肝血管瘤

　　肝血管瘤是肝内最常见的良性肿瘤，占肝良性肿瘤的84％，高龄女性多见。大多为海绵状血管瘤，极少为毛细血管瘤及血管内皮瘤。多次妊娠及口服避孕药多见。病变可单发，也可多发，多见于肝右叶后段。目前对肝血管瘤的确切确切发病原因尚不明确，主要有以下几种学说：

　　（1）先天性发育异常学说：目前多数学者认为血管瘤的发生为是先天性肝脏末梢血管畸形引起，一般认为在胚胎发育过程中由于肝血管发育异常，引起血管内皮细胞异常增生而形成肝血管瘤；

　　（2）激素刺激学说：有学者观察到在女性青春期、怀孕、口服避孕药等可使血管瘤的生长速度加快，认为女性激素可能也是血管瘤的致病机制之一；

　　（3）其它：如毛细血管组织感染后变形，导致毛细血管扩张，肝组织局部坏死后血管扩张形成空泡状，其周围血管充血扩张；肝内区域性血循环停滞，致使血管形成海绵状扩张。

　　肝血管瘤的并发症如下：

　　肝血管瘤破裂

　　肝血管瘤破裂造成腹腔内大出血。这时，病人会突然出现急性腹痛，伴有休克。这是因为巨大的海面状血管瘤在血管瘤窦内不断出现纤维性血凝块而导致循环中大量纤维蛋白原的消耗，此种情况下，出血不易止住，其死亡率较高。故确诊的患者，如出现肝区肿痛、腹胀不适，纳食不好等症状可能是血管瘤进行性增大所致，可手术治疗，以免因血管瘤破裂出血而发生危险。

　　血小板减少症

　　血小板减少症是指血小板数低于正常范围所引起的病症，血小板减少症可能源于血小板产生不足,脾脏对血小板的阻留,血小板破坏或利用增加以及被稀释，无论何种原因所致的严重血小板减少，都可引起典型的出血：多发性瘀斑，最常见于小腿;或在受轻微外伤的部位出现小的散在性瘀斑;粘膜出血如鼻出血、胃肠道、泌尿生殖道和阴道出血，及手术后大量出血，胃肠道大量出血和中枢神经系统内出血，可危及生命。

　　低纤维蛋白原血症

　　低纤维蛋白原血症又称血浆纤维蛋白原低下。纤维蛋白原是重要的凝血因子之一。在凝血止血的机制中发挥重要作用。纤维蛋白原由肝脏制造，是血浆粘度的决定因素，纤维蛋白原升高造成血浆粘度升高和高凝状态也是血管内血栓形成的重要机制。纤维蛋白原低下则主要表现为凝血异常。

　　肝脏肿大

　　肝脏肿大正常成人的肝脏，一般上界在右锁骨中线第5肋间，下界大多不可触及。正常肝脏大小为25cm(长径)×15cm(上下径)×16cm(前后径)。但若肝上界正常或稍高，肝下界超出肋缘1cm，剑突下3cm或超出剑突根部至脐距离的中、上1/3交界处，称为肝肿大。某些生理情况下，如5岁以下的儿童、瘦长体形的成人或多孕妇女在深吸气时肋下可触及肝脏，或在运动后出现一过性肝肿大;而在某些病理情况下，如肺气肿、内脏下垂、严重的胸廓畸形时肋下也可触及到肝脏，但肝脏的上界也同时下移，不能称为肝肿大。肝肿大可分为弥漫性肝肿大、局限性肿大、婴儿肝肿大、感染性肝肿大、中毒性肝肿大、瘀血性肝肿大、胆汁淤滞性肝肿大、代谢障碍性肝肿大。

　　多数肝血管瘤无明显不适症状，多在健康体检常规行B超检查或行腹部手术时被发现，偶可与肝脏的其他恶性肿瘤相混淆导致误诊。当血管瘤增大至5cm以上时，可能出现非特异性的腹部症状，包括：

　　（1）腹部包块：包块有囊性感，无压痛，表面光滑或不光滑，在包块部听诊有时可听到传导的血管杂音；

　　（2）胃肠道症状：可出现右上腹隐痛和不适，以及食欲不振、恶心、呕吐、嗳气、食后胀饱和消化不良等；

　　（3）压迫症状：巨大的血管瘤可对周围组织和器官产生推挤和压迫。压迫食管下端，可出现吞咽困难；压迫肝外胆道，可出现阻塞性黄疸和胆囊积液；压迫门静脉系统，可出现脾大和腹水；压迫肺脏可出现呼吸困难和肺不张；压迫胃和十二指肠，可出现消化道症状等；

　　（4）肝血管瘤破裂出血，可出现上腹部剧痛，以及出血和休克症状，是最严重的并发症之一，多为生长于肋弓以下较大的肝血管瘤因外力导致破裂出血者，极为罕见的；

　　（5）Kasabach-Merritt综合征：为血管瘤同时伴有血小板减少、大量凝血因子消耗引起的凝血异常。其发病机制为巨大血管瘤内血液滞留，大量消耗红细胞、血小板、凝血因子Ⅱ、V、Ⅵ和纤维蛋白原，引起凝血机制异常，可进一步发展成DIC；

　　（6）其它：肝外生长的带蒂血管瘤扭转时，可发生腹部剧痛、发热和虚脱。血管瘤巨大有动静脉瘘形成者，导致回心血量增多和加重心脏负担，导致心力衰竭而死亡。

　　肝血管瘤虽有先天性因素，但其增长却是后天因素促成的。所以预防就是要尽量避免引起瘤体增长的因素。

　　第一、预防肝血管瘤首先要做到，平时应注意保持心情舒畅、切忌大怒、暴怒，解除忧虑、紧张情绪。避免情志内伤，对于预防该病是至关重要的。

　　第二、预防肝血管瘤的发生还要注意多吃蔬菜、水果等富含植物纤维的食物，以保持大便通畅，防止便秘。

　　第三、预防肝血管瘤还应注意，一日三餐不宜吃得过饱，以七八分饱为宜，同时少食牛、羊、猪、狗肉，忌食油腻厚味、少食烈性酒及辛辣煎炸食品，以食清淡、富含营养之品为宜。

　　第四、在日常的工作中及做家务活动时防止过度用力，不要手持重物，不宜做剧烈运动，以免增加腹腔压力，引起瘤体破裂出血。选择体育锻炼时应做长距离散步等低强度运动。

　　一旦确诊肝血管瘤后，对于小的血管瘤要定期复查肝脏B超，注意观察瘤体大小，较大的及时做治疗。在日常护理方面，则要做好病人的思想工作，解除忧虑、紧张情绪，使病人保持愉快的精神状态，积极配合治疗。肝血管瘤患者大多脾胃运化较差，食物宜新鲜，清淡可口而富于营养.注意休息，切勿过劳，病情重者需卧床治疗。

　　肝血管瘤的常见检查包括：

　　1.肝脏彩超：

　　肝脏彩超可显示肝内均质、强回声病变，边界大多清楚，或病变区内强回声伴不规则低回声，病变内可显示扩张的血窦。

　　2.腹部CT：增强扫描是诊断肝海绵状血管瘤的重要方法，具有特征性表现，诊断正确率可在90％以上。

　　（1）平扫：肝内低密度区，轮廓清楚，密度均匀或病变区内有更低密度区，代表血栓机化或纤维分隔，少数可见到钙化。

　　（2）增强扫描：

　　①早期病变边缘显著强化呈结节状或“岛屿状”，密度与邻近腹主动脉相近，明显高于周围肝实质密度，持续时间超过2分钟。

　　②随着时间延长，增强幅度向病变中央推近，而病变的低密度区相对变小。

　　③延时扫描病变呈等密度或略高密度（平扫时病变内更低密度无变化）。

　　3.อิโตโนเมตร99mTC การสแกนเลือดหลอดตับและการสแกนเลือดหลอดตับ มีประโยชน์ในการตรวจวินิจฉัยมะเร็งเลือดหลอดไต แสดงว่าไม่มีสีประกอบของมะเร็ง ขอบเขตชัดแน่นและชิด มะเร็งเลือดหลอดไตที่มีการแสดงภาพที่ยาวนาน

　　4.MRI: T1ภาพที่มีความหนาแน่นที่ต่ำ2เวลาเรียกกลับของมะเร็งเริ่มยาวลง แสดงว่ามีความหนาแน่นที่สูง

　　มะเร็งเลือดหลอดไตไม่มีลักษณะการแสดงที่เฉพาะเจาะจง การตรวจสอบทางภาพเภสัช (เช่น การตรวจด้วยเอกซ์เรย์สเปกตรัมสีเข้มแข็ง การตรวจด้วยเอกซ์เรย์ทรานซิแลนส์ การตรวจด้วยเอกซ์เรย์เอ็มอาร์ไอ) เป็นวิธีหลักในการตรวจวินิจฉัยมะเร็งเลือดหลอดไต

　　มะเร็งเลือดหลอดไตเป็นข้อเสี่ยงที่มีมากที่ตับ ผู้ป่วยควรปรับปรุงด้วยด้านอาหารและการอยู่อาศัย ความห้ามด้านอาหารรวมถึง:

　　1.อาหารของผู้ป่วยที่มีติดตั้งมะเร็งเลือดหลอดไตควรหลีกเลี่ยงอาหารที่มีปริมาณความร้อนสูง: อาหารที่มีปริมาณความร้อนสูงสามารถเร่งความเร็วของการหลั่งน้ำเท้าของร่างกาย และเพิ่มความเร็วที่เติบโตของเนื้องอกในระดับที่เล็กน้อย ดังนั้น อาหารของผู้ป่วยที่มีติดตั้งมะเร็งเลือดหลอดไตควรหลีกเลี่ยงอาหารที่มีปริมาณความร้อนสูง เช่น ช็อกโกแลต กาแฟ

　　2.อาหารของผู้ป่วยที่มีติดตั้งมะเร็งเลือดหลอดไตควรหลีกเลี่ยงอาหารที่มีปริมาณเมลาสูง: น้ำตาลง่ายต่อการแตกตัวเป็นก๊าซ ง่ายต่อการก่อให้เกิดอาการบวมที่ไม่ดีกับโรค นอกจากนี้ ผู้ป่วยที่มีติดตั้งมะเร็งเลือดหลอดไตมีการหลั่งน้ำเท้าที่เชื่อด้วยเพียงน้อย ไม่สามารถหลั่งเมลาส์ที่มากเกินไปได้ และเมลาส์ที่เหลือเกิดการเปลี่ยนแปลงเป็นไขมันและเก็บเกิดในตับ ทำให้บุรุษของตับเพิ่มหนัก ที่ไม่ดีกับโรค ดังนั้น อาหารของผู้ป่วยที่มีติดตั้งมะเร็งเลือดหลอดไตควรหลีกเลี่ยงอาหารที่มีปริมาณเมลาสูง

　　3.อาหารของผู้ป่วยที่มีติดตั้งมะเร็งเลือดหลอดไตควรหลีกเลี่ยงอาหารที่มีไขมันสูงและโคลีสเตอรอลสูง: ในช่วงที่มีติดตั้งมะเร็งเลือดหลอดไต การหลั่งน้ำเท้าและการหลั่งสารพิษของตับเป็นอันน้อย อาหารที่มีไขมันสูงและโคลีสเตอรอลสูงยากต่อการหลั่งและยอมรับ จึงง่ายต่อการเพิ่มหนักบุรุษของตับและเพิ่มหนักโรค ดังนั้น อาหารของผู้ป่วยที่มีติดตั้งมะเร็งเลือดหลอดไตควรหลีกเลี่ยงอาหารที่มีไขมันสูงและโคลีสเตอรอลสูง เช่น สมองสัตว์ ทรวงสมอง อวัยวะภายใน ตัวไข่ ชายอุปกรณ์ (เช่น แก้ว) และสัตว์นุ้มนาง (เช่น หนุน มด) ที่มีไขมันสูงและโคลีสเตอรอลสูง

　　4.อาหารของผู้ป่วยที่มีติดตั้งมะเร็งเลือดหลอดไตควรหลีกเลี่ยงอาหารที่ระคายและกระตุ้น: อาหารที่ระคายและกระตุ้นง่ายต่อการกระตุ้นหลอดเลือดและหลอดย่อย ทำให้มีการปล่อยกรดเม็ดเลือดขาวมากเกินไป และง่ายต่อการก่อให้เกิดอาการไม่สบายทางระบบทางเดินอาหาร ที่เป็นอันตรายต่อการควบคุมสภาพงาวงของโรค ดังนั้น อาหารของผู้ป่วยที่มีติดตั้งมะเร็งเลือดหลอดไตควรหลีกเลี่ยงอาหารที่ระคายและกระตุ้น

　　นอกจากนี้ อาหารของผู้ป่วยที่มีติดตั้งมะเร็งเลือดหลอดไตยังควรหลีกเลี่ยงอาหารที่ทำด้วยวิธีการที่เกินกว่าปกติ ปรุงสดี หรือเผาและอาหารที่เปลี่ยนแปลงด้วยการเลี้ยงเชื้อเรื้อเรื้อ

　　ผู้ป่วยที่มีติดตั้งมะเร็งเลือดหลอดหลังไตควรกินอาหารที่มีปริมาณการผลิตความร้อนสูงและมีสารอาหารที่ดี เช่น หน่อหมู ไก่ ปลา นมและผลิตภัณฑ์ที่ทำจากถั่วเหลือง เช่น ผักขาว กะหลุม ผักโรตี ผักแก้ว หอมแก้ว และหอมนา ซึ่งเป็นผักขาวและสมุนไพร อาหารทะเลเช่น สาหร่ายเซาลิโนนา สาหร่ายแมลงและสาหร่ายทะเล ผู้ที่มีประวัติที่มีซึมเลือดติดตั้งตามปกติ ควรกินมะม่วง มะนาว ขวด กล้วย น้ำผึ้ง นมแรง และข้าวสารข้าวหน้า เช่น มันหวาน หรือที่รู้จักกันว่า หอมแก้ว และเต้าหู้

　　1、西医治疗方法

　　肝血管瘤发展缓慢，预后良好，是否需要治疗取决于肿瘤的生长速度及临床症状，而非肿瘤的绝对大小。大多数已确诊而无症状的病人，可门诊随访，无需特殊处理。肝血管瘤的干预方法众多，包括手术、介入治疗、硬化剂注射以及腹腔镜血管瘤切除术等。

　　虽然外科手术有一定风险，但是治疗肝血管瘤最直接和最彻底的手段。腹腔镜行肝血管瘤切除术，术后常有复发，不宜常规施行。对不能手术切除的有症状的巨大肝血管瘤，也可考虑采用原位肝移植术。肝血管瘤的非手术疗法包括：经导管肝动脉栓塞或腹腔镜下肝动脉结扎、局部放疗、口服类固醇药物及肌注α干扰素等。肝动脉栓塞治疗肝血管瘤可以导致严重的胆道并发症，应尽量避免。放疗可使少数病人症状缓解，肿瘤缩小。超声引导下硬化剂注射疗效，目前尚不肯定。

　　2、中医治疗方法

　　对肝血管瘤病治疗，多采用行气疏肝、活血化瘀、软坚散结为主，但在具体治疗中应分辨气滞、血瘀之偏重。如以血瘀为主，就采用以下药物：羚羊骨、水牛角、牛黄、赤芍清热凉血止痛；柴胡、黄皮核、素磬针等理气开郁；丹参红花活血化瘀；炒山甲、皂角刺、川足软坚散结、走窜经络。如以气滞为主，就采用以下药物：柴胡、郁金、黄皮核、素磬针等行气解郁；配丹参、红花、三棱、莪术、大黄活血化瘀；炒山甲、皂角刺、川足软坚散结、通络止痛。再配合口服“熊胆丸”和“丹火透热疗法”，疗效更佳。症瘕之症，与一般的气滞血瘀病症不同，其往往淤积日久，非单纯行气活血之法可以奏效。