小儿泄泻

　　病因病理

　　小儿泄泻发生的原因，以感受外邪，内伤饮食，脾胃虚弱为多见。其主要病变在脾胃，因胃主受纳腐熟水谷，脾主运化水谷精微，若脾胃受病，则饮食入胃，水谷不化，精微不布，清浊不分，合污而下，致成泄泻。故《幼幼集成？泄泻证治》说：“夫泄泻之本，无不由于脾胃。盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐化而为气血以行荣卫。若饮食失节，寒温不调，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污而下降，而泄泻作矣。”

　　感受外邪小儿脏腑娇嫩，肌肤薄弱，冷暖不知自调，易为外邪侵袭而发病。外感风、寒、暑、湿、热邪均可致泻，唯无燥邪致泻之说，盖因脾喜燥而恶湿。其他外邪则常与湿邪相合而致泻，故前人有“无湿不成泻”、“湿多成五泻”之说。由于气候的因素，一般冬春多为风寒(湿)致泻，夏秋多暑湿(热)致泻。小儿暴泻以湿热泻最为多见。

　　内伤饮食小儿脾常不足，运化力弱，饮食不知自节，若调护失宜，乳哺不当，饮食失节或不洁，过食生冷瓜果或不消化食物，皆能损伤脾胃，而发生泄泻。故《素问痹论》说：“饮食自倍，肠胃乃伤。”伤食泻既可单独发生，更多于其他泄泻证候中兼见。

　　脾胃虚弱先天禀赋不足，后天调护失宜，或久病迁延不愈，皆可导致脾胃虚弱。胃弱则腐熟失职，脾虚则运化失常，因而水反为湿，谷反为滞，清浊不分，合污而下，而成脾虚泻。亦有暴泻实证，失治误治，迁延不愈，损伤脾胃，而由实证转为虚证泄泻者。

　　脾肾阳虚脾虚致泻者，一般先耗脾气，继伤脾阳，日久则脾损及肾，造成脾肾阳虚。肾阳不足，火不暖土，阴寒内盛，水谷不化，并走肠间，而致澄彻清冷，洞泄而下的脾肾阳虚泻。

　　由于小儿具有“稚阴稚阳”的生理特点，以及“易虚易实，易寒易热”的病理特点，且小儿泄泻病情较重时，利下过度，又易于损伤气液，出现气阴两伤，甚至阴伤及阳，导致阴竭阳脱的危重变证。若久泻不止，土虚木旺，肝木无制而生风，可出现慢惊风；脾虚失运，生化乏源，气血不足以荣养脏腑肌肤，久则可致疳证。

　　久泻迁延不愈者，则易转为疳证或出现慢惊风。轻者治疗得当，预后良好；重者下泄过度，易见气阴两伤，甚至阴竭阳脱；久泻迁延不愈者，则易转为疳证。腹泻时体内大量水分和钠，钾，钙，镁等阳离子从大便中排出，水分丧失使人体处于脱水状态，血容量减少，血液粘稠度增加，血流缓慢，容易形成血栓并阻塞血管，使冠状动脉阻塞造成心绞痛和心肌梗塞，脑血管阻塞引起缺血性中风，钠，钾，钙，镁是体内重要的阳离子，除维持血液酸碱平衡外，对维持神经传导功能和心跳节律具有举足轻重的作用，缺乏时可造成严重心律紊乱和猝死。

　　1、การทานเบี้ยวหลายครั้ง มากกว่า3-5ครับ หรือมากกว่านี้ มากที่สุดเข้าถึง10ครับ หรือมากกว่านี้ สีเหลืองอ่อน หรือเหมือนขนมเจียว หรือสีเหลืองเข้มและมีกลิ่นหนัก หรือมีเหลืองน้อย หรือมีอาการท้องหรือทานเท้า หรืออาการท้องหรืออาการทานเท้า หรืออาการท้องหรืออาการทานเท้า หรืออาการท้องหรืออาการทานเท้า หรืออาการท้องหรืออาการทานเท้า

　　2、มีอาการทานเบี้ยวหรืออาหารที่ไม่มีความเหมาะสม หรืออาหารที่ไม่สะอาดหรือมีอาการติดเชื้อ

　　3、ผู้ป่วยที่มีทานเบี้ยวรุนแรงและทานเท้าหนัก อาจมีปัสสาวะน้อยหรือไม่มี อุณหภูมิเพิ่มขึ้น หรือหวาดเปลือก หรือหมดชีวิตหรือลดชีวิต หรือมีอาการหนักหน่วง หรือหลุดเลือดหลังตา หรือมีอาการร้องไห้โดยไม่มีน้ำตา และมีอาการซึมเศร้า และมีอาการขาดน้ำ และมีอาการปากแดง หรือหายใจลึก หรือบวมท้อง และมีอาการขาดการสมดุลและปัญหาอิเล็กโทรลิท์

　　1、ให้ความสำคัญกับสุขภาพอาหาร อาหารควรเป็นสดและสะอาด ไม่รับประทานอาหารที่เสีย และไม่รับประทานอาหารที่เร่งเราะ ต้องรับประทานมือก่อนและหลังจากทาน วางทางที่สะอาด

　　2、สนับสนุนการแดดนมแม่ ไม่ควรหยุดแดดนมแม่ในช่วงฤดูร้อนหรือเมื่อเด็กมีอาการป่วย ปฏิบัติตามหลักของการเพิ่มอาหารเสริม และให้ความสำคัญกับการเพาะเลี้ยงทางวิทยาศาสตร์

　　3、เพิ่มการดำเนินกิจกรรมนอกที่เปิด ให้ความสำคัญกับการเปลี่ยนแปลงของสภาพอากาศ และเพิ่มหรือลดเสื้อผ้าตามสภาพอากาศ ป้องกันไม่ให้เส้นเลือดท้องเย็น

　　ผู้ป่วยทานเบี้ยวเด็กนอกจากการมีอาการที่เฉพาะเจาะจงแล้ว การตรวจปัสสาวะด้วยกระจกทางห้องแล็บอาจพบเชื้อไขมะหรือเซลล์เลือดขนาดเล็ก การตรวจสาเหตุของปัสสาวะอาจพบแบคทีเรียกาหลังที่มีความเสียหายหรือการตรวจไวรัสที่มีความเสียหายที่บวก

　　1、ยาแก้แผลทราย ยาแก้แผลขาว และยาแก้แผลทราย สามารถใช้หนึ่งชนิดหรือรวมกัน และผสมกับข้าวแล้วประทานเป็นขนมสุก รับประทานแต่ละวัน ใช้สำหรับทานเบี้ยวที่มีสาเหตุจากขาดสมอง

　　2、อาหารเพื่อแก้แผลและเพิ่มสุขภาพ รับประทานแต่ละวัน2แบบ ผสมกับน้ำเปล่าเป็นทราย รับประทานแต่ละวัน13ครับ ใช้สำหรับทานเบี้ยวที่มีสาเหตุจากขาดสมอง

　　一、ข้อสำคัญของการแบ่งประเภทอาการ

　　1、การแบ่งประเภทอาการ อาจมีอาการที่แตกต่างกัน ขึ้นอยู่กับสาเหตุที่แตกต่างกัน และลักษณะของทานเบี้ยวที่แตกต่างกัน โดยทั่วไปแล้ว ทานเบี้ยวที่อ่อนแอมีเชื้อนมหวานหรือเปลือกอาหาร กลิ่นเหมือนกับนมหวาน หรือเช่นไข่ที่หมุน ส่วนใหญ่เกิดจากการทานนมหรืออาหารที่เสียง ทานเบี้ยวที่แข็งแรงมีน้ำมาก สีเหลืองขาว กลิ่นไม่รุนแรง ส่วนใหญ่เกิดจากเยื่อหุ้มหลอดเลือดหรือหายใจร้อน ทานเบี้ยวที่เป็นน้ำหรือเหมือนขนมเจียว ปริมาณมาก สีเหลืองอ่อนหรือเหลืองเข้ม กลิ่นหนักหรือมีเหลือง หรือมีเหลืองน้อย หรือมีอาการเจ็บท้องเมื่อทาน ส่วนใหญ่เกิดจากหนาวร้อน ทานเบี้ยวที่อ่อนแอหรือมีน้ำ สีเหลืองอ่อน ไม่มีกลิ่นหรือกลิ่นน้อย หรือมีอาการทานเบี้ยวหลังจากทานอาหาร นับว่าเป็นอาการที่มีสาเหตุจากขาดสมอง ทานเบี้ยวที่แข็งแรง ไม่มีเนื้อ สีเหลืองอ่อน ไม่มีกลิ่นหรือกลิ่นน้อย ส่วนใหญ่เป็นอาการที่มีสาเหตุจากขาดสมองและเส้นเลือด

　　2、การแบ่งประเภทอาการและปัจจัยทานเบี้ยวที่ไม่เกิน10ครับ สมองยังดี ไม่มีการทานเท้า ปัสสาวะมีปริมาณเหมาะสม นับว่าเป็นอาการเบา ถ้ามีการทานเร็วและหนัก หรือทานบ่อยและมาก หรือหมดชีวิตหรือหวาดเปลือก หรือมีการทานเท้า หรือปัสสาวะน้อยหรือไม่มี หรือเปลี่ยนสีผิวเป็นเทา หรือหมดชีวิตหรือลดชีวิต นับว่าเป็นอาการอันตรายของอาการทานเยื่อปาก

　　3、辨虚实泄泻病程短，泻下急暴，量多腹痛，多属实证。泄泻日久，泻下缓慢，腹胀喜按，多为虚证。迁延日久难愈，泄泻或急或缓，腹胀痛拒按者，多为虚中夹实。

　　二、治疗原则

　　泄泻治疗，以运脾化湿为基本法则。实证以祛邪为主，根据不同的证型分别治以消食导滞，祛风散寒，清热利湿。虚证以扶正为主，分别治以健脾益气，补脾温肾。泄泻变证，分别治以益气养阴、酸甘敛阴、护阴回阳、救逆固脱。本病除内服药外，还常使用外治、推拿、针灸等法治疗。

　　1、伤食泻

　　证候：大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，或如败卵，脘腹胀满，便前腹痛，泻后痛减，腹痛拒按，嗳气酸馊，或有呕吐，不思乳食，夜卧不安，舌苔厚腻，或微黄。

　　分析：本证常有乳食不节史。乳食不节，损伤脾胃，运化失常，故泻下稀便夹有不消化的乳凝块或食物残渣。食滞中焦，气机不利则腹胀腹痛；泻后积滞见减，，气机一时得畅，故见泻后腹痛暂时减缓。乳食内腐，浊气上冲，胃失和降，嗳气酸馊，或有呕吐。舌苔厚腻或微黄，大便酸臭，或如败卵，不思乳食，夜卧不安，皆为乳食积滞之证。

　　治法：消食导滞。

　　方药：保和丸加减。常用药：山楂、神曲、莱菔子消食化积导滞，陈皮、半夏理气降逆，茯苓健脾渗湿，连翘清解郁热。腹胀腹痛加木香、厚朴、槟榔理气消胀止痛；呕吐加藿香、生姜和胃止呕。

　　2、เส้นเปรี้ยวหนาว

　　อาการ: ปัสสาวะน้ำสาย มีเกล็ดน้ำมาก มีกลิ่นหอมเสียไม่มาก หน้าท้องเสียงลม หรือมีอาการหนาวและหนาวติดอยู่ในหนาว มีอาการหนาวและหนาวติดอยู่ในหนาว ภายในปากเป็นสีเข้ม หนังปากเป็นสีเหลืองบาง

　　วิเคราะห์: การดูแลไม่เหมาะสม รับเชื้อเย็นและหนาว อาการเย็นและหนาวติดอยู่ในตับอ่อน หนาวจับลม อาการหนาวและหนาวติดอยู่ในท้อง อาการหนาวและหนาวติดอยู่ในเฉลิมอากาศ หนาวและหนาวติดอยู่ในท้อง จึงมีปัสสาวะน้ำสาย มีเกล็ดน้ำมาก มีกลิ่นหอมเสียไม่มาก หนาวและหนาวติดอยู่ในลม อาการหนาวและหนาวติดอยู่ในท้องไม่สามารถหยุดลมได้ จึงมีเสียงเสียงลมในท้องและเจ็บหน้าท้อง อาการหนาวและหนาวติดอยู่ในหนาวและหนาวติดอยู่ในหนาว มีอาการหนาวและหนาวติดอยู่ในหนาว มีอาการหนาวและหนาวติดอยู่ในหนาว ซึ่งทั้งหมดเป็นอาการหนาวและหนาวติดอยู่ในหนาว

　　วิธีการรักษา: แก้ลมและเย็น และแก้ชื้นและแก้ท้อง

　　ยา: แก้ตัวเข็มไขว้เมื่อเนยาหนาว ตัวยาที่ใช้บ่อย: เข็มไขว้ ดอกเมย ดอกขาหน้า และน้ำมะนาวสด แก้ลมและเย็น และแก้สารเคมีที่หนาวและชื้น หนังเนินท้อง หนังเขียว และแก้ตัวหน้า หนังขาว และน้ำมะนาวสด แก้ระบบท้องอย่างดี ถ้าปัสสาวะแบบน้ำสาย สีเข้มเขียว มีความหนาวมาก และมีเกล็ดน้ำมาก ให้เพิ่มหนังเขียวเพื่อหยุดลมและหยุดปัสสาวะ; ถ้าเจ็บหน้าท้องมาก หนาวมาก ให้เพิ่มเข็มไขว้และน้ำมะนาวสดเพื่อแก้อาการลมและหนาวในท้องและหยุดเจ็บปวด; ถ้ามีอาการหลังจากกินอาหารไม่ดี ยกเลิกหนังขาว และน้ำมะนาวสด และเพิ่มหนังเขียวและหนังขาวเพื่อทำลายอาหารและแก้ปัสสาวะ; ถ้าปัสสาวะแบบน้ำสาย ให้เพิ่มน้ำเข้มและบาง และน้ำมะนาวสดเพื่อทำลายน้ำและหยุดปัสสาวะ; ถ้าหนาวมากในผิวหนัง ให้เพิ่มหนังเขียวและหนังเขียวเพื่อทำลายหนาวและหยุดปัสสาวะ

　　3、เส้นเปรี้ยวหนาวร้อน

　　อาการ: อุจจาระน้ำสาย หรือเหมือนเต้าของสープ ปัสสาวะด่วน จำนวนมาก ครั้งหลาย กลิ่นหอมเสีย หรือมีน้ำเหลืองเล็กน้อย อาการเจ็บหน้าท้องมาแล้ว อาหารไม่เหมาะยอด หรือมีอาการท้องอืด อาการหดหู่หนาว หรือมีอาการไข้ตากและเจ็บปวด ปากแห้ง ปัสสาวะแห้งและเหลือง ภายในปากเป็นสีแดง หนังปากเป็นสีเหลืองหนาแน่น และมีรอยหนังที่หนาแน่น หลอดเลือดเร็วและหนัก

　　分析：湿热之邪，蕴结脾胃，下注肠道，传化失司，故泻下稀薄如水样，量多次频。湿性粘腻，热性急迫，湿热交蒸，壅阻胃肠气机，故泻下急迫，色黄而臭，或见少许粘液，腹痛时作，烦闹不安；湿困脾胃，故食欲不振，甚或呕恶，神疲之力。若伴外感，则发热；热重于湿，则口渴；湿热下注，故小便短黄；舌红，苔黄腻，脉滑数，均为湿热之征。

　　治法：清热利湿。

　　方药：葛根黄芩黄连汤加减。常用药：葛根解表退热、生津升阳，黄芩、黄连清解胃肠之湿热，甘草调和诸药，共具解表清肠、表里双解之功。热重于湿，加连翘、马齿苋、马鞭草清热解毒；湿重于热，加滑石、车前子、茯苓、苍术燥湿利湿；腹痛加木香理气止痛；口渴加生石膏、芦根清热生津；夏季湿浊中阻加藿香、佩兰芳化湿浊；呕吐加竹茹、半夏降逆止呕。

　　4、脾虚泻

　　证候：大便稀溏，色淡不臭，多于食后作泻，时轻时重，面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脉缓弱。

　　分析：脾胃虚弱，清阳不升，运化失职，故大便稀溏，色淡不臭，时轻时重。脾胃虚弱，运纳无权，故多于食后作泻。泄泻较久，脾虚不运，精微不布，生化乏源，气血不足，故面色萎黄、形体消瘦、神疲倦怠、舌淡苔白、脉缓弱。

　　治法：健脾益气，助运止泻。

　　方药：参苓白术散加减。常用药：党参、白术、茯苓、甘草益气补脾，山药、莲肉、扁豆、薏仁健脾化湿，砂仁、桔梗理气和胃。胃纳不振，舌苔腻，加藿香、陈皮、焦山楂以芳香化湿，理气消食助运；腹胀不舒加木香、枳壳理气消胀；腹冷舌淡，大便夹不消化物，加干姜以温中散寒，暖脾助运；久泻不止，内无积滞者，加肉豆蔻、诃子、石榴皮以固涩止泻。

　　5、脾肾阳虚泻

　　证候：久泻不止，大便清稀，完谷不化，或见脱肛，形寒肢冷，面色光白，精神萎靡，睡时露睛，舌淡苔白，脉细弱。

　　分析：久泻不止，脾肾阳虚，命门火衰，不能温煦脾土，故大便清稀，完谷不化。脾虚气陷，则见脱肛。肾阳不足，阴寒内生，故形寒肢冷，面色觥白，精神萎靡，睡时露睛，舌淡苔白，脉细弱。

　　治法：补脾温肾，固涩止泻。

　　方药：附子理中汤合四神丸加减。常用药：党参、白术、甘草健脾益气，干姜、吴茱萸温中散寒，附子、补骨脂、肉豆蔻、五味子温肾暖脾、固涩止泻。脱肛加炙黄芪、升麻升提中气；久泻不止加诃子、石榴皮、赤石脂收敛固涩止泻。

　　二、变证

　　1、气阴两伤

　　证候：泻下无度，质稀如水，精神萎靡或心烦不安，目眶及前囟凹陷，皮肤干燥或枯瘪，啼哭无泪，口渴引饮，小便短少，甚至无尿，唇红而干，舌红少津，苔少或无苔，脉细数。

　　分析：本证多起于湿热泄泻，由于泻下无度，水液耗失，阴津受劫，液亏气虚，肌肤失养，故目眶及前囟凹陷，皮肤干燥或枯瘪，啼哭无泪，唇红而干，精神萎靡。水液不足，故小便短少，甚或无尿。胃阴伤，无津上承，故口干、口渴引饮。气阴不足，心失所养，故心烦不安。舌红少津，苔少或无苔，脉细数，均为气阴损伤之象。

　　治法：益气养阴，酸甘敛阴。

　　方药：人参乌梅汤加减。常用药：人参、炙甘草补气扶脾，乌梅涩肠止泻，木瓜祛湿和胃，四药合用且能酸甘化阴，莲子、山药健脾止泻。久泻不止加山楂炭、诃子、赤石脂涩肠止泻；口渴引饮加石斛、玉竹、天花粉、芦根养阴生津止渴；大便热臭加黄连清解内蕴之湿热。

　　2、阴竭阳脱

　　证候：泻下不止，次频量多，精神萎靡，表情淡漠，面色青灰或苍白，哭声微弱，啼哭无泪，尿少或无，四肢厥冷，舌淡无津，脉沉细欲绝。

　　分析：本证多见于暴泻或久泻不止，耗伤津液，阴损及阳，气随液脱。阴伤于内，故见啼哭无泪，尿少或无；阳脱于外，则精神萎靡，表情淡漠，哭声微弱，面色青灰或苍白，四肢厥冷。舌淡无津，脉沉细欲绝，为阴津耗竭、阳气欲脱之象。

　　治法：挽阴回阳，救逆固脱。

　　方药：生脉散合参附龙牡救逆汤加减。常用药：人参大补元气，麦冬、五味子、白芍、炙甘草益气养阴、酸甘化阴，附子回阳固脱，龙骨、牡蛎潜阳救逆。