Polmonite da Enterobacter citreus

　　Prima di tutto, le cause dell'insorgenza della malattia

　　Enterobacter citreus appartiene alla famiglia Enterobacteriaceae del genere Enterobacter. È stato scoperto per la prima volta nel1932Descritto da Werkman e Gillen nel3Specie, ovvero Enterobacter citreus, Enterobacter cloacae e Enterobacter cecorum.1979Nello stesso anno è stato scoperto un biotipo di Enterobacter cecorum, chiamato biotipo di Enterobacter cecorum.-1Tutti sono associati alle malattie umane, le loro differenze sono elencate nella tabella.2.

　　1Forma e colorazione:Il Citrobacter è un anaerobico obbligato, senza spore, Gram-negativo, con motilità e capacità di respirazione anaerobica.

　　2Crescita e reazioni biochimiche:Il Citrobacter cresce nel mezzo di Citrato di Simmons. Può crescere nei mezzi contenenti KCN (potassio cianuro). Cresce e produce acido nel mezzo di Tartrato di Jordoni. E. coli può produrre solfuro di idrogeno. Il Citrobacter può fermentare glucosio, mannitolo, solitamente produce gas. Inoltre, può fermentare sorbitolo, arabinosio, rhamnosio, maltosio, xilolo, levulosio, disaccaridi di fibra e glicerolo. Riduce i nitrati. Non fermenta pentanolo e inosito. La capacità di fermentare lattosio, saccarosio e acido salicilico varia tra i ceppi. Non deaminizza lisina e fenilalanina. Senza DNAasi. Non liofilizza il gelatina. La maggior parte dei ceppi produce lentamente ureasi. Risposta negativa alla reazione indolo. Risposta positiva alla reazione MR (metil rosso). V-Risposta negativa al test P. Il test di nitrogalattosio-galattosio (ONPG) è positivo.

　　3Antigene e isolamento:Le caratteristiche del Citrobacter sono simili a quelle dei Salmonella, alcune delle quali hanno l'antigene Vi e sono chiamate Salmonella Balclava. I principali membri di questo ceppo sono stati chiamati Basildas-Balclava Salmonella. E come una specie del genere E. coli (E. coli). Attraverso lo studio di Basildas-studio del ceppo di Balclava. È stato stabilito32Gruppo di "O" e75Specie di "H" antigeni. In seguito, Sedlak e Slajsova hanno scoperto10Un nuovo gruppo di "O", tra cui alcuni ceppi precedentemente classificati come E. coli. Al momento ci sono circa40 o più di un gruppo di "O".

　　Due, meccanismo di sviluppo

　　L'efficienza patogena del Citrobacter non è definita. Alcuni ritengono che l'efficienza patogena del batterio sia debole, mentre altri ritengono che alcune ceppi siano altamente virulenti. Gli esperimenti sugli animali hanno dimostrato che la virulenza del Citrobacter variabile che provoca la meningite umana è significativamente maggiore rispetto ai ceppi che non causano meningite, e i ceppi che causano meningite umana hanno proteine della membrana esterna. Allo stesso tempo, il Citrobacter produce endotossina. Questi aspetti sono correlati al meccanismo di sviluppo della malattia. Inoltre, l'efficienza patogena del Citrobacter è correlata allo stato del ospite, alla motilità dei cili e alla funzione di rimozione, alle procedure come l'intubazione tracheale, la tracheotomia, l'esame della fibrobroncoscopia, la aspirazione delle vie aeree, l'ossigenoterapia, la ventilazione meccanica e l'inalazione di nebulizzazione. Tutto ciò favorisce la colonizzazione del Citrobacter in alte vie respiratorie, o l'inalazione diretta nei polmoni, o la diffusione attraverso il sangue nei polmoni. Può causare polmonite da Citrobacter primaria o secondaria. Le alterazioni patologiche sono principalmente polmonite bronchiale, possono verificarsi la rottura della parete alveolare e la formazione di piccoli ascessi e emorragie focali.

　　La polmonite da Citrobacter può causare complicazioni come lo shock settico, la insufficienza respiratoria, l'infiammazione miocardica acuta, l'endocardite, il fegato tossico, l'insufficienza renale acuta, la polmonite cistica, la pleurite purulenta, la polimicrobie purulenta sistemica, la DIC e così via a causa della sepsi o della sepsi settica. In questo caso, possono verificarsi sintomi e segni correlati agli organi danneggiati. Allo stesso tempo, la situazione clinica peggiora, la mortalità aumenta significativamente e la prognosi è pessima.

　　1、sintomi

　　La polmonite da Citrobacter è spesso una polmonite acquisita in ospedale, secondo i rapporti75％ dei pazienti hanno una malattia primaria, specialmente nei tumori maligni del sistema ematologico, la polmonite acquisita nella comunità (fuori dall'ospedale) è rara. Per i pazienti con polmonite da Citrobacter primaria senza infezione polmonare primaria, i sintomi sono simili a quelli di una polmonite batterica acuta, i sintomi principali sono l'ansia fredda, la febbre, la tosse, la tosse di muco giallo o muco denso, il dolore al petto, la difficoltà respiratoria, alcuni pazienti possono avere sintomi digestivi come dolore addominale, diarrea, ecc. Poiché la polmonite da Citrobacter può essere una polmonite settica o una polmonite sepsi, in questo caso i sintomi tossici sistemici sono più evidenti, ma per la polmonite da Citrobacter secondaria con malattie croniche ostruttive polmonari e altre, i sintomi possono non essere tipici, possono essere nascosti dai sintomi della malattia primaria e i pazienti possono presentare febbre alta, aumento della tosse gialla, insufficienza respiratoria, insufficienza cardiaca, o aggravamento della malattia primaria, alcuni pazienti possono avere una grave malattia e una risposta scarsa, senza presentare sintomi di polmonite fino alla necropsia post mortem per diagnosi.

　　2、segni clinici

　　La polmonite da Citrobacter può presentare un aumento del suono respiratorio, sibilanza pleurica unilaterale o bilaterale, quando si verifica la rigidità del polmone e la descompattazione del segmento, si può verificare un aumento della rigidità del polmone e del segmento corrispondenti, il suono bronchiale o la sibilanza pleurica, se c'è fluido pleurico, la rigidità e il suono respiratorio del lato con fluido possono diminuire, inoltre, alcuni pazienti possono avere tachipnea, cianosi,ipotensione, ittero, ecc.

　　La polmonite da Citrobacter è difficile da trattare, quindi la prevenzione è molto importante. È necessario migliorare la resistenza dell'organismo, prevenire la polmonite da Citrobacter. È necessario trattare attivamente la malattia primaria; utilizzare correttamente i farmaci antibiotici e gli steroidi corticoidi secondo i criteri; mantenere l'aria fresca e pulita nella stanza, in particolare per le unità di cura intensiva, le stanze per neonati, le stanze per anziani e altre stanze per soggetti suscettibili. Come i pazienti in chemioterapia o radioterapia per il cancro, i pazienti dopo il trapianto renale, è necessario effettuare irradiazione ultravioletta regolarmente, pulizia con disinfettante umido sul pavimento; tutte le operazioni di diagnosi e trattamento, in particolare le attrezzature di trattamento respiratorio, devono avere un sistema di disinfettazione sterile; trattare tempestivamente i pazienti e rafforzare le cure per prevenire l'infezione crociata.

　　Primo, esame di routine

　　1、analisi del sangue:il numero di globuli bianchi e dei granulociti nel sangue periferico può aumentare, ma nei pazienti gravi può diminuire.

　　2、colorazione Gram delle scorie bronchiali di routine:può essere rilevato un gran numero di bacilli Gram-negativi.

　　3、analisi del gas arterioso:I pazienti gravi possono avere PaO2può diminuire, alcuni pazienti possono presentare PaCO2può aumentare e può avere squilibri acido-basici di diversi gradi.

　　4、esame di biochimica ematica:Alcuni pazienti possono avere livelli elevati di azoto urinario, creatinina, transaminasi, bilirubina e altri.

　　Secondo, esame di patogenesi

　　1、coltura ematica:La polmonite da Citrobacter si verifica spesso con sepsi e positività del prelievo ematico, generalmente la positività del prelievo ematico della polmonite emogenetica da Citrobacter è alta, a volte il prelievo ematico è negativo ma il prelievo midollare è positivo.

　　2、coltura del muco:Questo metodo è semplice, conveniente e facile da accettare dai pazienti, ma è facile essere contaminato da batteri residenti nelle vie respiratorie superiori, influenzando l'accuratezza dei risultati. Pertanto, si richiede di selezionare i pazienti che utilizzano3％ di idrogeno perossido per pulire la bocca e vomitare il muco da profondità polmonare dopo la pulizia e l'omogeneizzazione delle secrezioni della saliva e la quantità di controllo, può aumentare significativamente la frequenza positiva e l'accuratezza della diagnosi.

　　3, La raccolta diretta delle secrezioni delle vie respiratorie inferiori per la coltura:evita la contaminazione batterica delle vie respiratorie superiori, è più accurato, ma ha una certa traumaticità, nella clinica può essere scelto in base ai vantaggi e svantaggi di vari metodi, alle condizioni dell'ospedale e alla capacità tecnica dei medici, per aumentare la diagnosi di agente patogeno, in particolare per i pazienti con polmonite da Citrobacter acquisita in ospedale, è necessario cercare di utilizzare i seguenti metodi per inviare le secrezioni delle vie respiratorie inferiori per la coltura.

　　（1）L'aspirazione delle secrezioni delle vie respiratorie inferiori tramite punzonatura del tessuto circondante la laringe con un tubo di plastica sottile, i vantaggi sono che non passa per la bocca, il naso e la faringe, riducendo la contaminazione, ma c'è un certo trauma, e la punzonatura inavvertita può causare ematoma sottocutaneo, emorragia ecc.

　　（2）La aspirazione del tessuto polmonare e delle secrezioni della lesione del paziente tramite punzonatura toracica sotto la guida della radiografia toracica, i vantaggi sono che evita la contaminazione delle secrezioni delle vie respiratorie superiori, ma è traumatica, e le complicazioni come la pneumotorace e la emorragia possono raggiungere20％, ma la frequenza di rilevamento dei batteri è84％.

　　（3）La raccolta di secrezioni delle vie respiratorie inferiori tramite fibrobroncoscopio: A. La aspirazione diretta delle secrezioni tramite fibrobroncoscopio per coltura; B. La lavanda broncoalveolare con fibrobroncoscopio per coltura quantitativa delle secrezioni, la sensibilità e la specificità sono rispettivamente90％ e97％; in quelli trattati con antibiotici, la sensibilità e la specificità sono rispettivamente78％ he96％; C. La lavanda broncoalveolare con catetere fibrobroncoscopico; D. La biopsia polmonare con fibrobroncoscopio ha un set di tubi a due cannule con valvola, che può prevenire la contaminazione del campione; E. La biopsia polmonare con fibrobroncoscopio sotto la guida della radiografia toracica può essere utilizzata per la diagnosi e la diagnosi differenziale, ma è traumatica.

　　4, Altre colture di fluidi corporei:come la pleurite, il liquor spinale, l'urina, ecc. coltura.

　　Dopo aver eseguito il controllo sopra descritto, si possono ottenere risultati positivi di Citrobacter, e per guidare la terapia, è necessario eseguire anche test di sensibilità agli antibiotici. Inoltre, alcune polmoniti da Citrobacter secondarie, oltre a isolare Citrobacter, possono verificarsi crescita di altri batteri Gram-negativi o Gram-positivi.

　　5, Esempi di radiografia:Le immagini a raggi X della polmonite da Citrobacter sono principalmente manifestazioni di polmonite broncospastica, che possono essere ombreggiature infiltrative focali o infiltrazioni bilaterali inferiori diffuse, piccoli ascessi polmonari, e la pleurite e il pleurite sono relativamente rare.

　　1. Ricetta alimentare per la polmonite da Citrobacter

　　1, Stufato di pesce carpa con sedano:Ingredienti: pesce carpa250g, sedano fresco50g, amido, strisce di zenzero, strisce di aglio, salsa di soia, zucchero, aceto, sale, aceto di soia, peperoncino affumicato, olio di cipolla, quantità a sufficienza. La preparazione prevede che il pesce carpa venga tagliato a strisce, il sedano a segmenti, e che la salsa di soia, lo zucchero, l'aceto, l'aceto di soia, il sale, l'amido e il brodo siano mescolati in una salsa. Portare una padella a fuoco alto, versare l'olio e cuocere5Riscaldare, aggiungere il filo di pesce e lasciarlo scolare, eliminare l'olio in eccesso, aggiungere lo zenzero affumicato e l'aceto di peperoncino. Soffriggere le foglie di sedano fino a quando non vengono rilasciati gli aromi, poi versare la salsa, aggiungere l'olio lucido e cuocere a fuoco alto, poi spegnere il fuoco. L'effetto del pesce carpa è di raffreddare il sangue e disintossicare, diuretico, ridurre il tosse e l'aria; il sedano ha l'effetto di calmare il fegato e raffreddare, di祛风利湿、养神益气等功效。Il pesce carpa e il sedano possono essere consumati insieme, adatti come trattamento complementare per la polmonite acuta e cronica.

　　2、Strisce di carne di coniglio e funghi:Ingredienti: carne di coniglio cotta10g, funghi5g, aglio bianco25g, peperoncino piccante, salsa di soia, aceto, zucchero, olio di sesamo, salsa di sesamo, polvere di peperoncino, aceto di soia in quantità sufficienti. Preparazione: tagliare a strisci la carne di coniglio cotta, lavare e tagliare l'aglio bianco a strisci, cuocere i funghi. Mettere l'aglio e i funghi a strisci sul fondo, coprire con la carne di coniglio, metterli in un piatto. Mescolare il ketchup per la salsa di sesamo in più volte, mescolare l'olio di sesamo per fare la salsa, versare sulla carne di coniglio. Effetti: la carne di coniglio ha il beneficio di raffreddare il calore e purificare il corpo, tonificare il Qi dello stomaco, sciogliere l'umidità e raffreddare il sangue, facilitare la defecazione; i funghi hanno il beneficio di purificare il calore e idratare, tonificare lo stomaco e rafforzare lo Yang, sciogliere l'umidità e fermare la diarrea. Consumare insieme, adatto per la polmonite acuta.

　　3、Sopra la zuppa di anatra e liliaceae:Ingredienti: anatra1solo, liliaceae25g, zenzero, cipolla, aceto di soia, zucchero, olio di sesamo, salsa di sesamo, polvere di peperoncino, aceto di soia in quantità sufficienti. Preparazione: tagliare a strisci la carne di anatra cotta, lavare e tagliare l'aglio bianco a strisci, cuocere i funghi. Mettere l'aglio e i funghi a strisci sul fondo, coprire con la carne di anatra, metterli in un piatto. Mescolare il ketchup per la salsa di sesamo in più volte, mescolare l'olio di sesamo per fare la salsa, versare sulla carne di anatra. Effetti: la carne di anatra ha il beneficio di tonificare i cinque zangoli, rafforzare il fegato e pulire i polmoni, raffreddare il calore e sciogliere l'umidità, sciogliere l'accumulo e fermare la diarrea; la liliaceae ha il beneficio di idratare i polmoni e curare la tosse, nutrire l'umidità e raffreddare il calore, calmare il cuore e la mente. Consumare insieme, adatto per la polmonite acuta e cronica.

　　4、Sopra la carne magra e la cipolla:Ingredienti: carne magra, cuore di cipolla di grande cipolla100g, aglio, aglio, sale, zucchero, olio di gallina in piccole quantità. Preparazione: tagliare a strisci la carne magra, lavare e tagliare la cipolla a strisci, metterli a bollire in acqua, estrarli quando sono appena cotti, metterli in acqua fredda per lavare e asciugare. Mettere una padella su un fuoco forte, scaldare l'olio di gallina a metà, aggiungere l'aglio e friggere fino a doratura, aggiungere la carne magra e friggere insieme, aggiungere il sale, metterlo in brodo e cuocere, aggiungere il cuore di cipolla e portare a ebollizione, aggiungere l'aceto di soia e servire. Effetti: la carne magra ha il beneficio di tonificare il midollo spinale e il Qi, nutrire il corpo e idratare l'intestino; la cipolla cotta è piatta e dolce, ha il beneficio di raffreddare il calore, purificare il corpo e curare la tosse, liberare la sete e facilitare la defecazione. La carne magra e la cipolla consumate insieme sono adatte per la polmonite acuta e cronica.

　　Due: Quali cibi sono buoni per la polmonite da Citrobacter?

　　Gli alimenti dovrebbero essere ad alta nutrizione, leggeri e facili da digerire.

　　1、Sostanze liquide, in particolare succo.

　　2、Frutta e verdura fresche.

　　3、Pesci grassi, uova e altri alimenti ricchi di vitamina A.

　　Tre: Quali cibi non dovrebbero essere mangiati con la polmonite da Citrobacter?

　　1、Evitare cibi piccanti e grassi:Non mangiare pesce e carne grandi, cibi grassi e grassi. I pazienti con polmonite non dovrebbero aggiungere spezie come il peperoncino, il peperoncino, il senape e il peperoncino Sichuanese alla loro dieta. Smettere di fumare e bere alcolici.

　　2、Non consumare frutti dolci e caldi:Come le pesche, le susine, le mele e le arance.

　　3、Evitare cibi freddi e freddi:Tutti i bevande fredde; frutti freddi e freddi: tra cui il melone, la pera, la banana, la mela della China ecc.

　　4、Evitare cibi acidi:Come l'aceto di riso, la verza acida, i kimchi, le mele, le prugne, gli agrumi acidi, ecc.; cibi amari: come il ginkgo, le foglie di lotus e le柿子和海棠等。

　　(Le informazioni sopra sono solo a titolo informativo, per dettagli specifici consultare il medico.)

　　一、治疗

　　治疗原则是选用敏感的抗生素杀灭病原体，加强支气管分泌物的引流，改善肺气体交换，加强原发病及营养支持治疗，防治并发症。

　　1、抗生素治疗：早期选用敏感抗生素是治疗的关键。曾对枸橼酸杆菌有效的抗生素如庆大霉素，卡那霉素，氯霉素，氨苄西林（氨苄青霉素），羧苄西林（羧苄青霉素），头孢噻吩，吡哌酸及磺胺药物，现在已发现有耐药现象。

　　近几年来，耐药菌逐年增多，且为多重耐药。特别是医院内获得性感染者耐药现象更常见。枸橼酸杆菌能产生可诱生的β-内酰胺酶，这种诱导型酶系由染色体上一组Amp基因介导的，且在50％ juyuanxianzi zhong fa xian neng zhuan yi kangshu xianxiang（R+Yin si zhi yuan）yan sheng guangfan kangshu lü. Bu jin dui diyi tai haomuxin you kangshu xianxiang，er qie dui di san tai haomuxin ye you kangshu xianxiang. Ru dui toufu qu song（toufu san nian si jian）、toufu paiqiong he toufu ta ding（toufu si jia mao xian）de kangshu lü fenbie wei36％,41％ he37％. Dan xian chuan wei dianxing haomuxin suoyou qinuo qingxian，que you qiangda kangming xingdong. Linchuang yanjiu fanxiàn butong de juyuanxianzi zhong、zhu dui kangshu yao de minxing cha yu da. Yu ci, kangshu yao ying ying yi yaomixing wei yu, xuanduan dianxing haomuxin huo quinuo lei kangshu yao wu. Zai yaomixing qian，jingyanxing zhi liao ke yong amika xin（ding mai ka naxin）lian he yi zhong dianxing haomuxin huo quinuo lei kangshu yao wu. Ke xuan yong de kangshu yao you：toufu qu song（toufu san nian si jian）1.0～2.0g/ci jingzhu,1～2Vedere anche, volte/d，toufu paiqiong（toufu yang pailao zuo）2.0～4.0g/ci jingzhu,2～3Vedere anche, volte/d, toufu ta ding（toufu si jia mao xian）1.0～2.0g/ci jingzhu,2～3Vedere anche, volte/d, huanbing xing200～400mg/ci jingzhu,2Vedere anche, volte/d, anqushan1.0～2.0g/ci jingzhu,3Vedere anche, volte/d, a米ka xin（ding mai ka naxin）15mg/（kg·d），fen2～3ci jingzhu, toufu ti tan2.0～4.0g/d, divis2ci jingzhu, toufu lazong（toufu buzong）2.0～4.0g/d, divis2ci jingzhu, toufu te仑（toufu te仑 xin wu yang jia shi）300～600mg/d, divis3ci koufu jiaoxin2.0～4.0g/d, divis2ci jingzhu

　　Guangpu qingmixin yu β-Naili mianzai qiangxiao jiehe zhi, ke yong yu yong liao juyuanxianzi, changyong de you amoxi lin/Kailavisan jia (Aoguwentin)375mg koufu,3Vedere anche, volte/d huo1.0g jingdri,3Vedere anche, volte/d, tikaixin/Kailavisan jia (Taiwentin) meitian9.6g, fen3ci jingdri, shutaxiling (Youli xin) (Unasyn)4.5～9.0g/d, divis2ci jingdri, pailaxing/Sanzuoba坦（8∶1）he haomupaiqiong/Shuba坦（1∶1）ye ke yong yu zhi liao. Xinjin kaifa de xingxing haomuxin FK037dui Fulaodi juyuanxianzi de MIC90 wei6.25μg/ml, ha haibaoxian suoyou dianxing haomuxin you qiangda kangming xingdong. Yajinpeinan (Yimi pining, fufang yajinshumiao) ye ke yong yu dianxing haomuxin nuli de juyuanxianzi zhi liao. Yi yajinpeinan (yaniu shumiao) douliang bi shao, zhongdu ganran500mg iniezione endovenosa,3Vedere anche, volte/Vedere anche, iniezione endovenosa2.0～4.0g/d, divis3～4Vedere anche, infezione grave

　　（1）Prima di somministrare antibiotici, inviare il sangue, il muco e altri campioni per la coltura batterica e il test di sensibilità agli antibiotici, e chiedere se in passato sono stati utilizzati antibiotici, il tipo, la dose, il metodo di somministrazione e l'efficacia, per considerare se ci sono ceppi resistenti.

　　（2）Dovrebbe essere eseguito un controllo regolare di batteri e sensibilità agli antibiotici, e regolare gli antibiotici in base ai risultati della sensibilità agli antibiotici e alla risposta terapeutica, per i pazienti senza risultati di sensibilità agli antibiotici può essere utilizzato amikacina combinata con un cefalosporino di terza generazione o antibiotici chinoloni.

　　（3）Dovrebbe seguire i principi di trattamento precoce, in dosi sufficienti, iniezione endovenosa e sufficiente durata del trattamento, per i pazienti gravi è appropriato l'uso combinato di due farmaci, per la polmonite da Citrobacter con sepsi è appropriato usare4～6settimana. Ma attenzione alla funzione epatica e renale.

　　（4）Per i pazienti con riduzione dei neutrofili, è appropriato usare piperacillina/Tazobactam combinato con amikacina (amikacina), o ceftriaxone (ceftriaxone)2.0～6.0g/d, divis2Vedere anche, o usare imipenem (imipenem)

　　2、促进排痰纠正缺氧：Proteggere la funzione del cuore, dei reni, del fegato e del cervello per la polmonite da Citrobacter è necessario incoraggiare i pazienti a toccare e espellere il muco, per i pazienti con muco denso, durante la supplementazione di acqua, è possibile inalare il muco con un nebulizzatore, applicare farmaci broncodilatatori, farmaci espettoranti, per mantenere le vie respiratorie aperte. Somministrare ossigeno per correggere l'anemia ipossica, prevenire e trattare l'insufficienza funzionale del cuore, dei reni, del fegato e del cervello.

　　3、加强原发病、并发症及营养支持治疗：Per la polmonite da Citrobacter, che è accompagnata da malattie primarie e complicazioni, è necessario un trattamento attivo e una supplementazione di nutrizione sufficiente. Per i pazienti gravi, è appropriato somministrare plasma fresco, albumina umana, globulina umana immunologica (globulina immunologica), e per i pazienti con riduzione dei granulociti, somministrare globuli bianchi umani. E rafforzare le cure, prevenire l'infezione crociata.

　　Secondo, prognosi

　　La prognosi di questa malattia è scarsa, i bambini e gli anziani, le persone con sepsi, shock, insufficienza renale, riduzione dei granulociti, infezioni miste da batteri, e le persone con malattie croniche gravi hanno una prognosi sfavorevole.