真菌过敏性哮喘

　　一、发病原因

　　1、真菌分类及其特征：真菌的种类很多，分布广泛，自然界中约有10万余种。受到地理、气候等因素的影响，大气中真菌的种类和含量变化很大，受到生活条件和生活习俗的影响，室内真菌的浓度也有很大的差异。致敏性强且空气中飘散数量大的真菌种类有数百种，引起人体致敏的主要是室内真菌。尽管空气中真菌的数量极大，形态各异，但它们都具有共同的特征。是具有丝状体的分枝状的营养结构，有细胞核和细胞壁，不含叶绿素，是典型地进行有性繁殖和无性繁殖的有机体，含有多糖和蛋白质等物质。根据现代分类学方法，真菌门下分为5個綱，與變態反應有關的共有4個綱。

　　（1）接合菌綱：本綱是較低等的一類真菌，也是數量最少的一個綱。其中毛霉科是本綱中最大的一個科，這個科中的毛霉、根霉、梨頭霉、共頭霉等，既是條件致病菌，也是引起變態反應的重要致敏真菌。

　　①菌絲多為管狀，通常無橫隔，有分枝，菌絲直徑較大。

　　②無性繁殖時，在孢子囊中產生孢子。

　　孢子囊通常生在營養菌絲的頂端或是生在被稱為孢囊梗的特殊繁殖菌絲的頂端。在孢子囊的幼期，其中充滿著多核的原生質。當發育時，整個原生質割裂成許多小塊，每個小塊發育成一個孢囊孢子。孢囊孢子主要靠風力傳播，在適當的條件下，孢子萌發一芽管，進而發育成新的菌絲體。

　　③有性繁殖時，為配子或配子囊交配，然後形成休眠孢子、接合孢子。

　　（2）子囊菌綱：是真菌中比較大的一個綱。從它們的複雜結構看，較接合菌進化得多，而且很可能是從接合菌演變而來。如空氣中常見的毛殼菌、蛹孢假殼菌、荚孢腔菌等。

　　①大多數種產生的子實體都含有子囊。子囊多為細長的棍棒形或圓筒形的袋狀結構，少數為球形、卵形或長方形。通常子囊為一個腔，裡面形成子囊孢子，也有的為分隔子囊。

　　②子囊內具有一定數量的孢子，通常為8個，但因菌種的不同，孢子的數目多少不完全一樣。孢子的大小、形狀、顏色及其他特徵變化很大。一般以子囊孢子的特徵作為子囊菌分屬的依據。

　　③無性繁殖可通過分裂、芽殖、斷裂、粉孢子、厚垣孢子或分生孢子等進行。

　　④有性繁殖是將兩性的核結合起來，聚在一個細胞內，形成配偶，稱為雙核期。經過連續的雙核並裂產生許多雙核細胞。雙倍體的核在將要發育成子囊的子囊母細胞中結合後，立即進行減數分裂，產生8個核，從而形成典型的8個子囊孢子。

　　⑤許多子囊菌，每年只出現1次有性階段，經常遇到的是分生孢子階段。

　　（3）擔子菌綱：這是真菌各綱中最高級的一個綱。如蘑菇、木耳、灵芝以及空氣中極常見的黑粉菌、銹菌等都屬於本綱。

　　①有特殊的产孢体，称担子，担子上有4个担孢子。担孢子的质配、核配和减数分裂发生在担子内。担孢子可以是圆形、椭圆形、狭长形或腊肠形。无色素或有色素，颜色浅淡，当孢子成团堆积时方可识别。

　　②无明显的生殖器官，两性的结合是由未经分化的菌丝的结合或孢子的结合。结合时只行质配，不行核配，结果有一个双核细胞期，并以特殊的锁状联合的方式形成新的双核细胞。两性细胞核在形成孢子之前才行核配，随之行减数分裂，产生单倍体的担孢子。

　　③无性繁殖借助于芽殖、菌丝体的裂殖或产生分生孢子和粉孢子。黑粉菌经常产生分生孢子，它的分生孢子是从担孢子和菌丝体两者芽殖而形成的。锈菌产生夏孢子，它在起源上和功能上是分生孢子。许多其他的担子菌也产生分生孢子。有些担子菌的菌丝体通常裂成单细胞段，这些菌丝体的碎片即粉孢子。

　　④การฝึกภาพอิมมูนทางทางเพศเป็นการรวมตัวของเซลล์ทางเพศหรือการปฏิสนธิ2เชื้อเดียวกันที่มีเส้นเลื้อยโครงเส้นเลื้อยเดียวกัน ขณะที่สายเลื้อยของมันเข้าติดกัน ดินาเมียของมันจะละลาย นิวคลีออสของเชื้อหนึ่งจะผ่านโพรงของเส้นเลื้อยเข้าไปในเชื้ออีกหนึ่ง ทำให้มันกลายเป็นเชื้อที่มีสองนิวคลีออส นิวคลีออสของเชื้อที่มีสองนิวคลีออสจะแบ่งตัวต่อไปด้วยวิธีที่เรียกว่าเชื้อแบบที่มีสองนิวคลีออส ในชนิดของเชื้อที่มีสายพันธุ์ที่ผลิตสเปอร์มเพื่อสาหร่ายสารอาหาร การแบ่งตัวของเชื้อที่มีสองนิวคลีออสทั้งสองมักเกิดขึ้นเมื่อสเปอร์มและเส้นเลื้อยสารอาหารมีการรวมตัวกัน ในทางที่เรียกว่าเชื้อที่มีสองนิวคลีออส รูปแบบของการก่อเชื้อที่มีสองนิวคลีออส และการก่อเชื้อที่มีสองนิวคลีออสที่เป็นลักษณะของเชื้อที่มีสายพันธุ์3คุณสมบัติเฉพาะของมัน

　　（4）เชื้อที่รู้จักส่วนที่ไม่มีสภาพที่มีสายพันธุ์ คือกลุ่มที่ยังไม่พบช่วงที่มีสภาพที่มีสายพันธุ์ของเชื้อแบบท่อที่มีเชื้อแบบท่อที่มีสายพันธุ์และกลุ่มที่มีสายพันธุ์ของเชื้อแบบท่อที่มีสายพันธุ์ที่ไม่มีสภาพที่มีสายพันธุ์ มันยังรวมถึงเชื้อที่มีสายพันธุ์ที่มีสภาพที่มีสายพันธุ์และเชื้อแบบท่อที่มีสายพันธุ์ที่มีสายพันธุ์ที่มีสภาพที่มีสายพันธุ์ก่อนที่จะพบช่วงที่มีสภาพที่มีสายพันธุ์ อย่างเช่น อาสเตรกาส พาเลโอเมเลีย ซาวาโลมาเซีย อิลิกาโลมาซา ทาคุโรมาซา และเชื้อแบบท่อที่มีสายพันธุ์อื่นๆ

　　①มันเพียงที่จะซึมเข้าที่เชื้อแบบสเปอร์มหรือซากเส้นเลื้อย สเปอร์มหลังเกิดขึ้นบนหอกสเปอร์ม หอกสเปอร์มมีรูปร่างที่แตกต่างกัน การเกิดขึ้นของมันสามารถมาจากเส้นเลื้อยที่ใช้เพื่อประกอบอาหารเท่ากัน ไม่มีอาคารที่ชัดเจน หรือสามารถเป็นรูปร่างที่แน่นของเชื้อที่มีสายพันธุ์ ซึ่งที่สามัญที่สุดคือเชื้อแบบสเปอร์มเครื่องและเชื้อแบบสเปอร์มเด้ง

　　②ในประวัติการชีวิตของมัน ได้พบเพียงช่วงที่ไม่มีสภาพที่มีสายพันธุ์ ดังนั้นจึงเรียกว่าเชื้อที่รู้จักส่วนที่ไม่มีสภาพที่มีสายพันธุ์

　　③เส้นเลื้อยมีการแบ่งช่วงเขต หลายๆ ตัวเป็นเชื้อแบ่งอาหาร แต่มีหลายๆ ตัวที่มีความสำคัญมากต่อมนุษย์ ซึ่งเป็นเชื้อปลอดทางยางที่ส่งผลให้เกิดโรคที่พืช สัตว์ และมนุษย์

　　2、การสำรวจเชื้อฝุ่นที่แพร่กระจายด้วยอากาศ：การสำรวจเชื้อฝุ่นในอากาศเป็นวิธีสำคัญเพื่อตรวจสอบประเภทของเชื้อฝุ่นที่ตกอยู่ในอากาศทั่วไป จำนวน และการกระจายตัวตามฤดูกาลในทุกท้องที่ ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งในการเลือกเชื้อฝุ่นที่เป็นตัวทำให้มีอาการอักเสบ และใช้ในการวินิจฉัยและรักษาผู้ป่วยเป็นอาการอักเสบเชื้อฝุ่น การเลือกสายพันธุ์ของเชื้อฝุ่นสำหรับการผลิตสารสนองแบบอักเสบเป็นสิ่งที่ตัดสินโดยตามข้อมูลการสำรวจที่ได้จากอากาศและความเป็นตัวทำให้มีอาการอักเสบของเชื้อฝุ่น การแยกและเลือกเชื้อฝุ่นที่พบบ่อยที่สุด มีจำนวนเชื้อฝุ่นที่กระจายตัวที่มากที่สุด และมีความเป็นตัวทำให้มีอาการอักเสบที่สูงที่สุด และรักษาสายพันธุ์สะอาด นำไปเลี้ยงเชื้อในห้องทดลอง สามารถผลิตสารสนองแบบอักเสบของเชื้อฝุ่นทั้งหลายเพื่อใช้ในการวินิจฉัยและรักษาทางการฝึกภาพอิมมูน

　　นับว่าเป็นธรรมชาติที่เราจะทำการตรวจสอบแบคทีเรียด้วยวิธีการจับฉากและจับฉากในหลายครั้งพร้อมกัน ซึ่งการตรวจสอบฉากสามารถตรวจสอบและแยกสเปรมของแบคทีเรียที่เล็กน้อยยากต่อการตรวจสอบและแยก ดังนั้นการตรวจสอบฉากยังเป็นสำคัญอีกด้วย โดยทั่วไปแล้ว การตรวจสอบควรมีความยาวนานอย่างน้อย1ที่เราสามารถเข้าใจทั้งหมดในบริเวณที่มีสายพันธ์ของแบคทีเรียที่สร้างอาการแพ้ที่สำคัญในพื้นที่นี้เพียงแค่ด้วยสิ่งเดียวที่เราจะทำได้โดยปริมาณมาก

　　（1ทางอากาศจับฉากและวิธีการนับจากการตรวจเฝนจับ:

　　①วิธีการจับฉาก: จับฉากกระจกที่มีสารติดตั้งที่เป็นสิ่งชนิดน้ำมันเฟาเรลที่เป็นตัวเฝนจับที่เปิดอากาศ และวิธีการจับฉากและนับจากการตรวจเฝนจับ:25mm×75mm) จับฉากกระจกที่มีสารติดตั้งที่เป็นสิ่งชนิดน้ำมันเฟาเรลที่เป็นตัวเฝนจับ โดยใช้ตามเวลาที่กำหนดทุกวัน และจับในอากาศ24ชั่วโมง ที่กำแพงติดดินแข็งของกาซโยได้เกิดขึ้น หลังจากที่เอามันกลับมาแล้วใส่22mm×22mm ของกำแพงที่สะอาด โดยทั่วไปแล้วจะมีการตรวจเฝนจับในวันต่อมา

　　（1ทางอากาศจับฉากและวิธีการนับจากการตรวจเฝนจับ:

　　①วิธีการจับฉาก: จับฉากกระจกที่มีสารติดตั้งที่เป็นสิ่งชนิดน้ำมันเฟาเรลที่เป็นตัวเฝนจับที่เปิดอากาศ และวิธีการจับฉากและนับจากการตรวจเฝนจับ:25mm×75mm) จับฉากกระจกที่มีสารติดตั้งที่เป็นสิ่งชนิดน้ำมันเฟาเรลที่เป็นตัวเฝนจับ โดยใช้ตามเวลาที่กำหนดทุกวัน และจับในอากาศ24ชั่วโมง ที่กำแพงติดดินแข็งของกาซโยได้เกิดขึ้น หลังจากที่เอามันกลับมาแล้วใส่22mm×22mm ของกำแพงที่สะอาด โดยทั่วไปแล้วจะมีการตรวจเฝนจับในวันต่อมา

　　②วิธีการจับฉากจากการตรวจเฝนจับ: ในขณะที่ตรวจเฝนจับ ใส่กระจกที่สะดวกและสะอาดขนาด1989-08-01～1990-07-31ทุกวันเช้า10จับฉากตรงข้ามบนกระจกที่เป็นทางหลวงติดดินแข็งของน้ำมันเฟาเรลที่ติด24ชั่วโมงตั้งแต่กลับมา ใส่1ตันสิ้น กำแพง22mm×22mm แก้วกำแพงทางกระจก บันทึกจำนวนสเปรมและเซลล์สายเลือดที่มีทุกวัน ฉากทั้งปี365แบคทีเรียสเปรมที่ได้รับการรวบรวม10.1112แบคทีเรียสเปรมสำหรับการตรวจสอบที่เปิดอากาศและการนับจากการตรวจเฝนจับ:2367แบคทีเรียสเปรมที่ได้รับการพิสูจน์10.1089และแบคทีเรียสเปรมสำหรับการตรวจสอบที่เปิดอากาศและการนับจากการตรวจเฝนจับ:37สายพันธ์

　　（2ทางอากาศจับฉากและวิธีการนับจากการตรวจเฝนจับ:

　　①วิธีการจับฉาก: จับฉากถุงเลี้ยงที่มียางเจือนที่เป็นสิ่งชนิดแบคทีเรียซึ่งมีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง10cm) ที่เปิดอยู่ในอากาศ3～5min25℃อุณหภูมิคงที่ทางกล่อง ตรวจสอบและบันทึกตำแหน่งแบคทีเรียที่เติบโตและชื่อของมันทุกวัน ถุงเลี้ยงควรถูกจัดไว้ที่สถานที่เดี่ยวๆ และตรวจสอบโดยละเอียดเล็กน้อย ในการดึงของถุงเลี้ยงเพื่อป้องกันไม่ให้สเปรมของแบคทีเรียถูกเคลื่อนไหวด้วยแรง ซึ่งอาจทำให้เกิดการมลพิษของกล่องเลี้ยงที่อาจจะส่งผลกระทบกับความแน่ใจของการนับที่แน่นอน โดยทั่วไปแล้ว จะมีการฉากในแต่ละสัปดาห์หรือเดือน ซึ่งควรจะตรงกับเวลาที่ฉากเหล็กตามเดิม หรือเป็นไปได้ที่เท่านั้น1เป็นเดือนเป็นสำหรับ

　　②วิธีการนับจากการตรวจเฝนจับ: เพื่อป้องกันไม่ให้แบคทีเรียบางชนิดขึ้นเร็ว และเต็มถุงเลี้ยงอย่างรวดเร็วที่อาจจะกระทบกับการเติบโตของแบคทีเรียชนิดอื่น ที่เกิดขึ้นสเปรม จะต้องทำการแยกและพิสูจน์เร็วทีสามารถและบันทึก แบคทีเรียที่ปรากฏขึ้นเป็นตัวยางเป็นตัวที่มีในแบคทีเรีย ในการนับต้องแยกให้แบคทีเรียและชนิดของแบคทีเรียต่างกัน โรงพยาบาลของเราใช้11cm ถุงเลี้ยง โรงงานและทางหลวงในละแวกโรงพยาบาลและในพื้นที่ทางแยกของโรงพยาบาลเลี้ยงฝายบาส์ซิลล์ทั้งสามที่เป็นยางแบบมะม่วง และยางเซย์เทอร์ และยางแบบซาซ์3จุดที่เฉยนั้นจับฉาก ตั้งแต่ทุกจุดสามถุง ใช้ฉากในแต่ละครึ่งเดือน ทุกวันเช้า10จับฉาก3min，25เพื่อเลือกแบคทีเรียด้วยวิธีการบดตรงไปตรงมาหรือบดบนสลักทางกระดาษกำแพงเพื่อให้สามารถพิสูจน์ได้ด้วยกระจกภายในกล่องเจือนทางอุณหภูมิ，ตรวจสอบและบันทึกจำนวนแบคทีเรียทุกวันจนกว่าจะไม่มีแบคทีเรียใหม่ที่ปรากฏขึ้น จากนั้นเลือกแบคทีเรียที่ได้รับการตรวจสอบแล้วให้ภาพกระจกมิเคอรอนโมกราฟ และย้ายไปเลี้ยงและเก็บรักษาบนฝายบาส์ซิลล์ที่ส่วนหลังแบตเตอรี่สายตา24ครั้ง216ราย3012ราย

　　3การวิจัยแอนตีเจนของเชื้อและสาหร่ายเชื้อและเชื้อสเปราะงามเป็นสายตัวแอนตีเจน มีความสามารถในการสร้างอัตวาสที่ต่ำ อาจเป็นเพราะเชื้อและเชื้อสเปราะงามไม่มีทางเข้าของยาสูบ และไม่มีแอนตีเจนที่อยู่บนผิว หรือเป็นความเชื่อว่าเชื้อสเปราะงามมีหลัยเคมีที่มีความเสถียร ทำให้สายตัวแอนตีเจนที่อยู่ด้านในไม่ง่ายที่จะปล่อยออกมา ดังนั้นมีความสามารถในการกระตุ้นให้มีการสร้างอัตวาสต่ำ ในคลีนิก ระดับของการทดสอบผิวหนังด้วยสายตัวแอนตีเจนของเชื้อนี้และอัตราการตอบสนองที่สูงขึ้นต่ำกว่าที่ทดสอบด้วยสายตัวแอนตีเจนของดอกไม้ที่มีสารแอนตีเจน

　　ของเชื้อนี้มีลักษณะเดียวกันกับของเชื้อที่กระตุ้นให้มีการตอบสนองอัลลอร์เจนของเชื้อที่ก่อโรคโรคเตบ่าง ดังนั้นเมื่อทดสอบผิวหนังด้วยสายตัวแอนตีเจนของเชื้อนี้ ทั้งการตอบสนองทันทีและการตอบสนองช้าอาจเกิดขึ้น บางครั้งเกิดขึ้นในรูปแบบที่มีสองช่วง75ได้ตรวจสอบผลการทดสอบผิวหนังของผู้ป่วยที่มีโรคตาแบบอัลลอร์เจนต่าง ๆ พบว่าอัตราการตอบสนองช้าของเชื้อนี้สูงกว่าการตอบสนองเร็ว

　　ที่เรียกว่าเชื้อที่สามารถกระตุ้นให้มีการตอบสนองอัลลอร์เจน หลักเกือบทั้งหมดเป็นเชื้อที่เป็นกัดกระจายเชื้อระบาดและเชื้อที่หายนะ ในอดีตส่วนใหญ่คนเกือบทุกคนเชื่อว่าสายตัวแอนตีเจนที่มีประสิทธิภาพสูงของเชื้อนี้มีอยู่ในทรวงที่ของเชื้อเปลือก ภายหลังมีบางคนพบว่าทรวงที่ของเชื้อเปลือกและทรวงที่ของเชื้อสเปราะงามที่มีอยู่ทั้งหมดมีแอนตีเจน หลายแหล่งที่ต่างกันทั่วโลกได้ทำการวิจัยสายตัวแอนตีเจนของหลายสายตัวเชื้อ รวมถึงการเสริมสายตัวแอนตีเจน การตรวจสอบด้วยการตรวจเชื้อ และการตรวจสอบด้วยการตรวจเชื้อ1979ปี ผ่านการทดสอบการแพร่กระจายด้วยการทดสอบรังสีทางการแพร่กระจาย พบว่าสายละตะทับมี10สายตัวที่มีลักษณะที่ต่างกัน198ปี Yunginger และคณะได้ทำการวิเคราะห์เชื้อสายละตะทับ พบว่ามีโปรตีนที่มีความเป็นแอนตีเจนสูง ที่เรียกว่า Alt-1มีมวลโมเลกุลที่25สายตัวที่มีลักษณะที่ต่างกัน5สายตัวที่มีลักษณะที่ต่างกัน1979ปี ได้ทำการวิเคราะห์ความเป็นแอนตีเจนของสายตัวที่มีลักษณะที่ต่างกัน พบว่ามี6สายตัวที่เป็นแอนตีเจนหลัก อีกส่วนเหลือเป็นแอนตีเจนที่เป็นสำคัญ ในจำนวน4สายตัวที่เป็นแอนตีเจนหลัก อีกส่วนเหลือเป็นแอนตีเจนที่เป็นสำคัญ ในจำนวน2สายตัวที่เป็นแอนตีเจนหลัก อีกส่วนเหลือเป็นแอนตีเจนที่เป็นสำคัญ13000 และ25000 โดย10ปี ได้ทำการเปรียบเทียบความเป็นแอนตีเจนของสายตัวที่มีลักษณะที่ต่างกัน พบว่ามีการแตกต่างอย่างมากในปริมาณของตัวแอนตีเจนหลักในแต่ละสายตัว198ปี Kauffman และคณะได้ทำการวิเคราะห์สายตัวแอนตีเจนของสาหร่ายแพ้ยาสูบ พบว่าสายตัวที่เลี้ยงเวลายาวกว่าสายตัวที่เลี้ยงเวลาสั้นมีความเป็นแอนตีเจนสูงขึ้น1969ปี Pepys พบว่าสาหร่ายแพ้ยาสูบสามารถกระตุ้นให้ร่างกายมี IgE พิเศษ และ IgG พิเศษ ซึ่งเป็นหลักฐานสำคัญว่าสาหร่ายแพ้ยาสูบสามารถกระตุ้นให้เกิดโรคเบาหวานหลังตาและเบาหวานหลังปอดที่เกิดจากการตอบสนองแบบอัลลอร์เจน1984ปี ได้ทำการทดสอบการหลุดระหว่างเซลล์ทางเลือดด้วยการไฟฟ้าและการแพร่กระจายบนเนื้อตะเกียบ ของสาหร่ายสีเขียว (Penicillium), สาหร่ายสายละตะทับ (Alternaria) และสาหร่ายที่เกี่ยวข้อง และพบว่ามีบางบรรดาเส้นทางที่ต่างกัน1986ปี ได้ทำการแยกและเสริมสาหร่ายที่มีแอนตีเจนสีเหลือง1986ปี มหาวิทยาลัยแพทย์เมืองปักกิ่งได้ทำการระบุความเป็นแอนตีเจนของสาหร่ายสายละตะทับ (Alternaria solani) โดยขั้นตอนแรก และพบว่ามีสายตัวที่มีความเป็นแอนตีเจนสูง1987ปี Reed พบว่าเชื้อแบคทีเรียที่เกี่ยวข้องกับสาหร่ายแพ้ยาสูบ (A.Terreus), สาหร่ายดิน (A.clavatus), สาหร่ายดำ (A.niger), และสาหร่ายสีเหลือง (A.flavus) มีการเสมือนตัวของแอนตีเจนสูงมากกัน

　　从上述资料中，我们可以看出，气传致敏真菌的抗原性问题是一个极为复杂的问题。不但在不同种系的真菌中变化很大，而且在同一种系的真菌中亦可能存在不同的抗原决定簇。今后如何针对中国的常见致敏真菌的抗原性问题进行研究，将有大量的工作有待探索。

　　由于真菌的遗传特性复杂，形态各异而且多变，决定了它的变应原性的复杂性。真菌的抗原物质绝大部分来自真菌的孢子和菌丝，不同的真菌菌株在有性繁殖期与无性繁殖期两个不同的阶段，在形态上有明显差别。不同真菌的变应原性又往往具有相对的交叉反应性。同时，同一种真菌变应原作用于不同的真菌变态反应病人时，可以出现截然不同的反应。真菌的形态与发育又受环境的影响而变异。不同的接种条件、培养基成分、培养温度及湿度，均可导致真菌形态的自动变异，从而影响其抗原性。据Hoffman（1981รายงาน8ส่วนประกอบแบคทีเรียสปอร์ติฟอร์มสำคัญ โดยบางส่วนมีในสารละลายแบคทีเรียสปอร์ติฟอร์มที่เตรียมจากสายฝังแบคทีเรียสปอร์ติฟอร์มสายฝัง ซึ่งบ่งชี้ว่าส่วนประกอบแบคทีเรียสปอร์ติฟอร์มของสเปราะไข้และเส้นสายที่มีสเปราะไข้เป็นแบคทีเรียสปอร์ติฟอร์มที่ต่างกัน

　　7ในช่วงปลายทศวรรษที่ 0 พบว่าผู้ป่วยโรคหองหวายปอดบริเวณตาลายมี16ร้อยละ ถึง28ร้อยละ พบว่าการทดสอบผิวหนังของสารละลายแบคทีเรียสปอร์ติฟอร์มของแบคทีเรียสปอร์ติฟอร์มสายฝังที่เป็นบวก เชื่อว่าประชาชนนี้อาจเป็นประเภทแบคทีเรียสปอร์ติฟอร์มทางหลอดเลือดและปอดติดเชื้ออายไขสมอง ตามด้วยการทดสอบส่วนประกอบแบคทีเรียสปอร์ติฟอร์มของแบคทีเรียสปอร์ติฟอร์มสายฝัง และแบคทีเรียสปอร์ติฟอร์มอื่น ๆ อย่างเช่นแบคทีเรียสปอร์ติฟอร์มที่มีเส้นสายเชื่อม แบคทีเรียสปอร์ติฟอร์มที่มีเซลล์ติ้ง ฯลฯ และแบ่งประเภทและทำความสะอาดส่วนประกอบแบคทีเรียสปอร์ติฟอร์ม ผลลัพธ์ที่ได้นั้นอยู่ในตาราง1เช่นเดียวกับ

　　ตั้งแต่ที่ได้แบ่งประเภทแบคทีเรียสปอร์ติฟอร์มและทำการประเมินเทียบกับทางคลินิก ได้มีความก้าวหน้ามาก เช่น การค้นพบ Ag ของแบคทีเรียสปอร์ติฟอร์มสายฝัง3ไม่ทนความร้อน การคาบความร้อนจะทำให้ความรุนแรงของแบคทีเรียสปอร์ติฟอร์มลดลง7เป็นส่วนประกอบของแบคทีเรียสปอร์ติฟอร์มที่สำคัญที่สุดที่ทำให้เกิดโรคแบคทีเรียสปอร์ติฟอร์มทางหลอดเลือดและปอดติดเชื้ออายไขสมอง ตอนนี้มีการศึกษามากยิ่งขึ้นเกี่ยวกับการแบ่งประเภทและทำความสะอาดแบคทีเรียสปอร์ติฟอร์ม ในวิธีแบ่งประเภทใช้การใช้ไฟฟ้าค้างลงเมือง สามารถทำได้แบ่งประเภทในบริเวณที่แตกต่างกันเพื่อได้ส่วนประกอบแบคทีเรียสปอร์ติฟอร์มที่สะอาดมากขึ้น จากนั้นใช้เทคนิคที่ถูกลงทะเบียนเพื่อเตรียมส่วนประกอบแบคทีเรียสปอร์ติฟอร์มที่มีความสัมพันธ์และมีความเฉพาะที่สูง มันสามารถใช้เป็นมาตรฐานในการตรวจวินิจฉัยและรักษาแบคทีเรียสปอร์ติฟอร์ม และอาจจะมีความก้าวหน้าทางเชิงชีววิทยาในระดับโมเลกุล

　　สำหรับการวัดความรุนแรงและความ��ของแบคทีเรียสปอร์ติฟอร์ม วิธีหนึ่งคือวิธีชีววิทยา ผ่านการทดสอบผิวหนังของแบคทีเรียสปอร์ติฟอร์มหรือการทดสอบสาเหตุตัวอ่อนอื่นๆ ขัดเป็นความรุนแรงและความสร้างสรรค์ของแบคทีเรียสปอร์ติฟอร์ม วิธีอีกคือวิธีอิมูนโรครังสี คือใช้วิธีทดสอบแบคทีเรียสปอร์ติฟอร์มที่เชื่อมโยงด้วยรังสี (RAST) เพื่อวัดความรุนแรงและความสร้างสรรค์ของสารละลายแบคทีเรียสปอร์ติฟอร์มจากนอกร่างกาย อันเนื่องมาจากวิธี RAST ต้องการอุปกรณ์และอุปกรณ์เครื่องมือบางชิ้น บางยาที่ประเทศจีนขาดแคลน และราคาแพง ตอนนี้มีความยากลงในการนำมาใช้สำหรับการแบ่งประเภทแบคทีเรียสปอร์ติฟอร์มที่สร้างอาการทางแพ้สารต่าง ๆ6ในทศวรรษ 0 โชเลย์และคนอื่นๆ ได้ค้นพบว่าเซลล์ของหลักแอนตีเจนหรือเซลล์เฟรมโคที่มีการตอบสนองทันทีที่ทำงานกับแอนตีเจนพิเศษด้วยน้ำตาลสามารถทำให้เซลล์ที่กำลังมีการแก่งชิงแบ่ง หลังจากนั้น วิธีการทดสอบเซลล์ของหลักแอนตีเจน (HBDT) ได้รับการพัฒนาเป็นเวลานานและเรียบร้อยขึ้นมา และเราได้ใช้ HBDT และวิธีทดสอบที่มีความสามารถที่ดีขึ้นของทางของทางของเซลล์และทางของเซลล์แบบที่มีอาการแก่งชิงแบ่งด้วยน้ำตาลและใช้เซลล์เลือดเพื่อตรวจสอบผลลัพธ์ ที่สร้างความง่ายและเอาไว้เวลา และมีความเหมาะสมกับทดสอบผิวผนังมาก87ร้อยละ (%) การประกอบของแอนตีเจนและแอนตีบอดีที่มีความสามารถที่จะทำงานในระดับใด แต่มีอัตราที่ดีที่สุด (ระดับเท่ากัน) ในที่นี้ ปฏิกิริยาผสมที่มีความแข็งแกร่งที่สุด ในการทดสอบ HBDT ได้ทำการทดสอบส่วนประกอบแอนตีเจนสปอร์ตเชื้อทางแบบ (ปริมาณโปรตีน) หลายระดับ ผลลัพธ์ที่ได้มาตรการที่ดี10-4การยางสะเทือนทางแอนตีเจนของหลักและเซลล์ของหลักแอนตีเจนมีผลดีในการย่อยตัว ตามที่ใช้สปอร์ตเชื้อทางแบบหลาย ลักษณะต่างกัน ส่วนประกอบแอนตีเจนที่มีประสิทธิภาพและปริมาณของของเหล็กที่มีในสารเคลืองของเซลล์อาจแตกต่างกัน สำหรับแอนตีเจนสปอร์ตเชื้อทางแบบทุกชนิด การเลือกยางสะเทือนที่ดีที่สุด (ปริมาณโปรตีน) ที่ใช้ทดสอบ HBDT อาจนำไปสู่ผลที่ดีขึ้น

　　ในทางที่สุด สปอร์ตเชื้อทางอากาศมีหลายชนิด และแพร่หลายทั่วไป และเป็นหนึ่งในแอนตีเจนที่สำคัญที่ทำให้เกิดอาการอัสมองทางหลอดเลือด ตามรายงานของสหรัฐฯ สินค้าแอนตีเจนที่มีในตลาดสินค้าสินค้าที่เป็นแอนตีเจนสปอร์ตเชื้อทางไตยมากถึง280 ชนิด และที่มีใช้ในการวินิจฉัยและการรักษาของสปอร์ตเชื้อทางไตยที่ประเทศจีนใช้ในคลีนิกในปัจจุบันมี20ถึง30 ตัว ดังนั้นการศึกษาต่อไปของสายพันธุ์แอนตีเจนที่มีลักษณะเฉพาะของสปอร์ตเชื้อทางไตยแน่นอนว่าเป็นงานที่สำคัญสำหรับการศึกษาอายุรศาสตร์ทางสปอร์ตเชื้อทางไตยของประเทศจีน

　　2. ทฤษฎีเกี่ยวกับโรค

　　สปอร์ตเชื้อทางแบคทีเรียเข้าสู่หายใจของมนุษย์ทั่วไป ทางปกคลุมของเยื่อเซลล์ของเยื่อเมืองตามเส้นทางหายใจมีการป้องกันต่อสปอร์ตเชื้อที่เข้ามา จัดการหายใจทางนอก และทางหายใจยังมีหน้าที่สำคัญในการทำลายสปอร์ตเชื้อและสปอร์ตสปอร์ตที่เข้ามาด้วยวิธีการทำลายด้วยเซลล์มะเร็ง ดังนั้นสปอร์ตเชื้อจะไม่มีโอกาสกลายเป็นตาแบคทีเรีย และด้วยความปลอดภัยของเยื่อเซลล์ของเยื่อเมืองทางหายใจที่จำกัดได้ดีและทางปกคลุมของแอนตีเจนเชื้อทางแบคทีเรียกับต่อเนื่องทางหายใจ ดังนั้นระดับ IgE พิเศษที่มีในเลือดที่มีสปอร์ตเชื้อทั่วไปจะต่ำ และใช้วิธีการแบ่งแยกและครอบคลุมแบบทวิปทางมาตรฐานและ ELISA-IgG ตรวจวัดเซอรูโปไฮดริน มีผลลบทั้งหมด และสำหรับคนที่มีนิสัยเฉพาะทางทางอายุรศาสตร์ เมื่อเส้นทางหายใจเข้าถึงละอองสปอร์ตหรืออาวุธองค์สระของอุบติเชื้อ ในขณะที่เซลล์มะเร็งในเส้นทางหายใจกินเชื้อทางนี้ ระบบภูมิคุ้มกันของเส้นทางหายใจยังจัดการให้เป็นแอนตีเจนชาติต่างกัน ดังนั้นจึงสามารถสร้าง IgE พิเศษเพื่อเชื้อทางแบคทีเรียและเป็นสาเหตุให้เส้นทางหายใจอ่อนไหว โดยการก่อให้เกิดอาการทางภูมิอายุรศาสตร์ของทางหายใจที่ทำให้เกิดอาการอัสมองอุดมคล้ายเบาหวาน กุมภาพย์ ไพลออยด์ หญ้าสาหร่ายแบบยอดน้ำ หญ้าสาหร่ายแบบสายยาง หญ้าสาหร่ายแบบไม้ หญ้าสาหร่ายแบบขนสาย หญ้าสาหร่ายแบบราก หญ้าสาหร่ายแบบบาง หญ้าสาหร่ายแบบมะงวด หญ้าสาหร่ายแบบบาง หญ้าสาหร่ายแบบหลัก หญ้าสาหร่ายแบบที่มีเหล็กไฟฟ้า และหญ้าสาหร่ายแบบที่มีขาวนวด เป็นแอนตีเจนที่สามารถก่อให้เกิด IgE พิเศษและสามารถก่อให้เกิดอาการอาธิษฐานตามเส้นทางหายใจได้

　　真菌变应性哮喘的发病情况

　　1、发病概况：由于实验技术上的限制和无相应的诊断标准，目前中国外对真菌变应性哮喘的发病率尚未提出一种确切的数据。由于真菌过敏的临床表现比花粉过敏复杂得多，它不一定有明显季节性，各种真菌间的交叉反应又很高，其发病率统计，各地差异较大。北京地区医院通过真菌皮肤试验阳性率21％，中国有人报告真菌变应原皮肤试验阳性率高达70％。近年来各种职业性真菌变态反应的发生率增高，据美国人口统计局统计，美国农业人口总数在800万以上，其中1/4经常接触谷物，有1/2～3/4的病人在谷尘中暴露，由于存放过久的谷尘中含有较多的真菌，许多由此引起真菌性哮喘、急性或慢性农民肺等。中国农业人口数十倍于美国，且以手工操作为主，真菌变态反应必然是十分重要的问题。今后随着农业、畜牧饲养业、酿造及发酵业、食品加工、蘑菇种植、制药业的发展，以及生活环境中空调器的使用，密闭式建筑物的增多，均可能进一步导致真菌变态反应的增加。

　　JimenezDiaz及SanchezCuenca发现西班牙对室内尘土过敏的病人中，实际上大多是对尘土中的真菌过敏。1939年Wittich发现谷尘中的锈菌及黑粉菌孢子是明尼苏达州哮喘病人的主要致敏病原。Bruce发现对交链孢霉过敏的24个病人中，有15例发病与空气中交链孢霉的计数高峰期相吻合。70年代以来，Reed及Salvaggio等就致敏真菌的抗原分离提纯做了大量工作。对多种真菌职业性变态反应作了深入研究。1983年Crook就念珠菌对人体免疫功能的影响以及念珠菌过敏问题作了多方面的探讨。1957年北京地区医院开始进行真菌变态反应的临床及实验室研究。30多年来，通过数以万计病人的临床诊断和治疗及实验室空气中真菌曝片、曝皿培养等调查，对中国致敏真菌的种类、飘散规律、检验方法、抗原制备、真菌鉴定、菌种保存、抗原提纯等做了大量工作。对于真菌所致的支气管哮喘、过敏性肺炎、肺泡炎、变应性肺支气管曲菌病取得了一些实践经验，为今后真菌变态反应的综合研究，创造了必要的条件。

　　2ความสัมพันธ์ระหว่างอายุและอัตราการทุเรียนต่ออุจจาระเฟาการศึกษาพบว่าอัตราการทุเรียนต่อการแพ้แก่อุจจาระเฟาหรือแก่ระบบของเซลล์ต้านอายของราคาหรืออายุของผู้ป่วยมีความเกี่ยวข้องเชิงกันเกินกว่านี้ โดยผ่านการเชื่อมโยงระหว่างอายุและอัตราการทุเรียนต่ออุจจาระเฟาของผู้ป่วยที่จะเป็น10ปี ซึ่งเป็นการสำรวจในระดับวัยของกลุ่มที่สามารถยืนยัน10ในวัยต่ำกว่าที่อัลลอร์เจย์ต่อเชื้อที่อากาศที่สูงที่สุด โดยที่วัยที่ต่ำกว่าที่มีอัลลอร์เจย์ต่อเชื้อที่อากาศจะสูงขึ้น และเมื่อวัยเติบโตขึ้น อัตราที่มีอัลลอร์เจย์ต่อเชื้อที่อากาศจะลดลงรวดเร็ว ซึ่งเป็นการเปรียบเทียบชัดเจนกับอัลลอร์เจย์ต่อต้นไม้ตาย ซึ่งในกลุ่มวัยเด็กที่มีอายุต่ำ อัตราที่มีอาการติดต่อที่เป็นบวมกับสายพันธุ์ของเชื้อที่อากาศและปริมาณของเชื้อที่อากาศในท้องที่นั้นเป็นประมาณเดียวกัน ซึ่งบ่งชี้ว่าการสำรวจเชื้อที่อากาศในท้องที่นั้นสามารถใช้เป็นเอกสารอ้างอิงในการทำการติดต่อเชื้อที่อากาศต่อเด็กที่มีอายุต่ำ คณะวิจัยของ Koivikko ได้สรุปว่าผู้ป่วยที่มีอาการอัสธ์มาย์มีอัตราที่มีอัลลอร์เจย์ต่อเชื้อที่อากาศที่สูง และผลลัพธ์นี้ยังสอดคล้องกับอัตราที่สูงของ IgE ที่มีความเฉพาะเจาะจงต่อสารต้านทานอากาศในเลือดของเด็ก ซึ่งเป็นสารต้านทานอากาศที่สำคัญในการทำให้อัตราที่มีอัลลอร์เจย์ต่อเชื้อที่อากาศลดลงรวดเร็ว การลบเชื้อที่อากาศจากทางหลอดเลือดทันทีลดลงระดับของอัลลอร์เจย์ต่อเชื้อที่อากาศที่อยู่ในเส้นเลือดหลอดอากาศที่เกี่ยวข้อง ซึ่งทำให้อาการต้านทานต่อต้านตายลดลง5% และมักเกิดในผู้ป่วยที่อัลลอร์เจย์ต่อสารต้านทานอากาศอื่นๆ ด้วย

　　ระดับที่ต่ำกว่ากลุ่มวัยเด็กที่มีอายุต่ำ อาจเป็นเหตุที่เกิดอาการอัลลอร์เจย์ต่อต่อที่สูง ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการแพร่หลายของเชื้อที่อากาศ (โดยเฉพาะที่อากาศในห้องที่การหมุนเวียนอากาศที่แย่) และมีการสามารถสร้างอัลลอร์เจย์ที่มีอัตราแท้งข้ามกันสูง ดังนั้นจึงมีโอกาสที่จะมีการสร้างอัลลอร์เจย์ต่อต่อตั้งแต่ที่เด็กทารก และเพราะเด็กเล็กมีกิจกรรมในห้องอากาศมาก โอกาสที่จะมีอัลลอร์เจย์จึงสูงกว่าเฉพาะตัวของต้นไม้ตาย

　　ในการปะทะที่รุนแรงอาจเกิดแอกแซก หลอดแขนที่หวาน และหลอดเลือดปาล์มที่หวาน ในระยะท้ายอาจเกิดโรคหัวใจปาล์มตามเชื้อชาติ

　　1และแอกแซกหมายถึงการเข้าสู่ช่องท้องที่หวานของอากาศ ซึ่งก่อให้เกิดสถานการณ์ที่มีอากาศรวมกัน หรือที่เรียกว่าอาการแอกแซก (ท้องหวาน) ซึ่งมีสามประเภทหลัก คือ แอกแซกที่เกิดขึ้นโดยตัวเอง แอกแซกที่เกิดจากอุบัติเหตุ และแอกแซกที่เป็นแผนระบุ

　　2และโรคหลอดแขนที่หวานหมายถึงการมีอากาศรวมกันในช่องว่างของเนื้อเยื่อเชื้อเท้าของหลอดแขน

　　3และโรคหลอดเลือดปาล์มที่หวานหมายถึงการลดลงของปริมาณหรือปริมาตรของเนื้อตาของหลอดเลือดหรือหน้าที่หลอดเลือด ซึ่งเกิดจากการดึงกลืนของอากาศภายในที่หวาน โดยที่ท้องที่ที่เจ็บปวดจะมีการลดลงของความเปิดใส โดยที่โครงสร้างใกล้เคียง (เส้นเลือดหลอดอากาศ หลอดเลือดปาล์ม และเนื้อเยื่อระหว่างเลือด) จะมุ่งหน้าสู่พื้นที่ที่หวาน บางครั้งเห็นที่หวานของห้องปาล์ม และเนื้อเยื่อปาล์มอื่นๆ จะมีการเกิดอาการบวมบางตัว

　　4และโรคหัวใจปาล์มตามเชื้อชาติ หรือ โรคหัวใจปาล์มหลักที่เกิดจากเส้นเลือดหลอดอากาศ-โรคหัวใจที่เกิดจากความดันเลือดหลอดเลือดปาล์มหรืออาการเจ็บปวดที่เกิดจากโรคของเนื้อเยื่อปาล์มหรือหลอดเลือดปาล์ม ซึ่งตามระยะเวลาที่เริ่มและระยะเวลาที่ยืดเยื้อ สามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท คือ ป่วยแบบเร็วและป่วยแบบช้า โดยที่ในทางคลีนิกเป็นป่วยแบบช้าที่มากขึ้น

　　1、真菌变应性哮喘的临床症状

　　真菌变应性哮喘是支气管哮喘中比较常见的一种类型，主要是特应性素质患者由于吸入或食入真菌变应原后引起气道高反应性和气道变应性炎症而导致的广泛的可逆性呼吸道堵塞综合征，由于这种真菌的侵入是非感染性的，真菌在气道内的逗留时间较短且可被气道内的巨噬细胞等所吞噬，故症状往往是一过性和可逆性的，但由此可以触发一系列的免疫反应如迟发相哮喘反应中的气道变应性炎症等。

　　真菌性哮喘的发病有一定的季节性，但不像花粉过敏性哮喘那样明显，病人一般在接触真菌变应原后突然发病，前驱症状可有鼻痒，喷嚏，清涕，咳嗽，胸闷等，如不及时处理，可因支气管堵塞加重而出现哮喘发作，哮喘轻度发作时，患者神志清楚，可以平卧，无发绀，活动轻度受限；中度发作时，患者稍事活动即可气短，不能平卧，常有辅助呼吸，呼吸频率增加，可有轻度发绀出现；重度发作时，患者被迫端座位，两手前撑耸肩，额部冷汗或大汗淋漓，发绀，哮喘发作频率及持续时间有很大差异，伴有呼吸道感染时，咳嗽常为突出症状，咳脓痰或白痰，有时伴体温升高，部分患者可表现为慢性阵发性咳嗽，无典型哮喘发作，目前称之为咳嗽变异性哮喘。

　　哮喘缓解期或非典型的哮喘患者，可无明显体征，在发作时，胸廓饱满，呈吸气状，叩诊为过清音，心浊音界缩小，呼气时可闻及哮鸣音，如果哮喘发作严重，呼吸困难加剧，而哮鸣音反而减少，哮喘严重发作持续24h นี้เรียกว่าอาการอาสธ์ที่ยังต่อเนื่องอยู่ ผู้ป่วยจะมีอาการหายใจยากสาหัส รู้สึกไม่สบาย หลั่งน้ำตาลามาก หรือมีสีหน้ามีสีน้ำเงิน อาจมีการเหลือเลือดในประสาทหลอดเลือด หรือไม่สบายหรือหมดสติ หรือหมดสติ หรือหายใจล้มเหลว ผู้ป่วยที่มีการปะทะกับเชื้อหรือมีการปะทะกับเชื้ออยู่ต่อเนื่องอาจมีอาการเส้นเลือดในเส้นเลือดอากาศ หรือเส้นเลือดในเส้นเลือดในหลอดเลือด หรือหลอดอากาศที่หยุดไป หรือในช่วงหลังที่อาการหนักอาจมีอาการหัวใจแห้งในเส้นเลือดในหลอดเลือด

　　2เรียกว่าโรคอัลลอร์จีอาสธ์ที่เกิดจากฝีกินอื่นๆ

　　ฝีกินนอกจากจะสามารถทำให้เกิดอาการอัลลอร์จีอาสธ์มากกว่านี้แล้ว ยังสามารถทำให้เกิดอาการอัลลอร์จีอาสธ์ของเนื้อเยื่อหนังเดินอากาศที่เกิดจากฝีกิน อย่างเช่น อาการอัลลอร์จีอาสธ์ที่เกิดจากฝีกินที่เรียกว่าอาการอัลลอร์จีอาสธ์ที่เกิดจากฝีกินแบบภายนอก (หรือเรียกว่าอาการอัลลอร์จีอาสธ์ที่เกิดจากฝีกินแบบนอกภายนอก) นี่เป็นการแสดงที่เกิดจากการอัลลอร์จีอาสธ์ที่ไม่ได้มีส่วนสำคัญของ IgE ในลำตับ และมีทฤษฎีการเกิดโรค ภาวะทางพฤติวิทยาและกระบวนการทางการแพทย์ที่มีความแตกต่างมากกว่าอาการอัลลอร์จีอาสธ์ที่เกิดจากอาสธ์ ซึ่งทำให้ผู้ที่ทำงานในการป้องกันและรักษาอาสธ์ต้องมีความรู้เกี่ยวกับโรคนี้เพื่อที่จะสามารถแยกแยะระบุโรคและรักษาได้ในงานทางการแพทย์

　　ผู้ป่วยนี้มักจะเกิดโรคจากการเข้าปากของเชื้อฝีกินหรือเชื้อในสภาพแวดล้อมทางชีวิตหรืออาชีพของหลายๆปรเภท บางส่วนของฝีกินที่ไม่ใช่ฝีกิน หรือฝีเหล็กหรือฝีอินทรีย์ หรือเศษเคมีภาพหรือยา ที่เข้าปากก็สามารถทำให้เกิดโรคได้ แต่ฝีกินเป็นสาเหตุหลักของการเกิดโรค ฝีกินนี้เป็นสาเหตุหลักของการเกิดโรค

　　该类疾病在临床上可分为两类，一类为速发型，称急性过敏性肺炎，症状为在大量吸入致敏真菌后4～8h内出现畏寒，发热，咳嗽，咳痰，喘憋，乏力，头痛，肺底有湿性啰音，末梢血白细胞增高等，重者可有肺组织浸润性病变，肺功能可出现通气功能不足，二类为隐匿型，亦称亚急性或慢性过敏性肺炎，是由于长期吸入某种真菌孢子，短期内不出现症状，日久逐渐出现咳嗽，气促，乏力，消瘦，活动后气喘明显，肺底湿啰音，可有杵状指，胸部X线出现肺纹理增多，晚期广泛肺纤维化，肺功能为限制性通气功能不足，肺组织出现不可逆病变，预后不好。

　　1、尽量保持居室或工作环境内空气干燥、洁净、阳光及通风良好。必要时可应用空气过滤器，使空气经常处于循环过滤的状态下。目前常用的过滤方法，一为高效粒子空气过滤系统，为一种微孔机械过滤装置，采用活性炭微孔滤膜，将悬浮于空气中大于2μm的微粒清除99.97％以上（空气中真菌孢子直径大多在2μm以上）。活性炭滤膜不但可以滤除真菌孢子和微粒，而且可将空气中的真菌霉味分子吸收。另一种为静电吸附过滤方法，利用静电发生装置将空气中悬浮的微粒通过静电吸附。

　　2、真菌变应性哮喘病人的居室陈设应尽量简单，墙壁、地面宜用瓷砖铺砌。卧室宜选择在楼上，卧床采用较高的床架，床下不宜堆放杂物。

　　3、对于严重过敏患者应考虑易地治疗。已经证实是职业性真菌变态反应者，应及早脱离工作环境。

　　4、真菌变应性哮喘患者应避免到阴暗潮湿的环境如地窖、粮仓、沼泽地及柴草堆积或霉烂的地方。

　　5、尽量避免发酵食物及食用真菌的摄入。

　　1、放射变应原吸附试验（RAST）

　　将真菌变应原吸附在固相支持物上，加入病人血清，如病人血清内含有对该真菌的特异性IgE抗体，则两相结合不能洗脱，当再加入用同位素标记的马抗人IgE血清时，则三者结合成一带有放射性的复合物，可以在γ计数器上测出具体的放射量，放射量与病人特异性IgE的量成正比，可据以判断病人是否对真菌变态反应及其过敏的程度。

　　2、酶联变应原吸附试验（ELISA）

　　其原理为先用真菌变应原吸附在聚苯乙烯塑料板孔上，然后加入待测病人血清，再加入羊抗人酶标IgE抗体，再加入该酶的底物，中止反应，利用其显色反应，在酶标比色仪上测定OD值，以判断病人对真菌的敏感性及敏感程度。

　　3ทดลองการปล่อยเซลล์เม็ดเลือดขาวแพ้

　　เลือกเลือดฝายของคนไข้ หลังจากการแก้วน้ำเลือด ทำการกลั่นตัดเลือดและเอาเซลล์เม็ดเลือดขาวของคนไข้เอาไปที่แบบทดลองสองตัว แบบที่หนึ่งเพิ่มสมุนไพรแบบยาสมุนไพร และแบบที่สองเพิ่มสมุนไพรเปล่า ใน37℃ หลังจากนั้น30 นาที ใช้สีเอลเลียนบลู (Alcianblue) สังเกตการณ์จำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวเมื่อนับจากเคลื่อนไหว หากจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวที่มีการหมุนร่วมกับสมุนไพรแบบยาสมุนไพรน้อยกว่าที่มีการหมุนร่วมกับสมุนไพรเปล่า3มากกว่า 0% แสดงว่าเนื่องจากการปฏิกิริยาของสมองแบบเฉพาะทางและอัลบามิด3การปล่อยของเซลล์หลังใต้เนื้อเยื่อเม็ดเลือดขาวที่มากกว่า 0% ไม่สามารถตรวจสอบได้ด้วยกล้องจับ หากมีการปล่อยเซลล์เพิ่มขึ้น แสดงว่ามีอาการแพ้ที่มีความรุนแรง

　　4ทดลองการปล่อยฮีสตามีน

　　หลักการของการทดลองนี้คือที่จะตรวจสอบปริมาณของฮีสตามีนที่ปล่อยออกมาหลังจากการปฏิกิริยากับสมุนไพรแบบยาสมุนไพร โดยที่คนไข้ที่มีความอ่อนไหวต่อสมุนไพรที่สูงขึ้น ปริมาณของฮีสตามีนที่ปล่อยออกมาจะสูงขึ้น ดังนั้นจึงจะทดสอบความอ่อนไหวต่อสมุนไพรของคนไข้

　　5การเลือกสมุนไพร

　　ทดลองแพ้สมุนไพรแบบเจลติ้งของสมุนไพรแบบยาสมุนไพร การทดลองนี้สามารถใช้ในการวินิจฉัยที่มีความเฉพาะทางต่อไอหรือไอแดงที่มีโรคติดเชื้อแบบทางหายใจที่มีอาการแพ้ หรือโรคไอหรือไอแดงที่มีสมองไวรัส โดยทั่วไปใช้วิธีการเจลติ้งแบบเจลติ้ง จะใช้เลือดของคนไข้เผยแพร่กับสมุนไพรแบบยาสมุนไพรที่มีความเข้มข้นต่าง ๆ และดูจากการปรากฏของด้านที่เป็นเหลวน้ำ วิธีนี้ได้รับผลลัพธ์ที่เป็นบวกในประเทศจีนต่อสมุนไพรเช่นแบบไอท์ฟาย และเพิ่มเติม สามารถใช้เป็นหลักฐานที่มีความเป็นเหตุของโรคที่มีความเฉพาะทางต่อผู้ป่วย

　　6ตรวจสอบสมุนไพรที่มีลวดหน้าของสputa หรือสารและน้ำของทางหายใจของคนไข้

　　เลือกบางส่วนที่มีขนาดเล็ก ที่เป็นน้ำตาลและมีสีเทาน้ำเงินจากสputa ที่ขับออกมาจากลำไหลเลือดของคนไข้ และเผายออกบนผิวแก้ว ก่อนที่จะแห้งแล้ว ใส่เครื่องหยอดยา 0.05ตามร้อยละ 0 ของฝายและโคลบาลามิน1ตั้งแต่นั้น5นาที ตรวจสอบลูกหนองสีน้ำเงินที่มีลวดหน้าในจานจับจับ หากตรวจสอบจากที่เป็นบวกมากกว่าครั้งหนึ่ง น่าจะเป็นหลักฐานสำหรับวินิจฉัยปฏิกิริยาทางการแพทย์ต่อสมองไวรัส

　　7ทดลองสมุนไพรต่อผิวหนัง

　　นี่เป็นวิธีการตรวจสอบที่เป็นไปตามกฎหมายที่ใช้มากที่สุดในการวินิจฉัยไอหรือไอแดงที่มีสมองไวรัส โดยทั่วไปใช้1∶100 สมุนไพรแบบยาสมุนไพร1มิลลิลิตรของเครื่องหยอดยา ต่อไปใช้4เลขที่ 0 ของท่อยแจกยา ใส่ลงในผิวหนังด้านนอกของขาหลังของคนไข้ 0.01～0.02มลิลิตร15～20 นาที สังเกตการณ์ผลกระทบของผิวหนัง การทดลองสมุนไพรต่อผิวหนังที่ใช้สมุนไพรแบบไวรัสเพื่อการสูบ นอกจากการปรากฏอาการตอบรับทันทีแล้ว ยังมีการปรากฏอาการตอบรับล่าช้าเป็นประจำ ควรระวัง

　　8ทดลองการสูบทางหายใจ

　　ผลลัพธ์ที่มีความเหมาะสมและน่าเชื่อถือ ตามที่ใช้ยาสมุนไพรสำหรับการทดลองการสูบทำให้ปรากฏอาการ ควรทำในการสังเกตการณ์อย่างเข้มงวด เพราะมีการปรากฏอาการตอบรับล่าช้าเป็นประจำ หลังจากทดลอง6～24h อาจมีการปรากฏอาการไอหรือไอแดงอีกครั้ง ควรระวัง รายละเอียดของวิธีทดลองอาจดูในบทวิธีการวัดความตอบรับของทางหายใจ

　　9ตรวจสอบสภาพงานหลังไร้

　　ในบางผู้ป่วยหรือในช่วงการระงับอาการป่วยของไอหรือไอแดง อาจมีปริมาณอากาศปิดลวด (CV)/ปริมาณหายใจสูงสุด (VC) % และปริมาณอากาศปิดลวด (CC)/TLC%，เร็วระดับปานกลาง (MMEF) และ Vma×50% ของผลพวงผิดปกติ，เมื่อมีการอาการป่วยทางเสียงหายใจของอาการไอหรือไอแดง จะมีหลักฐานที่มีการลดลงอย่างมากของความเร็วการหายใจเดินทางผ่านลำหายใจ1秒用力呼气容量（FEV1），FEVl/用力肺活量（FVC）％，MMEF均减少，由于气体阻塞和肺泡过度膨胀，结果残气量（RV），功能残气量（FRC）及RV/TCL比值增大，当吸入1％异丙基肾上腺素或0.2％沙丁胺醇雾化液后，上述指标可有改善，如果FEV1增加15％以上，则有助于支气管哮喘的诊断，中度或重度哮喘，吸入气体在肺内分布不均，通气/血流比率失调，生理死腔和生理静-动脉分流增加，导致PaO2降低，但PaCO2正常或稍减低，当严重哮喘或哮喘持续状态，PaO2进一步下降，由于呼吸肌疲劳，PaCO2可增加，并发呼吸性酸中毒，预示病情严重。

　　10、气道反应性测定

　　吸入组胺，醋甲胆碱，二氧化硫，前列腺素F2α，服用β阻滞剂，运动负荷等，均可诱发哮喘，可通过测定FEVl，最大呼气流速，气道阻力等检测，在吸入激发剂后，立即并每隔15～30min复查1次，一般采用醋甲胆碱，因其反应快，作用时间短，从0.05มิลลิกรัม/L开始，逐渐增量，至吸入后FEV1减低超过20％，或气道传导率下降大于35％，称为该药的阈值，哮喘患者吸入醋甲胆碱引起气道痉挛的敏感性较正常人高100ถึง1000倍，激发药物剂量-反应曲线的斜率称为反应性，哮喘患者反应性增高，吸烟者也较非吸烟者升高，诱发的气道阻塞经15～30min可自然消失，但在发作期的患者可引起严重哮喘，甚至导致窒息，故需严格掌握适应证，并准备好支气管扩张剂，抗休克药物和其他抢救措施，近年来采用气道反应测定仪，连续记录气道阻力，当其上升2倍，或持续升高2min时的药物累积量作为敏感性指标，吸入生理盐水时的气道阻力，称为起始阻力；气道阻力上升时吸入药物的最小累积量，称为反应阈值；单位醋甲胆碱累积量的气道阻力上升值，称为阻力上升度；每毫升含1mg ยา ฝัง1min สำหรับ1หน่วย ต่ำกว่า3หน่วยเป็นการเพิ่มขึ้นของความยอมรับ อัตราการยอมรับของผู้ป่วยอาการหายใจอักเสบเป็น1.08หน่วย；ความขยายตัวของความต้านทานขึ้นเกินทุกหน่วยทุกวินาที 0.5cmH20/Lเป็นการเพิ่มขึ้นทางการเคลื่อนไหว ดังนั้นผู้ป่วยอาการหายใจอักเสบมีความยอมรับและความเคลื่อนไหวทางเส้นเลือดที่เพิ่มขึ้น การตรวจวัดความยอมรับเส้นเลือดทางเส้นเลือดมีความสำคัญในการวินิจฉัยอาการหายใจอักเสบที่ไม่มีอาการเห็นได้ และสามารถตรวจวินิจฉัยได้ในช่วงที่ผู้ป่วยหายใจสงบ

　　1、สำหรับผู้ป่วยภาวะอาการหายใจอักเสบต่อสารของเชื้อที่กินอะไรดี

　　สามารถกินผักลูกแก้ว มะละกะ ยี่ห้อ น้ำจืด ฝายเชื่อง และสิ่งที่ช่วยแก้ไขโรคขวายเสียงและละลายน้ำเหลืองได้ และสามารถกินเมล็ดเมย์ ผักชี กะทิ มะนาว และสิ่งที่ช่วยเย็นเนื้อเยื่อได้ อาหารควรเป็นอาหารร้อนอ่อนหนาว อาหารเย็นและอาหารอ่อนแบบหวาน จะดีกว่าการกินน้อยหลายครั้ง

　　2、真菌过敏性哮喘最好不要吃哪些食物

　　过敏性哮喘患者不宜食用猪肉、鱼肉或肥甘油腻之品，因其可助湿生痰。不宜吃辣椒、花椒、芥末、茴香等辛辣刺激性食品。

　　（以上资料仅供参考，详情请咨询医生。）

　　一、治疗

　　1、一般治疗

　　（1）拟肾上腺素类药物：β肾上腺素能受体兴奋剂有极强的支气管扩张作用。该类药物主要通过兴奋β受体，激活腺苷酸环化酶，增加环磷腺苷（CAMP）的合成，提高细胞内环磷腺苷（CAMP）的浓度，扩张支气管平滑肌，稳定肥大细胞膜。由于麻黄碱、肾上腺素、异丙肾上腺素等对α、β1、β2受体有多种效应，故逐渐被β2受体兴奋剂替代，后者可选择性地舒张支气管平滑肌，大大减少了对心血管的副作用。目前常用的药物有沙丁胺醇、特布他林、氯丙那林、双氯醇氨、丙卡特罗等。多采用口服和吸入给药方式，吸入又分气溶胶、雾化溶液和干粉剂等，具有用量少、起效快、副作用小等优点。口服剂型有缓释和控释制剂，可延长并较好维持有效血药浓度。在用β2受体兴奋剂时，某些病例可引起心率加快、手抖等，但随着用药时间延长而上述症状逐渐减轻或消失。

　　（2）茶碱类药物：氨茶碱解除支气管痉挛的作用已为半个多世纪的临床实践所证实。研究表明，茶碱有抗炎作用，能稳定和抑制肥大细胞、嗜碱粒细胞、中性粒细胞和巨噬细胞，能拮抗腺苷引起的支气管痉挛，能刺激肾上腺髓质和肾上腺以外的嗜铬组织释放儿茶酚胺，增加健康的或疲劳的膈肌对低频刺激的收缩力。

　　（3อายุรศาสตร์ต้านกล้ามเนื้อ: สามารถใช้อิสโตโปรโทโบรโมม (อิสโตโปโรโมมีม) ฉีดเข้าไปในปากทางหายใจ ครั้งละ20ถึง80ถึง3～4ครั้ง/0ไมโครกรัม

　　（4คือสเตโรอยด์ของระบบทางเดินอาหาร: สเตโรอยด์ของระบบทางเดินอาหารสามารถป้องกันและหยุดการอาการอักเสบทางเส้นเลือดทางเดินอาหาร ลดความต้านทานทางเส้นเลือดทางเดินอาหาร และหยุดการอาการอัสมาห์ที่เกิดขึ้นหลังจากที่มีการติดต่อเป็นระยะยาว มีทฤษฎีที่หยุดการปล่อยไฟโฟสฟอสฟอสลิกแอซิด และมีผลบวกในการใช้ยาทางท้องถิ่น ไม่มีผลข้างเคียงทางทั่วร่างกาย และมีผลปรากฎในการบรรเทาความตันทางกล้ามเนื้อ2หยุดการปล่อยและซีเอ็มแอนด์เอ็มแอนด์ทีเอ็กซ์แอนด์เอพีเอฟของการปล่อย หยุดการปล่อยแอมมอนียาคิดดีแอโซแลทเซอร์ ลดการก่อเกิดแอมมอนียา และเพิ่มระดับของเอนไซม์แบบบีทา-รับและจำนวนเซอร์ติเพอร์แอนที-เจอิร์น ต่ำลงการปล่อยยางโปรตีนที่มีสารกระตุ้นการแตกตัวเอนซีโปรเทอส์และการปล่อยเอนซีและเอนซีลาส; หยุดการปล่อยซาลท์ของมูกเสมือนแห้งและเอนซีลาสของเลือดเยื่อหุ้มร่างกาย; กระตุ้นการเส้นเลือดเล็กหดตัว เพิ่มความตั้งตารงของเยื่อหุ้มร่างกาย ดังนั้นจึงลดการไหลเข้ามาและการฝึกฝนของเซลล์อาการอักเสบ และเป็นผลของการทำงานทั้งหมดของสเตโรอยด์ต่อโรคอัสมาห์อย่างที่เรียกว่าโรคอัสมาห์; ดังนั้นเป็นยาที่มีประสิทธิภาพที่สุดในการรักษาโรคอัสมาห์ในปัจจุบัน แต่เนื่องจากการใช้ยานานเป็นเวลานานอาจก่อให้เกิดผลข้างเคียงมากมาย จึงไม่ควรใช้ยานี้โดยไม่เจตนา ปัจจุบันส่วนใหญ่ใช้ยาสเตโรอยด์เพื่อเทียมลมหรือยาสเตโรอยด์แห้งฉีดเข้าไปในปากทางหายใจ ระดับยาที่ใช้ต่อวันเป็น400 ~800 ไมโครกรัม ประโยชน์สำคัญที่สุดคือการมีผลทางการรักษาที่มีเฉพาะทางในทางหลอดเลือดของเส้นเลือดปอด และหลีกเลี่ยงผลข้างเคียงทั่วไป การใช้ยาสเตรอไอด์ทั่วไปในร่างกายนั้นสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการหายใจบวมหนักหรืออาการหายใจบวมที่ไม่หยุดหย่อน เพื่อหลีกเลี่ยงหรือลดผลข้างเคียงของการใช้ยาสเตรอไอด์ทั่วไป ควรใช้ยาปอนดิสอนแอม (ปอนดิสอนแอม) ในปริมาณที่เหมาะสมเพื่อรักษาเป็นประจำวันหรือระหว่างวัน หรือรับประทานเป็นชุดในเช้าทุกวันหรือระหว่างวัน

　　2、การรักษาด้วยการภูมิคุ้มกันที่ไม่เจาะจง：เมื่อไม่สามารถระบุสารที่ทำให้เกิดแพ้ จะทำการรักษาด้วยการภูมิคุ้มกันที่ไม่เจาะจง เพื่อเปลี่ยนรสนิยมทางภูมิคุ้มกันของคนไข้ และให้เขาทนทานการกระตุ้นจากสารที่ทำให้แพ้ ยาที่ใช้บ่อยที่สุดคือเฮอร์นีกลูโบลีนและวัคซีนขายเยื่อหุ้มหลอดเลือดที่แห้งแล้ว (BCG) และอื่นๆ

　　（1แห้งแล้วของยาเฮอร์นีนกลุ่มย่อย (เฮอร์นีนกลุ่มย่อย): หรือเรียกว่าเฮอร์นีกลูโบลีน (histaglobin) สามารถใช้รักษาโรคอาการหายใจบวมของทางหลอดเลือดอ่อน ยังไม่เป็นที่แน่ชัดที่สุดว่าหลักการรักษาของเฮอร์นีกลูโบลีน ไม่ได้เป็นการใช้ยาเฮอร์นีนกลุ่มย่อย (เฮอร์นีนกลุ่มย่อย) ที่มีประโยชน์ทางการภูมิคุ้มกันเพียงเดียว เพราะเฮอร์นีกลูโบลีนมีเฮอร์นีนกลุ่มย่อย (เฮอร์นีนกลุ่มย่อย) ในปริมาณน้อยมาก การทดลองของ Shiffarth แสดงว่าการฉีดยาเฮอร์นีนกลุ่มย่อย (เฮอร์นีนกลุ่มย่อย) ด้วยตัวเองไม่สามารถสร้างการป้องกันต่อเฮอร์นีน ในหนูแกะได้ แต่ยาเฮอร์นีกลูโบลีนในปริมาณเดียวกันมีประสิทธิภาพ หลายคนเชื่อว่าเฮอร์นีกลูโบลีนเป็นแอนตีเจนที่รวมเข้ากัน ที่สามารถกระตุ้นร่างกายให้ผลิตแอนตีเจนต่อเฮอร์นีน และนำไปสู่การยับยั้งผลข้างเคียงของเฮอร์นีนที่มีพฤติกรรมเป็นกายเจริญ บางคนเชื่อว่าเฮอร์นีกลูโบลีนติดตั้งบนผิวเซลล์มาโนไซต์ และสร้างสถานการณ์ที่มีสารเฮอร์นีนมากบริเวณรอบๆ ซึ่งยับยั้งกระบวนการที่เซลล์มาโนไซต์แยกดินที่เป็นสารเฮอร์นีน การใช้ยาทั่วไปคือการฉีดใต้ผิวทุกสัปดาห์1～2ครั้ง ในแต่ละครั้ง1มลิลิตร10ครั้งเป็น หลังจากนั้นจึงเปลี่ยนเป็นระหว่างเดือน1ครั้ง อาการผลข้างเคียงไม่ระเบียบคืออาการหัววาย อาการเจ็บศีรษะ และแผลงผิว อาการเหล่านี้ทั้งหมดปรากฏขึ้นในช่วงแรกของการใช้ยา4เกิดขึ้นเมื่อฉีดยา2ประมาณ 0 นาที สามารถระงับได้โดยตัวเอง

　　（2）สารแห้งแล้วของวัคซีนขายเยื่อหุ้มหลอดเลือดที่แห้งแล้ว (BCG)-E): เป็นสารแห้งแล้วของเชื้อแบคทีเรียแบคทีเลอุสที่ถูกดึงดูดด้วยฟีโนลเอทานอล หลักเป็นสารแห้งแล้วของวัคซีนขายเยื่อหุ้มหลอดเลือดที่แห้งแล้ว (BCG) และนิวคลีโอไซด์10ส่วนผสมหลายชนิด ตอนนี้มีขนาดยาตามแบบที่เปิดเผยคือต่อยาหนึ่งแบบ1มลิลิตร มีวัคซีนขายเยื่อหุ้มหลอดเลือดที่แห้งแล้ว (BCG) 0.5มิลลิกรัม และเป็นยาที่มีประโยชน์มากและเป็นยากำเนิดนักศึกษาที่ดีที่สุด ตามการทดลองทางสัตว์ วัคซีนขายเยื่อหุ้มหลอดเลือดที่แห้งแล้ว (BCG) สามารถกระตุ้นเซลล์มะโมซ์และเซลล์ T อย่างมีประสิทธิภาพ ฟังก์ชันการรับกินของเซลล์มะโมซ์ของปอด มีประโยชน์ในการระงับอาการหายใจบวม ต้านอาการแพ้ภายนอก และเพิ่มระบบภูมิคุ้มกันเซลล์และเลือดของร่างกาย รวมทั้งการกระตุ้นการเจริญเติบโตและความมีอำนาจของเซลล์มะโมซ์เดียวกัน และยังสามารถกระตุ้นเซลล์ T ให้ปล่อยลิมโฟไฟเนอร์หลายชนิด ยาแห้งแล้ววัคซีนขายเยื่อหุ้มหลอดเลือดที่แห้งแล้ว (BCG) และยาแห้งแล้ว (BCG)1มลิลิตร ~2มลิลิตร ฉีดยาเข้ากล้ามเนื้อ ระหว่างวัน1ครั้ง30 ครั้งเป็น1ระยะการรักษา。ปรากฏการณ์ข้างเคียงน้อยมาก อาจมีอาการไข้ อาการอ่อนแพ้ทั้งร่างกาย อาการเจ็บเข้มข้นที่จุดฉีดยา และอื่นๆ

　　3、特异性免疫治疗：最简单的特异性免疫治疗是避免接触真菌变应原。但完全避免真菌的接触是不可能的，所以常用的治疗方法就是特异性免疫治疗（即脱敏治疗）。脱敏治疗一般在3个月左右，封闭抗体水平上升时才开始见效，此后抗体水平不断上升，效果也比较巩固。一般要求脱敏治疗时间2～3年，有些患者需要更长时间。在脱敏治疗的过程中，如果哮喘发作，可照常应用对症治疗药物。轻度发作者，脱敏治疗可继续进行，重度发作时应暂停脱敏治疗。脱敏治疗一般是安全的，少数病人可出现局部或全身反应。局部红肿反应在24h内消退的，可继续治疗，但应密切注意发展情况；如局部形成硬结，48h以上不消退甚至形成无菌性坏死，考虑发生Ⅲ型变态反应，应中止脱敏治疗，改用其他疗法。全身性反应多由剂量过大引起，应适当降低注射剂量，以不引起反应为止。

　　4、预防治疗

　　（1）色甘酸（色甘酸钠）：有稳定肥大细胞，阻止其脱颗粒和释放介质的作用，可以降低气道高反应性和双相抑制速发相哮喘反应和迟发相哮喘反应。宜在好发季节前2周开始用药，每次吸入20mg，3～4ครั้ง/d。一般对真菌过敏性哮喘效果较好。对激素依赖性哮喘患者，应用本品可望减少激素用量。

　　（2酮替芬：能抑制肥大细胞、中性粒细胞等释放组胺和慢反应物质，对抗组胺、缓激肽、5-HT และ PAF และเมทาโทรนิโนส์ มีสาเหตุที่จะสร้างอาการอักเสบ ลดการมีสารที่มีสาเหตุที่จะสร้างอาการอักเสบของหลอดเลือดอากาศ และเพิ่มการแก้ไขสมองรับซึ่งมีสาเหตุที่จะขยายหลอดเลือดอากาศ ป้องกันและกลับคืนการทนต่อการรักษาที่เร็วของสารกระตุ้นรับซึ่งมีสาเหตุที่จะขยายหลอดเลือดอากาศ มีผลกำบังการตอบสนองของหลอดเลือดอากาศที่เร็วและช้า โดยทั่วไปใช้ก่อนการบวม2สัปดาห์เริ่มใช้2ครั้ง/วัน1มิลลิกรัม/เป็นผลกระทบรอบแวดล้อมหลังจากการรักษา

　　2. การรักษา

　　ปัจจัยที่มีผลกระทบต่อการหายเชื้อ ซึ่งเป็นการเปลี่ยนแปลงทางเคมีที่ไม่สามารถกลับคืนได้ โดยเฉพาะการขาดแคลนทางการหายเชื้อที่มีขอบเขตจำกัด การเปลี่ยนแปลงทางเคมีที่ไม่สามารถกลับคืนได้ของเนื้อเยื่อที่มีความเสี่ยงต่อการรักษาเลย