อาการอักเสบหอบหนอง

　　1. สาเหตุที่เกิดโรค

　　หอบหนองเป็นถังบรรจุที่ไม่มีหลอดทางออก ซึ่งได้เชื่อมต่อกับทางของตับที่เรียกว่า ทางของตับที่เชื่อมต่อกับตับที่เรียกว่า หอบหนองผ่านทางทางของตับที่เรียกว่า ทางของตับที่เชื่อมต่อกับตับที่เรียกว่า หอบหนองที่โค้งและแบบลอย โดยสาเหตุหลักของโรคนี้เกิดขึ้นเนื่องจากมีการขัดขวางทางของตับที่เรียกว่า ทางของตับที่เชื่อมต่อกับตับที่เรียกว่า หอบหนอง การขัดขวางน้ำหลางและการซึมเข้าของแบคทีเรียหรืออาการอักเสบหอบหนองทางเคมี ในบางกรณี ไม่มีการมีอาการขัดขวางน้ำหลางในหอบหนอง แบคทีเรียซึ่งเหมือนกันเป็นสาเหตุเดียวที่ทำให้เกิดอาการอักเสบหอบหนองอย่างรุนแรง

　　1、น้ำหลางขัดขวาง ซึ่งเป็นสาเหตุให้เกิดอาการอักเสบหอบหนองเป็นอัตราเบื้องต้นและพื้นฐาน สาเหตุของมันสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภทหลัก:

　　(1มีอาการขัดขวางทางกายภาพ:โดยทั่วไปแล้ว ผู้ป่วยกลุ่มตับหอบหนองที่มีอาการอักเสบหอบหนอง90% ข้างต้นมีหินที่ขัดขวางในหอบหนองของตับหรือทางของตับที่หอบหนอง ซึ่งเป็นสาเหตุให้น้ำหลางไม่อาจไหลเข้าได้; บางผู้เขียนคิดว่า แม้ว่าจะไม่พบหินในตับหรือในการตรวจร่างกายหลังการสูญเสียชีวิต ก็ไม่สามารถรับรองว่าไม่มีหินในช่วงต้นของโรค และหินอาจเดินทางเข้าไปในทางของตับที่เรียกว่า ทางของตับที่เชื่อมต่อกับตับหอบหนองอีกด้วย นอกจากหินแล้ว ทางของตับที่เชื่อมต่อกับตับที่เรียกว่า ทางของตับที่เชื่อมต่อกับตับที่เรียกว่า หอบหนองก็อาจถูกขัดขวางและน้ำหลางไม่อาจไหลเข้าได้เนื่องจากมีมุมของทางของตับที่เชื่อมต่อกับตับที่เรียกว่า ทางของตับที่เชื่อมต่อกับตับที่เรียกว่า หอบหนองเล็กมาก หอบหนองมีลักษณะโค้งหรือผิดรูปร่าง หรือเลือดที่ผิดปกติ ระบบภายนอกที่มีอาการบวม หรือเจ้าหญิงที่ฝังตัวภายใน และการบวมของตับลูกแขนที่มีผลกระทบเช่นนี้ จะทำให้ทางของตับที่เชื่อมต่อกับตับที่เรียกว่า ทางของตับที่เชื่อมต่อกับตับที่เรียกว่า หอบหนองมีการขัดขวางและน้ำหลางไม่อาจไหลเข้าได้ รวมทั้งการซึมเข้าของแบคทีเรียและการทำให้หอบหนองมีการขัดขวางเป็นเวลานานอาจกระตุ้นเนื้อเยื่อเซลล์ของหอบหนอง ซึ่งเป็นสาเหตุให้เกิดอาการอักเสบ และรวมทั้งการซึมเข้าของแบคทีเรียด้วย ซึ่งอาจก่อให้เกิดอาการอักเสบหอบหนองอักเสบอย่างรุนแรง

　　2、แบคทีเรียที่ทำให้เกิดอาการอักเสบตับหมากอักเสบ70％ของแบคทีเรียอีโคลิห์ แบคทีเรียอื่นๆ รวมถึงบาคทีเรียคราบ บาคทีเรียแบคทีโลไบเตอร์ แบคทีเรียสแทฟิโลไซส์ แบคทีเรียทิฟัส แบคทีเรียพาราทิฟัส แบคทีเรียสตราพิลอส์ และแบคทีเรียพนีโมโคคัส มีแบคทีเรียเปอร์เซีย และแบคทีเรียเฮมโปไซส์ ประมาณ50％ของผู้ป่วยตับหมากอักเสบมีการปลูกเชื้อแบคทีเรียในเชื้อเป็นไปได้; หลังจากที่แบคทีเรียบุกเข้ามาทางเชื้อหรือท่อน้ำเลือด บางครั้งยังสามารถเข้ามาทางทางของท่อเมื่อผ่านทางอินทรีเข้าไปในทางเชื้อหรือแบ่งเชื้อทางเลือด; โดยทั่วไป มีหลายทางที่แบคทีเรียสามารถไปถึงตับหมาก

　　3、สาเหตุอื่นๆ ในทางคลีนิกมีกรณีที่ไม่มีการอักเสบเชื้อหรือการติดเชื้อแบคทีเรียเพื่อสาเหตุอื่นๆ หลัก หลักเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บและการทำตายของเหลวตับหลัง; การบาดเจ็บรวมถึงการผ่าตัดและการถูกไฟเผาที่สามารถทำให้เกิดอาการอักเสบตับหมากอักเสบ; ในช่วงการบาดเจ็บ ด้วยความเจ็บปวด อาการทางร่างกาย การขาดน้ำและความตึงเครียด จะทำให้ความหนาของเชื้อเพิ่มขึ้นและเร่งขึ้นการเจาะจง; นอกจากนี้ ขณะที่มีการบวมของท่อตับและท่อไขมัน อินซูลินของเหลวตับที่ถูกกระตุ้นโดยเชื้อจะเชื่อมต่อกับไขมันเชื้อเพื่อน และก็สามารถกระตุ้นเอนไซม์ฟาโรไซลิเซอส์ด้วย ซึ่งทำให้เอฟาโรไซลิเบอร์หลุดมาและเปลี่ยนเป็นเอฟาโรไซลิเบอร์เลือด ทั้งสองสามารถทำลายผนังตับหมากและก่อความเสียหาย

　　2. ทฤษฎีที่มีความเกี่ยวข้อง

　　เมื่อท่อมีไขมันหรือหัวของตับหมากบวมอย่างกระทันหันเนื่องจากปริมาณเชื้อประกาศหรือสาเหตุอื่นๆ ซึ่งก่อให้เกิดการบาดเจ็บ จากที่ตับหมากเป็นถังที่ไม่มีทางออก จึงทำให้เกิดการอักเสบของเชื้อหรือการเค็นเชื้อ ซึ่งเชื้อที่เค็นเข้มข้นนั้นจะกระตุ้นและทำลายตับหมากที่มีอาการอักเสบเคมีตามทันที; นอกจากนี้ การอักเสบของเชื้อหรือการเค็นหินจะทำให้เอนไซม์เอฟาโรไซลิเซอส์หลุดมาจากเนื้อเยื่อเซลล์ที่บาดเจ็บของตับหมาก ทำให้เอฟาโรไซลิเบอร์ในเชื้อแตกเป็นเอฟาโรไซลิเบอร์เลือด ซึ่งทำให้เปลี่ยนโครงสร้างเบลล์ของเซลล์ ทำให้เกิดอาการอักเสบตับหมากอักเสบเร็ว; นอกจากนี้ ยังมีผู้เขียนที่พบว่า ผนังตับหมากที่มีอาการอักเสบมีความเข้มข้นของโปรสแทกแลนไดน์สูง คิดว่านี่ก็เป็นสารกลายแปลงที่ทำให้เกิดอาการอักเสบตับหมากอักเสบ; ถ้าไม่ได้รับการปลดปล่อยท่อมีไขมันอย่างทันที จะทำให้ความดันในตับหมากเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ ซึ่งทำให้ผนังตับหมากเนื่องจากการบรรจางเลือดและน้ำเลือดกลับเข้าไม่ได้ที่ทำให้เกิดการบวมและบวม ซึ่งทำให้ตับหมากเนื่องจากการขาดเลือดง่ายต่อการเกิดการติดเชื้อแบคทีเรีย ซึ่งทำให้เพิ่มความรุนแรงของอาการอักเสบตับหมากอักเสบ จนเกิดการบวมตับหมากหรือแตกตับ; สำหรับผู้สูงอายุ ผู้ป่วยที่มีโรคเบาหวานและโรคหลอดเลือดแข็งง่ายต่อการเกิดการติดเชื้อตับหมากตาย; การติดเชื้อตับหมาก การเพิ่มความรุนแรงของอาการอักเสบ และการบวมตับหมากด้านล่าง มักเกิดในช่วงแรกของการป่วย2วันนี้ ถ้าไม่ได้รับการรักษาทันที จะเกิดอาการตุบและภาวะภายในท้องทันที หากมีการบรรจุของตับหลอดเลือดอย่างเดียว แต่ไม่มีการขาดการระบาดเลือดของผนังตับหลอดและการติดเชื้อแบคทีเรีย จะพัฒนาเป็นการเกิดของน้ำตาลเลือดในตับหลอด

　　ตามระดับของอาการอักเสบและช่วงระยะของโรค อาการไข้หวัดตับหลอดจะมีลักษณะทางพยาธิวิทยาที่แตกต่างมาก

　　1、อาการไข้หวัดตับหลอดที่เรียกว่าเพียงพอน คืออาการที่เรียกว่าแบบที่นุ่มนวลที่สุด ลักษณะของมันคือตับหลอดมีการขยายออกมาอย่างเล็กน้อย ผนังตับหลอดมีการบวมและเยื่อหุ้มตับหลอดมีการบวม ผนังตับหลอดมีการหนาขึ้นเล็กน้อย การตรวจสอบด้วยตาเห็นจะพบว่าน้ำตาลเลือดมีความหนาและมีความเข้มงวดหรือไม่มีความผิดปกติ การตรวจด้วยตาเล็กนั้นจะพบว่ามีเซลล์ของระบบภายในที่รอยเลือดและเยื่อหุ้มตับหลอดที่ตกออกมา แต่การทดสอบแบคทีเรียมักจะเป็นเชื้อส่วน

　　2、อาการไข้หวัดตับหลอดที่มีการทำติดเชื้ออย่างมาก ตับหลอดจะขยายออกมาเนื่องจากการบรรจุของตับหลอดเลือดที่หลายที่ เหมือนเป็นสีฟ้าหรือสีแดงหนังสือ ผนังตับหลอดมีการบวมและเส้นเลือดในเยื่อเศษมีการขยายตัวมากยิ่งขึ้น ผนังตับหลอดมีการเติมน้ำตาลเลือด ผิวตับหลอดมักจะมีการเติมสารเงินและสารเนื้อเยื่อ ผนังตับหลอดมีการทำติดเชื้อและสร้างฝาลายที่เกิดขึ้นด้วยเหลืองสายเล็ก และเมื่อมีฝาลายที่เกิดขึ้นด้วยเหลืองสายเล็ก ทั้งหมดทำให้ตับหลอดมีสารน้ำตาลเลือดเติมตัวมาก ผนังตับหลอดมีการรอยเลือดจากเซลล์อาการอักเสบ และตับหลอดมีการทำติดเชื้อมาก ในช่วงนี้ การทดสอบเชื้อในเหลืองของน้ำตาลเลือดจะเป็นเชื้อส่วนมาก ดูด้วยตาเล็กนั้น สามารถเห็นการรอยเลือดจากเซลล์อาการอักเสบที่มีมาก การทำติดเชื้อของเหลืองและเหลืองคริสตาลเชื่อง

　　3、อาการไข้หวัดตับหลอดระบาดอากาศที่สร้างปัญหาอย่างรุนแรง บางทีตับหลอดขยายออกมาเกินไป ผนังตับหลอดขาดการระบาดเลือด ส่งผลให้ผนังตับหลอดเสื่อมไปและเสียชีวิตด้วยอากาศเหลือง；หินตับหลอดสามารถติดอยู่ที่ตามตับหลอดของตับหลอด ทำให้ผนังตับหลอดถูกดันและเสียชีวิตด้วยอากาศเหลืองเช่นกัน สิ่งนี้สามารถนำไปสู่การตุบตับหลอด หรือบางทีทำให้ตับหลอดและเท้านยวนามฉันเชื่อมต่อกันด้วยท่อระหว่างตับหลอดและเท้านยวนามฉัน มองด้วยตาเล็กนั้น นอกจากการที่มีการรอยเลือดจากเซลล์อาการอักเสบ และผนังตับหลอดบวมและรอยเลือดด้วย ยังสามารถเห็นการเสียชีวิตแบบจำกัดหรือแบบกว้างขวาง ขาดการระบาดเลือด หรือแม้แต่การตุบ บางทียังสามารถเห็นเนื้อเยื่อเลือดเปลี่ยนแปลงเป็นเนื้อเยื่อแบบสีน้ำตาลสีหนังนิ้วที่มีรูขนาดเล็กและแคบเช่นกัน。

　　1、อาการไข้หวัดอากาศที่ระบาดในตับหลอดไข้หวัด คือประเภทของไข้หวัดตับหลอดที่เฉพาะเจาะจง หลักที่สำคัญเป็นการติดเชื้อจากกลุ่มบาคทีเรียอันโดยไม่ต้องการอากาศ เช่น Bacillus cereus ที่สร้างกำลังของก๊าซ มักจะเกิดการติดเชื้อผสมร่วมกับ Streptococcus และ Escherichia coli อื่น ๆ สาเหตุหลักของการติดเชื้อแบคทีเรียคือเนื่องจากไข้หวัดตับหลอดพัฒนาเป็นระดับที่หนึ่งที่เหมาะสม ตับหลอดมีสายพิษ ผนังตับหลอดเสื่อมไปและเสียชีวิตด้วยอากาศเหลือง นี่ไม่เพียงแต่ทำให้ความดันอากาศในเนื้อเยื่อลดลง และแบคทีเรียอันโดยไม่ต้องการอากาศง่ายต่อการขยายตัว แต่ยังมีการสร้างกำลังของแบคทีเรียทั้งหลายที่เกิดขึ้นติดต่อกัน จึงเริ่มขยายตัวไปที่รอบตับหลอดออกไปด้วย。ในช่วงที่ผ่านมา นักวิทยาศาสตร์จากต่างประเทศในประเทศจีนเชื่อว่า การกระตุ้นของสายพิษของเหลืองชามในตับหลอดทำให้ผนังเยื่อหุ้มตับหลอดปล่อยองคลิสิกและกระตุ้นการตอบสนองอาการอักเสบที่ทำให้ผนังเยื่อหุ้มตับหลอดเสียหายมากยิ่งขึ้น ตลอดไปอีกด้วยแอลโฟไฟบริโนไซด์ A ก็สามารถกระตุ้นการแปลงฟอสฟาไลเทสเป็นฟอสฟาไลเทสละลายเลือดที่สร้างการระเบิดเลือดของผนังเยื่อหุ้มตับหลอดและระเบิดเลือดเช่นกัน。

　　病人的临床表现类似于急性重症胆管炎，有时病人可出现黄疸和黑便。黄疸主要是由于肿大的胆囊或结石压迫胆管所致。病人多数出现明显的腹胀。如果合并胆囊穿孔，可出现胆汁性腹膜炎征象，严重时可引起多脏器功能障碍综合征。

　　急性气肿性胆囊炎在腹部X线片上，发病24～48h后，可见胆囊壁增厚并积气，随着病情的恶化，可扩散至胆囊周围组织。如果胆囊坏死穿孔，则可出现膈下游离气体与腹腔积液，在X线征象中应注意与胆囊肠道内瘘时胆囊积气相鉴别。B超检查可见胆囊壁与胆囊腔内积气和急性胆囊炎超声征象。由于该病的病死率较高，病变发展迅速，早期即可出现胆囊坏疽和穿孔，故应及早行胆囊切除术或胆囊造痿术，并进行腹腔引流。

　　2、胆囊穿孔急性胆囊炎穿孔可以有多种临床表现。

　　3、胆囊内瘘胆囊内瘘主要以胆囊炎、胆石病为主要临床表现出现，由于瘘的部位不同具有不同的临床表现。最多见的为胆囊胃肠道瘘，少数是胆囊与肾盂、膀胱、卵巢或子宫形成内瘘。临床上比较常见胆囊与胃、十二指肠、结肠及胆总管形成的内瘘。形成内瘘后其主要临床表现是反复发作的胆系感染及反流性急性胆囊炎。胆囊结石经十二指肠瘘口排出后，可发生十二指肠梗阻，若运行到小肠，可引起小肠下端的机械性梗阻，临床称之为胆结石性肠梗阻。而胆囊结肠瘘的病人常表现为脂肪泻、低钠血症、营养不良等。

　　B超对胆石诊断率较高，但难以发现内瘘。CT检查在口服造影剂后扫描若见到胆囊呈现与肠道等密度的高密度影，则诊断成立。钡餐造影及X线腹部平片是诊断胆囊内瘘重要而又切实可行的临床手段，前者可直接诊断胆囊胃肠道瘘，后者可看到胆囊或胆管内有气体充盈，个别可见到肠道内的结石阴影，但应排除Oddi括约肌松弛、气肿性胆囊炎、胆管炎、胆肠吻合等因素。PTC对胆道的显示较为清楚，如发现造影剂以异常通道进入肠道，即可作出诊断。ERCP发现十二指肠内有异常开口，并有胆汁溢出即可诊断证实。

　　4、肝脓肿多发生在紧邻胆囊床的肝V段，极少数为肝脏其他部位脓肿。发生原因可为急性化脓性胆囊炎胆囊外侵犯至肝组织，随胆囊炎的缓解肝脓肿出现并加重，亦可为急性胆囊炎穿孔侵入肝组织实质。病人有高热、寒战，肝脏CT检查可见肝V段出现低密度和液性暗区。

　　1、突发性右上腹持续性绞痛，向右肩胛下区放射，伴有恶心，呕吐。

　　2、发冷，发热，纳差，腹胀。

　　3、10％病人可有轻度黄疸。

　　4、过去曾有类似病史，脂餐饮食易诱发，胆囊结石引起者，夜间发病为一特点。

　　5、右上腹肌紧张，压痛或反跳痛，莫菲(Murphy)征阳性，30％-5

　　การป้องกันมะเร็งเมล็ดไข่แอคูท์ต้องทำได้ดังนี้:

　　1ควรสนใจการรับประทาน และเลือกอาหารที่แบบเรียบร้อย ลดอาหารที่หนักหน่วง และอาหารที่หุ้มตัว

　　2ควรทำให้ขยับหมองเรียบร้อย

　　3ควรเปลี่ยนแปลงวิธีชีวิตที่มีความระมัดระวัง และเคลื่อนไหวมากขึ้น ออกไปเดิน และออกไปด้วยการกระทำเพื่อเพิ่มขึ้นความดีของตนเอง

　　4ต้องมีทัศนคติกว้าง และรู้สึกดีที่จะกระตุ้นหรือเพิ่มเสริมโรคนี้ ควรทำให้จิตใจและความคิดของตนเองสงบสุข

　　1. การตรวจห้องปัสสาวะ

　　1จำนวนเซลล์เลือดที่เยื่อหุ้มเนื้อและเซลล์เลือดที่มีของเสียงแสง

　　約80% ของผู้ป่วยจะมีจำนวนเซลล์เลือดที่เพิ่มขึ้น โดยเฉลี่ยอยู่ที่10～15)×109/L ซึ่งความสูงของมันมีความเกี่ยวข้องกับระดับของการเปลี่ยนแปลงทางทันตบวงเวียน และภาวะเสริม หากหลักประกอบของเซลล์เลือดที่เยื่อหุ้มเนื้อที่มีของเสียงแสงและเซลล์เลือดที่มีของเสียงแสงสูงขึ้น20×109/L ต้องคิดว่ามีการตายหรือการแก้วมะเร็งเมล็ดไข่

　　2สารหลังมะเร็งเมล็ดไข่

　　คลินิก10％ ของผู้ป่วยมีไข้หวัดที่สามารถดูได้ แต่ผู้ป่วยที่มีสารหลังมะเร็งเมล็ดไข่ที่สูงขึ้นเกือบ25％，ผู้ป่วยที่มีมะเร็งเมล็ดไข่แอคูท์เท่านั้นจะมีการสูงขึ้นในสารหลังมะเร็งเมล็ดไข่34μmol/L หากเพิ่มขึ้นเกิน85.5μmol/L ต้องคิดว่ามีหลอดทางเชื้อเลือดที่มีหินชนะติดอยู่ หรือเมื่อมีการประกาศที่ร่วมกันกับโรคตับหลอดอ่อนแอ็คูท์ ระดับของสารอามิโนที่ตับหลอดและเลือดยังเพิ่มขึ้นด้วย

　　3สารอามิโนตามเลือด

　　40% ของผู้ป่วยจะมีสารอามิโนที่ต่ำปกติ แต่ส่วนใหญ่ในระดับ400U ข้างล่าง น้อยมากจะเพิ่มขึ้นเหมือนระดับที่เพิ่มขึ้นในโรคไข้หวัดตับอ่อน

　　2. การตรวจวิทยาศาสตร์

　　1B-เอสตู้ส์

　　B-เอสตู้ส์เป็นวิธีการตรวจสอบที่รวดเร็วและง่ายของมะเร็งเมล็ดไข่แอคูท์ ลักษณะทางภาพเสียงหลักของมันคือ：

　　เปิดโครง1ซึ่งความยาวและความกว้างของมะเร็งเมล็ดไข่สามารถเป็นปกติหรือมีทั้งหมดเพิ่มขึ้น สามารถแสดงให้เห็นรูปหน้าที่ทรงกลมเนื่องจากการเพิ่มประสาทแรง

　　เปิดโครง2ซึ่งผิวแข็งมะเร็งเมล็ดไข่ที่หนาขึ้น และขอบเขตที่มืด บางครั้งจะมีรูปแบบเป็นวงเวียน ซึ่งหนากว่า3mm

　　เปิดโครง3ซึ่งมะเร็งเมล็ดไข่ที่มีของเสียงแสงที่ลดลง และมีรูปแบบของเสียงแสงและแสงที่มีของเสียงแสง

　　เปิดโครง4ซึ่งการแข็งตัวที่แข็งของมะเร็งเมล็ดไข่ต่ำหรือสูญทาย

　　2CT ตรวจ

　　ตรวจนิยาม20% ของมะเร็งเมล็ดไข่แอคูท์ที่สามารถเห็นได้ในภาพเอกซ์เรย์ระบบรังสีคลื่นสั้น ภาวะมะเร็งเมล็ดไข่ที่มีของอากาศหรือของเลือดในมะเร็งเมล็ดไข่ ก็สามารถแสดงให้เห็นได้ภาพของมะเร็งเมล็ดไข่ที่ขยายตัวหรือเนื้อตาลดินที่มีอาการอักเสบ

　　3CT ตรวจ

　　B-เอสตู้ส์บางครั้งสามารถทดแทน CT ได้ แต่ผู้ป่วยที่มีการเกิดภาวะเสริมขึ้นและไม่สามารถตรวจสอบได้ต้องทำการตรวจ CT ในการทดสอบ CT สามารถแสดงให้เห็นเส้นทางที่หนาขึ้นเกิน3หลังที่มีผุดพานมะเร็งเมล็ดไข่ชนะในเส้นทางของมะเร็งเมล็ดไข่ทำให้มะเร็งเมล็ดไข่ขยายตัวชัดเจน ผิวแข็งรอบนอกของมะเร็งเมล็ดไข่และเนื้อตาลดินที่รอบรองกันจะแสดงออกเป็นรูปหน้าที่ต่ำของสารละลาย การแก้วมะเร็งเมล็ดไข่ที่แก้วดังกล่าวจะทำให้เห็นว่ามะเร็งเมล็ดไข่มีของอากาศ หรือมะเร็งเมล็ดไข่ภายในมีของอากาศ จะให้ข่าวเตือนว่ามี

　　4、靜脈膽道造影

　　對難診斷的急性膽囊炎，血清膽紅素如果在3mg％(51μmol/L)以內，肝功能無嚴重損害，可在入院後24h內做靜脈膽道造影(病人不需要準備，用30％膽影葡胺20毫升)，如果膽管及膽囊均顯影，可以排除急性膽囊炎；僅膽囊延遲顯影者，也可排除急性膽囊炎，膽管顯影而膽囊經過4h後仍不顯影，可診斷為急性膽囊炎，膽囊膽管均不顯影者，其中大多是急性膽囊炎，目前由於超聲顯像已經成為膽系疾病的預選檢查方法，口服及靜脈膽道造影已很少用。

　　5、放射性核素顯像

　　靜脈注射131I-玫瑰紅或99mTc-二甲基亞氨二醋酸(99mTc-HIDA)後進行肝及膽囊掃描，一般在注射後90分鐘內膽囊如無放射性，提示膽囊管不通，大都是急性膽囊炎所致，本法安全可靠，陽性率較高，故有報告99mTc-HIDA閃爍可作為急性膽囊炎的首選檢查法。

　　急性膽囊炎最好別吃什么食物：

　　1、忌食油炸、煎的食物，忌食蛋類、肉湯及飲酒；

　　2、少食油膩和炸烤食物。

　　3、勿吃動物腦、腎、黃蛋等。

　　一、治療

　　急性膽囊炎的治療應針對不同原因區別對待，對於結石性急性膽囊炎一般主張手術治療，但手術時機的選擇目前尚存在爭議。一般認為在非手術治療下，60% ถึง80％的結石性急性膽囊炎病人可以得到緩解，然後進行選期手術，選期手術的並發症及死亡率遠低於急性期手術。近期，幾組前瞻性隨機研究表明，急性膽囊炎早期膽囊切除術(在診斷時即進行手術)優於急性發作解除後的選期膽囊切除，其優點是並發症發生率明顯降低，住院天數減少，並不再有發作出現。對於非結石性膽囊炎的病人，由於其情況多數較為複雜，並發症較多，應及早手術。因此對於急性膽囊炎病人手術時機的選擇是非常重要的。

　　手术方法主要是膽囊切除術或膽囊造口術，如病情允許而又無禁忌證時，一般行膽囊切除術。但對於高度危重病人，應在局麻下行膽囊造口術，以達到减压、引流的目的。

　　1、膽囊切除術是最徹底的手术方式，在當前也是較安全的術式，總體手術死亡率

　　解剖至此階段，應仔細辨別，避免傷害右肝管和右肝動脈。如遇炎症嚴重和解剖關係不清時，則可先尋到總膽管，剖開探查後置導管入肝總管，幫助識別膽囊管。更簡單地可采用逆行法分離膽囊，先從膽囊底部開始分離，自肝面剥下膽囊，最後再處理膽囊管和膽囊動脈。膽囊管的殘端一般留3～4mm长，既可防止滑脱结扎缝线，又可防止术后形成盲袋口。在解剖胆囊中遇大出血时，切勿在血泊中盲目钳夹，以致误伤胆总管、门静脉等重要组织。此时可先用左手食指伸入网膜孔，与拇指一起捏住肝十二指肠韧带中的肝固有动脉，使出血停止，再清理手术野查明出血点所在，予以彻底止血从肝床上剥离胆囊时，须仔细钳夹并结扎直接进入肝床的小血管支，并在胆囊窝放置引流，防止积血和感染。

　　2、胆囊造瘘术适用于少数病情危重，不能耐受较复杂手术的病人。这类病人胆囊局部炎症较重、渗血多、解剖界限不清，若勉强施行较复杂的胆囊切除术，反而可出现并发症或误伤肝门部的重要结构，增加手术死亡率。胆囊造瘘的目的是采用简单方法引流感染病灶，防止其坏死穿孔，至于根治清除病灶，则留待择期处理。手术多采用距胆囊底最近的切口(有条件时经B超定位)，如右肋缘下切口。在胆囊底部作双重荷包缝合线后于中心处抽吸减压，剪开小口探查胆囊尽量取净结石，再插入18～22～

　　เฟอร์ม อาบแคปซูล หลอดที่มีทรงกลมเชื่อม หลอดที่เชื่อมทั้งสองนั้นเรียกว่า หลอดที่หวงหลังและหวงหลัง หลอดที่มีทรงกลมเชื่อม ให้เหลือแบบเชื่อมสองเส้นทาง หลังจากนั้นใช้น้ำเยื่อมที่แข็งแรงลบนตับหมาก และตรวจสอบว่ามีการหลุดน้ำหรือไม่ หากมีความเป็นไปได้ จะนำจุดด้านล่างของตับหมากมาติดตั้งบนผิวเอ็นไขม และจัดตั้งท่อน้ำหลังตับหมากเพื่อเปิดทางระบายน้ำ

　　ถ้าคนไข้ไม่สามารถทนการผ่าตัด สามารถทำการและระดมอากาศทางตับหมากด้วยการแบ่งตามความเป็นไปได้ด้วยB-US ซึ่งในบางกรณีสามารถปรับปรุงอาการได้ ในขณะที่มีความเป็นไปได้ สามารถทำการผ่าตัดตับหมากด้วยหลอดกล้องภายในกล้ามเนื้อ

　　2. การเกิดผลของการรักษา80% ถึง9％สามารถหายและรักษาได้ นอกจากนี้ การรักษาอาการอักเสบตับหมากด้วยวิธีแพทย์ในโรงพยาบาล ประมาณ10％ถึง20% ของคนไข้เนื่องจากการระเบิดของอาการที่ต้องผ่าตัด ควรหยายไปว่าผู้ป่วยที่ถูกกล่าวว่าได้รับการรักษาเป็นปกติอาจมีการปรากฏอาการซ้ำ หรือเป็นโรคเสริมเช่น โรคหินทางตับหรืออักเสบทางท่อตับที่เลี้ยง และสุดท้ายต้องรักษาด้วยวิธีแพทย์ฝ่ายด้านนอก อัตราการเสียชีวิตจากอาการอักเสบตับหมากคือ5％การรักษาด้วยการผ่าตัดมีความเป็นไปได้ดี ประมาณ70% ถึง80% ของคนไข้สามารถหายเป็นปกติได้ โดยการเกิดผลของการรักษานั้นขึ้นอยู่กับอายุของคนไข้ การมีโรคเสริมหรือไม่ ระยะทางของอาการ การเตรียมตัวก่อนการผ่าตัด และวิธีการผ่าตัด การรักษาด้วยการผ่าตัดมีความเป็นไปได้ดี ประมาณ