老年原发性恶性高血压引起的恶性小动脉肾

　　一、发病原因

　　恶性小动脉性肾硬化症是由急进性或恶性高血压引起。此时动脉病变主要为动脉壁纤维素样坏死及肌内膜增厚。

　　1、纤维素样坏死

　　该病变被认为是恶性高血压的特征性病变，除可发生于弓状动脉、小叶间动脉及入球小动脉，并能从入球小动脉延伸至肾小球毛细血管襻。

　　纤维素样坏死的发生与严重高血压本身相关，有人发现舒张压需高达15เมื่อความดันเลือดประมาณ 0 มิลลิเมตรตัน หรือน้อยกว่านั้น จึงเกิดการเสียหายของเนื้อเยื่อเลือดหลอดเล็ก และเมื่อความดันเลือดสูงขึ้นเกินกว่านั้น การเสียหายจึงรุนแรงขึ้น และยังเกี่ยวข้องกับการผิดปกติของสารที่มีส่วนร่วมในการกระตุ้นการเลือดหลอดเล็ก รวมถึงเรนิน-แองกิโอเทนซิน-การกระตุ้นเกินของอัลดอสเตอรอน (RAS) การกระตุ้นเชิงกิจของแวดล้อมเลือดหลอดเล็กเพิ่มขึ้น การลดลงของโปรสแทกแลนด์อินฟลูเอนซ์และระดับของเคตินิลล์ต่ำลง และนอกจากนี้ การเกิดเนื้อเยื่อเน่าแบบเซลลูลาร์ยังอาจเกี่ยวข้องกับการเสียหายของเอนโดเทลิอล์เลือดหลอดเล็กที่เป็นเหตุให้เกิดการเลือดติดท้องที่ และระดับของแคลเซียมในเซลล์เพิ่มขึ้น

　　2เนื้อเยื่อเซาลิ่ง

　　คล้ายกับโรคซิลิกอซิสของเนื้อเยื่อเลือดเล็กที่เกิดจากภาวะเลือดหลอดเล็กระหว่างเนื้อเยื่อและเลือดหลอดเล็กแหน่งโค้ง ซึ่งหลักแล้วยังเกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่อเลือดเล็กที่เกิดจากภาวะเลือดหลอดเล็กระหว่างเนื้อเยื่อและเลือดหลอดเล็กแหน่งโค้ง โดยมีกลไกทางพฤติกรรมที่เหมือนกัน

　　二、发病机制

　　肾脏的大小可以正常(如为慢性肾实质疾病引起的继发性高血压，其肾脏可以缩小)。肾表面可有点状出血如蚤咬。镜下见有2种特征性病理变化：

　　1、入球小动脉的纤维素样坏死；

　　2、小叶间动脉的增生性动脉内膜炎，前者被认为是恶性小动脉肾硬化的病理学特征，表现为颗粒状纤维素样物质沉积在小动脉壁中层，也可沉积在内膜，伊红苏木精染色呈明亮的粉红色，Masson染色呈深红色，组织化学和免疫荧光技术证实为纤维蛋白；中层的肌肉纤维不复存在，细胞核消失或仅留碎片；红细胞或其碎片渗进小动脉瓣，造成肾表面的点状出血；由于管壁增厚和血管内纤维蛋白血栓形成致使管腔狭窄；有时多形核白细胞和单核细胞亦渗入血管壁而表现为坏死性小动脉炎。

　　恶性高血压对血管的损害表现为全身性进展性血管病，累及肾脏的时间相对比较晚(此即恶性小动脉肾硬化)，其临床表现可以从无肾功能损害的少量蛋白尿到严重的肾功能衰竭，后者有时甚至无法与终末期的原发性肾实质疾病相区别。

　　起病一般很急(常常能记得具体日期)，最常见的症状有头痛、视力模糊和体重下降，其次为呼吸困难、疲劳、不适、恶心、呕吐、上腹痛、多尿、夜尿增多和肉眼血尿。头痛症状并无特异，但严重的高血压伴新近发生的头痛或转为持续性者应认真考虑有可能转向恶性；76％的初诊者有视觉症状，90％最后总会发生。其中最常见的是视力模糊和下降，14％突然失明，可有盲点、复视和偏盲。体重下降是另一个早期症状，其原因(至少部分)是由于恶性状态开始时的自然利尿和血容量下降(见前)，而常常发生在厌食和尿毒症出现之前。血压明显升高，舒张压一般都超过16.0～17.3กิโลปาสกาล120～130mmHg)，由于良性高血压和恶性高血压之间血压数值有可观的重叠，所以对恶性高血压来说没有一个具体的临界血压高度，譬如原为正常血压者，如舒张压骤升至13.3～14.7กิโลปาสกาล100～110mmHg อาจจะเป็นมะเร็ง; ตรงกันข้าม ยังมีคนที่มีความดันโลหิตสูงประจำแหล่งแต่ดันดันที่สูงมากและยังคงอยู่มาหลายปี แต่ยังไม่ได้เข้าสู่สถานะมะเร็ง

　　มะเร็งความดันโลหิตสูงทำลายหลอดเลือดด้วยการพัฒนาต่อเนื่องทั่วร่างกาย ที่ทำให้เนื้อเยื่อเคืองเรียกตัวตั้งแต่เวลาหลังมากกว่าที่เนื้อเยื่อทั้งหมดเนื่องจากมะเร็งซึ่งเป็นเนื้อเยื่อเลือดเล็ก (หรือมะเร็งเลือดเล็กเนื้อเยื่อเคือง) แสดงอาการด้วยการมีโปรตีนในปัสสาวะน้อยจากการทำลายฟังก์ชันไตที่ไม่เห็นชัดได้ จนถึงการทำลายฟังก์ชันไตรุนแรง ซึ่งบางครั้งไม่สามารถแยกได้จากโรคระบบไตประจำทางแพทย์ที่อุดมสมบูรณ์ในช่วงท้าย และสามารถแบ่งได้โดยทั่วไปเช่นนี้4种类型：

　　1、亚急性进展(数周至数月内)，直至终末期肾功能衰竭(1年内死亡)，见于无充分治疗病例；

　　2、只有暂时的肾功能损害，见于在发病初期即能有效的控制血压者；

　　3、发现恶性高血压时已有高血压神经视网膜病变(见下)、严重的高血压和肾功能衰竭；

　　4、少尿型急性肾功能衰竭。

　　1、严重的高血压

　　本病小动脉的纤维素样坏死和增生性动脉内膜炎是由严重的高血压对血管壁的机械性应力直接造成的。造成高血压的恶性状态虽病因各异，但都有严重的高血压，如能有效地控制好血压，恶性状态也都能够逆转。从重高血压病人作交感神经切除术，并同时作肾活检，发现一般舒张压达到20kPa(150mmHg)左右才出现小动脉坏死，如更高，坏死就更严重。一侧肾动脉狭窄病人继发恶性高血压，肾小动脉坏死只发生在对侧肾脏，狭窄侧并不发生。动物实验已明确显示严重的高血压能造成酷似人类恶性小动脉肾硬化的病理变化。

　　2、血管中毒

　　对上述压力学说的疑点主要是良性高血压和恶性高血压2组病人之间的血压情况有不少的重叠，甚至有病人虽在长时间内有持续性严重高血压，但并不步入恶性状态，因此有学者提出：从一个没有多少症状的严重的良性高血压突然转变为有明显症状、多系统损害的恶性高血压除高血压外可能还有其他诸多因素参与，血管中毒即为其中之一。

　　3、肾素-血管

　　紧张素(RA)系统的激活恶性高血压常有RA系统的激活，有些病人血浆RA水平升高，也常发现有肾小球旁器增生、肾上腺皮质球状带的增生和结节化。

　　4、加压素

　　Mohring等还发现二肾一夹恶性高血压动物的血浆加压素(AVP)水平亦增加(3倍于良性高血压的同类动物，4倍于正常对照)，而有些病人可能对AVP敏感或AVP能加强机体对AⅡ或儿茶酚胺的加压反应，甚或AVP对积压管有直接中毒作用，从而促进恶性高血压的形成。

　　5、局部凝血

　　高血压的血管内皮损伤可以引起局部血管内凝血，由此加重病情；在动物模型中可以出现微血管病溶血性贫血；为此，有学者提出：凝血异常可能是良性高血压转向恶性的另一原因。

　　6、前列环素(PGI2)合成减少

　　吸烟者和口服避孕药妇女易患恶性高血压，这是因为烟和避孕药可以损及血管内膜而影响PGI2的合成，据测定，这2人血中PGI2的wัดแปลงสถานะสภาพเคมีที่เสถียร6-ketō-前列腺素F1a(6-ketō-PGF1a)水平降低，而提高PGI2的合成可能作为减少高血压血管损伤的一种方法。

　　7ฟังก์ชันของภายในตนเอง

　　การเพิ่มปริมาณแคลเซียมในเซลล์เป็นปัจจัยหนึ่งที่สำคัญในการเกิดความดันเลือดสูงมะเร็ง การให้แก้วเส้นเลือดราตรีที่มีความเสี่ยงต่อความดันเลือดสูง (Dahl salt-sensitive rat) บริโภคอาหารที่มีเคลือดขาวสูงสามารถเกิดความดันเลือดสูงรุนแรงพร้อมกับการเสียหายต่อหลอดเลือดในตับ หากให้ยาต้านแคลเซียม (nifedipine) ที่หยุดการเข้าของแคลเซียมเข้าไป ก็สามารถหยุดการเกิดสถานการณ์ดังกล่าวได้ ยาต้านแคลเซียมอื่นๆ อย่างเช่น nisodipine และ nitrndipine ก็มีผลคล้ายกัน แต่ยา captopril ไม่มีผล

　　8ฟังก์ชันของภายในตนเอง

　　Tobian คิดว่าการบริโภคอาหารที่มีการใช้เคลือดขาวน้อยของประเทศใต้อาจเป็นสาเหตุหนึ่งที่ทำให้มีความเสี่ยงต่อความดันเลือดสูงมะเร็ง และอาจช่วยอธิบายเหตุผลที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะฟังก์ชันตับที่แย่หลังจากที่มีความดันเลือดสูง หากให้แก้วเส้นเลือดราตรีที่มีความเสี่ยงต่อความดันเลือดสูง (Dahl salt-sensitive rat) บริโภคอาหารที่มีเคลือดขาวสูง แม้ว่าความดันเลือดจะไม่ลดลง แต่สามารถป้องกันการเสื่อมต่อเนื้อเยื่อเลือดในเส้นเลือดระหว่างเซลล์ และอาหารที่มีเคลือดขาวสูงยังสามารถป้องกันการเกิดโรคหลอดเลือดหลังสมองที่เกิดขึ้นโดยอัตวิสัย (SHR)-SP) ที่เนื้อเยื่อเลือดในเส้นเลือดเล็กของเส้นเลือดทางเท้าและสมอง

　　9ฟังก์ชันของภายในตนเอง

　　Gudbrandsson และคณะสังเกตการณ์20 ชายที่กลับมามีสภาพดีจากสถานะความดันเลือดสูงมะเร็ง การตรวจความปลอดภัยของภายในตนเอง พบว่ามีการตอบสนองของ T และเซลล์ของตัวเองต่อแอนตีเจนของหลอดเลือดที่มีความเสี่ยงต่อคนที่มีอายุและเพศที่ปกติ ไม่ว่าการตอบสนองนี้จะเป็นเริ่มแรกหรือเป็นผลของการเสียหายต่อหลอดเลือด อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียหายต่อผนังหลอดเลือด32ชายมีโรคไขมันในปี้ที่มีโรคเนื้อเยื่อเลือดชันหลอดเลือดเล็กเนื้อเยื่อที่มีสาเหตุจากความดันเลือดสูงมะเร็ง ในการเปรียบเทียบกับผู้บริจาคเลือดบริสุทธิ์และผู้ที่มีโรคไขมันในตับเกิดจากโรคไขมันเกล็ดเลือด (ไม่มีความดันเลือดสูงมะเร็ง) ซึ่งเป็น HLA-BW35และ CW4อัตราการพบแอนตีเจนที่สูงมาก ผู้เขียนคาดการณ์ว่าแอนตีเจน HLA นี้อาจมีความเชื่อมโยงด้วยวิธีบางอย่างกับการเสียหายต่อหลอดเลือดของความดันเลือดสูงมะเร็ง

　　1ฟังก์ชันของตับ

　　ปริมาณเลือดและเฮโมโกลบินทั่วไปไม่มีอาการผิดปกติ แต่ในความดันเลือดสูงรุนแรง อาจมีเลือดเลือดที่ถูกล้างในของเลือดด้วยวิธีที่ไม่ต้องการและเลือดเลือด และเฮโมโกลบินสูง การเคลือดเลือดของเลือดดูดเข้าดินหรือเลือดดูดเข้าหน้าที่สายเลือดเล็กน้อย และมีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหลอดเลือดหลังสมอง (รวมถึงอุดมิหลอดเลือดหลังสมอง) และซึมเศร้าหัวใจซ้าย

　　2ฟังก์ชันของตับ

　　ในช่วงต้นผู้ป่วยมีผลตรวจปริมาณเลือดในปี้ปกติ แต่เมื่อฟังก์ชันขับเลือดของตับเสื่อมลง ปริมาณน้ำปี้จะลดลงเรื่อยๆ อาจมีเลือดเลือดเล็กน้อย และมีท่อเลือดเล็กน้อยบางตอน และเมื่อเกิดโรคตับเลือดเยื่อหุ้มเนื้อที่ดี ปริมาณเลือดเลือดในปี้จะเพิ่มขึ้น24h การเคลือดเลือดในปี้1g ขึ้นไปแสดงว่ามีความเสี่ยงต่อการรักษาตัวต่อไปต่ำ

　　3ฟังก์ชันของตับ

　　ใช้ปริมาณอุดมิลูกหมากและครีนินเพื่อประเมินฟังก์ชันของตับ5mg/dl ผู้สูงอายุและผู้ตั้งครรภ์1.2mg/dl แสดงว่ามีความเสียหายต่อตับ

　　4และทดสอบการขับเลือดฟีนอลร็อด

　　ความเร็วที่ล้างอุดมิลูกหมาก ความเร็วที่ล้างครีนินจากตัวเอง และอื่นๆ อาจต่ำกว่าปกติ

　　食物疗法需注意的因素，动脉内脂肪沉积加速，易引起动脉硬化，导致血压升高。

　　1、多吃低脂肪、优质蛋白食物，对增加血管弹性、防止恶性高血压并发症的发生具有积极作用，多吃优质蛋白食品如豆类、鱼类、家禽类等，可以帮助改善恶性高血压患者血管的通透性。恶性高血压患者每日脂肪摄入不能超过50g。

　　2、多吃绿色蔬菜和水果C、胡萝卜素、纤维素等多种营养物质，能改善心肌功能和血循环，帮助体内多余胆固醇和脂肪排出。

　　3、多吃含钙食物，还有降压功效。恶性高血压患者应多吃奶、豆类、海产品、绿色蔬菜等含钙较多的食物。

　　4、多吃粗粮、薯类等作为主食，如玉米、燕麦、荞麦、小米等，这些粗粮含有丰富膳食纤维，能促进胃肠蠕动，排出多余胆固醇。

　　5、饮食规律，少吃多餐，七八成饱就可以，减轻胃肠道的负担，保持体重，有利于控制血压。恶性高血压患者要少吃多餐，定时定量吃饭，养成良好的习惯。

　　6、饮食清淡，盐还有对抗降压药物的作用。恶性高血压患者要少吃盐。

　　7、远离兴奋神经的食物，远离咖啡、浓茶等刺激神经兴奋的饮料，这些饮料会导致血压上升。

　　一、治疗

　　1、降压的原则和方法

　　恶性高血压必须迅速降压以预防严重合并症——高血压脑病、脑出血、急性肺水肿和急性肾功能衰竭等。

　　在有高血压脑下降、颅内出血、急性肺水肿、急性心肌梗死、肾功能急剧下降、急性胰腺炎病、视力迅速、胃肠道出血、肠系膜血管炎引起的急腹症，以及由于呕吐难进口服药的情况下，首先应静脉紧急给药，常用的有硝普钠、二氮嗪(diazoxide)、肼屈嗪(肼苯哒嗪)和拉贝洛尔(柳胺苄心定)，其中首选硝普钠。为了安全，一般血压开始下降幅度为20% หรือลดลงเป็น21.3～22.7/13.3～14.7กิโลปาสกาล160～170/100～110มิลลิเมตรเฮลิออกตัน) หลังจากนั้น ในขณะที่ตรวจสอบความเป็นสมบูรณ์ของผู้ป่วยที่ไม่มีสายเลือดต่ำในสมองและหัวใจ ใน12～36ชั่วโมงเป็นช่วงเวลาเพื่อลดความดันในหลอดเลือดต่ำทางเลือดด้านขวางลง12กิโลปาสกาล90มิลลิเมตรเฮลิออกตัน

　　เมื่อสภาพสุขภาพแล้วครบกำหนดจะเริ่มใช้ยาลดความดันโลหิตด้วยทางปาก หลังจากยาทางปากเริ่มทำงานและปรับระดับยาให้เหมาะสมก่อนที่จะหยุดใช้ยาทางเลือดออกเป็นทั้งหมด ยาทางปากตอนเริ่มใช้ควรใช้ยาขยายหลอดเลือดเล็ก อย่างเช่น เฮพตาลิน (เฮพทาลิน) หรือ นิโทรไพรด์ (นิโทรไพรด์) หรือ มิโนริเดล (มิโนริเดล) เนื่องจากการขยายหลอดเลือดสามารถกระตุ้นการเปลี่ยนแปลงกลุ่มประสาทเอรอไพน์ในระดับเลือด ทำให้หัวใจเร็วขึ้น และเพิ่มปริมาณเลือดที่หลั่งออกจากหัวใจลง ซึ่งทำลงระดับความดันโลหิตลง ดังนั้นควรใช้ยาบล็อกเอรอไพน์เอ็มเบตาเรซอย่างเช่น โปรเพรโนล (โปรเพรโนล) หรือ อาเทโนล (อาเทโนล) และบางยาขยายหลอดเลือดยังสามารถทำให้เกิดการกักเก็บน้ำและเกลือด จึงควรใช้ยาอาลูมิเนียมวิสคอส์โพส์ได้ด้วย

　　2、สถานะของปริมาณเลือดและการใช้ยาปัดน้ำ

　　ผู้ป่วยมีความดันเลือดระดับอักเสบที่ระดับแท้งหรือไม่ที่เสียหายในฟังก์ชันไต ก็อาจไม่มีการขนส่งน้ำเกินทั้งร่างกายถึงแม้ว่าจะมีน้ำหลังที่มีปัญหา. นี่เกิดขึ้นเนื่องจากการเพิ่มความต้านทานของหลอดเลือดนอกร่างกายที่สูง ทำให้หัวใจซ้ายทำงานเกินขณะที่มีความสมบูรณ์ที่เหมาะสมของหลอดเลือดซ้ายในระยะสุดท้ายของช่วงหลัง ทำให้ความดันในหลอดเลือดซ้ายเพิ่มขึ้นและก่อให้เกิดปัญหาของน้ำหลัง. นี่ก็หมายความว่า แม้ว่าปริมาณที่หลังของหลอดเลือดซ้ายในระยะสุดท้ายของช่วงหลังใกล้เคียงกับปกติ ความดันในหลอดเลือดซ้ายในระยะสุดท้ายของช่วงหลังก็อาจเพิ่มขึ้น. ยาที่ขยายหลอดเลือดสามารถลดความต้านทานของหลอดเลือดนอกร่างกายและปรับปรุงความสมบูรณ์ของหลอดเลือดซ้าย ทำให้ความดันในหลอดเลือดซ้ายลดลงและปรับปรุงปัญหาของน้ำหลัง. จึงเห็นได้ว่า การบำบัดรักษาความดันเลือดระดับอักเสบที่มีปัญหาของน้ำหลังควรใช้เพื่อลดหน้าที่หลังของหัวใจ ไม่ใช่การออกน้ำมาก. ในระหว่างการบำบัดรักษาเริ่มต้น หากไม่มีปัญหาน้ำมาก ไม่ควรใช้ยาปัดน้ำ แต่หลังจากนั้นเมื่อใช้ยาขยายหลอดเลือดเป็นระยะยาว (เนื่องจากผลข้างเคียงของการกักเก็บน้ำของน้ำเกิน) จะต้องใช้ยาปัดน้ำด้วย ไม่เช่นนั้น จะลดลงความดันเลือดไม่ได้ดี

　　3、การบำบัดรักษาความดันเลือดที่เสียหายในฟังก์ชันไต

　　ผู้ป่วยมีความดันเลือดระดับอักเสบที่ระดับแท้งหรือไม่ที่เสียหายในฟังก์ชันไต จะต้องควบคุมความดันเลือดอย่างเข้มงวดเพื่อป้องกันการเสียหายในฟังก์ชันไตต่อไป. ในขณะที่มีความดันเลือดเสียหายในฟังก์ชันไต (โดยเฉพาะการฟิลเตอร์หน่วยเซลล์ไต) ในการบำบัดรักษา20 มิลลิลิตร/ต่ำกว่า 1 นาที การควบคุมความดันเลือดบางครั้งอาจเกิดอาการไตล้มเนื่องจากการขาดน้ำ แต่นี่ไม่ควรที่จะกลายเป็นสัญญาณของการป้องกันการลดความดันเลือด. การควบคุมความดันเลือดสามารถปกป้องอวัยวะชีวิต (หัวใจและสมอง) และ แม้ว่าเรียกเรียนการติดตายของหลอดเลือดเล็กในไตมีสาเหตุมาจากไตที่ล้มเหลวเรียกว่าสมองติดตาย การควบคุมความดันเลือดอย่างเข้มงวดก็อาจช่วยกลับคืนฟังก์ชันของไต

　　ถ้าที่สู่การติดตายของไต รวมถึงการควบคุมความดันเลือดด้วยการทำงานต่อเนื่อง ต้องใช้การดินทอง โดยสามารถแก้ไขการติดตายของไตและการกักเก็บน้ำ ในการใช้ยาดินทองเดี่ยวยากที่จะควบคุมความดันเลือดด้วยตัวเอง จำเป็นต้องใช้ยาลดความดันเลือด ประสบการณ์ที่เห็นได้ว่า มิโนริเดียล (แมนโดล) และเพนโนร์ล (เซนท์เทียน) ที่ใช้ร่วมกันมีผลดี

　　4、แผนที่เลือกเล็กน้อย

　　ในขณะที่มีอาการหาตัวเลือดสูงอย่างฉุกเฉิน จำเป็นต้องลดความดันเลือดอย่างรวดเร็วด้วยการให้ยาทางแขนงเลือด เพื่อสามารถแก้ไขยาที่ต้องการใช้ในจำนวนที่ต้องการตลอดเวลา.

　　(1）นิโตรปรุสได้ (ซอเดียมนิโตรปรุสได้) ซึ่งเป็นยาที่แก้ไขการขยายเลือดและแขนงเลือด ทำให้ความดันเลือดตกอย่างรวดเร็ว การเริ่มต้นที่ระดับที่ 1 นาที101 ไมโครกรัมเป็นการฝึกซ้อมฉีดเข้าร่างกาย ต้องจับตาดูความหนาแน่นของเลือดในทันที และตรวจสอบในระยะเวลา5～101 นาที สามารถเพิ่มขึ้น5μg/1 นาที3～5ภายใน 1 นาทีก็จะหายไป. ยานี้ชาติสำหรับแสงที่แสง ต้องวางแต่ละครั้งก่อนการใช้ และแท้งคำขวางดินทองหรือผ้าดำที่แท้งขวางแท้งท่อรักษา. หลังจากเม็ดยาซึ่งเป็นนิโตรปรุสได้หมุนเวียนในร่างกายจะก่อให้เกิดไซานิด การใช้ยาในจำนวนสูงหรือใช้ยาเวลายาวอาจเกิดอาการมีโซโดมิัลซึ่งเป็นไซานิติกอะซิด.

　　(2) น้ำมันมันสำปะหลัง (nitroglycerin)：สามารถขยายหลอดเลือดเล็กๆ และในระดับสูง ยังสามารถขยายหลอดเลือดใหญ่ การและเพิ่มเข้าในทางเลือดสามารถลดความดันเลือดเร็ว ระดับของยา 05～10μg/min ที่เริ่มต้น แล้วใช้5～10min เพิ่ม5～10μg/min ถึง20～50μg/min หลังจากหยุดใช้ยา ผลของการใช้สู้กันจะหายไปในไม่กี่นาที ผลข้างเคียง มีอาการความเร็วหัวใจเร็ว ผิวหนังแดง หัวเจ็บ และอาการท้องอ่อน

　　(3) นิกาเดปีน (nicardipine)：ยาของครอบครัวไดฮีโดพิริดีน ที่ใช้ในการบำบัดรักษาอาการหนักของความดันเลือดสูง การและเพิ่มเข้าในทางเลือดจาก 0.5μg/(6μg(kg·min) ผลข้างเคียง มีอาการความเร็วหัวใจเร็ว ผิวหนังแดงหนัก อาการท้องอ่อนและอาการท้องอ่อน

　　(4）อุราดิล (urapidil)：α1ยาบรรดาผู้รับบาดเจ็บ ใช้ในระดับความดันเลือดสูงอย่างหนัก 0.10～50mg ในการและเพิ่มเข้าในทางเลือด(ตัวยาที่ใช้บ่อย 0.25mg) หากความดันเลือดไม่ลดลง สามารถใช้ยาใหม่อีกครั้ง แล้วให้50～100mg ใน100 แบบน้ำให้ใช้ในการและเพิ่มเข้าในทางเลือด ความเร็วการและเพิ่มเข้าในทางเลือด 0.4～2mg/min สามารถปรับตัวระดับการหยาบต่อเวลาตามที่มีความต้องการ

　　5、การบำบัดรักษาหลังจากการป่วย

　　การบำบัดรักษาหลังจากการป่วยของผู้ป่วยที่มีความดันเลือดสูงและโรคเนื้อเยื่อหลอดเลือดในไตนั้น มีการบำบัดรักษาทางกายภาพ และร่วมกับการบำบัดรักษาทางจิตใจ เช่น ลดการเกิดความหวาดกลัวและความหดหู่ การส่งเสริมการปรับตัวในจิตใจ และสรรหาความรู้ทางสุขภาพแก่ผู้ป่วยและครอบครัว และทำคำปรึกษาและนำทางในคำปรึกษาทางจิตใจแบบเฉพาะทันต์ รวมถึงการสรรหาความรู้ทางกายภาพแก่ผู้ป่วยและครอบครัว การบำบัดรักษาทางกายภาพหลักคือการฝึกการกำลังสมบูรณ์ ซึ่งรวมถึงการเลื่อนย้ายกายภาพที่มีความรุนแรงเล็กน้อย และยกเปลี่ยนยกเว้นทางกายภาพที่เป็นความเจ็บปวดในเนื้อเยื่อ แต่หลีกเลี่ยงการเจ็บปวด

　　นอกจากนี้ การบำบัดธรรมชาติและการบำบัดแบบปกติยังสามารถนำมาใช้ได้ เช่น การบำบัดแบบไมโครเวฟสามารถปรับปรุงการกระแสเลือดในไต การบำบัดแบบยองแฟลกสามารถละลายเนื้อเยื่อเข้มงวดที่เกิดจากอาการอามาตย์หลอดเลือด และปรับปรุงการไหลเลือด การบำบัดแบบปกติเช่นกีฬาสมาธิ มีผลลดอันตรายจากความดันเลือดสูงมากมาย และสามารถลดอาการท้องฟึงและหวาดกลัวในสมองส่วนหลัง สามารถเลือกกิจกรรมเช่นอย่างสมาธิที่สงบ ตะวันโลกปากเท้า และการแม้นสามารถช่วยกระตุ้นการไหลเลือด และเพิ่มกระบวนการปราบปรามของสมองส่วนหลัง

　　2. การผายดี

　　ถึงแม้ว่าอาการความดันเลือดสูงมากจะมีอัตราการเสียชีวิตสูงมาก แต่หากมีการรักษาทันทีและมีมาตรการปรับเปลี่ยนที่เหมาะสม ความดันเลือดสามารถควบคุมได้เร็ว บางส่วนของผู้ป่วยยังมีการผายดีและฟังก์ชันไตก็สามารถฟื้นตัวมากยิ่งขึ้น