Viêm phổi dị ứng ngoại lai

　　Viêm phổi dị ứng ngoại lai có thể do nhiều loại抗原 khác nhau gây ra, nhưng về mặt bệnh lý và lâm sàng có biểu hiện tương tự hoặc tương đương. Đã được chứng minh rằng có nhiều tác nhân gây dị ứng có thể gây bệnh này, nguồn gốc khác nhau, hầu hết là do tiếp xúc với抗原 nghề nghiệp mà phát bệnh. Tùy thuộc vào điều kiện tiếp xúc với抗原, có thể gọi là phổi nông dân, phổi than mía, phổi công nhân nấm, phổi chăn nuôi chim bồ câu, phổi công nhân hóa học, v.v. Trong những năm gần đây, một số yếu tố liên quan đến môi trường gia đình của EAA (Viêm phổi bào bào dị ứng ngoại sinh). cũng dần xuất hiện như phổi sương mù, phổi điều hòa không khí, viêm phổi mùa hè, v.v. Các kháng nguyên gây ra EAA chủ yếu來源于 vi sinh vật (như actinobacteria, vi khuẩn, nấm, v.v.), động vật, thực vật, các hợp chất phân tử nhỏ và một số loại thuốc, v.v. Các kháng nguyên phổ biến và nguồn gốc của chúng.

　　Mức độ tiếp xúc với kháng nguyên có thể gây ra EAA phụ thuộc vào tính chất của chủ thể và chất hữu cơ. Đến nay, vẫn chưa có một cơ chế miễn dịch nào có thể giải thích tất cả các triệu chứng và biểu hiện bệnh lý.

　　1và yếu tố chủ thể mặc dù cho đến nay vẫn chưa tìm thấy nhóm người có nền tảng di truyền dễ mắc EAA, nhưng có thể chắc chắn rằng sự phát triển của EAA có mối quan hệ chặt chẽ với chủ thể. Các nghiên cứu phát hiện ra rằng trong một số môi trường làm việc, một số ít công nhân sẽ xuất hiện các triệu chứng EAA, mặc dù tần suất này liên quan đến việc tiếp xúc với bụi, nhưng thường xuất hiện5％～20％. Mới đây, một cuộc điều tra khảo sát phát hiện ra rằng8％ của những người chăn nuôi chim bồ câu sẽ xuất hiện các triệu chứng EAA, từ7％ của công nhân nông trại và15％ của các nhân viên văn phòng làm việc trong môi trường điều hòa không khí bị EAA, gợi ý rằng sự phát triển của EAA có một nền tảng di truyền nhất định. EAA thường xảy ra ở người lớn, trẻ em chỉ xảy ra ngẫu nhiên. Tính chất dị ứng không phải là yếu tố quyết định quan trọng nhất. Mặc dù một số nghiên cứu gợi ý rằng một số HLA-II như HLA-DR3DR7và DQW3Trong một số nhóm người có mối liên quan chặt chẽ với các nguyên nhân gây bệnh, nhưng đến nay vẫn chưa được xác nhận.

　　2、 bụi hữu cơ và chất hữu cơ khi vào cơ thể có thể tạo ra nhiều tác dụng sinh học, thông qua con đường trực tiếp hoặc gián tiếp gây độc tính đối với tế bào biểu mô phế泡. Các chất độc trực tiếp bao gồm các hợp chất có hoạt tính enzim, endotoxin, các chất có thể gây kết tủa không đặc hiệu và histamine, một số chất hữu cơ khi vào cơ thể có thể trực tiếp kích hoạt con đường bổ thể, dẫn đến tăng tính thấm mao mạch và giải phóng các yếu tố hóa học thu hút, làm cho bạch cầu tập trung vào phổi.

　　Các chất hữu cơ có thể kích hoạt tế bào phế bào lớn, dẫn đến sự phát triển của các yếu tố hoá sinh (như IL-1、TNF-α, PDGF (và các chất chuyển hóa của lipoxigenase, peroxide và protease), các chất trung gian này hiện đã được chứng minh rằng đều tham gia vào sự phát triển của EAA. Các nghiên cứu của Denis phát hiện ra rằng cả trong mô hình động vật thử nghiệm và dịch rửa phế quản của bệnh nhân (BALF) đều có mức độ cao của IL-1và TNF-α được biểu hiện, các tế bào phế bào lớn được kích thích bởi kháng nguyên actinobacteria có thể sản xuất IL-1và TNF-α。

　　3、Mecanism bệnh lý miễn dịch, các tế bào basophil có vai trò nhất định trong cơ chế gây bệnh của EAA. Một số nhà nghiên cứu đã báo cáo rằng trong dịch rửa phế nang của bệnh nhân phổi nông dân, số lượng tế bào basophil rõ ràng tăng lên và hoạt động của bệnh liên quan đến số lượng tế bào basophil trong mẫu cắt mô phổi. Các nghiên cứu mô bệnh học phát hiện ra rằng các tế bào basophil này ở trạng thái mất granulo. Trong mô hình động vật thử nghiệm EAA, mức độ tổn thương của tế bào basophil thiếu hụt ở chuột EAA nhẹ hơn nhiều so với chuột bình thường. Số lượng tế bào basophil trong mô phổi của bệnh nhân phổi nông dân có triệu chứng so với những người không có triệu chứng nhưng cũng tiếp xúc với các chất hữu cơ rõ ràng tăng lên. Về nguyên nhân số lượng tế bào basophil tăng lên trong EAA và vai trò xác định của chúng trong cơ chế gây bệnh, hiện vẫn chưa rõ ràng. Một số nhà nghiên cứu cho rằng sự tăng lên của tế bào basophil có thể liên quan đến IL-3}

　　4gắn kết với sự kích thích, có thể có vai trò điều chỉnh phản ứng viêm.2trong tuần), bệnh lý chủ yếu ảnh hưởng đến tiểu phế quản thở và các mạch máu và phế bào gần đó, phế bào và interval có sự xâm nhập明显 của bào lympho, bào plasma và bào phế bào hoạt hóa. Bào mạch thường có sự thay đổi đặc trưng là bào mạch trống rỗng, có khi cũng thấy bào tế bào lớn kết hợp. Một số tiểu phế quản có thể bị tắc nghẽn, thành quản bị hư hỏng, có25％～50％ của các trường hợp có thể xảy ra viêm tiểu phế quản tắc nghẽn (BO), có15％～25％ của các trường hợp có thể kèm theo viêm tiểu phế quản tắc nghẽn và viêm phổi kèm theo (BOOP). Các mao mạch phế bào có thể xuất hiện biểu hiện viêm mạch máu, có kết dính sợi, hình thành mạch máu nhỏ và xâm nhập của bạch cầu trung tính, bạch cầu嗜酸性 và tế bào bào nang đơn. Các biểu hiện bệnh lý trên có thể hoàn toàn消退 mà không để lại dấu vết khi tách khỏi nguồn dị ứng. Trong giai đoạn subacute (thường sau vài tháng), bệnh lý có thể xuất hiện granuloma không teo cứng, rất giống với bệnh结节, nhưng granuloma của EAA thường ở gần tiểu phế quản và duy nhất, trong khi granuloma của bệnh结节 thường ở vị trí gần phế quản và dưới màng phổi. Trong các trường hợp mạn tính, thay đổi bệnh lý chính là xơ hóa phế interval, bệnh lý granuloma có thể tồn tại hoặc biến mất. Sự khác biệt giữa các trường hợp về xơ hóa phế interval rất lớn, nhưng hầu hết xảy ra ở phổi trên, xơ hóa có thể là cục bộ hoặc lan tỏa, kiểm tra miễn dịch荧光 có thể phát hiện thấy IgG, IgA và IgM đọng trên bề mặt bào plasma và bào lympho trong thành phế quản bị bệnh lý, trong khi bề mặt tế bào tổ chức có C3Chroma là dương tính.

　　Có thể do nhiều loại vật chất kháng nguyên khác nhau gây ra viêm phổi màng phổi ngoại sinh dị ứng, nguồn gốc của nhiều nguồn dị ứng khác nhau khác nhau, hầu hết là do tiếp xúc với kháng nguyên nghề nghiệp mà phát bệnh. Trong các trường hợp muộn thường có suy hô hấp và bệnh tim phổi.

　　Hội chứng suy hô hấp là tình trạng rối loạn nghiêm trọng chức năng thở và trao đổi khí do nhiều nguyên nhân khác nhau, dẫn đến không thể thực hiện được sự trao đổi khí hiệu quả, gây thiếu oxy kèm theo hoặc không kèm theo ứ đọng CO2, từ đó gây ra một loạt rối loạn chức năng sinh lý và chuyển hóa. Khi thở không hoạt động dưới áp suất không khí bình thường ở mực nước biển, sau khi loại bỏ分流 nội tâm và tình trạng giảm lượng máu bơm gốc, áp suất oxy trong máu động mạch (PaO2)2) thấp hơn8kPa(60mmHg), hoặc kèm theo áp suất carbon dioxide (PaCO2) cao hơn6.65kPa(50mmHg), được gọi là suy hô hấp (gọi tắt là suy hô hấp).

　　Bệnh tim phổi phổi mãn tính phổ biến nhất là bệnh tim phổi thiếu máu thiếu oxy mãn tính, còn gọi là bệnh tim phổi phổi tắc nghẽn, tóm lại là bệnh tim phổi. Là tình trạng tăng阻力 tuần hoàn phổi do bệnh lý mãn tính của phổi, màng phổi hoặc động mạch phổi, dẫn đến tăng áp lực động mạch phổi và teo cơ tim phải, kèm theo hoặc không kèm theo suy tim phải. Bệnh tim phổi ở Trung Quốc là bệnh phổ biến và thường gặp.

      Viêm phổi bào bào dị ứng ngoại sinh mặc dù EAA (Viêm phổi bào bào dị ứng ngoại sinh). Biểu hiện lâm sàng tương đối phức tạp, các抗原 gây bệnh đa dạng. Nhưng nói chung viêm phổi bào bào dị ứng ngoại sinh có thể chia thành cấp tính, tiểu cấp tính và mãn tính3loại.

　　1、cấp tính

　　Các trường hợp cấp tính thường có lịch sử tiếp xúc với抗原 rõ ràng, các triệu chứng典型 có sốt (thường có thể lên đến40℃), ho, sợ lạnh, mệt mỏi và khó thở, các triệu chứng thường xuất hiện sau khi tiếp xúc với抗原4～6h xuất hiện, kéo dài khoảng18～24h. Khám lâm sàng có thể phát hiện bệnh nhân có sốt, khó thở, thậm chí tím xanh, đôi khi có thể nghe thấy tiếng rít ướt ở hai phổi, nhưng tiếng rít rất ít gặp, một số trường hợp chỉ có sốt, vì vậy thường bị chẩn đoán nhầm là viêm phổi virus hoặc vi khuẩn. Tổ học phản ứng với các triệu chứng cấp tính là viêm bào bào phổi và phổi, tế bào viêm chủ yếu là tế bào lympho, trong đó hầu hết đều có hoạt tính độc tế bào.8T lympho, điều này tương ứng với CD4Tế bào T lympho là chính ngược lại. Ngoài tế bào lympho, số lượng bào plasma và bào macrophage phổi hoạt hóa cũng tăng rõ rệt, trong không gian bào bào phổi có khi thấy dịch viêm. Phương pháp nhuộm荧光 miễn dịch có thể thấy các抗原 đọng lại ở phổi và phổi, nhưng miễn dịch globulin hoặc complement rất ít gặp, viêm mạch細 quản tắc nghẽn (OB) cũng có báo cáo, với sự giảm nhẹ của các triệu chứng cấp tính, thay đổi tổ học có thể dần trở về bình thường.

　　2、tiểu cấp tính

　　Các triệu chứng lâm sàng thường ẩn giấu, có thể có ho, đờm, mệt mỏi, khó thở, giảm cảm giác thèm ăn, dễ mệt mỏi và giảm cân cũng có thể gặp, tiếng nổ rền ở hai đáy phổi thường là phát hiện chính trong khám lâm sàng,一般来说 không có sốt.

　　3、mạn tính

　　Có thể chuyển đổi từ thể cấp tính hoặc không có biểu hiện thể cấp tính. Viêm phổi xơ hóa có thể do hít phải liều lượng lớn các抗原 liên tục gây ra, hoặc do hít phải liều lượng nhỏ liên tục trong thời gian dài. Loại sau thường gặp hơn ở phổi của những người nuôi chim bồ câu, viêm phổi điều hòa không khí và một số bệnh liên quan đến môi trường trong nhà và các抗原 khác, các triệu chứng thường gặp là khó thở tiến triển, mệt mỏi, giảm cảm giác thèm ăn và giảm cân, các triệu chứng này thường xuất hiện ở giai đoạn cuối của bệnh. Thường sau khi xảy ra viêm xơ hóa không thể hồi phục của phổi, trong các trường hợp mãn tính không có thể hiện cấp tính, ngoài việc có thể có ho mãn tính thì thường không có triệu chứng và dấu hiệu sớm, khám lâm sàng có thể phát hiện tiếng nổ rền lan tỏa. Trong các trường hợp晚期 thường có dấu hiệu suy hô hấp và bệnh tim phổi.

　　Đối với bệnh nhân giai đoạn cấp tính, do thường có lịch sử tiếp xúc với nguyên liệu gây dị ứng rõ ràng, do đó không cần kiểm tra thêm. Chỉ cần bệnh nhân rời khỏi tiếp xúc với nguyên liệu gây dị ứng, các triệu chứng dần giảm và chẩn đoán có thể được xác lập, nhưng nếu trong môi trường sống và làm việc của bệnh nhân không có yếu tố dị ứng rõ ràng, thử nghiệm kích thích thở có thể được sử dụng để xác định mối quan hệ giữa nguyên liệu gây dị ứng và các triệu chứng lâm sàng. Thử nghiệm kích thích thở mặc dù có lợi ích trong việc làm sáng tỏ mối quan hệ giữa nguyên liệu gây dị ứng và các triệu chứng lâm sàng, nhưng có một mức độ危害 đối với bệnh nhân. Do đó, việc sử dụng lâm sàng bị một số hạn chế.

　　Đối với bệnh nhân có triệu chứng đường thở và rối loạn chức năng thông khí hạn chế, cần nghi ngờ có khả năng EAA. Đối với việc phòng ngừa bệnh xơ hóa phổi, điều quan trọng là chẩn đoán sớm, hỏi kỹ lưỡng lịch sử bệnh rất quan trọng, không chỉ có ý nghĩa quan trọng đối với chẩn đoán mà còn giúp phát hiện nguyên nhân gây EAA, khi không có manh mối rõ ràng trong lịch sử bệnh. Khi nghi ngờ lâm sàng là EAA, các kiểm tra phòng thí nghiệm có một lợi ích nhất định trong chẩn đoán.

　　Tránh thở vào nguyên liệu gây dị ứng là biện pháp tốt nhất để phòng ngừa viêm phổi mủ bào bào ngoài nguồn. Nông dân gặt lúa phải đợi khô mới cho vào kho để tránh mốc. D饲养 gia cầm, chim giữ chuồng sạch sẽ để tránh mốc và nhiễm trùng khác. Nấm mốc ưa ấm và ẩm, và còn tiêu thụ oxy. Đối với hầu hết các mặt hàng lưu trữ, do chi phí lưu trữ, không thể đặt chúng vào môi trường kín không oxy, vì vậy phương pháp hiệu quả nhất để giảm thiểu thiệt hại do mốc và hư hỏng là thay đổi điều kiện thời tiết và độ ẩm của môi trường. Do đó, nghiên cứu chỉ số thời tiết và độ ẩm của mốc trong không gian lưu trữ và dự báo là rất quan trọng.

      Viêm phổi mủ bào bào ngoài nguồn gây ra bởi nhiều loại chất gây dị ứng khác nhau, nhưng về mặt bệnh lý và lâm sàng có biểu hiện tương tự hoặc tương đương. Các kiểm tra chính cần thực hiện cho viêm phổi mủ bào bào ngoài nguồn có:

　　1kiểm tra BALF

　　cực kỳ quan trọng để làm sáng tỏ cơ chế gây bệnh của EAA, mặc dù phân tích BALF có một ý nghĩa nhất định đối với bệnh nhân tổng thể, nhưng đối với bệnh nhân cá nhân, ý nghĩa chẩn đoán không lớn, trong BALF của người bình thường chủ yếu là bạch cầu đơn bào phổi (>90％),其次是 lympho tế bào(6％～8％), trong EAA, bệnh nodularization và một số bệnh về đường thở khác, số lượng lympho tế bào trong BALF rõ ràng tăng lên, nhưng lympho tế bào trong EAA với CD8lympho tế bào làm chủ, trong khi bệnh nodularization thì CD4làm chủ, CD8Số lượng lympho tế bào có mối quan hệ mật thiết với các triệu chứng cấp tính, Marayama và các đồng nghiệp phát hiện, theo quá trình bệnh EAA kéo dài, CD8Số lượng giảm dần, thời gian tiến hành kiểm tra BALF cũng rất liên quan mật thiết với quá trình bệnh, ở giai đoạn sớm, số lượng bạch cầu trung tính, bổ thể và tế bào tăng sinh trong BALF rõ ràng tăng lên, Yoshizawa và các đồng nghiệp báo cáo, trong BALF của bệnh nhân EAA không bị xơ hóa, CD8số lượng lớn hơn trong BALF của bệnh nhân EAA đã phát triển bệnh viêm phổi màng phổi.8số lượng phải cao.Tóm lại, phân tích thành phần tế bào BALF có rất nhiều lợi ích trong việc phân biệt giữa người bình thường, người không tiếp xúc với nguồn dị ứng và bệnh nhân, nhưng không có ý nghĩa trong việc phân biệt giữa người có triệu chứng và người không có triệu chứng tiếp xúc với抗原..

　　2、immunoglobulin G trong máu

　　Mặc dù bệnh nhân EAA có mức IgG đặc hiệu cao trong hệ thống tuần hoàn, nhưng một số người tiếp xúc với抗原 nhưng không có triệu chứng cũng có mức IgG đặc hiệu cao, vì vậy sự tăng lên của IgG đặc hiệu chỉ nói lên bệnh nhân có lịch sử tiếp xúc với抗原 mạn tính, không có ý nghĩa nhiều trong việc chẩn đoán.

　　3、thử nghiệm da với抗原

　　Do có nhiều hình thức phản ứng từ thử nghiệm da như ngay lập tức, trễ và kép, vì vậy thử nghiệm da với抗原 da không giúp nhiều trong việc chẩn đoán EAA.

　　4、kiểm tra X-quang ngực

　　Triệu chứng điển hình trong giai đoạn cấp tính là xuất hiện các đốm tối trên hai bên phổi, bóng tối thay đổi thành hình dạng tổ chức liên kết hoặc nốt phổi. Những bóng tối này thường phân bố hai bên và đối xứng, một số có thể biểu hiện mờ hạch phổi, thường dễ bị nhầm lẫn với phù phổi cấp, một số trường hợp phát bệnh sớm có thể có kết quả chụp X-quang ngực hoàn toàn bình thường. Giai đoạn亚急性 biểu hiện bằng các bóng tối hình dải và nốt nhỏ, thay đổi thành hình dạng mạng nút, không có sưng hạch trung gian hoặc hạch phổi, thường không kèm theo dịch màng phổi hoặc dày lên của màng phổi. Giai đoạn mạn tính chủ yếu biểu hiện bằng sự viêm màng phổi màng phổi phổi, giai đoạn muộn có thể phát triển thành phổi tổ ong.

　　5、kiểm tra chức năng phổi

　　Hầu hết các trường hợp đều có rối loạn thông khí hạn chế, biểu hiện bằng sự giảm VC và các thể tích phổi khác, chức năng弥散 và顺应 phổi giảm, nhưng lực cản đường thở thường bình thường.

　　Phân tích khí máu cho thấy mức độ饱 khí oxy trong máu động mạch giảm, mức độ tăng sau khi vận động và giảm nhẹ mức độ carbon dioxide trong máu động mạch. Một số trường hợp, khi các triệu chứng cấp tính giảm, chức năng phổi có thể trở lại bình thường, một số trường hợp trong giai đoạn đầu tiếp xúc với抗原 có thể biểu hiện rối loạn thông khí hạn chế.

　　6、thử thách kích thích bằng phương pháp hít vào

　　Thử thách kích thích này cần được thực hiện trong phòng thí nghiệm đặc biệt, trước khi bắt đầu thử nghiệm, trước tiên cần đo chức năng phổi cơ bản của bệnh nhân, sau đó thông qua máy đốt sương hóa học cho bệnh nhân hít phải chất chiết xuất nghi ngờ là nguồn dị ứng, sau đó ghi chép các triệu chứng, dấu hiệu, chức năng phổi và số lượng bạch cầu máu của bệnh nhân cho đến khi24Thông thường, phản ứng dương tính phổ biến nhất xảy ra sau khi hít phải抗原.4～6Bệnh nhân có thể xuất hiện cảm giác rét run, sốt, ho, khó thở, khi khám lâm sàng phổi có thể nghe thấy tiếng rít nhỏ ướt, chức năng phổi xuất hiện rối loạn thông khí hạn chế, biểu hiện bằng sự giảm FVC và DLCO, một số trường hợp có thể xuất hiện tình trạng co thắt phế quản. Thử thách kích thích này không chỉ được sử dụng để xác định nguồn dị ứng mà còn là một phương pháp có thể trực tiếp chứng minh mối quan hệ giữa nguồn dị ứng và nguyên nhân gây bệnh. Nhưng khi giải thích kết quả của thử thách kích thích, cần hết sức cẩn thận vì một số bệnh nhân, khi hít phải các thành phần khác nhau của nội độc tố trong chất chiết xuất từ抗原 có thể gây phản ứng sốt. Một yếu tố nguy cơ tiềm ẩn khác là có thể gây ra các triệu chứng viêm phổi nghiêm trọng và có thể gây tổn thương chức năng phổi vĩnh viễn.

　　Mẫu được lấy từ thử nghiệm kích thích thường được thu thập từ môi trường làm việc và gia đình, thử nghiệm kích thích cần được thực hiện dưới sự giám sát chặt chẽ, bệnh nhân ít nhất cần được theo dõi vài giờ, phương pháp điển hình là sau khi hít kháng nguyên15min bắt đầu nhận连续12～24h theo dõi.

　　Bệnh nhân phổi mạch quản giữa phản ứng dị ứng ngoại lai nên ăn nhiều thực phẩm giàu dinh dưỡng, chủ yếu bổ sung dinh dưỡng thiếu trong cơ thể. Nên ăn nhẹ, phối hợp hợp lý thực đơn, ăn ít muối là tốt. Lưu ý bổ sung đủ dinh dưỡng, ăn nhiều rau quả, hải sản, rong biển, nấm mèo, ăn nhiều sản phẩm từ đậu và ngũ cốc. Bệnh nhân phổi mạch quản giữa phản ứng dị ứng ngoại lai tuyệt đối không được hút thuốc và uống rượu trong cuộc sống.

　　Bệnh phổi mạch quản giữa phản ứng dị ứng ngoại lai hiệu quả và tin cậy nhất là tránh tiếp xúc với kháng nguyên, như thay đổi môi trường làm việc, sử dụng thiết bị bảo vệ hô hấp, làm sạch điều hòa nhiệt độ và điều hòa độ ẩm không khí. Với các trường hợp nặng, có thể điều trị bằng corticosteroid thận上腺皮质, liều lượng và thời gian điều trị cụ thể hiện nay vẫn chưa có kết luận, nhưng hầu hết các nhà khoa học đều cho uống Prednisone (Prednisone), liều lượng bắt đầu là40～60mg/d2tuần sau giảm liều dần, tổng thời gian điều trị là4～6tháng. Prednisone (Prednisone) có thể giảm thời gian kéo dài và tỷ lệ tử vong trong giai đoạn cấp tính, nhưng không thể phòng ngừa sự phát triển của EAA mạn tính. Đối với bệnh nhân EAA mạn tính, cũng có thể điều trị bằng liều lượng nhỏ hormone, nhưng hiệu quả lâm sàng khác nhau rất nhiều. Các loại thuốc chống viêm không phải là corticosteroid hoặc chất điều chỉnh miễn dịch hệ thống không có hiệu quả trong điều trị EAA.

　　Nếu bệnh nhân rời khỏi tiếp xúc với dị nguyên trước khi xuất hiện các bất thường hình ảnh học hoặc sinh lý vĩnh cửu, dự báo của bệnh nhân tốt. Nếu bệnh nhân không thể rời khỏi dị nguyên vào thời điểm này, sử dụng mặt nạ để phòng ngừa sự phát triển của EAA cấp tính, dự báo của bệnh nhân vẫn tốt. Nếu bệnh nhân tiếp tục tiếp xúc với dị nguyên, có10％～30％ bệnh nhân sẽ phát triển thành phổi mạch quản giữa. Theo báo cáo, sau khi bị bệnh phổi nông,5Tỷ lệ tử vong hàng năm có thể đạt20％. Tổng quan, tiếp xúc với dị nguyên trong thời gian dài với liều lượng nhỏ có dự báo xấu hơn so với tiếp xúc ngắt quãng trong thời gian ngắn.