구연산 대장균肺炎

　　1. 발병 원인

　　구연산 대장균은 구연산 대장균과 같은 엽杆菌과의 한 종류이며, 최초로1932년에 Werkman과 Gillen에 의해 기술되었습니다. 이는 다음과 같은 것을 포함합니다3종류로, 즉 이형 구연산 대장균, 플로어이 구연산 대장균, 무프로피오닉 구연산 대장균입니다1979년에 무프로피오닉 구연산 대장균에 하나의 생물형이 발견되었으며, 이는 무프로피오닉 구연산 대장균 생물형으로 불립니다-1。이들은 모두 인간의 질병과 관련이 있으며, 그들 간의 차이는 표에 나와 있습니다2。

　　1양성 반응입니다.구연산균은 움직임이 있고, 백막을 가지지 않으며, 그램染色 음성의 산소나 기술투과성 약보균입니다.

　　2양성 반응입니다.양성 반응입니다.-구연산균은 simmons 구연산염 성장 매체에서 성장합니다. KCN(氰화물 칼륨)이 포함된 성장 매체에서 성장할 수 있습니다. jordoni 타르산염 성장 매체에서 성장하여 산을 생성합니다. 플라우디 구연산균은 수소화합물을 생성할 수 있습니다. 구연산균은 글루코스, 맨둑醇을 발효할 수 있으며, 일반적으로 기체를 생성합니다. 또한, 사리트올, 아라빈糖果당, 리비콜, 맥아당, 실러오스, 페르포이드, 섬유 디트로스, 글리세린을 발효할 수 있습니다. 나트륨 아연을 환원합니다. 인소이놀과 페놀을 발효할 수 있는 능력은菌株 간에 다릅니다. 레시닌과 페닐알라닌을 데아민화할 수 없습니다. DNA酶가 없습니다. 글리칸을 연화시킬 수 없습니다. 많은菌株은 용도酶를 缓慢하게 생성합니다. 인도올 반응 음성. MR(메틸 레드) 반응 양성. V

　　3P 반응 음성. 나트로세미칼락토스(ONPG) 테스트는 양성 반응입니다.항원 및 분리:-구연산균의 특성은沙门균과 유사하며, 일부細菌는 Vi 항원을 가지고 있어 바루루프沙门균으로 불립니다. 이 군菌株의 주요 구성원은 일단 베사타다-발루루프菌群을 연구했습니다. 발루루프沙门균을 발견했습니다. 에쉬리균属의 일종으로서(플라우디에쉬리균). 베사타다32개 "O" 군과75개 "H" 항원이 있습니다. 나중에 Sedlak 및 Slajsova는 또10개의 새로운 "O" 군이 있으며, 그 중 일부는 원래 에쉬리균으로 분류된菌株입니다. 현재 약40개 이상의 "O" 군. 이 군菌株의 "O" 항원은沙门균属 및 에쉬리균属 일부 "O" 군과 교차 항원성을 가집니다.

　　2. 발병 기전

　　구연산균의 병원성은 확정되지 않았습니다. 일부는 이균의 병원성이 약하다고 생각하며, 일부는 일부菌株의 독력이 매우 강하다고 생각합니다. 동물 실험 모델에서, 인간의 대막염을 일으키는 변이 구연산균의 독력이 대막염을 일으키지 않는菌株보다 훨씬 크며, 대막염을 일으키는菌株에는 외막 단백질이 있습니다. 동시에 구연산균은 내毒素을 생성합니다. 이들 모두 발병 기전과 관련이 있습니다. 또한, 구연산균의 병원성은 주체 상태, 엽막 운동 및 제거 기능, 기도 삽입, 기도 절개, 섬유支气管경검사, 기도 청소, 산소吸入, 기계적 호흡 및 분말吸入 등과 관련이 있습니다. 이들 모두는 두 구연산균이 상呼吸道에 정착하거나 직접 폐로 흡입되거나 혈액 경로로 폐로 확산되는 것을 유리하게 합니다. 원발성 구연산균肺炎이나 부수성 구연산균肺炎을 일으킬 수 있습니다. 병리학적 변화는 주로 기도 폐염을 나타내며, 폐포벽 파괴로 인한 작은 복합체 및 지역성 출혈이 있을 수 있습니다.

　　심각한 구연산균肺炎은 균혈증이나败血症으로 인해 다음과 같은 합병증을 일으킬 수 있습니다: 감염성 쇼크, 호흡부전, 급성 심장 근육염, 심内膜염, 중독성 간염, 급성 신장 부전, 폐 복합체, 간膜炎, 전신 다발성 복합체, DIC 등. 이때는 해당 장기가 손상된 증상과 징후가 나타날 수 있습니다. 동시에 질병이 악화되고, 사망률이 显著히 증가하며, 예후가 나쁩니다.

　　1、症状

　　렌델라아균肺炎는 대부분 병원에서 취득된 폐렴으로, 보고에 따르면75％의 환자는 원발성 질환을 가지고 있으며, 특히 혈액계恶性肿瘍에서 많이 보이며, 사회적 취득성(병원 외) 폐렴은 드물며, 원발성 폐렴이 없는 원발성 렌델라아균肺炎 환자는 일반적인 급성細균성 폐렴과 유사한 증상을 보일 수 있으며, 주요 증상은 발冷감, 발열, 기침, 노 yellow색 점액 또는 흰 점액을 기침하고, 가슴 통증, 호흡곤란, 일부 환자는 복통, 설사 등의 소화기 증상이 있을 수 있습니다. 렌델라아균肺炎는 혈증이나败血症성 폐렴일 수 있으므로, 이때 전신 중독성 증상이 매우 명확할 수 있지만, 기존의 만성 기도 부정맥 등의 후발성 렌델라아균肺炎는 증상이 비정형적일 수 있으며, 원발성 질환의 존재로 인해 폐렴의 증상이 가려질 수 있습니다. 환자는 고열, 노 yellow색 점액이 많이 나오고, 호흡부전, 심부전, 원발성 질환의 상태가 악화되거나, 일부 환자는 상태가 심각하며 반응이 나쁘고,肺炎의 증상이 없이 죽은 후尸解에서야 진단이 되는 경우도 있습니다.

　　2、体征

　　렌델라아균肺炎는 호흡음이 두드러지고, 한쪽 또는 양쪽 하위 폐의 습성 로우음이 있으며, 폐실 또는 부분 실변 시 해당 폐실 또는 부분실에서 语颤이 강화되고, 박막이 두드러지고, 기도 호흡음이나 습성 로우음을 들을 수 있습니다. 또한,胸腔액이 있을 경우, 액취쪽의 语颤 및 호흡음이 모두 약화될 수 있습니다. 또한, 일부 환자는 호흡이 빨라지고, 청색증이 나타나고, 혈압이 떨어지고,黄疸 등이 있을 수 있습니다.

　　이 질환은 치료가 어려우므로 예방이 매우 중요합니다. 몸의 저항력을 높이고 렌델라아균肺炎가 발생하지 않도록 해야 합니다. 원발성 질환을 적극적으로 치료하고, 항생제, 스테로이드호르몬 사용指针를 올바르게 관리해야 합니다. 방호실 내 공기는 새로워야 하며, 특히 중증监护실, 신생아실, 고령병실 및 다른 감염취약자가 있는 방호실이요, 방사선 치료 및 항암화학치료 환자, 간이식 환자 등은 定期的히紫外线 촬영, 바닥 습식 소독제 사용이 필요합니다. 모든 진단 및 치료 절차, 특히 호흡 치료 장비는 철저한 무균 소독 체제를 유지해야 합니다. 환자를 적극적으로 치료하고 간호하며, 심층 감염을 방지해야 합니다.

　　1. 일반 검사

　　1、血常规：외래혈 백혈구 및 중성구는 증가할 수 있지만, 심각한 환자는 감소할 수 있습니다.

　　2、常规痰液涂片革兰染色：대량의 그렌만 음성杆菌이 발견될 수 있습니다.

　　3、动脉血气分析：심각한 환자는 PaO2하락할 수 있으며, 일부 환자는 PaCO2증가하며, 각도의 약산성·고산성 불균형이 있을 수 있습니다.

　　4、血生化学 검사：부분 환자는 우린산뇨소, 크레아티닌, 트랜스아미노아시드酶,胆红素 등이 증가할 수 있습니다.

　　2. 원인학 검사

　　1、血培养：렌델라아균肺炎가 혈증이 있을 때는 대부분 혈양성이며, 일반적으로 혈원성 렌델라아균肺炎의 혈양성률이 높으며, 때로는 혈양성이 아닌가 하지만 골수양성이 될 수 있습니다.

　　2、痰培养：이 방법은 간단하고 편리하며 환자가 쉽게 받아들이지만, 상呼吸道 감염균의 오염에 의해 결과의 정확성에 영향을 미칠 수 있으므로 환자 선택에 주의가 필요합니다3％过氧化氢清洁漱口后由肺深部咳出的痰，并进行痰液清洗和匀化定量检查后培养，可大大提高阳性率和诊断的准确性。

　　3、直接采集下呼吸道分泌物培养：避免了上呼吸道细菌污染，较准确，但有一定创伤性，临床上可根据各种方法的优缺点，医院条件及医生的技术水平选用，以提高病原体的诊断率，特别是对于医院获得性枸橼酸杆菌肺炎者，应争取采用下列方法送检下呼吸道分泌物培养。

　　（1）经环甲膜穿刺插入细塑料导管抽吸下呼吸道分泌，优点是不经口，鼻，咽腔，减少了污染，但有一定创伤，穿刺不慎可能出现皮下气肿，出血等。

　　（2）在X线胸透定位下，经胸壁穿刺抽吸病灶部位的肺组织及分泌物，优点是完全避免了上呼吸道分泌物的污染，缺点是创伤大，气胸出血等并发症可高达20％，但细菌检出率达84％。

　　（3）经纤维支气管镜采取下呼吸道分泌物：A.经纤维支气管镜直接抽吸分泌物培养；B.经纤维支气管镜行支气管肺泡灌洗液定量培养，敏感性和特异性分别是90％和97％，在已接受抗生素治疗者的敏感性和特异性分别是78％和96％；C.经纤维支气管镜导管支气管肺泡灌洗培养；D.纤维支气管镜有塞双套管标本刷检采样培养，可防止标本受污染；E.在X线胸透定位下，经纤维支气管镜肺活检，可用于诊断及鉴别诊断，但有创伤性。

　　4、其他体液培养：如胸腔积液，脑脊液，尿液等培养。

　　经上述方法检查，可得到枸橼酸杆菌的阳性结果，为指导治疗，应同时加做药敏试验，此外，有些继发性枸橼酸杆菌肺炎，除培养出枸橼酸杆菌外，还有其他革兰阴性或阳性菌生长。

　　5、X线表现：枸橼酸杆菌肺炎的胸片主要表现为支气管肺炎，可为局灶性浸湿阴影或弥漫性双侧下肺浸润阴影，肺小脓肿，胸腔积液及脓胸较少见。

　　一、枸缘酸杆菌肺炎食疗方

　　1、芹菜熘鲤鱼：原料鲤鱼250克，鲜芹菜50克，淀粉、姜丝、蒜丝、酱油、白糖、醋、精盐、味精、黄酒、泡酸辣椒、菜油适量。制作将鲤鱼切成丝，芹菜切段，把酱油、白糖、醋、味精、黄酒、盐、淀粉，上汤调成汁。炒锅置旺火上，下油烧至5가열해 두어, 인어줄을 흩어놓고 남은 기름을 제거한 후, 젓가락을 넣고 찜기에 넣어 향을 내린다. 그런 다음, 취라자스를 넣고 접시에서 내리면 됩니다. 효과로는, 뱀고기는 열기 해소, 독소 배출, 이뇨, 부종 감소, 기침 진정 등의 효과가 있으며, 취라자스는 간장을 평정하고 열기를 해소하며, 독소를 제거하고 습기를 제거하며, 신진을 보충하는 효과가 있습니다. 뱀고기와 취라자스를 함께 먹으면, 급성 및 만성肺炎의 보조 치료에 적합합니다.

　　2、돼지고기 버섯 슬라이스：재료 익은 돼지고기100g, 버섯50g, 약초25g, 고춧가루, 간장, 식초, 설탕, 고춧기, 향료, 소금 적절. 익은 돼지고기, 약초를 각각 썬다, 버섯을 익혀서. 약초와 버섯을 바닥에 깔고, 돼지고기 떡을 얹어서 접시에 담아서. 간장을 사용하여 고춧기를 여러 번 흔들어서 흩어져서, 고춧기를 사용하여 고춧기를 고르게 만들어서 돼지고기 떡에 뿌려서 먹을 수 있습니다. 효과 돼지고기는 열을 풀고 독을 해소하고, 기력을 돕고, 간을 풀고, 비뇨를 풀고, 대변을 쉽게 만드는 효과가 있습니다；버섯은 독을 해소하고 건조를 보습하고, 기력을 돕고, 간을 보호하고, 비뇨를 풀고, 설사를 멈추는 효과가 있습니다. 돼지고기와 버섯을 함께 먹으면, 급성 감기 치료에 적합합니다.

　　3、개구리 백합스테이크：재료 개구리1개, 백합25g, 생강, 약초, 간장, 소금 적절. 생강과 약초를 깨끗이 씻고, 생강을 누르고, 약초를 잘라서 사용합니다. 불에 올린 다음, 물을 넣고 개구리를 넣고 끓여서 열을 내고, 백합을 넣고, 생강락을 넣고, 약초를 넣고小火에서炖개구리가 익을 때까지炖습니다. 소금과 간장을 넣고 몇 분 동안 익혀서 토끼가 익으면, 떠서 그릇에 넣어서 먹을 수 있습니다. 효과 개구리 고기는 다섯脏을 보호하고, 간을 풀고, 비뇨를 풀고, 결핵을 멈추고, 설사를 멈추는 효과가 있습니다；백합은 폐를 보호하고 기침을 멈추고, 양기를 보호하고 열을 풀고, 안정을 유지하는 효과가 있습니다. 두 가지를 함께 먹으면, 급성, 만성 감기에 적합합니다.

　　4、고기 대추스테이크：재료 고기, 대추심 각100g, 고춧가루, 대추, 소금, 간장, 고기지 약간. 고기를 썬다, 대추를 깨끗이 씻고, 물에 끓여서 살짝 익혀서 물에 깨끗이 씻어서 물을 걸어서 사용합니다；불에 올린 다음, 고기지를 넣고 다섯분의 성분에 이르면, 고춧가루를 넣고 황금색으로炒리다, 고기를 함께炒고, 소금을 넣고, 요리를 끓여서 더해져서 대추를 끓여서 맛을 더해서 먹을 수 있습니다. 효과 고기는 중기에 기력을 돕고, 생수를 내며,大肠을 보습하는 효과가 있습니다；대추는 성질이 평화로우며, 맛이 달고, 열을 풀고 독을 해소하고, 기침을 멈추고, 불안을 풀고 대변을 통하는 효과가 있습니다. 고기와 대추를 함께 먹으면, 급성, 만성 감기에 적합합니다.

　　2、구연산균 감기에 좋은 음식은 무엇인가요

　　음식은 고영양, 가벼운 맛, 쉽게 소화되는 것이 좋습니다.

　　1、액체 식품, 특히 주스.

　　2、신선한 과일과 채소.

　　3、유성어, 달걀, 비타민A가 풍부한 음식.

　　3、구연산균 감기는 무엇을 먹지 않는 것이 좋을까요

　　1、불리한 매운 지방 음식을 먹지 마세요：대어, 고기, 너무 지방이 많은 음식을 먹지 마세요. 감기 환자는 쌀쌀, 고추, 후추, 치즈 등의 가미를 사용하지 않아야 합니다. 니코틴과 술을 끊으세요.

　　2、따뜻한 맛의 과일을 먹지 마세요：배,杏,李子,橘子 등.

　　3、생식, 차가운 음식을 먹지 마세요：모든 얼음飲料; 차가운 성질의 채소: 인도네시아, 배, 바나나, 키위 등.

　　4、식초맛의 음식을 먹지 마세요：식초, 쌈채, 절채 및 산수자, 무화과, 산유 등; 쓴 맛의 음식: 백골, 우당추 및 성숙하지 않은 매실,海棠 등.

　　（이 자료는 참고용으로만 사용하시고, 자세한 내용은 의사와 상담하십시오。）

　　一、治疗

　　治疗原则是选用敏感的抗生素杀灭病原体，加强支气管分泌物的引流，改善肺气体交换，加强原发病及营养支持治疗，防治并发症。

　　1、抗生素治疗：早期选用敏感抗生素是治疗的关键。曾对柠檬酸杆菌有效的抗生素如庆大霉素，卡那霉素，氯霉素，氨苄西林（氨苄青霉素），羧苄西林（羧苄青霉素），头孢噻吩，吡哌酸及磺胺药物，现在已发现有耐药现象。

　　近几年来，耐药菌逐年增多，且为多重耐药。特别是医院内获得性感染者耐药现象更常见。柠檬酸杆菌能产生可诱生的β-内酰胺酶，这种诱导型酶系由染色体上一组Amp基因介导的，且在50％柠檬酸杆菌中发现能转移耐药现象（R+因子）因而产生广泛的耐药率。不仅对第一代头孢菌素耐药，而且对第三代头孢菌素也有耐药现象。如对头孢曲松（头孢三嗪）、头孢哌酮和头孢他啶（头孢噻甲羧肟）的耐药率分别为36％，41％和37％。但现认为第三代头孢菌素和喹诺酮类抗菌药物，对柠檬酸杆菌仍有较强的抗菌活性。临床研究发现不同的柠檬酸杆菌种、株对抗生素的敏感性差异大。因此，抗生素应用应以药敏为依据，选用第三代头孢菌素或喹诺酮类抗菌药物。在药敏前，经验性治疗可用阿米卡星（丁胺卡那霉素）联合一种第三代头孢菌素或喹诺酮类抗菌药物。可选用的抗生素有：头孢曲松（头孢三嗪噻肟）1.0～2.0g/次静注，1～2제2차/d，头孢哌酮（头孢氧哌唑）2.0～4.0g/次静注，2～3제2차/d，头孢他啶（头孢噻甲羧肟）1.0～2.0g/次静注，2～3제2차/d，环丙沙星200～400mg/次静注，2제2차/d，氨曲南1.0～2.0g/次静注，3제2차/d，阿米卡星（丁胺卡那霉素）15mg/（kg·d），分2～3次静注，头孢替坦2.0～4.0g/d, 분2次静注，头孢拉宗（头孢布宗）2.0～4.0g/d, 분2次静注，头孢特仑（头孢特仑新戊酰氧甲酯）300～600mg/d, 분3次口服，头孢甲肟2.0～4.0g/d, 분2次静注。

　　广谱青霉素与β-内酰胺酶强效抑制剂复合制剂可于用治疗柠檬酸杆菌耐药株，常用的有阿莫西林/克拉维酸钾（奥格门汀）375mg口服，3제2차/d或1.0g静滴，3제2차/d，替卡西林/克拉维酸钾（泰门汀）每天9.6g，分3次静滴，舒他西林（优立新）（Unasyn）4.5～9.0g/d, 분2次静滴，哌拉西林/三唑巴坦（8∶1）和头孢哌酮/舒巴坦（1∶1）也可用于治疗。新近开发的新型头孢菌素FK037对弗劳地柠檬酸杆菌的MIC90为6.25μg/ml，其对第三代头孢菌素有耐药的柠檬酸杆菌具有强大的抗菌活性。亚胺培南（伊米匹能，复方亚胺硫霉素）也可用于治疗对第三代头孢菌素耐药的柠檬酸杆菌。以亚胺培南（亚氨硫霉素）剂量表示，中度感染500mg 주사로 사용합니다3제2차/d, 심각한 감염2.0～4.0g/d, 분3～4제2차 주사로 사용하여, 라르비시아 콘디움폐렴의 항생제 치료 효과를 높이기 위해, 항생제를 사용할 때에는 다음과 같은 점을 유의해야 합니다:

　　（1）항생제 사용 전에 피혈, 기침 등을 박테리아 배양 및 약물 감소성 시험에 보내고, 과거에 항생제를 사용했는지, 종류, 용량, 복용 방법 및 효과를 묻고, 저항성 변종이 있는지 고려할 수 있습니다.

　　（2）은 定기적으로 박테리아 및 약물 감소성을 검사하고, 약물 감소성 결과 및 효과 반응에 따라 항생제를 조정하며, 약물 감소성 결과가 없는 경우 아미카신과 3세대 세포핵 복합제나 퀘노놀 계열 항생제를 혼합하여 사용할 수 있습니다.

　　（3）은 초기, 충분한 양, 주사로 사용 및 충분한 치료 기간의 원칙을 따르며, 중증 환자에게는 양합 항생제를 사용하도록 권장하며, 박테리아 혈증이 있는 라르비시아 콘디움폐렴은 사용하도록 권장합니다.4～6주. 하지만 간肾功能에 유의해야 합니다.

　　（4）중성구백세포 감소症患者에게는 파라세린을 사용하도록 권장합니다./트리아唑반과 아미카신(딘아마칸박사)을 혼합하거나, 라오스톤(하이콥사이아마이신)을 사용합니다.2.0～6.0g/d, 분2제2차 사용 또는 이미펜트빈(이미피넌)을 사용하여 치료합니다.

　　2기침을 쉽게 내리고 산소 부족을 보완하며:라르비시아 콘디움폐렴의 경우, 심장, 신장, 간 및 뇌 기능을 보호하기 위해 환자가 기침하고 기침을 내리도록 권장하며, 기침이 끈적일 때는 물을 보충하면서 증기吸入을 통해 기침을 내리도록 합니다. 기관지 확장제, 기침제를 사용하여 호흡기 통로를 원활하게 유지하며, 산소吸入으로 저산소혈증을 정정하고, 심장, 신장, 간 및 뇌 기능 장애가 발생하지 않도록 예방합니다.

　　3원발성 질환, 합병증 및 영양 지원 치료를 강화하며:라르비시아 콘디움폐렴은 원발성 질환 및 합병증이 있을 때에는 적극적인 치료가 필요하며, 충분한 영양을 보충하고, 심각한 환자에게는 신선한 혈액, 인체 혈액 알부민, 인체 혈액 항체(항체), 혈구 감소症患者에게는 인체 혈액 백혈구를 보충할 수 있습니다. 또한 간호를 강화하고, 심한 감염을 방지하기 위해 교차 감염을 방지해야 합니다.

　　2. 예후

　　이 질환의 예후는 좋지 않으며, 박테리아 혈증, 쇼크, 신부전, 혈구 감소症患者, 어린이와 노인, 다양한 박테리아가 혼합된 감염症患者, 기존에 심각한 기본 질환을 가진 환자의 예후는 나쁩니다.