли, хранившейся в течение длительного времени, страдают от грибковой астмы, острой или хронической农民ской пневмонии и других заболеваний. Число сельскохозяйственных рабочих в Китае в несколько раз больше, чем в США, и они в основном работают вручную, поэтому аллергия на грибы является важной проблемой. В будущем с развитием сельского хозяйства, животноводства, пивоварения и ферментации, пищевой промышленности, культивации грибов, фармацевтической промышленности, а также использованием кондиционеров и的增加 в жилых помещениях, может увеличиться частота грибковой сенсибилизации.

　　JimenezDiaz и SanchezCuenca обнаружили, что среди пациентов, страдающих аллергией на пыль в помещении в Испании, фактически большинство страдают аллергией на грибы в пыли.1939Wittich в 1940 году обнаружил, что споры плесени и черной плесени в пыли зерна являются主要的 сенсибилизирующими агентами у пациентов с астмой в штате Миннесота. Bruce обнаружил, что у пациентов с аллергией на Alternaria:24Из15Инфекции у пациентов соответствуют пиковым значениямCounts of Alternaria в воздухе.7С 1940-х годов Reed и Salvaggio и другие вели обширные работы по изоляции и очистке антигенов сенсибилизирующих грибов. Глубоко изучены различные профессиональные аллергические реакции на грибы.1983В 1940 году Crook провел обширные исследования влияния кандид на иммунную функцию человека и проблемы аллергии на кандиды.1957В 1940 году в больницах региона Пекина начали проводить клинические и лабораторные исследования по грибковой сенсибилизации.3За последние несколько десятилетий, благодаря клиническим диагнозам и лечению более чем ста тысяч пациентов, а также лабораторным исследованиям в воздухе на предмет роста спор грибов и других культур, было выполнено的大量工作 по изучению видов сенсибилизирующих грибов в Китае, их рассеянных правил, методов диагностики, приготовления антигенов, идентификации грибов, хранения штаммов и очистки антигенов. В отношении бронхиальной астмы, аллергической пневмонии, альвеолита и аллергической бронхопульмональной аспергиллеза накоплен определенный опыт практической работы, что создало необходимые условия для дальнейших исследований по сенсибилизации грибов.

　　2Взаимосвязь между возрастом и частотой аллергии на грибы:Исследования показали, что частота возникновения аллергии на грибы тесно связана с возрастом пациентов. Через анализ...10лет в качестве исследования одной возрастной группы证实,10Возрастной группы с наивысшей частотой аллергии на грибы, обычно чем младше, тем выше частота аллергии на грибы, а с возрастом чувствительность к грибам быстро снижается. Это резко контрастирует с пыльцевой аллергией. В группе младшего возраста положительные результаты кожных тестов на грибы обычно соответствуют видам и количеству спор грибов в воздухе региона, что указывает на то, что результаты исследования грибов в воздухе могут служить参考ом для кожных тестов на грибы у младших детей. Koivikko и др. подтвердили, что частота аллергии на грибы у детей с астмой относительно высока, и это также соответствует высоким титрам специфического IgE в сыворотке крови у детей. Фунгиальные антигены могут представлять серьезную угрозу для пациентов с тяжелой астмой, быть важным триггером астмы и в тяжелых случаях вызывать внезапную смерть от астмы у детей и молодых людей. Beaumont и др. провели кожные тесты на сыворотку аллергенов у пациентов с астмой, и положительная частота составила менее5%, и часто встречается у пациентов с астмой, которые также чувствительны к другим аллергенам в воздухе.

　　Причина высокой частоты аллергии на грибы у детей младшего возраста может быть связана с тем, что грибы широко распространены в воздухе (особенно в воздухе с низкой циркуляцией в помещениях), и между различными видами грибов существует высокая抗原ная перекрестная реакция, поэтому с рождения у ребенка всегда есть шанс на аллергическую реакцию на грибы. В то же время, из-за того, что дети младшего возраста проводят много времени в помещении, шансы на аллергию на грибы больше, чем на пыльцу. С возрастом чувствительность к грибам быстро снижается. Это может частично объяснить значительные различия в частоте аллергии на грибы в разных странах. Иммунные памяти могут вызывать образование специфических антител к грибам, таких как секреторный иммуноглобулин A (sIgA), что быстро снижает чувствительность организма к грибам. Время для удаления спор грибов из дыхательных путей уменьшает экспозицию этих антигенов к лимфатическим тканям, связанным с бронхами, и ослабляет иммунный ответ.

　　В случае schwerer обострения могут развиться пневмоторакс, мезотелиома, ателектаз легкого. В запущенных случаях может развиться пульмокардия.

　　1Пневмоторакс:Это состояние, при котором воздух проникает в плевральную полость, вызывая скопление газа, известное как пневмоторакс. Обычно он делится на три основных типа: спонтанный пневмоторакс, травматический пневмоторакс и искусственный пневмоторакс.

　　2Перитонит:Это накопление газа в пространствах соединительной ткани средостения.

　　3Пульмональная ателектазия:Это指的是一个或多个肺段或肺叶的容量或含气量减少，由于肺泡内气体吸收，肺不张通常伴有受累区域的透光度降低，邻近结构（支气管，肺血管，肺间质）向不张区域聚集，有时可见肺泡腔实变，其他肺组织代偿性气肿。肺小叶、段（偶为肺叶）之间的侧支气体交通可使完全阻塞的区域仍可有一定程度的透光。

　　4Пульмональная сердечная болезнь, сокращенно пульмокардия:в основном из-за бронхов-Болезнь сердца, вызываемая гипертонией легочной артерии, которая возникает из-за патологий легочной ткани или легочных артерий. В зависимости от остроты и продолжительности病程а, они делятся на острые и хронические. В клинической практике встречается в основном второе.

　　1Клинические симптомы грибковой аллергической астмы

　　Грибковая аллергическая астма - это один из наиболее распространенных типов бронхиальной астмы, она возникает у пациентов с атипичным темпераментом из-за гиперреактивности дыхательных путей и аллергического воспаления, вызванного вдыханием или吞咽анием грибковых аллергенов, это широко распространенный обратимый синдром закупорки дыхательных путей, так как инвазия этих грибков неинфекционная, грибы в дыхательных путях могут оставаться короткое время и быть поглощенными макрофагами в дыхательных путях, поэтому симптомы往往是 кратковременными и обратимыми, но они могут активировать целую серию иммунных реакций, таких как аллергическое воспаление в气道 при задержке астмы.

　　Грибковая астма имеет определенный сезон, но не так明显, как аллергическая астма на пыльцу, пациенты обычно внезапно заболевают после контакта с грибковыми аллергенами, предвестниками могут быть зуд носа, чихание, прозрачный насморк, кашель, тяжесть в груди и т.д., если не принять своевременные меры, может развиться астматический эпизод из-за усиления закупорки бронхов, при легких эпизодах пациенты清醒，могут лежать на спине, без цианоза, легкое ограничение подвижности; при средних эпизодах пациенты немного активны, могут возникнуть одышка, они не могут лежать на спине, часто требуют вспомогательного дыхания, частота дыхания увеличивается,可能出现轻度 цианоза; при тяжелых эпизодах пациенты вынуждены сидеть, руками поддерживая плечи, лоб покрыт холодным или обильным потом, цианоз, частота и продолжительность эпизодов астмы могут значительно варьироваться, при инфицировании верхних дыхательных путей кашель часто является доминирующим симптомом, мокрота может быть гнойной или белой, иногда伴随体温升高, некоторые пациенты могут проявлять хроническую рецидивирующую кашель, без типичных эпизодов астмы, в настоящее время это называется астматической кашель.

　　В период ремиссии астмы или у пациентов с атипичной астмой могут отсутствовать объективные признаки, при эпизодах, грудная клетка полна,呈吸气状，пульсация перкуссии слишком ясная, граница сердца мутная, при呼气 можно слышать хрипы, если астматический эпизод тяжелый,呼吸困难加剧, а хрипы, напротив, уменьшаются, астматический эпизод продолжается.24H и выше называют продолжительным состоянием астмы, при котором пациенты страдают от极强的呼吸困难， беспокойства, обильного потоотделения, цианоза, могут развиться гипотония, расстройство сознания или кома, дыхательная недостаточность, длительные повторяющиеся эпизоды и инфицированные пациенты могут развить хронический бронхит, эмфизему легких и т.д., при тяжелых эпизодах могут развиться пневмоторакс, мезотелез, ателектаз легкого, в后期 могут развиться сердечно-легочные заболевания.

　　2Другие грибковые аллергические заболевания верхних дыхательных путей

　　Грибки могут не только вызывать аллергический астмат, но и вызывать другие аллергические заболевания легких, такие как грибковая аллергическая пневмония (также известная как грибковая экзогенная аллергическая альвеолит), это группа атипичных реакций на грибы, проявляющихся в легких, их патогенез, патофизиология и клинический процесс значительно отличаются от бронхиальной астмы, поэтому работники по防治哮喘也应该了解这种疾病， чтобы лучше различать и лечить его в клинической работе.

　　Эти больные часто болеют из-за吸入生活或职业环境中的各种真菌孢子，一些非真菌性的无机或有机粉尘，化学或药物等颗粒，吸入后也可致病，但真菌是主要的病原体。

　　Эти заболевания в клинической практике можно разделить на два типа, один из которых - это быстрый тип, называемый острым аллергическим пневмонитом, симптомы которого возникают после большого количества吸入 аллергенных грибов.4–8через несколько часов出现寒战，发热，咳嗽，咳痰，呼吸困难，乏力，头痛，肺部有湿性啰音，末梢血白细胞增多等，重症者可有肺组织浸润性病变，肺功能可能出现通气不足，第二类为隐匿型，亦称亚急性或慢性过敏性肺炎，是由于长期吸入某种真菌孢子，短期内不出现症状，日久逐渐出现咳嗽，气促，乏力，消瘦，活动后气喘明显，肺部有湿啰音，可有杵状指，胸部X线出现肺纹理增多，晚期广泛肺纤维化，肺功能为限制性通气不足，肺组织出现不可逆病变，预后不良。

　　1Сделайте все возможное, чтобы поддерживать сухость, чистоту, свет и хорошую вентиляцию в помещении или рабочей среде. При необходимости можно использовать фильтр воздуха, чтобы поддерживать постоянную циркуляцию и фильтрацию воздуха. В настоящее время常用的 методы фильтрации включают высокоэффективную систему фильтрации частиц воздуха, которая является микропористым механическим фильтрующим устройством, использующим активированный уголь микропористую фильтрующую мембрану, для фильтрации частиц,悬浮ленных в воздухе, которые больше2μm частиц.99.97более 1% (диаметр спор грибов в воздухе в основном составляет2Фильтрующая мембрана активированного угля не только может фильтровать споры грибов и частицы, но и абсорбировать молекулы грибкового запаха в воздухе. Другой метод - это метод электростатического吸附а фильтрации, который использует электростатическое устройство для吸附 частиц,悬浮ленных в воздухе.

　　2Оборудование жилья пациентов с грибковой астмой должно быть как можно более простым, стены и пол должны быть облицованы кафелем. Спальню лучше выбирать на楼上, кровать должна быть с высокой рамой, под кроватью не следует хранить хлам.

　　3Для пациентов с严重的 аллергией следует рассмотреть возможность лечения в другом месте. Установлено, что у пациентов с профессиональной грибковой аллергией необходимо как можно скорее покинуть рабочую среду.

　　4Пациенты с грибковой астмой должны избегать посещения темных и влажных мест, таких как погреба, зернохранилища, болота и места накопления соломы или гниения.

　　5Избегайте потребления ферментированных продуктов и грибов.

　　1Радиоаллергеновый тест (RAST)

　　Грибные аллергены сорбируются на твердую подложку, добавляется сыворотка пациента, если в сыворотке пациента содержатся специфические IgE антитела к этому грибу, то они не могут быть смытые, когда добавляется радиоактивно меченая сыворотка мачехи человека IgE, то три из них образуют радиоактивный комплекс, который можно измерить на γ-счетчике, количество радиации пропорционально количеству специфических IgE пациента, можно судить о том, страдает ли пациент грибной аллергией и степени его аллергии.

　　2Энзимно-связанный иммуносорбентный анализ (ELISA)

　　Принцип заключается в том, что споры грибов-аллергенов吸附ируются на поры полистирольной пластинки, затем добавляется сыворотка пациента,接着加入羊抗人酶标IgE антитела, затем добавляется субстрат для этого фермента, останавливается реакция, используется цветовая реакция, для определения чувствительности и степени чувствительности пациента к грибам, определяются значения OD на спектрофотометре.

　　3Тест на дегрануляцию базофилов

　　Соберите венозную кровь пациента, обработайте ее антикоагулянтом, отделите базофилы с помощью центрифугации, переложите базофилы пациента в два試管, добавьте грибковые аллергены и пустые растворители для аллергенов, в37℃ инкубации30мин после этого, окрасить ализарином (Alcianblue), подсчитать количество базофилов под счетчиком клеток крови, если количество базофилов, подсчитанных в пробах, содержащих грибковые аллергены, меньше, чем в пробах, содержащих пустые растворители для аллергенов3более 0%, что означает, что из-за специфической реакции антигена и антител, вызывается3более 0% базофилов не могут быть обнаружены под микроскопом, что указывает на положительную реакцию, чем выше процент дегрануляции, тем больше степень аллергии.

　　4Тест на высвобождение гистамина

　　Принцип этого теста заключается в том, чтобы после того, как клетки крови пациента взаимодействуют с грибковыми аллергенами, измерить количество гистамина, выделяемого, чувствительность пациента к грибкам выше, чем больше количество гистамина, выделяемого, чем выше степень гиперчувствительности пациента к грибкам.

　　5Культура грибков

　　琼脂овый тест на диффузию грибковых антигенов и антител, этот тест может быть специфической диагностикой грибковой аллергической пневмонии, альвеолита или病患者 с гиперчувствительностью к бронхопульмональномуaspergillus, обычно используется метод двойной диффузии агара, чтобы провести тест на диффузию с сывороткой пациента и различными концентрациями грибковых аллергенов, чтобы наблюдать за的出现 осадочных линий, этот метод в Китае уже получил положительные результаты для аллергенов, таких какaspergillus иpenicillium, и является хорошим объективным основанием для уточнения вида патогенного микроорганизма пациента.

　　6Прямое окрашивание мокроты пациента или бронхиального секрета грибками

　　Из свежего мокроты, выдыхаемой пациентом, выбрать немного густой части серого цвета, разложить тонким слоем на стекле, не дать высохнуть, сразу же обработать 0.05％ лактата棉蓝1капель5мин после этого можно осмотреть споры или мицелий, окрашенные бледно-синим, под микроскопом, если несколько раз проверено положительно, это может служить参考ом для диагностики грибковой гиперчувствительности.

　　7Кожная проба с антигенами

　　Это один из самых常用的 стандартных методов диагностики специфической грибковой астмы, обычно используется1∶100 грибковых антигенов, используя1мл шприца, использовать4Номер иглы, ввести 0.01～0.02мл,15–20мин наблюдать кожную реакцию, кожная проба с грибковыми аллергенами, помимо быстрого типа реакции, часто встречается замедленная реакция, на которую следует обратить внимание.

　　8Пробная бронхоконстрикция

　　Результаты точны и надежны, так как при проведении пробного吸入 грибковых аллергенов могут возникнуть симптомы, их следует проводить под строгим наблюдением, так как часто встречаются реакции замедленного типа, после6–24через h может возникнуть астматическая реакция, на которую следует обратить внимание, подробные методы исследования можно увидеть в главе об определении реакции气道敏感性.

　　9Проверка функции легких

　　В некоторых случаях у пациентов с астмой в фазе клинического улучшения может быть объем закрывания (CV)/Объем легких (VC)%, объем закрывания (CC)/TLC%, средняя скорость потока (MMEF) и Vma×50% аномалий, при астматическом эпизоде, все показатели скорости воздушного потока значительно снижаются, как и в следующем1секундный объем форсированного выдоха (FEV1），FEVl/силой肺活量（FVC）％, MMEF уменьшаются, из-за блокады газа и чрезмерного расширения альвеол, результатом которых является остаточный объем (RV), функциональный残余 объем (FRC) и RV/TCL比值增大， когда вдох1％ изопреналина или 0.2％ сандостатина, после ингаляции которых улучшаются указанные показатели, если FEV1увеличивается15％ и выше, что помогает в диагностике бронхиальной астмы, средняя или тяжелая астма, распределение газа в легких не равномерно, вентиляция/расход крови比率失调, физиологическая死腔 и физиологическая静止-артериальный шунт увеличивается, что приводит к снижению PaO2снижается, но PaCO2нормальным или слегка пониженным, при серьезной астме или продолжительном астматическом состоянии, PaO2еще больше下降, из-за утомления дыхательных мышц, PaCO2может увеличиться, и развиться респираторный ацидоз,预示ает тяжесть состояния.

　　10, определение реактивности дыхательных путей

　　ингаляция гистамина, ацетилхолина, сероводорода, простагландина F2α, прием бета-блокаторов, физическая нагрузка и т.д., могут спровоцировать астму, можно определить FEVl, максимальную скорость выдоха, сопротивление дыхательных путей и т.д., после ингаляции стимулятора, сразу и через каждые15–30min复查1раз, обычно используется ацетилхолин, так как он быстро реагирует и действует короткое время, от 0.05мг/L, постепенно увеличивать, до吸入后FEV1снижение超过2% или снижение проводимости дыхательных путей более35%, называется порогом этого лекарства, чувствительность астматиков к спазму дыхательных путей, вызванному ингаляцией ацетилхолина, выше, чем у здоровых людей100～1000 раз, стимулирующая доза-кривая реакции угла наклона называется реактивностью, реактивность астматиков повышена, у курильщиков она выше, чем у некурящих, спровоцированный блок дыхательных путей15–30min может исчезнуть естественным образом, но в период обострения может вызвать серьезный астматический приступ, даже привести к удушью, поэтому необходимо строго соблюдать показания, готовить бронхолитические средства, антишоковые средства и другие меры по спасению, в последние годы используется аппарат для определения реактивности дыхательных путей, для непрерывной записи сопротивления дыхательных путей, когда его уровень2в разы, или продолжительное повышение2мин как индикатор чувствительности, сопротивление дыхательных путей при ингаляции физиологического раствора называется начальным сопротивлением; минимальное количество ингалируемого лекарства при увеличении сопротивления дыхательных путей называется порогом реакции; прирост сопротивления дыхательных путей при накоплении определенного количества ацетилхолина в единице называется приростом сопротивления; количество содержащегося в одном миллилитре1мг лекарств, ингаляций1мин1единиц, порог реакции ниже3единиц, что означает повышение чувствительности, среднее значение астматиков составляет1.08единица; прирост сопротивления превышает единицу в секунду 0.5смH2O20/L для повышения реактивности, поэтому чувствительность и реактивность пациентов с астмой также повышены, определение реактивности дыхательных путей очень важно для диагностики латентной астмы, диагноз может быть установлен в состоянии спокойного дыхания пациента.

　　1Какие продукты полезны для людей с аллергическим астматическим бронхитом, вызываемым грибками

　　Можете есть больше свеклы, огурца, Job's tears, апельсина, гинкго и других продуктов, которые разжижают мокроту и выводят влажность; можно есть мung bean, rapeseed, bitter melon, грейпфрут и другие продукты, которые охлаждают и очищают тело. Пища должна быть теплой и мягкой, с низким содержанием жира и соли, можно есть часто, но малыми порциями.

　　2и какие продукты лучше не есть при грибковой аллергической астме?

　　Пациенты с аллергической астмой не должны есть свинину, рыбу или жирные и калорийные продукты, так как они могут способствовать образованию мокроты. Нельзя есть перец, имбирь, горчицу, фенхель и другие острые раздражающие продукты.

　　(Данные仅供参考, более подробную информацию следует уточнять у врача.)

　　1. Лечение

　　1, общее лечение

　　(1адренергические类药物: β-адренергические агонисты имеют сильное бронхорасширяющее действие. Эти препараты主要通过 стимуляцию β-рецепторов, активацию аденилатциклазы, увеличение синтеза циклического аденозинмонофосфата (cAMP) и повышения концентрации циклического аденозинмонофосфата (cAMP) в клетках, расширение гладкой мускулатуры бронхов, стабилизацию мембран тучных клеток. Из-за действия эфедрина, адреналина, изопреналина и других на α-, β-1, β2рецепторов имеют множество эффектов, поэтому они постепенно заменяются β2агонисты рецепторов в качестве замены,后者 может селективно расслаблять гладкую мускулатуру бронхов, значительно уменьшая побочные эффекты на сердечно-сосудистую систему. В настоящее время常用的 препараты включают сальбутамол, тербуталин, эфедрин, фенотропил, бромизопропиламин и т.д. Обычно применяются пероральные и ингаляционные пути введения, ингаляция делится на аэрозоли, аэрозольные растворы и сухие порошки, которые имеют преимущества в малой дозе, быстром наступлении эффекта и малых побочных эффектах. Пероральные формы включают медленно высвобождающиеся и контролируемые formulations, которые могут продлить и поддерживать эффективную концентрацию в крови. При применении β2агонисты рецепторов, в некоторых случаях могут вызывать учащение сердцебиения, дрожь в руках и т.д., но с увеличением времени применения эти симптомы постепенно уменьшаются или исчезают.

　　(2антагонисты теофиллина: действие аминофиллина на расслабление бронхиальной спазмы подтверждается более чем полувековым клиническим опытом. Исследования показали, что теофиллин обладает противовоспалительным действием, может стабилизировать и ингибировать тучные клетки, базофилы, нейтрофилы и макрофаги, может антагонизировать спазм бронхов, вызываемый аденозином, стимулирует выброс катехоламинов из мозгового и внеголовного надпочечникового хромafferентного аппарата, увеличивает силу сокращения диафрагмы здоровых или утомленных при низкочастотной стимуляции.

　　(3антагонисты ацетилхолина: можно использовать ипратропиум бромид (бромид ипратропия) для ингаляции, один раз20～80μg,3–4раз/d. местное применение, отсутствие системных побочных эффектов, а также длительное действие на расслабление гладкой мускулатуры.

　　(4глюкокортикоиды: глюкокортикоиды могут предотвращать и ингибировать воспалительную реакцию в дыхательных путях, снижать их чувствительность и подавлять迟发型 астматическую реакцию. Механизм действия заключается в ингибировании фосфолипазы A2препятствуют синтезу LTs, PGs, TXs и PAF; ингибируют декарбоксилазу гистамина, уменьшая образование гистамина; увеличивают β-Количество рецепторов и рецепторов PGE; уменьшение высвобождения плазминогена активатора, секреции эластазы и коллагеназы; ингибирование синтеза кислых мукополисахаридов в бронхиальных железах; сужение мелких сосудов, повышение их эндотелиальной напряженности, что в свою очередь уменьшает экссудацию и проникновение лейкоцитов с воспалительными элементами. В общем, эффективность глюкокортикоидов при астме является результатом комплексного действия, и они являются на сегодняшний день наиболее эффективными препаратами для лечения астмы, но из-за возможных множественных побочных эффектов при длительном применении их не следует滥用. В настоящее время обычно рекомендуется использовать ингаляционные спреи или сухие порошки глюкокортикоидов, дозировка которых составляет400～800μg. Ее основным преимуществом является специфическое терапевтическое действие в бронхах, что avoids системные побочные эффекты. Применение системных глюкокортикоидов主要用于哮喘急性严重发作或呈哮喘持续状态的患者。Чтобы избежать или уменьшить побочные эффекты системного применения глюкокортикоидов, поддерживающая доза преднизолона должна приниматься один раз в день или через день утром.

　　2、非特异性免疫治疗：Если не удается определить аллерген, можно провести неспецифическую иммуностимулирующую терапию, изменить реактивность пациента, чтобы он мог耐受 стимуляцию аллергена. Часто используемые препараты включают гистаглобин и冻干 карбенициллин (карбенициллин) и т.д.

　　(1）冻干组胺丙种球蛋白（组胺丙种球蛋白）：известен как гистаглобин, может использоваться для лечения бронхиальной астмы. Механизм действия гистаглобина до конца не ясен. Можно肯定， это не просто иммуностимулирующий эффект человеческого иммуноглобулина (иммуноглобулина), так как содержание человеческого иммуноглобулина в гистаглобине очень мало. Эксперименты Шиффарта показывают, что инъекция человеческого иммуноглобулина в единичной дозе не может вызвать у мышей защитный эффект против гистамина, в то время как гистаглобин в той же дозе эффективен. Большинство людей считают, что гистаглобин является комплексным антигеном, который стимулирует образование антител к гистамину в организме, тем самым устраняя патогенное действие эндогенного гистамина. Некоторые считают, что гистаглобин附着 на поверхности тучных клеток, вокруг него образуется высокая концентрация гистамина, что подавляет процесс дегрануляции тучных клеток. Обычным способом применения является每周 подкожная инъекция1–2раз, каждый раз1мл,10раз около, после этого改为每月1раз. Побочные эффекты включают легкую головокружение, головную боль, крапивницу. Эти реакции возникают в начале применения лекарственного средства4введении, после инъекции2около 0min, может自行缓解.

　　(2）冻干卡介苗（卡介苗素，BCG-E): это термофенольный этиловый экстракт бациллы калметта-гюйне (BCG),主要为冻干卡介苗（BCG）的多糖核酸等10множественные компоненты, в настоящее время стандартная дозировка составляет 1 ампула1мл, содержащий冻干 карбенициллин (карбенициллин) 0.5мг, это较好的纯生物制剂和较理想的免疫增强剂。根据动物药理实验，冻干卡介苗（卡提素）能有效激活巨噬细胞和T淋巴细胞，肺泡巨噬细胞的吞噬功能，具有平喘、抗变态反应、增强机体的细胞和体液免疫及促进单核巨噬细胞的增生和活力，并能激活T淋巴细胞释放各种淋巴因子。冻干卡介苗（卡提素）注射液1мл ~2мл, внутримышечная инъекция, через день1раз30 раз1Курс лечения. Нечастые побочные эффекты могут включать лихорадку, общую слабость, боли в суставах, образование уплотнений в месте инъекции и т.д.

　　3, специфическая иммуностимулирующая терапия:Простейшим специфическим иммуностимулирующим лечением является избегание контакта с аллергенами грибков. Но полное избегание контакта с грибками невозможно, поэтому наиболее часто используемым методом лечения является специфическая иммуностимулирующая терапия (т.е. десенсибилизация). Десенсибилизация обычно начинается3месяцев, когда уровень ингибиторов begins to rise, then the level of antibodies continues to rise, and the effect is also relatively stable. Обычно требуются для десенсибилизирующей терапии времени2–3лет, некоторые пациенты могут需要的更长的时间。Во время десенсибилизирующей терапии, если астма обостряется, можно продолжать применять对症治疗药物. Легкие случаи могут продолжать десенсибилизирующую терапию, при тяжелых случаях следует приостановить десенсибилизирующую терапию. Десенсибилизирующая терапия в целом безопасна, у некоторых пациентов могут возникать местные или системные реакции. Местные отеки и припухлости реакции в24часов исчезает, можно продолжать лечение, но следует密切注意 развитие ситуации; если формируется твердый узел48часов не исчезает и даже развивается无菌ный некроз, следует предположить развитие III типа анафилактической реакции, следует прекратить десенсибилизирующую терапию и перейти к другим методам. Глобальные реакции в основном вызваны избыточной дозой, следует снизить инъекционную дозу, чтобы не вызвать реакции.

　　4, профилактическое лечение

　　(1Глюкокортикоиды (глюкокортикоид натрия): имеют действие стабилизации тучных клеток, предотвращают их дегрануляцию и высвобождение медиаторов, могут снижать гиперреактивность дыхательных путей и подавлять как быстрый, так и медленный реакции астмы. Рекомендуется начинать лечение за несколько недель до обострения2недели начать применять, каждый раз ингалятор20 мг3–4раз/дней. Обычно效果好于真菌过敏性哮喘。Для пациентов с астмой, зависимой от гормонов, использование этого средства может уменьшить用量 гормонов.

　　(2Кетотифен: может ингибировать высвобождение гистамина и медленных реагентов из тучных клеток, нейтрофилов и других клеток, противодействовать гистамину, брадикинину и т.д.5-Активность HT, PAF и лейкотриенов и других веществ, снижает гиперреактивность дыхательных путей, усиливает действие бета-адреномиметиков, расширяющих дыхательные пути, предотвращает и возвращает быструю耐受имость бета-адреномиметиков, ингибирует как быстрый, так и медленный реакции астмы. Обычно перед приступом2недели начать применять2раз/дней1мг/Следующие. Основные побочные эффекты: сонливость, утомляемость.

　　2. Прогноз

　　Двусторонняя обширная легочная фиброзная болезнь в поздней стадии, легочная функция ограничена недостаточностью вентиляционной функции, легочная ткань中出现不可逆病变，预后不良。