การบวมเลือดในเนื้อเยื่อเลือดของหลอดอาหารที่อยู่ด้านขวาของหลอดอาหาร

　　1、สาเหตุ

　　ซึมเศร้า ความดันเลือดในเนื้อเยื่อเลือดของตับเข็มขัด การบวมของเนื้อเยื่อเลือดของตับเข็มขัดนอกตับและการผสมเลือดทางเลือดที่ผิดปกติเป็นสาเหตุของการบวมเลือดในเนื้อเยื่อเลือดของหลอดอาหาร ทางเลือดที่บวมจะแตกต่างกันตามสาเหตุ โดยมีอัตราการเกิดความดันเลือดในเนื้อเยื่อเลือดของตับเข็มขัดนอกตับที่สูงในยุโรปและอเมริกาเหนือ

　　2、อาการเกิด

　　เมื่อมีความดันเลือดในเนื้อเยื่อระหว่างไตและตับหรือการบวมของสาขาหนึ่งของเนื้อเยื่อเลือดของตับเข็มขัด การไหลของเลือดในเนื้อเยื่อเลือดของตับเข็มขัดสามารถไหลผ่านสาขาของสายเลือดในกระต่างและมาตลาดอาหาร จากนั้นไหลผ่านสายเลือดในหลอดอาหารที่อยู่หลังหลอดอาหารที่อยู่ด้านบน หรือหลอดอาหารที่อยู่ด้านขวาของกระต่าง หรือหลอดเลือดที่อยู่ด้านขวาของกระต่างที่เชื่อมต่อกับกระต่าง แล้วกลับมาสู่เนื้อเยื่อเลือดของตับเข็มขัด ดังนั้นจึงง่ายต่อการเกิดการบวมเลือดในเนื้อเยื่อเลือดของหลอดอาหารที่อยู่ด้านขวาของหลอดอาหารที่อยู่ด้านขวาของหลอดอาหาร โดยมีรายงานจากญี่ปุ่นว่าผู้ป่วยที่มีความดันเลือดในเนื้อเยื่อเลือดของตับเข็มขัดเนื่องจากภาวะซึมเศร้าเป็นส่วนใหญ่ ความดันเลือดในเนื้อเยื่อเลือดของตับเข็มขัดที่เกิดจากภาวะซึมเศร้า การไหลของเลือดในเนื้อเยื่อเลือดของมาตลาดอาหารสามารถไหลผ่านเนื้อเยื่อระหว่างตับและตับหลังที่อยู่ด้านหลังที่ไหลเข้าสู่เนื้อเยื่อระหว่างเอ็นดอมไหลของตับ ในบางกรณีที่มีการบวมของเนื้อเยื่อระหว่างตับและตับหลัง จะใช้เนื้อเยื่อระหว่างตับและมาตลาดอาหารเป็นเลือดยางเส้นเลือดที่เชื่อมต่อกับเนื้อเยื่อเลือดของหลอดอาหารที่อยู่ด้านขวาของหลอดอาหารและเนื้อเยื่อเลือดของมาตลาดอาหาร ดังนั้นจึงสามารถเห็นการขยายเลือดในเนื้อเยื่อระหว่างตับและมาตลาดอาหารมากมาย ในกรณีที่นิดานอีกด้วยซึ่งมีการบวมเลือดที่เลียนทางหลอดเลือดที่อยู่ระหว่างเนื้อเยื่อเลือดของมาตลาดอาหารและเนื้อเยื่อเลือดที่อยู่ด้านขวาของหลอดอาหาร จากนั้นไหลเข้าสู่เลือดในท้องกลางของเนื้อเยื่อระหว่างตับเข็มขัด

　　เมื่อภาวะทางท่อขาวที่ตับใต้เกิดขึ้น ด้วยการไหลเลือดที่มีมาก การหยุดเลือดยาก ง่ายต่อการเข้าสู่อาการหมดลม อาจนำไปสู่การเสียชีวิต

　　โชคชะตา คืออาการคลินิกที่เกิดจากการขาดการให้สารหลังเลือดสูงขึ้นทางองค์ประกอบหลักฐานทางการแพทย์ และเป็นความผิดพลาดที่มีมากในโรคร้ายทางการแพทย์ทุกสาขา ความเฉพาะของโชคชะตาคือความขาดหลังเลือดทางประหยัด แม้แต่การปรับเปลี่ยนเพื่อรักษายังคงมีการจำกัดที่รุนแรง ทำให้เกิดการขาดลงของการให้สารหลังเลือดทางหลอดเลือดแก่เนื้อเยื่อและเซลล์ ทำให้เกิดการขาดอากาศทางเนื้อเยื่อ การขาดลงของการสไตร์เลือดในระบบไมโครเคราะห์ การทำงานที่ผิดปกติขององค์ประกอบและการทำงานที่ผิดปกติของเซลล์ และระบบสรีระทางทางปาติที่มีการเปลี่ยนแปลงหลายประการ ดังนั้น กฎที่มีอยู่ของโชคชะตาทั่วไปคือจากการปรับเปลี่ยนทางการมีความดันต่ำ (การขาดลงของการสไตร์เลือด) มุ่งสู่การล้มเหลวระบบไมโครเคราะห์ และสุดท้ายทำให้เกิดความเสียหายของเส้นเลือดเซลล์และเสียชีวิตเซลล์ หลักการแสดงทางคลินิกของมันคือการลดลงของความดันเลือด การลดลงของความดันดันเลือด และการลดลงของความดันดันเลือด12kPa(90mmHg) ต่ำกว่า และแต่งและแต่งเป็น2.67kpa(20mmHg) ลมหมายที่ขายหน้า ขาหลังชื้น และหลังขาสีน้ำเงิน หลอดเลือดทางผิวหนังหมดตัว คลื่นเลือดแหลมและอ่อน อาการหมดแรงทั้งร่างกาย ปริมาณปัสสาวะลดลง หวานใจ ตอบสนองล้าหลวง อาการซึมเศร้า อาการสามารถทำงานแย่ และอาการหมดสติ ในบางกรณี

　　อาการที่มีตัวเองขาดหายาก ตามการความคืบหน้าของทางวิธีวินิจฉัยทางอินทรียวิทยา การพบเห็นโดยอุบัติเหตุมาก และการพบเห็นการหลุดแผลแหล่งเลือดแบบท่อขาวที่แตกเป็นการแสดงทางหลักของอาการแรกก็มี ซึ่งมีการท้องเลือดและเลือดในหลอดเลือดทางปากและหลอดเลือดทางปากที่มีมาก ประมาณ70％，เนื่องจากมีการไหลเลือดมาก ง่ายต่อการเข้าสู่อาการหมดลม

　　การรักษาโรคต้นตอนที่เกิดขึ้นแล้ว: ตับเลือดแบบเสื่อมสลาย ความดันต่ำของหลอดเลือดทางเข็มขัดสาย และคล้ายมะเร็งเลือดตับ

　　1、ตับเลือด:เป็นโรคทางตับของชาติที่มีการเกิดขึ้นบ่อยในคลีนิก โดยเกิดจากการกระทำของสาเหตุหนึ่งหรือหลายอย่างที่มีความยาวนานหรือซ้ำแล้วทำให้เกิดความเสียหายตับแบบเฉียงกว้างโดยรวม。โดยมีการเสียหายตับเซลล์ที่เสียหายและมีการเกิดตับเซลล์ที่ซ่อมแซมเป็นหลายทีมนิด การเพิ่มของเส้นเยื่อเนื้อเยื่อและการก่อตัวของเส้นเยื่อแบบเศษและเส้นเยื่อแบบเศษ ทำให้เกิดการทำลายโครงสร้างทางเลือดตับและการก่อตัวของเลือดตับเท่านั้น ทำให้ตับเปลี่ยนรูปร่างและแข็งแกร่งและเปลี่ยนไปเป็นตับเลือดแบบเสื่อมสลาย

　　2、ความดันต่ำของหลอดเลือดทางเข็มขัดสาย:เป็นกลุ่มอาการที่เกิดจากการเพิ่มความดันของหลอดเลือดทางของทางเข็มขัดสายเฉียงข้างลำต้นเป็นระยะยาว，โดยส่วนใหญ่ของผู้ป่วยเกิดจากภาวะอักเสบติดเนื้อตับ เพียงบางรายเกิดจากการบริเวณหลอดเลือดหลักของทางเข็มขัดสายลำต้นหรือหลอดเลือดทางตับและสาเหตุที่ไม่เป็นที่ทราบดีบางอย่าง

　　3、มะเร็งเลือด:เรียกว่ามะเร็งช่องหรือเรียกแยกกันว่ามะเร็งเลือดหรือมะเร็งเลือดน้ำเหลือง; แต่บางรายของการเปลี่ยนแปลงหลอดเลือดไม่ใช่มะเร็งแท้จริงและเรียกได้เพียงหลอดเลือดคล้ายมะเร็งเท่านั้น。เป็นมะเร็งหรือคล้ายมะเร็งที่มาจากหลอดเลือดหรือหลอดน้ำเหลือง。

　　一、การตรวจสอบห้องแลบ

　　1、เลือดเปลี่ยนแปลง

　　在出血的早期，患者的血红蛋白，红细胞计数及血细胞比容等可无变化，只有当组织液渗入血管内或补给等渗液体扩充血容量，血液被稀释后才出现贫血的表现，患者常呈正细胞正色素性贫血，网织红细胞常升高，大出血后，白细胞计数可达1万～2万，出血停止后2～3天才恢复正常，肝硬化门静脉高压患者出血后白细胞计数可不增高，其原因是患者常存在有脾功能亢进。

　　2、氮质血症

　　上消化道出血后，由于血液进入肠道，其蛋白质消化产物被肠黏膜吸收，故可引起血中尿素氮浓度增高，称肠原性尿素氮增高，在出血后的数h，尿素氮即可增高，一般在24～48h达高峰，如尿素氮继续升高，可能是继续出血或者系大出血后，因有效血容量减少，而致肾血流量与肾小球滤过率降低所导致的肾性尿素氮增高，因此，在排除了肾性尿素氮升高的因素之后，监测血尿素氮的变化是判断出血是否停止的一项有用指标。

　　二、影像学检查

　　1、上消化道造影

　　上消化道造影作为定性诊断困难，造影常表现为息肉样或巨大皱襞样，须与十二指肠溃疡，十二指肠息肉及十二指肠黏膜下肿瘤鉴别。

　　2、上消化道内镜检查

　　内镜下十二指肠可见肠壁静脉曲张，呈囊状或结节状隆起，色泽可呈蓝色或与周围黏膜一致，表面可有糜烂，覆有少许灰黄苔或血性物，与上消化道造影同样，须与息肉和黏膜下肿瘤鉴别，活检可能引起大出血，要特别注意，为预防活检出血，活检之前对隆起部分可用活检钳压迫，以确定其弹性，活动出血时诊断困难，由于十二指肠有多量血液积聚，有必要反复把血液冲洗吸引干净后详细观察黏膜面，出血者隆起病变的表面常有糜烂，并多表现为涌出性出血，即使是出血当时也难以立即作出十二指肠静脉曲张诊断，既往史怀疑静脉曲张破裂出血者，内镜检查时要想到本病并尽量插镜到十二指肠远端。

　　3、ซีทีเคิลของท้อง

　　สามารถตรวจสอบการมีอยู่ของฝายหลังท้อง ระดับของการทำลายตับและการมีอยู่ของน้ำกระเพาะ การฝึกฝนซึ่งมีการผ่านซึ่งฝายเซอร์ฟิสต์อากาศยางามสามารถตรวจสอบการแข็งตัวของท่อฝายที่เชื่อมต่อกับเส้นเลือดของมดลูกอาหาร ในระหว่างช่วงที่มีการหลุดยางามสามารถตรวจสอบการหลุดยางามออกจากหลอดเลือดหรือไม่

　　4、ฝึกฝนอากาศยางามของท่อท้อง

　　การฝึกฝนและเซอร์ฟิสต์อากาศยางามของอากาศยางามหลังท้องอางค์และอากาศยางามของมดลูกมดลูกอาหารสูง การตรวจสอบที่ไม่มีการหลุดยางามในระหว่างฝึกฝนหลังและเห็นท่อฝายและท่อมดลูกอาหารสูงเพิ่มขนาด การหมุนหรือการของตัวหน้าโรคหรือยางามและยางามลงสู่ฝายและสามารถเป็นหลักฐานที่แน่นอน ในกรณีที่มีการหลุดยางามออกจากหลอดเลือดชัดเจน เมื่อมีการสงสัยสูงในโรคนี้ การฝึกฝนผ่านผิวหนังผ่านตับและฝายและฝายสามารถมีความมีค่า การฝึกฝนผ่านทางอาหารของมดลูกอาหารและมดลูกอาหารสูงสามารถได้รับภาพที่ชัดเจนของฝายมดลูกอาหาร และง่ายต่อการได้รับภาพของหลอดเลือดที่มีสาเหตุ หลังจากการตรวจสอบสามารถดำเนินการฝึกฝนหยุดได้

　　胃憩室的食疗方

　　宜进食易消化而少刺激性食物，服用抗分泌药、胃黏膜保护剂及抗生素。

　　（ข้อมูลดังกล่าวเป็นข้อมูลที่เปิดเผยเพียงเพื่อประมาณ โปรดปรึกษาแพทย์ด้วยเพื่อข้อมูลละเอียดเพิ่มเติม）

　　1、การรักษา

　　1、การรักษาด้วยวิธีผ่าตัด：การรักษาฝากทางฝากของกระเพาะอาหารเดินทางส่วนใหญ่เลือกวิธีผ่าตัด การของการของฝากทางฝากแต่เดี่ยวที่มีอัตราการหยุดเลือดอีกครั้งหลังจากการรักษาด้วยวิธีการหนุนหลังเลือดประมาณ57％ การทำการตัดกระเพาะอาหารและกระเพาะอาหารเดินทางประมาณ4％ การหยุดเลือดที่มีประสิทธิภาพสูงที่สุดคือการดำเนินการแยกเลือดของช่องทางของต้นเลือดและต้นเลือดหลังทางเท้า ที่ลดและลดอัตราการหยุดเลือดอีกครั้ง10％ สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการหยุดเลือดร่วมกับโรคระบบประสาทหลังที่มีโรคเบาหวานหรือโรคอื่น โดยทั่วไปอาการป่วยหลังจากหยุดเลือดมีอาการรุนแรงหรือตกอยู่ในอาการโชคชะตา ถ้าทำการผ่าตัดเพื่อหยุดเลือด มีโอกาสที่จะเกิดอาการซึมเซาทางประสาทหลังที่เป็นสาเหตุให้เสียชีวิต ดังนั้น การเลือกผู้ที่เหมาะสมสำหรับการผ่าตัดควรดูแลอย่างระมัดระวัง ผู้ป่วยที่ไม่สามารถทนการผ่าตัดนั้นสามารถใช้วิธีรักษาอื่น และเลือกการผ่าตัดในภายหลังหลังจากการหยุดเลือดครั้งแรก

　　2、การรักษาด้วยกล้องกลางท้อง：วิธีรักษาฝากทางฝากด้วยกล้องกลางท้องมีการรักษาด้วยวิธีการหนุนหลังเลือดและวิธีการหยุดเลือดด้วยเชือกหยุดเลือด วิธีการหนุนหลังเลือดเป็นวิธีที่แน่นอนแล้ว โดยมีข้อยือยุทธ์ที่ดีคือการทำการหนุนหลังเลือดทันทีในระหว่างการตรวจด้วยกล้องกลางท้อง ซึ่งเป็นเทคนิคที่แพร่หลาย1982ปีที่เริ่มมีรายงานโดย Sauerbruch และคณะ หลังจากนั้นรายงานเพิ่มขึ้น โดยที่ยาที่ใช้บ่อยที่สุดคือ ยาหนุนหลังเลือดเอทโอกซิสเคอรอล (aethoxyskerol, AS) และยาเอทโอโลเลนไอโนเลต (ethanolamineoleate, EO) ปริมาณการฉีดสามารถเพิ่มขึ้นถึง20～30ml ซึ่งมีผลข้างเคียงและภาวะเกิดขึ้นน้อย มีผลบวกบางปริมาณ แต่สำหรับฝากทางฝากของกระเพาะอาหารเดินทางที่แตก หลังจากการรักษาด้วยวิธีการหนุนหลังเลือด ที่ได้ผลหยุดเลือดยาวนานประมาณ1/3โดยทั่วไปผลการรักษาไม่ดี สาเหตุเนื่องจากการแยกเลือดทางฝากของภาวะหรือฝากทางฝากเดี่ยวของกระเพาะอาหารเดินทางมีปริมาณมากและเร็ว และมีความเฉพาะเจาะจงทางอายุรศาสตร์ของภาวะหรือฝากทางฝากเดี่ยวของกระเพาะอาหารเดินทาง ฝากทางฝากมักปรากฏที่ส่วนลดของฝากทางฝากเดินทาง มีความยากลงในการใช้การปราบเลือดด้วยการกดบอลลองและหยุดกระแสเลือด แม้ว่าจะเลือกวิธีรักษาด้วยกล้องกลางท้องได้ หลังจากการรักษาด้วยวิธีการหนุนหลังเลือดจะเพิ่มขึ้น สาเหตุมาจากผิวเยื่อแข็งของฝากทางฝากเดินทางบาง มีความยากในการปฏิบัติการ และมีโอกาสที่จะมีการแห้งลงทางฝากที่เกิดจากการแทงฝาก

　　ในช่วงที่ผ่านมามีรายงานการใช้เศษองค์เคลือบ (histoacryl) ในการหยุดเลือดที่ประสบความสำเร็จ เศษองค์เคลือบเป็นยาที่เจาะตัวเร็ว เมื่อถูกฉีดทางเลือดและติดต่อกับเลือดจะเกิดการปฏิกิริยาการเจาะตัวทันที ทำให้บริเวณท้องถิ่นแข็งตัวลง มีรายงานว่าหลังจากฉีดทางหลอดเลือดแล้ว อวัยวะอื่นที่ห่างไกลก็ปรากฏอาการบรรจุตัวเศษ ของเศษองค์เคลือบเป็นสิ่งที่เจาะตัวเร็ว ในการป้องกันการเจาะตัวเร็วเกินไปที่จะสร้างปัญหาในการปฏิบัติการ จึงสามารถผสมยาสลับฝากสีอิทธิ์ (lipiodol) กับเศษองค์เคลือบด้วยปริมาณ 0.5∶1หรือ1∶l ระดับสูงเนื่องจากการดิลูกเล็ก แต่เวลาที่เจาะตัวเศษองค์เคลือบและเลือดติดต่อกันมีความเกี่ยวข้องเป็นบวกกับระดับการดิลของเศษองค์เคลือบ คือความเข้มข้นการจัดการตัวเศษเล็กต่ำกว่า เวลาที่เจาะตัวเศษยาวน์กว่า โอกาสที่เข้าสู่ระบบประเพณีสูงขึ้น โอกาสที่เกิดอุบัติเหตุการบรรจุตัวเศษยาวน์ที่ที่ไม่เหมาะสมมากขึ้น ดังนั้น ในช่วงที่ผ่านมานักวิทยาศาสตร์ที่เสนอใช้เศษองค์เคลือบที่ไม่ถูกดิลมากขึ้นเรียบร้อย

　　内镜硬化治疗对食管、胃底静脉曲张破裂出血的治疗是相当成熟的治疗方法，但对十二指肠静脉曲张破裂出血的治疗有一定的限制，目前还难说是一种侵袭性小、可信赖的止血方法。

　　静脉曲张破裂出血的内镜套扎治疗手法简单，临时止血效果好，即使内镜操作不是很熟练者也可实施，是一紧急止血的好方法。但是，内镜的静脉曲张套扎术仅为曲张静脉的局部疗法，对深层曲张静脉及交通支无作用，复发出血者多。可作为紧急止血的方法，应该待全身状态改善后追加其他治疗方法。

　　3、经导管治疗：经皮经肝的门静脉栓塞术、气囊下逆行经静脉的栓塞术和经回肠静脉的栓塞术的报道逐渐增加，选择上述治疗的理由是由于患者全身状况太差，多不能耐受全麻下外科手术；或内镜治疗由于大量出血，视野不清晰，硬化治疗有困难，加之顾虑硬化剂引起肾功能的损害。不管选用哪种栓塞治疗方法，导管的前端应进入胰十二指肠静脉等责任血管。注入99％乙醇或使用不锈钢丝圈使静脉曲张内形成血栓以控制出血。栓塞治疗是低侵袭性治疗，与内镜治疗相比不仅起到静脉曲张的局部治疗效果，还能阻断曲张静脉的血流，为一种好的治疗方法。但是该治疗后导致门静脉压升高，静脉曲张再开通的病例和侧支循环形成引起再出血的病例也见有报道，术后宜慎重观察病程经过。

　　二、预后

　　止血成功的病例预后较好，作为急救处理，内镜治疗、栓塞治疗、外科手术的抢救成功率分别约为70％、80％、70％。内镜的曲张静脉硬化治疗合并回结肠静脉的栓塞术和内镜套扎治疗合并回结肠静脉的栓塞术也取得较好的疗效，但与上述治疗方法相比较，疗效差异不显著。