ความดันเลือดสูงในไตติดตัวน้ำ

　　1. สาเหตุที่ทำให้เกิดโรค

　　โรคติดตัวน้ำในไตร่นหลายชนิดต่างๆ สามารถทำให้เกิดความดันเลือดสูง และอัตราการเกิดความดันเลือดสูงของโรคติดตัวน้ำในไตร่นต่างๆ กัน

　　1、โรคติดตัวน้ำในไตร่นที่สามารถทำให้เกิดความดันเลือดสูงของหนึ่งข้างรวมถึงโรคไตที่มีสาเหตุทางการเกิด โรคมาตันไตของผู้ใหญ่ โรครักษาเอาปากหลัง โรคมะเร็งของไต และเมื่อตรวจพบว่าระดับรีโนทรอปินในเลือดของของไตที่อยู่ในอกด้านหนึ่งสูง การตัดไตที่อยู่ในอกด้านหนึ่งในช่วงแรกอาจช่วยรักษาหรือปรับปรุงความดันเลือดสูงอย่างมีประสิทธิภาพ ผู้ป่วยที่มีความขาดไตแบบเกิดกำเนิด (ไตไม่เปิดใช้งาน) มีความดันเลือดสูงบ่อย แต่ผู้ป่วยที่มีการตัดไตอย่างธรรมดา (ตัดไตที่มีโรคหรือใช้เป็นเมืองหลังเลือดของไตที่มีโรคหรือไม่มีโรค) ไม่ได้เพิ่มความเสี่ยงต่อความดันเลือดสูง และทฤษฎีที่ทำให้เกิดนี้ยังไม่ชัดเจน

　　2、โรคติดตัวน้ำในไตร่นที่สามารถทำให้เกิดความดันเลือดสูงรวมถึงโรคหลังไตต่อเนื่องและเริ่มต้น โรคเนื้อเยื่อระหว่างไตที่เริ่มต้นในระยะเวลายาว โรคมะเร็งมะเฟซ และโรคไตมะเร็งปลายใบ โดยทั่วไปแล้ว โรคหลังไตต่อเนื่องและเริ่มต้นมีอัตราการเกิดความดันเลือดสูงสูงกว่าโรคเนื้อเยื่อระหว่างไตที่เริ่มต้นในระยะเวลายาวและโรคมะเร็งมะเฟซ และในโรคหลังไตต่อเนื่องและเริ่มต้น โรคที่มีอาการประสาทเพิ่มขึ้นและหรือเสื่อมโทรย์มีอัตราการเกิดความดันเลือดสูงสูงที่สุด นอกจากนี้ ไม่ว่าจะเป็นโรคไตใด ๆ บ้าง หากมีการเสื่อมระบบฟังก์ชันของไต อัตราการเกิดความดันเลือดสูงจะเพิ่มขึ้นด้วย ตามข้อมูลที่รวบรวมแล้ว ประมาณ9คนที่มีโรคไตปลายเวลามากกว่า 0% มีความดันเลือดสูง

　　2. ทฤษฎีที่ทำให้เกิดโรค

　　โรคติดตัวน้ำในไตร่นของกล้ามเนื้อหลังไตส่งผลให้เกิดความดันเลือดสูงหลักที่เกิดจากการสะสมน้ำและเนื้อเยื่อเซลล์เนียม การบำบัดด้วยยาทางปัสสาวะมักสามารถลดความดันเลือดได้ หรือจะกลับคืนมาเป็นปกติ。แต่โรคติดตัวน้ำในไตร่นของกล้ามเนื้อหลังไตครองที่สูงขึ้นที่เกิดจากโรคหลายอย่าง

　　1、导致钠潴留，血容量增加的因素

　　（1）导致血容量增加：有如下因素可导致水钠潴留：①肾小球滤过率下降，水钠排泄减少；②肾素-เอนซีซิส-醛固酮系统活化，醛固酮促进远端肾小管及集合管钠重吸收；③交感神经系统活化，促进近端肾小管钠重吸收；④一氧化氮生成减少，肾小管排钠减少；⑤肾功能不全导致胰岛素抵抗，体内胰岛素水平增高，刺激钠泵（Na-K-ATP酶）增加近端肾小管钠重吸收。明显的水钠潴留即可导致容积性高血压发生。

　　（2）导致血管阻力增加：有如下机制可导致外周及肾脏动脉收缩，血管阻力增加：①肾素-เอนซีซิส-醛固酮系统活化、交感神经系统活化及内皮素合成增加，均刺激血管收缩；②NO生成减少，拮抗血管收缩因素减弱；③GFR下降导致甲状旁腺素分泌增加，细胞外容积膨胀刺激内源性喹巴因释放，甲状旁腺素及喹巴因都能增加细胞内Ca2ความสูงของสารเคมี การกระตุ้นให้มีการหดเลือดในหลอดเลือด และเพิ่มความต้านทานของเส้นเลือดเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อ; 4 อิสราเลียน สารเคมีที่มีระดับสูงของอินซูลินสามารถกระตุ้นให้มีการขยายเนื้อเยื่อเส้นเลือด ทำให้มีการตอบสนองของเส้นเลือดเพิ่มขึ้น ทำให้เส้นเลือดบางและเส้นเลือดเรียบ ทำให้มีการเพิ่มความต้านทานของเส้นเลือด นอกจากนี้ สาเหตุเหล่านี้ยังสามารถนำไปสู่ความดันเลือดที่มีความต้านทาน

　　ในความดันเลือดที่เกิดจากโรคติดตัวเนื้อเยื่อไต ความดันเลือดที่มีปริมาณหรือความดันเลือดที่มีความต้านทานโดยเดี่ยวๆ นั้นไม่เป็นไปได้ โดยส่วนใหญ่ส่วนใหญ่ของผู้ป่วยจะมีสองสาเหตุที่นำไปสู่โรค ของความดันเลือดติดตัวเนื้อเยื่อไตมักมีปริมาณที่เหนือกว่าความดันเลือดติดตัวเนื้อเยื่อไต

　　จากที่กล่าวไปด้วย ไม่ว่าจะเป็นความดันเลือดที่มีปริมาณหรือความดันเลือดที่มีความต้านทาน การเกิดขึ้นของมันเกี่ยวข้องกับหลายสาเหตุทางหลอดเลือดและสารเคมี แสดงให้เห็น2เสริมความเข้าใจ

　　2、สาเหตุที่นำไปสู่ความดันเลือดสูง

　　（1）เรนิน-เอนซีซิส-การกระตุ้นระบบอัลโดสเตอรอน: มีหลายหลักฐานที่แสดงว่า ระบบ RAAS มีบทบาทสำคัญในการเกิดและระบาดของความดันเลือดที่เกิดจากโรคติดตัวเนื้อเยื่อไต ในช่วงโรคติดตัวเนื้อเยื่อไต การขาดอาหารจะทำให้มีการกระตุ้นระบบ RAAS อัลโดสเตอรอนสามารถกระตุ้นให้มีการหดเลือดในหลอดเลือดโดยตรง และยังสามารถกระตุ้นให้มีการเพิ่มความเร็วของสมองสมาชิกทางศูนย์กลางและทางปริมาณ และยังสามารถกระตุ้นให้มีการปล่อยคาโนไซน์ด้วยการกระตุ้นทางปลายสมองสมาชิก ทำให้มีการหดเลือดเพิ่มขึ้น; อัลโดสเตอรอนสามารถเพิ่มการกลับสมาชิกของเหล็กซึ่งอยู่ในติดตัวเนื้อเยื่อไตและเส้นเลือดที่อยู่ห่างออกไป ทำให้มีการรักษาน้ำและเหล็กซึ่งอยู่ในติดตัวเนื้อเยื่อไต ดังนั้นระบบ RAAS การกระตุ้นสามารถเข้าร่วมในการเกิดความดันเลือดที่มีความต้านทานและปริมาณทั้งสองด้าน

　　（2สมองสมาชิกที่กระตุ้นให้ความรุนแรงขึ้น: สมองสมาชิกนี้มีบทบาทสำคัญในการเกิดและระบาดของโรคความดันเลือดที่เกิดจากโรคติดตัวเนื้อเยื่อไต ในช่วงโรคติดตัวเนื้อเยื่อไต สมองสมาชิกสามารถกระตุ้นให้มีการกลับสัญญาณผ่านทางติดตัวเนื้อเยื่อไต และจะเพิ่มปริมาณ A ที่มาจากศูนย์กลางและปริมาณเพื่อเพิ่มความเร็วของมัน การกระตุ้นระบบสมองสมาชิกสามารถกระตุ้นให้มีการหดเลือดในหลอดเลือด เพิ่มความต้านทานของหลอดเลือด; สามารถกระตุ้นให้มีการกลับสมาชิกของเหล็กซึ่งอยู่ในติดตัวเนื้อเยื่อไตเข้ามา เพิ่มปริมาณเลือด ดังนั้นจึงสามารถเข้าร่วมในการเกิดความดันเลือดที่มีความต้านทานและปริมาณทั้งสองด้าน การกระตุ้นระบบสมองสมาชิกยังสามารถกระตุ้นให้มีการหดเลือดในหลอดเลือดของไต ลดปริมาณเลือดในไต และกระตุ้นให้มีการปล่อยเรนิน ทำให้ระบบ RAAS กระตุ้นให้ความดันเลือดเพิ่มขึ้น

　　（3การปล่อยสารและสารที่มีคุณสมบัติเหมือนดาวหรือดาวน้ำ ที่สามารถเกี่ยวข้องกับแอนตี้โบดี้ของดาวหรือดาวน้ำมีคุณสมบัติดังนี้: ลดการกลับรับเหล็กไฟแก้ว-K-ATPเซนซา ลดการกลับรับเหล็กไฟแก้ว ช่วยให้มีการปล่อยเหล็กไฟแก้ว แต่ด้านทางตรงกันข้าม EDIS จะลดการกลับรับเหล็กไฟแก้วในเซลล์เยื่อเนื้อเยื่อในหลอดเลือด ช่วยให้มีการปล่อยเหล็กไฟแก้ว-K-ATPเซนซา ลดการกลับรับเหล็กไฟแก้ว ทำให้มีผลลดการกลับรับเหล็กไฟแก้ว-K-ATPเซนซา เพิ่มปริมาณเหล็กไฟแก้วในเซลล์ ลดกระแสเหล็กไฟแก้วข้ามเส้นเลือด ทำให้ Na/Ca2การแลกเปลี่ยนปริมาณและการแลกเปลี่ยนที่ขึ้นอยู่กับความดัน2เพราะทางเชื่อมระหว่างเซลล์มีการเปลี่ยนแปลงทางปริมาณ2）เอนโดทิน: เอนโดทินเป็นปริมาณที่ขยายเลือดที่มีอิทธิพลที่แข็งแกร่งที่สุดที่ค้นพบในร่างกาย มันอาจทำงานผ่านทางเดินทางเดียวกันหรือทางเดินทางหลังและทางเดินทางที่เคียงข้าง มันสามารถกระตุ้นการขยายเลือด กระตุ้นการเปิดปฏิกิริยาของแอร์เรีย (RAAS) ลดการไหลเลือดทางไตและ GFR และลดการปล่อยเกลือดิน ดังนั้นมันอาจเข้าร่วมในการเกิดโรคความดันโลหิตสูงทั้งด้านการขยายเลือดและด้านปริมาณเลือด

　　（4（

　　（5）แอนซีโมไพรลินแอนไทเซอร์: แอนซีโมไพรลินแอนไทเซอร์ไม่มีผลต่อความดันโลหิตของร่างกายปกติและผู้ป่วยความดันโลหิตสูงชนิดแรก แต่การทดลองทางคลีนิกได้แสดงให้เห็นว่าการใช้ยาต้านแอนซีโมไพรลินแอนไทเซอร์ในผู้ป่วยล้มเหลวภูมิตาติย์ชาติเจ้าอาจลดความดันโลหิตได้ ที่แสดงว่าแอนซีโมไพรลินแอนไทเซอร์สามารถเข้าร่วมในการเกิดความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยล้มเหลวภูมิตาติย์ด้วยผลกระทบที่ลดการขยายเลือด แต่ยังต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อยืนยันสิ่งดังกล่าวและเจาะจงยิ่งในทางทฤษฎี

　　（6การลดตัวแทนที่ลดความดันโลหิต: ไตสามารถผลิตตัวแทนที่ลดความดันโลหิตหลายชนิด เช่น โปรสแตแกลน อี2และ I2รวมถึงแอนซีโมไพรลิน (หลอดเลือดในทางลงของเซลล์เนื้อเยื่อไตผลิตแอนซีโมไพรลินและแปลงแอนซีโมไพรลินหลังดังกล่าวให้เป็นแอนซีโมไพรลิน) นีโอไซทิน นีโอไซทินสมอง นอล (NO) และไฟแบต (ไฟแบตที่หลังสมอง) และไฟแบตที่หลังสมอง ตามที่กล่าวไปแล้ว ในช่วงโรคติดเชื้อของไต N0 ลดลง และสามารถลดความสามารถในการต่อต้านการขยายเลือด นอกจากนี้ การลดลงของ NO ยังสามารถลดการปล่อยไนโตรเจนที่ผ่านไตเพื่อลดการสะสมน้ำและเกลือดินที่ไต ดังนั้นมันสามารถเข้าร่วมการเกิดโรคความดันโลหิตสูงทั้งด้านการขยายเลือดและด้านปริมาณเลือด แต่จนถึงขณะนี้ยังไม่มีหลักฐานชัดเจนว่าสามัญเจ้าของตัวแทนที่ลดลงอื่นๆ มีบทบาทในการเกิดโรคความดันโลหิตสูงจากโรคติดเชื้อของไต

　　การเกิดโรคเกี่ยวกับภาวะความเสียหายของภูมิตาติย์ไต และโรคหลอดเลือดสมองจากความดันโลหิตสูง และอาการอื่นๆ ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อภูมิตาติย์ล้มเหลวบางส่วนหรือทั้งหมด แบ่งออกเป็นระยะแรกและระยะยาวตามระยะเวลาที่อาการเกิดขึ้นเร็วหรือช้า โรคภาวะล้มเหลวภูมิตาติย์ระยะแรกเกิดขึ้นจากหลายๆ โรคที่ทำให้ไตสองใบเสียหายในระยะเวลาเร็ว หรือว่าเรียกว่า ภาวะล้มเหลวภูมิตาติย์ระยะแรก โรคหลอดเลือดสมองจากความดันโลหิตสูงเกิดขึ้นในผู้ป่วยความดันโลหิตสูงชนิดแรกหรือชนิดที่เกิดขึ้นเนื่องมาจากโรคอื่นๆ การรักษาโรคหลอดเลือดสมองจากความดันโลหิตสูงเป็นการลดความดันโลหิตด่วนต่อต้น หยุดการหวายตา ลดของหรือป้องกันการเกิดภาวะสมองเสียหายอันร้ายแรง และป้องกันการเกิดภาวะเกี่ยวกับภาวะความดันสูงในสมองและภาวะอื่นๆ ที่ร้ายแรง

　　高血压的各种症状肾实质性高血压同样存在，不再赘述，下面仅将肾实质性高血压表现的某些特殊方面作一简介。

　　与同等水平的原发性高血压比较，肾实质性高血压较原发性高血压更易进展成恶性高血压，发生率约为后者2倍，其中，IgA肾病，特别是增生硬化或硬化性IgA肾病继发恶性高血压尤常见，并且，与原发性恶性高血压比较，肾实质性恶性高血压预后更差，有作者统计，前者5年肾脏存活率为60％，而后者1年半肾脏存活率仅4％。

　　肾实质性高血压的眼底病变常较重，心，脑血管并发症常更易发生，这是因为肾实质疾病时除高血压外，还常常存在其他复合心血管危险因素，如肾病综合征时的脂代谢紊乱，糖尿病肾病时的糖代谢紊乱，肾功能不全时的贫血，高尿酸血症，高同型半胱氨酸血症，尿毒症毒素，代谢性酸中毒及微炎症状态等，这些复合因素将明显升高心血管并发症的发生率。

　　ในที่นี้ ยังควรเน้นย้ำความสำคัญของโรคเบาหวานที่มีความสำคัญที่ควรป้องกันต่อโรคที่มีความสำคัญที่ควรป้องกัน โดยเฉพาะโรคเบาหวานเนื้อเยื่อหนังสือเลือดในตับไร้ข้าวโพด ในระหว่างโรคเบาหวานเนื้อเยื่อหนังสือเลือดในตับไร้ข้าวโพด หลอดเลือดหน้าหลอดเลือดเนื้อเยื่อหนังสือเลือดในตับไร้ข้าวโพดจะมีสถานะของการขยายตัว การที่เบาหวานในระบบสะสมง่ายต่อการเข้าหลอดเลือดเนื้อเยื่อหนังสือเลือดในตับไร้ข้าวโพด ทำให้เกิดความดันสูงในหลอดเลือดเนื้อเยื่อหนังสือเลือดในตับไร้ข้าวโพด ความกระแสเลือดที่สูง และการตัดแทนเลือดที่สูง ที่ทำให้เร่งการหนุ่มตัวของหลอดเลือดเนื้อเยื่อหนังสือเลือดในตับไร้ข้าวโพด พร้อมทั้งเบาหวานยาวนานอาจทำให้เกิดหลอดเลือดเนื้อเยื่อหนังสือเลือดในตับไร้ข้าวโพดเป็นปัญหา รวมถึงการที่หลอดเลือดหลอดเลือดที่มีสภาพหนาแน่น หลอดเลือดที่มีหลอดเลือดระหว่างเลสก์และหลอดเลือดที่มีหลอดเลือดทริสเคลีน ทำให้เลือดสามารถมีปัญหาในการหลอดเลือดของเนื้อเยื่อหนังสือเลือดในตับไร้ข้าวโพด

　　ความเสียหาย (หลอดเลือดเนื้อเยื่อหนังสือเลือดในตับไร้ข้าวโพดที่มีความสั่นสะเทือนถึงความหนาแน่นเนื่องจากการขาดอาหาร การทำลายต่อเนื่องเลือดและการหนุ่มตัวเนื้อเยื่อระหว่างเซลล์) ดังนั้น การควบคุมที่ไม่ดีของโรคเบาหวานส่วนไร้ข้าวโพดจะเร่งความเต่วของโรคเบาหวานที่มีความสำคัญที่ควรป้องกัน และก่อให้เกิดวงล้อมที่มีปัญหา

　　โรคหลอดเลือดที่มีการเกิดโปรตีนในปัสสาวะมาก โรคเบาหวานเนื้อเยื่อหนังสือเลือดในตับไร้ข้าวโพดเป็นปัญหา ผลกระทบของโรคเบาหวานส่วนไร้ข้าวโพดที่เป็นปัญหา นอกจากนี้ การเพิ่มขึ้นของโปรตีนในปัสสาวะ โดยเฉพาะโปรตีนในปัสสาวะเป็นปัญหามาก สามารถทำให้เกิดความดันสูงในหลอดเลือดในหลอดเลือดโรคเบาหวานส่วนไร้ข้าวโพด ความกระแสเลือดที่สูง และการตัดแทนเลือดที่สูง สามารถเพิ่มปัญหาแบบบวนเลง และ เพิ่มปัญหาการหนุ่มตัวของหลอดเลือดเนื้อเยื่อหนังสือเลือดในตับไร้ข้าวโพด นอกจากนี้ โปรตีนที่เคลือบติดอยู่ (รวมถึงยาสนับสนุนและแอนทิบอดี และแอนทิโอกซิทันธ์) และสารที่มีส่วนผสมกับโปรตีนบางส่วน (รวมถึงไขมันและไหลภาพแร่เหล็ก) ที่ถูกกล้ามเนื้อของต่อเนื่องเลือดกลับย้อนกลับมาที่ต่อเนื่องเลือดสามารถกระตุ้นเซลล์ของต่อเนื่องเลือดให้เป็นปัญหา (เช่นแอนติโอกซิทันธ์ที่เปลี่ยนแปลงตัวและแอนติโอกซิทันธ์เอนซิม) ที่เพิ่มปัญหาการหนุ่มตัวของเนื้อเยื่อระหว่างเซลล์ ดังนั้น การควบคุมเบาหวานในโรคเบาหวานที่มีปัญหาโปรตีนในปัสสาวะ ต้องควบคุมเบาหวานอย่างเข้มงวด

　　预防和积极治疗原发肾脏疾病是防治肾实质性高血压的关键。提倡素食为主，素食方式可使高血压患者血压降低。因此高血压患者饮食宜清淡，宜高维生素、高纤维素、高钙、低脂肪、低胆固醇饮食。总脂肪小于总热量的30％，蛋白质占总热量15％左右。提倡多吃粗粮、杂粮、新鲜蔬菜、水果、豆制品、瘦肉、鱼、鸡等食物，提倡植物油，少吃猪油、油腻食品及白糖、辛辣、浓茶、咖啡等。

　　据具体的肾实质病变不同，实验室检查各有特点，如急性肾小球肾炎：尿中血尿，蛋白尿伴短暂氮质血症为主，慢性肾小球肾炎：患者尿中大量蛋白，常有红细胞及管型，出现贫血和肾功能受损，慢性肾盂肾炎：有尿路感染史，尿中有微量或少量蛋白，少量红细胞及白细胞，尿细菌培养阳性。

　　1、肾脏B超：显示双肾实质呈弥漫性病变，双肾皮质变薄等；有原发疾病的相应影像学变化特点。

　　2、眼底：可有视网膜出血，渗出及视盘水肿等改变。

　　高血压病并发肾病的饮食调养原则

　　1、控制三大营养素的供应量

　　其中糖类等热量的摄入，以不使体重超重为度；脂肪摄入，应食用植物油，控制服用动物脂肪；蛋白质的摄入量，应根据病情调整，如肾功能正常、尿中大量丢失蛋白质时，应给予营养丰富而含优质蛋白质的食物，如奶类、蛋类、瘦肉、鱼类等；如为肾功能不全者，则应限制蛋白质摄入，每天可按0.5～0.8克/每千克体重供给。

　　2、控制食盐的摄入量

　　每天钠盐的摄入量，包括食物中的钠含量，应控制在3～5克以内。

　　3、多吃降压、利尿、去脂的食物

　　利尿作用好的食物，如冬瓜、葫芦、薏苡仁、赤小豆、玉米须等。降压作用好的食物，多为钾、钙含量丰富的食物，如香菇、蘑菇、莲子、玉兰片、海带、紫菜、菠菜等含钾量较高；如芹菜、荠菜、芝麻、素鸡、虾米、虾皮等含钙量较高。具有降脂作用的食物，有牛奶、大豆、绿豆、玉米、麦麸、燕麦、葵花子、花生、黑木耳、蘑菇、香菇、芹菜、大蒜、洋葱、生姜、海带、茶叶等。

　　4หยุดสูบบุหรี่และหลีกเลี่ยงการดื่มเคี้ยวเกินไป

　　ผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงที่มีปัญหาเนื้อเยื่อไต ต้องเลิกสูบบุหรี่และหลีกเลี่ยงการดื่มเคี้ยวเกินไป อุณหภูมิที่เหมาะสมควรตัดสินตามสภาวะป่วย โดยทั่วไปเป็นการรักษาน้ำหนักที่เหมาะสม ด้วยเหตุผลที่ผู้ป่วยนี้มักมีการเปลี่ยนแปลงของการหลั่งเลือดสารละลาย ดังนั้นการลดการบริโภคไขมันไม่เพียงช่วยควบคุมการบริโภคความร้อน แต่ยังช่วยปรับปรุงการเปลี่ยนแปลงของการหลั่งเลือดสารละลายด้วย ด้วยคำแนะนำของแพทย์ ต้องตรวจสอบอาหารของตนเอง แก้ไขการบริโภคอาหารที่ผิดปกติ จำกัดอาหารบางชนิด เพื่อที่จะเข้ากันกับข้อบังคับของการบริโภคอาหารและเพิ่มคุณภาพชีวิต

　　一、治疗

　　各种肾病所引起的高血压，治疗原则基本一致。

　　1、控制水盐摄入：以减少血容量，但应注意过分降低血容量，可使肾功能恶化。

　　2、利尿剂：噻嗪类为常用药，但当肌酐清除率低于30ml/min时，利尿效果明显降低，应改用襻利尿剂呋塞米（速尿）及依他尼酸（利尿酸）等，保钾性利尿剂在有氮质血症时应属禁忌。

　　3、降压：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及钙拮抗药在肾实质性高血压的应用，已受普遍重视。ACEI不仅抑制血管紧张素Ⅱ及激肽的降解，还可扩张出球小动脉，缓解肾小球内压力增高，减低对肾小球的损害。卡托普利对急进性高血压特别有益。其他如肼屈嗪（肼苯哒嗪），米诺地尔（敏乐定）对控制肾功能不全的高血压亦有效。

　　4、血液透析：对肾功衰竭经药物治疗无效者，常需血液透析，透析时不需停用降压药，米诺地尔的效果较满意。

　　二、预后

　　慢性肾炎氮质血症和肾实质性高血压常提示预后不良。用一般降压药虽可降低外周血管阻力，但不一定能降低肾小球内血管阻力。长期有效地降压治疗可修复小动脉病变，对防止心脑血管并发症有一定作用，但降压治疗效果较差。钙拮抗药如硝苯地平等虽可降低血压，但使出球小动脉阻力增加，反而增加肾小球内压力，对肾功能保护不利。现公认血管紧张素转换酶抑制剂不仅降低外周血管阻力，也可抑制组织中肾素-血管紧张素系统，使组织内缓激肽降解减少，防止血管壁增厚及平滑肌增生肥大。近年应用的血管紧张素Ⅱ受体拮抗药单独或与ACE抑制剂合用，也收到良好效果。存在下列指征可行肾切除手术：①单侧肾脏病变；②病肾功能不到总功能的20％；③ ความยากลงที่ควบคุมความสูงของความดันเลือดในหลอดเลือดอุดมสมบูรณ์；④ การปนเปื้อนของหลอดเลือดทางเพศที่ปรากฏขึ้นมาโดยระบบต่อเนื่อง。