锂肾病

　　一、สาเหตุการเกิดโรค

　　โรคที่มีสาเหตุมาจากการรับการรักษาด้วยลิทัมอย่างยาวนานที่ทำให้มีอาการเสียหายต่อไตโดยการใช้ยาลิทัม.

　　二、กลไกการเกิดโรค

　　ผลกระทบของลิทัมที่มีพิษกับการหยุดยั้งไซโธครีนเซอร์คลายซ์ (adenylate cyclase) และลดระดับของ cAMP มีส่วนในการสร้างกลไกที่มีส่วนในการสร้างกลไกที่มีส่วนในการสร้างและหยุดยั้งการแยกสมาลาและหยุดยั้งการแยกสมาลา. นอกจากนี้ ลิทัมยังหยุดยั้งกลไกป้องกันของประกาศยาที่มีส่วนในการสร้างสมาลาและหยุดยั้งอื่น ๆ ที่มีส่วนในการแยกสมาลา. กลไกนี้มีส่วนในการสร้างกลไกที่มีส่วนในการสร้างสมาลาที่มีส่วนในทางเดินของไตที่อยู่ทางหลังไปยังทางเดินของส่วนรวม และมีส่วนในการเกิดการเปลี่ยนแปลงทางอนุกรมวิธีและฟังก์ชันของต่องก์ไต.

　　1、ภาวะการปรับเปลี่ยนน้ำของไตที่มีความผิดปกติ

　　ในขณะนี้เชื่อว่าการที่ลิทัมส่งผลให้มีอาการที่มีอาการหลังเพิ่มน้ำและขาดน้ำอาจมีหลายระบบทางกลไก ในจำนวนนี้ ที่ยืนยันได้และเป็นกลไกที่มีบทบาทหลักคือภาวะปัสสาวะแบบโรคหลังไข่มุกฝายฝาย. นี่เป็นภาวะที่เกิดขึ้นที่ส่วนทางด้านหลังของทางเดินของไตที่อยู่ทางด้านหลังของทางเดินของไตและทางเดินของส่วนรวม ที่มีลักษณะเป็นการทำงานที่เสียหายต่อต้านฮอร์โมนที่เพิ่มแรงของแวดล้อมภายนอกและภายใน. หนึ่งในกลไกที่ทำให้เกิดภาวะนี้คือลิทัมที่ทำงานที่หยุดยั้งทางเดินทางของไซโธครีนเซอร์คลายซ์ (adenylate cyclase) ทำให้การสร้าง cAMP ที่เป็นผลมาจากฮอร์โมนที่เพิ่มแรงที่ทำงานที่เสียหาย. แต่การที่การสร้าง cAMP ที่เสียหายอาจไม่เป็นกลไกเดียวของผลกระทบทางพิษ. นอกจากนี้ การศึกษาที่ทำในหนูได้แสดงว่าลิทัมไม่ได้เปลี่ยนความรับสัมผัสของต่อต้านฮอร์โมนที่เพิ่มแรงของท่อที่มีหน้าที่ปลูกท้องนอกได้ และชี้ว่ามีสารที่มีอยู่ในเลือดของหนูที่ได้รับการรักษาด้วยลิทัมที่สามารถทำงานที่กั้นฮอร์โมนที่เพิ่มแรงที่ทำงานที่ต่อที่ตัวรับทางหน่วยไตที่อยู่ทางหลังไปยังหน่วยไตที่อยู่ทางหน้า.

　　ในคนที่ได้รับการรักษาด้วยยาที่มีลิทัมและปรากฏอาการที่มีอาการหลังเพิ่มน้ำและขาดน้ำในขณะที่รับยาลดน้ำดินระลอกแบบซิซามิด การสร้างน้ำที่ไม่มีอิเล็กทรอลในขั้นตอนที่น้ำเข้าไปในร่างกายยังไม่เสียหาย แต่การที่รับระบาดน้ำที่ไม่มีสารตัวแทนในสภาพขาดน้ำมีการเรียกกลับเข้ามาอย่างชัดเจนที่น้อยลงมาก. การรับยาลดน้ำดินระลอกหลังจากนั้นสองอาการนี้ทั้งหมดสามารถลดลงได้. ในขณะที่มีภาวะปัสสาวะแบบโรคหลังไข่มุกฝายฝาย ยาลดน้ำดินระลอกหลังจากนั้นสามารถทำงานป้องกันปัสสาวะด้วยการลดการส่งน้ำไปยังหน่วยไตที่อยู่ทางหลังไปยังหน่วยไตที่อยู่ทางหน้า โดยการทำงานทางปฏิกิริยาลดน้ำเข้าไปในไต ลดปริมาณประจำที่นอกเซลล์ ลดระดับการลอดผ่านที่เปลือกไตและเพิ่มการรับระบาดเหล่าน้ำและนatrium ในทางหน่วยไตที่อยู่ทางหน้า. ยาลดน้ำดินระลอกยังทำงานที่ทำให้การรับระบาดของลิทัมเพิ่มขึ้นด้วย อาจทำให้มีการปลดลิทัมออกมาเร็วขึ้น. ยาลดน้ำดินระลอกที่ช่วยรักษาอาการขาดนatrium คือ Amiloride สามารถลดการรับลิทัมของเซลล์ทางหน่วยไตที่อยู่ทางหลังไปยังหน่วยไตที่อยู่ทางหน้า โดยการลดอาการที่ทำให้มีปัสสาวะมากจากลิทัม.

　　2、尿酸化障碍

　　除尿浓缩能力受损外，严重病例还可有远端部位尿酸化障碍。Perez等报道本病多数病例有这种障碍，但Donker等在28例服用锂剂的个体中只发现2例在酸负荷后尿酸化不能达到pH5.4，而Coppen等在服用锂剂分别达1～12.5年的16例个体未发现尿酸化功能障碍。

　　研究发现：只要血浆碳酸氢根水平正常，碳酸氢根排泄分数很小，而且尿中磷和氨排泄分数均正常，提示锂引起的尿酸化障碍发生在远端而非近端小管。

　　3、急性肾功能衰竭

　　人和动物急性锂中毒均可导致急性肾功能衰竭。其机制涉及小管细胞变性和坏死。Evan和Ollerich对本病超微结构变化的研究发现，有线粒体肿胀、粗面内质网扩张和顶端胞质膨大。在由锂中毒引起的人体急性肾功能衰竭，有肾小管坏死发生。

　　目前多数学者的研究未提示接受锂治疗的疗程与功能损害的程度有明显相关性。有人对7例发生急性肾功能衰竭的锂治疗患者进行了肾活检，结果显示主要改变为间质纤维化和局灶性小管萎缩，这些病理改变显然与急性肾功能衰竭不相关。另有一项肾活检研究，同时观察了一组与急性锂中毒有关的急性肾功能衰竭患者和一组无急性毒性表现的锂治疗患者，结果发现：以往被认为与急性毒性有关的间质白细胞浸润、小管扩张和变性等病理改变在两组无显著差异，而急性缺血性小管坏死并未在有急性肾功能衰竭的急性锂中毒患者中见到。

　　一、感染

　　肾病综合征患者对感染抵抗力下降的原因最主要是由于：

　　1、尿中丢失大量IgG。

　　2、B因子(补体的替代途径成分)的缺乏导致对细菌免疫调理作用缺陷；

　　3、营养不良时，机体非特异性免疫应答能力减弱，造成机体免疫功能受损。

　　4、转铁蛋白和锌大量从尿中丢失。转铁蛋白为维持正常淋巴细胞功能所必需，锌离子浓度与胸腺素合成有关。

　　5、局部因素。胸腔积液、腹水、皮肤高度水肿引起的皮肤破裂和严重水肿使局部体液因子稀释、防御功能减弱，均为肾病综合征患者的易感因素。在抗生素问世以前，细菌感染曾是肾病综合征患者的主要死因之一，严重的感染主要发生在儿童和老年，成年人较少见。临床上常见的感染有：原发性腹膜炎、蜂窝织炎、呼吸道感染和泌尿道感染。一旦感染诊断成立，应立即予以治疗。

　　二、高凝状态和静脉血栓形成

　　肾病综合征存在高凝状态，主要是由于血中凝血因子的改变。包括Ⅸ、Ⅺ因子下降，V、Ⅷ、X因子、纤维蛋白原、β-血栓球蛋白和血小板水平增加。血小板的粘附和凝集力增强。抗凝血酶Ⅲ和抗纤溶酶活力降低。因此，促凝集和促凝血因子的增高，抗凝集和抗凝血因子的下降及纤维蛋白溶解机制的损害，是肾病综合征产生高凝状态原因。抗生素、激素和利尿剂的应用为静脉血栓形成的加重因素，激素经凝血蛋白发挥作用，而利尿剂则使血液浓缩，血液粘滞度增加。

　　ในภาวะภายในเม็ดไ蒂สมมติภาพของโปรตีนเลือด หากโปรตีนเลือดต่ำกว่า2.0g/d1ระหว่างการเกิดภาวะเส้นเลือดของเนื้อเยื่อในเม็ดไตที่มีภาวะภายในเม็ดไตหนักนั้นสามารถพบได้50％ ในอาการทางโรคอื่นๆ มีอัตราการเกิดขึ้นเป็น5％ถึง16％. ภาวะเส้นเลือดของเนื้อเยื่อในเม็ดไตแบบเร็วมีอาการปรากฏเป็นความเจ็บหลังท้องอก ปัสสาวะเลือด ปัสสาวะเม็ดเลือด ปัสสาวะโปรตีนเพิ่มขึ้น และการลดลงของฟังก์ชันทางเม็ดไต ภาวะเส้นเลือดของเนื้อเยื่อในเม็ดไตแบบช้าไม่มีอาการปรากฏ แต่การติดเชื้อของเม็ดไตหลังจากเส้นเลือดจะทำให้ปัสสาวะโปรตีนเพิ่มขึ้นหรือการตอบสนองต่อการรักษาที่แย่ รวมถึงอาการที่มีเกิดจากการตกเป็นเส้นเลือดนอกเม็ดไต ซึ่งสามารถเกิดภาวะปัสสาวะลมบาดเจ็บ นอกจากนี้ ยังอาจมีการทำลายฟังก์ชันท่อเลือด อย่างเช่น โรคความเป็นแดงเลือดในเม็ดเลือดขาว โรคเลือดชาติสาร และอาการเจ็บทางเม็ดไตเนื้อเยื่อท่อเลือด การวินิจฉัยแน่ชัดต้องทำการภาพเภสัชด้วยเทคนิคภาพเรืองรังสีเม็ดไต การตรวจวิทยุดอปเลอร์เวิลด์ ซีที อิเมอร์ และการตรวจวิทยุที่ไม่ทำลายเนื้อเยื่อเช่นนี้ก็ช่วยในการวินิจฉัย การเพิ่มขึ้นของโปรตีนเบตาเทมโปสตรีนบี บอกว่ามีภาวะเข้าชายเลือดภายใน2-การเพิ่มการเข้าชายโปรตีนต่ำโปรตีนเพื่อยงามเป็นหลักฐานของภาวะเส้นเลือดของเนื้อเยื่อในเม็ดไต อัตราการเกิดของเส้นเลือดของเนื้อเยื่อที่รอบนอกของท่อเลือดข้างขวางประมาณ6％มักเกิดขึ้นในเส้นเลือดของเนื้อเยื่อลึกของขาข้างขวาง มีแค่12％มีอาการปรากฏ25％สามารถพบได้จากเสียงดอปเลอร์เวิลด์7％ยังมี12％ไม่มีอาการปรากฏ อื่นๆ ที่มีการเข้าชายเลือดหลายแห่งระบาดทั้งหมดนั้นน่าจะเกิดขึ้น แต่การเข้าชายเลือดทางเส้นเลือดเป็นขาดแคลน แต่ในเด็ก แม้การเกิดภาวะเข้าชายเลือดทางเส้นเลือดจะต่ำ แต่การเข้าชายเลือดทางเส้นเลือดและทางเส้นเลือดเป็นหลัก

　　สาม、ภาวะภายในเม็ดไตอักเสบ

　　ภาวะภายในเม็ดไตอักเสบเป็นอาการข้างเคียงที่รุนแรงที่สุดของภาวะภายในเม็ดไต มักจำเป็นต้องใช้การฟิลเตอร์แบบดิวัลต์

　　1、การเปลี่ยนแปลงของดินัยเลือด: ภาวะภายในเนื้อเยื่อในเม็ดไตมักมีการต่ำโปรตีนในเลือดและโรคเส้นเลือด โดยเฉพาะผู้สูงอายุที่มีโรคซึมเศร้าของเส้นเลือดในเม็ดไต จะมีอาการต่อต้านการลดลงของปริมาณเลือดและความดันเลือดมาก ดังนั้น เมื่อมีการเสียน้ำจากกระแสเลือด การถอดน้ำจากท้องอกและท้องรอย การบาดเจ็บทางแพทย์ น้ำขายในท้อง การใช้ยาอายุรักษาน้ำที่เสียหายจำนวนมาก และการใช้ยาปรับความดันเลือด จะทำให้ความดันเลือดลดลงเพิ่มขึ้น ทำให้การไหลเลือดเข้าเม็ดไตลดลงอย่างรวดเร็ว และทำให้ปริมาณการเติมของเม็ดไตลดลง นอกจากนี้ หลังจากการขาดเลือดอักเสบจะทำให้เซลล์เนื้อเยื่อท่อเส้นเลือดเนื้อเยื่อลดลง และเปลี่ยนแปลง หรือตาย ทำให้เกิดภาวะภายในเม็ดไตอักเสบ

　　2、ภาวะฝอยน้ำในเนื้อเยื่อระหว่างเม็ดไต: ภาวะต่ำโปรตีนในเลือดสามารถทำให้เกิดฝอยน้ำในเนื้อเยื่อรอบตัว ซึ่งก็จะทำให้เกิดฝอยน้ำในเนื้อเยื่อระหว่างเม็ดไต ฝอยน้ำในเนื้อเยื่อระหว่างเม็ดไตจะทำให้เส้นเลือดเขตท่วมแข็ง ทำให้ความดันน้ำเชื้อเลือดในกระเพาะบามันของเส้นเลือดเบื้องบนเพิ่มขึ้น ปริมาณการเติมของเม็ดไตเบื้องต้นลดลง

　　3、ภาวะภายในเนื้อเยื่อในเม็ดไตอักเสบจากยา

　　4、ภาวะเส้นเลือดของเนื้อเยื่อในเม็ดไตข้างขวาง

　　5、ภาวะการเส้นเลือดหดบวม: อาการปวดเนื้อของภาวะภายในเนื้อเยื่อหลังที่ต่ำโปรตีนในเลือดส่วนบางรายจะมีการเพิ่มความหนาแน่นของเรนินที่ทำให้เส้นเลือดในเม็ดไตท่วมแข็ง ปริมาณการเติมของเม็ดไตเบื้องต้นลดลง ซึ่งสถานการณ์นี้มักเกิดขึ้นในผู้สูงอายุที่มีโรคเส้นเลือดเปลือยปลาย

　　6、浓缩的蛋白管型堵塞远端肾小管：可能参与肾病综合征急肾衰机制之一。

　　7、肾病综合征时常伴有肾小球上皮足突广泛融合，裂隙孔消失，使有效滤过面积明显减少。

　　8、急进性肾小球肾炎。

　　9、尿路梗阻。

　　四、肾小管功能减退

　　肾病综合征的肾小管功能减退，以儿童多见。其机制认为是肾小管对滤过蛋白的大量重吸收，使小管上皮细胞受到损害。常表现为糖尿、氨基酸尿、高磷酸盐尿、肾小管性失钾和高氯性酸中毒，凡出现多种肾小管功能缺陷者常提示预后不良。

　　1、การเจ็บจากลิทิยัมที่เสี่ยงต่ออาการทางจิตและเซลล์ประสาท รวมถึงความเงียบโง่ การตอบสนองช้า การสั่นตัว ความเข้มงวดและการเสียความสามารถในการเคลื่อนไหว และอาจมีอาการปลอดภัยและอาการหมดสติ

　　2、การเจ็บจากลิทิยัมที่เสี่ยงต่อภาวะฝายตับเซลล์และหลายอาการเสียหายต่อไต รวมถึงโรคท่อเลือดและเยื่อระหว่างเซลล์ที่เป็นโรคระยะยาว โรคไตเบี้ยน และการทำงานของไตที่ลดลง โรคท่อเลือดและเยื่อระหว่างเซลล์ที่เพิ่มขึ้น การก่อตัวของวงกลมที่เล็กในท่อเลือดทางหลัง ภาวะฝายตับเซลล์ การทำงานของ ADH ที่ต่อต้านการขยายปัสสาวะ แต่สามารถกลับได้ และมักเกิดในผู้ที่50％ของผู้ที่รับการบำบัดด้วยลิทิยัมเป็นเวลายาวนานมากกว่า20％ของผู้ป่วยอาจมีอาการหลังปัสสาวะมาก85％ผู้ที่รับการบำบัดด้วยลิทิยัมเป็นเวลายาวนานมี GFR ปกติ15％มีการเสียหายของ GFR อย่างเล็กน้อย การลดลงของ GFR อย่างมากเกิดในผู้ที่รับการบำบัดด้วยลิทิยัมเป็นเวลายาวนานเกิน10～15ปี

　　หลายคนในการบำบัดทางจิตเวชจะต้องใช้ยาลิทิยัมที่อาจทำให้เกิดโรคนี้ด้วยความระมัดระวัง และผู้ที่มีอาการทางลิทิยัมมีอาการที่ชัดเจนควรรับการบำบัดตามอาการเพื่อป้องกันการเกิดอาการเลือดหนักและอาการเสียหายต่อไต

　　1、การตรวจสอบปัสสาวะ

　　มีเปลือกเลือดในปัสสาวะอย่างเล็กน้อย24h ปริมาณเปลือกเลือดในปัสสาวะ

　　2、การตรวจสอบภาระงานท่อเลือด

　　การทดสอบความสามารถของการขยายและลดปริมาณของปัสสาวะที่เล็กน้อย ปริมาณอะมิโนและคาร์บอนไฮเดรตของปัสสาวะเพิ่มขึ้น และการกระตุ้นการสร้างกรดในปัสสาวะไม่สามารถขึ้นถึง pH5.4，ปริมาณ pH ของปัสสาวะ6，และระดับของกรดที่สามารถทำลายได้ด้วยน้ำเปลือกของปัสสาวะลดลง และ N-อะซีทิล-β-D-ระดับของอินซูลินเจลลิคลูโรไซด์ (NAG) ขึ้น ผู้ที่เจ็บจากภาวะฝายตับเซลล์อาจมีอัตราอุดมิสารและครีเนน

　　3、ซึ่งเป็นการทดสอบทางเชื้อเซลล์ของไต

　　คนที่เจ็บจากลิทิยัมที่เสี่ยงต่อความเสียหายของภูมิตานตรีรงค์และผู้ที่ได้รับการบำบัดด้วยลิทิยัมโดยไม่มีอาการทางยาสุลิทิยา ซึ่งผลการทดสอบทางเชื้อเซลล์ของไตนั้นจะพบการเข้าไปในเยื่อระหว่างเซลล์ของเลือดของเซลล์ของระบบภูมิตานตรีรงค์ที่มีความเกี่ยวข้องกับพิษของลิทิยัม การขยายทางท่อเลือดและการเปลี่ยนแปลง ซึ่งในผู้ที่รับการบำบัดด้วยลิทิยัมอย่างยาวนานจะพบการเข้าไปในเยื่อเส้นเลือดและการลดลงของท่อเลือดที่มีความเกี่ยวข้องกับลิทิยัม ซึ่งการทดสอบทางเชื้อเซลล์ของไตของมนุษย์แสดงให้เห็นการเปลี่ยนแปลงทางพฤติกรรมที่มีความเฉพาะเจาะจงในท่อเลือดทางหลังและท่อเลือดรวม ซึ่งในการเพิ่มเติม การขยายเซลล์และการสร้างวงกลมที่เกี่ยวข้องกับการสะสมของสมุนไพรของPAS ซึ่งนับว่าเป็นเซลล์ที่มีอาการที่เกี่ยวข้องกับการเข้าไปในท่อเลือดและท่อเลือดรวมทุกคนที่ได้รับการทดสอบทางเชื้อเซลล์ของไตในการรับการบำบัดด้วยลิทิยัม ซึ่งปรากฏขึ้นหลังจากการเริ่มการบำบัดด้วยลิทิยัมเป็นวันหลาย หากหยุดการบำบัดด้วยลิทิยัมจะหายไป ซึ่งในไตของหนูที่เจ็บจากลิทิยัมก็มีการเปลี่ยนแปลงทางพฤติกรรมที่เหมือนกัน แต่ในหนูที่เซลล์ท่อเลือดไม่มีสมุนไพร การเจ็บจากลิทิยัมจะไม่มีอาการที่เหมือนกันที่ท่อเลือดทางหลังและท่อเลือดรวม

　　4、影像检查

　　尿路X线检查早期表现不明显，晚期出现肾乳头坏死的典型表现，腹部平片可见肾形态大小有变化。

一、饮食

　　锂肾病吃哪些食物对身体好：　　肾病宜食鸡肉、桃子、葱、大豆、猪肉、栗子、藿香、腰子、柏子仁、牡蛎黄，鹿脯、鹿胎、鹿尾、鹿鞭、鹿角胶、海狗肾、牛肾、羊肾、牛鞭、黑豆、熟地、食盐、乌灵参、鸡肾、鸭肾、鹌鹑、庥雀、鸡肾草、鹿衔珠草。

　　ข้อมูลด้านล่างนี้เป็นข้อมูลเพียงที่คอยช่วยเหลือ โปรดปรึกษาแพทย์เพื่อข้อมูลละเอียด

　　1、รักษา

　　การรักษาโรคไตลิทิอุมิภาพภายในแบบแพทย์ตะวันตก

　　2、การรักษา

　　ส่วนใหญ่โรคไตมีภาวะไลทิอุมิภาพภายในที่อาจย้อนกลับหากได้รับการวินิจฉัยทันทีและหยุดใช้ยาเร็ว โดยทั่วไปมีการรักษาที่ดี ถ้าละเมิดการวินิจฉัยหรือใช้ยาผิดพลาดอีกครั้ง อาจทำให้โรคไตรุนแรง และมีการรักษาที่ยาก โดยทั่วไปเมื่อมีอาการวัยหนักของการล้มเหลวทางไตก็มีการรักษาที่ยาก ผู้ที่มีรายงานโรคไตมีรูปแบบโรคทางหลอดเลือดในเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อหนังเยื่อหนังต่าง ๆ และซองท่อเลือดมีการลดลงทางโครงสร้าง การรักษาที่ดี ผู้ที่มีอาการวัยหนักของการล้มเหลวทางไตก็มีการรักษาที่ยาก