Neumonía por Citrobacter

　　Primero, causas de la enfermedad

　　Citrobacter es un género de Enterobacteriaceae. Fue descubierto por primera vez en1932Fueron descritos por Werkman y Gillen en el año3especies, es decir, Citrobacter variabilis, Citrobacter freundii y Citrobacter without mesoacético.1979Se descubrió un biotipo de Citrobacter without mesoacético en el año-1Están todas relacionadas con enfermedades humanas, las diferencias entre ellas se muestran en la tabla.2.

　　1Forma y tinción:Citrobacter es un bacilo aeróbico o anaeróbico facultativo, con movimiento y sin esporas, de coloración gram negativa.

　　2Cultivo y reacción bioquímica:Citrobacter crece en el medio de citrato de Simmons. Puede crecer en medios que contienen KCN (potasio cianuro). Produce ácido en el medio de tartrato de jordoni. Citrobacter coli puede producir hidrógeno sulfuroso. Citrobacter puede fermentar glucosa, mannitol, generalmente produce gas. Además, también puede fermentar sorbitol, arabinosa, rhamnosa, maltosa, xilosa, cellobiosa y glicerol. Reduce nitratos. No fermenta pentanol y inositol. La capacidad de fermentación de lactosa, sacarosa y ácido salicílico varía entre cepas. No desamina lisina y fenilalanina. Sin DNAasa. No liga gelatina. La mayoría de las cepas pueden producir lentamente ureasa. Reacción negativa a indol. MR (metileno rojo) reacción positiva. V-Reacción negativa a P. La prueba de nitrogalactosida-galactosa (ONPG) es positiva.

　　3Antígeno y separación:Citrobacter tienen similitudes con Salmonella, entre las cuales algunas bacterias tienen antígeno Vi y se denominan Salmonella Ballou Lupus. Los miembros principales de este grupo de cepas fueron llamados anteriormente Basildon-Ballou Lupus Salmonella. Y como una especie del género Escherichia (Escherichia coli). A través del análisis de Basildon-estudiar la comunidad bacteriana de Ballou Lupus. Se estableció32grupos 'O' y75tipos de antígeno 'H'. Más tarde, Sedlak y Slajsova descubrieron10un nuevo grupo 'O', entre los cuales algunos eran originalmente clasificados como Escherichia. Actualmente, hay aproximadamente40 o más del grupo 'O'. Las cepas de este grupo tienen una antigénica de grupo 'O' que cruza con algunas del género Salmonella y Escherichia.

　　2. Mecanismo de desarrollo

　　La virulencia del Citrobacter no está clara. Algunos creen que la virulencia del bacterio es débil, mientras que otros creen que algunas cepas tienen una virulencia muy fuerte. En modelos experimentales animales, se descubrió que la virulencia del Citrobacter que causa meningitis en humanos es significativamente mayor que la de las cepas que no causan meningitis, y las cepas que causan meningitis en humanos tienen proteínas de la membrana externa. Al mismo tiempo, el Citrobacter produce endotóxina. Estos factores están relacionados con el mecanismo de la enfermedad. Además, la virulencia del Citrobacter está relacionada con el estado del huésped, el movimiento de cilios y la función de limpieza, la intubación endotraqueal, la traqueotomía, la biopsia broncoscópica, la aspiración de secreciones respiratorias, la oxigenoterapia, la ventilación mecánica y la inhalación nebulizada. Todos estos son beneficiosos para que el Citrobacter se asiente en las vías respiratorias superiores, o se吸入到肺脏，o se difunda a los pulmones por vía hematológica. Puede causar neumonía por Citrobacter primaria o secundaria. Las lesiones patológicas se manifiestan principalmente como neumonía bronquial, con la posible destrucción de la pared alveolar y la formación de pequeños abscesos y hemorragias focales.

　　La neumonía bacteriana por Citrobacter puede causar complicaciones como el choque séptico, fallo respiratorio, miocarditis aguda, endocarditis, hepatitis tóxica, insuficiencia renal aguda, absceso pulmonar, pleuresía, múltiples abscesos generalizados y DIC, entre otros. En este momento, pueden aparecer síntomas y signos correspondientes a órganos dañados. Al mismo tiempo, la enfermedad se agrava, la tasa de mortalidad aumenta significativamente y el pronóstico es malo.

　　1、症状

　　La neumonía de Citrobacter es generalmente una neumonía adquirida en el hospital, según los informes75Un porcentaje de pacientes tienen enfermedad primaria, especialmente en tumores malignos del sistema hematológico, la neumonía adquirida en la comunidad (fuera del hospital) es rara, para los pacientes con neumonía de Citrobacter primaria sin enfermedad primaria de infección pulmonar, los síntomas clínicos son similares a los de una neumonía bacteriana aguda general, los síntomas principales son: temblor, fiebre, tos, expectoración de mucosidad amarilla o mucosidad blanca, dolor torácico, dificultad para respirar, algunos pacientes pueden tener dolor abdominal, diarrea y otros síntomas gastrointestinales, debido a que la neumonía de Citrobacter puede ser neumonía bacteremia o sepsis, en este caso, los síntomas de intoxicación sistémica son más evidentes, pero para la neumonía de Citrobacter secundaria a enfermedades crónicas obstructivas pulmonares y otras enfermedades primarias, los síntomas pueden no ser典型os, pueden ser ocultados por la enfermedad primaria, los pacientes pueden presentar fiebre alta, aumento de la mucosidad amarilla, fallo respiratorio, fallo cardíaco, o empeoramiento de la enfermedad primaria, algunos pacientes pueden tener un estado de salud grave y una respuesta pobre, pueden no tener síntomas de neumonía hasta que se diagnostique después de la autopsia post mortem.

　　2、体征

　　La neumonía de Citrobacter puede tener aumento del ruido respiratorio, sibilancias en el pulmón derecho o izquierdo, cuando aparecen áreas o segmentos de consolidación pulmonar, se puede observar aumento de la vibración en las áreas o segmentos correspondientes, percusión turbia, sonido respiratorio bronquial o sibilancias húmedas, si hay derrame pleural, la vibración y el ruido respiratorio en el lado del derrame pueden disminuir, además, algunos pacientes pueden tener taquipnea, cianosis, disminución de la presión arterial, ictericia, etc.

　　La neumonía de Citrobacter es difícil de tratar, por lo que la prevención es muy importante. Se debe mejorar la resistencia del cuerpo, evitar la aparición de neumonía de Citrobacter. Se debe tratar activamente la enfermedad primaria; manejar correctamente las indicaciones de uso de antibióticos y corticosteroides; mantener el aire fresco y limpio en las habitaciones, especialmente en las salas de cuidados intensivos, las salas de recién nacidos, las salas de enfermería para ancianos y otras habitaciones donde se encuentran personas susceptibles. Como pacientes con quimioterapia y radioterapia de tumores, pacientes con trasplante renal, etc., se debe usar la radiación ultravioleta regularmente y desinfectar el suelo con desinfectantes húmedos; se debe establecer un sistema de desinfección estéril estricto para todas las operaciones de diagnóstico y tratamiento, especialmente para los equipos de tratamiento respiratorio; tratar a los pacientes a tiempo y fortalecer la atención, evitar la infección cruzada.

　　Primero, examen rutinario

　　1、血常规：Los leucocitos periféricos y los neutrófilos pueden aumentar, pero en pacientes graves pueden disminuir.

　　2、常规痰液涂片革兰染色：Se pueden encontrar una gran cantidad de bacterias gram-negativas.

　　3、动脉血气分析：Los pacientes graves pueden tener una disminución de PaO2Puede disminuir, y algunos pacientes pueden acompañarse de PaCO2Puede aumentar, y puede haber desequilibrio ácido-básico en diferentes grados.

　　4、血生化检查：Algunos pacientes pueden tener elevación de nitrógeno ureico, creatinina, transaminasas, bilirrubina y otros.

　　Segundo, examen de patogenia

　　1、血培养：La neumonía de Citrobacter en el caso de bacteremia generalmente tiene positividad en la cultivo sanguíneo, la tasa de positividad del cultivo sanguíneo en la neumonía hemorrágica de Citrobacter es generalmente alta, a veces el cultivo sanguíneo es negativo pero el cultivo de médula ósea es positivo.

　　2、痰培养：Este método es simple, conveniente y fácil de aceptar por los pacientes, pero es susceptible a la contaminación de bacterias de la vía respiratoria superior, lo que puede afectar la precisión de los resultados, por lo tanto, se requiere la elección de pacientes que utilicen3％lávase con hidrógeno peróxido y el esputo expulsado desde el fondo del pulmón, luego se realiza lavado y homogenización cuantitativa del esputo y cultivo, lo que puede aumentar significativamente la tasa positiva y la precisión del diagnóstico.

　　3, cultivo directo de secreciones de vías respiratorias inferiores:evitar la contaminación bacteriana de las vías respiratorias superiores, es más preciso, pero tiene cierta lesión, en la práctica clínica, según las ventajas y desventajas de varios métodos, las condiciones del hospital y el nivel técnico del médico, se puede elegir para aumentar la tasa de diagnóstico de la entidad patógena, especialmente para los pacientes con neumonía de Enterobacter cloacae adquirida en el hospital, se debe luchar por usar los siguientes métodos para enviar muestras de secreciones de vías respiratorias inferiores para cultivo.

　　(1）Aspiración de secreciones de vías respiratorias inferiores mediante punción transbrónica con catéter de plástico fino, ventajas: no pasa por boca, nariz ni faringe, reduciendo la contaminación, pero hay cierta lesión, si se punciona incorrectamente puede aparecer embotellamiento subcutáneo, hemorragia y otros.

　　(2）Bajo la orientación de rayos X de tórax, aspiración de tejido pulmonar y secreciones del sitio de lesión mediante punción percutánea de la pared torácica, ventajas: completamente evitar la contaminación de las secreciones de las vías respiratorias superiores, desventajas: trauma grande, neumotórax, hemorragia y otras complicaciones pueden alcanzar20％， pero la tasa de detección de bacterias alcanza84％.

　　(3）Muestreo de secreciones de vías respiratorias inferiores mediante fibrobroncoscopia: A. aspiración directa de secreciones con fibrobroncoscopia para cultivo; B. cultivo cuantitativo del líquido lavado broncoalveolar con fibrobroncoscopia, la sensibilidad y especificidad son90％ y97％; en los que ya han recibido tratamiento con antibióticos, la sensibilidad y especificidad son78％ y96％; C. cultivo de lavado broncoalveolar con catéter bronquial fibroscópico; D. cultivo de muestras de hisopado de la muestra de dos套管 de catéter bronquial fibroscópico, puede evitar la contaminación de la muestra; E. bajo la orientación de rayos X de tórax, biopsia pulmonar con fibrobroncoscopia, puede utilizarse para el diagnóstico y la diferenciación del diagnóstico, pero es traumático.

　　4, otros cultivos de líquidos corporales:como el cultivo de líquido pleural, líquido cefalorraquídeo, orina, etc.

　　Después de realizar las pruebas mencionadas anteriormente, se pueden obtener resultados positivos de Enterobacter cloacae, para guiar el tratamiento, se debe realizar una prueba de sensibilidad a los medicamentos al mismo tiempo, además, algunas neumonías de Enterobacter cloacae secundarias, además de cultivar Enterobacter cloacae, también hay crecimiento de otras bacterias gram negativas o gram positivas.

　　5, manifestaciones por rayos X:Las radiografías de tórax de la neumonía de Enterobacter cloacae se presentan principalmente como neumonía bronquial, que puede ser una sombra de infiltración focal o una sombra de infiltración bilateral en el pulmón inferior, absceso pulmonar pequeño, acumulación de líquido pleural y neumopérito, que son poco comunes.

　　Primero, la dieta para la neumonía de Enterobacter cloacae:

　　1, filete de pescado con apio:Materia prima: pescado250 gramos, apio fresco50 gramos, maicena, jengibre en rodajas, ajo en rodajas, soja, azúcar, vinagre, sazón, vino amarillo, chiles picantes en escabeche, aceite de vegetales en cantidad adecuada. La preparación: cortar el pescado en tiras, cortar el apio en rodajas, mezclar salsa de soja, azúcar, vinagre, sazón, vino amarillo, sal, maicena y caldo de pollo en una jarra. Coloque la sartén sobre el fuego fuerte, vierta aceite y hierva.5Calentado, coloque las tiras de pescado en el sartén y déjelas esparcir, luego escurra el aceite sobrante, añada jengibre en rodajas y chiles picantes en escabeche. Freír las rodajas de apio hasta que desprenda aroma, luego vierta la salsa de maicena, añada aceite brillante y retire del fuego. Los beneficios del pescado son: refrescar el cuerpo, desintoxicar, diurético, desinflamatorio, expectorante y relajante. El apio tiene propiedades para calmar el hígado, refrescar el cuerpo, expulsar el viento y la humedad, nutrir el espíritu y dar energía. La combinación de pescado y apio es adecuada para el tratamiento auxiliar de la neumonía aguda y crónica.

　　2、兔肉蘑菇丝：Materia prima: carne de conejo cocida10gramos, hongos5gramos, ajo blanco25gramos, aceite picante, salsa de soja, vinagre, azúcar, aceite de mostaza, mostaza de sésamo, polvo de pimienta, glutamato monosódico en cantidad adecuada. Preparación: cortar en tiras la carne de conejo cocida y el ajo blanco, cocer los hongos. Colocar el ajo y los hongos en el fondo, cubrir con la carne de conejo, servir en un plato. Usar salsa de soja para diluir la mostaza de sésamo en varias etapas, mezclar el aceite de mostaza para obtener un jugo, verter sobre la carne de conejo. Efecto: la carne de conejo tiene el efecto de refrescar el calor, desintoxicar, fortalecer el sistema inmunológico, fortalecer el estómago y el bazo, resolver la humedad y enfriar la sangre, facilitar la defecación; los hongos tienen el efecto de desintoxicar y humectar, fortalecer el sistema inmunológico, fortalecer el bazo y nutrir el estómago, resolver la humedad y detener la diarrea. La carne de conejo y los hongos se comen juntos, son adecuados para tratar la neumonía aguda.

　　3、鹌鹑百合汤：Materia prima: faisán1sólo, lirio25gramos, jengibre, cebolla, glutamato monosódico, sal en cantidad adecuada. Preparación: matar al faisán, quitar el plumaje, las patas y los órganos internos, lavar y cocinar en agua hirviendo, quitar y cortar en trozos; separar las hojas de lirio, lavar y reservar. Lavar y cortar el jengibre y la cebolla en trozos. Colocar una sartén sobre el fuego fuerte, verter agua suficiente, agregar faisán, hervir, agregar lirio, trozos de jengibre y trozos de cebolla, reducir el fuego a fuego lento y cocinar hasta que el faisán esté cocido, agregar sal y glutamato monosódico, cocinar por unos minutos, servir en una taza de sopa. Efecto: la carne de faisán tiene el efecto de fortalecer los cinco órganos, beneficiar el hígado y el pulmón, refrescar el calor y resolver la humedad, resolver la acumulación y detener la diarrea; el lirio tiene el efecto de hidratar el pulmón y aliviar la tos, nutrir la yin y refrescar el calor, calmar el espíritu. Ambos se comen juntos, son adecuados para la neumonía aguda y crónica.

　　4、瘦肉白菜汤：Materia prima: carne de cerdo, col blanca100 gramos, un poco de jengibre, ajo, sal, glutamato monosódico, un poco de aceite de pollo. Preparación: cortar la carne de cerdo en tiras, lavar y cortar la col blanca, sumergir en agua hirviendo, quitar la col cuando esté al dente, lavar con agua fría y escurrir el agua, esperar a que se seque. Colocar una sartén sobre el fuego fuerte, freír el aceite de pollo hasta que esté a medio punto, agregar ajo y freír hasta que esté dorado, luego agregar la carne de cerdo y freír, agregar sal, cocinar en el caldo, agregar la col blanca y hervir, luego agregar glutamato monosódico y servirla. Efecto: la carne de cerdo tiene el efecto de fortalecer el sistema inmunológico, hidratar el intestino; la col blanca es de sabor dulce, tiene el efecto de refrescar el calor, desintoxicar, expectorar y aliviar la tos, etc. La carne de cerdo y la col blanca se comen juntos, son adecuados para la neumonía aguda y crónica.

　　二、Corynebacterium bovis肺炎吃哪些食物对身体好

　　食物应以高营养、清淡、易消化为宜。

　　1、流质，尤其是果汁。

　　2、新鲜水果和蔬菜。

　　3、多油鱼、蛋和其他富含维生素A的食物。

　　Tres, ¿qué alimentos no debe comer la neumonía por Corynebacterium bovis?

　　1、忌辛辣油腻食物：No comer pescado grande, carne, productos grasos y picantes como el pimiento, la pimienta, la mostaza, el pimiento de Sichuan no deben ser añadidos a la dieta de los pacientes con neumonía por Corynebacterium bovis. Dejar de fumar y beber alcohol.

　　2、不宜吃甘温的水果：Como las naranjas, las albaricoques, las peras y las naranjas, etc.

　　3、忌食生冷寒凉：Todos los refrescos helados; frutas frías y frías de naturaleza fría: incluyendo el melón, la pera, el plátano, la kiwi, etc.

　　4、避免食用酸味食物：Como el vinagre, el chou fermentado, el chou morado, la frambuesa, la ciruela, el limón agrio, etc.; alimentos amargos: como el hongos, el tallo de lotus y las ciruelas no maduras, el calabash, etc.

　　(La información anterior solo se proporciona como referencia, para obtener detalles específicos, consulte a un médico.)

　　一、tratamiento

　　El principio de tratamiento es seleccionar antibióticos sensibles para matar a los patógenos, mejorar la drenaje de las secreciones bronquiales, mejorar la intercambio de gases pulmonares, fortalecer el tratamiento de la enfermedad primaria y el apoyo nutricional, prevenir y tratar las complicaciones.

　　1、antibióticos de tratamiento：La elección de antibióticos sensibles en la etapa inicial es clave para el tratamiento. Antibióticos que alguna vez han sido efectivos para Enterobacter cloacae, como Gentamicina, Kanamycin, Chloramphenicol, Ampicilina (Ampicilina), Carbenicilina (Carbenicilina), Cefalosporina, Pipemidic Acid y sulfamidas, ahora se han encontrado fenómenos de resistencia.

　　En los últimos años, la resistencia bacteriana ha aumentado año tras año, y es resistente a múltiples medicamentos. En particular, la resistencia de los infecciosos adquiridos en el hospital es más común. Enterobacter cloacae puede producir betalactamasa inducible-enzima betalactamasa, esta serie de enzimas inducidas es mediada por un grupo de genes Amp en el cromosoma, y en50％ de Enterobacter cloacae se encontraron fenómenos de transferencia de resistencia (R+factor) por lo que se produce una alta tasa de resistencia. No solo son resistentes a la cefalosporina de primera generación, sino también a la cefalosporina de tercera generación.36％,41％ y37％. Pero se considera ahora que las cefalosporinas de tercera generación y los antibióticos antibacterianos de la clase quinolona aún tienen una fuerte actividad antibacteriana contra la Enterobacter cloacae. Los estudios clínicos han encontrado que las diferencias en la sensibilidad a los antibióticos entre diferentes especies y cepas de Enterobacter cloacae son grandes. Por lo tanto, el uso de antibióticos debe basarse en la farmacocinética, y elegir cefalosporinas de tercera generación o antibióticos antibacterianos de la clase quinolona. Antes de la farmacocinética, el tratamiento empírico puede usar Amikacin (Tobramicina) combinado con una cefalosporina de tercera generación o antibióticos antibacterianos de la clase quinolona. Los antibióticos que se pueden elegir incluyen: Ceftriaxone (ceftriaxone)1.0 ~2.0g/inyección intravenosa,1~2vez/d, Cefoperazone (Cefoperazone)2.0 ~4.0g/inyección intravenosa,2~3vez/d, Cefotaxime (Cefotaxime)1.0 ~2.0g/inyección intravenosa,2~3vez/d, Ciprofloxacina200～400mg/inyección intravenosa,2vez/d, Aztreonam1.0 ~2.0g/inyección intravenosa,3vez/d, Amikacin (Tobramicina)15mg/（kg·d），dividido2~3inyección intravenosa, Cefotetan2.0 ~4.0g/d, dividido2inyección intravenosa, Cefotetan2.0 ~4.0g/d, dividido2inyección intravenosa, Cefotetan300～600mg/d, dividido3inyección oral, Cefmenoxime2.0 ~4.0g/d, dividido2inyección intravenosa.

　　Penicilina de amplio espectro con β-La formulación compuesta de inhibidores potentes de la enzima betalactamasa puede utilizarse para tratar cepas resistentes a la Enterobacter cloacae, las más comunes son Amoxicilina/Potasio clavulanato (Augmentin)375mg oral,3vez/d o1.0g inyección intravenosa,3vez/d, Ticarcillin/Potasio clavulanato (Timentin) todos los días9.6g, dividido3inyección intravenosa, Sultamicillin (Unasyn)4.5~9.0g/d, dividido2inyección intravenosa, Piperacillin/Tazobactam (8∶1) y cefoperazone/Sulbactam (1∶1La nueva cefalosporina recientemente desarrollada FK037la MIC para Enterobacter cloacae de Fraunhofer, también se puede usar para el tratamiento.90 es6.25μg/ml, que tiene una fuerte actividad antibacteriana contra las Enterobacter cloacae resistentes a la cefalosporina de tercera generación. El imipenem (imipenem, cefoperazone-imipenem) también se puede usar para tratar a las Enterobacter cloacae resistentes a la cefalosporina de tercera generación. La dosis de imipenem (cefoperazone-imipenem) se expresa en mg, para infecciones moderadas500mg inyección intravenosa,3vez/d, infección grave2.0 ~4.0g/d, dividido3~4Inyección intravenosa. Para mejorar la eficacia del antibiótico en la neumonía de Enterobacter cloacae, se deben prestar atención a los siguientes puntos al usar antibióticos:

　　(1Antes de administrar antibióticos, se debe enviar sangre, esputo y otros para cultivo bacteriano y prueba de sensibilidad a los antibióticos, y preguntar sobre el uso pasado de antibióticos, tipos, dosis, métodos de uso y eficacia, para considerar la presencia de cepas resistentes.

　　(2Deben realizarse análisis regulares de bacterias y sensibilidad a los antibióticos, y ajustar los antibióticos según los resultados de la sensibilidad y la respuesta terapéutica, para los casos sin resultados de sensibilidad se puede usar amikacina combinada con un cefalosporina de tercera generación o antibióticos de la clase quinolona.

　　(3Deben seguir los principios de tratamiento temprano, en cantidad suficiente, uso intravenoso y tratamiento de suficiente duración, para los pacientes graves se debe usar tratamiento combinado, y para la neumonía de Enterobacter cloacae con sepsis se debe usar4~6semana. Pero prestar atención a la función hepática y renal.

　　(4Para los pacientes con disminución de neutrófilos, se debe usar piperacilina/Tazobactam combinado con amikacina (tobramicina), o cefalosporina de oxacefam (oxacefam)2.0 ~6.0g/d, dividido2Uso, o tratamiento con imipenem (imipenem).

　　2Promover la expectoración y corregir la hipoxia:Proteger la función del corazón, riñones, hígado y cerebro para la neumonía de Enterobacter cloacae debe alentar a los pacientes a toser y expectorar, y para los casos con expectoración espesa, se puede utilizar nebulización de agua para ayudar a expectorar mientras se suplementa con líquidos, y aplicar medicamentos broncodilatadores y expectorantes para mantener las vías respiratorias abiertas. La oxigenoterapia corrige la anemia hipóxica y previene la insuficiencia de función del corazón, riñones, hígado y cerebro.

　　3Fortalecer el tratamiento de enfermedades primarias, complicaciones y apoyo nutricional:La neumonía de Enterobacter cloacae debe tener un tratamiento activo para enfermedades primarias y complicaciones, y se debe suplementar con suficiente nutrición. Para pacientes graves, se puede administrar sangre fresca, albúmina humana, y gammaglobulina humana (gammaglobulina). Para pacientes con disminución de neutrófilos, se puede administrar leucocitos humanos. Y se debe fortalecer la atención, evitar la infección cruzada.

　　II. Pronóstico

　　La prognosis de esta enfermedad es mala, para los casos con sepsis, shock, insuficiencia renal, disminución de neutrófilos, lactantes y ancianos, infección mixta de bacterias múltiples, y pacientes con enfermedades base graves, la prognosis es mala.