الأنفي الصدفي الحساسي بالفطريات

　　السبب في الإصابة

　　1، تصنيف الفطريات وخصائصها:عديدة ومتوزعة على نطاق واسع، هناك حوالي10عشرات الأنواع. تتأثر أنواع الفطريات وكميتها في الهواء بتأثير العوامل الجغرافية والمناخية وما إلى ذلك، ويختلف مستوى التركيز الفطريات في الداخل بناءً على الظروف الحياتية والتعاملات اليومية. هناك مئات الأنواع من الفطريات التي تتميز بالقدرة على التحسس القوية وكمية كبيرة من الأجسام المتناثرة في الهواء، وهي الفطريات التي تسبب الحساسية في الجسم البشري بشكل رئيسي. على الرغم من أن كمية الفطريات في الهواء كبيرة ومختلفة في الشكل، إلا أن لها خصائص مشتركة. إنها تحتوي على بنية غذائية فروعية ذات جسم دقيق، تحتوي على نواة والجدار الخلوي، لا تحتوي على الكلوروفيل، وهي كائنات حية تقوم بعملية التكاثر الجنسية واللاجنسية بشكل نموذجي، تحتوي على مركبات مثل السكريات والبروتينات وما إلى ذلك. وفقًا للطريقة الحديثة للتصنيف، يتم تقسيم فئة الفطريات إلى5الشعب، التي لها علاقة بالحساسية المزمنة4الشعبة

　　())1الشعبة الملتقبة: هي نوع من الفطريات الأقل درجة، وهي أيضًا الشعبة الأقل عددًا. حيث أن عائلة الماء هي أكبر عائلة في هذه الشعبة، وعائلة الماء تشمل الفطر الماء، الفطر الجذر، الفطر الفاكهة، الفطر المشترك، الفطر المائي، والتي تكون كائنات مسببة للمرض تحت الظروف، وكذلك مسببات الحساسية المهمة.

　　① غالبًا ما تكون الأنسجة المكونة للفطريات قناوية، عادة ما تكون بدون حاجز، لها فرع، وعرض الأنسجة كبير.

　　② في التكاثر غير الجنسي، يتم إنتاج الأبواغ في الأكياس الجينية.

　　تظهر الأكياس الجينية عادة في نهاية الأنسجة الغذائية أو في الأنسجة التكاثرية الخاصة المسمى بالأكياس الجينية. في مرحلة الشباب للأكياس الجينية، تحتوي على الكثير من الأنسجة الخلوية المتعددة النواة. عند النمو، يتم تقسيم الأنسجة الخلوية بأكملها إلى العديد من القطع الصغيرة، وكل قطعة تنمو إلى نواة جينية. نواة الجينية تنتشر أساسًا بواسطة الرياح، وفي ظروف مناسبة، تنبت النواة الجينية ببصلة، ثم تنمو إلى أنسجة جديدة.

　　③ في التكاثر الجنسي، يتم التزاوج بين الجينات أو الأكياس الجينية، ثم تشكيل نواة النوم، أو النواة الملتقبة.

　　())2الشعبة المسبوقة: هي واحدة من أكبر الشعب في الفطريات. من حيث هيكلها المعقد، إنه يتطور بشكل قريب من الشعبة الملتقبة، وربما تطورت من الشعبة الملتقبة. مثل الفطر الملتقبي الشائع في الهواء، والفطر المسبق، والفطر المخروطي، والفطر المخروطي.

　　① غالبًا ما تحتوي الكائنات الحية المولدة للنباتات المختلفة على الأكياس المسبقة. الأكياس المسبقة غالبًا ما تكون شكل عصا طويلة أو شكل قنينة، وعدد قليل منها كروي أو بيضاوي أو مستطيلي. عادة ما تكون الأكياس المسبقة حاوية واحدة، تشكل فيها الأبواغ المسبقة، وعدد قليل منها كيس مفتوح.

　　② تحتوي الأكياس المسبقة على عدد معين من الأبواغ، عادة ما تكون8الأبواغ، ولكن يختلف عدد الأبواغ من نوع إلى آخر. يمكن أن تكون حجم الأبواغ، شكلها، لونها وأي خصائص أخرى متفاوتة بشكل كبير. عادة ما يستخدم ميزات الأبواغ المسبقة كأساس للفرق بين أنواع الأبواغ المسبقة.

　　③ التكاثر غير الجنسي يمكن أن يتم عبر الانقسام، الظهور، الانقسام، الأبواغ المسبقة، الأبواغ الكبيرة أو الأبواغ المسبقة.

　　④ التكاثر الجنسي يرتبط بدمج النواة المذكر والإناث، مما يؤدي إلى تجمعها في خلية واحدة، تشكيل زوج، يُسمى بمرحلة النواة المزدوجة. بعد مرحلة النواة المزدوجة المتتابعة، يتم إنتاج العديد من الخلايا المزدوجة النواة. بعد دمج النواة المزدوجة في خلايا الأم في الأكياس المسبقة، يتم فورًا إجراء الانقسام الحمضي النووي، مما يؤدي إلى إنتاج8نواة، مما يشكل النواة المثالية8أبواغ مسبقة

　　⑤ العديد من الأبواغ المسبقة، تظهر فقط كل سنة1المرحلة الجنسية الثانوية، التي تواجهها غالبًا هي مرحلة الأبواغ المسبقة.

　　())3الشعبة المسبوقة: هي أعلى الشعب في جميع الفطريات. مثل الفطر، الفطر الأسود، والفطر الهندي، بالإضافة إلى الفطر الأسود الذي يحدث بشكل شائع في الهواء، والفطر المعدني، والتي تعتبر من نفس الشعبة.

　　① لديها جسم خاص للإنتاج، يُدعى الباقورة، والباقورة تحتوي على4بذرة واحدة. يحدث التمايز بين البذور الباقورة والنواة الجنسية والانقسام التخميري في الباقورة. يمكن أن تكون البذور الباقورة مستديرة أو بيضاوية أو طويلة أو قصيرة. يمكن أن تكون بذور الباقورة بدون لون أو مع لون خفيف، يمكن التعرف عليها فقط عندما تكون البذور مكدسة معًا.

　　② لا توجد أعضاء تناسلية واضحة، والانقسام بين الجنسين يتم عن طريق انقسام الجذاميات غير المتميزة أو انقسام البذور. عند الانقسام، يتم فقط التمايز الجسدي، وليس التمايز النووي، مما يؤدي إلى مرحلة خلية ثنائية النواة، ويتم تشكيل خلايا ثنائية النواة الجديدة بطرق التشابك الخاصة. يتم النواة الجنسية قبل تشكيل البذور، وتتبعها انقسام النواة، مما ينتج بذور الباقورة.

　　③ التكاثر غير الجنسي يتم بمساعدة الولادة من البذور، أو انقسام الجذاميات، أو إنتاج الأبواغ والبذور الصغيرة. الفطريات السوداء تنتج الأبواغ، وتكون الأبواغ من النباتات البذور والجذاميات التي تنمو من البذور والجذاميات. تنتج الفطريات النحاسية البذور الصغيرة، وهي مثل الأبواغ في الأصل والوظيفة. تنتج العديد من الفطريات الشمعية الأبواغ. بعض الفطريات الشمعية تنقسم عادة إلى أجزاء خلوية واحدة، وتكون أجزاء الجذاميات هذه هي البذور الصغيرة.

　　④ التكاثر الجنسي يتم عن طريق تكوين الخلايا الجسدية أو التلقيح. في الأنواع التي تنتج الخلايا،2جذاميات النواة الواحدة تلمس بعضها البعض، وتذوب غشاء الخلية عند النقاط المتلامسة، ويخترق نواة الخلية الواحدة إلى الخلية الأخرى، مما يجعلها خلية ثنائية النواة. تنقسم الخلية الثنائية النواة وتنتج جذاميات ثنائية النواة الثانوية. في الأنواع التي تنتج البذور الصغيرة، يحدث التمايز بين البذور الصغيرة والجذاميات الغذائية عند التقاء البذور الصغيرة والجذاميات الغذائية. في الخلايا التي تنتج البذور الصغيرة، يحدث التمايز بين البذور الصغيرة والجذاميات الغذائية عند التقاء البذور الصغيرة والجذاميات الغذائية.3صفة نموذجية.

　　())4النظام الفطري المعروف: هذا النظام هو مجموعة من الفطريات التي لم يتم العثور عليها حتى الآن في المرحلة الجنسية من الكاسيات والبعض القليل من الفطريات الشمعية في مرحلة الإنتاج. ويشمل أيضًا بعض الفطريات المعروفة التي تم وصفها وتسميتها في مرحلة غير الجنسية قبل اكتشاف المرحلة الجنسية. مثل الفطريات المنحنية، الفطريات الزرقاء، الفطريات النباتية، الفطريات المتشابكة، الفطريات الخشبية، والفطريات الخشبية.

　　① تنجب فقط عن طريق الأبواغ أو أجزاء الجذاميات. الأبواغ عادة ما تنتج على جذاميات الإنتاج، وتختلف شكل هذه الجذاميات، ويمكن أن تنشأ من الجذاميات الغذائية العادية دون أي أعضاء واضحة، أو يمكن أن تشكل جسمًا معينًا، والأجسام الأكثر شيوعًا هي الأجهزة الإنتاجية للبذور والمراقب الإنتاجي.

　　② لم يتم العثور على أي مرحلة جنسية في تاريخ حياتها، لذا تُدعى بالفطريات المعروفة.

　　③ جميع الجذاميات منقسمة. العديد منها من الفطريات المتعفنة، ولكن هناك العديد منها مهمة جدًا للبشر، وهي مسببة للأمراض النباتية والحيوانية والبشرية.

　　2تحقيق الفطريات المنقولة بالهواء في الهواء:تحقيق الفطريات في الهواء هو طريقة مهمة لمعرفة أنواع الفطريات الشائعة، والكميات، والانتشار الموسمي في أنحاء المناطق المختلفة، مما يمثل أهمية كبيرة في تصفية الفطريات المسببة للحساسية، وتوجيه تشخيص وعلاج مرضى الحساسية الفطرية. اختيار سلالات الفطريات التي يتم إعداد مستراد الحساسية منها يتم تحديدها بناءً على بيانات التحقيق في الهواء وتوافقها مع حساسية الفطريات. يمكن فصل وتصفية الفطريات الأكثر شيوعًا في الهواء، والنباتات المنفرة التي تحتوي على أكبر عدد من البذور المنفرة والفطريات الأكثر حساسية، والحفاظ على سلالات النقاء، وإجراء تربيتها في المختبر لتحضير أنواع مختلفة من مذيبات الحساسية الفطرية لاستخدامها في التشخيص الطبي والعلاج المناعي.

　　يُعتقد عادةً أن إجراء التحقيق في الفطريات يتم بتعريض الشريحة الزجاجية والطباق بشكل متزامن، بسبب صعوبة مراقبة وتحديد بعض أبواغ الفطريات الصغيرة في تحقيق الشريحة الزجاجية، لذا فإن تحقيق الطباق مهم جدًا أيضًا. يجب أن تستمر التحقيقات عادةً لفترة زمنية لا تقل عن1يحتاج إلى عام لفهم بشكل شامل الفطريات المسببة للحساسية في المنطقة.

　　())1سمك). يتم تعريض الشريحة الزجاجية المغطاة بمادة الفازلين الملتصقة في الهواء والتحقق بالمجهر وتحديد العدد:

　　① طريقة تعريض الشريحة الزجاجية: يتم تعريض الشريحة الزجاجية المغطاة بمادة الفازلين الملتصقة في الهواء25سمك ×75سمك). يتم وضع الشريحة الزجاجية المغطاة بمادة الفازلين الملتصقة داخل جهاز التحليل، يتم أخذ الشريحة الزجاجية في وقت محدد كل يوم، يتم تعريضها في الهواء24ساعة. يتم وضع كتلة من مادة الغلايكول الكيميائية على الشريحة الزجاجية عند العودة، يتم تغطيتها بعد التذوب22سمك ×22سمك غطاء الشريحة النظيفة. يتم التحقق من الشريحة الزجاجية في اليوم التالي

　　())1سمك). يتم تعريض الشريحة الزجاجية المغطاة بمادة الفازلين الملتصقة في الهواء والتحقق بالمجهر وتحديد العدد:

　　① طريقة تعريض الشريحة الزجاجية: يتم تعريض الشريحة الزجاجية المغطاة بمادة الفازلين الملتصقة في الهواء25سمك ×75سمك). يتم وضع الشريحة الزجاجية المغطاة بمادة الفازلين الملتصقة داخل جهاز التحليل، يتم أخذ الشريحة الزجاجية في وقت محدد كل يوم، يتم تعريضها في الهواء24ساعة. يتم وضع كتلة من مادة الغلايكول الكيميائية على الشريحة الزجاجية عند العودة، يتم تغطيتها بعد التذوب22سمك ×22سمك غطاء الشريحة النظيفة. يتم التحقق من الشريحة الزجاجية في اليوم التالي

　　② طريقة حساب التدقيق: عند التدقيق، يتم وضع الشريحة الزجاجية على منصة التدقيق المجهرية، من اليسار إلى اليمين، يتم تحريك العجلة ببطء، عند الوصول إلى النهاية يتم رفع العجلة ببطء، يتم سحب الشريحة الزجاجية إلى جزء جديد من التدقيق، ومن اليمين إلى اليسار يتم تحريك العجلة مرة أخرى. يتم تطبيق نفس الطريقة لكل جزء من نطاق الغطاء الشريحة، وتسجيل نوع الفطر والعدد بدقة. تم القيام بتحقيق في مستشفى معين1989-08-01～1990-07-31كل صباح10نقطة تعريض شريحة زجاجية مغطاة بمادة الفازلين الملتصقة واحدة،24ساعة يتم استعادتها، إضافة1قطر من الجلاص الكيميائي العادي، غطاء22سمك ×22سمك غطاء الشريحة، التحقق من جميع الغطاءات الشريحة، وتسجيل عدد الأبواغ والجذعيات. يتم تعريض الشريحة كل عام365عدد، يتم جمعها من الفطريات10.1112مليون، رقائق الجذعيات2367عدد، الفطريات المحددة10.1089مليون، إجمالي37نوع.

　　())2سمك طباق التكاثر في الهواء والتحقق بالمجهر وتحديد العدد:

　　① طريقة تعريض طباق التكاثر: يتم تعريض طباق التكاثر المليء بمحلول التكاثر المعقمة (قطر10سمك طباق التكاثر في الهواء3～5دقيقة.25درجة حرارة ثابتة في حوضة التكاثر البيولوجي، يتم مراقبة وتسجيل الجسم النباتي النامي وتحديد اسمه كل يوم. يجب وضع طباق التكاثر في مكان محدد، يجب التأكد من التأرجح البسيط عند المراقبة لتجنب سقوط أوراق الفطر، مما يؤدي إلى تلوث وسائل التكاثر وتؤثر على دقة حساب التحقيق. يجب تعريض طباق التكاثر مرة كل أسبوع أو شهر، ويجب أن يكون وقت التعرض نفسه كما في تعريض الشريحة، على الأقل1سنة كحد أقصى.

　　② طريقة حساب التدقيق: من أجل منع بعض الفطريات من النمو بسرعة وكذلك ملء طباق التكاثر، مما يؤثر على نمو الفطريات الأخرى، يجب فصل وتحديد وحساب عدد الأبواغ فور ظهورها، ويعتبر كل جسم نباتي كفطر متميز. يجب حساب عدد الجسم النباتي والفطر بشكل منفصل عند الحساب. يتم استخدامها في مستشفياتنا11سمك طباق التكاثر، يتم تعريض وسائط التكاثر من جلد الذرة وغلوس وهايدروكسيبنتايزول في مكان تعريض الشريحة، في ساحة المبنى الأمامي للمستشفى وقسم المرضى3نقاط تعريض ثابتة، كل نقطة ثلاث طباقات، مرة كل شهرين، كل صباح10تعريض الأطباق3دقيقة،25في حوضة التكاثر البيولوجي، يتم مراقبة وتسجيل عدد الجراثيم حتى لا يظهر أي جسم جديد، يتم اختيار الجسم باستخدام طريقة القبضة المباشرة أو الطريقة على الشريحة الزجاجية لتحديد هوية الفطر في المجهر، وتسجيل الصور المجهرية للفطريات المحددة، وتحويلها إلى مزارع مائلة من الأجاج في الأنابيب للحفظ. يتم تعريض الأطباق كل عام24مرات، جمعت العفن.216عدد.3012عدد.

　　3، أبحاث التحسس الفطري:الفطريات والبذور الفطرية كأنثى كعنصر تحسسي، لديها القدرة المناعية على إنتاج الأجسام المضادة في الجسم البشري منخفضة، قد تكون السبب أن الفطريات والبذور الفطرية لا تنتج سمية خارجية، ولا يوجد مكونات تحسسية على السطح، أو يعتقد أن هناك مادة كيميائية مستقرة على غشاء خلايا البذور الفطرية تجعل المكونات التحسسية داخل الخلايا لا تتجلى بسهولة، لذا تكون وظيفة تحفيز الأجسام المضادة منخفضة، ويمكن ملاحظة أن شدة اختبار الجلد المناعي للأنثى للفطريات و معدل الإيجابية منخفضان بشكل ملحوظ مقارنة بالأنثى للنباتات.

　　يبدو أن عملية تحفيز التحسس للفطريات تشبه عملية تحفيز التحسس للبكتيريا السلبية، لذا عند إجراء اختبار الجلد باستخدام محلول الفطريات كأنثى، يمكن أن تظهر ردود الفعل التحسسية السريعة والمعقدة، وفي بعض الأحيان يمكن أن تكون ردود الفعل التحسسية متعددة.75أداء اختبار الجلد لعدد من حالات التهاب الجفون التحسسي، ووجدت أن معدل الردود التحسسية المتأخرة كان أعلى من الردود التحسسية السريعة.

　　ما يُدعى بكتيريا التحسس، وهي في الأساس بكتيريا المسببة للأمراض النباتية والبكتيريا المتعفنة. في الماضي، كان يُعتقد أن المكونات التحسسية الرئيسية للفطريات كانت موجودة في بذور الفطريات. لاحقًا، اكتشف الباحثون أن هناك مكونات تحسسية في الأنسجة النباتية والبذور، حيث قامت العديد من المختبرات في الخارج بدراسة مكونات التحسس للعديد من الفطريات، بما في ذلك عملية تخصيب التحسس، وتحليل التحسس المناعي، وما إلى ذلك. في عام1979عامًا، من خلال تحليل الالتهاب الكهربائي المتقاطع، وجدت بكتيريا السلسلة تحتوي على10نوعًا من المكونات التحسسية.198عامًا، قام Yunginger وآخرون بتحليل الكيمياء الحيوية لبكتيريا السلسلة، ووجدوا أن هناك بروتينًا ذا نشاط تحسسي مرتفع يُدعى Alt.-1، ومتوسط وزن جزيئتها هو25000 ~50000.1979عامًا، قاموا بتحليل التحسسية للبذور العصوية، ووجدوا أن البذور العصوية تحتوي على6000.4000.2نوع من الجزيئات التحسسية الرئيسية، والباقي هو جزء ثانوي من الجزيئات التحسسية. بالنسبة للمكونات البروتينية، بما في ذلك13000.25000.10نوع من فصائل البذور العصوية، وأظهرت أن الكمية المختلفة من الجزيئات التحسسية الرئيسية تختلف بشكل كبير في مختلف الأنواع.198عام 1980، قام Kauffman وآخرون بتحليل مكونات بكتيريا السماد، ووجدوا أن الفئة التي كانت نموها أطول كانت لديها نشاط تحسسي أعلى.1969في عام 1980، اكتشف Pepys أن بكتيريا السماد يمكن أن تسبب الحساسية، ووجد أن بكتيريا السماد يمكن أن تسبب IgE محددة النوع، بالإضافة إلى IgG محددة النوع، مما يجعل بكتيريا السماد تسبب مرض التهاب الشعب الهوائية المزمن الناتج عن الحساسية. في وقت سابق، أجرى أحد مستشفيات منطقة بيجنغ...1984بداية من عام 1980، بدأت في إجراء اختبارات الالتهاب الكهربائي والتمدد على بكتيريا السماد، بكتيريا السلسلة، بكتيريا السماد، وما إلى ذلك، ووجدت بعض المناطق المختلفة.1986عامًا، تم فصل وتنظيف بكتيريا السماد الصفراء بشكل أولي.1986في عام 1980، قام بجامعة بيچنغ البيولوجية بالتحقق من الفعالية الأولية للجسيمات التحسسية من بكتيريا السلسلة، ووجد مكونًا ذا نشاط مرتفع.1987عامًا، اكتشف Reed أن هناك تفاعلات بين بكتيريا السماد (A.Terreus)، بكتيريا السماد (A.clavatus)، بكتيريا السماد (A.niger) وبكتيريا السماد (A.flavus) فيما بينها من العدوى المضادة بشكل كبير.

　　من المعلومات المذكورة أعلاه، يمكننا رؤية أن مسألة مسببات الحساسية للفطريات المنقولة الهواء هي مسألة معقدة للغاية. لا تتغير فقط بشكل كبير في أنواع الفطريات المختلفة، بل قد تكون هناك مجموعات مسببة للحساسية مختلفة في نفس النوع من الفطريات. في المستقبل، كيفية البحث في مسألة مسببات الحساسية للفطريات المسببة للحساسية الشائعة في الصين، سيكون هناك الكثير من العمل للبحث عنه.

　　بسبب تعقيد الخصائص الوراثية للفطريات، وتنوع الشكل وتغيرها، يقرر تعقيد مسببات الحساسية. معظم المواد المسببة للحساسية للفطريات تأتي من بذور الفطريات والخيوط، وتبدو الفطريات المختلفة بشكل مختلف في مراحل التكاثر الجنسية والغير جنسية، مما يؤدي إلى اختلافات واضحة في الشكل. عادة ما يكون لكل فطر مكونات مسببة للحساسية تفاعلاً متقاطعاً نسبيًا. في نفس الوقت، يمكن أن تظهر ردود فعل مختلفة بشكل كبير عندما تتفاعل مسببات الحساسية الفطرية مع مرضى التفاعل الحساسي الفطري المختلفين. يتأثر الشكل والنمو للفطريات أيضًا بالبيئة، مما يؤدي إلى تغيرها. يمكن أن يؤدي مختلف شروط الزرع، مكونات الوسط، درجة الحرارة والرطوبة للزرع إلى تغير شكل الفطريات تلقائيًا، مما يؤثر على مسببات الحساسية. وفقًا لهوفمان (1981تقرير، تم العثور على8مكونات مسببة للحساسية مهمة، منها بعضها غير متاح في محلول الأجسام المسببة للحساسية للعنكبوت الفطرية، مما يشير إلى أن مكونات الأجسام المسببة للحساسية للبذور والخيوط الفطرية مختلفة.

　　7في أواخر العقد الأول من القرن الحادي والعشرين، تم العثور على16النسبة المئوية28النسبة المئوية للفطريات المسببة للحساسية للفطر السجق تظهر رد فعل إيجابي في اختبار الجلد، يعتقد أن هؤلاء المرضى قد يكونوا من نوع خاص من التفاعل الحساسي، يُدعى مرض الالتهاب الرئوي الحساسي البطني الفطري. تلتزم بالتالي بتحسين استخراج وتنقية مكونات الأجسام المسببة للحساسية للفطر السجق وغيره من أنواع الفطريات مثل الفطر العنكبوتي والفطر البحر، إلخ، النتائج كما في الجدول1موضح.

　　منذ فصل الأجسام المسببة للحساسية للفطر السجق، ودمجها مع التحليل السريري، تم تحقيق تقدم كبير، مثل اكتشاف Ag للفطر السجق3ليس مقاومًا للحرارة، ويمكن أن يتحلل الأجسام المسببة للحساسية بشكل واضح عند التسخين. Ag7ويكون المكون المسبب للحساسية الأهم لمرض الالتهاب الرئوي الحساسي البطني الفطري. في الوقت الحالي، يتم إجراء دراسات أعمق على استخراج وتنقية الأجسام المسببة للحساسية الفطرية. في طريقة الاستخراج، يتم استخدام مصفوفة التفاعل المناعي المتقاطع: يمكن إجراء تحليل متدرج أكثر تفصيلاً في مناطق مختلفة، مما يؤدي إلى الحصول على مكونات الأجسام المسببة للحساسية النقية. باستخدام تقنية التكاثر بالاستنساخ، يتم إعداد أجسام مسببة للحساسية ذات قيمة الفعالية العالية والتحديد القوي. هذا يمكن أن يكون له تأثير كبير في توجيه تشخيص وعلاج التفاعل الحساسي الفطري، وحتى في توضيح الآليات المسببة للحساسية الفطرية والوقاية منها، وربما يمكن تحقيق تقدم هائل على مستوى الجزيئي.

　　للمعاينة الفطرية للأجسام المسببة للحساسية، هناك طريقة بيولوجية، من خلال اختبار الجلد للفطر المسبب للحساسية أو اختبارات تحفيز أخرى، يمكن التكهن بقدرة الأجسام المسببة للحساسية والنشاط. الطريقة الأخرى هي الطريقة الإشعاعية المناعية، وهي استخدام اختبار جذب الأجسام المسببة للحساسية الإشعاعي (RAST)، لقياس كمية الأجسام المسببة للحساسية والنشاط في محلول الأجسام المسببة للحساسية. نظرًا لأن طريقة RAST تتطلب معدات معينة، وتفتقر بعض المواد الكيميائية في الصين، وهي مكلفة جدًا، فإن استخدامها في تصفية الفطريات المسببة للحساسية بكميات كبيرة يواجه بعض الصعوبات حاليًا.6في التسعينيات، اكتشف Shelley وآخرون أن خلايا الليمفاوية الحمضية أو الخلايا الدهنية في المرضى الذين يعانون من رد الفعل السريع يمكن أن تتفاعل مع الأنتيجين الخاص بها في الخارج، مما يؤدي إلى تفريغ هذه الخلايا، وبعد ذلك، تم تحسين اختبار تفريغ خلايا الليمفاوية الحمضية (HBDT) بشكل مستمر، والتقدم نحو الكمال. استخدمنا HBDT، طريقة تحسين Xu، واستبدلنا الأرليسان بالتيرامين بلو لتقليل خطأ التلوين، واستخدمنا لوحة حساب الدم لمراقبة النتائج، مما يسهل الوقت، ويكون لديه تطابق جيد مع اختبار الجلد87في المائة). يمكن استخدام اختبار الجلد وHBDT لقياس مسببات الحساسية للفطر من الجانبين الداخلي والخارجي، مما يساعد في الحصول على نتائج صحيحة. يمكن حدوث رابطة بين الأنتيجين والأنتي بديل في أي نسبة، ولكن هناك نسبة مثلى (النسبة المثلى)، عند ذلك، يظهر التفاعل بين الجزيئين بشكل أقوى. في اختبار HBDT، تم إجراء اختبارات على درجات التدرج المختلفة (كمية البروتين) للمسببات للحساسية الفطرية المختلفة، وقد أظهرت النتائج10-4درجة التدرج للمسببات للحساسية تحدث خلايا الليمفاوية الحمضية بشكل جيد. نظرًا لتعدد أنواع الفطريات المختلفة، فإن مكونات الفطريات المسببة للحساسية والكميات في محلولها ستختلف أيضًا، لكل مسبب حساسي للفطر، اختيار أفضل درجة التدرج (كمية البروتين) للتجربة HBDT قد يؤدي إلى نتائج أفضل.

　　بشكل عام، هناك أنواع كثيرة من الفطريات الجوية التي تنتشر على نطاق واسع، وهي واحدة من المسببات الرئيسية للحساسية في مرض الربو. وفقًا للتقارير، هناك حاليًا في السوق الأمريكي منتجات مختلطة من الفطريات المسببة للحساسية تصل إلى28لا يزال هناك أكثر من ذلك، ولكن الفطريات التي تُستخدم حاليًا في التشخيص والعلاج الطبي في الصين هي20 ~3لا يوجد منها، لذلك، تعتبر عملية الفصل والنظافة للجزيئات المسببة للحساسية مهمة مهمة في دراسات التحسس الفطري في الصين في المستقبل.

　　ثانيًا، الميكانيكية المرضية

　　عندما تدخل بذور الفطر إلى القنوات الهوائية للشخص العادي، يلعب حاجز المخاط في القنوات الهوائية دوره الحماية المهم للجزيئات الفطرية الملتقطة، ويحول بذور الفطر إلى الخارج، في نفس الوقت، تلعب وظيفة الخلايا الماكلية في القنوات الهوائية دورًا مهمًا في إزالة الفطر والبذور الملتقطة، لذلك لا يمكن أن تصبح الفطريات مرضية. نظرًا لحاجز المخاط في القنوات الهوائية الذي يحد بشكل فعال من التفاعل بين الجزيئات المسببة للحساسية للفطر والنسيج اللمفاوي المرتبط بالقنوات الهوائية. لذلك، يكون مستوى IgE الخاص بالفطر في الدورة الدموية منخفضًا عادةً، ويستخدم اختبار التدرج الثنائي للمناعة والELISA-قوة قياس التدرج IgG لقياس السكريات المتراكمة جميعها سالبة. ومع ذلك، بالنسبة للمرضى المصابين بقدرة عالية على التحسس، عند تكرار ملامسة القنوات الهوائية لجزيئات الأفلاتوكسين أو الألياف الميكروبية المضادة للجسم الأصلي، في نفس الوقت الذي يبتلع الخلايا الماكلية الفيروسات الفطرية، يقدم الجهاز المناعي الموجود في القنوات الهوائية هذه الجزيئات كجزيئات غريبة للمعالجة، مما يؤدي إلى إنتاج IgE الخاص بالفطر مما يؤدي إلى الحساسية في القنوات الهوائية، وتحفيز رد الفعل التحسسي في الجهاز التنفسي مما يؤدي إلى نوبة الربو. يمكن أن تكون بذور الفطر مثل الفطر، الفطر، الفطر، الفطر، الفطر، الفطر، الفطر، الفطر، الفطر، الفطر، الفطر، والفطر كجزيئات مسببة للحساسية لإنتاج IgE الخاص بها، ويمكن أن تسبب التهاب حساسي في القنوات الهوائية.

　　حالة الاصابة بالربو التحسسي الفطري

　　1ال概况،من حيث تقنية التجربة والمعايير التشخيصية غير المتاحة، لم يتم تقديم بيانات دقيقة عن معدل الاصابة بالربو التحسسي الفطري في الخارج حتى الآن. نظرًا لأن أعراض الحساسية الفطرية أكثر تعقيدًا بكثير من أعراض الحساسية الناتجة عن البذور، فإنها ليست بالضرورة موسمية، ويكون هناك تفاعل متقاطع عالي بين أنواع الفطريات المختلفة، مما يؤدي إلى اختلاف كبير في معدلات الاصابة. من خلال اختبار الجلد الإيجابي للفطريات في مستشفيات منطقة بياجنغ210٪، وأورد البعض أن معدل التحسس بالفطريات في الصين بلغت نسبة إيجابية في اختبار الجلد للفطريات70٪. في السنوات الأخيرة، ارتفعت معدلات الحساسية المهنية للفطريات، وفقًا لإحصاءات مكتب الإحصاءات السكانية الأمريكية، يبلغ عدد سكان المزارعين في الولايات المتحدة80000000، منهم1/4من الذين يتعرضون للقمح، كان1/2～3/4من المرضى، تم تعريضهم للغبار الزراعي، حيث يحتوي الغبار الزراعي المتحلل على الكثير من الفطريات، مما أدى إلى أمراض الربو الفطرية، مثل الربو الفطري، والرئة الزراعية الحادة أو المزمنة، إلخ. يبلغ عدد سكان المزارعين في الصين عدة مرات أكبر من عدد سكان المزارعين في الولايات المتحدة، ويتميز العمل اليدوي، مما يجعل الحساسية الفطرية مشكلة مهمة جدًا. في المستقبل، مع تطور الزراعة، تربية الماشية، تصنيع الخمرة والتحلل، معالجة الغذاء، زراعة الفطر، صناعة الأدوية، وكذلك استخدام مكيفات الهواء في البيئة السكنية، وزيادة عدد المباني المغلقة، يمكن أن يؤدي إلى زيادة الحساسية الفطرية.

　　Jimenez Diaz و Sanchez Cuenca اكتشفوا أن معظم المرضى الذين يعانون من الحساسية للغبار الداخلي في إسبانيا في الواقع يعانون من الحساسية للفطريات الموجودة في الغبار.1939Wittich في ذلك العام اكتشف أن بذور الفطريات مثل Aspergillus و Ustilago في الغبار الزراعي هي المسببات الرئيسية للحساسية للمرضى الذين يعانون من الربو في ولاية مينيسوتا. اكتشف Bruce أن الحساسية للفطريات مثل Alternaria.24من المرضى، كان15من الحالات، تتطابق النقاط المرتفعة في تعداد الهواء من الفطريات مثل Alternaria.7منذ بداية عقد 0، قام Reed و Salvaggio وآخرون بكمية كبيرة من العمل في فصل وتنظيف الأنتي جينات الفطريات المسببة للحساسية. تم إجراء دراسات متعمقة حول الحساسية المهنية للفطريات.1983Crook في ذلك العام أجري بحثًا متعدد الجوانب حول تأثير الفطريات مثل Candida على الجهاز المناعي للبشر وأمراض الحساسية الناتجة عنها.1957بدأت المستشفيات في منطقة بياجنغ في دراسة الحساسية الفطرية السريرية والمعملية.3منذ أكثر من 0 عام، من خلال فحوصات وعددها الآلاف من المرضى في التشخيص والعلاج والتحقيقات في تلوث الهواء في المختبرات بالفطريات المفتوحة والصناديق المفتوحة، قمنا بكمية كبيرة من العمل في أنواع الفطريات المسببة للحساسية، قوانين توزيعها، طرق الفحص، تحضير الأنتي جين، تحديد الفطريات، حفظ السلالات، تحسين الأنتي جينات، إلخ. تم الحصول على بعض الخبرات العملية في مرض الربو التحسسي البكتيري، الالتهاب الرئوي التحسسي، الالتهاب الرئوي البويحي، مرض الأنفي التحسسي، مما أوجد الشروط اللازمة للبحث الشامل في الحساسية الفطرية في المستقبل.

　　2علاقة العمر بمعدل الحساسية من الفطريات:البحث اظهر أن معدل الاصابة بالحساسية من الفطريات له علاقة وثيقة بالعمر. من خلال دراسة الحالات التي سيتم10وذلك كجزء من استطلاع مجموعة العمر10في سنوات العمر المختلفة، يتم إجراء استطلاع لعمر المجموعة،5%، وعادة ما يحدث هذا لدى مرضى الربو الذين يعانون من الحساسية لجسم غريب آخر في الهواء.

　　تكون نسبة المرضى الصغار الذين يعانون من الحساسية المعدية مرتفعة قد تكون مرتبطة بوجود الفطريات بشكل واسع في الهواء (خاصة الهواء في الداخل الذي لا يتم تداوله بشكل جيد)، وقد تكون هناك تفاعلات بين أنواع الفطريات المختلفة، لذا تكون هناك فرص متاحة للاحساسية المعدية للفطريات من وقت ولادة الطفل، وقد تكون فرص الحساسية أكبر للطفلين والصغار من البعوض. مع تقدم العمر، ينخفض حساسية الفطريات بسرعة. هذا يمكن أن يفسر الاختلافات الكبيرة في معدلات الحساسية المعدية في أنحاء العالم. يمكن للخلايا الذاكرية المناعية أن تنتج أجسامًا مضادة خاصة للفطريات مثل IgA المناعية، مما يؤدي إلى انخفاض سريع في حساسية الفطريات. يمكن أن يقلل القضاء العاجل على جراثيم الفطريات في القناة الهوائية من تعرض هذه المضادات للفطريات للمناطق اللمفاوية المرتبطة بالشعب الهوائية، مما يقلل من استجابة الجهاز المناعي.

　　في الحالات الشديدة يمكن أن تؤدي إلى تضخم الفجوات الوعائية للصدر، وتضخم الفجوات الوعائية للصدر، وانكماش الرئة. في المراحل المتأخرة يمكن أن تؤدي إلى مرض القلب الرئوي.

　　1، أمراض الصدر:وهو دخول الغاز إلى حجاب القفص الصدري، مما يؤدي إلى حالة تجمع الغاز، يُطلق عليها أمراض الصدر. يُقسم عادة إلى ثلاثة أنواع: التهاب الرئة الذاتي، التهاب الرئة التالف، والتهاب الرئة الاصطناعي.

　　2، تضخم الفجوات الوعائية للصدر:وهو تراكم الغاز في فجوات النسيج الضام في الصدر.

　　3، انكماش الرئة:ويشير إلى تقليل حجم أو كمية الغاز في قطاع أو قطعتين من الرئة أو رئة واحدة، حيث يؤدي استقبال الغاز داخل البُولب إلى انكماش الرئة، ويحدث عادة انخفاض في شفافية المنطقة المتأثرة، ويجتمع هيكل مجاور (الشعب الهوائية، الأوعية الدموية الرئوية، الطبقة المتوسطة الرئوية) في المنطقة الانكماشية. يمكن أن يحدث تجلط الأبقار في كثير من الأحيان، ويمكن أن يحدث تضخم بالرئة للأنسجة الأخرى. يمكن أن تؤدي مسارات الهواء الظليلة بين الأوراق الرئوية والقطاعات إلى أن تكون المنطقة المحبوسة شفافة إلى حد ما.

　　4، مرض القلب الرئوي، يُشير اختصارًا إلى مرض القلب الرئوي:أساسًا بسبب الشعب الهوائية-مرض القلب الناتج عن ارتفاع ضغط الدم الرئوي الناتج عن تليف الرئة أو تصلب الأوعية الدموية الرئوية، يمكن تصنيفه بناءً على شدة بدايته ومدة مرضه إلى نوعين: حاد و مزمن. يحدث المزمن في معظم الحالات.

　　1、真菌变应性哮喘的临床症状

　　真菌变应性哮喘是支气管哮喘中比较常见的一种类型，主要是特应性素质患者由于吸入或食入真菌变应原后引起气道高反应性和气道变应性炎症而导致的广泛的可逆性呼吸道堵塞综合征，由于这种真菌的侵入是非感染性的，真菌在气道内的逗留时间较短且可被气道内的巨噬细胞等所吞噬，故症状往往是一过性和可逆性的，但由此可以触发一系列的免疫反应如迟发相哮喘反应中的气道变应性炎症等。

　　真菌性哮喘的发病有一定的季节性，但不像花粉过敏性哮喘那样明显，病人一般在接触真菌变应原后突然发病，前驱症状可有鼻痒，喷嚏，清涕，咳嗽，胸闷等，如不及时处理，可因支气管堵塞加重而出现哮喘发作，哮喘轻度发作时，患者神志清楚，可以平卧，无发绀，活动轻度受限；中度发作时，患者稍事活动即可气短，不能平卧，常有辅助呼吸，呼吸频率增加，可有轻度发绀出现；重度发作时，患者被迫端座位，两手前撑耸肩，额部冷汗或大汗淋漓，发绀，哮喘发作频率及持续时间有很大差异，伴有呼吸道感染时，咳嗽常为突出症状，咳脓痰或白痰，有时伴体温升高，部分患者可表现为慢性阵发性咳嗽，无典型哮喘发作，目前称之为咳嗽变异性哮喘。

　　哮喘缓解期或非典型的哮喘患者，可无明显体征，在发作时，胸廓饱满，呈吸气状，叩诊为过清音，心浊音界缩小，呼气时可闻及哮鸣音，如果哮喘发作严重，呼吸困难加剧，而哮鸣音反而减少，哮喘严重发作持续24h以上称哮喘持续状态，患者极度呼吸困难，烦躁不安，大量出汗，发绀，可发展到血压下降，神志不清或昏迷，呼吸衰竭，长期反复发作和感染者可并发慢性支气管炎，肺气肿等，严重发作时可并发气胸，纵隔气肿，肺不张，晚期可并发肺源性心脏病。

　　2、其他真菌性变应性呼吸道疾病

　　真菌除可以诱发变应性哮喘外，还可诱发其他肺实质的真菌性支气管肺的变应性疾病，如真菌诱发的变应性肺炎（又称真菌性外源性变应性肺泡炎）等，这是一组非IgE介导的真菌性变态反应在肺部的表现，其发病机制，病理生理和临床过程均与支气管哮喘有较大区别，作为哮喘防治工作者对这疾病也应有所了解，以便于临床工作中鉴别诊断和治疗。

　　هؤلاء المرضى يصابون غالبًا بسبب استنشاق أنواع مختلف من بذور الفطريات في البيئة العادية أو المهنية، بعضها غير ميكانيكي أو عضوي من التربة الصناعية أو الكتلة العضوية، والجسيمات الكيميائية أو الدوائية وما إلى ذلك، يمكن أن يسبب أيضًا مرضًا عند استنشاقها، ولكن الفطريات هي المسببات الرئيسية.

　　يمكن تقسيم هذه الأمراض في السرير إلى نوعين، النوع الأول هو النوع السريع، يُعرف أيضًا باسم الربو التحسسي الحاد، والأعراض هي ظهور البرد، الإسهال، السعال، السعال، الصعوبة في التنفس، الضعف، الصداع، والرشح الرطب في أسفل الرئة، زيادة الخلايا البيضاء في الدم، في الحالات الشديدة يمكن أن يكون هناك تغييرات التهابية في الأنسجة الرئوية، يمكن أن تظهر وظيفة الرئة نقصًا في وظيفة التنفس، النوع الثاني هو النوع المخفي، يُعرف أيضًا باسم الربو التحسسي المزمن، وهو نتيجة للاستنشاق الطويل لمسببات الحساسية الفطرية، لا يظهر الأعراض في فترة قصيرة، ويظهر التهاب الرئة المزمن تدريجيًا، يمكن أن يظهر السعال، التنفس الصعب، الضعف، فقدان الوزن، يصبح التنفس عند النشاط صعبًا، الرشح الرطب في أسفل الرئة، يمكن أن يظهر الإصبع المخروطي، يمكن أن يظهر زيادة في الأشعة السينية للرئة، في المرحلة المتأخرة يظهر التليف الرئوي العام، وظيفة الرئة نقصية في التنفس، يظهر التغييرات غير القابلة للانعكاس في الأنسجة الرئوية، والنتيجة السيئة.4～8في غضون h يظهر البرد، الإسهال، السعال، السعال، الصعوبة في التنفس، الضعف، الصداع، والرشح الرطب في أسفل الرئة، زيادة الخلايا البيضاء في الدم، في الحالات الشديدة يمكن أن يكون هناك تغييرات التهابية في الأنسجة الرئوية، يمكن أن تظهر وظيفة الرئة نقصًا في وظيفة التنفس، من النوع الثاني هو النوع المخفي، يُعرف أيضًا باسم الربو التحسسي المزمن، وهو نتيجة للاستنشاق الطويل لمسببات الحساسية الفطرية، لا يظهر الأعراض في فترة قصيرة، ويظهر التهاب الرئة المزمن تدريجيًا، يمكن أن يظهر السعال، التنفس الصعب، الضعف، فقدان الوزن، يصبح التنفس عند النشاط صعبًا، الرشح الرطب في أسفل الرئة، يمكن أن يظهر الإصبع المخروطي، يمكن أن يظهر زيادة في الأشعة السينية للرئة، في المرحلة المتأخرة يظهر التليف الرئوي العام، وظيفة الرئة نقصية في التنفس، يظهر التغييرات غير القابلة للانعكاس في الأنسجة الرئوية، والنتيجة السيئة.

　　1، يجب الحفاظ على جفاف النواة أو البيئة العملية جافة ونظيفة وضوء الشمس جيد والتهوية جيدة. يمكن استخدام مروحة الهواء في الحاجة، لجعل الهواء في حالة دائرة التصفية الدائمة. الطريقة الأكثر شيوعًا في الوقت الحالي هي نظام تصفية الهواء النانوي الفعال، وهو جهاز تصفية ميكانيكي ذو فتحات صغيرة، يتم استخدام غشاء الميكرواني للكربون، لتصفية الجزيئات المعلقة في الهواء التي تكون أكبر من2μm من الجزيئات99.97% فوق (معظم قطر مسببات الحساسية الفطرية في الهواء هو2μm فوق). يمكن للغشاء الميكرواني لcarbon فعال استخلاص مسببات الحساسية الفطرية والجزيئات، ويمكن أيضًا امتصاص جزيئات الرائحة الفطرية في الهواء. الطريقة الأخرى هي طريقة التصفية الكهربائية، باستخدام جهاز توليد الكهرباء لجذب الجزيئات المعلقة في الهواء بالكهرباء.

　　2، يجب أن تكون ديكورات غرفة المريض بسيطة قدر الإمكان، يجب أن تكون الجدران والأرضيات مصنوعة من البلاط. يجب اختيار غرفة النوم في الطابق العالي، ويجب أن يكون السرير يحتوي على رف عالٍ، ولا يجب أن يتم إعداد الأشياء في أسفل السرير.

　　3، يجب النظر في العلاج في مكان آخر للمرضى الذين يعانون من الحساسية الشديدة. تم إثبات أن المرضى الذين يعانون من حساسية المهنية للفطر يجب أن يغادروا بيئة العمل في أقرب وقت ممكن.

　　4، يجب تجنب الذهاب إلى البيئات المظلمة والمهيجة مثل الخزانات، ومدخنات الحبوب، والسهول الرطبة، والتراب أو الأماكن المهيجة.

　　5، تجنب أكل الأطعمة المتعفنة والمأكولات الفطرية.

　　1، اختبار إدراج المسببات الحساسية المشعة (RAST)

　　تسويق مسببات الحساسية الفطرية على مادة داعمة ثابتة، إضافة دموع المريض، إذا كانت دموع المريض تحتوي على الأجسام المضادة IgE المحددة لهذا الفطر، فإنهما يمكن أن لا يتم غسلهما، عند إضافة دموع الأجسام المضادة لمسببات الحساسية للخروف المعدلة بالعناصر المشعة، فإن الثلاثة يمكن أن يربطوا معًا كمركب يحتوي على عناصر مشعة، يمكن قياس كمية العناصر المشعة في معادلة γ، وتباين كمية العناصر المشعة مع كمية الأجسام المضادة IgE المحددة للمريض، يمكن据此�断 ما إذا كان المريض لديه حساسية تحسسية للفطر وما هو مستوى الحساسية.

　　2، اختبار إدراج المسببات الحساسية المندمجة (ELISA)

　　مبدأه قبل استخدام مسببات الحساسية الفطرية للاستنساخ على فتحات لوحة البوليسترين البنفسجي، ثم إضافة دموع المريض، ثم إضافة الأجسام المضادة الأنزيمية المضادة للأجسام IgE للخروف، ثم إضافة مادة الأنزيم الأساسية، وقف التفاعل، باستخدام تفاعل التحول اللوني، قياس قيمة OD في جهاز التحليل اللوني المزخرف، لتحديد حساسية المريض للحساسية الفطرية ومستوى الحساسية.

　　3、嗜碱粒细胞脱颗粒试验

　　取病人静脉血，经抗凝处理后，离心层析提取嗜碱粒细胞，将病人嗜碱粒细胞移入两个试管，分别加入真菌变应原及空白变应原溶媒，在37℃孵育30min后，用阿利新兰（Alcianblue）染色，在血细胞计数器下分别计数嗜碱粒细胞数，如果与真菌变应原共孵的样本所计嗜碱粒细胞，少于与空白变应原溶媒共孵的样本30％以上，说明由于特异性抗原抗体反应，导致30％以上的嗜碱粒细胞脱颗粒不能在显微镜下检出，即属阳性反应，脱颗粒的百分比越高，显示过敏程度越重。

　　4、组胺释放试验

　　此试验的原理在于将病人的血细胞，经与真菌变应原作用后，检测其组胺释放的量，病人对真菌的敏感性越高，组胺释放的量越高，由此测定病人对真菌的致敏程度。

　　5、真菌培养

　　真菌抗原抗体的琼脂扩散试验，此试验可对真菌过敏性肺炎，肺泡炎或过敏性支气管肺曲菌病患者进行特异性诊断，一般采用琼脂双扩散法，将病人血清与不同浓度的真菌变应原进行扩散试验，以观察沉淀线的出现，此法在中国对烟曲霉及青霉等抗原均已获得阳性结果，对明确病人致病菌种是较好的客观依据。

　　6、病人痰液或支气管分泌物的真菌直接涂片检查

　　从病人由深部咳出的新鲜痰液中挑取少许黏稠呈灰褐色的部分，在玻片上薄薄摊开，不等干燥，即以0.05％乳酸棉蓝1滴，5min后在显微镜下检查浅蓝染色的真菌孢子或菌丝体，若多次检查阳性，可作为诊断真菌变态反应的参考性依据。

　　7、抗原皮内试验

　　这是在真菌变应性哮喘的特异性诊断中应用最广的常规检测方法，一般用1∶100真菌抗原浸液，采用1ml注射器，配用4号注射针头，在病人上臂外侧皮内轻轻注入0.01～0.02مرة، كل مرة15～20min观察皮肤反应，真菌变应原皮肤试验除出现速发相反应，还经常出现迟发相反应，应予注意。

　　8、支气管激发试验

　　结果准确可靠，由于采用真菌变应原制剂作吸入激发试验时可诱发症状，应在严密观察下进行，因经常出现迟发相反应，在试验后的6～24h内可再度出现哮喘反应，应予注意，详细试验方法可参见气道反应性测定一章。

　　9、肺功能检查

　　在临床缓解期的部分哮喘患者中，可有闭合容量（CV）/肺活量（VC）%，闭合气量（CC）/TLC%，中期流速（MMEF）和Vma×50%的异常，哮喘发作时，则有关呼气流速的各项指标均显著下降，如第1السعة التنفسية القصوى للتنفس في الثانية (FEV)1)، FEVl/الاستنشاق الكامل للرئة (FVC) ％، MMEF تنخفض، بسبب انسداد الهواء وتضخم الرئتين، مما يؤدي إلى زيادة كمية الهواء الباقية (RV)، كمية الهواء الباقية功能性 (FRC) و RV/TCL تزيد من النسبة، عند استنشاق1بالميثيل إرغونين أو 0.2بعد استنشاق رذاذ السالبيامول، يمكن تحسين هذه المعايير، إذا كان FEV1زيادة15أكثر من 20٪، يمكن أن يساعد في تشخيص مرض الربو، في حالات الربو المتوسط أو الشديد، لا يتم توزيع الهواء في الرئة بشكل متساوٍ، ويزداد/تعديل نسبة تدفق الدم، الفجوة النفسية والفجوة الساكنة-زيادة تدفق الدم الشرياني، يؤدي إلى انخفاض PaO2ينخفض، ولكن PaCO2normale أو قليلاً أقل، عند الربو الشديد أو حالة الربو المستمرة، PaO2يقلل بشكل أكبر، بسبب تعب العضلات التنفسية، PaCO2يمكن أن يزيد، ويؤدي إلى التسمم الحمضي التنفسي، مما يشير إلى أن الحالة شديدة.

　　10، قياس تفاعلية القناة الهوائية

　　استنشاق الهيستامين، الكولين الميثيلي، ثاني أكسيد الكبريت، البروستاجلاندين F2α، تناول مثبطات بيتا، تحميل الرياضة، إلخ يمكن أن يسبب الربو، يمكن قياس FEVl، السرعة القصوى للتنفس، مقاومة القناة الهوائية، إلخ بعد استنشاق المحفز، فوراً وبعد فترات زمنية معينة15～30min لمراجعة1مرة، عادة ما يتم استخدام الكولين الميثيلي، لأنه يتفاعل بسرعة، ويستمر لفترة قصيرة، من 0.05میلی‌گرم/L، يبدأ التدرج التدريجي في الزيادة، حتى يصل إلى FEV1تناقص2، أو انخفاض معدل التوصيل للقناة الهوائية أكثر من35، يسمى هذا الدواء خطوة الحدية، يزيد حساسية مرضى الربو في تسبب تقلص القناة الهوائية عند استنشاق الكولين الميثيلي مقارنة بالأشخاص العاديين100 ~1000 مرة، وجرعة الدواء المثير-مقدار الزيادة في ميل المخطط التفاعلي يسمى تفاعلية، يزيد تفاعل مرضى الربو، ويكون أعلى عند المدخنين مقارنة بالغير مدخنين، ويؤدي انسداد القناة الهوائية إلى15～30min يمكن أن يختفي بشكل طبيعي، ولكن في حالة المرضى في فترة النوبة يمكن أن يسبب ربو شديد، حتى يمكن أن يؤدي إلى الاختناق، لذا يجب أن يتم التحكم في الإشارات المطلوبة بشكل صارم، وأن يكون هناك استعدادات ل扩张 القناة الهوائية، الأدوية المضادة للصدمة، وغيرها من الإجراءات الطارئة، في السنوات الأخيرة، تم استخدام أجهزة قياس تفاعل القناة الهوائية، لتسجيل مقاومة القناة الهوائية بشكل مستمر، وعندما يرتفع2مرة، أو استمرار الارتفاع2min كمعيار لزيادة الحساسية، مقاومة القناة الهوائية عند الاستنشاق للماء المالح، يسمى مقاومة البداية؛ كمية الدواء المستنشق عند زيادة مقاومة القناة الهوائية، يسمى خطوات الحدية للتفاعل؛ زيادة مقاومة القناة الهوائية لكل وحدة مركب من الكولين الميثيلي، يسمى زيادة مقاومة القناة الهوائية؛ يحتوي كل ملليلتر على1mg الدواء، الاستنشاق1min هو1الوحدة، والخطوات الحدية للتفاعل أقل من3الوحدة لزيادة الحساسية، والمتوسط لمرضى الربو هو1.08الوحدة؛ زيادة مقاومة الوحدة لكل ثانية أكثر من 0.5cmH20/L هو زيادة التفاعل، لذا فإن حساسية و تفاعل مرضى الربو يتزايدان، وقياس تفاعل القناة الهوائية يعتبر له قيمة كبيرة في تشخيص الربو المخفي، يمكن إجراء التشخيص في حالة التنفس الهادئ للمرضى.

　　1ما هي الأطعمة الجيدة لتناولها لمن يعانون من الربو التحسسي بالفطريات

　　يمكن تناول الكثير من البطاطس، الخيار، الأرز الديكري، البرتقال، البتولا، إلخ التي تساعد على إذابة المخاط والقضاء على الرطوبة؛ يمكن تناول الفاصوليا الخضراء، بروكسل السلطة، الكوسا، المندرين، إلخ التي تساعد على التبريد. يجب أن تكون الوجبات غذائية دافئة، خفيفة، طرية، يمكن أن تكون وجبات صغيرة ومتعددة.

　　2、真菌过敏性哮喘最好不要吃哪些食物

　　过敏性哮喘患者不宜食用猪肉、鱼肉或肥甘油腻之品，因其可助湿生痰。不宜吃辣椒、花椒、芥末、茴香等辛辣刺激性食品。

　　（以上资料仅供参考，详情请咨询医生。）

　　一、治疗

　　1、一般治疗

　　())1）拟肾上腺素类药物：β肾上腺素能受体兴奋剂有极强的支气管扩张作用。该类药物主要通过兴奋β受体，激活腺苷酸环化酶，增加环磷腺苷（CAMP）的合成，提高细胞内环磷腺苷（CAMP）的浓度，扩张支气管平滑肌，稳定肥大细胞膜。由于麻黄碱、肾上腺素、异丙肾上腺素等对α、β1、β2受体有多种效应，故逐渐被β2受体兴奋剂替代，后者可选择性地舒张支气管平滑肌，大大减少了对心血管的副作用。目前常用的药物有沙丁胺醇、特布他林、氯丙那林、双氯醇氨、丙卡特罗等。多采用口服和吸入给药方式，吸入又分气溶胶、雾化溶液和干粉剂等，具有用量少、起效快、副作用小等优点。口服剂型有缓释和控释制剂，可延长并较好维持有效血药浓度。在用β2受体兴奋剂时，某些病例可引起心率加快、手抖等，但随着用药时间延长而上述症状逐渐减轻或消失。

　　())2）茶碱类药物：氨茶碱解除支气管痉挛的作用已为半个多世纪的临床实践所证实。研究表明，茶碱有抗炎作用，能稳定和抑制肥大细胞、嗜碱粒细胞、中性粒细胞和巨噬细胞，能拮抗腺苷引起的支气管痉挛，能刺激肾上腺髓质和肾上腺以外的嗜铬组织释放儿茶酚胺，增加健康的或疲劳的膈肌对低频刺激的收缩力。

　　())3أدوية المضاد للأكسيدين: يمكن استنشاق أستروبروتامين (أستروبروتامين البروميديوم) مرة واحدة20 ~80μg،3～4بار/استخدام موضعي، لا يسبب آثارًا جانبية عامة، ويكون له تأثير تضييق دائم.

　　())4الكلورتيكوستيرويد: يمكن للكلورتيكوستيرويد منع أو تقليل التهاب المسارات التنفسية، وتقليل رد الفعل في المسارات التنفسية، وإعاقة رد الفعل في مرحلة التأخر من مرض الربو. يعمل مبدأه على تقليل أنزيم الفوسفوليباز A2منع تكوين LTs، PGs، TXs و PAF؛ تقليل تكوين الهيستامين عبر انزيم الهيستامين ديكاربوكسيلاز، تقليل تكوين الهيستامين؛ زيادة β-عدد مستقبلات المستقبلات المذكورة و مستقبلات PGE؛ تقليل إطلاق مسبق المكونات الكيميائية لجهاز التمثيل الغذائي والأنزيمات الكولاجينية والأنزيمات الالاستاينية؛ إعاقة تكوين الجلوكوز أمين الكولاجين في خلايا الليزر المعدية؛ تحفيز تضيق الأوعية الدموية الصغيرة، زيادة توتر غشاء内皮، مما يؤدي إلى تقليل التهاب والخلايا الالتهابية. في النهاية، تأثير الكورتيكوستيرويد على مرض الربو هو نتيجة تأثير متعدد، وهو الدواء الأكثر فعالية في علاج الربو حاليًا، ولكن يمكن أن يسبب العديد من الآثار الجانبية عند استخدامه لفترة طويلة، لذا لا يجب استخدامه بشكل غير معقول. في الوقت الحالي، يُفضل استخدام مركبات الكورتيكوستيرويد المضادة للالتهابات بالرذاذ أو المسحوق الجاف للتنفس، وجرعة اليومية هي400～800 ~

　　200 ميكروغرام. من أكبر مزاياها أنها تعمل بفعالية خاصة في الشعب الهوائية، وتتجنب التأثيرات الجانبية العامة. يتم استخدام الكورتيكوستيرويدات العامة لمعالجة حالات نوبة الربو الشديدة أو الحالة المستمرة للربو. لتجنب أو تقليل التأثيرات الجانبية للكورتيكوستيرويدات العامة، يجب تناول جرعة الحفاظ على泼نيزولون مرة واحدة في الصباح أو كل يومين.، العلاج المناعي غير المحدد:

　　())1عندما لا يمكن تحديد الجسم المثير للالتهاب، يمكن إجراء علاج مناعي غير محدد، لتغيير استجابة المريض، مما يسمح له بتحمل تحفيز الجسم المثير للالتهاب. من المعروف أن الأدوية الشائعة تشمل جسماميد وقاح الكاردينوس (الكارديسين) المجفف (الكارديسين) وما إلى ذلك.1～2） قاح الجسماميد (جسماميد): يُعرف أيضًا باسم جسماميد (histaglobin)، يمكن استخدامه لعلاج الربو. لم يُفهم بعد تمامًا كيفية عمل جسماميد. يمكن القول بوضوح أنه ليس مجرد تأثير المناعة المضادة للجسماميد في بروتينات الدم البشرية (بروتينات الدم البشرية)، لأن محتوى بروتينات الدم البشرية (بروتينات الدم البشرية) في جسماميد ضئيل. دليل Shiffarth يظهر أن الحقن بالبروتينات المضادة للجسماميد البشرية وحدها لا يمكن أن يجعل الفأر يكتسب حماية ضد الجسماميد، ولكن الجسماميد بنفس الكمية فعال. يعتقد معظم الناس أن جسماميد هو مادة مكونة من عدة أنواع من المضادات، يمكن أن تحفز الجسم على إنتاج أجسام مضادة ضد الجسماميد، مما يزيل تأثير الجسماميد المرضي. ويعتقد أيضًا أن جسماميد يلتصق بجدار الخلايا الدهنية، مما يخلق حالة عالية من الجسماميد حولها، مما يثبط عملية تفريغ الخلايا الدهنية.1مرة، كل مرة10مل،1مرة. التأثيرات الجانبية تشمل الدوخة البسيطة، الصداع، الطفح الجلدي. هذه التأثيرات تظهر في بداية العلاج، وتحول لاحقًا إلى مرة في الشهر4يحدث عند الحقن، بعد الحقن2حوالي 0 دقيقة، يمكن أن يتم تخفيفه بشكل طبيعي.

　　())2） قاح الكاردينوس (الكارديسين، BCG-E): هو مستخرج حراري بالفينول الإيثانولي للبكتيريا الكاردينوس، وهو يتكون من قاح الكاردينوس (BCG) النواة المتعددة السكريات، وما إلى ذلك10مكونات متعددة، حاليًا حجم الصنع هو كل قارورة1مل، يحتوي على قاح الكاردينوس (الكارديسين) المجفف 0.5مغ، هو دواء طبيعي نظيف ومكمل للمناعة المثالي. بعد التجارب المخبرية الحيوانية، يمكن للقاح الكاردينوس (الكارديسين) تحفيز خلايا الماكلوقيدات وخلية الليمفية T، وظيفة ابتلاع خلايا الماكلوقيدات الرئوية، وله تأثيرات مثل التخفيف من الربو، ومقاومة الاستجابة التحسسية، وتعزيز المناعة الخلوية والمناعية السائلة، وتعزيز نمو وتفعيل خلايا الماكلوقيدات النووية، وتحفيز خلايا الليمفية T لتصدر جميع الأجسام المضادة الليمفاوية. قاح الكاردينوس (الكارديسين) الحقن1مل ~2مل، حقن داخل العضلة، كل يوم1مرة،30 مرة1العلاج. التأثيرات الجانبية نادرة، قد تشمل ارتفاع درجة الحرارة، ضعف عام، ألم المفاصل، تكون كتل صلبة عند مكان الحقن، وما إلى ذلك.

　　3، درمان ایمنی ویژه:}}، درمان ایمنی ویژه‌ای است که از تماس با آلرژن‌های قارچی جلوگیری می‌کند. اما تماس کامل با قارچ‌ها غیرممکن است، بنابراین روش درمانی معمول استفاده شده است (یعنی درمان هیستامینه‌زدایی). درمان هیستامینه‌زدایی معمولاً در3ماه تقریبی، هنگامی که سطح آنتی‌بادی‌های بسته شده افزایش می‌یابد، شروع به اثرگذاری می‌کند، سپس سطح آنتی‌بادی‌ها به طور مداوم افزایش می‌یابد و اثر نیز نسبتاً پایدار است. معمولاً زمان درمان هیستامینه‌زدایی2～3سال، برخی از بیماران به زمان بیشتری نیاز دارند. در طول فرآیند درمان هیستامینه‌زدایی، اگر حمله آسمی رخ دهد، می‌توان داروهای درمانی موضعی را به طور معمول استفاده کرد. در بیماران با حمله خفیف، درمان هیستامینه‌زدایی می‌تواند ادامه یابد، در حالی که در حمله‌های شدید باید درمان هیستامینه‌زدایی متوقف شود. درمان هیستامینه‌زدایی معمولاً بی‌خطر است، برخی از بیماران ممکن است واکنش‌های محلی یا سیستمیک داشته باشند. واکنش‌های التهابی محلی در24ساعت درون نرود، می‌توان ادامه داد، اما باید به وضعیت توسعه دقت کرد؛ اگر در ناحیه محلی سفت شدن ایجاد شود،48ساعت بالا نرود و حتی به نکروز بی‌عفونی تبدیل شود، باید درمان هیستامینه‌زدایی را متوقف کرده و به روش‌های دیگر بروید. واکنش‌های سیستمیک بیشتر به دلیل دوز زیاد هستند، بنابراین باید دوز تزریقی را به طور مناسب کاهش دهید تا واکنش‌ها ایجاد نشوند.

　　4، پیشگیری و درمان

　　())1()) اسید کولین (اسید کولینات سدیم): عملکرد سلول‌های بزرگ را ثابت می‌کند، از دانه‌دهی و آزادسازی مواد بینابینی جلوگیری می‌کند، می‌تواند حساسیت هوایی را کاهش داده و واکنش‌های آسمی فوری و تأخیری دوطرفه را کاهش دهد. بهتر است قبل از فصل‌های شایع استفاده شود2روز شروع به مصرف می‌شود، هر بار20میلی‌گرم،3～4بار/روز. معمولاً برای آسم حساسیت قارچی مؤثر است. برای بیمارانی که به هورمون‌های استروئیدی وابسته هستند، استفاده از این دارو می‌تواند به کاهش دوز هورمون‌ها کمک کند.

　　())2کوتاه: می‌تواند از آزادسازی هیستامین و مواد پاسخ آهسته توسط سلول‌های بزرگ و گلبول‌های سفید جلوگیری کند، هیستامین، رینین و5-HT، PAF و تری‌ان‌اس و غیره باعث التهاب می‌شوند، حساسیت هوایی را کاهش می‌دهند، عمل گشادکننده بتا-رецепتورها را تقویت می‌کنند، از حساسیت سریع بتا-رецепتورها جلوگیری کرده و آن‌ها را معکوس می‌کنند، و بر واکنش‌های آسمی فوری و تأخیری تأثیر دارند. معمولاً قبل از حمله2از هفته شروع به استفاده می‌شود،2بار/روز،1میلی‌گرم/دوم. اثرات جانبی اصلی خواب آلودگی و خستگی است.

　　دوماً، پیش‌بینی

　　فبریوزیس پولیمورفوس پیشرفته در مرحله آخر، عملکرد ریه محدود به کمبود هوایی است، با病变 غیرقابل بازگشت در بافت ریه، پیش‌بینی بد.