小儿肝硬化

　　1. สาเหตุที่ทำให้เกิดโรคของเด็กเป็นโรคหัวใจเล็ก

　　1. สาเหตุที่ทำให้เกิดโรค

　　1การติดเชื้อเป็นสาเหตุหลักที่ทำให้เด็กเป็นโรคหัวใจเล็ก และโรคภาวะเมตาบอลที่เกิดขึ้นตั้งแต่เกิดและโรคทางพันธุกรรมก็เป็นสาเหตุหลักที่ทำให้เด็กเป็นโรคหัวใจเล็กเป็นปัจจัยหลัก:

　　、การติดเชื้อ

　　2โรคไข้หวัดไขมัน (ไข้หวัดไขมันชนิด B, ไข้หวัดไขมันชนิด C, ไข้หวัดไขมันชนิด D, ไข้หวัดไขมันชนิด G, ไข้หวัดไขมันจุลินทรง), ไข้หวัดไขมันจุลินทรง, ไข้หวัดหลัง, โรคสมองแบบมีทางเป็นเชื้อพันธุ์ (congenital syphilis); โรคปรสมันทราย (Schistosomiasis, โรคเต้าหู้, โรคโครงกระดูกทางเป็นเชื้อพันธุ์) และอื่นๆ

　　、โรคภาวะเมตาบอลที่เกิดขึ้นตั้งแต่เกิด1โรคตับเตาเคราะห์ (Wilson โรค), โรคภาวะมันสาลงตับ (ไว้เหลืองเปลือกชาติที่มีทางเป็นเชื้อพันธุ์ (Ⅳ รูปแบบ), โรคgalactosemia, α-โรคหลังโปรตีนหลัก (β-lipoproteinemia), โรคภาวะการไหลเลือดเนื่องมาจากปัจจัยทางพันธุกรรม (Osler), โรคภาวะขาดตัวยับตัวเลื่อย (antitrypsin deficiency), โรคโลหิตสารอาหารของทารก (congenital tyrosinosis), โรคภาวะไม่ทนฟรุกโตส (hereditary fructose intolerance), โรคภาวะ Fanconi (Fanconisyndrome), โรคมะเร็งปอดหลอดมีสารอาหาร (mucoviscidosis), β-โรค Weber, โรค hemochromatosis [โรคหลังหลังที่มีทางเป็นเชื้อพันธุ์ (IHC), โรค hemochromatosis ในทารก (NHC), โรค hemochromatosis ที่เกิดขึ้นเนื่องมาจากโรคอื่น] โรคโปรเอกซิดเซอลส์ (peroxisomal disorders, PD) [สมอง]-ตับ-โรคโครงกระดูกทางที่เจาะ (Zellwegar โรค), การพัฒนาไม่良บวมของต่องานมีบิลิเรอน (biliary hypoplasia with trihydroxycoprostanic acidemia, THCA)

　　3、โรคภาวะเมตาบอลที่เกิดขึ้นหลังจากเกิด

　　อาการมายาอะลกอล, โรคภาวะของสารอาหาร, โรคสารพิษ (ติดเชื้ออิทธิพลของรูปแบบใหม่ที่เด็กกำลังเติบโต, สารพิษ, ยา)

　　4、免疫异常：

　　自家免疫性肝炎（AIH），原发性胆汁性肝硬化（PBC），小儿原发性硬化性胆管炎（PSC）。

　　5、肝及胆管囊性疾病：

　　（cysticdiseasesofthebiliarytractandliver）先天性肝纤维化（congenitalhepaticfibrosis，CHF），先天性肝内胆管扩张症Caroli病），先天性胆总管囊肿（congenitalcholedochalcyst）。

　　6、淤血性肝硬化：

　　Budd-Chiari综合征，慢性缩窄性心包炎。

　　7、隐源性肝硬化：

　　印度儿童肝硬化（Indianchildhoodcirrhosis，ICC），家族性肝硬化（familialcirrhosis，又称Alper病）。

　　二、发病机制

　　1、发病机制

　　(1）感染：因病毒，细菌，真菌及寄生虫等感染肝脏后，渐进展为肝硬化，儿童中常见为乙型或丙型病毒性肝炎（表1）；急性重症肝炎后坏死后性肝硬化；新生儿因免疫功能不完善，感染肝炎后呈亚临床过程，易发展成慢性肝炎或肝硬化；巨细胞病毒，风疹病毒，单纯疱疹病毒宫内感染，先天梅毒均易侵犯肝脏，发展为慢性肝炎，肝硬化；寄生虫病中晚期血吸虫病，华支睾吸虫病，弓形虫病及疟疾；细菌中毒性肝炎较少发展为肝硬化，但金黄色葡萄球菌败血症或1ต่ำกว่าอายุ โดยเฉพาะเด็กที่มีอาการขาดสารอาหารหรือโรคไข้หวัดติดต่อติดตาม มีแนวโน้มที่จะเป็นภาวะไตรมุมไตรย์

　　(2）ความผิดการทางเคมีที่มีทางสืบทอดหรือทางเชิงพันธุ์: หลักแล้วเป็นเพราะความผิดการขององค์ประกอบเซลล์บางชนิดที่ทำให้สารเชิงเคมี เช่น ไขร์, อะมิโนแอซิด, ไขมัน หรือ ลดามเหล็กเช่น น้ำเหลือง, โลหิต หลังจากนั้นจึงมีการสะสมที่ตับ ทำให้เกิดภาวะไตรมุมไตรย์ โดยที่มีบางรายการที่เกิดบ่อย อย่างเช่น โรคเลือดแดงของตับหลัง, โรคตับหลังอัลฟา1ความขาดแคลนแอนติทรีพเซียส, โลหิตโลหะเมื่องาม, โลหิตแกล็ง, โรคสะสมคารโบนไซด์ชนิดที่ 4, โรคอุดมการซึมเข้าชาตรีฟลูโคส์, โรคFanconi, โรคโกชชี, และอื่น ๆ; โรคเหลืองหลังเลือดเซลล์เนื้อเลือด (hemachromatosis) ในช่วงต่อมาของโรคมีการพัฒนาเป็นภาวะไตรมุมไตรย์ แต่ไม่ค่อยพบ; โรคZellweger (โรคความผิดการพัฒนาเซลล์ปรอกซิสโอไซโตม) คือโรคที่มีทางสืบทอดแบบทางอัลโลพลาสมที่น้อย ซึ่งเกิดจากความผิดการพัฒนาของปรอกซิสโอไซโตม หรือความผิดการทำงานของเซลล์ปรอกซิสโอไซโตมของหนึ่งในองค์ประกอบ ซึ่งมีการแสดงรายละเอียดหลักว่าภาวะไตรมุมไตรย์, ภาวะช่องกล้ามเนื้อเน่าเนียน, ความอ่อนแรง, ความลึกลึก, หน้าตามีลักษณะพิเศษ และโรคตาแก้ว, โรคตาโปร่งตาและอื่น ๆ ที่เกิดก่อนเกิด พร้อมด้วยการผันเปลี่ยนการหลั่งเหลืองในร่างกาย

　　(3）การเสียชีวิตจากสารพิษและยา: อย่างเช่น แร่ทอง, ฟอสฟอรัส, วิสัญญาณ, คลอโรฟอร์ม, อินซายดีน, สินคำ, พืชยาสารพิษ และอื่น ๆ

　　(4）อาการอักเสบระบบภูมิคุ้มกัน: นักวิทยาศาสตร์ชาวฝรั่งเศส Vajro และคณะ ได้ศึกษา92ตัวอย่าง เด็กที่มีโรคไข้หวัดติดต่อติดตาม ซึ่งได้มีการวิจัยต่อไปด้วย โรคไข้หวัดประเภท B และโรคไข้หวัดอักเสบตัวเองต่างกัน46ตัวอย่าง ภาวะหน้าต้น32％พัฒนาเป็นภาวะไตรมุมไตรย์ และภาวะหลังสุดเป็น89％，可见在法国儿童的肝炎后肝硬化中，自身免疫性肝炎占病因学首位，

　　(5）肝及胆管囊性疾病：为一组先天性肝纤维化和胆管囊性病变疾病，先天性肝纤维化（CHF）为常染色体隐性遗传病，病因不详，约40％ของพี่น้อง กองทัพเรือ302โรงพยาบาลที่รับเลือดเลือดพี่น้องที่เป็น CHF การตรวจวินิจฉัยหลักเป็นการตัดต่อตับ โรค Caroli มีวิธีที่เป็นระบบทางสืบทอดเช่น CHF การตรวจวินิจฉัยหลักเป็นการสแกนอัลตราซอน การสแกน CT และในกรณีที่มีความจำเป็น จะต้องทำภาพรังสีเอนเดอร์โซโฟลิ่งแบบติดต่อเลือดของท่อตับและท่อตับหลัง (ERCP) โรคซอลิคุลดิสเซสเรียน โปรดดูที่โรคทางตับเลือด

　　(6）สมองติดขาดชาติอาหารจากฝายเลือด: จากการผิดพลาดในหลอดเลือดตับของหลอดเลือด ฝายเลือด ภาวะตับบวมเนื่องมาจากอาการหัวใจทำงานไม่ดีเป็นระยะยาว หรืออาการหัวใจทำงานไม่ดีเป็นระยะยาว จะทำให้ตับติดขาดชาติอาหาร

　　(7）สาเหตุอื่น ๆ ที่ยังไม่สามารถระบุได้ ไม่น้อย โรคสมองติดขาดชาติอาหารในเด็กของอินเดียเกิดหลักที่อินเดียและพื้นที่ใกล้เคียง ภาคตะวันตกของแอฟริกาและอเมริกากลางมีรายงาน มากกว่า1～3ปีที่เริ่มป่วย ซึ่งตับขยายเป็นการแสดงหลัก นอกจากนี้ยังมีอาการเทียบเท่ากับ ไข้ ความไม่อยากอาหารและไข้หวัด ส่วนใหญ่จะพัฒนาเป็นสมองติดขาดชาติอาหารและภาวะตับล้มเหลว สาเหตุของโรคไม่เป็นที่ทราบ

　　2、สาเหตุการเกิด：คุณสมบัติของสมองติดขาดชาติอาหารคือการเพิ่มขึ้นของเส้นเลือดเยื่อหุ้มรอย มีการเปลี่ยนแปลงหรือทำลายเซลล์ตับหรือเซลล์ตับเล็กอย่างมาก หลังจากที่เสียชีวิต การเพิ่มขึ้นของเส้นเลือดเยื่อหุ้มรอยทำที่ทำลายเนื้อตับปกติ หากการเปลี่ยนแปลงรวมถึงเซลล์ตับหลายเซลล์ตับเล็ก จะมีการทำลายโครงสร้างเซลล์ตับเล็ก การหุ้มรอยจะหลุดลง มีการเพิ่มขึ้นของเส้นเลือดเยื่อหุ้มรอย ทำให้มีปัญหาการไหลเลือดในตับ อาจเกิดภาวะฝายเลือดด้านในเลือดอัตราส่วน หากการเปลี่ยนแปลงยังมีต่อไป จะก่อตัวเป็นเลือดอัตราส่วนเส้นน้อย โดยทั่วไปแบ่งออกเป็นสายระหว่างหลอดเลือด สมองติดขาดชาติอาหารหลังการเสียชีวิต และสมองติดขาดชาติอาหารชาติอาหาร ในช่วงสุดท้ายมักเป็นรูปแบบผสม

　　(1）สมองติดขาดชาติอาหารเนื่องมาจากเลือดสายระหว่างหลอดเลือด (portalcirrhosis)：ในเด็กน้อยกว่าผู้ใหญ่ มีสาเหตุมาจากโรคตับอักเสบหรือภาวะตับบวม ในช่วงต้นมักเป็นรูปแบบที่ตับขยายมาก ในช่วงหลังจะลดลง มีความเข้มงวด ผิวเรียบร้อยไม่สมบูรณ์เป็นรูปแบบของตุ่มหรือต่อตัว ในทางวิทยาศาสตร์เห็นว่าเซลล์ตับมีการเปลี่ยนแปลงหรือเสียชีวิต โครงสร้างเซลล์ตับมีการทำลาย มีการปลูกตัวอีกครั้งของเซลล์ตับขนาดต่างกัน มีการเพิ่มขึ้นของเส้นเลือดเยื่อหุ้มรอยรอบต่อตัวและพื้นที่ต่อขวาง มีการแพร่กระจายอย่างกว้างขวาง มีการเพิ่มขึ้นของเซลล์อาการอักเสบและท่อตับในเนื้อเยื่อหุ้มรอย และเส้นเลือดเลือดตับถูกกดดัน ย้ายตำแหน่ง

　　(2）สมองติดขาดชาติอาหารหลังการเสียชีวิต (postnecrotic cirrhosis)：มักเกิดขึ้นหลังจากโรคไข้หวัดตับหนักหรือโรคตับที่เกิดจากสารพิษหลังจากหลายเดือน ตับช่วงลดลง และมีความเข้มงวด ตับเนื้อประกอบด้วยการเสียชีวิตของเซลล์ตับในรูปแบบของเนื้อเน่า ที่รวมถึงเซลล์ตับหนึ่งหรือหลายเซลล์ตับ และเส้นสร้างแนวเนียนหลังจากนั้นจะหลุดลง มีการเพิ่มขึ้นของเส้นเลือดเยื่อหุ้มรอยเป็นเส้นหนากว่า ซึ่งมีเซลล์ตับในบริเวณที่เสียชีวิตปลูกตัวอีกครั้ง ก่อตัวเป็นต่อตัว ขนาดไม่เหมือนกัน ในต่อตัวใหญ่มักมีเซลล์ตับเล็กที่ปกติ มีการเพิ่มขึ้นของเซลล์อาการอักเสบและท่อตับในเนื้อเยื่อหุ้มรอย ซึ่งมีขนาดต่างกัน

　　(3）สมองติดขาดชาติอาหาร (biliary cirrhosis)：ในเด็กมักเป็นปรากฏการณ์ที่เกิดขึ้นหลังจากการป่วย มีสาเหตุหลักคือการติดขาดชาติอาหารในเซลล์ตับและท่อตับเล็ก มีการเพิ่มขึ้นของเส้นเลือดเยื่อหุ้มรอยในพื้นที่ต่อขวาง ซึ่งอาจมีท่อตับใหม่และเซลล์อาการอักเสบ ท่อตับเล็กในตับขยายเป็นรูปแบบ มีการติดขาดชาติอาหารและฝายตับเกิดขึ้น การเพิ่มขึ้นของเส้นเลือดเยื่อหุ้มรอยในระหว่างเซลล์และในเซลล์ ตับเซลล์ไม่มีการปลูกตัวอีกครั้ง

　　1、上消化道出血因门脉高压伴静脉曲张及凝血机制异常所致，患儿有呕血，便血，消化道大出血为常见死亡原因之易诱发肝性脑病。

　　2、肝性脑病。

　　3、继发感染主要为细菌感染或真菌感染亦可发生，尤多见于胆道系统。

　　4、门静脉血栓形成小儿不多见，血栓缓慢形成，临床症状不明显，若突然发生，则有剧烈腹痛，便血，以至休克。

　　5、肝肾综合征发生于晚期肝硬化，有肝衰竭，肾血流量减少，及低钾血症等原因，继发肾功能衰竭，即肝肾综合征，患儿有尿少或无尿，全身水肿，氮质血症。

　　一、门脉性肝硬化

　　起病过程较缓慢，可潜伏数年。

　　二、坏死后性肝硬化

　　这类肝硬化一旦发生，其发展较迅速，不易代偿，常在短期内由继发感染导致肝衰竭而死亡，进展较慢者，可逐渐出现肝硬化的症状和体征，但多数病儿常以肝衰竭为最早表现，出现黄疸，消化道症状，易误诊为急性肝炎，北京儿童医院病理科报道14例坏死后肝硬化病例，自症状出现至死亡多数为2～3个月，最短11天，最长的2例分别为半年及2年3个月，肝硬化发展的快慢与患儿年龄有直接关系，新生儿及婴儿肝炎发展速度较快，有病理资料证明新生儿肝炎发展为肝硬化，多在1～6个月内死亡。

　　三、胆汁性肝硬化

　　可分为2型：

　　1、原发性：有特殊的临床表现，多数有发热，乏力，食欲减退及上腹不适，由于毛细胆管炎，早期表现梗阻性黄疸，皮肤瘙痒，尿色深黄，腹泻，大便变白色或色浅，肝显著增大，黄疸持续长期者可能出现出血倾向及皮肤黄疸，实验室检查主要为阻塞性黄疸的表现，病程呈良性经过，可达数年，终因肝硬化，肝衰竭及消化道出血而恶化，本病与肝炎病毒的关系尚未明了，也可能与自身免疫有关。

　　2、ที่เกิดขึ้นที่ไม่เป็นตามระเบียบ ในช่วงทางวัยเด็ก หลักเป็นการบรรเทาอุดมของทางทิศทางออกของตับอุดม ที่เกิดขึ้นเป็นโรคติกเร็วตับ แสดงอาการเหมือนกับโรคติกเร็วตับแบบเป็นตามระเบียบ แต่การเผยแพร่และการรักษานั้นแตกต่างกันอย่างมาก ดังนั้นจึงต้องจำแนกตัวและหลีกเลี่ยงการทำการผ่าตัดที่ผิด

　　การติดเชื้อเป็นสาเหตุหลักที่ทำให้เด็กเล็กเป็นโรคติกเร็วตับ การเพิ่มประกันสุขภาพระหว่างครรภ์ ป้องกันการติดเชื้อโรคติดเชื้อทั้งหมดระหว่างครรภ์ โดยเฉพาะไวรัสเอชบีซี ไวรัสมายอามา ไวรัสหรรษา ไวรัสเฮปาทอยด์เอ ไวรัสเซกาเลนท์ และโรคโรคมาลายาที่เกิดก่อนเกิด เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดความเสียหายต่อตับเด็กเล็กและเกิดโรคนี้ มีสารต่าง ๆ หลายร้อยชนิดที่สามารถทำให้เซลล์ตับเสียหายได้ ต้องหลีกเลี่ยงการสัมผัสยาและสารพิษในระยะยาวและในปริมาณมาก เพื่อป้องกันการเกิดโรคนี้ พร้อมทั้งต้องเลี้ยงดูอย่างเหมาะสม ระบบอาหารที่มีความสมดุล ทำงานหลังจากเกิดเด็กเล็กต่าง ๆ ให้ดีดี สร้างพฤติกรรมสุขภาพดี ป้องกันโรคอาการอักเสบทางลำไส้ยืน และเป็นการรักษาโรคต่าง ๆ อีกด้วย

　　1、超声检查

　　虽然B型超声常不能精确测出肝或脾的大小，亦不能对肝的硬度进行诊断，但可对门静脉直径及其扭曲程度进行评估，且有助于检出少量腹水及肾脏结构是否异常，行多普勒超声检查，在门静脉周围发现有侧支血管形成是肝外门静脉阻塞的一个征象，正常情况下可见到呼吸对门静脉血流有调节作用，如果此征消失提示门静脉高压，但出现此征亦不能绝对排除门静脉高压。

　　2、食管X线钡剂造影

　　食管X线钡剂造影检查能显示食管静脉曲张存在与否及其程度，曲张的静脉多位于食管的下2/3，显示钡剂充盈缺损的阴影，如静脉曲张严重且较广泛时则如数条交叉在一起的蚯蚓，静脉曲张的程度与病因或患儿的年龄无关，一般来讲，厚钡剂较薄钡剂显影为佳，但有时必须采用厚，薄两种钡剂使细致的食管黏膜纹路更加清楚地显示出来，在成人，钡剂造影检出食管静脉曲张的敏感性约为70％，近年来由于内镜的广泛应用，此项技术已很少用于食管静脉曲张的检查，而且对上消化道活动性出血的检出价值极其有限。

　　3、การตรวจเซลล์มด้วยเซลล์สายสั้น

　　การตรวจเซลล์มด้วยเซลล์สายสั้นสามารถดูภาพฝายเลือดในเอ็นทรองและเอ็นทรองที่มีการแข็งตัว ซึ่งเป็นวิธีที่สามารถทำได้และปลอดภัยสำหรับผู้ป่วยทุกวัยทางการเวชศาสตร์ และยังเป็นวิธีที่สมบูรณ์แบบที่สุด และมีความมีความฉบับสูงสุดสำหรับยืนยันการมีฝายเลือดในเอ็นทรองและเอ็นทรองที่มีการแข็งตัว สำหรับผู้ป่วยที่มีการเลือดไหลทางขาและมีการเรียบร้อยด้วย ควรทำการตรวจเซลล์มด้วยเซลล์สายสั้นเบื้องต้น เพื่อให้ทราบจุดที่มีการเลือดไหล ลักษณะของการเปลี่ยนแปลง และทำการหยุดเลือดด้วยการตรวจเซลล์ทันที สำหรับผู้ป่วยที่ไม่มีอาการป่วยหรืออยู่ในช่วงที่สามารถควบคุมได้ ก็สามารถทำการตรวจเซลล์มด้วยเซลล์สายสั้นเพื่อทำการทำนายความเสี่ยงการเลือดไหลทางฝายเลือด และเลือกเวลาที่จะรักษาโดยเทคนิคหน้าที่แข็งตัวโปรไฟล

　　4、ภาพเซลล์ทางการแพทย์ที่เลือกเซลล์เมนทรอม

　　เข้าใส่แบบเลือดผ่านอากาศเลือดทางกางเข่า ทำการภาพเซลล์ทางการแพทย์ที่เลือกเซลล์เมนทรอม ในสภาพปกติ ฝายเลือดนั้น10～2สามารถที่จะเห็นภาพในเวลา 0 วินาที เมื่อมีฝายเลือดในของเลือดเหล่านี้ ในผู้ป่วยที่มีการแปลงทางเลือดแบบเหมือนหอยน้ำซึม ซึ่งมีฝายเลือดที่ปิดลง ในผู้ป่วยที่มีการแปลงทางเลือดเหมือนหอยน้ำซึม สามารถเห็นฝายเลือดที่เล็กอยู่มากในรอบฝายเลือดที่ปิดลง ซึ่งอาจมีภาพฝายเลือดที่มีการไหลกลับทางหลอดเลือดเหล่านี้ หรือฝายเลือดในเอ็นทรองที่มีการแข็งตัว หรือการแบ่งการไหลเลือดระหว่างหลอดเลือดที่อยู่ในช่องท้องอื่น

　　แนะนำกินอาหารที่มีโปรตีนสูง ความหวานสูง วิตามินสูง ไขมันต่ำ ง่ายยับยั้ง อย่างเช่น ไก่แดง ปลา ไข่ ผัก ผลไม้ และอื่น ๆ; จำกัดการบริโภคไขมันสัตว์ และน้ำมันสัตว์เหล่านั้น อย่างเช่น ไขมันหมูและอื่น ๆ。

　　1. การรักษาทางการแพทย์

　　1ให้ระวังการพักผ่อนเหมาะสม ในช่วงเวลาล่างต้องนอนที่เตียง。

　　2ของกินที่มีปริมาณความร้อนสูง ความหวานสูง โปรตีนเล็กน้อย วิตามินหลายชนิด (โดยเฉพาะวิตามินบี และวิตามินอี ดี ค และซี ที่สำคัญมาก) ง่ายต่อการยับยั้งและไม่มีกระทำรุนแรง。

　　3、选择适当的护肝药物，品种不要过多，尤其避免用对肝脏有毒性的药物，如苯巴比妥、氯丙嗪、四环素、异烟肼等。

　　สอง、รักษาโรคประจำตัว

　　1、โรคประจำตัว

　　สำหรับโรคตับเข้มงาญที่มีการกำลังทำงานหรือโรคตับที่มีการเนื้องอก เช่น โรคตับเนื้องอกหรือโรคตับที่เกิดจากอิมมูนต์ไลก (AIH) และอื่นๆ ในระหว่างช่วงที่มีการปรับตัวกำลังทำงาน ควรทำการรักษาโรคที่เกิดจากสาเหตุเชิงสายพันธุ์และสาเหตุอื่นๆ โดยที่โรคตับที่มีการเนื้องอกหรือการเนื้องอกทางตับจะหยุดนำหน้าและหยุดทำงาน

　　2、ยา

　　ใช้ปอร์นิซอล (prednisone) รับประทานทางปาก ลดปริมาณหลังจากที่รักษาโรคตับได้ และให้การรักษาตลอดเวลา ในขณะที่ให้ยาไซโซโลโพริล (azathioprine) หรือยาเสริมภายในปลัดตามที่เหมาะสม

　　3、การรักษาภาวะที่เกิดขึ้นติดตาม

　　(1) น้ำเหลือง:

　　1. จำกัดน้ำและเยียง น้ำเยียงสามารถจำกัดได้เป็นปริมาณเลือดทุกวัน5g ต่ำ จำกัดปริมาณน้ำที่เข้าไปในร่างกายในแต่ละวัน1L ต่ำ

　　2. ในกรณีที่จำเป็น ให้เลือด ปลายาหรือโปรตีนเลือดมนุษย์ และใช้ยาลดน้ำและเลือดอิเล็กทรอลที่เหมาะสม สามารถใช้วิธีสูบน้ำเหลืองและน้ำเลือดกลับเข้าไปในร่างกาย สำหรับน้ำเหลืองที่มีโปรตีนเยอะ สามารถใช้วิธีฟิลเตอร์และน้ำเหลืองสูบน้ำเลือดเพื่อรักษา

　　3. หากไม่มีประสิทธิภาพ จึงเปลี่ยนไปใช้ฟูเรียมีด (furosemide) แต่ในขณะที่มีโรคสมาธิตับหลอดเลือดไม่ควรใช้ยากระตุ้นการเหลือน้ำและเซลล์อิเล็กทรอลเพื่อป้องกันการเกิดโรคของน้ำและเซลล์อิเล็กทรอล ฮอร์โมนส์มีประสิทธิภาพบนโรคตับเข้มงาญทางตับเลือด

　　(2) การเลือดไหลทางลำใจ:

　　ยกเว้นการห้ามกินและยาวิตามินK1นอกจากนี้ ยังสามารถใช้สตรอทามีน (somatostatin) ได้ ในขณะที่มีการโหลดเลือดหลังหลังเกิน ให้เลือดทั้งหมดเพื่อบำรุงปริมาณเลือดและเลือดโปรตีน ในขณะที่ทรวงท้องใหญ่มีขนาดใหญ่และฟังก์ชันตับดี สามารถทำการเลื่อนทรวงท้องออกได้

　　(3) โรคสมาธิตับหลอดเลือด:

　　การรักษาโรคสมาธิตับหลอดเลือดเป็นการที่มีความร่วมมือและมีหลายลักษณะ

　　(4ติดตามโรคสมาธิตับหลอดเลือด

　　กำจัดสาเหตุที่เป็นตัวกระตุ้นให้เกิดภาวะภายในทางเดินอาหาร รักษาการไหลเวียนของน้ำเนื้อเลือด ใช้ยาเพื่อขยายปริมาณเลือดอย่างเหมาะสม การกรองและสูบน้ำเหลืองกลับเข้าไปในร่างกาย การฟิลเตอร์และการเอนเทอร์แฟลชของทางเดินอาหารและภายในทางเดินเลือด

　　สาม、การขยายตับ (livertransplantation)

　　ตับอย่างปลอดภัยเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพที่สุดในการรักษาโรคตับแข็ง โดยเฉพาะสำหรับโรคตับเข้มงาญที่เกิดจากโรคตับเนื้องอกหรือโรคตับทางเมแล็งของเนื้อระบบทางเดินอาหาร เนื่องจากมีความจำกัดจากผู้บริการ ยังไม่สามารถจัดการในวงกว้างได้

　　สี่、การรักษาโรคตับเข้มงาญ

　　ยาที่รักษาโรคตับเข้มงาญ เช่น คอลชิคีน (Colchicine) ปีนิซิแลม (Penicillamine) และ gamma-ยาสติ์และยาแทนยาตา้งยาตา้ง สามารถเลือกใช้ตามอาการ