مرض الكلى الصماء الدقيقة الوعائية الموتور الناتج عن ارتفاع ضغط الدم الموتور الأولي في الشيوخ

　　أولاً، سبب الإصابة

　　مرض الكلى الصماء الدقيقة الوعائية الموتور يسبب ارتفاع ضغط الدم الحاد أو الموتور. في هذه الفترة، تكون التغييرات في الأوعية الدموية الرئيسية نخر الجلدي الشبيه بالخيوط النسيجية والانكماش العضلي.

　　1، النخر الجلدي الشبيه بالخيوط النسيجية

　　يُعتبر هذا التغيير تغييرًا نموذجيًا لارتفاع ضغط الدم الموتور، حيث يمكن أن يحدث في الأوعية الدموية الشقوقية، والأوعية الدموية بين القصبات، والأوعية الدموية الداخلة إلى الكلى، ويمكن أن ينتقل من الأوعية الدموية الداخلة إلى الكلى إلى الشعيرات الدموية الكلوي.

　　حدوث النخر الجلدي الشبيه بالخيوط النسيجية مرتبط بشكل مباشر بزيادة ضغط الدم الشديد، حيث وجد بعض الباحثين أن ضغط الدم الداوم يجب أن يكون مرتفعًا إلى15يحدث نخر جدار الأوعية الدموية الصغيرة عند 0mmHg فقط، والنخر الشديد عند مستويات أعلى؛ وهو أيضًا مرتبط بعدة مواد نشطة للأوعية الدموية غير الطبيعية في هذه الفترة، بما في ذلك رينين.-أدرينالين-نشاط الأدرينالين (RAS) الزائد، نشاط فيدرين النشط، انخفاض في مستوى البروستاجلاندين والنيتروجين المضاد للتجلط، بالإضافة إلى ذلك، قد تكون حدوث النخر الجلدي الشبيه بالخيوط النسيجية مرتبطة أيضًا بتلف غشاء الأوعية الدموية المحلية، وتزايد محتوى الكالسيوم داخل الخلايا.

　　2، تضخم المفاصل العضلية

　　تماماً مشابه مرض الكلى الصماء الدقيقة الوعائية الجيدة، يهاجم أيضًا جدار الأوعية الدموية بين القصبات والشقوق. ميكانيكية الإصابة متشابهة مع ميكانيكية مرض الكلى الصماء الدقيقة الوعائية الجيدة.

　　ثانيًا، آلية الإصابة

　　حجم الكلى يمكن أن يكون طبيعيًا (مثل ارتفاع ضغط الدم الثانوي الناتج عن مرض الكلى الحقيقي المزمن، يمكن أن يصبح الكلى أصغر). يمكن أن يكون هناك نزيف نقاطي على سطح الكلى مثل لدغة الفئران. يمكن رؤية ذلك تحت المجهر;2نوع من التغيرات الجرثومية المميزة:

　　1، الالتهاب الكيسي للشرايين الدموية الداخلية؛

　　2، التهاب الأنسجة الداخلية للشرايين الدموية بين القصورات، حيث يعتبر الأول هو خاصية مرضية لمرض تصلب الشرايين الوعائية الارتفاع المضاعف، ويتميز بتراكم مادة كيسية من مادة الكولاجين في الطبقة الوسطى للشرايين الدموية، ويمكن أن تتراكم أيضًا في الطبقة الداخلية، ويظهر باللون الوردي الفاتح عند تلوين الهيموكسيلين والهيماتوكساين، ويظهر باللون الأحمر الداكن عند تلوين ماسون، ويتم التحقق منه باستخدام تقنيات الكيمياء الحيوية والفلوورسنتة للمناعة، حيث لا وجود للأنسجة العضلية في الطبقة الوسطى، وتفقد النواة أو تبقى فقط أجزاء من النواة؛ تنشق خلايا الدم الحمراء أو أجزاء منها داخل صمامات الشرايين الدموية، مما يؤدي إلى نزيف نقاطي على سطح الكلى؛ بسبب سمك الجدار الداخلي للشرايين والتجمعات الليفية داخلها، مما يؤدي إلى ضيق القناة الداخلية؛ في بعض الأحيان، تنشق الخلايا البيولوجية المتعددة الحيدة والخلايا الليمفاوية داخل جدار الشرايين وتظهر كالتهاب الشرايين الدموية المدمرة.

　　الارتفاع المضاعف لضغط الدم يسبب ضررًا للشرايين بطرق متعددة وتطور بشكل متدرج على نطاق واسع، ويتأخر تأثيره على الكلى نسبيًا (وهذا هو تصلب الشرايين الوعائية الارتفاع المضاعف)، ويمكن أن تتراوح الأعراض من وجود بول بسيط يحتوي على بروتين قليل إلى فشل كلوي شديد، والأخير يمكن أن لا يُفرق بينه وبين مرض الكلى الحقيقي النهائي. يمكن تقسيمه بشكل عام إلى

　　يبدأ عادةً بشكل مفاجئ (غالبًا يمكن تذكر التاريخ المحدد)، والأعراض الأكثر شيوعًا هي الصداع، فقدان البصر، والانخفاض في الوزن، يتبعه أعراض أخرى مثل ضيق التنفس، التعب، الشعور بعدم الراحة، القيء، ألم في المعدة، زيادة في التبول، زيادة في التبول الليلي، والبول الدموي البصري. لا تتميز أعراض الصداع، ولكن يجب النظر في أن الصداع الشديد المرتبط بارتفاع ضغط الدم الجديد أو الذي يصبح مستمرًا يجب أن يتم النظر فيه بجد كإمكانية تحول إلى المضاعف؛76من المرضى الذين يتم استقبالهم للمرة الأولى لديهم أعراض بصرية،9من فقدان البصر المفاجئ، وأعراض أخرى مثل الشعور بالبقع السوداء،14من فقدان البصر المفاجئ بنسبة 0.0 ~16.0 ~17.3kPa(120ـ13ملليمتر زئبق)، بسبب وجود تمايز كبير بين قيم ضغط الدم بين ارتفاع ضغط الدم الجيد وارتفاع ضغط الدم المضاعف، لا يوجد ارتفاع ضغط دم معين كنقطة تحويل للارتفاع المضاعف، مثل الأشخاص الذين كانوا لديهم ضغط دم طبيعي، إذا ارتفع ضغط الدم الانبساطي فجأة إلى13.3ـ14.7kPa(100ـ110ملليمتر زئبق)، قد يكون هذا ضغط الدم المضاعف؛ وعلى العكس، هناك أيضًا مرضى ارتفاع ضغط الدم الأصلي مع ضغط الدم الانبساطي العالي واستمراره لسنوات عديدة، لم يتحولوا إلى حالة مضاعفة.

　　الارتفاع المضاعف لضغط الدم يسبب ضررًا للشرايين بطرق متعددة وتطور بشكل متدرج على نطاق واسع، ويتأخر تأثيره على الكلى نسبيًا (وهذا هو تصلب الشرايين الوعائية الارتفاع المضاعف)، ويمكن أن تتراوح الأعراض من وجود بول بسيط يحتوي على بروتين قليل إلى فشل كلوي شديد، والأخير يمكن أن لا يُفرق بينه وبين مرض الكلى الحقيقي النهائي. يمكن تقسيمه بشكل عام إلى4种类型：

　　1、亚急性进展(数周至数月内)，直至终末期肾功能衰竭(1年内死亡)，见于无充分治疗病例；

　　2、只有暂时的肾功能损害，见于在发病初期即能有效的控制血压者；

　　3、发现恶性高血压时已有高血压神经视网膜病变(见下)、严重的高血压和肾功能衰竭；

　　4、少尿型急性肾功能衰竭。

　　1、严重的高血压

　　本病小动脉的纤维素样坏死和增生性动脉内膜炎是由严重的高血压对血管壁的机械性应力直接造成的。造成高血压的恶性状态虽病因各异，但都有严重的高血压，如能有效地控制好血压，恶性状态也都能够逆转。从重高血压病人作交感神经切除术，并同时作肾活检，发现一般舒张压达到20kPa(150mmHg)左右才出现小动脉坏死，如更高，坏死就更严重。一侧肾动脉狭窄病人继发恶性高血压，肾小动脉坏死只发生在对侧肾脏，狭窄侧并不发生。动物实验已明确显示严重的高血压能造成酷似人类恶性小动脉肾硬化的病理变化。

　　2、血管中毒

　　对上述压力学说的疑点主要是良性高血压和恶性高血压2组病人之间的血压情况有不少的重叠，甚至有病人虽在长时间内有持续性严重高血压，但并不步入恶性状态，因此有学者提出：从一个没有多少症状的严重的良性高血压突然转变为有明显症状、多系统损害的恶性高血压除高血压外可能还有其他诸多因素参与，血管中毒即为其中之一。

　　3、肾素-血管

　　紧张素(RA)系统的激活恶性高血压常有RA系统的激活，有些病人血浆RA水平升高，也常发现有肾小球旁器增生、肾上腺皮质球状带的增生和结节化。

　　4、加压素

　　Mohring等还发现二肾一夹恶性高血压动物的血浆加压素(AVP)水平亦增加(3مضاعفة ما هو معتاد في ارتفاع ضغط الدم الجيد4مضاعفة ما هو معتاد في التحكم، وبعض المرضى قد يكونون حساسين للAVP أو يمكن أن يزيد AVP من رد الفعل الضاغط للجسم على AⅡ أو الكافيين،甚 أو يمكن أن يكون AVP له تأثير مسمم مباشر على الأوعية الدموية، مما يزيد من تشكيل ارتفاع ضغط الدم الموتور.

　　5، التجلط المحلي

　　إصابة غشاء الشريان الداخلي لأمراض ارتفاع ضغط الدم يمكن أن تسبب تجمع الدم في الشريان الداخلي المحلي، مما يزيد من شدة المرض؛ في نماذج الحيوانات يمكن أن يحدث فقر الدم الناجم عن تلف الأوعية الدموية الصغيرة؛ لهذا السبب، اقترح بعض العلماء: يمكن أن تكون الاضطرابات في التجلط دليل آخر على تحول ارتفاع ضغط الدم الجيد إلى الموتور.

　　6، البروستاجلاندين الثيرام (PGI2)الإنتاج يقلل

　　المدخنون والنساء النساء المستخدمنا للوسائل المعقوبة للإخصاب يعرضون لارتفاع ضغط الدم الموتور، لأن السجائر والوسائل المعقوبة للإخصاب يمكن أن يضرا بطانة الشريان الداخلي ويؤثرا على PGI2من إنتاج، وفقاً للقياس، هذا2مستضد البروستاجلاندين الف في دم الشخص2من منتجات التمثيل الغذائي المستقر6-الكيتون-مستضد البروستاجلاندين الف1a(6-كيتو-PGF1a) انخفاض مستوى، وزيادة PGI2التركيب يمكن أن يكون وسيلة لتقليل ضرر الأوعية الدموية المرتبطة بارتفاع ضغط الدم.

　　7، زيادة محتوى الكالسيوم في الخلية

　　زيادة الكالسيوم في الخلايا قد تكون عاملًا مهمًا في تطور ارتفاع ضغط الدم المزمن. يمكن أن يسبب نظام غذائي عالي الملح في الفئران الحساسة للملح ارتفاع ضغط الدم الحاد مصحوبًا بتلف الأوعية الدموية في الكلى، ولكن إذا تم إعطاء مركب الكالسيوم المضاد للاهتزاز مثل نيفيديبين (نيفيديبين nifedipine) لمنع تدفق الكالسيوم، فإنه يمكن منع حدوث هذه الحالة، ويكون نيسوديبين (nisodipine) ونيترنديبين (nitrndipine) أيضًا لهما تأثير مشابه، بينما لا يكون كابتوبريل (captopril) له.

　　8، النظام الغذائي منخفض البوتاسيوم

　　Tobian يعتقد أن عادات النظام الغذائي منخفض الصوديوم في أمريكا الجنوبية قد تكون سببًا لزيادة الإصابة بارتفاع ضغط الدم المزمن، وأنها يمكن أن تشرح على الأقل جزءًا من السبب في زيادة احتمال الفشل الكلوي بعد الإصابة بارتفاع ضغط الدم. إذا تم إعطاء الفئران الحساسة للملح من نوع Dahl إضافات من البوتاسيوم، فإن ارتفاع ضغط الدم لا ينخفض، ولكن يمكن منع سمك طبقة الجدران الداخلية للأوعية الدموية بين الفصوص.-SP) سمك طبقة الجدران الداخلية للأوعية الدموية البطنية والدماغية

　　9، الآليات المناعية

　　Gudbrandsson وآخرون قد لاحظوا2من المرضى الذين تم استعادة الحالة المرضية من الحالة المزمنة للارتفاع في ضغط الدم، تم اكتشاف زيادة استجابة الخلايا التائية المضادة للأوعية الدموية البشرية مقارنة بمجموعات التحكم العادية من نفس العمر والجنس، ويمكن أن تزيد من ضرر جدار الأوعية الدموية، بغض النظر عما إذا كانت هذه الاستجابة هي مكتسبة أم مكتسبة نتيجة لتلف الأوعية الدموية، Forsberg وآخرون قد لاحظوا32من المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الناتج عن ارتفاع ضغط الدم المزمن، مقارنة بالمتبرعين بالدم الصحيين والذين تم التحقق منهم من خلال الفحص الجراحي من التهاب الكلى البولية (بدون ارتفاع ضغط الدم المزمن) HLA-BW35وCW4معدل الظهور للهياكل الوراثية قد يكون مرتفعًا، ويشير المؤلف إلى أن هذه الهياكل الوراثية قد تكون مرتبطة بضرر الأوعية الدموية المرتبطة بارتفاع ضغط الدم المزمن.

　　1، الفحوصات المخبرية

　　في الفحوصات المخبرية، لا تظهر خلايا الدم الحمراء والهيموغلوبين أي اختلالات عادة، ولكن يمكن أن يحدث فقر الدم الناجم عن التجلط الدموي في ارتفاع ضغط الدم الحاد، والدم الذي يحتوي على خلايا الدم الحمراء والهيموغلوبين المرتفع يمكن أن يزيد من كثافة الدم، مما يؤدي إلى زيادة احتمال حدوث مضاعفات التجلط الدموي (بما في ذلك السكتة الدماغية) وتضخم البطين الأيسر.

　　2، الفحص البولي

　　في المرحلة المبكرة، لا تظهر الفحوصات العامة أي اختلالات، ولكن يمكن أن تنخفض نسبة التركيز البولية للبول مع تلف وظيفة التركيز للكلى، ويمكن أن يكون هناك بول قليل البروتين والدم، والقنوات يمكن أن تكون نادرة. مع تطور مرض الكلى، يمكن أن تزيد كمية البروتين البولي، في حالة التصلب الكلوي الجيد24h البروتين البولي في1g فوق، يشير إلى نتائج سيئة. يمكن أن تزيد كذلك خلايا الدم الحمراء والقنوات، والقنوات تكون أساسًا شفافة ومسامية.

　　3، وظيفة الكلى

　　يستخدم عادة النيتروجين البولي والأمونيا لتحديد وظيفة الكلى. لا تظهر إجراءات الفحص المبكرة أي اختلالات، ولكن يمكن أن يبدأ ارتفاع مستوى الكلى إلى مستوى معين.5مغ/dl، في حالة الكبار والحوامل1.2مغ/dl يشير إلى وجود ضرر في الكلى.

　　4، اختبار التخلص من الفينول الأحمر

　　معدل الترشيح البولي للأنزيم النيتروجيني والأمونيا قد يكون أقل من الطبيعي.

　　عوامل يجب مراعاتها في العلاج بالأطعمة، تسريع إيداع الدهون في الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى تصلب الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم.

　　1، يجب أن يتناول المرضى المصابون بارتفاع ضغط الدم السلبي الكثير من الأطعمة منخفضة الدهون والبروتينات عالية الجودة، التي يمكن أن تساعد في زيادة مرونة الأوعية الدموية وتجنب مضاعفات ارتفاع ضغط الدم السلبي، مثل استهلاك الكثير من البروتينات الجيدة مثل البقوليات، الأسماك، والطيور، مما يمكن أن يساعد في تحسين شفافية الأوعية الدموية لدى المرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم السلبي. يجب أن لا يتجاوز استهلاك الدهون الدهنية اليومي للمرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم السلبي50g.

　　2، يجب أن يتناول المرضى المصابون بارتفاع ضغط الدم السلبي الكثير من الخضروات والفواكه مثل الفيتامينات C، والكاروتين، والالياف، التي يمكن أن تحسن وظيفة القلب والدموية، وتساعد في إزالة الكوليسترول الزائد والدهون الزائدة في الجسم.

　　3، يجب أن يتناول المرضى المصابون بارتفاع ضغط الدم السلبي الكثير من الأطعمة الغنية بالكالسيوم، مثل الحليب، والبقوليات، والمنتجات البحرية، والخضروات الخضراء، حيث تحتوي هذه الأطعمة على الكثير من الكالسيوم.

　　4، يجب أن يكون الحبوب الكبيرة مثل البطاطس كطعام رئيسي، مثل الذرة، الشوفان، القمح الكامل، والصومل، حيث تحتوي هذه الحبوب على الكثير من الألياف الغذائية، مما يسرع حركة الأمعاء ويزيل الكوليسترول الزائد.

　　5، يجب اتباع نظام غذائي منتظم، يجب أن يكون الطعام قليلاً في كل وجبة، ويمكن أن يكون ثمانية وسبعون بالمئة من الحاجة، مما يقلل من حمل الجهاز الهضمي، ويبقي الوزن تحت السيطرة، مما يساعد في التحكم في ضغط الدم. يجب أن يقلل المرضى المصابون بارتفاع ضغط الدم السلبي من تناول الطعام بشكل متكرر، ويجب أن يكون الطعام في الوقت المحدد والكمية المحددة، وأن يطوروا عادات جيدة.

　　6، يجب اتباع نظام غذائي خفيف، لأن الملح يمكن أن يكون له تأثير معاكس على أدوية خفض ضغط الدم. يجب أن يقلل المرضى المصابون بارتفاع ضغط الدم السلبي من استهلاك الملح.

　　7، يجب تجنب الأطعمة التي تثير الأعصاب، مثل القهوة، الشاي القوي، والتي يمكن أن تسبب ارتفاع ضغط الدم.

　　الجزء الأول: العلاج

　　1، المبادئ والطرق لتخفيض ضغط الدم

　　يجب خفض ضغط الدم السلبي بسرعة لمنع المضاعفات الشديدة مثل - مرض الدماغ المرتفع، أو نزيف الدماغ، أو تصلب الرئة الحاد، أو فشل الكلى الحاد.

　　في حالات انخفاض ضغط الدم في الدماغ، أو نزيف دماغي، أو تصلب رئوي حاد، أو نوبة قلبية حادة، أو انخفاض مفاجئ في وظيفة الكلى، أو التهاب البنكرياس الحاد، أو تدهور سريع في الرؤية، أو نزيف في الجهاز الهضمي، أو التهاب الأوعية الدموية الميسرة، أو أمراض البطن الحادة الناتجة عن ذلك، وكذلك في الحالات التي يكون فيها من الصعب ابتلاع الأدوية عن طريق الفم بسبب القيء، يجب أولاً إعطاء العلاج الوريدي الطارئ، مثل ناتروكسيد النيترات، ودازوكسايد، هيدرالازين (هيدرازين دايزوكسايد)، ولامبيلور (لامبيلور)، حيث يكون الناتروكسيد النيترات الخيار الأول. من أجل الأمان، عادةً يكون انخفاض ضغط الدم البدءي بحدود20% أو إلى21.3ـ22.7/13.3ـ14.7kPa(160ـ170/100ـ110mmHg)، ثم في حالة مراقبة عدم وجود انخفاض في تدفق الدم إلى الدماغ والقلب، في12ـ36h داخلياً لتقليل ضغط الدم الانبساطي12kPa(90mmHg).

　　بعد من استقرار حالة المرض يبدأ في إضافة أدوية خفض ضغط الدم عن طريق الفم، ويجب سحب الأدوية الوريدية بعد أن يتم تفعيل الأدوية عن طريق الفم وتعديل الجرعة. يجب استخدام مركبات توسع الأوعية الدموية الصغيرة عند بدء العلاج عن طريق الفم، مثل هيدرالازين (هيدرازين دايزوكسايد) أو نيفنديبين (نيفنديبين) أو مينوديلا (مينوديل)، لأن توسع الأوعية الدموية يمكن أن يسبب تنشيط م反射ي لنظام الأدريناليني مما يؤدي إلى تسرع في ضربات القلب وزيادة كمية الدم التي تضخها القلب مما يقلل من تأثير خفض ضغط الدم، لذا يجب استخدام مركبات تثبيط مستقبلات بيتا الأدرينالينية مثل البروبولول (بروبوتالول) أو أتيلولول (اتيلولول). بعض أدوية توسع الأوعية الدموية يمكن أن تسبب احتباس الصوديوم والماء، وبالتالي يجب إضافة مدرات البول من الناحية الطويلة الأجل.

　　2، حالة الحجم الدموي واستخدام المدرات

　　يمكن أن يكون مرضى ارتفاع ضغط الدم المزمن حتى بدون احتباس مائي شامل، حتى لو كان هناك احتباس مائي حول القلب. بسبب زيادة مقاومة الأوعية الدموية المحيطة بالجسم (SVR)، يجبر القلب الأيسر على العمل بجد ليعزز انخفاض ضغط الدم، مما يؤدي إلى زيادة ضغط القلب الأيسر الناتج عن انخفاض ضغط الدم، مما يؤدي إلى تكون الفشل الرئوي. أيضًا، حتى إذا كان حجم نهاية انبساط القلب الأيسر (LVEDV) قريبًا من الطبيعي، يمكن أن يزيد ضغط نهاية انبساط القلب الأيسر (LVEDP). يمكن أن يقلل الأدوية الموسعة للأوعية الدموية من مقاومة الأوعية الدموية المحيطة بالجسم (SVR) ويحسن顺应ية القلب الأيسر، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط نهاية انبساط القلب الأيسر (LVEDP) وتحسين التهاب الرئة. من الواضح أن العلاج الرئيسي للفشل الرئوي المصاحب لارتفاع ضغط الدم المزمن يجب أن يكون تقليل العبء الخلفي للقلب وليس التبول بشكل مكثف. إذا لم يكن هناك تحميل مائي واضح عند بدء العلاج، لا يجب استخدام المدرات، ولكن يجب إضافة المدرات عند استخدام الأدوية الموسعة للأوعية الدموية لفترة طويلة (بسبب تأثير الاحتباس المائي القوي) لضمان السيطرة الجيدة على ضغط الدم.

　　3، العلاج لمشاكل الكلى غير الكافية

　　في حالات مرضى ارتفاع ضغط الدم المزمن، يجب السيطرة على ضغط الدم بسرعة لتجنب تدهور وظيفة الكلى. في حالة وجود عدم كفاءة الكلى (خاصة في معدل تصفية الكلى glomerular)،2مل/دقائق يمكن أن يؤدي إلى فشل وظيفة الكلى الحادة ناتج عن قلة التبول، ولكن هذا لا يمكن أن يكون دليلًا لمنع العلاج بخفض ضغط الدم. يمكن أن يحمي ضغط الدم من وظائف الأعضاء الحيوية (القلب والدماغ)، ويمكن أن يكون للسيطرة الصارمة على ضغط الدم تأثير إيجابي على استعادة وظيفة الكلى حتى في حالة مرض الكلى النهائي الناتج عن تصلب الأوعية الوعائية الكبيرة.

　　إذا وصلت إلى مرحلة الفشل الكلوي، يجب استخدام العلاج بالتصفية الكلوية بالإضافة إلى محاولة السيطرة على ارتفاع ضغط الدم، لأنها يمكن أن تصحح الفشل الكلوي والاحتباس المائي. من الصعب السيطرة على ضغط الدم باستخدام العلاج بالتصفية الكلوية وحده، ويجب استخدام أدوية خفض ضغط الدم، وتظهر التجارب أن استخدام مينوديال (مينوديال) وبروبولول (بروبولول) معًا يمكن أن يكون له تأثير جيد.

　　4، خطة العلاج المثلى

　　في حالة الطوارئ ارتفاع ضغط الدم يجب خفض ضغط الدم بسرعة، ويجب أن تكون الكمية المناسبة من الدواء عن طريق الوريد، لذا يمكن تغيير جرعة الدواء حسب الحاجة.

　　(1النيتروسبيد (نترات النيتروسبيد): يوسع الأوعية الدموية الartery والvein مباشرة، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم بسرعة. يبدأ بجرعة كل دقيقة10ميكروغرام تُسقي بالقطر، ويجب مراقبة ضغط الدم عن كثب، وبين5ـ10دقائق يمكن أن يزيد5ميكروغرام/دقائق. يعمل النيتروسبيد بسرعة في خفض ضغط الدم، ويستمر تأثيره بعد توقف التجميع3ـ5يختفي في دقائق. هو حساس للضوء، ويجب تحضيره في الوقت الحقيقي قبل كل استخدامه، ويجب تغطية زجاجة التجميع بالfoil من الفضة أو القماش الأسود. ينتج النيتروسبيد النيتروجين المركب في الجسم بعد الأيض، ويمكن أن يحدث التسمم بالثنائي أكسيد الكبريت إذا تم استخدامه بجرعات عالية أو لفترات طويلة.

　　(2): النيترات الصوديوم (nitroglycerin): يعتمد بشكل رئيسي على توسيع الأوردة، ولكن في جرعات عالية أيضًا يمكن أن يتوسع الأوعية الدموية. يمكن أن يؤدي الحقن عبر الوريد إلى انخفاض سريع في ضغط الدم، والجرعة هي5ـ10ميكروغرام/دقيقة بدء، ثم كل5ـ10دقيقة زيادة5ـ10ميكروغرام/دقيقة إلى20ـ5من/ميكروغرام

　　(3): نيكارديبين (nicardipine): دواء مكافح ارتفاع ضغط الدم من فئة مركبات البيبيريدايزين، للعلاج الطارئ لارتفاع ضغط الدم الجرعة هي: الحقن عبر الوريد من5ميكروغرام/من ميكروغرام (كجم · دقيقة) بدء، مراقبة التراكم عن كثب، وزيادة التدرجية للجرعة، يمكن استخدامها حتى6ميكروغرام (كجم · دقيقة). الأعراض الجانبية تشمل تسرع القلب، وتلون الوجه بالاحمرار، والغثيان، إلخ.

　　(4): أورابيديل (urapidil): α1مضادات مستقبلات الأدرينالين، للجرعة في حالات الطوارئ لارتفاع ضغط الدم هي10ـ5مغ حقن عبر الوريد (عادة ما يستخدم25مغ)، إذا لم يحدث انخفاض في ضغط الدم بشكل ملحوظ، يمكن إعادة الحقن، ثم إعطاء50ـ10مغ في10ملليتر من السائل لتدفق عبر الوريد بسرعة 0.4ـ2مغ/دقيقة، يمكن تعديل السرعة بناءً على التراكم.

　　5علاج الشفاء

　　علاج الشفاء لمرضى ارتفاع ضغط الدم والتهاب الشريان التاجي يتكون أساسًا من الشفاء البدني، مع التعاون مع الشفاء النفسي، مثل تقليل حدوث القلق والاكتئاب، وتعزيز التكيف النفسي، وإجراء تعليمات صحية متعلقة بالصحة للمرضى وأفراد أسرهم، وتقديم استشارات نفسية有个ية ودعم.

　　بالإضافة إلى ذلك، يمكن تطبيق العلاج الطبيعي والتدابير التقليدية أيضًا، مثل تحسين تدفق الدم إلى الكلى باستخدام العلاج بالأشعة الميكرووية، وتخدير أورام التصلب الأوعية الدموية باستخدام العلاج بالأشعة فوق الصوتية، وتحسين تدفق الدم. التدابير التقليدية مثل التأمل واليوجا، تقلل من تأثير عدة عوامل خطيرة لارتفاع ضغط الدم، وتتمكن من إزالة حالة التوتر في القشرة الدماغية، يمكن اختيار اليوغا السلبية، وتايتشي، وتدليك يمكن تعزيز تدفق الدم، وتقوية عملية التثبيط في القشرة الدماغية.

　　النتائج

　　على الرغم من أن معدل الوفاة بين مرضى ارتفاع ضغط الدم المزمن مرتفع للغاية، ولكن إذا تم العلاج في الوقت المناسب وتطبيق التدابير المناسبة، فإن ضغط الدم يمكن السيطرة عليه بسرعة، فإن بعض المرضى قد يكون لديهم نتائج جيدة، ويمكن استعادة وظيفة الكلى بشكل مختلف.